精選內(nèi)容
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IgG4相關(guān)自身免疫性胰腺炎:一個容易被誤診的“偽裝者”
一、疾病背景?IgG4相關(guān)胰腺炎是一種特殊的慢性胰腺炎,屬于“IgG4相關(guān)疾病”中的一種。這類疾病的核心問題是免疫系統(tǒng)“失控”——體內(nèi)的IgG4抗體(一種免疫球蛋白)異常增多,導(dǎo)致免疫細(xì)胞攻擊自身器官,引發(fā)炎癥和纖維化(類似傷口愈合后的硬結(jié))。除了胰腺,這種病還可能“攻擊”唾液腺、膽管、腎臟等多個器官,因此被稱為“全身性炎癥病”。這種病多見于中老年男性,起病隱匿,早期可能沒有明顯癥狀,部分患者會出現(xiàn)黃疸(皮膚發(fā)黃)、上腹痛、消化不良、體重下降等,這些癥狀和胰腺癌非常相似,導(dǎo)致它常被誤診為“癌癥”。二、為何容易被誤診為胰腺癌??1.影像學(xué)“撞臉”:CT或MRI檢查中,IgG4相關(guān)胰腺炎常表現(xiàn)為胰腺局部腫大或腫塊,和胰腺癌的影像特征高度相似。?2.癥狀重疊:兩者都會導(dǎo)致黃疸、腹痛、消瘦,甚至血液腫瘤標(biāo)志物(如CA19-9)也可能輕度升高。?3.醫(yī)生認(rèn)知不足:過去對這種病認(rèn)識較少,容易被歸為“胰腺癌”或“普通胰腺炎”,甚至進(jìn)行手術(shù)切除。三、如何避免誤診??1.多學(xué)科合作:結(jié)合消化科、影像科、病理科醫(yī)生的意見。?2.查血找線索:???-血清IgG4水平:顯著升高是重要提示(但少數(shù)患者可能正常)。???-其他免疫指標(biāo):如總IgG升高、嗜酸性粒細(xì)胞增多。?3.影像學(xué)細(xì)節(jié):IgG4相關(guān)胰腺炎的胰腺腫脹常呈“臘腸樣”,且可能合并膽管狹窄或其他器官病變。?4.激素試驗性治療:短期使用激素后,若腫塊縮小、癥狀緩解,則支持本病診斷。?5.病理活檢:發(fā)現(xiàn)大量IgG4陽性漿細(xì)胞浸潤是確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”(但胰腺活檢風(fēng)險較高,需謹(jǐn)慎)。四、治療原則:控制炎癥,保護(hù)器官?1.激素是關(guān)鍵藥物,大部分患者對激素治療效果很好:???-初始治療:潑尼松(強的松)0.6mg/kg/天,口服2-4周后逐漸減量。???-長期維持:多數(shù)患者需小劑量激素(5-10mg/天)維持1-3年,防止復(fù)發(fā)。?2.免疫抑制劑“助攻”:???-用于激素效果不佳、反復(fù)復(fù)發(fā)或不能耐受激素副作用的患者。???-常用藥物:硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯(驍悉)等。?3.生物制劑:利妥昔單抗(抗CD20單抗)可作為二線治療,快速控制病情。?注意藥物副作用:長期激素可能引起骨質(zhì)疏松、血糖升高、感染風(fēng)險增加,需定期監(jiān)測并補充鈣和維生素D。免疫抑制劑需警惕骨髓抑制、肝腎功能損害。五、預(yù)后:總體良好,但需警惕復(fù)發(fā)?大多數(shù)患者對激素治療反應(yīng)良好,胰腺腫脹和癥狀可在數(shù)周內(nèi)緩解。然而,約30%-50%的患者可能復(fù)發(fā),尤其是過早停藥者。規(guī)律隨訪(每3-6個月復(fù)查影像和IgG4水平)至關(guān)重要。六、生活注意事項?1.飲食調(diào)整:低脂、易消化飲食,避免暴飲暴食;合并糖尿病者需控制血糖。?2.避免誘因:戒煙戒酒,減少免疫系統(tǒng)紊亂的刺激因素。?3.預(yù)防感染:長期用激素或免疫抑制劑者,避免去人群密集場所,必要時接種疫苗。?4.定期復(fù)查:即使無癥狀,也要定期檢查胰腺和受累器官。?5.關(guān)注心理:慢性病可能帶來焦慮,家屬應(yīng)給予支持,必要時尋求心理疏導(dǎo)。七、總結(jié)?IgG4相關(guān)胰腺炎是“會偽裝的炎癥”,及時識別和規(guī)范治療可避免不必要的手術(shù)(如誤診為癌的胰腺切除)。患者需樹立信心,堅持長期管理,與醫(yī)生密切配合,多數(shù)人能獲得良好生活質(zhì)量。
陳立醫(yī)生的科普號2025年02月19日316
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什么是自身免疫性胰腺炎?如何診斷?如何治療?
