1型糖尿病

1型糖尿病和2型糖尿病聽起來(lái)并不陌生，但是兩者之間有什么不同呢？1型糖尿病，又稱為胰島素依賴型糖尿??；2型糖尿病，又稱為非胰島素依賴型糖尿??；1型糖尿病是由自身免疫破壞所致，兒童或青少年易患，在所有糖尿病中占5~10%；2型糖尿病是由胰島素抵抗所致，成年人易患，在所有糖尿病中占90~95%。口渴、多尿、饑餓、消瘦是1型和2型糖尿病的共同癥狀，但1型糖尿病常突然出現(xiàn)癥狀，易發(fā)生酮癥酸中毒，而2型糖尿病早期常無(wú)癥狀，多年后可能出現(xiàn)癥狀，相對(duì)不易發(fā)生酮癥酸中毒。1型糖尿病主要依據(jù)自身抗體來(lái)診斷，即多種自身免疫抗體陽(yáng)性并且血糖升高；2型糖尿病主要依據(jù)糖耐量診斷，即75%葡萄糖2小時(shí)后血糖≥11.1mmol/L。1型糖尿病以胰島素治療為主；2型糖尿病以改變生活方式和藥物治療為主，首選藥物為雙胍類，當(dāng)藥物聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白仍未達(dá)標(biāo)可選擇胰島素治療。

對(duì)于2型糖尿病兒童和青少年，不同運(yùn)動(dòng)類型、持續(xù)時(shí)間或強(qiáng)度一般并不會(huì)引起血糖劇烈波動(dòng)，但1型糖尿病兒童和青少年本身血糖調(diào)節(jié)能力較差，加上身體活動(dòng)的不可預(yù)測(cè)性使此類患兒的血糖管理更具挑戰(zhàn)性。2022年?ISPAD指南提出以下幾點(diǎn)建議。1.1有氧運(yùn)動(dòng)的血糖波動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)包括慢跑、騎自行車、游泳、健身操等。有氧運(yùn)動(dòng)期間肌肉對(duì)血糖的攝取和利用增加，肝臟肝糖原生成速率加快，因而T1DM患者有氧運(yùn)動(dòng)常導(dǎo)致血糖水平降低。因此建議T1DM兒童和青少年患兒有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)外源性胰島素劑量應(yīng)減少，以預(yù)防低血糖。這方面我國(guó)兒童和青少年患兒應(yīng)特別注意，我國(guó)大多數(shù)中小學(xué)每?天上午有約30min的大課間活動(dòng)，一般為廣播體操等有氧運(yùn)動(dòng)，而部分中學(xué)有早操（即慢跑），對(duì)于T1DM患兒應(yīng)注意預(yù)防此類運(yùn)動(dòng)可能帶來(lái)的低血糖。?1.2無(wú)氧運(yùn)動(dòng)的血糖波動(dòng)無(wú)氧運(yùn)動(dòng)可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，刺激腎上腺分泌兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等胰島素拮抗激素，升高血糖，因此短跑和舉重等高強(qiáng)度無(wú)氧運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致血糖水平明顯升高，尤其是在當(dāng)天較早時(shí)、血液循環(huán)中幾乎無(wú)胰島素時(shí)。因此，2022年ISPAD指南不建議此類運(yùn)動(dòng)前減少餐時(shí)胰島素劑量。?1.3混合運(yùn)動(dòng)的血糖波動(dòng)混合運(yùn)動(dòng)通常是兒童和青少年的主要運(yùn)動(dòng)形式，特征是反復(fù)進(jìn)行相對(duì)激烈的身體活動(dòng)，中間穿插低至中等強(qiáng)度的間歇性混合運(yùn)動(dòng)。混合運(yùn)動(dòng)時(shí)血糖輕度降低或升高，一般較平穩(wěn)，波動(dòng)幅度不大［。與持續(xù)中等或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)相比，T1DM患者進(jìn)行此種類型的間歇性混合運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生率較低。因此，2022年ISPAD指南建議混合運(yùn)動(dòng)時(shí)可能無(wú)需調(diào)整胰島素劑量。多數(shù)兒童和?青少年以課間嬉戲形式進(jìn)行的身體活動(dòng)通常僅持續(xù)數(shù)分鐘，對(duì)血糖波動(dòng)影響較小，但如果這些活動(dòng)持續(xù)超過(guò)15min，可能需補(bǔ)充碳水化合物。??2022年ISPAD指南認(rèn)為，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看與久坐不動(dòng)的T1DM患兒相比，積極的身體活動(dòng)仍利大于弊。2運(yùn)動(dòng)前、后胰島素劑量調(diào)整不同運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)下胰島素的調(diào)整也是2022年ISPAD指南的重點(diǎn)討論內(nèi)容，首次提出了T1DM兒童和青少年不同運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)下胰島素劑量和營(yíng)養(yǎng)的起始方案，為制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案提供了基礎(chǔ)，目標(biāo)是保證患兒運(yùn)動(dòng)期間血糖水平控制在5.0~15.0mmol/L，并預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的低血糖。