翼狀胬肉

翼狀胬肉是眼科常見病，發(fā)病率非常高。 什么是翼狀胬肉？ 它是瞼裂區(qū)球結(jié)膜及纖維血管膜增生，呈翼狀侵入角膜，因形態(tài)像昆蟲的翅膀而得名。一般位于眼球內(nèi)側(cè),一般肉眼即可識別。 常常有患者將翼狀胬肉當(dāng)成是白內(nèi)障，二者完全不同。 為什么會長翼狀胬肉？ 有很多因素，主要是紫外線、風(fēng)塵、煙霧等慢性刺激，因此，翼狀胬肉比較常見于戶外勞動者，如漁民、農(nóng)民、海員等。 對眼睛有哪些影響？ 1，一般無自覺癥狀或僅輕微異物感。 2，翼狀胬肉如果充血會呈現(xiàn)紅色，因此患者經(jīng)常會抱怨自己眼睛發(fā)紅。 3，翼狀胬肉長入角膜較多時(shí)，會牽拉產(chǎn)生散光，引起視力下降。長到角膜中央、遮蓋瞳孔區(qū)，會引起失明。 翼狀胬肉怎么治療？ 最根本的方法就是手術(shù)，沒有有效的藥物治療。 翼狀胬肉怎么預(yù)防？ 戴太陽鏡減少陽光照射，減少戶外勞動時(shí)間，能夠起到一定作用。 什么時(shí)候做手術(shù)？ 以往的觀念是：翼狀胬肉長的很大時(shí)，醫(yī)生才建議做手術(shù)，這是因?yàn)檫^去的手術(shù)技術(shù)比較落后，手術(shù)后容易復(fù)發(fā)。由于應(yīng)用了現(xiàn)代顯微手術(shù)技術(shù)，目前先進(jìn)的做法是：只要長入角膜2mm以上，均建議早期手術(shù)，對于長入角膜小于2mm者，如果有美容要求，也可手術(shù)。翼狀胬肉越大，手術(shù)難度越大，創(chuàng)傷也越大，復(fù)發(fā)率越高。因此，早手術(shù)，好處多。 手術(shù)的方式很多，最常用的是胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植術(shù)，這種方法，創(chuàng)傷小，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。 翼狀胬肉很大，已達(dá)到瞳孔區(qū)，嚴(yán)重影響視力，術(shù)后角膜會留下明顯的疤痕，視力不能完全恢復(fù) 翼狀胬肉很大，完全遮蓋瞳孔區(qū)，失明，術(shù)后角膜會留下明顯的疤痕，術(shù)后只能恢復(fù)很少的視力 翼狀胬肉很小，視力不受影響，術(shù)后幾乎不留疤痕，不影響美觀

翼狀胬肉中醫(yī)稱為“胬肉攀睛”，是眼科的常見病，為眼角三角形的膜狀物增生，此病的發(fā)病原因目前仍未能確定，但可以明確的是和日照、風(fēng)沙刺激等因素有關(guān)，因?yàn)榛颊吆芏酁閼敉夤ぷ髡撸ㄈ缃?jīng)常下地干活的農(nóng)民）。易感體質(zhì)的人因各種不良刺激引起炎癥因子聚集于眼角，使局部炎性增生，并損害了角膜緣干細(xì)胞，胬肉組織向角膜侵入生長，會牽拉角膜引起散光，繼而遮蓋瞳孔引起失明。 胬肉按所在部位大致可以劃分為頭、頸、體三部分。頭部為在角膜上生長的部分，位于角膜緣的為頸部，剩下的為體部。 按胬肉是否在生長可分為進(jìn)展期和靜止期。在進(jìn)展期時(shí)，胬肉的頭部隆起，充血明顯，表明不平，體部較厚，胬肉在這個(gè)時(shí)候會逐漸長大，患者會有眼睛刺痛、異物感、畏光、流淚等不適。在靜止期時(shí)，胬肉的頭部扁平，無充血，表面光滑，體部較薄，胬肉在這個(gè)時(shí)候不會繼續(xù)長大，患者可無不適，但因胬肉導(dǎo)致眼表異常，可使淚膜不穩(wěn)定，出現(xiàn)干眼的異物感、干澀、流淚等癥狀。 因翼狀胬肉不僅會影響美觀，還會影響視力，最終導(dǎo)致失明，治療上也應(yīng)較積極。以往由于單純胬肉切除容易復(fù)發(fā)，不建議早期治療，但在胬肉長入角膜后再切除會留有角膜斑翳，且此時(shí)往往由于角膜受到胬肉牽拉出現(xiàn)了散光，外觀及視覺質(zhì)量均不如早期治療效果好。畢竟現(xiàn)在對胬肉的治療手段已多樣化，適用于早期治療及控制胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)，不必等到胬肉長大再行手術(shù)治療來拖延時(shí)間，如此達(dá)到減少胬肉手術(shù)次數(shù)的目的。 在胬肉的早期，可以使用冷凍治療、局部藥物注射等使其萎縮，抑制其進(jìn)一步發(fā)展。當(dāng)胬肉長入角膜后宜采取手術(shù)治療，術(shù)中盡量切除結(jié)膜下胬肉組織，盡量保留未病損結(jié)膜，同時(shí)行角膜緣結(jié)膜瓣移植或羊膜移植移植復(fù)發(fā)。

