胰腺炎

一、疾病背景?IgG4相關(guān)胰腺炎是一種特殊的慢性胰腺炎，屬于“IgG4相關(guān)疾病”中的一種。這類疾病的核心問題是免疫系統(tǒng)“失控”——體內(nèi)的IgG4抗體（一種免疫球蛋白）異常增多，導(dǎo)致免疫細(xì)胞攻擊自身器官，引發(fā)炎癥和纖維化（類似傷口愈合后的硬結(jié)）。除了胰腺，這種病還可能“攻擊”唾液腺、膽管、腎臟等多個器官，因此被稱為“全身性炎癥病”。這種病多見于中老年男性，起病隱匿，早期可能沒有明顯癥狀，部分患者會出現(xiàn)黃疸（皮膚發(fā)黃）、上腹痛、消化不良、體重下降等，這些癥狀和胰腺癌非常相似，導(dǎo)致它常被誤診為“癌癥”。二、為何容易被誤診為胰腺癌？?1.影像學(xué)“撞臉”：CT或MRI檢查中，IgG4相關(guān)胰腺炎常表現(xiàn)為胰腺局部腫大或腫塊，和胰腺癌的影像特征高度相似。?2.癥狀重疊：兩者都會導(dǎo)致黃疸、腹痛、消瘦，甚至血液腫瘤標(biāo)志物（如CA19-9）也可能輕度升高。?3.醫(yī)生認(rèn)知不足：過去對這種病認(rèn)識較少，容易被歸為“胰腺癌”或“普通胰腺炎”，甚至進(jìn)行手術(shù)切除。三、如何避免誤診？?1.多學(xué)科合作：結(jié)合消化科、影像科、病理科醫(yī)生的意見。?2.查血找線索：???-血清IgG4水平：顯著升高是重要提示（但少數(shù)患者可能正常）。???-其他免疫指標(biāo)：如總IgG升高、嗜酸性粒細(xì)胞增多。?3.影像學(xué)細(xì)節(jié)：IgG4相關(guān)胰腺炎的胰腺腫脹常呈“臘腸樣”，且可能合并膽管狹窄或其他器官病變。?4.激素試驗(yàn)性治療：短期使用激素后，若腫塊縮小、癥狀緩解，則支持本病診斷。?5.病理活檢：發(fā)現(xiàn)大量IgG4陽性漿細(xì)胞浸潤是確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”（但胰腺活檢風(fēng)險(xiǎn)較高，需謹(jǐn)慎）。四、治療原則：控制炎癥，保護(hù)器官?1.激素是關(guān)鍵藥物，大部分患者對激素治療效果很好：???-初始治療：潑尼松（強(qiáng)的松）0.6mg/kg/天，口服2-4周后逐漸減量。???-長期維持：多數(shù)患者需小劑量激素（5-10mg/天）維持1-3年，防止復(fù)發(fā)。?2.免疫抑制劑“助攻”：???-用于激素效果不佳、反復(fù)復(fù)發(fā)或不能耐受激素副作用的患者。???-常用藥物：硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯（驍悉）等。?3.生物制劑：利妥昔單抗（抗CD20單抗）可作為二線治療，快速控制病情。?注意藥物副作用：長期激素可能引起骨質(zhì)疏松、血糖升高、感染風(fēng)險(xiǎn)增加，需定期監(jiān)測并補(bǔ)充鈣和維生素D。免疫抑制劑需警惕骨髓抑制、肝腎功能損害。五、預(yù)后：總體良好，但需警惕復(fù)發(fā)?大多數(shù)患者對激素治療反應(yīng)良好，胰腺腫脹和癥狀可在數(shù)周內(nèi)緩解。然而，約30%-50%的患者可能復(fù)發(fā)，尤其是過早停藥者。規(guī)律隨訪（每3-6個月復(fù)查影像和IgG4水平）至關(guān)重要。六、生活注意事項(xiàng)?1.飲食調(diào)整：低脂、易消化飲食，避免暴飲暴食；合并糖尿病者需控制血糖。?2.避免誘因：戒煙戒酒，減少免疫系統(tǒng)紊亂的刺激因素。?3.預(yù)防感染：長期用激素或免疫抑制劑者，避免去人群密集場所，必要時接種疫苗。?4.定期復(fù)查：即使無癥狀，也要定期檢查胰腺和受累器官。?5.關(guān)注心理：慢性病可能帶來焦慮，家屬應(yīng)給予支持，必要時尋求心理疏導(dǎo)。七、總結(jié)?IgG4相關(guān)胰腺炎是“會偽裝的炎癥”，及時識別和規(guī)范治療可避免不必要的手術(shù)（如誤診為癌的胰腺切除）?；颊咝铇淞⑿判模瑘?jiān)持長期管理，與醫(yī)生密切配合，多數(shù)人能獲得良好生活質(zhì)量。