醫(yī)療保健專業(yè)人員應(yīng)協(xié)助患兒監(jiān)護(hù)人通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行反復(fù)測(cè)試和觀察，不斷調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，制訂個(gè)體化方案。?2.1運(yùn)動(dòng)前胰島素調(diào)整策略上文提到不同運(yùn)動(dòng)類型可能導(dǎo)致血糖升高或降低，如果運(yùn)動(dòng)前未調(diào)整餐時(shí)胰島素注射劑量，即使在運(yùn)動(dòng)期間補(bǔ)充15g碳水化合物也極有可能導(dǎo)致T1DM兒童和青少年患兒低血糖。參考成人數(shù)據(jù)，2022年ISPAD指南給出了T1DM兒童和青少年不同運(yùn)動(dòng)類型和運(yùn)動(dòng)時(shí)血糖的運(yùn)動(dòng)前餐時(shí)胰島素劑量調(diào)整的指導(dǎo)建議（詳見PDF表2）。此外，指南認(rèn)為T1DM兒童和青少年患兒確定進(jìn)餐和活動(dòng)的時(shí)間間隔更重要，并建議運(yùn)動(dòng)前90min內(nèi)減少餐時(shí)胰島素注射較為合適。在不注射餐時(shí)胰島素的情況下，運(yùn)動(dòng)前90min胰島素泵基礎(chǔ)速率降低50%~80%可降低有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)計(jì)劃在餐后2h以上開始時(shí)，應(yīng)注射常規(guī)劑量餐時(shí)胰島素，以防止血糖過(guò)度升高。最好在進(jìn)餐和運(yùn)動(dòng)之間留出至少3h的間隔，以最大限度減少循環(huán)胰島素，并為碳水化合物的消化和同化提供充足時(shí)間，便于在運(yùn)動(dòng)?中消耗。?2.2運(yùn)動(dòng)后胰島素調(diào)整策略鑒于不同運(yùn)動(dòng)類型血糖波動(dòng)情況有差異2022年ISPAD指南給出了T1DM兒童和青少年不同運(yùn)動(dòng)類型和運(yùn)動(dòng)時(shí)血糖的運(yùn)動(dòng)后?餐時(shí)及夜間基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整的指導(dǎo)建議。尤其注意，若16：00后運(yùn)動(dòng)且持續(xù)時(shí)間>30min，將極大增加夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)，須根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)血糖水平調(diào)整夜間基礎(chǔ)胰島素劑量，或睡前攝入適量的低升糖指數(shù)碳水化合物，以預(yù)防夜間低血糖。?3運(yùn)動(dòng)前、中、后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充?運(yùn)動(dòng)時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)既要保證能量攝入滿足運(yùn)動(dòng)所需，不發(fā)生運(yùn)動(dòng)期間低血糖事件，還要盡可能使血糖穩(wěn)定，減少過(guò)度高血糖。2022年ISPAD指南認(rèn)為，?每日碳水化合物和蛋白質(zhì)攝入量因年齡、性別和身體活動(dòng)水平而異，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化方案，在遵循一般原則的基礎(chǔ)上，可根據(jù)個(gè)人飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)師建議進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。3.1運(yùn)動(dòng)前營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)前5~10min應(yīng)限制攝入碳水化合物，在運(yùn)動(dòng)前30min則可少量補(bǔ)充零食以預(yù)防運(yùn)動(dòng)期間低血糖。為減少循環(huán)胰島素并最大限度儲(chǔ)存糖原，降低運(yùn)動(dòng)時(shí)低血糖風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量在運(yùn)動(dòng)前至少180min進(jìn)餐。如果未能在運(yùn)動(dòng)前180min內(nèi)進(jìn)餐，應(yīng)盡可能在運(yùn)動(dòng)前60~90min進(jìn)餐，以降低運(yùn)動(dòng)前高血糖風(fēng)險(xiǎn)。建議運(yùn)動(dòng)前一餐攝入含1.0~1.5g/kg碳水化合物、低蛋白質(zhì)、低脂膳食。?3.2運(yùn)動(dòng)中營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)過(guò)程中攝入少量的碳水化合物可降低運(yùn)動(dòng)后反跳性高血糖的風(fēng)險(xiǎn)，建議根據(jù)測(cè)血糖的頻率選擇不同升糖指數(shù)的碳水化合物零食。碳水化合物攝入量應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)前設(shè)定的血糖目標(biāo)、運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)中指尖血糖、體質(zhì)量計(jì)算。此外，運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意補(bǔ)充水分，充足的液體攝入可降低運(yùn)動(dòng)時(shí)的脫水風(fēng)險(xiǎn)，一般建議白開水或無(wú)糖液體［16］。?3.3運(yùn)動(dòng)后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充2022年ISPAD指南建議運(yùn)動(dòng)后90min內(nèi)進(jìn)食，優(yōu)先攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。