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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸科 道聲性耳聾，那么講到這個(gè)道松性耳聾呢，實(shí)際上它是影響的年齡段最廣，也最容易被大家忽視的，道聲性耳聾往往是你感覺(jué)不出來(lái)的啊，所以耳鳴在這里呢，對(duì)于噪聲性耳聾來(lái)說(shuō)，它也是一個(gè)警報(bào)裝置，年輕的小孩子啊，都喜歡戴耳機(jī)，在那個(gè)地鐵上那么嘈雜的環(huán)境在這聽(tīng)，實(shí)際上這個(gè)呢，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)會(huì)引起你聽(tīng)力下降，還有一些工地上工作的工人，實(shí)際上我們大家都配備了這種降噪耳機(jī)啊，什么，大家都不用，那么再就是我們現(xiàn)在的娛樂(lè)設(shè)施，DJ音樂(lè)啊，大家都喜歡很招的音樂(lè)，然后就現(xiàn)在是小孩子呢，打打擊樂(lè)這些時(shí)間上長(zhǎng)了呢，對(duì)這個(gè)聽(tīng)力下降都會(huì)影響。一說(shuō)這個(gè)噪聲性的耳聾耳鳴，我的第一反應(yīng)就是噪聲嘛，就是我能想象到，比如工地鉆什么東西，或者是突然你啊一響啊，覺(jué)得這是噪音，鬧了半天，按照您的這個(gè)描述聽(tīng)。 聽(tīng)音樂(lè)，長(zhǎng)期的這樣的聽(tīng)音樂(lè)，或者處在一個(gè)相對(duì)嘈雜的環(huán)境當(dāng)中，他就算是噪聲的。2022年08月25日
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張青主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 噪聲性聾（Noise induced hearing loss, NIHL）又稱噪聲性聽(tīng)力損傷,是由于人耳暴露于噪聲環(huán)境中,導(dǎo)致耳蝸毛細(xì)胞損傷為典型性病理改變的一種進(jìn)行性感音神經(jīng)性聾。 因工作節(jié)奏加快，現(xiàn)在人們都喜歡在工作時(shí)或者下班后戴耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)或看視頻。尤其是在在地鐵或公共汽車上比較嘈雜的情況下，禁止外放聲音影響他人，人們喜歡戴上耳機(jī)，聽(tīng)音樂(lè)或聽(tīng)視頻消磨時(shí)間。 研究發(fā)現(xiàn)：長(zhǎng)時(shí)間使用耳塞型耳機(jī)可導(dǎo)致噪聲性聽(tīng)力下降，特別是在高頻區(qū)4000Hz以上明顯大于低頻區(qū)。而使用耳塞型耳機(jī)時(shí)間越長(zhǎng)，聽(tīng)力損害越嚴(yán)重。 長(zhǎng)時(shí)間使用耳機(jī)危害 長(zhǎng)時(shí)間戴耳機(jī)可能會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力減退、耳鳴、外耳道炎等一系列耳部疾病。通常有以下幾種危害： 1、神經(jīng)性耳聾、耳鳴：噪聲性耳聾是長(zhǎng)時(shí)間使用耳機(jī)引起最常見(jiàn)的疾病。人耳一般能感覺(jué)到的聲波頻率范圍是20～20000Hz。人類對(duì)500-1000Hz這個(gè)聲波頻率較為敏感，而對(duì)2000～4000Hz的噪聲卻不敏感。長(zhǎng)期使用耳機(jī)，聽(tīng)力會(huì)在高頻聲波部分（2000～4000Hz）受到損傷。即使聽(tīng)力已經(jīng)受損，卻很難察覺(jué)，當(dāng)有所察覺(jué)時(shí)，聽(tīng)力的損傷往往已經(jīng)較為嚴(yán)重，可能會(huì)造成噪聲性耳聾。