語言障礙

為什么有些小孩說話會晚一些？造成這種情況的原因有哪些？造成寶寶說話晚的原因有很多種，例如聽力障礙、社會交往障礙、智力發(fā)育遲緩、受語言學(xué)習(xí)限定的特異性障礙（發(fā)育性表達性失語癥及發(fā)育性感覺性失語）、語言環(huán)境的影響、構(gòu)音器官的異常、有腦癱、癲癇等等。1)聽力障礙，比如孩子患有耳聾、重聽等疾病聽力是語言發(fā)展的基礎(chǔ)，因為語言習(xí)得過程主要通過聽覺進行。因此，聽力障礙可能會直接影響語言的習(xí)得和發(fā)展。早期的診斷和干預(yù)對于幫助聽力受損的兒童發(fā)展語言能力至關(guān)重要。如果發(fā)現(xiàn)寶寶聽力可能有問題，一定要及早去醫(yī)院進行聽力矯正后，再進行語言訓(xùn)練，年齡越小，治療效果越好，如果超過7歲了，寶寶語言就很難修復(fù)了。2)交往障礙，比如孩子有自閉癥、自閉傾向等情況這類寶寶有一些典型的特征，如社會交往障礙、刻板行為、興趣狹隘等等，比如不愿意和同齡小朋友接觸，視線交流差，總是反復(fù)做一件的事情或說同一句話等等，同時寶寶的語言能力也比較差。家長發(fā)現(xiàn)后也需要及早帶寶寶去醫(yī)院進行治療。3)智力障礙導(dǎo)致寶寶智力障礙原因有很多，比如染色體畸變、單基因遺傳病、多基因遺傳病等等，另外如果媽媽在懷孕期間的受到輻射、環(huán)境污染、生病、一些藥物的影響，孕期的營養(yǎng)狀況不好，寶寶出生的時候有窒息、缺氧的，出生后有黃疸、癲癇、大腦損傷等等情況，都會造成智力發(fā)育障礙。4)跟語言學(xué)習(xí)有關(guān)的特異性障礙語言學(xué)習(xí)有關(guān)的特異性障礙分為2種：發(fā)育性運動性失語與發(fā)育性感覺性失語。①發(fā)育性運動性失語，也叫發(fā)育性表達性失語。就是大家常說的“貴人語遲”，寶寶的語言理解能力基本正常的，語言表達欠佳，語言理解>表達，智力測試基本正常，這種情況家長不用太擔(dān)心，3歲以后寶寶可以逐漸恢復(fù)正常說話。②發(fā)育性感覺性失語。這種寶寶的語言理解能力比較差，語言表達也不好，在經(jīng)過智力測試也較差，理解=表達=智力=很差，這種情況家長就需要多多關(guān)注，帶寶寶來醫(yī)院做檢查，這種情況預(yù)后不好。5)語言環(huán)境的影響①語言環(huán)境過少。這種情況常常見于城市的兒童和農(nóng)村的留守兒童。孩子有需求，有內(nèi)在欲望動機時，是學(xué)習(xí)語言最好的時機，但隔代喂養(yǎng)的過度寵溺，飯來張口，衣來伸手，無需孩子語言甚至示意，一切都能滿足，無形中就剝奪了孩子很多學(xué)習(xí)語言的機會。同時，農(nóng)村的留守兒童。父母外出打工，把寶寶丟給家里的老人，老人只能關(guān)注吃喝問題，對孩子的早期教育不關(guān)注，和寶寶也缺少交流。這樣的寶寶可能不光出現(xiàn)語言的發(fā)育遲緩，同時可能會出現(xiàn)一些智力發(fā)育遲緩。還有一些非常極端的例子，比如由動物撫養(yǎng)長大的孩子，如狼孩，由狼養(yǎng)大的孩子，早期脫離了人類的社會，沒辦法習(xí)得人類的語言。還有豬孩，因為母親精神障礙疾病，把孩子跟豬關(guān)在一起，寶寶長期跟豬生活在一起，當(dāng)這個孩子被其他人發(fā)現(xiàn)，他是不會說話的，并且他的行為跟豬差不多。②?屏幕接觸過多隨著科技進步，電子產(chǎn)品和智能設(shè)備越來越普及，家庭環(huán)境，娛樂方式、教育需求，廣告媒體的影響，父母及撫養(yǎng)人的忙碌，社交因素等影響，孩子屏幕接觸的時間和機會越來越多，這樣會減少交流時間，降低注意力和專注力，影響語言學(xué)習(xí)環(huán)境，削弱語言表達能力，甚至有報道稱過度屏幕接觸會影響腦皮質(zhì)的發(fā)育。