若16：00后運(yùn)動(dòng)且持續(xù)時(shí)間>30min，應(yīng)根據(jù)血糖水平補(bǔ)充相應(yīng)的碳水化合物和/或蛋白質(zhì)零食。?3.4營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充注意事項(xiàng)對(duì)于進(jìn)行日常身體活動(dòng)的兒童和青少年糖尿病患兒（每日60min中等至高強(qiáng)度身體活動(dòng)），每日食物攝入總量應(yīng)滿足身體活動(dòng)需求，前提是全天定時(shí)規(guī)律進(jìn)餐。補(bǔ)充碳水化合物預(yù)防低血糖時(shí)，應(yīng)注意總能量攝入的增加不應(yīng)超過(guò)消耗量，且攝入零食時(shí)不應(yīng)降低三餐質(zhì)量。我國(guó)大多數(shù)小學(xué)實(shí)行課間加餐制度，一般在上午大課間，有些食物屬于高升糖指數(shù)碳水化合物，運(yùn)動(dòng)前及運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖變化。4運(yùn)動(dòng)時(shí)混合閉環(huán)胰島素泵系統(tǒng)使用策略?HCL胰島素泵系統(tǒng)可自主完成“血糖持續(xù)監(jiān)測(cè)-胰島素自動(dòng)輸出”過(guò)程，全球首款HCL胰島素泵MiniMed670G于2016年獲得美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)，用于14歲及以上T1DM患者治療，標(biāo)志著“人工胰腺”技術(shù)的重大突破。鑒于HCL系?統(tǒng)相關(guān)臨床研究的廣泛開展，2022年ISPAD指南針對(duì)使用HCL胰島素泵系統(tǒng)的兒童和青少年糖尿病患兒提出了相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)建議。不同品牌HCL胰島素泵系統(tǒng)均可在運(yùn)動(dòng)前設(shè)定血糖閾值，目的是通過(guò)調(diào)整胰島素輸送算法使患者在運(yùn)動(dòng)期間維持較高的?血糖水平。?5關(guān)于幾類高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)的建議?2022年ISPAD指南特別提到了幾類兒童和青少年糖尿病患兒需警惕的運(yùn)動(dòng)：（1）開放水域游泳、沖浪、帆船類項(xiàng)目：此類運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目使身體暴露在低溫和水中，需斷開胰島素泵，可能增加患者高血糖和酮癥酸中毒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［20］。（2）冬季冰雪運(yùn)動(dòng)與夏季運(yùn)動(dòng)：高溫環(huán)境可能增加胰島素吸收率，而低溫環(huán)境則有相反效果。高溫環(huán)境運(yùn)動(dòng)需更多能量消耗，使血糖水平迅速下降。而低溫可能降低血糖測(cè)量精度導(dǎo)致血糖測(cè)定不準(zhǔn)確，因此，這兩類環(huán)境下運(yùn)動(dòng)時(shí)需特別注意。（3）高海拔運(yùn)動(dòng)（如高山滑雪、攀巖、登山）：高海拔引起的厭食癥和能量消耗增加可能血糖異常，同時(shí)運(yùn)動(dòng)和壓力也會(huì)影響激素負(fù)反饋?反應(yīng)。（4）潛水運(yùn)動(dòng)：關(guān)于糖尿病患者潛水。指南已于2005年發(fā)布，本指南仍提醒兒童和青少年糖尿病患兒務(wù)必在潛水前60、30min和10min及潛水后立即測(cè)定血糖，同時(shí)身邊備好胰島素與碳水化合物便于及時(shí)注射或補(bǔ)充。由于我國(guó)幅員遼闊，各省市地域及氣候差異明顯，開展的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目與歐美國(guó)家有所不同，如冰雪運(yùn)動(dòng)可能僅在東北寒冷地區(qū)開展較多，中西部及南方地區(qū)難以普及，而開放水域游泳、沖浪、帆船類項(xiàng)目等運(yùn)動(dòng)僅在沿海城市開展。因此，對(duì)于我國(guó)兒童和青少年，需要根據(jù)實(shí)際情況對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)和個(gè)體化、精細(xì)化管理。?6結(jié)語(yǔ)?2022年ISPAD指南重點(diǎn)關(guān)注血糖波動(dòng)更大、病情變化更復(fù)雜的兒童和青少年1型糖尿病群體，針對(duì)不同運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)下血糖波動(dòng)、胰島素劑量調(diào)整及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等提出了新的指導(dǎo)意見；同時(shí)更新了關(guān)于運(yùn)動(dòng)期間HCL胰島素泵系統(tǒng)的使用策略指導(dǎo)，有助于更精準(zhǔn)地控制血糖。我國(guó)兒童和青少年糖尿病群體龐大，而國(guó)內(nèi)尚無(wú)關(guān)于此類人群的運(yùn)動(dòng)指南。2022年ISPAD指南解讀為制訂兒童和青少年糖尿病科學(xué)、有效的運(yùn)動(dòng)方案提供了理論指導(dǎo)，值得應(yīng)用與推廣。參考文獻(xiàn)：程經(jīng)緯等."《2022ISPAD臨床實(shí)踐共識(shí)指南:兒童和青少年糖尿病患兒運(yùn)動(dòng)》解讀."?中國(guó)全科醫(yī)學(xué)?26.30(2023):3719-3724,3752.