長(zhǎng)時(shí)間配戴耳機(jī)會(huì)引起耳蝸毛細(xì)胞損傷，出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力減退等癥狀。 2、外耳道炎：外耳道需要有正常的空氣流動(dòng)。戴上耳機(jī)，會(huì)阻隔外界的氣流進(jìn)入外耳道，導(dǎo)致外耳道潮濕，耵聹不易自行脫落排除外耳道，刺激外耳道，從而引起外耳道炎。 使用耳機(jī)常識(shí) 1.控制耳機(jī)使用時(shí)間。成人每次不超過(guò)1小時(shí)，每天用耳機(jī)不超過(guò)3～4小時(shí)；青少年因聽(tīng)覺(jué)器官還未發(fā)育成熟，每天不宜超過(guò)1～2小時(shí)。 2.控制耳機(jī)使用音量。音量不宜超過(guò)最大音量的60%，選擇優(yōu)質(zhì)耳機(jī)或隔音效果好的頭戴式耳機(jī)。 3.選擇耳機(jī)使用環(huán)境。外界聲音最好不要超過(guò)60分貝，避免在嘈雜的地鐵上、公交車、馬路上使用耳機(jī)。 4.定期做聽(tīng)力檢查。對(duì)噪聲性耳聾早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。2022年02月21日7575
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鄒建芳主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬職業(yè)病醫(yī)院 職業(yè)病科 （山東省職業(yè)病醫(yī)院 主治醫(yī)師 沙海洋 主任醫(yī)師 鄒建芳）【疾病簡(jiǎn)介】職業(yè)性噪聲聾(noise deafness)是由噪聲引起感應(yīng)性耳聾。職業(yè)性噪聲聾的發(fā)生是噪聲對(duì)人體聽(tīng)覺(jué)器官長(zhǎng)期慢性影響的結(jié)果，表現(xiàn)為感音系統(tǒng)的慢性退行性病變。噪聲廣泛地存在于人們的工作過(guò)程和環(huán)境中，噪聲聾是常見(jiàn)的職業(yè)病之一。它對(duì)人體多個(gè)系統(tǒng)，如神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)等都可造成危害，但主要的和特異性損傷是在聽(tīng)覺(jué)器官。噪聲引起聽(tīng)力損失特點(diǎn)，初期表現(xiàn)為高頻段3000Hz至6000Hz聽(tīng)力下降，耳蝸基底部組織細(xì)胞受損變性、壞死，隨著接噪時(shí)間延長(zhǎng)，病情加重，向語(yǔ)言頻段500、1000、2000Hz發(fā)展，最終導(dǎo)致耳蝸大部或全部，尤其是當(dāng)頂部受損時(shí)就會(huì)出現(xiàn)明顯語(yǔ)言聽(tīng)力障礙。噪聲危害已成為當(dāng)今世界各國(guó)主要的危害之一，噪聲污染已被認(rèn)為是世界七大公害之首。【發(fā)病原因】1、噪聲強(qiáng)度：噪聲輕度大小是影響聽(tīng)力的主要因素，強(qiáng)度愈大聽(tīng)力損傷出現(xiàn)的愈早，損傷的程度愈嚴(yán)重，受損傷的人數(shù)愈多；2、接觸噪聲時(shí)間：80dB（A）以下的噪聲，終生暴露不至引起聽(tīng)力損傷。從85dB（A）起，隨暴露年數(shù)增加，聽(tīng)力損傷越多。表中還提示了在不同噪聲強(qiáng)度下的聽(tīng)力損傷的臨界暴露年限，即產(chǎn)生聽(tīng)力損傷的人數(shù)超過(guò)5%的暴露年限，在85dB（A）時(shí)為20年，90dB（A）時(shí)為10年，95dB（A）為5年，100dB（A）以上均在5年之內(nèi)。