1型糖尿病

1型糖尿病和2型糖尿病聽起來并不陌生，但是兩者之間有什么不同呢？1型糖尿病，又稱為胰島素依賴型糖尿??；2型糖尿病，又稱為非胰島素依賴型糖尿病；1型糖尿病是由自身免疫破壞所致，兒童或青少年易患，在所有糖尿病中占5~10%；2型糖尿病是由胰島素抵抗所致，成年人易患，在所有糖尿病中占90~95%?？诳?、多尿、饑餓、消瘦是1型和2型糖尿病的共同癥狀，但1型糖尿病常突然出現(xiàn)癥狀，易發(fā)生酮癥酸中毒，而2型糖尿病早期常無癥狀，多年后可能出現(xiàn)癥狀，相對不易發(fā)生酮癥酸中毒。1型糖尿病主要依據(jù)自身抗體來診斷，即多種自身免疫抗體陽性并且血糖升高；2型糖尿病主要依據(jù)糖耐量診斷，即75%葡萄糖2小時后血糖≥11.1mmol/L。1型糖尿病以胰島素治療為主；2型糖尿病以改變生活方式和藥物治療為主，首選藥物為雙胍類，當(dāng)藥物聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白仍未達標(biāo)可選擇胰島素治療。

對于2型糖尿病兒童和青少年，不同運動類型、持續(xù)時間或強度一般并不會引起血糖劇烈波動，但1型糖尿病兒童和青少年本身血糖調(diào)節(jié)能力較差，加上身體活動的不可預(yù)測性使此類患兒的血糖管理更具挑戰(zhàn)性。2022年?ISPAD指南提出以下幾點建議。1.1有氧運動的血糖波動有氧運動包括慢跑、騎自行車、游泳、健身操等。有氧運動期間肌肉對血糖的攝取和利用增加，肝臟肝糖原生成速率加快，因而T1DM患者有氧運動常導(dǎo)致血糖水平降低。因此建議T1DM兒童和青少年患兒有氧運動時外源性胰島素劑量應(yīng)減少，以預(yù)防低血糖。這方面我國兒童和青少年患兒應(yīng)特別注意，我國大多數(shù)中小學(xué)每?天上午有約30min的大課間活動，一般為廣播體操等有氧運動，而部分中學(xué)有早操（即慢跑），對于T1DM患兒應(yīng)注意預(yù)防此類運動可能帶來的低血糖。?1.2無氧運動的血糖波動無氧運動可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，刺激腎上腺分泌兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等胰島素拮抗激素，升高血糖，因此短跑和舉重等高強度無氧運動可能導(dǎo)致血糖水平明顯升高，尤其是在當(dāng)天較早時、血液循環(huán)中幾乎無胰島素時。因此，2022年ISPAD指南不建議此類運動前減少餐時胰島素劑量。?1.3混合運動的血糖波動混合運動通常是兒童和青少年的主要運動形式，特征是反復(fù)進行相對激烈的身體活動，中間穿插低至中等強度的間歇性混合運動?；旌线\動時血糖輕度降低或升高，一般較平穩(wěn)，波動幅度不大［。與持續(xù)中等或高強度運動相比，T1DM患者進行此種類型的間歇性混合運動導(dǎo)致低血糖的發(fā)生率較低。因此，2022年ISPAD指南建議混合運動時可能無需調(diào)整胰島素劑量。多數(shù)兒童和?青少年以課間嬉戲形式進行的身體活動通常僅持續(xù)數(shù)分鐘，對血糖波動影響較小，但如果這些活動持續(xù)超過15min，可能需補充碳水化合物。??2022年ISPAD指南認為，從長遠來看與久坐不動的T1DM患兒相比，積極的身體活動仍利大于弊。2運動前、后胰島素劑量調(diào)整不同運動時機下胰島素的調(diào)整也是2022年ISPAD指南的重點討論內(nèi)容，首次提出了T1DM兒童和青少年不同運動時機下胰島素劑量和營養(yǎng)的起始方案，為制訂個性化運動方案提供了基礎(chǔ)，目標(biāo)是保證患兒運動期間血糖水平控制在5.0~15.0mmol/L，并預(yù)防運動引起的低血糖。