翼狀胬肉是一種常見的眼病。主要表現(xiàn)為眼球表面翼狀新生物增生，頭部可侵入角膜，甚至遮蓋瞳孔，嚴(yán)重影響視力。翼狀胬肉的主要治療手段是手術(shù)切除。手術(shù)主要是用手術(shù)刀將角膜和鞏膜表面的胬肉剝除干凈，為了減少術(shù)后復(fù)發(fā)，常常還需要做自體結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位。翼狀胬肉手術(shù)最大的風(fēng)險(xiǎn)是切穿角膜或鞏膜導(dǎo)致眼球破裂，以及誤傷內(nèi)直肌導(dǎo)致術(shù)后斜視、復(fù)視。這種嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥常常是因?yàn)榛颊咝g(shù)中眼球亂動導(dǎo)致的。怎樣才能最大限度的減少這種嚴(yán)重的并發(fā)癥呢？一般來說，有資質(zhì)做這種手術(shù)的眼科醫(yī)師基本都是可以控制自己手上力道的。最主要的風(fēng)險(xiǎn)因素來自患者。很多患者不能自如控制眼球的運(yùn)動，眼球會有不由自主的轉(zhuǎn)動。手術(shù)中，醫(yī)師要求患者向右看時(shí)，是要患者盯住右面某一點(diǎn)，而且是眼球保持不動地盯住右面這一點(diǎn)。而患者常常是看了右面一眼，馬上又看正前方了。這個(gè)轉(zhuǎn)動有時(shí)還很猛。因?yàn)獒t(yī)師的手術(shù)刀可能正在角膜表面操作，所以這時(shí)很有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，損傷角膜或者鞏膜。如果術(shù)中患者眼球能緩慢轉(zhuǎn)向醫(yī)師指定方位并維持固定不動至少數(shù)分鐘，則醫(yī)師手術(shù)操作視野將比較穩(wěn)定，可以更徹底的切除眼表胬肉組織而不損傷角膜、鞏膜等正常組織。我的習(xí)慣是在術(shù)前就和患者溝通好，讓患者按下面要求做眼球運(yùn)動練習(xí)。讓患者平躺在床上，手放在身體兩側(cè)，頭擺正，基本與天花板平行，不抬頭也不低頭，更不能扭頭。整個(gè)練習(xí)過程中，身體和頭的位置要保持不變。保持頭不動，雙眼向右轉(zhuǎn)動，盯住右面一點(diǎn)固定不動維持5-10分鐘，中途可以眨眼，但是眼球不能轉(zhuǎn)動，頭更不能轉(zhuǎn)動。眼球轉(zhuǎn)動要慢，不能轉(zhuǎn)得太猛。練習(xí)幾次可以達(dá)到上述要求后，可以把右面的注視點(diǎn)撤掉，繼續(xù)練習(xí)。也就是說，即使并不能看到什么，也可以保持眼球維持在固定眼位不轉(zhuǎn)動。這樣就行了。因?yàn)槭中g(shù)中為了保護(hù)角膜，常在角膜表面敷一層薄薄的濕棉片，患者可能什么也看不到。都要練習(xí)哪些方向呢？通常翼狀胬肉長在眼球表面黑眼球內(nèi)側(cè)靠近鼻子的部位。那么右眼的翼狀胬肉就要練向右看，而左眼的要練向左看。不管哪個(gè)眼，都要練向下看（指向腳的方向看)，有時(shí)還需要向右下和左下看。每個(gè)方向都要能盯住不動5到10分鐘，尤其是水平方向，最好能維持10分鐘。絕大多數(shù)患者通過幾天的練習(xí)都可以做到。實(shí)在有個(gè)別人就是控制不住眼球轉(zhuǎn)動的，術(shù)中只好在角鞏緣或肌肉止點(diǎn)做縫線，由手術(shù)醫(yī)師或助手來控制患者的眼球運(yùn)動?？傊颊咝g(shù)前通過練習(xí)眼球緩慢轉(zhuǎn)動和較長時(shí)間盯住指定方向，就可以在術(shù)中很好的配合醫(yī)生的操作，從而大大減低角膜鞏膜切穿、損傷內(nèi)直肌等嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。而且，因?yàn)槭中g(shù)視野穩(wěn)定，術(shù)者可以從容的更徹底的切除胬肉，無需疲于應(yīng)付亂轉(zhuǎn)的眼球，術(shù)后復(fù)發(fā)率也會大大降低。所以，術(shù)前練練眼球轉(zhuǎn)動是十分有益的。本文系黃瀟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