在高強(qiáng)度引起聽(tīng)力損傷所需時(shí)間的差異很大，有短至數(shù)日，也有長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，一般約為3~4個(gè)月。3、噪聲的頻率及頻譜：人耳對(duì)低頻的耐受力要比中頻和高頻者強(qiáng)。2000~4000Hz的聲音最易導(dǎo)致耳蝸損害，窄帶聲或純音比寬帶聲影響要大。另外，斷續(xù)的噪聲較持續(xù)者損傷性小，突然出現(xiàn)的噪聲較逐漸開(kāi)始者的威害性大，噪聲伴震動(dòng)對(duì)內(nèi)耳的損害性比單純?cè)肼暶黠@4、個(gè)體差異：人們對(duì)于噪聲的敏感性差異是存在的。噪聲易感者約占人群5%，他們不僅在接觸噪聲后引起暫時(shí)性閾移（TTS）與一般人比較非常明顯，并且恢復(fù)也慢。具有不同基因類型的動(dòng)物對(duì)噪聲損害的敏感性不同。Peter J Kazel 研究15小鼠細(xì)胞膜-ATP酶isoform2（PMCA2）基因后發(fā)現(xiàn)該基因突變的純合子小鼠對(duì)噪聲誘發(fā)的聽(tīng)覺(jué)損失的易感性更高。在過(guò)多的噪聲刺激后，PMCA2突變的小鼠顯示明顯的聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)的永久性閾移。另外，超氧化物歧化酶基因敲除的小鼠聽(tīng)覺(jué)喪失更為嚴(yán)重16。Peter M。Rabinｏｗｉｔｓ等研究了５８位工人谷胱甘肽ｓ－轉(zhuǎn)化酶有關(guān)的兩種代謝基因（ＧＳＴＭ１，ＧＳＴＴ１）的多態(tài)性后發(fā)現(xiàn)，擁有ＧＳＴＭ１基因的工人有更高頻率的畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射，提示外毛細(xì)胞功能發(fā)生改變。說(shuō)明該基因可能在保護(hù)細(xì)胞免受噪聲損傷中發(fā)揮重要作用。5、噪聲類型和接觸方式：脈沖噪聲比連續(xù)噪聲危害大，持續(xù)時(shí)間比間接接觸危害大。 6、其他因素：如年齡因素，年齡愈大，噪聲損傷愈嚴(yán)重。耳病因素，患有感音性聾者易發(fā)生噪聲性聽(tīng)力損失，同時(shí)，認(rèn)為一個(gè)有病的聽(tīng)覺(jué)器官受傷后也比正常者較難恢復(fù)。關(guān)于噪聲刺激對(duì)中耳炎患者的影響仍有意見(jiàn)分歧。另外，噪聲性聾的發(fā)病快慢及病變輕重與個(gè)人防護(hù)關(guān)系密切。在環(huán)境噪聲中長(zhǎng)期用護(hù)耳器、耳塞等，其聽(tīng)器損傷的發(fā)生和發(fā)展就緩慢而輕微。工作場(chǎng)所采用隔音、防聲及吸聲等設(shè)備，可減輕噪聲的影響?！静±砩怼窟^(guò)去一直認(rèn)為噪聲引起內(nèi)耳損傷的主要原因是機(jī)械振動(dòng)。最近研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳細(xì)胞內(nèi)氧化還原狀態(tài)的改變、過(guò)量自由基的產(chǎn)生以及鈣平衡失調(diào)等許多因素均參與了噪聲引起的內(nèi)耳細(xì)胞死亡過(guò)程。通過(guò)清除自由基、改善內(nèi)耳血流、恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)鈣離子平衡、降低類谷氨酸興奮性神經(jīng)毒性等手段可以部分地降低噪聲引起的內(nèi)耳毛細(xì)胞死亡，有利于噪聲性耳聾的恢復(fù)。噪聲對(duì)聽(tīng)覺(jué)器官的損害，是噪聲引起聽(tīng)力下降尤其是PTS形成的基礎(chǔ)。人群資料及大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，毛細(xì)胞無(wú)論受何種性質(zhì)的噪聲刺激(寬帶噪聲、窄帶噪聲、高頻或低頻為主的噪聲、純音等)，Corti器的毛細(xì)胞損傷部位大多發(fā)生在耳蝸基底膜底回和第二回。