糖尿病并沒有嚴(yán)格意義上的忌口，沒有任何一種食物是不能吃的。和正常兒童一樣，糖尿病孩子也是可以吃各種食物的。但是，糖尿病孩子的進(jìn)食量、進(jìn)食時(shí)間、各個(gè)食物種類之間的比例，要和胰島素配合起來(lái)，才能將血糖控制好。所以，相對(duì)于正常人的隨意飲食來(lái)說(shuō)，糖尿病孩子要注意避免的是單一的糖分為主的飲食。比如說(shuō)很渴的時(shí)候喝一大瓶可樂，放學(xué)買個(gè)大的烤地瓜做零食，過(guò)生日一頓吃一大塊奶油蛋糕，這些在正常人中很平常的吃喝放到糖尿病孩子身上，就會(huì)讓血糖出現(xiàn)明顯的波動(dòng)，應(yīng)該盡量去避免。目前還沒有發(fā)現(xiàn)對(duì)糖尿病有特殊療效的食物。一般我們認(rèn)為的食物會(huì)產(chǎn)生的特殊功效多是精神層面上的美好的愿望，目前從科學(xué)上還沒有確定某一種食物能對(duì)糖尿病有顯著的改善。糖尿病兒童病不需要特地增加某一種飲食或者禁忌某一種飲食，反而需要的是飲食的多樣化，執(zhí)著于某一種食物對(duì)糖尿病孩子的健康反而是不利的。有的孩子個(gè)人本身存在明顯的個(gè)人喜好、挑食、平時(shí)特別喜歡吃某一種東西，或者有不健康的飲食習(xí)慣，例如只吃葷菜、只吃素菜、不喝水只喝飲料，這些情況也會(huì)導(dǎo)致單一的飲食，對(duì)糖尿病孩子的健康是沒有好處的。家長(zhǎng)應(yīng)該格外注意糾正這些飲食習(xí)慣。人體日常所需的營(yíng)養(yǎng)主要都由三大營(yíng)養(yǎng)素構(gòu)成，分別是“碳水化合物”（糖類）、“蛋白質(zhì)”、“脂肪”。糖尿病孩子的飲食應(yīng)該盡量去追求三大營(yíng)養(yǎng)素的均衡。總的來(lái)說(shuō)，對(duì)糖尿病孩子有益的飲食方式是：“吃飯規(guī)律、營(yíng)養(yǎng)均衡、計(jì)算糖分”。碳水化合物就是所有糖分、糖類食物的總稱。除了吃上去有甜味的糖之外，在食物中最豐富的碳水化合物成分是淀粉類物質(zhì)，主要就是指谷薯類食物。谷類主要指米、面，薯類主要是紅薯、土豆，除此之外，還有玉米、綠豆、蠶豆、山藥、芋艿、南瓜、板栗、藕等這些凡是能磨成粉的植物里，均含有大量的淀粉。淀粉進(jìn)入胃腸道后會(huì)逐漸被分解，最后形成大量葡萄糖進(jìn)入血液，是每頓飯中升高血糖的主要力量。蛋白質(zhì)主要來(lái)自于魚蛋肉禽奶制品、水產(chǎn)海鮮豆制品。蛋白質(zhì)的基本組成部分是氨基酸，所有的蛋白質(zhì)經(jīng)過(guò)胃腸道消化最終都被打碎、分解，形成氨基酸之后才被吸收，吸收進(jìn)人體后的氨基酸再重新組合、建立成人體自身的蛋白質(zhì)而發(fā)揮活性。從這個(gè)消化吸收的角度上講，昂貴精致的蛋白粉和超市冷凍的雞胸肉在蛋白質(zhì)這一營(yíng)養(yǎng)成分上并沒有太大的區(qū)別。脂肪的主要來(lái)源是油、肥肉、花生、瓜子、松子、堅(jiān)果等都是油脂含量較大的食物。脂肪吸收后也是會(huì)被分解打碎成脂肪酸，再由人體儲(chǔ)存到脂肪細(xì)胞內(nèi)的。脂肪儲(chǔ)存能量的能力比碳水化合物要高一倍，碳水化合物只能釋放出同樣重量脂肪的能量的一半。雖然糖尿病的好壞不會(huì)受任何一種特殊食物的影響，但是在糖尿病的治療中，由于需要人為去控制血糖，所以，學(xué)習(xí)吃飯?jiān)趺闯匀匀皇欠浅Ｖ匾?。熱卡是能量的單位，代表的一定單位的某種食物完全消化能給身體帶來(lái)的能量。它的單位是“千卡”（也叫“大卡”），一般成年人即使是躺著休息一整天也需要1800-2200千卡（男）或者1400-1800千卡（女）的食物能量來(lái)維持。如果當(dāng)天有運(yùn)動(dòng)量，那么所需要的能量也會(huì)相應(yīng)的增加。例如在成年人中，一般有出汗、半小時(shí)口渴1次的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)會(huì)額外消耗300-500千卡能量；如果持續(xù)進(jìn)行大量出汗，10分鐘左右就需要休息喝水的劇烈運(yùn)動(dòng)，大約持續(xù)1小時(shí)就需要消耗掉成年人600-1000千卡的能量。因此，人體對(duì)食物能量的需求是隨著性別和活動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)的。成年人已經(jīng)發(fā)育完成，體重和身高相對(duì)比較固定，但是在兒童中這些數(shù)字是隨著年齡在不斷變化的。兒童處在一直生長(zhǎng)發(fā)育的階段，每天對(duì)食物的需要也會(huì)像他/她們的衣服鞋子一樣越來(lái)越大。