醫(yī)療保健專業(yè)人員應(yīng)協(xié)助患兒監(jiān)護人通過對患兒進行反復(fù)測試和觀察，不斷調(diào)整運動計劃，制訂個體化方案。?2.1運動前胰島素調(diào)整策略上文提到不同運動類型可能導(dǎo)致血糖升高或降低，如果運動前未調(diào)整餐時胰島素注射劑量，即使在運動期間補充15g碳水化合物也極有可能導(dǎo)致T1DM兒童和青少年患兒低血糖。參考成人數(shù)據(jù)，2022年ISPAD指南給出了T1DM兒童和青少年不同運動類型和運動時血糖的運動前餐時胰島素劑量調(diào)整的指導(dǎo)建議（詳見PDF表2）。此外，指南認為T1DM兒童和青少年患兒確定進餐和活動的時間間隔更重要，并建議運動前90min內(nèi)減少餐時胰島素注射較為合適。在不注射餐時胰島素的情況下，運動前90min胰島素泵基礎(chǔ)速率降低50%~80%可降低有氧運動時發(fā)生低血糖的風(fēng)險。運動計劃在餐后2h以上開始時，應(yīng)注射常規(guī)劑量餐時胰島素，以防止血糖過度升高。最好在進餐和運動之間留出至少3h的間隔，以最大限度減少循環(huán)胰島素，并為碳水化合物的消化和同化提供充足時間，便于在運動?中消耗。?2.2運動后胰島素調(diào)整策略鑒于不同運動類型血糖波動情況有差異2022年ISPAD指南給出了T1DM兒童和青少年不同運動類型和運動時血糖的運動后?餐時及夜間基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整的指導(dǎo)建議。尤其注意，若16：00后運動且持續(xù)時間>30min，將極大增加夜間低血糖風(fēng)險，須根據(jù)運動時血糖水平調(diào)整夜間基礎(chǔ)胰島素劑量，或睡前攝入適量的低升糖指數(shù)碳水化合物，以預(yù)防夜間低血糖。?3運動前、中、后營養(yǎng)補充?運動時補充營養(yǎng)既要保證能量攝入滿足運動所需，不發(fā)生運動期間低血糖事件，還要盡可能使血糖穩(wěn)定，減少過度高血糖。2022年ISPAD指南認為，?每日碳水化合物和蛋白質(zhì)攝入量因年齡、性別和身體活動水平而異，強調(diào)個體化方案，在遵循一般原則的基礎(chǔ)上，可根據(jù)個人飲食習(xí)慣及營養(yǎng)師建議進行個體化調(diào)整。3.1運動前營養(yǎng)補充運動前5~10min應(yīng)限制攝入碳水化合物，在運動前30min則可少量補充零食以預(yù)防運動期間低血糖。為減少循環(huán)胰島素并最大限度儲存糖原，降低運動時低血糖風(fēng)險，應(yīng)盡量在運動前至少180min進餐。如果未能在運動前180min內(nèi)進餐，應(yīng)盡可能在運動前60~90min進餐，以降低運動前高血糖風(fēng)險。建議運動前一餐攝入含1.0~1.5g/kg碳水化合物、低蛋白質(zhì)、低脂膳食。?3.2運動中營養(yǎng)補充運動過程中攝入少量的碳水化合物可降低運動后反跳性高血糖的風(fēng)險，建議根據(jù)測血糖的頻率選擇不同升糖指數(shù)的碳水化合物零食。碳水化合物攝入量應(yīng)根據(jù)運動前設(shè)定的血糖目標(biāo)、運動前和運動中指尖血糖、體質(zhì)量計算。此外，運動時要注意補充水分，充足的液體攝入可降低運動時的脫水風(fēng)險，一般建議白開水或無糖液體［16］。?3.3運動后營養(yǎng)補充2022年ISPAD指南建議運動后90min內(nèi)進食，優(yōu)先攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。