從毛細(xì)胞損傷的過(guò)程來(lái)看，首先是外毛細(xì)胞的變性及丟失，然后是毛細(xì)胞和聽(tīng)神經(jīng)纖維之間的突觸發(fā)生變性。其數(shù)量及形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為：①上行突觸減少；②突觸中囊泡減少；③突觸體積減??；④突觸中囊泡的積聚密度減小。在三排外毛細(xì)胞中。第三排最易受損傷，因其位于基底膜中心部位。振動(dòng)位移最大，故最易受損。隨著噪聲暴露量的積累，然后再累及到第二排毛細(xì)胞、Deiter細(xì)胞、Heine細(xì)胞和外柱等支持細(xì)胞。內(nèi)毛細(xì)胞由于處于接近骨螺旋板，振動(dòng)時(shí)位移幅度小。所以受損傷相對(duì)較小。造成其損傷的噪聲閾值比外毛細(xì)咆約高20 dBA。當(dāng)有內(nèi)毛細(xì)胞受累時(shí)。則常伴有螺旋神經(jīng)節(jié)纖維及其細(xì)胞數(shù)量的減少甚至整個(gè)Corti器變形、破壞和消失。聽(tīng)神經(jīng)噪聲引起的耳蝸毛細(xì)胞損失可以導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)纖維的變性。螺旋神經(jīng)節(jié)變性可以導(dǎo)致耳蝸神經(jīng)核體積的減小、細(xì)胞凋亡及細(xì)咆核減小。研究整個(gè)Corti器都受損的一側(cè)耳蝸后發(fā)現(xiàn)，聽(tīng)神經(jīng)在不同部位損失程度不同：中下部為82％，中部為67％，中上部為49％。 聽(tīng)覺(jué)中樞噪聲在中樞聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)造成的損傷主要發(fā)生在蝸神經(jīng)核、上橄欖核、內(nèi)側(cè)膝狀體、下丘腦以及聽(tīng)皮層等部位。噪聲可以引起這些部位的神經(jīng)元變性，細(xì)胞電生理活動(dòng)的改變以及頻率調(diào)諧曲線的重構(gòu)，從而導(dǎo)致語(yǔ)言辨識(shí)能力和對(duì)聲音信號(hào)的整合能力下降。當(dāng)刺激處于特征性頻率以上。并且該神經(jīng)元在興奮區(qū)域外側(cè)有抑制區(qū)域時(shí)，曲線尾部的低頻區(qū)將會(huì)擴(kuò)大，有時(shí)高頻區(qū)也會(huì)擴(kuò)大，造成輕度到中度的高頻聽(tīng)覺(jué)喪失。特征性頻率在初級(jí)昕皮層神經(jīng)單元中下降很多，在聽(tīng)覺(jué)前區(qū)和第二聽(tīng)皮層中改變不大。平均頻率曲線寬度在第二聽(tīng)皮層中明顯下降。自發(fā)電活動(dòng)在初級(jí)聽(tīng)皮層中有所增強(qiáng)，在聽(tīng)覺(jué)前區(qū)中不變，在第二聽(tīng)皮層中下降。這種皮層頻率分布圖的改建可能是由皮層下頻率分布圖的改變?cè)斐傻??！局虏C(jī)理】1、機(jī)械損傷學(xué)說(shuō)：認(rèn)為是聲波機(jī)械沖擊引起的聽(tīng)覺(jué)器官損傷，主要包括以下幾個(gè)觀點(diǎn)：①高強(qiáng)度的噪聲經(jīng)聽(tīng)骨鏈或蝸窗傳導(dǎo)后，可引起強(qiáng)烈的內(nèi)、外淋巴液流動(dòng)，形成渦流，強(qiáng)大的液體渦流沖擊蝸管，可使前庭膜破裂，導(dǎo)致內(nèi)外淋巴液混合和離子成分的改變及螺旋器細(xì)胞損傷，繼發(fā)血管紋萎縮和神經(jīng)纖維變性；②強(qiáng)烈的基底膜震動(dòng)可使前庭膜破裂，導(dǎo)致內(nèi)外淋巴液混合和離子成分的改變及螺旋器細(xì)胞的損傷，繼發(fā)血管紋萎縮和神經(jīng)纖維變性；③強(qiáng)烈的基底膜震動(dòng)使網(wǎng)狀層產(chǎn)生微孔致使內(nèi)淋巴滲入到毛細(xì)胞周圍，引起內(nèi)環(huán)境中鉀離子過(guò)高，毛細(xì)胞的細(xì)胞膜暴露于異常的高鉀環(huán)境中，從而受損害；④螺旋器與基底膜分離；⑤蓋膜與毛細(xì)胞分離。