自身免疫性胰腺炎(AutoimmunePancreatitis,AIP)是一種由免疫系統(tǒng)異常引起的慢性胰腺炎癥,其特征是胰腺組織被炎癥性細(xì)胞浸潤,伴隨纖維化,并可能導(dǎo)致胰腺功能障礙。AIP是一種相對少見的胰腺疾病,屬于IgG4相關(guān)疾病(IgG4-RD)的一部分。?AIP分為兩種類型:1.??I型(IgG4相關(guān)型)o?最常見,主要見于中老年(大于60歲)男性。o?與其他IgG4相關(guān)疾病如膽管炎、唾液腺炎有關(guān)。o?血清IgG4水平升高是主要特征。2.??II型(特發(fā)性管道中心型,不太常見,與IgG4水平無關(guān))o?常見于年輕人,男女發(fā)病率類似。o?與炎癥性腸?。↖BD)密切相關(guān)(如潰瘍性結(jié)腸炎)。o?血清IgG4水平通常正常。o?免疫反應(yīng)直接針對胰管,通常不會影響其它器官。如何診斷?AIP的診斷依賴綜合評估,主要包括以下幾點:1.??影像學(xué)特征o?胰腺彌漫性腫大("香腸樣"改變)或局部腫塊。o?胰管不規(guī)則狹窄,但無明顯擴(kuò)張。2.??血清學(xué)檢查o??血清IgG4水平顯著升高(尤其是I型AIP)。o??抗核抗體(ANA)和其他自身抗體可能陽性。3.??組織病理學(xué)o??可超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)或CT引導(dǎo)穿刺細(xì)胞病理學(xué)檢查,胰腺組織顯示淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤,伴纖維化和IgG4陽性細(xì)胞增加。4.??治療反應(yīng)o??對于高度懷疑AIP患者,不能完全確診的情況下,在經(jīng)過多學(xué)科會診(MDT)后,可嘗試用激素治療;對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好是重要的診斷依據(jù)。如何治療?1.??糖皮質(zhì)激素o?一線治療,多采用潑尼松(Prednisone)初始劑量0.6-1.0mg/kg/天,持續(xù)2-4周后逐漸減量。o?絕大多數(shù)患者對激素治療反應(yīng)良好,一般在激素治療1-2個月后,病情逐漸緩解,胰腺腫大和癥狀迅速改善。大多患者在服用2-3年后病情達(dá)到治愈。2.??????免疫抑制劑或生物制劑o???對于激素治療效果不佳或復(fù)發(fā)的患者,可以考慮使用如硫唑嘌呤(Azathioprine)或利妥昔單抗(Rituximab)。3.??長期隨訪o?定期監(jiān)測影像學(xué)和血清IgG4水平,評估復(fù)發(fā)風(fēng)險。o?注意觀察是否出現(xiàn)其他IgG4相關(guān)疾病。預(yù)后·????早期診斷和及時治療后,大多數(shù)患者預(yù)后良好?!????若未及時治療,可導(dǎo)致胰腺纖維化、胰腺功能衰竭或誤診為胰腺癌。小結(jié):自身免疫性胰腺炎(AIP)整體發(fā)病率不高,導(dǎo)致患者如果有疑似癥狀(如黃疸、腹痛或體重減輕),建議及時就醫(yī),對于有上述明顯癥狀,同時合并胰頭腫塊的病人,及時、全面了解病情和相關(guān)檢查結(jié)果,避免誤診為胰腺癌等;對病情詳細(xì)評估后,明確診斷并制定正確的治療方案。?