語言障礙

為什么有些小孩說話會晚一些？造成這種情況的原因有哪些？造成寶寶說話晚的原因有很多種，例如聽力障礙、社會交往障礙、智力發(fā)育遲緩、受語言學習限定的特異性障礙（發(fā)育性表達性失語癥及發(fā)育性感覺性失語）、語言環(huán)境的影響、構音器官的異常、有腦癱、癲癇等等。1)聽力障礙，比如孩子患有耳聾、重聽等疾病聽力是語言發(fā)展的基礎，因為語言習得過程主要通過聽覺進行。因此，聽力障礙可能會直接影響語言的習得和發(fā)展。早期的診斷和干預對于幫助聽力受損的兒童發(fā)展語言能力至關重要。如果發(fā)現(xiàn)寶寶聽力可能有問題，一定要及早去醫(yī)院進行聽力矯正后，再進行語言訓練，年齡越小，治療效果越好，如果超過7歲了，寶寶語言就很難修復了。2)交往障礙，比如孩子有自閉癥、自閉傾向等情況這類寶寶有一些典型的特征，如社會交往障礙、刻板行為、興趣狹隘等等，比如不愿意和同齡小朋友接觸，視線交流差，總是反復做一件的事情或說同一句話等等，同時寶寶的語言能力也比較差。家長發(fā)現(xiàn)后也需要及早帶寶寶去醫(yī)院進行治療。3)智力障礙導致寶寶智力障礙原因有很多，比如染色體畸變、單基因遺傳病、多基因遺傳病等等，另外如果媽媽在懷孕期間的受到輻射、環(huán)境污染、生病、一些藥物的影響，孕期的營養(yǎng)狀況不好，寶寶出生的時候有窒息、缺氧的，出生后有黃疸、癲癇、大腦損傷等等情況，都會造成智力發(fā)育障礙。4)跟語言學習有關的特異性障礙語言學習有關的特異性障礙分為2種：發(fā)育性運動性失語與發(fā)育性感覺性失語。①發(fā)育性運動性失語，也叫發(fā)育性表達性失語。就是大家常說的“貴人語遲”，寶寶的語言理解能力基本正常的，語言表達欠佳，語言理解>表達，智力測試基本正常，這種情況家長不用太擔心，3歲以后寶寶可以逐漸恢復正常說話。②發(fā)育性感覺性失語。這種寶寶的語言理解能力比較差，語言表達也不好，在經過智力測試也較差，理解=表達=智力=很差，這種情況家長就需要多多關注，帶寶寶來醫(yī)院做檢查，這種情況預后不好。5)語言環(huán)境的影響①語言環(huán)境過少。這種情況常常見于城市的兒童和農村的留守兒童。孩子有需求，有內在欲望動機時，是學習語言最好的時機，但隔代喂養(yǎng)的過度寵溺，飯來張口，衣來伸手，無需孩子語言甚至示意，一切都能滿足，無形中就剝奪了孩子很多學習語言的機會。同時，農村的留守兒童。父母外出打工，把寶寶丟給家里的老人，老人只能關注吃喝問題，對孩子的早期教育不關注，和寶寶也缺少交流。這樣的寶寶可能不光出現(xiàn)語言的發(fā)育遲緩，同時可能會出現(xiàn)一些智力發(fā)育遲緩。還有一些非常極端的例子，比如由動物撫養(yǎng)長大的孩子，如狼孩，由狼養(yǎng)大的孩子，早期脫離了人類的社會，沒辦法習得人類的語言。還有豬孩，因為母親精神障礙疾病，把孩子跟豬關在一起，寶寶長期跟豬生活在一起，當這個孩子被其他人發(fā)現(xiàn)，他是不會說話的，并且他的行為跟豬差不多。②?屏幕接觸過多隨著科技進步，電子產品和智能設備越來越普及，家庭環(huán)境，娛樂方式、教育需求，廣告媒體的影響，父母及撫養(yǎng)人的忙碌，社交因素等影響，孩子屏幕接觸的時間和機會越來越多，這樣會減少交流時間，降低注意力和專注力，影響語言學習環(huán)境，削弱語言表達能力，甚至有報道稱過度屏幕接觸會影響腦皮質的發(fā)育。過度或不適當?shù)钠聊粫r間可能會影響兒童的語言發(fā)育，導致語言發(fā)育遲緩。③?周圍環(huán)境中語言種類過多。比如一個在上海的小朋友，家人用上海話交流，保姆說方言，周圍的人用普通話交流，小朋友又早早地學英語。對于同樣一句話、同一個單詞，小朋友可能接收到三、四種語言的表達方式，語言能力弱的孩子很容易混亂，就很容易造成小朋友的語言發(fā)育遲緩。6)發(fā)音器官有異常，也會造成寶寶說話不清楚，發(fā)音不清晰7)癲癇、腦癱等疾病，也會導致孩子語言發(fā)育遲緩?8）腦白質髓鞘化異常，腦發(fā)育遲緩等盡管腦白質髓鞘化異常的主要癥狀通常與運動和認知功能有關，但它也可能影響大腦中與語言發(fā)育有關的區(qū)域和功能。