若16：00后運動且持續(xù)時間>30min，應(yīng)根據(jù)血糖水平補充相應(yīng)的碳水化合物和/或蛋白質(zhì)零食。?3.4營養(yǎng)補充注意事項對于進行日常身體活動的兒童和青少年糖尿病患兒（每日60min中等至高強度身體活動），每日食物攝入總量應(yīng)滿足身體活動需求，前提是全天定時規(guī)律進餐。補充碳水化合物預(yù)防低血糖時，應(yīng)注意總能量攝入的增加不應(yīng)超過消耗量，且攝入零食時不應(yīng)降低三餐質(zhì)量。我國大多數(shù)小學(xué)實行課間加餐制度，一般在上午大課間，有些食物屬于高升糖指數(shù)碳水化合物，運動前及運動時應(yīng)注意監(jiān)測血糖變化。4運動時混合閉環(huán)胰島素泵系統(tǒng)使用策略?HCL胰島素泵系統(tǒng)可自主完成“血糖持續(xù)監(jiān)測-胰島素自動輸出”過程，全球首款HCL胰島素泵MiniMed670G于2016年獲得美國食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)，用于14歲及以上T1DM患者治療，標(biāo)志著“人工胰腺”技術(shù)的重大突破。鑒于HCL系?統(tǒng)相關(guān)臨床研究的廣泛開展，2022年ISPAD指南針對使用HCL胰島素泵系統(tǒng)的兒童和青少年糖尿病患兒提出了相應(yīng)的運動指導(dǎo)建議。不同品牌HCL胰島素泵系統(tǒng)均可在運動前設(shè)定血糖閾值，目的是通過調(diào)整胰島素輸送算法使患者在運動期間維持較高的?血糖水平。?5關(guān)于幾類高風(fēng)險運動的建議?2022年ISPAD指南特別提到了幾類兒童和青少年糖尿病患兒需警惕的運動：（1）開放水域游泳、沖浪、帆船類項目：此類運動項目使身體暴露在低溫和水中，需斷開胰島素泵，可能增加患者高血糖和酮癥酸中毒的發(fā)生風(fēng)險［20］。（2）冬季冰雪運動與夏季運動：高溫環(huán)境可能增加胰島素吸收率，而低溫環(huán)境則有相反效果。高溫環(huán)境運動需更多能量消耗，使血糖水平迅速下降。而低溫可能降低血糖測量精度導(dǎo)致血糖測定不準(zhǔn)確，因此，這兩類環(huán)境下運動時需特別注意。（3）高海拔運動（如高山滑雪、攀巖、登山）：高海拔引起的厭食癥和能量消耗增加可能血糖異常，同時運動和壓力也會影響激素負反饋?反應(yīng)。（4）潛水運動：關(guān)于糖尿病患者潛水。指南已于2005年發(fā)布，本指南仍提醒兒童和青少年糖尿病患兒務(wù)必在潛水前60、30min和10min及潛水后立即測定血糖，同時身邊備好胰島素與碳水化合物便于及時注射或補充。由于我國幅員遼闊，各省市地域及氣候差異明顯，開展的運動項目與歐美國家有所不同，如冰雪運動可能僅在東北寒冷地區(qū)開展較多，中西部及南方地區(qū)難以普及，而開放水域游泳、沖浪、帆船類項目等運動僅在沿海城市開展。因此，對于我國兒童和青少年，需要根據(jù)實際情況對血糖進行監(jiān)測和個體化、精細化管理。?6結(jié)語?2022年ISPAD指南重點關(guān)注血糖波動更大、病情變化更復(fù)雜的兒童和青少年1型糖尿病群體，針對不同運動類型、運動時機下血糖波動、胰島素劑量調(diào)整及營養(yǎng)補充等提出了新的指導(dǎo)意見；同時更新了關(guān)于運動期間HCL胰島素泵系統(tǒng)的使用策略指導(dǎo)，有助于更精準(zhǔn)地控制血糖。我國兒童和青少年糖尿病群體龐大，而國內(nèi)尚無關(guān)于此類人群的運動指南。2022年ISPAD指南解讀為制訂兒童和青少年糖尿病科學(xué)、有效的運動方案提供了理論指導(dǎo)，值得應(yīng)用與推廣。參考文獻：程經(jīng)緯等."《2022ISPAD臨床實踐共識指南:兒童和青少年糖尿病患兒運動》解讀."?中國全科醫(yī)學(xué)?26.30(2023):3719-3724,3752.