附加說明:這篇科普的起因是一個現(xiàn)患,男,61歲。以“無痛性黃疸8天”入院,外院增強CT提示1.胰頭占位,2.膽管中上段擴(kuò)張。入院后檢查,轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素高,CA199高,符合胰腺占位可能,但是我院做的影像學(xué)均不完全支持占位可能。遂在影像學(xué)報告沒有出來之前,急查血清IgG4水平,提示增高。遂暫不考慮手術(shù),下步行CT引導(dǎo)下胰頭占位穿刺活檢病理學(xué)檢查。明確是否AIP,但鑒于穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的可能有假陰性結(jié)果,根據(jù)情況,多學(xué)科會診后是否嘗試應(yīng)用激素治療。李功權(quán)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽胰外科主任醫(yī)師,教授,醫(yī)學(xué)博士,碩士研究生導(dǎo)師專業(yè)擅長擅長肝癌、肝血管瘤、膽道結(jié)石、膽道腫瘤、阻塞性黃疸、胰腺腫瘤、重癥胰腺炎、門脈高壓癥及脾臟等疾病的診斷和治療;熟練應(yīng)用包括手術(shù)、射頻、微波、氬氦刀、腹腔鏡、膽道鏡等多種綜合治療手段;專注于肝膽胰外科疾病的射頻消融、腹腔鏡等的微創(chuàng)治療。門診時間:東院區(qū):每周三(全天);每周日(全天)河醫(yī)院區(qū):每周四(下午)
李功權(quán)醫(yī)生的科普號2025年01月03日148
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芝麻和西瓜都丟了
芝麻和西瓜都丟了·
黃安華醫(yī)生的科普號2024年12月29日36
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甘油三酯超過5.6mmol/L,容易引起胰腺炎,太危險了!
甘油三酯超過5.6mmol/L,容易引起胰腺炎,太危險了!甘油三酯超過5.6mmol/L是一種很嚴(yán)重的情況,發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險非常高。急性胰腺炎是一種很嚴(yán)重的疾病,死亡率較高,因此遇到甘油三酯明顯升高者,無論有沒有不適癥狀,都需要馬上用藥治療。目前最常用的藥物是非諾貝特,一般可以首選。但僅僅藥物治療是不夠的。甘油三酯嚴(yán)重升高者還要嚴(yán)格控制飲食,不要吃油膩性食物,無論植物油還是動物油都盡量少吃,因為炒菜用的油就是甘油三酯,吃油太多會加重病情。此外,此類患者應(yīng)該嚴(yán)格禁酒。高甘油三酯血癥的患者如果大量飲酒會進(jìn)一步加大發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險。清淡飲食、嚴(yán)格禁酒、立即用藥!如果甘油三酯升高是由不健康的飲食習(xí)慣所致,經(jīng)過藥物治療以及改變飲食結(jié)構(gòu)后甘油三酯可以很快降下來,治療兩三個月后可以嘗試停藥。有些人的甘油三酯升高是遺傳因素所致,僅僅控制飲食也難以使其恢復(fù)正常,這種情況下只有長期堅持用藥控制了?!