自身免疫性胰腺炎（AutoimmunePancreatitis,AIP）是一種由免疫系統(tǒng)異常引起的慢性胰腺炎癥，其特征是胰腺組織被炎癥性細(xì)胞浸潤，伴隨纖維化，并可能導(dǎo)致胰腺功能障礙。AIP是一種相對少見的胰腺疾病，屬于IgG4相關(guān)疾病（IgG4-RD）的一部分。?AIP分為兩種類型：1.??I型（IgG4相關(guān)型）o?最常見，主要見于中老年（大于60歲）男性。o?與其他IgG4相關(guān)疾病如膽管炎、唾液腺炎有關(guān)。o?血清IgG4水平升高是主要特征。2.??II型（特發(fā)性管道中心型，不太常見，與IgG4水平無關(guān)）o?常見于年輕人，男女發(fā)病率類似。o?與炎癥性腸病（IBD）密切相關(guān)（如潰瘍性結(jié)腸炎）。o?血清IgG4水平通常正常。o?免疫反應(yīng)直接針對胰管，通常不會影響其它器官。如何診斷？AIP的診斷依賴綜合評估，主要包括以下幾點(diǎn)：1.??影像學(xué)特征o?胰腺彌漫性腫大（"香腸樣"改變）或局部腫塊。o?胰管不規(guī)則狹窄，但無明顯擴(kuò)張。2.??血清學(xué)檢查o??血清IgG4水平顯著升高（尤其是I型AIP）。o??抗核抗體（ANA）和其他自身抗體可能陽性。3.??組織病理學(xué)o??可超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)或CT引導(dǎo)穿刺細(xì)胞病理學(xué)檢查，胰腺組織顯示淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，伴纖維化和IgG4陽性細(xì)胞增加。4.??治療反應(yīng)o??對于高度懷疑AIP患者，不能完全確診的情況下，在經(jīng)過多學(xué)科會診（MDT）后，可嘗試用激素治療；對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好是重要的診斷依據(jù)。如何治療？1.??糖皮質(zhì)激素o?一線治療，多采用潑尼松（Prednisone）初始劑量0.6-1.0mg/kg/天，持續(xù)2-4周后逐漸減量。o?絕大多數(shù)患者對激素治療反應(yīng)良好，一般在激素治療1-2個月后，病情逐漸緩解，胰腺腫大和癥狀迅速改善。大多患者在服用2-3年后病情達(dá)到治愈。2.??????免疫抑制劑或生物制劑o???對于激素治療效果不佳或復(fù)發(fā)的患者，可以考慮使用如硫唑嘌呤（Azathioprine）或利妥昔單抗（Rituximab）。3.??長期隨訪o?定期監(jiān)測影像學(xué)和血清IgG4水平，評估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。o?注意觀察是否出現(xiàn)其他IgG4相關(guān)疾病。預(yù)后·????早期診斷和及時治療后，大多數(shù)患者預(yù)后良好?！????若未及時治療，可導(dǎo)致胰腺纖維化、胰腺功能衰竭或誤診為胰腺癌。小結(jié)：自身免疫性胰腺炎（AIP）整體發(fā)病率不高，導(dǎo)致患者如果有疑似癥狀（如黃疸、腹痛或體重減輕），建議及時就醫(yī)，對于有上述明顯癥狀，同時合并胰頭腫塊的病人，及時、全面了解病情和相關(guān)檢查結(jié)果，避免誤診為胰腺癌等；對病情詳細(xì)評估后，明確診斷并制定正確的治療方案。?