糖尿病并沒有嚴(yán)格意義上的忌口，沒有任何一種食物是不能吃的。和正常兒童一樣，糖尿病孩子也是可以吃各種食物的。但是，糖尿病孩子的進食量、進食時間、各個食物種類之間的比例，要和胰島素配合起來，才能將血糖控制好。所以，相對于正常人的隨意飲食來說，糖尿病孩子要注意避免的是單一的糖分為主的飲食。比如說很渴的時候喝一大瓶可樂，放學(xué)買個大的烤地瓜做零食，過生日一頓吃一大塊奶油蛋糕，這些在正常人中很平常的吃喝放到糖尿病孩子身上，就會讓血糖出現(xiàn)明顯的波動，應(yīng)該盡量去避免。目前還沒有發(fā)現(xiàn)對糖尿病有特殊療效的食物。一般我們認為的食物會產(chǎn)生的特殊功效多是精神層面上的美好的愿望，目前從科學(xué)上還沒有確定某一種食物能對糖尿病有顯著的改善。糖尿病兒童病不需要特地增加某一種飲食或者禁忌某一種飲食，反而需要的是飲食的多樣化，執(zhí)著于某一種食物對糖尿病孩子的健康反而是不利的。有的孩子個人本身存在明顯的個人喜好、挑食、平時特別喜歡吃某一種東西，或者有不健康的飲食習(xí)慣，例如只吃葷菜、只吃素菜、不喝水只喝飲料，這些情況也會導(dǎo)致單一的飲食，對糖尿病孩子的健康是沒有好處的。家長應(yīng)該格外注意糾正這些飲食習(xí)慣。人體日常所需的營養(yǎng)主要都由三大營養(yǎng)素構(gòu)成，分別是“碳水化合物”（糖類）、“蛋白質(zhì)”、“脂肪”。糖尿病孩子的飲食應(yīng)該盡量去追求三大營養(yǎng)素的均衡。總的來說，對糖尿病孩子有益的飲食方式是：“吃飯規(guī)律、營養(yǎng)均衡、計算糖分”。碳水化合物就是所有糖分、糖類食物的總稱。除了吃上去有甜味的糖之外，在食物中最豐富的碳水化合物成分是淀粉類物質(zhì)，主要就是指谷薯類食物。谷類主要指米、面，薯類主要是紅薯、土豆，除此之外，還有玉米、綠豆、蠶豆、山藥、芋艿、南瓜、板栗、藕等這些凡是能磨成粉的植物里，均含有大量的淀粉。淀粉進入胃腸道后會逐漸被分解，最后形成大量葡萄糖進入血液，是每頓飯中升高血糖的主要力量。蛋白質(zhì)主要來自于魚蛋肉禽奶制品、水產(chǎn)海鮮豆制品。蛋白質(zhì)的基本組成部分是氨基酸，所有的蛋白質(zhì)經(jīng)過胃腸道消化最終都被打碎、分解，形成氨基酸之后才被吸收，吸收進人體后的氨基酸再重新組合、建立成人體自身的蛋白質(zhì)而發(fā)揮活性。從這個消化吸收的角度上講，昂貴精致的蛋白粉和超市冷凍的雞胸肉在蛋白質(zhì)這一營養(yǎng)成分上并沒有太大的區(qū)別。脂肪的主要來源是油、肥肉、花生、瓜子、松子、堅果等都是油脂含量較大的食物。脂肪吸收后也是會被分解打碎成脂肪酸，再由人體儲存到脂肪細胞內(nèi)的。脂肪儲存能量的能力比碳水化合物要高一倍，碳水化合物只能釋放出同樣重量脂肪的能量的一半。雖然糖尿病的好壞不會受任何一種特殊食物的影響，但是在糖尿病的治療中，由于需要人為去控制血糖，所以，學(xué)習(xí)吃飯怎么吃仍然是非常重要的。熱卡是能量的單位，代表的一定單位的某種食物完全消化能給身體帶來的能量。它的單位是“千卡”（也叫“大卡”），一般成年人即使是躺著休息一整天也需要1800-2200千卡（男）或者1400-1800千卡（女）的食物能量來維持。如果當(dāng)天有運動量，那么所需要的能量也會相應(yīng)的增加。例如在成年人中，一般有出汗、半小時口渴1次的中等強度運動，每小時會額外消耗300-500千卡能量；如果持續(xù)進行大量出汗，10分鐘左右就需要休息喝水的劇烈運動，大約持續(xù)1小時就需要消耗掉成年人600-1000千卡的能量。因此，人體對食物能量的需求是隨著性別和活動強度有關(guān)的。成年人已經(jīng)發(fā)育完成，體重和身高相對比較固定，但是在兒童中這些數(shù)字是隨著年齡在不斷變化的。兒童處在一直生長發(fā)育的階段，每天對食物的需要也會像他/她們的衣服鞋子一樣越來越大。隨著兒童的年齡、性別和體重的不同，每天需要的熱卡也不同。