眼睛上長出的“魚肉”！ ——認(rèn)識翼狀胬肉68歲的張大爺長期海邊捕魚，眼睛經(jīng)常不舒服，眼磨，視力下降，最近一段時(shí)間，張大爺驚奇發(fā)現(xiàn)：雙眼內(nèi)眼角上長了一塊粉紅色的肉，為了搞清楚究竟，張大爺來到北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科中心就診。經(jīng)過專業(yè)眼科大夫診查后確診為“翼狀胬肉”，告訴他就是我們俗稱的“魚肉”，張大爺就納悶了，難道捕魚眼睛上就可以長魚肉嗎？，眼科中心的大夫告訴他，眼睛上的翼狀胬肉不是真正的魚肉，只是長得像魚肉，所以老百姓就叫做魚肉。這種病是老年人最為常見的一種疾病，翼狀胬肉不僅可以引起眼紅、流淚、異物感及影響外觀及容貌，當(dāng)胬肉向角膜中央進(jìn)展時(shí)可引起散光，若遮蓋瞳孔則將嚴(yán)重影響視力。此外，肥厚攣縮的胬肉可限制眼球運(yùn)動。翼狀胬肉為內(nèi)側(cè)眼角近黑眼珠上一種贅生組織，呈三角形，尖端指向黑眼角，如翼狀，故名翼狀胬肉，增長緩慢，逐漸覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴(yán)重影響視力。多見于戶外勞動者，以建筑工人、漁民、農(nóng)民發(fā)病最多，可能與風(fēng)塵、日光、煙霧等長期的慢性刺激有關(guān)。同時(shí)工作過度勞累、睡眠不足和結(jié)膜慢性炎癥的也是誘發(fā)因素。翼狀胬肉就其形態(tài)而言可以分為3個(gè)部分：長在黑眼珠上，是胬肉的尖端，叫做頭部。向后呈扇形展開，稍隆起，位于黑白眼珠交界處的叫頸部。伸展到白眼珠表面的寬大部分叫做體部，在它的上面有許多新生血管。（1）藥物治療：對靜止型者，胬肉未侵入角膜，又不影響視力，可不必治療。合并有慢性結(jié)膜炎者，可應(yīng)用抗生素或糖皮質(zhì)激素眼水點(diǎn)眼，如0.02%氟米龍眼藥水，每日3～4次，但是不能長期點(diǎn)眼，會出現(xiàn)激素副作用。（2）對進(jìn)展型胬肉已經(jīng)長入黑眼球，就會造成不規(guī)則散光，如果一旦大到覆蓋至瞳孔區(qū)就會嚴(yán)重影響視力，就需要進(jìn)行手術(shù)切除了。目前醫(yī)療技術(shù)唯一治療翼狀胬肉的辦法就是進(jìn)行手術(shù)治療，尚無特效藥可以進(jìn)行治療和抑制進(jìn)一步的發(fā)展。目前常用的兩種手術(shù)方式為：單純胬肉切除術(shù)及胬肉切除聯(lián)合含干細(xì)胞的自體結(jié)膜移植術(shù)。其中前者手術(shù)方法操作亦較簡單，手術(shù)時(shí)間相對較短，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)機(jī)率高達(dá)50%-70%，目前基本棄用。后者手術(shù)效果較好，術(shù)后復(fù)發(fā)率可明顯降低。整個(gè)手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，術(shù)中無痛苦，手術(shù)時(shí)間是 30分鐘，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。 北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科中心大夫?yàn)閺埓鬆數(shù)膬芍谎劬Ψ謩e進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)后2周，張大爺眼磨癥狀消失，視力也有所恢復(fù)，他又可以捕魚了。本文系馮云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