附加說明：這篇科普的起因是一個現(xiàn)患，男，61歲。以“無痛性黃疸8天”入院，外院增強(qiáng)CT提示1.胰頭占位，2.膽管中上段擴(kuò)張。入院后檢查，轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素高，CA199高，符合胰腺占位可能，但是我院做的影像學(xué)均不完全支持占位可能。遂在影像學(xué)報(bào)告沒有出來之前，急查血清IgG4水平，提示增高。遂暫不考慮手術(shù)，下步行CT引導(dǎo)下胰頭占位穿刺活檢病理學(xué)檢查。明確是否AIP,但鑒于穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的可能有假陰性結(jié)果，根據(jù)情況，多學(xué)科會診后是否嘗試應(yīng)用激素治療。李功權(quán)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽胰外科主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師專業(yè)擅長擅長肝癌、肝血管瘤、膽道結(jié)石、膽道腫瘤、阻塞性黃疸、胰腺腫瘤、重癥胰腺炎、門脈高壓癥及脾臟等疾病的診斷和治療；熟練應(yīng)用包括手術(shù)、射頻、微波、氬氦刀、腹腔鏡、膽道鏡等多種綜合治療手段；專注于肝膽胰外科疾病的射頻消融、腹腔鏡等的微創(chuàng)治療。門診時間：東院區(qū)：每周三（全天）；每周日（全天）河醫(yī)院區(qū)：每周四（下午）

芝麻和西瓜都丟了·

甘油三酯超過5.6mmol/L，容易引起胰腺炎，太危險(xiǎn)了！甘油三酯超過5.6mmol/L是一種很嚴(yán)重的情況，發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)非常高。急性胰腺炎是一種很嚴(yán)重的疾病，死亡率較高，因此遇到甘油三酯明顯升高者，無論有沒有不適癥狀，都需要馬上用藥治療。目前最常用的藥物是非諾貝特，一般可以首選。但僅僅藥物治療是不夠的。甘油三酯嚴(yán)重升高者還要嚴(yán)格控制飲食，不要吃油膩性食物，無論植物油還是動物油都盡量少吃，因?yàn)槌床擞玫挠途褪歉视腿ィ杂吞鄷又夭∏?。此外，此類患者?yīng)該嚴(yán)格禁酒。高甘油三酯血癥的患者如果大量飲酒會進(jìn)一步加大發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。清淡飲食、嚴(yán)格禁酒、立即用藥！如果甘油三酯升高是由不健康的飲食習(xí)慣所致，經(jīng)過藥物治療以及改變飲食結(jié)構(gòu)后甘油三酯可以很快降下來，治療兩三個月后可以嘗試停藥。有些人的甘油三酯升高是遺傳因素所致，僅僅控制飲食也難以使其恢復(fù)正常，這種情況下只有長期堅(jiān)持用藥控制了?！緮U(kuò)展閱讀】在一般醫(yī)院的化驗(yàn)單里，甘油三酯超過1.7mmol/L就會被標(biāo)記為增高，但是只有超過2.26mmol/L才能診斷高甘油三酯血癥。如果甘油三酯嚴(yán)重升高，超過5.6mmol/L，患者發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)會很大，這是一種很難嚴(yán)重、甚至?xí)＜吧募膊。孕枰⒓从盟帲ǚ侵Z貝特、煙酸緩釋劑、高純度魚油等）將其降低到一個相對安全的水平。如果只是輕中度升高（2.26-5.6mmol/L之間），可以考慮應(yīng)用他汀治療，但是需要結(jié)合患者其他情況。