緮U(kuò)展閱讀】在一般醫(yī)院的化驗單里,甘油三酯超過1.7mmol/L就會被標(biāo)記為增高,但是只有超過2.26mmol/L才能診斷高甘油三酯血癥。如果甘油三酯嚴(yán)重升高,超過5.6mmol/L,患者發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險會很大,這是一種很難嚴(yán)重、甚至?xí)<吧募膊?,所以需要立即用藥(非諾貝特、煙酸緩釋劑、高純度魚油等)將其降低到一個相對安全的水平。如果只是輕中度升高(2.26-5.6mmol/L之間),可以考慮應(yīng)用他汀治療,但是需要結(jié)合患者其他情況。例如患者存在冠心病、腦血管病等,應(yīng)該立即應(yīng)用他汀治療。如果合并糖尿病,也可以考慮使用他汀。沒有這些疾病、只是甘油三酯輕中度升高可以暫不用藥,而是首先改變不健康生活習(xí)慣。如果甘油三酯只是邊緣性升高(1.7-2.26mmol/L之間),無需用藥治療。這樣的患者通過控制飲食、減少熱量攝入、多吃蔬菜、增加運動、減輕體重,特別是不要喝酒,其甘油三酯都會降下來。甘油三酯升高也可以有某些疾病引起,例如甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、控制不良的糖尿病、一些肝臟或腎臟疾病、多囊卵巢綜合征等。如果屬于這些情況,積極治療原發(fā)疾病,甘油三酯可以恢復(fù)正常。此外,長期大量應(yīng)用利尿劑和糖皮質(zhì)激素也可以導(dǎo)致甘油三酯增高。炒菜用油多是血脂高的重要原因,每天按這個標(biāo)準(zhǔn)吃就安全了!飲食結(jié)構(gòu)不合理是導(dǎo)致甘油三酯增高的重要原因之一,特別是烹飪用油太多,會引起甘油三酯增高。所以炒菜不要用油太多。日常生活中,一個人一天吃油的適宜量,應(yīng)遵從中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的烹調(diào)油的理想食用量。每人每天烹調(diào)油的理想的使用量如下幼兒——2歲:15~20克幼兒——4歲:20~25克兒童青少年——7歲:20~25克兒童青少年——11歲:25~30克成人——18歲以上:25~30克(注:烹調(diào)油25克,相當(dāng)于半兩)為了保證健康,我們需要每天吃適量的油。但是,如果日常生活中長期超過上述烹調(diào)油的推薦量,就有吃油過多的危險。吃油過多主要有以下危害:⑴長期吃油過多,會使體重增加,引起肥胖。肥胖是導(dǎo)致“三高”,即高血脂、高血壓、高血糖的主要誘因。⑵長期吃油過多,可以增加動脈粥樣硬化的風(fēng)險,嚴(yán)重時形成血栓,引起冠心病、腦卒中,導(dǎo)致心絞痛或者心肌梗死,嚴(yán)重時發(fā)生猝死。⑶長期吃油過多,不僅會加大膽汁和胰液的分泌,誘發(fā)膽囊炎和胰腺炎,還可以促進(jìn)脂肪在肝臟堆積,就會形成脂肪肝,嚴(yán)重時會發(fā)展成為肝硬化。⑷有些癌癥如結(jié)腸癌、乳腺癌、前列腺癌等,也與吃油過多有著或多或少的聯(lián)系。⑸大量脂肪堆積在身體里,不僅會影響到肺的正常功能,還會增加骨關(guān)節(jié)(如腰椎、膝關(guān)節(jié))的負(fù)擔(dān),進(jìn)而引起或加重腰腿疼痛。⑹肥胖還為青少年的生長發(fā)育帶來極大的危害。