除此之外，兒童每天的活動量也難以捉摸，常常會隨其心情而變化，有時候兒童較大的活動量相比在家休息有時候會額外需要1/3-1/2的熱卡，基本上就是額外一頓飯的飯量了。日常生活中要根據(jù)兒童的年齡、性別、體重、活動量來綜合估計熱卡需要量。先計算熱卡，再根據(jù)一餐的熱卡計算三大營養(yǎng)素的量，再查食物類型表合理挑選飲食組合。純的三大營養(yǎng)素各自所攜帶的能量是可以計算的：1克碳水化合物=4千卡，1克蛋白質(zhì)=4千卡，1克脂肪=9千卡。在日常生活中，接近純凈的三大營養(yǎng)素分別是葡萄糖（碳水化合物）、蛋白粉（蛋白質(zhì)）和食用油（脂肪），除此之外，各種日常飲食的瓜果蔬菜、肉蛋奶禽、香甜鮮辣、小吃零食等等，都含有不同比例的三大營養(yǎng)素，以及水分、纖維素等其他成分，所以對飲食的規(guī)劃過程是存在一定的復(fù)雜性，需要通過對食物類型，營養(yǎng)成分含量的多少進行一定的計算。根據(jù)成分來直接計算各種食物較為復(fù)雜，較簡單的方法是根據(jù)主要營養(yǎng)素的含量對食物進行分類、同類食物等量交換的方式來規(guī)劃飲食。由于每個家庭的飲食習(xí)慣都大不相同，每個孩子對食物的喜好也千差萬別，每個孩子對營養(yǎng)成分消化吸收的能力也有區(qū)別，加上中餐飲食中很多葷素混搭，加上平時還需要對孩子的不良飲食習(xí)慣進行糾正，因此，要計算出良好的飲食方案并加以實施是需要花非常大的精力的。各位家長應(yīng)一鼓作氣，盡快今早掌握日常飲食規(guī)劃的基本原則，對糖尿病孩子的健康是極為有益的。有條件的家長還可該在書籍、網(wǎng)絡(luò)、營養(yǎng)專業(yè)人士等處尋找更加細致專業(yè)的飲食營養(yǎng)規(guī)劃方法。在食品的外包裝上都會印上食物所含的主要營養(yǎng)素的成分表（一般以100毫升或100克為單位）。根據(jù)每次吃的多少就可以計算出相應(yīng)的主要營養(yǎng)素的成分。升糖指數(shù)是指一種食物升高血糖的能力（餐后2小時血糖），以純的葡萄糖的能力為100分。把各種食物從0到100分成升糖能力強的（70以上）、中等的（55-70）和低的（55以下）。一般來說生糖能力越強的食物碳水化合物含量越多，比如谷薯類食物和含糖較多的水果類食物，而生糖指數(shù)低的多是魚蛋肉奶類蛋白質(zhì)和脂肪含量豐富，而碳水化合物含量少的食物。升糖指數(shù)的概念從根本上說僅是將碳水化合物加重強調(diào)。目前有少量研究顯示低升糖指數(shù)的食物對兒童糖尿病的血糖控制是有一點點效果的。但是，低生糖指數(shù)也意味著低碳水化合物飲食，近期也有較多研也究證實長期低碳水化合物飲食對健康是有一定害處的。在糖尿病的孩子身上，如果能保證多樣化的飲食，那樣每頓飯就會是混合的成分，是不會出現(xiàn)某一頓飯的生糖指數(shù)特別大這樣的現(xiàn)象的。因此，日常生活中切忌一味追求降低升糖指，而去限制了糖尿病孩子正常的碳水化合物攝入。

兒童糖尿病一共有三個種類：1型、2型、特殊類型。兒童糖尿病中的70%以上都是1型糖尿病，2型糖尿病約有25%，特殊類型糖尿病僅有5%左右。這3種糖尿病的發(fā)病原因和遺傳方式都不一樣，導(dǎo)致它們的治療方法也有一些區(qū)別，所以需要盡可能在生病早期將糖尿病的類型區(qū)分出來。糖尿病的主要問題是血糖升高，人體內(nèi)負責(zé)降低血糖的物質(zhì)只有胰島分泌的胰島素，正常人的胰島素負責(zé)指揮機體將過高的血糖降低。所以各種糖尿病都是因為胰島素出了問題所導(dǎo)致的。（可以參閱“《血糖、測血糖》”以及“《胰島素》”）1型糖尿病是體內(nèi)的胰島受到了破壞，身體不能產(chǎn)生胰島素，過高的血糖無人指揮、無法降低所導(dǎo)致的。因此1型糖尿病的孩子都需要人工來注射胰島素。1型糖尿病占到兒童糖尿病的70%，在青春期以前發(fā)病的兒童中，1型糖尿病占90%以上。2型糖尿病中99.9%的病因是因為體重超重、過胖。過多的體重會導(dǎo)致胰島素指揮血糖的指揮力不足，血糖就比正常人要下降得慢。