2、血管學(xué)說(shuō)：噪聲暴露后可損害耳蝸內(nèi)的微循環(huán)，導(dǎo)致耳蝸缺血、缺氧，造成毛細(xì)胞和螺旋器的退行性變。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，強(qiáng)噪聲刺激作用下耳蝸血管可發(fā)生一系列的改變，引起血管痙攣收縮或擴(kuò)張，血流速度變慢，局部血液灌注量減少；血管內(nèi)皮腫脹、通透性增加，血液濃縮導(dǎo)致粘滯度顯著增高；血小板和紅細(xì)胞聚集、血栓形成；從而導(dǎo)致微循環(huán)障礙，耳蝸血流下降，內(nèi)耳供血不足，內(nèi)外淋巴液氧張力下降。上述血管改變引起局部缺血缺氧，使得耳蝸內(nèi)環(huán)境的代謝紊亂，毛細(xì)胞代謝降低、能量?jī)?chǔ)備與供應(yīng)障礙，酶系統(tǒng)的功能障礙，從而導(dǎo)致毛細(xì)胞包括螺旋器形態(tài)結(jié)構(gòu)的損傷和聲-電轉(zhuǎn)換的功能障礙等一系列病理生理改變。用氫清除法或激光多普勒血流測(cè)量法發(fā)現(xiàn)高、中頻純音或噪聲都可引起耳蝸血流量降低，而光鏡觀察結(jié)果提示微血管變化程度與毛細(xì)胞損傷有關(guān)。3、代謝學(xué)說(shuō)：噪聲可引起毛細(xì)胞、支持細(xì)胞酶系統(tǒng)嚴(yán)重紊亂，導(dǎo)致氧和能量代謝障礙，細(xì)胞變性、死亡。持續(xù)的噪聲刺激影響耳蝸毛細(xì)胞使其三磷酸腺苷需要量增加，毛細(xì)胞和支持細(xì)胞的耗氧量、耗葡萄糖量增加，出現(xiàn)局部相對(duì)缺血，自由基含量增加及細(xì)胞內(nèi)Ca的超載引起細(xì)胞結(jié)構(gòu)的壞死和凋亡。此外，由于噪聲引起的耳蝸淋巴液氧分壓降低，供養(yǎng)減少，又加劇影響了三磷酸腺苷酶的活性。噪聲還可以通過(guò)直接損傷血管局部微循環(huán)障礙，組織水腫，血氧降低，血管紋K＋-Na＋-ATPase活性降低，使得內(nèi)淋巴中的陽(yáng)離子濃度梯度及蝸內(nèi)電位不能維持，從而導(dǎo)致螺旋器和毛細(xì)胞的功能障礙。4、其他：最近有研究發(fā)現(xiàn)一氧化氮合成酶Ⅱ（NOSⅡ）在噪聲損傷的耳蝸中表達(dá)呈陽(yáng)性，尤以血管紋和螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞為甚。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明在噪聲暴露耳蝸中存在著細(xì)胞凋亡，并且得出在生損傷的早期細(xì)胞凋亡是聽(tīng)力下降的主要原因?，F(xiàn)在噪聲性聾易感基因已成為學(xué)術(shù)界的研究熱點(diǎn)，目前大多數(shù)研究結(jié)果顯示主要有以下易感基因①線粒體基因7.4kb缺失；②老年性聾基因（AHL）；③質(zhì)膜Ca2＋-ATP酶2突變；④超氧化物歧化酶；⑤谷胱甘肽硫轉(zhuǎn)移酶；⑥鈣粘蛋白23（CDH23）；⑦核轉(zhuǎn)錄因子-KB(NF-KB)缺失?！九R床表現(xiàn)】1、漸進(jìn)性聽(tīng)力減退 開(kāi)始接觸噪聲時(shí)，聽(tīng)覺(jué)稍呈遲鈍，若離開(kāi)噪聲，數(shù)分鐘后聽(tīng)力即可恢復(fù)，此現(xiàn)象稱為聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)。