這可能導致語言發(fā)育遲緩或其他語言相關問題的出現(xiàn)，例如：神經信號傳導障礙，神經元連接受損，感知和認知功能受損等，出現(xiàn)語言理解，表達，語音發(fā)音等各方面的問題。盡管腦白質髓鞘化異常與語言發(fā)育遲緩之間的確切關系尚未完全理解，但它可能會間接影響到語言發(fā)育的正常過程。對于患有腦白質髓鞘化異常的患者，早期的診斷和綜合治療可以幫助最大限度地減少其對語言發(fā)育的不利影響，從而提高其生活質量和功能。?9）癲癇癲癇是由大腦神經元異常放電引起的慢性神經系統(tǒng)疾病。這些異常放電可能會影響大腦的功能，尤其是與語言發(fā)育相關的區(qū)域。一些患者可能會出現(xiàn)語言表達問題，語言理解問題，詞匯和語法問題。需要首先進行抗癲癇治療。門診曾有一位小朋友，7歲還不會說話，做了各種檢查沒檢查出原因，后來做了動態(tài)腦電圖才發(fā)現(xiàn)孩子睡眠中有癲癇持續(xù)小發(fā)作，這個孩子其實就是因為癲癇引起的語言發(fā)育遲緩。?10）腸腦軸問題腸腦軸是指腸道與大腦之間的相互作用系統(tǒng)，涉及神經、內分泌和免疫途徑的交流。最近的研究表明，腸道微生物群對于腸腦軸的調節(jié)具有重要作用，而這一調節(jié)可能會影響到大腦的發(fā)育和功能，從而對語言發(fā)育產生一定影響。具體來說，腸道微生物群的失衡可能會導致腸道炎癥反應、神經遞質失衡和免疫異常等問題，從而影響大腦的發(fā)育和功能，間接地影響語言發(fā)育。腸腦軸是一個新興的研究領域，它揭示了腸道微生物與大腦功能之間的密切聯(lián)系。了解腸腦軸與語言發(fā)育之間的關系，有助于我們更好地理解語言發(fā)育的機制，并提供新的干預策略。然而，需要進一步的研究來探討腸腦軸對語言發(fā)育的具體影響機制，以及如何將這些知識轉化為臨床實踐中的有效策略。11）神經發(fā)育障礙罕見病神經發(fā)育罕見病是指那些影響神經系統(tǒng)發(fā)育的罕見遺傳性疾病，這些疾病可能會對語言發(fā)育產生一定的影響。雖然每種罕見病的影響程度和方式各不相同，但它們通常會影響大腦的結構或功能，從而影響到語言發(fā)育。常發(fā)于女孩的如MEPC2基因突變引起的RETT綜合征，常發(fā)于男孩中的FMR1基因突變的脆性X綜合征，發(fā)生在15號染色體的母源性缺失的AngelmanSyndrome，父源性缺失的Prader-WilliSyndrome，TCF4基因突變引起的Pitt-HopkinsSyndrome等很多罕見病都會導致語言發(fā)育障礙。當然，這些患者通常會有明顯的臨床表征，需要有經驗的醫(yī)生辨識。

“語言遲緩-社交不良-情緒行為問題”，乍一看很像是孤獨癥譜系障礙，而我為何不直接寫孤獨癥譜系障礙呢？原因有幾點：一是譜系障礙的嚴重程度太寬泛，癥狀表現(xiàn)并非一承不變，年齡越小診斷越有挑戰(zhàn)性，不夠精準，需要動態(tài)觀察鑒別診斷的疾病太多；二是不建議過早地給孩子貼上終身性ASD標簽，以免讓家長和孩子過早體驗負面影響，更加不利于問題的解決；三是擔心家長過早過度把孩子至于質量不高的ASD機構中，非但不能保證最佳療效，而且耳濡目染都是異常行為，須知不管孩子障礙如何都需要正常成長環(huán)境才能“塑形”良好行為、建立社交經驗；四是低齡ASD或者高風險兒童能更多地從早期丹佛干預和家長介導的自然生態(tài)學干預中獲益，家庭成員的積極參與開始的越早越密集，改善的可能性越大。小朋友2歲3月，男孩。2021年10月因“發(fā)現(xiàn)社交和語言能力發(fā)育不良1年”來青島新世紀婦兒醫(yī)院小兒神經內科就診。病史提示，寶寶的運動里程碑發(fā)育正常，1歲可以獨站獨走，但語言發(fā)育明顯落后，至今2歲3個月幾乎無主動性和社交性語言表達，有需求時會主動叫媽媽或拉著大人的手達到目的，心情好的時候能理解和執(zhí)行部分言語指令，不能指認圖片。觸覺敏感，不讓別人碰觸，喜歡來回推車、玩水龍頭，物品不讓別人打亂或拿走，性格執(zhí)拗、情緒控制欠佳，不能按照指令一起看書和繪本。查體發(fā)現(xiàn)，孩子適應環(huán)境差，煩躁、易哭鬧，對視少、不能共享自己的玩具和食物，理解和執(zhí)行言語指令欠佳。