為了孩子長大后的健康,兒童時期就應(yīng)注意養(yǎng)成清淡飲食的好習(xí)慣?!柏i油血”究竟是什么?陳主任介紹,“豬油血”也叫“牛奶血”,在醫(yī)學(xué)上被稱為“乳糜血”。簡單地講,乳糜血就是“泛著浮油的血”或“有太多脂肪顆粒的血”。血液中出現(xiàn)大量的脂肪顆粒,會導(dǎo)致血漿顏色呈乳白色或混濁狀。如果乳糜血長期出現(xiàn),就會造成心血管的負(fù)擔(dān),增加心腦血管疾病的患病風(fēng)險,還會引發(fā)糖尿病、冠心病、胰腺炎等疾病。這五類人群易患高脂血癥性胰腺炎1.酗酒者2.暴飲暴食者3.膽囊結(jié)石者4.青壯年、肥胖者5.高脂血癥者如何判斷自己是否是胰腺炎發(fā)作?胰腺炎患者往往突發(fā)急性腹痛,且疼痛劇烈、疼痛持續(xù),并伴有胰腺淀粉酶明顯升高。及時進(jìn)行血淀粉酶、脂肪酶抽血檢測及上腹部CT檢查,基本可確定是否是胰腺炎發(fā)作。日常生活中如何防治高脂血癥性胰腺炎?定期檢測血脂:在醫(yī)生指導(dǎo)下按時用藥控制血脂,高甘油三酯血癥性胰腺炎患者需將甘油三酯控制<2.3mmol/L才能預(yù)防復(fù)發(fā);?健康飲食:限制碳水化合物和脂肪攝入、控制糖尿病等繼發(fā)因素,避免服用導(dǎo)致甘油三酯升高的藥物,同時戒煙、戒酒,切勿暴飲暴食;3.?養(yǎng)成良好生活方式:適當(dāng)運動,減肥減脂,規(guī)律作息,避免熬夜;4.?基因篩查:若為家族遺傳因素引起的高甘油三酯血癥,應(yīng)對家族成員進(jìn)行基因篩查;5.?及時就醫(yī):一般在大量飲酒、暴飲暴食等誘因發(fā)作的上腹部持續(xù)性疼痛,同時伴有腰背部疼痛、惡心、嘔吐等癥狀,及時就醫(yī)。放松可不等于放縱,在享受美食的同時,更要注意身體健康。來源?郭藝芳心語
任衛(wèi)東醫(yī)生的科普號2024年12月26日115
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CA199正常胰腺腫塊有可能是炎癥
老李在外院多家醫(yī)院診斷為胰腺癌,梗阻性黃疸,準(zhǔn)備手術(shù)。到我門診,腫塊不像典型胰腺癌,CA19-9正常,于是做了穿刺,結(jié)果是IgG4自身免疫性胰腺炎。現(xiàn)在三個月過去了,病人不黃了,恢復(fù)正常工作了,不遠(yuǎn)千里來送錦旗。
羅國培醫(yī)生的科普號2024年09月26日530
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中秋佳節(jié)將至,燒烤、海鮮、啤酒嗨起來?小心胰腺出問題!
中秋佳節(jié),國慶長假,馬上來襲,愛玩的朋友,就開心得不得了,因為又可以和家人好友團(tuán)聚!少補了搓上一頓,喝上幾杯。但是,在盡情享受這份美好時,我們卻往往忽視了背后的健康隱患,特別是在短時間內(nèi)大量攝入食物和酒精,特別是高脂肪、高熱量的燒烤食物與冰鎮(zhèn)啤酒的組合,可能給身體帶來沉重的負(fù)擔(dān),其中最直接、最危險的后果就是急性胰腺炎。而胰腺炎到底會不會發(fā)展為讓人聞之色變的“癌中之王”胰腺癌?一旦得了胰腺癌還能不能治?目前,有沒有什么最新的研究成果可以對付它呢?廣東省人民醫(yī)院胰腺中心主任陳汝福教授為大家權(quán)威解答!急性胰腺炎是吃出來的?為什么胡吃海喝會引起急性胰腺炎呢?