過度或不適當(dāng)?shù)钠聊粫r間可能會影響兒童的語言發(fā)育，導(dǎo)致語言發(fā)育遲緩。③?周圍環(huán)境中語言種類過多。比如一個在上海的小朋友，家人用上海話交流，保姆說方言，周圍的人用普通話交流，小朋友又早早地學(xué)英語。對于同樣一句話、同一個單詞，小朋友可能接收到三、四種語言的表達方式，語言能力弱的孩子很容易混亂，就很容易造成小朋友的語言發(fā)育遲緩。6)發(fā)音器官有異常，也會造成寶寶說話不清楚，發(fā)音不清晰7)癲癇、腦癱等疾病，也會導(dǎo)致孩子語言發(fā)育遲緩?8）腦白質(zhì)髓鞘化異常，腦發(fā)育遲緩等盡管腦白質(zhì)髓鞘化異常的主要癥狀通常與運動和認知功能有關(guān)，但它也可能影響大腦中與語言發(fā)育有關(guān)的區(qū)域和功能。這可能導(dǎo)致語言發(fā)育遲緩或其他語言相關(guān)問題的出現(xiàn)，例如：神經(jīng)信號傳導(dǎo)障礙，神經(jīng)元連接受損，感知和認知功能受損等，出現(xiàn)語言理解，表達，語音發(fā)音等各方面的問題。盡管腦白質(zhì)髓鞘化異常與語言發(fā)育遲緩之間的確切關(guān)系尚未完全理解，但它可能會間接影響到語言發(fā)育的正常過程。對于患有腦白質(zhì)髓鞘化異常的患者，早期的診斷和綜合治療可以幫助最大限度地減少其對語言發(fā)育的不利影響，從而提高其生活質(zhì)量和功能。?9）癲癇癲癇是由大腦神經(jīng)元異常放電引起的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。這些異常放電可能會影響大腦的功能，尤其是與語言發(fā)育相關(guān)的區(qū)域。一些患者可能會出現(xiàn)語言表達問題，語言理解問題，詞匯和語法問題。需要首先進行抗癲癇治療。門診曾有一位小朋友，7歲還不會說話，做了各種檢查沒檢查出原因，后來做了動態(tài)腦電圖才發(fā)現(xiàn)孩子睡眠中有癲癇持續(xù)小發(fā)作，這個孩子其實就是因為癲癇引起的語言發(fā)育遲緩。?10）腸腦軸問題腸腦軸是指腸道與大腦之間的相互作用系統(tǒng)，涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫途徑的交流。最近的研究表明，腸道微生物群對于腸腦軸的調(diào)節(jié)具有重要作用，而這一調(diào)節(jié)可能會影響到大腦的發(fā)育和功能，從而對語言發(fā)育產(chǎn)生一定影響。具體來說，腸道微生物群的失衡可能會導(dǎo)致腸道炎癥反應(yīng)、神經(jīng)遞質(zhì)失衡和免疫異常等問題，從而影響大腦的發(fā)育和功能，間接地影響語言發(fā)育。腸腦軸是一個新興的研究領(lǐng)域，它揭示了腸道微生物與大腦功能之間的密切聯(lián)系。了解腸腦軸與語言發(fā)育之間的關(guān)系，有助于我們更好地理解語言發(fā)育的機制，并提供新的干預(yù)策略。然而，需要進一步的研究來探討腸腦軸對語言發(fā)育的具體影響機制，以及如何將這些知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐中的有效策略。11）神經(jīng)發(fā)育障礙罕見病神經(jīng)發(fā)育罕見病是指那些影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的罕見遺傳性疾病，這些疾病可能會對語言發(fā)育產(chǎn)生一定的影響。雖然每種罕見病的影響程度和方式各不相同，但它們通常會影響大腦的結(jié)構(gòu)或功能，從而影響到語言發(fā)育。