因此2型糖尿病是可以通過控制飲食、減輕體重來“治療”的。其次，2型糖尿病可以口服一些藥物來輔助胰島素指揮降血糖，有少部分特別嚴(yán)重的也需要注射胰島素。2型糖尿病在兒童糖尿病中約占10%，自青春期以后2型糖尿病的發(fā)生率開始明顯上升，在體型偏胖、有糖尿病家族史的孩子中尤其常見。特殊類型的糖尿病就是以上兩種類型以外的糖尿病，主要病因是先天性的基因缺陷，導(dǎo)致胰島不能制造胰島素、不能分泌胰島素、或者分泌的胰島素沒有功能。不是所有的先天性的基因缺陷都是遺傳的，大多數(shù)沒有家族史的先天性基因缺陷是因為基因突變引起的。但是已經(jīng)突變了的基因是會遺傳給下一代的，有些患者做基因檢測可以查的出具體基因突變的位置，因為現(xiàn)在對人體的基因還不是完全了解，也有一部分患者查不出原因。胰島一旦被破壞是不會自行修復(fù)的，目前的科技水平也還不能修復(fù)1型糖尿病患者的胰島，因此現(xiàn)在還只能通過人為注射胰島素來補充患者體內(nèi)消失的胰島素。胰島素是一種微型的蛋白質(zhì)分子，口服之后會被胃酸分解，不能被人體吸收。目前仍然是只能注射，歷史上曾經(jīng)研發(fā)過吸入式的胰島素，因為劑量難以掌握而且副作用較大所以沒有推廣。目前有改良的吸入式胰島素、特殊膠囊封裝的口服胰島素正在研發(fā)，但目前還沒有形成成熟的產(chǎn)品。目前還沒有成熟的技術(shù)來治愈或者預(yù)防1型糖尿病，近20年來有很多相關(guān)的研究，但是效果都不是非常好，沒有得到推廣。目前這一領(lǐng)域的研究的熱潮還在持續(xù)，希望不久的將來能出現(xiàn)有效的治療和預(yù)防的手段。1型糖尿病的遺傳性非常弱。普通人得1型糖尿病的概率是千分之2左右，1型糖尿病患者的最近親屬（父母、子女）得1型糖尿病的概率大約是百分之3。換言之1型糖尿病患者大約每30個子女后代里會有1個也同樣患病，在正常狀態(tài)下1-2個子女幾乎不會發(fā)病。2型糖尿病是目前糖尿病中唯一的可以預(yù)防、治愈的糖尿病。只是它的預(yù)防和治愈的前提是要早期發(fā)現(xiàn)，并且要下狠心去管理飲食、運動、以及體重，只要飲食合理、加強運動、合理控制體重，生活方式健康，2型糖尿病是可以消失的。2型糖尿病的遺傳性非常強，父母一方為2型糖尿病的，子女有30%的概率也同樣患病，父母雙方均為2型糖尿病的，子女有70%的概率會同樣患病。因此如果有家族史的家庭，更加要培養(yǎng)孩子健康的生活方式，提前預(yù)防2型糖尿病。由于基因突變發(fā)生的都是隨機的，目前人為無法控制，所以特殊類型的糖尿病是無法預(yù)防的。但是，因為突變的基因是可以傳給下一代的，多數(shù)特殊類型糖尿病的遺傳概率是50%，因此，如果做基因檢查能明確發(fā)現(xiàn)基因突變的位置，有條件的情況下是可以做產(chǎn)前診斷來避免下一代發(fā)生同樣問題的。

糖尿病1型和2型的區(qū)分方法：1、臨床表現(xiàn)：1型糖尿病患者通常都會表現(xiàn)出體型消瘦的癥狀，而且還會出現(xiàn)口渴、多飲、多尿以及多食、體重下降等情況。2型糖尿病患者的體型通常偏胖，往往不會有多飲、多尿以及多食、體重下降等表現(xiàn)。2、并發(fā)癥：1型糖尿病患者血糖較高，通?？梢赃_到15-20mmol/L以上，還會有合并酮癥或者酮癥酸中毒等并發(fā)癥出現(xiàn)。2型糖尿病患者一般不合并酮癥。3、胰島素水平：1型糖尿病患者胰島素水平比低低。2型糖尿病患者初期胰島素水平偏高，為胰島素分泌相對不足。糖尿病患者的注意事項：要做到自我監(jiān)測血糖，定期去醫(yī)院復(fù)查?？梢赃x擇低升糖指數(shù)的食物，增加非淀粉類蔬菜的攝入。