隨著兒童的年齡、性別和體重的不同，每天需要的熱卡也不同。除此之外，兒童每天的活動(dòng)量也難以捉摸，常常會(huì)隨其心情而變化，有時(shí)候兒童較大的活動(dòng)量相比在家休息有時(shí)候會(huì)額外需要1/3-1/2的熱卡，基本上就是額外一頓飯的飯量了。日常生活中要根據(jù)兒童的年齡、性別、體重、活動(dòng)量來(lái)綜合估計(jì)熱卡需要量。先計(jì)算熱卡，再根據(jù)一餐的熱卡計(jì)算三大營(yíng)養(yǎng)素的量，再查食物類型表合理挑選飲食組合。純的三大營(yíng)養(yǎng)素各自所攜帶的能量是可以計(jì)算的：1克碳水化合物=4千卡，1克蛋白質(zhì)=4千卡，1克脂肪=9千卡。在日常生活中，接近純凈的三大營(yíng)養(yǎng)素分別是葡萄糖（碳水化合物）、蛋白粉（蛋白質(zhì)）和食用油（脂肪），除此之外，各種日常飲食的瓜果蔬菜、肉蛋奶禽、香甜鮮辣、小吃零食等等，都含有不同比例的三大營(yíng)養(yǎng)素，以及水分、纖維素等其他成分，所以對(duì)飲食的規(guī)劃過(guò)程是存在一定的復(fù)雜性，需要通過(guò)對(duì)食物類型，營(yíng)養(yǎng)成分含量的多少進(jìn)行一定的計(jì)算。根據(jù)成分來(lái)直接計(jì)算各種食物較為復(fù)雜，較簡(jiǎn)單的方法是根據(jù)主要營(yíng)養(yǎng)素的含量對(duì)食物進(jìn)行分類、同類食物等量交換的方式來(lái)規(guī)劃飲食。由于每個(gè)家庭的飲食習(xí)慣都大不相同，每個(gè)孩子對(duì)食物的喜好也千差萬(wàn)別，每個(gè)孩子對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分消化吸收的能力也有區(qū)別，加上中餐飲食中很多葷素混搭，加上平時(shí)還需要對(duì)孩子的不良飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正，因此，要計(jì)算出良好的飲食方案并加以實(shí)施是需要花非常大的精力的。各位家長(zhǎng)應(yīng)一鼓作氣，盡快今早掌握日常飲食規(guī)劃的基本原則，對(duì)糖尿病孩子的健康是極為有益的。有條件的家長(zhǎng)還可該在書籍、網(wǎng)絡(luò)、營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人士等處尋找更加細(xì)致專業(yè)的飲食營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃方法。在食品的外包裝上都會(huì)印上食物所含的主要營(yíng)養(yǎng)素的成分表（一般以100毫升或100克為單位）。根據(jù)每次吃的多少就可以計(jì)算出相應(yīng)的主要營(yíng)養(yǎng)素的成分。升糖指數(shù)是指一種食物升高血糖的能力（餐后2小時(shí)血糖），以純的葡萄糖的能力為100分。把各種食物從0到100分成升糖能力強(qiáng)的（70以上）、中等的（55-70）和低的（55以下）。一般來(lái)說(shuō)生糖能力越強(qiáng)的食物碳水化合物含量越多，比如谷薯類食物和含糖較多的水果類食物，而生糖指數(shù)低的多是魚蛋肉奶類蛋白質(zhì)和脂肪含量豐富，而碳水化合物含量少的食物。升糖指數(shù)的概念從根本上說(shuō)僅是將碳水化合物加重強(qiáng)調(diào)。目前有少量研究顯示低升糖指數(shù)的食物對(duì)兒童糖尿病的血糖控制是有一點(diǎn)點(diǎn)效果的。但是，低生糖指數(shù)也意味著低碳水化合物飲食，近期也有較多研也究證實(shí)長(zhǎng)期低碳水化合物飲食對(duì)健康是有一定害處的。在糖尿病的孩子身上，如果能保證多樣化的飲食，那樣每頓飯就會(huì)是混合的成分，是不會(huì)出現(xiàn)某一頓飯的生糖指數(shù)特別大這樣的現(xiàn)象的。因此，日常生活中切忌一味追求降低升糖指，而去限制了糖尿病孩子正常的碳水化合物攝入。