發(fā)育測試結果顯示：粗大運動96，精細動作80，應物能區(qū)75，語言能區(qū)53，個人-社交能區(qū)75。CHAT-23項篩查陽性。綜合分析病情，盡管家長極度擔心孤獨癥譜系障礙，癥狀表現(xiàn)和篩查也提示存在ASD的早期線索，但考慮年齡小、結合發(fā)育測試和家庭環(huán)境因素的影響，給予診斷“語言發(fā)育遲緩伴發(fā)育商臨界偏低，社交溝通不良，孤獨癥譜系障礙高風險”。針對這類兒童，必須立即啟動干預治療，跟家庭溝通后，根據(jù)測試的主要問題給出了家庭強化訓練指導方案，從家庭環(huán)境因素改良，到密集型親子互動、游戲玩耍、社交參與、理解和執(zhí)行指令、豐富語言刺激等等，除了家庭干預外，鼓勵嘗試逐漸適應正常幼兒園早期融入。很快，2個月后復診，孩子已經不再抗拒陌生環(huán)境，觸覺敏感性降低，開始能理解和執(zhí)行2步指令，但語言進步仍然有限。繼續(xù)前面的家庭干預方案，對語言相關的技巧學習給予再次指導。最近一次復診大家的成就感無以言表，看看測試結果就明白了。一年多的家庭干預配合幼兒園融合教育，貴在對醫(yī)生的信任和家長的堅持和付出，目前孩子的各項能力得到了長足發(fā)展，除了語言能力稍弱外，已經能勝任正常幼兒園融合教育。給家長的建議仍然要持之以恒，繼續(xù)做孩子的教師、陪伴者和語言康復者，定期復診監(jiān)測直到升入小學！臨床工作中成功恢復的案例還有很多，當然，每個孩子病情和嚴重程度不同，我們不能保證每個孩子都獲得理想的結局，但科學診斷和早期科學干預總歸是給孩子最好的幫助。更多相關知識可以關注我公眾號里的科普文章，歡迎有問題及時咨詢或就診。

發(fā)育性語言或言語障礙是危害兒童未來健康和生存質量的主要神經發(fā)育障礙性疾病，不能坐視不管或無效干預！上一期文章帶大家再次認識了語言發(fā)育遲緩的臨床表現(xiàn)和相關病因，接下來跟大家分享一下如何才能做到語言發(fā)育遲緩兒童的有效性早期康復治療。總有家長問究竟怎么治療，請仔細閱讀以上內容深刻體會。任何功能障礙都是疾病引起來的，不要忽視康復?？漆t(yī)生和治療師團隊的力量，基于正確診斷和評定、醫(yī)生和治療師指導下的“醫(yī)院-機構-家庭-幼兒園或學校”四位一體團結協(xié)作才能真正體現(xiàn)干預的有效性和科學性。神經系統(tǒng)發(fā)育罕見病特別是需要基因檢測或康復管理建議者，可以預約國際部小兒神經內科門診。

國際疾病分類（InternationalClassificationofDiseases,ICD），是WHO制定的國際統(tǒng)一的疾病分類方法，它根據(jù)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)和解剖位置等特性，將疾病分門別類，使其成為一個有序的組合，并用編碼的方法來表示的系統(tǒng)。2019年頒布的ICD-11版中對危害兒童未來健康和生存質量的“神經發(fā)育障礙性疾病”做了詳細分類診斷，其中，發(fā)育性語言或言語障礙被列為最常見的神經發(fā)育障礙類型，可以單獨診斷，也可以是發(fā)育遲緩/智力障礙、孤獨癥譜系障礙、腦癱或其他疾病的早期表現(xiàn)或共患癥狀之一，無論從語言學的角度還是病因學角度，語言或言語障礙的早期識別、早期診斷和鑒別診斷、早期語言學和病因干預具有及其重要的臨床意義。語言發(fā)育遲緩是用于早期語言能力落后的籠統(tǒng)術語，10-15%的2歲幼兒存在語言發(fā)育遲緩，特別是男孩。盡管半數(shù)兒童在4歲左右可以追趕上來，但另外半數(shù)存在持續(xù)性語言或言語障礙，從而影響語言相關性技能，包括認知、學習、社交參與、行為和情緒發(fā)展以及心理健康。目前國際上一致性觀點認為，針對語言發(fā)育遲緩的兒童，不能夠盲目“等等看”，而應該關注早期篩查、早期干預和縱向跟蹤隨訪，如此才不至于延誤病情坐失良機。本文帶大家再次認識一下語言發(fā)育遲緩的臨床表現(xiàn)和相關病因。以上病因需要康復科擅長語言病理學亞?？频膶＜?guī)椭议L做出評定、診斷和治療決策。有關語言發(fā)育的其他科普文章請關注侯梅好大夫公眾號，任何語言或言語發(fā)育問題歡迎圖文或電話問診。