各類糖尿病人的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)是多少？醫(yī)學(xué)研究不斷探索發(fā)展，糖尿病人的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)也隨之更新，小伙伴們快來看看屬于你的控糖標(biāo)準(zhǔn)吧！不同人群，不一樣的血糖標(biāo)準(zhǔn)?不同人群，不一樣的血糖標(biāo)準(zhǔn)????????????【糖尿病前期患者】糖尿病前期人群理想的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)（表1）是將血糖水平逆轉(zhuǎn)至糖耐量正常水平。如無法逆轉(zhuǎn)至糖耐量正常水平，至少應(yīng)盡力維持在糖尿病前期，力爭阻止或延緩其進展為糖尿病。表1??糖尿病前期人群的理想血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≤6.1mmol/L糖負荷后2小時血糖≤7.8mmol/L自然餐后2小時血糖≤7.8mmol/L【一般1型和2型成年糖尿病患者】結(jié)合《中國2型糖尿病指南（2017）》和《中國1型糖尿病診治指南》對一般成年1型和2糖尿病患者，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)建議（表2）如下：表2?1型和2型成年糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖4.4-7.0mmol/L餐后血糖≤10mmol/L糖友除了要關(guān)注血糖外，還要定期檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）,《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》建議HbA1c的控制標(biāo)準(zhǔn)在既往要求要遵循個體化原則的基礎(chǔ)上，將控制目標(biāo)的影響因素分為不可變和可變等因素。圖1?個體化HbA1c控制目標(biāo)的主要影響因素【老年2型糖尿病患者】對于老年糖友，更需要全面評估后慎重考慮治療獲益與風(fēng)險的平衡，確定以改善生活質(zhì)量為主的安全治療策略，以確定個體化血糖控制目標(biāo)。表３為根據(jù)患者健康狀況分層的老年2型糖友的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)的治療建議，僅供參考，具體的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下制訂。表３不同健康狀況的2型老年糖友血糖控制標(biāo)準(zhǔn)治療建議【1型和2型兒童/青少年糖尿病患者】由于兒童的飲食不規(guī)律，日?；顒幼兓^大，缺乏對低血糖的自知力及應(yīng)對能力，過于追求血糖達標(biāo)，不僅容易發(fā)生低血糖，還可能因攝入不足影響孩子的生長發(fā)育，頻發(fā)低血糖還會影響日后孩子的智力。因此，糖尿病兒童的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適當(dāng)放寬。2型糖尿病兒童/青少年：《中國2型糖尿病防治指南（2017）》建議的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)（表４）為：表４?2型糖尿病兒童/青少年血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖＜7.0mmol/L糖化血紅蛋白≤6.5%1型糖尿病兒童/青少年：結(jié)合美國ADA指南和《中國1型糖尿病診治指南》建議的血糖控制目標(biāo)（表５）：表５?1型糖尿病兒童/青少年血糖控制標(biāo)準(zhǔn)?中國指南或美國指南均建議糖尿病兒童的控糖目標(biāo)需要個性化，有些孩子可以安全達到6.5%-7%的糖化血紅蛋白，有些孩子則需要放寬至8.0%。