例如患者存在冠心病、腦血管病等，應(yīng)該立即應(yīng)用他汀治療。如果合并糖尿病，也可以考慮使用他汀。沒有這些疾病、只是甘油三酯輕中度升高可以暫不用藥，而是首先改變不健康生活習(xí)慣。如果甘油三酯只是邊緣性升高（1.7-2.26mmol/L之間），無需用藥治療。這樣的患者通過控制飲食、減少熱量攝入、多吃蔬菜、增加運(yùn)動、減輕體重，特別是不要喝酒，其甘油三酯都會降下來。甘油三酯升高也可以有某些疾病引起，例如甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、控制不良的糖尿病、一些肝臟或腎臟疾病、多囊卵巢綜合征等。如果屬于這些情況，積極治療原發(fā)疾病，甘油三酯可以恢復(fù)正常。此外，長期大量應(yīng)用利尿劑和糖皮質(zhì)激素也可以導(dǎo)致甘油三酯增高。炒菜用油多是血脂高的重要原因，每天按這個標(biāo)準(zhǔn)吃就安全了！飲食結(jié)構(gòu)不合理是導(dǎo)致甘油三酯增高的重要原因之一，特別是烹飪用油太多，會引起甘油三酯增高。所以炒菜不要用油太多。日常生活中，一個人一天吃油的適宜量，應(yīng)遵從中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的烹調(diào)油的理想食用量。每人每天烹調(diào)油的理想的使用量如下幼兒——2歲：15~20克幼兒——4歲：20~25克兒童青少年——7歲：20~25克兒童青少年——11歲：25~30克成人——18歲以上：25~30克（注：烹調(diào)油25克，相當(dāng)于半兩）為了保證健康，我們需要每天吃適量的油。但是，如果日常生活中長期超過上述烹調(diào)油的推薦量，就有吃油過多的危險(xiǎn)。吃油過多主要有以下危害：⑴長期吃油過多，會使體重增加，引起肥胖。肥胖是導(dǎo)致“三高”，即高血脂、高血壓、高血糖的主要誘因。⑵長期吃油過多，可以增加動脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時形成血栓，引起冠心病、腦卒中，導(dǎo)致心絞痛或者心肌梗死，嚴(yán)重時發(fā)生猝死。⑶長期吃油過多，不僅會加大膽汁和胰液的分泌，誘發(fā)膽囊炎和胰腺炎，還可以促進(jìn)脂肪在肝臟堆積，就會形成脂肪肝，嚴(yán)重時會發(fā)展成為肝硬化。⑷有些癌癥如結(jié)腸癌、乳腺癌、前列腺癌等，也與吃油過多有著或多或少的聯(lián)系。⑸大量脂肪堆積在身體里，不僅會影響到肺的正常功能，還會增加骨關(guān)節(jié)（如腰椎、膝關(guān)節(jié)）的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而引起或加重腰腿疼痛。⑹肥胖還為青少年的生長發(fā)育帶來極大的危害。為了孩子長大后的健康，兒童時期就應(yīng)注意養(yǎng)成清淡飲食的好習(xí)慣。“豬油血”究竟是什么？陳主任介紹，“豬油血”也叫“牛奶血”，在醫(yī)學(xué)上被稱為“乳糜血”。簡單地講，乳糜血就是“泛著浮油的血”或“有太多脂肪顆粒的血”。血液中出現(xiàn)大量的脂肪顆粒，會導(dǎo)致血漿顏色呈乳白色或混濁狀。如果乳糜血長期出現(xiàn)，就會造成心血管的負(fù)擔(dān)，增加心腦血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，還會引發(fā)糖尿病、冠心病、胰腺炎等疾病。這五類人群易患高脂血癥性胰腺炎1.酗酒者2.暴飲暴食者3.膽囊結(jié)石者4.青壯年、肥胖者5.高脂血癥者如何判斷自己是否是胰腺炎發(fā)作？