翼狀胬肉是一種常見的眼表疾病，多發(fā)于中老年人。該病目前病因仍不完全清楚，紫外線是其中一個(gè)明確的致病因素。翼狀胬肉發(fā)病緩慢，很多人不會太在意，直至長入角膜、遮擋瞳孔才來就診。事實(shí)上，翼狀胬肉在影響視力之前，已經(jīng)導(dǎo)致眼表和屈光方面的一系列問題，會導(dǎo)致：散光增加、流淚、干澀、眼紅和異物感等，因此建議胬肉長入角膜大于2mm就需考慮手術(shù)切除。翼狀胬肉早期病變僅達(dá)角膜前彈力層，因此術(shù)后角膜可以不留瘢痕。但是，隨著時(shí)間的推移，病變會突破前彈力層達(dá)基質(zhì)層，同時(shí)伴隨一系列的基質(zhì)變性，往往術(shù)后還是會遺留淡淡的角膜瘢痕，因此，翼狀胬肉越大，病程越長，相對來說手術(shù)范圍越大，術(shù)后恢復(fù)較慢。因此，角膜病專家建議，為了您的眼睛健康，切勿拖延翼狀胬肉手術(shù)的時(shí)機(jī)。

翼狀胬肉是眼科常見病，其病因及發(fā)病機(jī)制有多種不同的解釋，目前尚無一種公認(rèn)經(jīng)典的理論。其多發(fā)生于室外工作者，可能與風(fēng)沙、煙塵、陽光、紫外線等長期刺激有關(guān)。翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前認(rèn)為與免疫反應(yīng)、成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化和結(jié)膜移行、角膜緣干細(xì)胞功能障礙、細(xì)胞凋亡的異常等相關(guān)。翼狀胬肉需手術(shù)治療，可行單純胬肉切除術(shù)，但術(shù)后容易復(fù)發(fā)；目前認(rèn)為切除的同時(shí)行角膜緣干細(xì)胞移植是最好的治療方法，大大降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率，因?yàn)榻悄ぞ壐杉?xì)胞移植起到了阻滯胬肉組織向角膜生長，給角膜上皮以修復(fù)時(shí)機(jī)；同時(shí)手術(shù)應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)、顯微手術(shù)技術(shù)、技巧熟練的醫(yī)生進(jìn)行，這也是降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的重要條件。

患者：十年前開始休息不好時(shí)眼睛翼狀胬肉腫大，一般是雙眼，有時(shí)單眼明顯，自己用點(diǎn)眼藥水就好了，最近持續(xù)腫大，用眼藥水不見好轉(zhuǎn)。是什么?。吭鯓又委煟堪不帐≈嗅t(yī)院眼科陳義：從你的描述可能是進(jìn)展期的翼狀胬肉，建議翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。效果很好。