若在持久強(qiáng)烈的噪聲作用下，聽(tīng)覺(jué)明顯遲鈍，經(jīng)數(shù)小時(shí)后聽(tīng)力才能恢復(fù)，此時(shí)稱之為聽(tīng)覺(jué)疲勞。如果再進(jìn)一步接受噪聲刺激，則可導(dǎo)致聽(tīng)力損傷，不易自行恢復(fù)。2、耳鳴 可能早于耳聾出現(xiàn)，或與耳聾同時(shí)發(fā)展，為高音性，蟬鳴聲比較常見(jiàn)，常日夜煩擾，安靜時(shí)加重。3、其他：可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、乏力、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、心情抑郁、心悸、血壓升高、惡心、食欲減退、消化不良等癥狀?！据o助檢查】1、耳科檢查：噪聲聾患者鼓膜可有充血或散在小出血點(diǎn)。爆震聾可見(jiàn)鼓膜穿孔，松弛部穿孔很少見(jiàn)，鼓膜破裂時(shí)，常有出血，穿孔邊緣不齊，常呈三角形、橢圓形或腎形。2、聽(tīng)力檢查：聽(tīng)力損失程度依損傷的程度不同而異，但聽(tīng)力損失的范圍主要在3000~6000Hz。早期顯示4000Hz的聽(tīng)力障礙。聽(tīng)力曲線呈谷行下陷，以后谷行逐漸加深，2000Hz及8000Hz亦受影響，以至聽(tīng)力呈下降斜線。一般多為兩耳曲線對(duì)稱，不對(duì)稱者多為并有耳疾或個(gè)別特殊情況。職業(yè)性噪聲聾典型的聽(tīng)力學(xué)圖譜為“V”型、“U”型凹陷。耳蝸電圖和聽(tīng)性腦干反應(yīng)測(cè)聽(tīng)可幫助了解耳聾的部位和客觀評(píng)價(jià)聽(tīng)力損失的程度。嚴(yán)重爆震傷者必要時(shí)可行高分辨率CT或磁共振，以了解鼓室、內(nèi)耳道、顳骨的病變情況。【診斷與鑒別診斷】根據(jù)明確的職業(yè)噪聲接觸史（通常高于85分貝），有自覺(jué)的聽(tīng)力損失或耳鳴癥狀，純音測(cè)聽(tīng)為感音性聾，結(jié)合動(dòng)態(tài)觀察資料，現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，并排除其它原因所致聽(tīng)力損失，即可診斷為噪聲性聾。具體診斷分級(jí)可以參照中華人民共和國(guó)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ49-2007《職業(yè)性聽(tīng)力損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)》。當(dāng)一側(cè)耳為混合性聾，若骨導(dǎo)聽(tīng)閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn)，可按該耳骨導(dǎo)聽(tīng)閾進(jìn)行診斷評(píng)定。若骨導(dǎo)聽(tīng)閾提高可能與傳導(dǎo)性聾有關(guān)，應(yīng)以對(duì)側(cè)耳的純音聽(tīng)閾進(jìn)行診斷評(píng)定。當(dāng)雙耳為混合性聾，骨導(dǎo)聽(tīng)閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn)，可按骨導(dǎo)聽(tīng)閾進(jìn)行診斷評(píng)定。按骨導(dǎo)聽(tīng)閾進(jìn)行診斷評(píng)定時(shí)，其骨導(dǎo)純音聽(tīng)力檢查結(jié)果也應(yīng)按GB/T 7582進(jìn)行年齡性別修正。 分別計(jì)算左右耳語(yǔ)頻平均聽(tīng)閾后，以較好耳平均聽(tīng)閾進(jìn)行噪聲聾診斷分級(jí)。語(yǔ)言頻率聽(tīng)力損失大于等于高頻聽(tīng)力損失，不應(yīng)診斷職業(yè)性噪聲聾。