胰腺是人體內(nèi)的主要消化器官之一,它可以分泌出一些胰液,里面含有許多可以幫助人體消化食物的消化酶。急性胰腺炎的基本致病因素是胰酶在胰腺內(nèi)被自我激活導(dǎo)致自身消化。當(dāng)人們暴飲暴食時,胰管內(nèi)胰液突然增多,會導(dǎo)致胰腺腺泡發(fā)生破裂,使胰液漏到胰腺以及周圍的其他組織中,嚴(yán)重影響到人們的消化系統(tǒng),并發(fā)生相應(yīng)的炎癥。胰腺炎會變成胰腺癌嗎?大多數(shù)胰腺癌都是由慢性胰腺炎逐步發(fā)展而來,但如果急性胰腺炎控制不好,轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎,也可能逐漸轉(zhuǎn)化為胰腺癌,不過可能性相對較小。為什么胰腺癌一發(fā)現(xiàn)往往就是晚期了?胰腺癌常常被稱為“癌中之王”,究其原因就是因為其早起癥狀不明顯,而發(fā)病時常常已是中晚期,治療方面,胰腺藏于腹腔深處,周圍有很多重要的血管,這導(dǎo)致胰腺癌的手術(shù)切除率僅有20%~30%。同時,胰腺癌屬于原發(fā)、先天耐藥疾病,使用藥物治療的有效率很低。胰腺癌的早期癥狀形式多樣,不典型,很多癥狀與上消化道的疾病相似,所以在日常生活中比較容易被人們忽視,常常被當(dāng)作胃病治療。早期信號如下:◆1.近期出現(xiàn)的不能解釋的腹痛、背痛;◆2.阻塞性黃疸;◆3.體重突然明顯下降;◆4.血糖突然升高;◆5.消化不良、食欲不振;◆6.胰腺炎;胰腺癌竟然和糖尿病息息相關(guān)?陳教授:糖尿病有三個類型,有些一出生就有糖尿病,有先天性的,我們醫(yī)學(xué)上叫1型糖尿病,而大部分是后天的,像肥胖的患者,由于生活方式不太健康的一些病人,很多人因此得了糖尿病,這是2型糖尿病,現(xiàn)在大部分都是2型糖尿病,這類型糖尿病的患者可以靠飲食、注射胰島素或者藥物治療能夠解決。但是還有一種類型,就是特指類型的3型糖尿病,就是胰腺癌相關(guān)糖尿病,這是由于胰腺癌引起的糖尿病。這種糖尿病還有一個特點,往往發(fā)病年齡比較年輕,血糖升高得比較明顯,如果采用我們一般控制的辦法,注射胰島素或者控制飲食,往往效果不是很好的。這種情況下我們要想到有沒有胰腺癌相關(guān)糖尿病的可能性,我們要做一些相關(guān)的檢查,來跟蹤來早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌。2015年團(tuán)隊在國際上首次揭示慢性炎癥反應(yīng)是早期胰腺癌導(dǎo)致3型糖尿病(新發(fā)糖尿?。┑臋C制,一般人群發(fā)生胰腺癌的比例為15/10萬,而新發(fā)糖尿病人群的發(fā)病風(fēng)險在3/100,團(tuán)隊成功轉(zhuǎn)化首個正式進(jìn)入臨床的胰腺癌早診試劑盒提高了胰腺癌篩查效率。得了胰腺癌就沒得救了嗎?以往胰腺癌等胰腺疾病手術(shù)大多采取傳統(tǒng)開刀方式,因胰腺位置特殊,切除時容易破壞到其他器官,創(chuàng)傷較大、預(yù)后差,且癌細(xì)胞易發(fā)生轉(zhuǎn)移。如今,胰腺癌微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的推廣應(yīng)用使當(dāng)前手術(shù)治療效果比10年前好了很多,陳汝福團(tuán)隊創(chuàng)立的聯(lián)合神經(jīng)淋巴清掃等,改善了預(yù)后,更是讓3年生存率提高了25%。