兒童糖尿病一共有三個(gè)種類：1型、2型、特殊類型。兒童糖尿病中的70%以上都是1型糖尿病，2型糖尿病約有25%，特殊類型糖尿病僅有5%左右。這3種糖尿病的發(fā)病原因和遺傳方式都不一樣，導(dǎo)致它們的治療方法也有一些區(qū)別，所以需要盡可能在生病早期將糖尿病的類型區(qū)分出來(lái)。糖尿病的主要問(wèn)題是血糖升高，人體內(nèi)負(fù)責(zé)降低血糖的物質(zhì)只有胰島分泌的胰島素，正常人的胰島素負(fù)責(zé)指揮機(jī)體將過(guò)高的血糖降低。所以各種糖尿病都是因?yàn)橐葝u素出了問(wèn)題所導(dǎo)致的。（可以參閱“《血糖、測(cè)血糖》”以及“《胰島素》”）1型糖尿病是體內(nèi)的胰島受到了破壞，身體不能產(chǎn)生胰島素，過(guò)高的血糖無(wú)人指揮、無(wú)法降低所導(dǎo)致的。因此1型糖尿病的孩子都需要人工來(lái)注射胰島素。1型糖尿病占到兒童糖尿病的70%，在青春期以前發(fā)病的兒童中，1型糖尿病占90%以上。2型糖尿病中99.9%的病因是因?yàn)轶w重超重、過(guò)胖。過(guò)多的體重會(huì)導(dǎo)致胰島素指揮血糖的指揮力不足，血糖就比正常人要下降得慢。因此2型糖尿病是可以通過(guò)控制飲食、減輕體重來(lái)“治療”的。其次，2型糖尿病可以口服一些藥物來(lái)輔助胰島素指揮降血糖，有少部分特別嚴(yán)重的也需要注射胰島素。2型糖尿病在兒童糖尿病中約占10%，自青春期以后2型糖尿病的發(fā)生率開始明顯上升，在體型偏胖、有糖尿病家族史的孩子中尤其常見。特殊類型的糖尿病就是以上兩種類型以外的糖尿病，主要病因是先天性的基因缺陷，導(dǎo)致胰島不能制造胰島素、不能分泌胰島素、或者分泌的胰島素沒有功能。不是所有的先天性的基因缺陷都是遺傳的，大多數(shù)沒有家族史的先天性基因缺陷是因?yàn)榛蛲蛔円鸬?。但是已?jīng)突變了的基因是會(huì)遺傳給下一代的，有些患者做基因檢測(cè)可以查的出具體基因突變的位置，因?yàn)楝F(xiàn)在對(duì)人體的基因還不是完全了解，也有一部分患者查不出原因。胰島一旦被破壞是不會(huì)自行修復(fù)的，目前的科技水平也還不能修復(fù)1型糖尿病患者的胰島，因此現(xiàn)在還只能通過(guò)人為注射胰島素來(lái)補(bǔ)充患者體內(nèi)消失的胰島素。胰島素是一種微型的蛋白質(zhì)分子，口服之后會(huì)被胃酸分解，不能被人體吸收。目前仍然是只能注射，歷史上曾經(jīng)研發(fā)過(guò)吸入式的胰島素，因?yàn)閯┝侩y以掌握而且副作用較大所以沒有推廣。目前有改良的吸入式胰島素、特殊膠囊封裝的口服胰島素正在研發(fā)，但目前還沒有形成成熟的產(chǎn)品。目前還沒有成熟的技術(shù)來(lái)治愈或者預(yù)防1型糖尿病，近20年來(lái)有很多相關(guān)的研究，但是效果都不是非常好，沒有得到推廣。目前這一領(lǐng)域的研究的熱潮還在持續(xù)，希望不久的將來(lái)能出現(xiàn)有效的治療和預(yù)防的手段。1型糖尿病的遺傳性非常弱。普通人得1型糖尿病的概率是千分之2左右，1型糖尿病患者的最近親屬（父母、子女）得1型糖尿病的概率大約是百分之3。換言之1型糖尿病患者大約每30個(gè)子女后代里會(huì)有1個(gè)也同樣患病，在正常狀態(tài)下1-2個(gè)子女幾乎不會(huì)發(fā)病。2型糖尿病是目前糖尿病中唯一的可以預(yù)防、治愈的糖尿病。只是它的預(yù)防和治愈的前提是要早期發(fā)現(xiàn)，并且要下狠心去管理飲食、運(yùn)動(dòng)、以及體重，只要飲食合理、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、合理控制體重，生活方式健康，2型糖尿病是可以消失的。2型糖尿病的遺傳性非常強(qiáng)，父母一方為2型糖尿病的，子女有30%的概率也同樣患病，父母雙方均為2型糖尿病的，子女有70%的概率會(huì)同樣患病。因此如果有家族史的家庭，更加要培養(yǎng)孩子健康的生活方式，提前預(yù)防2型糖尿病。由于基因突變發(fā)生的都是隨機(jī)的，目前人為無(wú)法控制，所以特殊類型的糖尿病是無(wú)法預(yù)防的。但是，因?yàn)橥蛔兊幕蚴强梢詡鹘o下一代的，多數(shù)特殊類型糖尿病的遺傳概率是50%，因此，如果做基因檢查能明確發(fā)現(xiàn)基因突變的位置，有條件的情況下是可以做產(chǎn)前診斷來(lái)避免下一代發(fā)生同樣問(wèn)題的。

糖尿病1型和2型的區(qū)分方法：1、臨床表現(xiàn)：1型糖尿病患者通常都會(huì)表現(xiàn)出體型消瘦的癥狀，而且還會(huì)出現(xiàn)口渴、多飲、多尿以及多食、體重下降等情況。2型糖尿病患者的體型通常偏胖，往往不會(huì)有多飲、多尿以及多食、體重下降等表現(xiàn)。2、并發(fā)癥：1型糖尿病患者血糖較高，通常可以達(dá)到15-20mmol/L以上，還會(huì)有合并酮癥或者酮癥酸中毒等并發(fā)癥出現(xiàn)。2型糖尿病患者一般不合并酮癥。3、胰島素水平：1型糖尿病患者胰島素水平比低低。2型糖尿病患者初期胰島素水平偏高，為胰島素分泌相對(duì)不足。糖尿病患者的注意事項(xiàng)：要做到自我監(jiān)測(cè)血糖，定期去醫(yī)院復(fù)查?？梢赃x擇低升糖指數(shù)的食物，增加非淀粉類蔬菜的攝入。