純音聽(tīng)力測(cè)試聽(tīng)力曲線為水平樣或近似直線時(shí)，應(yīng)懷疑其聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果的真實(shí)性。語(yǔ)言頻率聽(tīng)力損失超過(guò)中度噪聲聾以上，應(yīng)進(jìn)行客觀測(cè)聽(tīng)檢查，排除偽聾和夸大性聽(tīng)力損失。診斷時(shí)應(yīng)排除的其他致聾原因主要包括：偽聾、夸大性聽(tīng)力損失、藥物（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等）中毒性聾、外傷性聾、傳染?。髂X、腮腺炎、麻疹等）性聾、家族性聾、美尼爾氏病、突發(fā)性聾以及各種中耳疾患等?！捐b別診斷】1、由中耳疾患導(dǎo)致的聽(tīng)力損失各種原因?qū)е碌膫鲗?dǎo)性聽(tīng)力損失,氣、骨聽(tīng)力檢查和測(cè)試均會(huì)出現(xiàn)差異，即骨導(dǎo)正常，氣導(dǎo)出現(xiàn)聽(tīng)力下降。鼓膜中央性穿孔，聽(tīng)骨鏈正常時(shí)：聽(tīng)力損失10~30分貝，主要影響低頻段。鼓膜穿孔伴聽(tīng)骨鏈中斷：鼓膜穿孔伴聽(tīng)骨鏈中斷的約占慢性化膿性中耳炎病例的60%，平均聽(tīng)力損失40~60分貝，主要累及低頻。由于外傷等原因引起的聽(tīng)骨鏈中斷，但鼓膜保持完整：聽(tīng)力損失為40~60分貝，聽(tīng)力損失的特征是平均損失的平坦型曲線。鼓膜和聽(tīng)骨完全缺如：平均聽(tīng)力損失50分貝。鼓膜完整+聽(tīng)骨鏈中斷+卵圓窗封閉：該種病變引起的聽(tīng)力損失平均為60分貝。外耳道堵塞：外耳道被耵聹堵塞可引起30分貝的平坦型聽(tīng)力損失。2、由內(nèi)耳疾病引起的聽(tīng)力損失與聽(tīng)力學(xué)特點(diǎn)（1）先天性聾：可為遺傳性，也可為非遺傳性；可發(fā)生一側(cè)或雙側(cè)，耳聾程度輕重不等；多為感音神經(jīng)性。（2）中毒性聾：一般中毒型耳聾是指使用某些藥物治療疾病或人體接觸某些化學(xué)制劑所引起的位聽(tīng)系統(tǒng)中毒損害。藥物性耳聾是耳聾的主要病因之一。耳毒型藥物以包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等氨基糖甙抗生素為代表、新霉素、萬(wàn)古霉素、抗癌藥、利尿藥、抗瘧藥、水楊酸類藥物（阿司匹林）、重金屬以及乙醇、一氧化碳、抗驚厥類藥等。一般認(rèn)為聽(tīng)覺(jué)功能的改變是慢性、遲發(fā)性、進(jìn)行性的。耳聾、耳鳴多在用藥后1~2周后出現(xiàn)癥狀。30%在一個(gè)月之內(nèi)出現(xiàn)癥狀，45%在3個(gè)月出現(xiàn)癥狀，最長(zhǎng)可大1年左右才出現(xiàn)耳聾。聽(tīng)力損失特點(diǎn)：雙耳聽(tīng)力損失對(duì)稱，由高頻開(kāi)始，逐步加重，半年左右停止進(jìn)展，易感個(gè)體聽(tīng)力急劇下降為重度聾甚至全聾。耳聾程度與用藥量不成正比。（3）感染性聾：許多致病微生物的感染，如病毒、細(xì)菌、真菌、衣原體、支原體可直接或間接地引起內(nèi)耳病損，導(dǎo)致雙耳或單耳程度不同的感音神經(jīng)性聾或前庭功能障礙，稱為感染性聾。已證實(shí)引起感染性聾的病原體：風(fēng)疹、腮腺炎、麻疹、帶狀皰疹、流行性腦脊膜炎、流行性乙型腦炎、梅毒等。（4）老年聾：老年聾發(fā)病個(gè)體差異較大，發(fā)展速度也因人而異，。一般表現(xiàn)為：中年以上患者沒(méi)有其他致聾因素，出現(xiàn)原因不明，雙側(cè)高頻聽(tīng)力下降。個(gè)別人有時(shí)先為單側(cè)，漸漸發(fā)展雙側(cè)耳聾。其聽(tīng)力損失進(jìn)程是緩慢和漸進(jìn)性的。