翼狀胬肉該怎樣治療呢？在胬肉尚未侵及角膜，即還沒有長到黑眼球上時(shí)，危害較小。主要表現(xiàn)為受到各種刺激后，胬肉體部（長在白眼球表面的部分）充血，影響美觀。一般可以在眼紅時(shí)點(diǎn)含糖皮質(zhì)激素的眼藥水減輕炎癥充血。推薦使用對眼壓影響小的氟米龍眼液；點(diǎn)含地塞米松的眼藥水也可以，但要監(jiān)測眼壓。當(dāng)胬肉頭部抵達(dá)并逐步侵入角膜后，胬肉可以引起細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致胬肉頭部附近角膜混濁。肥大而充血的胬肉可以壓迫局部角膜引起散光，導(dǎo)致視物重影。這時(shí)可以點(diǎn)含糖皮質(zhì)激素的眼藥水減輕炎癥充血和角膜混濁，也可以選擇手術(shù)。當(dāng)胬肉進(jìn)展到瞳孔區(qū)，不透明的胬肉組織遮擋瞳孔區(qū)光線，會影響視力。這時(shí)，醫(yī)生一般建議要做手術(shù)了。若胬肉完全覆蓋瞳孔區(qū)，視力可下降至盲。并且因?yàn)殒廊庑g(shù)后角膜會有疤痕生成，所以完全覆蓋瞳孔的胬肉即使切除后，視力提高也有限。根據(jù)患者胬肉侵犯角膜組織的深淺決定是否手術(shù)。有的侵及較淺的患者，在顯微鏡下仔細(xì)剝除胬肉組織后，角膜疤痕并不嚴(yán)重，能夠獲得有用的視力。我曾有個(gè)患者，老年女性，雙眼翼狀胬肉都很明顯，右眼完全覆蓋瞳孔區(qū)，左眼遮擋瞳孔區(qū)1/3，雙眼都有白內(nèi)障。術(shù)前右眼視力僅有眼前手動，人臉也看不清。我在顯微鏡下為她做了手術(shù)，術(shù)后右眼能看到0.15，人臉都能看清了。后來她右眼又做了白內(nèi)障手術(shù)，視力恢復(fù)到0.6，她開心極了。翼狀胬肉的手術(shù)方式主要有單純切除胬肉、胬肉頭部轉(zhuǎn)位術(shù)、胬肉切除聯(lián)合帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)、胬肉切除聯(lián)合游離結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)、胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)、胬肉切除聯(lián)合羊膜移植+角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。手術(shù)中及手術(shù)后可以用絲裂霉素等藥作用于胬肉所在區(qū)域，防止復(fù)發(fā)。

翼狀胬肉的發(fā)病與環(huán)境因素有關(guān)，復(fù)發(fā)也是。翼狀胬肉復(fù)發(fā)的高危因素有哪些呢？最主要的是紫外線的刺激。胬肉術(shù)后要避免接觸紫外線。在太陽下可以戴防紫外線的眼鏡。避免出現(xiàn)在紫外線燈打開的房間，尤其不能直視紫外線燈。也不要不戴防護(hù)面具就看人家燒電焊。其次是各種沙塵、煙塵刺激。我做了數(shù)百例翼狀胬肉手術(shù)，復(fù)發(fā)的只有2例。其中1例是我早期的患者，賣羊肉串的，他術(shù)前沒告訴我。手術(shù)很順利，但術(shù)后他馬上去賣羊肉串去了，還自己親自烤。煙熏火燎的，2個(gè)月不到就復(fù)發(fā)了。另一例是后來的患者，我很仔細(xì)的告知了術(shù)后要避免煙塵刺激，但他同一辦公室的同事中有3個(gè)大煙槍，他暫時(shí)無法脫離工作環(huán)境，自己倒是戒煙了，但二手煙的刺激使他術(shù)后3月時(shí)也復(fù)發(fā)了。最后，干燥也是危險(xiǎn)因素之一。

翼狀胬肉：外觀似膜狀物，長在眼球表面的變性的結(jié)膜及結(jié)膜下組織，向角膜內(nèi)發(fā)展，如翼狀，故名翼狀胬肉（如圖）。多見于戶外勞動者。胬肉較大時(shí)，可影響視力、妨礙眼球運(yùn)動，需要手術(shù)治療。治療：1）小而薄的，一般不需治療，但應(yīng)盡可能減少風(fēng)沙、陽光等刺激。2）胬肉較大，應(yīng)先外觀或視力時(shí)，需要手術(shù)治療。但有一定的復(fù)發(fā)率。為減少復(fù)發(fā)率，目前最新的手術(shù)方式是胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。 門診時(shí)間：周一上午、周三下午、周五全天。門診地址：山東大學(xué)第二醫(yī)院，眼科門診五診室。