各類糖尿病人的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)是多少？醫(yī)學(xué)研究不斷探索發(fā)展，糖尿病人的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)也隨之更新，小伙伴們快來(lái)看看屬于你的控糖標(biāo)準(zhǔn)吧！不同人群，不一樣的血糖標(biāo)準(zhǔn)?不同人群，不一樣的血糖標(biāo)準(zhǔn)????????????【糖尿病前期患者】糖尿病前期人群理想的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)（表1）是將血糖水平逆轉(zhuǎn)至糖耐量正常水平。如無(wú)法逆轉(zhuǎn)至糖耐量正常水平，至少應(yīng)盡力維持在糖尿病前期，力爭(zhēng)阻止或延緩其進(jìn)展為糖尿病。表1??糖尿病前期人群的理想血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≤6.1mmol/L糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≤7.8mmol/L自然餐后2小時(shí)血糖≤7.8mmol/L【一般1型和2型成年糖尿病患者】結(jié)合《中國(guó)2型糖尿病指南（2017）》和《中國(guó)1型糖尿病診治指南》對(duì)一般成年1型和2糖尿病患者，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)建議（表2）如下：表2?1型和2型成年糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖4.4-7.0mmol/L餐后血糖≤10mmol/L糖友除了要關(guān)注血糖外，還要定期檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）,《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020版）》建議HbA1c的控制標(biāo)準(zhǔn)在既往要求要遵循個(gè)體化原則的基礎(chǔ)上，將控制目標(biāo)的影響因素分為不可變和可變等因素。圖1?個(gè)體化HbA1c控制目標(biāo)的主要影響因素【老年2型糖尿病患者】對(duì)于老年糖友，更需要全面評(píng)估后慎重考慮治療獲益與風(fēng)險(xiǎn)的平衡，確定以改善生活質(zhì)量為主的安全治療策略，以確定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)。表３為根據(jù)患者健康狀況分層的老年2型糖友的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)的治療建議，僅供參考，具體的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下制訂。表３不同健康狀況的2型老年糖友血糖控制標(biāo)準(zhǔn)治療建議【1型和2型兒童/青少年糖尿病患者】由于兒童的飲食不規(guī)律，日?；顒?dòng)變化較大，缺乏對(duì)低血糖的自知力及應(yīng)對(duì)能力，過(guò)于追求血糖達(dá)標(biāo)，不僅容易發(fā)生低血糖，還可能因攝入不足影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，頻發(fā)低血糖還會(huì)影響日后孩子的智力。因此，糖尿病兒童的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適當(dāng)放寬。2型糖尿病兒童/青少年：《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017）》建議的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)（表４）為：表４?2型糖尿病兒童/青少年血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖＜7.0mmol/L糖化血紅蛋白≤6.5%1型糖尿病兒童/青少年：結(jié)合美國(guó)ADA指南和《中國(guó)1型糖尿病診治指南》建議的血糖控制目標(biāo)（表５）：表５?1型糖尿病兒童/青少年血糖控制標(biāo)準(zhǔn)?中國(guó)指南或美國(guó)指南均建議糖尿病兒童的控糖目標(biāo)需要個(gè)性化，有些孩子可以安全達(dá)到6.5%-7%的糖化血紅蛋白，有些孩子則需要放寬至8.0%。