據(jù)介紹,在省醫(yī)胰腺中心,借助腹腔鏡和機器人輔助的微創(chuàng)技術(shù),保留十二指腸胰頭切除術(shù)、保留脾臟的胰體尾切除術(shù)、胰腺腫瘤局部切除術(shù)、胰腺中段切除術(shù)等各項保留器官和功能的胰腺手術(shù),已經(jīng)累計成功實施200多例。“納秒刀”技術(shù)是陳汝福教授團(tuán)隊正在攻克的一項腫瘤微創(chuàng)消融新型技術(shù)。納秒脈沖腫瘤消融系統(tǒng)通過消融探針釋放納秒級高壓脈沖,擊穿細(xì)胞膜,在腫瘤細(xì)胞上形成納米級永久性穿孔,破壞細(xì)胞內(nèi)平衡,最終使腫瘤凋亡,從而被新生健康細(xì)胞所取代。另外,要提高治療效果,必須注重綜合治療。綜合治療不僅僅依靠手術(shù),我們目前主張在高?;颊哌M(jìn)行圍手術(shù)期和手術(shù)前的新輔助化療,甚至在手術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行以化療為主的綜合治療,包括免疫治療、靶向治療、中醫(yī)中藥和營養(yǎng)等綜合治療方法,只有這樣才能提高患者的生存率并減少復(fù)發(fā)。
陳汝福醫(yī)生的科普號2024年09月09日82
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重癥胰腺炎合并腸瘺
84歲重癥胰腺炎患者,患者合并急性腦梗塞、下肢血栓、房顫等基礎(chǔ)疾病!外地治療一月無果!轉(zhuǎn)入我院!嚴(yán)重腹腔感染,后合并結(jié)腸瘺,一度病危!醫(yī)生、家屬堅持不放棄,老人家治愈出院!出院當(dāng)天老爺子握著醫(yī)務(wù)人員的手留下了眼淚!
李民醫(yī)生的科普號2024年09月04日110
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淀粉酶升高一定是得了胰腺炎嗎
通常情況下,胰腺炎患者會有血清和尿的淀粉酶升高,臨床也經(jīng)常據(jù)此來診斷胰腺炎。但這也不是絕對的,簡單一些說,胰腺炎患者淀粉酶不一定升高,而淀粉酶升高的患者也不一定都是胰腺炎。下表總結(jié)了能引起淀粉酶升高的情況。因此,遇到淀粉酶升高,應(yīng)注意以下幾點:1.?除了淀粉酶,其實應(yīng)用于臨床診斷胰腺炎的化驗指標(biāo)還有脂肪酶等其他化驗指標(biāo)。2.?診斷胰腺炎要根據(jù)病史、查體、化驗、影像等綜合判斷,不能單靠某一指標(biāo)或表現(xiàn)。3.?淀粉酶只用來診斷是否有胰腺炎,他具體數(shù)值的高低和胰腺炎嚴(yán)重程度無關(guān)。4.?容易和胰腺炎相混淆的疾病非常多,除了膽囊炎、胃腸炎、消化性潰瘍、消化道穿孔、腸梗阻、腎結(jié)石等腹部疾病,甚至有時候連帶狀皰疹、心梗等看似風(fēng)馬牛不相干的疾病都有可能誤診為胰腺炎,因此建議有相關(guān)問題及時就診,讓專業(yè)的醫(yī)生來判斷,以免延誤救治,釀成大錯。
孟凡斌醫(yī)生的科普號2024年08月05日335
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膽源性胰腺炎為什么要切除膽囊?