常發(fā)于女孩的如MEPC2基因突變引起的RETT綜合征，常發(fā)于男孩中的FMR1基因突變的脆性X綜合征，發(fā)生在15號染色體的母源性缺失的AngelmanSyndrome，父源性缺失的Prader-WilliSyndrome，TCF4基因突變引起的Pitt-HopkinsSyndrome等很多罕見病都會導(dǎo)致語言發(fā)育障礙。當(dāng)然，這些患者通常會有明顯的臨床表征，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生辨識。

“語言遲緩-社交不良-情緒行為問題”，乍一看很像是孤獨癥譜系障礙，而我為何不直接寫孤獨癥譜系障礙呢？原因有幾點：一是譜系障礙的嚴重程度太寬泛，癥狀表現(xiàn)并非一承不變，年齡越小診斷越有挑戰(zhàn)性，不夠精準，需要動態(tài)觀察鑒別診斷的疾病太多；二是不建議過早地給孩子貼上終身性ASD標簽，以免讓家長和孩子過早體驗負面影響，更加不利于問題的解決；三是擔(dān)心家長過早過度把孩子至于質(zhì)量不高的ASD機構(gòu)中，非但不能保證最佳療效，而且耳濡目染都是異常行為，須知不管孩子障礙如何都需要正常成長環(huán)境才能“塑形”良好行為、建立社交經(jīng)驗；四是低齡ASD或者高風(fēng)險兒童能更多地從早期丹佛干預(yù)和家長介導(dǎo)的自然生態(tài)學(xué)干預(yù)中獲益，家庭成員的積極參與開始的越早越密集，改善的可能性越大。小朋友2歲3月，男孩。2021年10月因“發(fā)現(xiàn)社交和語言能力發(fā)育不良1年”來青島新世紀婦兒醫(yī)院小兒神經(jīng)內(nèi)科就診。病史提示，寶寶的運動里程碑發(fā)育正常，1歲可以獨站獨走，但語言發(fā)育明顯落后，至今2歲3個月幾乎無主動性和社交性語言表達，有需求時會主動叫媽媽或拉著大人的手達到目的，心情好的時候能理解和執(zhí)行部分言語指令，不能指認圖片。觸覺敏感，不讓別人碰觸，喜歡來回推車、玩水龍頭，物品不讓別人打亂或拿走，性格執(zhí)拗、情緒控制欠佳，不能按照指令一起看書和繪本。查體發(fā)現(xiàn)，孩子適應(yīng)環(huán)境差，煩躁、易哭鬧，對視少、不能共享自己的玩具和食物，理解和執(zhí)行言語指令欠佳。發(fā)育測試結(jié)果顯示：粗大運動96，精細動作80，應(yīng)物能區(qū)75，語言能區(qū)53，個人-社交能區(qū)75。CHAT-23項篩查陽性。綜合分析病情，盡管家長極度擔(dān)心孤獨癥譜系障礙，癥狀表現(xiàn)和篩查也提示存在ASD的早期線索，但考慮年齡小、結(jié)合發(fā)育測試和家庭環(huán)境因素的影響，給予診斷“語言發(fā)育遲緩伴發(fā)育商臨界偏低，社交溝通不良，孤獨癥譜系障礙高風(fēng)險”。針對這類兒童，必須立即啟動干預(yù)治療，跟家庭溝通后，根據(jù)測試的主要問題給出了家庭強化訓(xùn)練指導(dǎo)方案，從家庭環(huán)境因素改良，到密集型親子互動、游戲玩耍、社交參與、理解和執(zhí)行指令、豐富語言刺激等等，除了家庭干預(yù)外，鼓勵嘗試逐漸適應(yīng)正常幼兒園早期融入。很快，2個月后復(fù)診，孩子已經(jīng)不再抗拒陌生環(huán)境，觸覺敏感性降低，開始能理解和執(zhí)行2步指令，但語言進步仍然有限。繼續(xù)前面的家庭干預(yù)方案，對語言相關(guān)的技巧學(xué)習(xí)給予再次指導(dǎo)。最近一次復(fù)診大家的成就感無以言表，看看測試結(jié)果就明白了。一年多的家庭干預(yù)配合幼兒園融合教育，貴在對醫(yī)生的信任和家長的堅持和付出，目前孩子的各項能力得到了長足發(fā)展，除了語言能力稍弱外，已經(jīng)能勝任正常幼兒園融合教育。