ADA2021推薦的糖化血紅蛋白小于7%是大多數(shù)兒童和青少年的標(biāo)準(zhǔn)，家屬可按照患兒能否配合，有無低血糖發(fā)作等可將指標(biāo)適當(dāng)上下調(diào)整，設(shè)置更個性化的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。【妊娠期糖尿病患者】懷孕的女性在妊娠24～28周時，進行75克糖耐量試驗評價糖代謝狀態(tài)時，血糖超過或達到表6中任何一項血糖值的標(biāo)準(zhǔn)時，即診斷為妊娠期糖尿?。ê喎QGDM）。表6妊娠期糖尿病的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖＞5.1?mmol/L服糖1小時后血糖＞10.0?mmol/L服糖2小時后血糖＞8.5?mmol/L孕期血糖控制不佳，對孕婦及胎兒均會造成不良影響，為了降低糖尿病對準(zhǔn)媽媽和胎兒及新生兒的不良影響，應(yīng)對孕婦制訂較為嚴(yán)格的控糖標(biāo)準(zhǔn)（表７）。表7孕期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖＜5.3mmol/L餐后1小時血糖＜7.8mmol/L餐后2小時血糖＜6.7mmol/L溫馨提醒：孕期血糖控制必須避免低血糖。孕期血糖＜4.0mmol/L為血糖偏低，需調(diào)整治療方案，血糖＜3.0mmol/L必須給予即刻處理。最后，罹患妊娠糖尿病的女性分娩之后，血糖往往會逐漸恢復(fù)正常，但需要產(chǎn)后6～12周做75克糖耐量試驗評估糖代謝狀態(tài)。根據(jù)糖代謝狀態(tài)來制訂血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。為了全面評價血糖控制質(zhì)量和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，（2020版）最新指南對糖友也提出了新要求，快來更新我們的知識吧！更新要點???????1.?TIR納入血糖控制目標(biāo)葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時間（TIR）應(yīng)納入血糖控制目標(biāo)。ATTD2019專家共識推薦針對不同類別糖尿病患者的TIR\TBR\TAR目標(biāo)（見下圖）。不同人群的控糖標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)高度個體化，同時關(guān)注低血糖以及血糖波動。a.年齡＜25歲，如果糖化血紅蛋白目標(biāo)在7.5%，則設(shè)定TIR目標(biāo)預(yù)計為60%。?b.基于孕期的相關(guān)證據(jù)有限，需要更多的研究。c.這部分人群孕期的目標(biāo)并沒有設(shè)定，因為這方面的證據(jù)非常少，需要更多的研究。包含＞13.9mmol/L的部分包含＜3.0mmol/L的部分2.低血糖分級?I級低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L。?II級低血糖：血糖＜3.0mmol/L。?III級低血糖：沒有特定血糖界限，伴有意識和/或軀體改變的嚴(yán)重事件，需要他人幫助的低血糖。以上內(nèi)容僅供各位糖友參考討論，不作為最終診斷治療建議。

1.遺傳因素。遺傳因素在其發(fā)病中起重要作用，其遺傳易感性涉及50多個基因。遺傳因素是其中一個致病因素，具有這些基因的人對疾病有易感性，但不一定會患病，后期在環(huán)境因素等多種因素的影響下可能會發(fā)病。2.環(huán)境因素（1）病毒感染：包括風(fēng)疹病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、腦心肌炎病毒和巨細胞病毒等。病毒會破壞胰島β細胞，或啟動自身免疫。（2）化學(xué)毒物和飲食因素：可能有關(guān)，但目前尚未識別出明確的致病因素。3.自身免疫。身體的免疫系統(tǒng)攻擊胰島β細胞，使胰島素分泌減少或無法分泌。