ADA2021推薦的糖化血紅蛋白小于7%是大多數(shù)兒童和青少年的標(biāo)準(zhǔn)，家屬可按照患兒能否配合，有無(wú)低血糖發(fā)作等可將指標(biāo)適當(dāng)上下調(diào)整，設(shè)置更個(gè)性化的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)?！救焉锲谔悄虿』颊摺繎言械呐栽谌焉?4～28周時(shí)，進(jìn)行75克糖耐量試驗(yàn)評(píng)價(jià)糖代謝狀態(tài)時(shí)，血糖超過(guò)或達(dá)到表6中任何一項(xiàng)血糖值的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，即診斷為妊娠期糖尿?。ê?jiǎn)稱GDM）。表6妊娠期糖尿病的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖＞5.1?mmol/L服糖1小時(shí)后血糖＞10.0?mmol/L服糖2小時(shí)后血糖＞8.5?mmol/L孕期血糖控制不佳，對(duì)孕婦及胎兒均會(huì)造成不良影響，為了降低糖尿病對(duì)準(zhǔn)媽媽和胎兒及新生兒的不良影響，應(yīng)對(duì)孕婦制訂較為嚴(yán)格的控糖標(biāo)準(zhǔn)（表７）。表7孕期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖＜5.3mmol/L餐后1小時(shí)血糖＜7.8mmol/L餐后2小時(shí)血糖＜6.7mmol/L溫馨提醒：孕期血糖控制必須避免低血糖。孕期血糖＜4.0mmol/L為血糖偏低，需調(diào)整治療方案，血糖＜3.0mmol/L必須給予即刻處理。最后，罹患妊娠糖尿病的女性分娩之后，血糖往往會(huì)逐漸恢復(fù)正常，但需要產(chǎn)后6～12周做75克糖耐量試驗(yàn)評(píng)估糖代謝狀態(tài)。根據(jù)糖代謝狀態(tài)來(lái)制訂血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。為了全面評(píng)價(jià)血糖控制質(zhì)量和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，（2020版）最新指南對(duì)糖友也提出了新要求，快來(lái)更新我們的知識(shí)吧！更新要點(diǎn)???????1.?TIR納入血糖控制目標(biāo)葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）應(yīng)納入血糖控制目標(biāo)。ATTD2019專家共識(shí)推薦針對(duì)不同類別糖尿病患者的TIR\TBR\TAR目標(biāo)（見下圖）。不同人群的控糖標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)高度個(gè)體化，同時(shí)關(guān)注低血糖以及血糖波動(dòng)。a.年齡＜25歲，如果糖化血紅蛋白目標(biāo)在7.5%，則設(shè)定TIR目標(biāo)預(yù)計(jì)為60%。?b.基于孕期的相關(guān)證據(jù)有限，需要更多的研究。c.這部分人群孕期的目標(biāo)并沒有設(shè)定，因?yàn)檫@方面的證據(jù)非常少，需要更多的研究。包含＞13.9mmol/L的部分包含＜3.0mmol/L的部分2.低血糖分級(jí)?I級(jí)低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L。?II級(jí)低血糖：血糖＜3.0mmol/L。?III級(jí)低血糖：沒有特定血糖界限，伴有意識(shí)和/或軀體改變的嚴(yán)重事件，需要他人幫助的低血糖。以上內(nèi)容僅供各位糖友參考討論，不作為最終診斷治療建議。

1.遺傳因素。遺傳因素在其發(fā)病中起重要作用，其遺傳易感性涉及50多個(gè)基因。遺傳因素是其中一個(gè)致病因素，具有這些基因的人對(duì)疾病有易感性，但不一定會(huì)患病，后期在環(huán)境因素等多種因素的影響下可能會(huì)發(fā)病。2.環(huán)境因素（1）病毒感染：包括風(fēng)疹病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、腦心肌炎病毒和巨細(xì)胞病毒等。病毒會(huì)破壞胰島β細(xì)胞，或啟動(dòng)自身免疫。（2）化學(xué)毒物和飲食因素：可能有關(guān)，但目前尚未識(shí)別出明確的致病因素。3.自身免疫。身體的免疫系統(tǒng)攻擊胰島β細(xì)胞，使胰島素分泌減少或無(wú)法分泌。