胰腺炎患者往往突發(fā)急性腹痛，且疼痛劇烈、疼痛持續(xù)，并伴有胰腺淀粉酶明顯升高。及時進(jìn)行血淀粉酶、脂肪酶抽血檢測及上腹部CT檢查，基本可確定是否是胰腺炎發(fā)作。日常生活中如何防治高脂血癥性胰腺炎？定期檢測血脂：在醫(yī)生指導(dǎo)下按時用藥控制血脂，高甘油三酯血癥性胰腺炎患者需將甘油三酯控制<2.3mmol/L才能預(yù)防復(fù)發(fā)；?健康飲食：限制碳水化合物和脂肪攝入、控制糖尿病等繼發(fā)因素，避免服用導(dǎo)致甘油三酯升高的藥物，同時戒煙、戒酒，切勿暴飲暴食；3.?養(yǎng)成良好生活方式：適當(dāng)運(yùn)動，減肥減脂，規(guī)律作息，避免熬夜；4.?基因篩查：若為家族遺傳因素引起的高甘油三酯血癥，應(yīng)對家族成員進(jìn)行基因篩查；5.?及時就醫(yī)：一般在大量飲酒、暴飲暴食等誘因發(fā)作的上腹部持續(xù)性疼痛，同時伴有腰背部疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，及時就醫(yī)。放松可不等于放縱，在享受美食的同時，更要注意身體健康。來源?郭藝芳心語

老李在外院多家醫(yī)院診斷為胰腺癌，梗阻性黃疸，準(zhǔn)備手術(shù)。到我門診，腫塊不像典型胰腺癌，CA19-9正常，于是做了穿刺，結(jié)果是IgG4自身免疫性胰腺炎?，F(xiàn)在三個月過去了，病人不黃了，恢復(fù)正常工作了，不遠(yuǎn)千里來送錦旗。

中秋佳節(jié)，國慶長假，馬上來襲，愛玩的朋友，就開心得不得了，因?yàn)橛挚梢院图胰撕糜褕F(tuán)聚！少補(bǔ)了搓上一頓，喝上幾杯。但是，在盡情享受這份美好時，我們卻往往忽視了背后的健康隱患，特別是在短時間內(nèi)大量攝入食物和酒精，特別是高脂肪、高熱量的燒烤食物與冰鎮(zhèn)啤酒的組合，可能給身體帶來沉重的負(fù)擔(dān)，其中最直接、最危險(xiǎn)的后果就是急性胰腺炎。而胰腺炎到底會不會發(fā)展為讓人聞之色變的“癌中之王”胰腺癌？一旦得了胰腺癌還能不能治？目前，有沒有什么最新的研究成果可以對付它呢？廣東省人民醫(yī)院胰腺中心主任陳汝福教授為大家權(quán)威解答！急性胰腺炎是吃出來的？為什么胡吃海喝會引起急性胰腺炎呢？胰腺是人體內(nèi)的主要消化器官之一，它可以分泌出一些胰液，里面含有許多可以幫助人體消化食物的消化酶。急性胰腺炎的基本致病因素是胰酶在胰腺內(nèi)被自我激活導(dǎo)致自身消化。當(dāng)人們暴飲暴食時，胰管內(nèi)胰液突然增多，會導(dǎo)致胰腺腺泡發(fā)生破裂，使胰液漏到胰腺以及周圍的其他組織中，嚴(yán)重影響到人們的消化系統(tǒng)，并發(fā)生相應(yīng)的炎癥。胰腺炎會變成胰腺癌嗎？大多數(shù)胰腺癌都是由慢性胰腺炎逐步發(fā)展而來，但如果急性胰腺炎控制不好，轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎，也可能逐漸轉(zhuǎn)化為胰腺癌，不過可能性相對較小。為什么胰腺癌一發(fā)現(xiàn)往往就是晚期了？胰腺癌常常被稱為“癌中之王”，究其原因就是因?yàn)槠湓缙鸢Y狀不明顯，而發(fā)病時常常已是中晚期，治療方面，胰腺藏于腹腔深處，周圍有很多重要的血管，這導(dǎo)致胰腺癌的手術(shù)切除率僅有20%~30%。同時，胰腺癌屬于原發(fā)、先天耐藥疾病，使用藥物治療的有效率很低。胰腺癌的早期癥狀形式多樣，不典型，很多癥狀與上消化道的疾病相似，所以在日常生活中比較容易被人們忽視，常常被當(dāng)作胃病治療。早期信號如下：◆1.近期出現(xiàn)的不能解釋的腹痛、背痛；◆2.阻塞性黃疸；◆3.體重突然明顯下降；◆4.血糖突然升高；◆5.