給家長的建議仍然要持之以恒，繼續(xù)做孩子的教師、陪伴者和語言康復(fù)者，定期復(fù)診監(jiān)測直到升入小學(xué)！臨床工作中成功恢復(fù)的案例還有很多，當(dāng)然，每個孩子病情和嚴重程度不同，我們不能保證每個孩子都獲得理想的結(jié)局，但科學(xué)診斷和早期科學(xué)干預(yù)總歸是給孩子最好的幫助。更多相關(guān)知識可以關(guān)注我公眾號里的科普文章，歡迎有問題及時咨詢或就診。

發(fā)育性語言或言語障礙是危害兒童未來健康和生存質(zhì)量的主要神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，不能坐視不管或無效干預(yù)！上一期文章帶大家再次認識了語言發(fā)育遲緩的臨床表現(xiàn)和相關(guān)病因，接下來跟大家分享一下如何才能做到語言發(fā)育遲緩兒童的有效性早期康復(fù)治療。總有家長問究竟怎么治療，請仔細閱讀以上內(nèi)容深刻體會。任何功能障礙都是疾病引起來的，不要忽視康復(fù)專科醫(yī)生和治療師團隊的力量，基于正確診斷和評定、醫(yī)生和治療師指導(dǎo)下的“醫(yī)院-機構(gòu)-家庭-幼兒園或?qū)W?！彼奈灰惑w團結(jié)協(xié)作才能真正體現(xiàn)干預(yù)的有效性和科學(xué)性。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育罕見病特別是需要基因檢測或康復(fù)管理建議者，可以預(yù)約國際部小兒神經(jīng)內(nèi)科門診。

國際疾病分類（InternationalClassificationofDiseases,ICD），是WHO制定的國際統(tǒng)一的疾病分類方法，它根據(jù)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)和解剖位置等特性，將疾病分門別類，使其成為一個有序的組合，并用編碼的方法來表示的系統(tǒng)。2019年頒布的ICD-11版中對危害兒童未來健康和生存質(zhì)量的“神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病”做了詳細分類診斷，其中，發(fā)育性語言或言語障礙被列為最常見的神經(jīng)發(fā)育障礙類型，可以單獨診斷，也可以是發(fā)育遲緩/智力障礙、孤獨癥譜系障礙、腦癱或其他疾病的早期表現(xiàn)或共患癥狀之一，無論從語言學(xué)的角度還是病因?qū)W角度，語言或言語障礙的早期識別、早期診斷和鑒別診斷、早期語言學(xué)和病因干預(yù)具有及其重要的臨床意義。語言發(fā)育遲緩是用于早期語言能力落后的籠統(tǒng)術(shù)語，10-15%的2歲幼兒存在語言發(fā)育遲緩，特別是男孩。盡管半數(shù)兒童在4歲左右可以追趕上來，但另外半數(shù)存在持續(xù)性語言或言語障礙，從而影響語言相關(guān)性技能，包括認知、學(xué)習(xí)、社交參與、行為和情緒發(fā)展以及心理健康。目前國際上一致性觀點認為，針對語言發(fā)育遲緩的兒童，不能夠盲目“等等看”，而應(yīng)該關(guān)注早期篩查、早期干預(yù)和縱向跟蹤隨訪，如此才不至于延誤病情坐失良機。本文帶大家再次認識一下語言發(fā)育遲緩的臨床表現(xiàn)和相關(guān)病因。以上病因需要康復(fù)科擅長語言病理學(xué)亞?？频膶＜?guī)椭议L做出評定、診斷和治療決策。有關(guān)語言發(fā)育的其他科普文章請關(guān)注侯梅好大夫公眾號，任何語言或言語發(fā)育問題歡迎圖文或電話問診。