膽源性胰腺炎在胰腺炎治療穩(wěn)定以后,都建議切除膽囊,原因如下:1.膽囊結(jié)石本事就是膽源性胰腺炎的病因,因此想要去除病因,唯一的方法就是切除膽囊;2.尤其是膽囊結(jié)石直徑小于5mm的結(jié)石,胰腺炎的發(fā)病風(fēng)險是普通膽囊結(jié)石患者的4倍;3.膽囊切除后,可把胰腺炎的發(fā)病風(fēng)險降低到原來的八分之一;4.在特發(fā)性胰腺炎(實在找不到胰腺炎的發(fā)病原因)患者,超聲、膽汁等檢查中發(fā)現(xiàn)有膽泥者,其胰腺炎復(fù)發(fā)率也會相應(yīng)增高,而切除膽囊后,一部分患者就不再復(fù)發(fā)了。因此,合并膽囊結(jié)石的急性胰腺炎患者,無論此次發(fā)病是否是膽源性病因,都建議切除膽囊。
孟凡斌醫(yī)生的科普號2024年07月07日260
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胰腺炎胰周壞死組織感染怎么治療
大部分的急性胰腺炎可以通過禁食水,抗炎,補液及對癥支持治療獲得治愈。但會有一小部分壞死性胰腺炎會發(fā)生胰腺或胰周壞死組織的感染,而這部分壞死組織如果范圍太大,就會引起感染。目前國際通行的胰周壞死組織感染的治療方法是STEPUP即升階梯胰周壞死組織清創(chuàng)引流術(shù):第一步,經(jīng)皮穿刺置管引流;第二步,微創(chuàng)胰周壞死組織引流術(shù);第三步,開腹壞死組織引流術(shù)。當(dāng)然這個步驟也不是一成不變的,可能會越過某一步而直接進(jìn)入下一步或者不同步驟反復(fù)進(jìn)行。胰腺炎一旦進(jìn)入胰周感染階段而需要清創(chuàng)引流,則又進(jìn)入一個死亡高峰。很多外科醫(yī)生對此類患者的治療畏首畏尾,遲遲不敢進(jìn)入第二步第三步的實質(zhì)性清創(chuàng)引流階段,導(dǎo)致患者失去最佳的治療時機而“屈死ICU”。我們團(tuán)隊,經(jīng)過多年探索實踐,結(jié)合自身技術(shù)特點及兄弟科室技術(shù)特長,形成了一整套胰周感染的“個體化”治療策略,采取“腹腔鏡輔助,小切口多路徑胰周壞死組織清除引流術(shù)”。無論是縱向還是橫向?qū)Ρ?,無論是并發(fā)癥發(fā)生率還是死亡率,都達(dá)到了國際先進(jìn)水平,挽救了大量患者的生命。
孟凡斌醫(yī)生的科普號2024年06月05日100
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胰腺炎相關(guān)科普號

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推薦熱度5.0胡良皞 副主任醫(yī)師上海長海醫(yī)院 消化內(nèi)科
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擅長:[慢性胰腺炎、胰腺結(jié)石體外震波碎石] 針對慢性胰腺炎藥物療效差、手術(shù)創(chuàng)傷大的國際難題,率先將體外震波碎石術(shù)用于胰腺結(jié)石的治療,總治療例數(shù)超過1萬余例,建立了適合國人的治療流程;國際上率先將碎石技術(shù)運用到合并胰腺囊腫、外科術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)等復(fù)雜病變,拓寬碎石適應(yīng)證;率先提出碎石并發(fā)癥分級分度標(biāo)準(zhǔn),制定預(yù)防措施顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率;使我國胰腺碎石從無到有,從有到優(yōu),部分理念和術(shù)式在國際上實現(xiàn)了引領(lǐng)和開創(chuàng)。在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療領(lǐng)域,國際率先開展直視結(jié)石治療等多項新技術(shù)。上述“碎石+內(nèi)鏡”序貫療法,使慢性胰腺炎內(nèi)鏡治療成功率由65%上升至95%。建立了微創(chuàng)為主的治療新模式,使慢性胰腺炎外科手術(shù)率由60%下降至5%,長期腹痛緩解率大于90%,臨床效果顯著。 -
推薦熱度4.9王佐正 主任醫(yī)師寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肝膽外科
胰腺炎 33票
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膽結(jié)石 15票
擅長:能熟練操作膽道鏡、腹腔鏡、十二指腸鏡,微創(chuàng)治療急慢性胰腺炎及雙鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石。 -
推薦熱度4.7柏愚 主任醫(yī)師上海長海醫(yī)院 消化內(nèi)科
胰腺結(jié)石 32票
胰腺炎 29票
胃炎 13票
擅長:肝膽疾病、胰腺疾病、胃腸疾病