消化不良、食欲不振；◆6.胰腺炎；胰腺癌竟然和糖尿病息息相關(guān)？陳教授：糖尿病有三個類型，有些一出生就有糖尿病，有先天性的，我們醫(yī)學(xué)上叫1型糖尿病，而大部分是后天的，像肥胖的患者，由于生活方式不太健康的一些病人，很多人因此得了糖尿病，這是2型糖尿病，現(xiàn)在大部分都是2型糖尿病，這類型糖尿病的患者可以靠飲食、注射胰島素或者藥物治療能夠解決。但是還有一種類型，就是特指類型的3型糖尿病，就是胰腺癌相關(guān)糖尿病，這是由于胰腺癌引起的糖尿病。這種糖尿病還有一個特點(diǎn)，往往發(fā)病年齡比較年輕，血糖升高得比較明顯，如果采用我們一般控制的辦法，注射胰島素或者控制飲食，往往效果不是很好的。這種情況下我們要想到有沒有胰腺癌相關(guān)糖尿病的可能性，我們要做一些相關(guān)的檢查，來跟蹤來早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌。2015年團(tuán)隊(duì)在國際上首次揭示慢性炎癥反應(yīng)是早期胰腺癌導(dǎo)致3型糖尿病（新發(fā)糖尿?。┑臋C(jī)制，一般人群發(fā)生胰腺癌的比例為15/10萬，而新發(fā)糖尿病人群的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)在3/100，團(tuán)隊(duì)成功轉(zhuǎn)化首個正式進(jìn)入臨床的胰腺癌早診試劑盒提高了胰腺癌篩查效率。得了胰腺癌就沒得救了嗎？以往胰腺癌等胰腺疾病手術(shù)大多采取傳統(tǒng)開刀方式，因胰腺位置特殊，切除時容易破壞到其他器官，創(chuàng)傷較大、預(yù)后差，且癌細(xì)胞易發(fā)生轉(zhuǎn)移。如今，胰腺癌微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的推廣應(yīng)用使當(dāng)前手術(shù)治療效果比10年前好了很多，陳汝福團(tuán)隊(duì)創(chuàng)立的聯(lián)合神經(jīng)淋巴清掃等，改善了預(yù)后，更是讓3年生存率提高了25%。據(jù)介紹，在省醫(yī)胰腺中心，借助腹腔鏡和機(jī)器人輔助的微創(chuàng)技術(shù)，保留十二指腸胰頭切除術(shù)、保留脾臟的胰體尾切除術(shù)、胰腺腫瘤局部切除術(shù)、胰腺中段切除術(shù)等各項(xiàng)保留器官和功能的胰腺手術(shù)，已經(jīng)累計(jì)成功實(shí)施200多例?！凹{秒刀”技術(shù)是陳汝福教授團(tuán)隊(duì)正在攻克的一項(xiàng)腫瘤微創(chuàng)消融新型技術(shù)。納秒脈沖腫瘤消融系統(tǒng)通過消融探針釋放納秒級高壓脈沖，擊穿細(xì)胞膜，在腫瘤細(xì)胞上形成納米級永久性穿孔，破壞細(xì)胞內(nèi)平衡，最終使腫瘤凋亡，從而被新生健康細(xì)胞所取代。另外，要提高治療效果，必須注重綜合治療。綜合治療不僅僅依靠手術(shù)，我們目前主張?jiān)诟呶；颊哌M(jìn)行圍手術(shù)期和手術(shù)前的新輔助化療，甚至在手術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行以化療為主的綜合治療，包括免疫治療、靶向治療、中醫(yī)中藥和營養(yǎng)等綜合治療方法，只有這樣才能提高患者的生存率并減少復(fù)發(fā)。

84歲重癥胰腺炎患者，患者合并急性腦梗塞、下肢血栓、房顫等基礎(chǔ)疾病！外地治療一月無果！轉(zhuǎn)入我院！嚴(yán)重腹腔感染，后合并結(jié)腸瘺，一度病危！醫(yī)生、家屬堅(jiān)持不放棄，老人家治愈出院！出院當(dāng)天老爺子握著醫(yī)務(wù)人員的手留下了眼淚！

通常情況下，胰腺炎患者會有血清和尿的淀粉酶升高，臨床也經(jīng)常據(jù)此來診斷胰腺炎。但這也不是絕對的，簡單一些說，胰腺炎患者淀粉酶不一定升高，而淀粉酶升高的患者也不一定都是胰腺炎。下表總結(jié)了能引起淀粉酶升高的情況。因此，遇到淀粉酶升高，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.?除了淀粉酶，其實(shí)應(yīng)用于臨床診斷胰腺炎的化驗(yàn)指標(biāo)還有脂肪酶等其他化驗(yàn)指標(biāo)。2.?診斷胰腺炎要根據(jù)病史、查體、化驗(yàn)、影像等綜合判斷，不能單靠某一指標(biāo)或表現(xiàn)。3.?淀粉酶只用來診斷是否有胰腺炎，他具體數(shù)值的高低和胰腺炎嚴(yán)重程度無關(guān)。4.?容易和胰腺炎相混淆的疾病非常多，除了膽囊炎、胃腸炎、消化性潰瘍、消化道穿孔、腸梗阻、腎結(jié)石等腹部疾病，甚至有時候連帶狀皰疹、心梗等看似風(fēng)馬牛不相干的疾病都有可能誤診為胰腺炎，因此建議有相關(guān)問題及時就診，讓專業(yè)的醫(yī)生來判斷，以免延誤救治，釀成大錯。

膽源性胰腺炎在胰腺炎治療穩(wěn)定以后，都建議切除膽囊，原因如下：1.膽囊結(jié)石本事就是膽源性胰腺炎的病因，因此想要去除病因，唯一的方法就是切除膽囊；2.尤其是膽囊結(jié)石直徑小于5mm的結(jié)石，胰腺炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通膽囊結(jié)石患者的4倍；3.膽囊切除后，可把胰腺炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低到原來的八分之一；4.在特發(fā)性胰腺炎（實(shí)在找不到胰腺炎的發(fā)病原因）患者，超聲、膽汁等檢查中發(fā)現(xiàn)有膽泥者，其胰腺炎復(fù)發(fā)率也會相應(yīng)增高，而切除膽囊后，一部分患者就不再復(fù)發(fā)了。因此，合并膽囊結(jié)石的急性胰腺炎患者，無論此次發(fā)病是否是膽源性病因，都建議切除膽囊。

大部分的急性胰腺炎可以通過禁食水，抗炎，補(bǔ)液及對癥支持治療獲得治愈。但會有一小部分壞死性胰腺炎會發(fā)生胰腺或胰周壞死組織的感染，而這部分壞死組織如果范圍太大，就會引起感染。目前國際通行的胰周壞死組織感染的治療方法是STEPUP即升階梯胰周壞死組織清創(chuàng)引流術(shù)：第一步，經(jīng)皮穿刺置管引流；第二步，微創(chuàng)胰周壞死組織引流術(shù)；第三步，開腹壞死組織引流術(shù)。當(dāng)然這個步驟也不是一成不變的，可能會越過某一步而直接進(jìn)入下一步或者不同步驟反復(fù)進(jìn)行。胰腺炎一旦進(jìn)入胰周感染階段而需要清創(chuàng)引流，則又進(jìn)入一個死亡高峰。很多外科醫(yī)生對此類患者的治療畏首畏尾，遲遲不敢進(jìn)入第二步第三步的實(shí)質(zhì)性清創(chuàng)引流階段，導(dǎo)致患者失去最佳的治療時機(jī)而“屈死ICU”。我們團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過多年探索實(shí)踐，結(jié)合自身技術(shù)特點(diǎn)及兄弟科室技術(shù)特長，形成了一整套胰周感染的“個體化”治療策略，采取“腹腔鏡輔助，小切口多路徑胰周壞死組織清除引流術(shù)”。無論是縱向還是橫向?qū)Ρ?，無論是并發(fā)癥發(fā)生率還是死亡率，都達(dá)到了國際先進(jìn)水平，挽救了大量患者的生命。