聽(tīng)力損失表現(xiàn)為言語(yǔ)聽(tīng)力損失多比純音聽(tīng)力損失嚴(yán)重，有會(huì)意困難、言語(yǔ)辨別力明顯下降；有重振現(xiàn)象：即小聲聽(tīng)不見(jiàn)，大聲嫌吵的感覺(jué)，聽(tīng)野范圍縮小。聽(tīng)力學(xué)檢查：純音測(cè)聽(tīng)氣骨導(dǎo)同等減退，聽(tīng)力曲線多為高頻下降型或陡將型。隨年齡增大，聽(tīng)閾緩慢提高，少有波動(dòng)。言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)明顯減退，言語(yǔ)識(shí)別率與純音聽(tīng)力改變不是平行下降，由于聽(tīng)覺(jué)中樞功能退化使對(duì)語(yǔ)言理解能力下降，出現(xiàn)只聞其聲不解其意的現(xiàn)象。多有重振。（5）突發(fā)性聾：突發(fā)性聾是指原因不明的感音神經(jīng)性聾。發(fā)病年齡多在30~60歲間。男女性別比為1：1~2：1。突發(fā)性聾多為單側(cè)，聽(tīng)力損失一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)降至最低點(diǎn)。（6）非器質(zhì)性聾（非器質(zhì)性聽(tīng)力障礙） 在臨床和職業(yè)性健康檢查工作中，經(jīng)常遇到純音測(cè)試結(jié)果與實(shí)際聽(tīng)力損失不一致的情況。其中有些受試者有意識(shí)夸大聽(tīng)力損失程度。這類情況常用“非器質(zhì)性聽(tīng)力損失”（nonorganic hearing）、偽聾（pseudohypacusis）、精神性或稱癔病性、心因性聽(tīng)力損失（psychogenic hearing loss）表述。偽聾，現(xiàn)在提倡使用“夸大性聽(tīng)力損失”一詞，是在涉及法律賠償和職業(yè)病賠付的聽(tīng)力檢查中的常見(jiàn)問(wèn)題，尤其是在職業(yè)性聽(tīng)力損傷診斷中較為突出。【疾病治療】對(duì)噪聲性聽(tīng)力損傷目前仍無(wú)有效的治療方法。當(dāng)出現(xiàn)癥狀后應(yīng)及時(shí)脫離噪聲環(huán)境，停止噪聲刺激，促使自然恢復(fù)，同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)及早治療。常見(jiàn)的治療藥物如下：調(diào)節(jié)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的藥物，如維生素B類藥物；血管擴(kuò)張劑，如：葛根素、654-2、丹參、銀杏葉、當(dāng)歸注射液等藥物；促進(jìn)代謝的生物制品，如：輔酶A等。耳鳴、眩暈者可對(duì)癥治療。針灸、理療、壓穴等方法可減輕癥狀。對(duì)聽(tīng)力損失達(dá)重度以上者可配戴助聽(tīng)器?！炯膊☆A(yù)后】 職業(yè)性噪聲聾一般不能治愈，隨著年齡的增加，聽(tīng)力可出現(xiàn)過(guò)早衰退。有的人會(huì)出現(xiàn)性格等心理障礙。【疾病預(yù)防】生產(chǎn)性噪聲對(duì)勞動(dòng)者聽(tīng)力的損害往往是長(zhǎng)期緩慢累積的結(jié)果，很容易會(huì)被忽視。由于職業(yè)性噪聲聾是不可逆的永久性聽(tīng)力損傷，只能預(yù)防，無(wú)法治愈，所以防患于未然就顯得尤為重要。首先要控制噪聲源?？梢赃x用低噪音的生產(chǎn)設(shè)備和改進(jìn)生產(chǎn)工藝，或者改變?cè)胍粼吹倪\(yùn)動(dòng)方式（如用阻尼、隔振等措施降低固體發(fā)聲體的振動(dòng)）。其次，阻斷噪聲傳播，如采用吸音、隔音、音屏障、隔振等措施，控制噪音的傳播。三是采取個(gè)人防護(hù)措施；如佩帶護(hù)耳器。護(hù)耳器主要包括耳塞與耳罩。目前在國(guó)外較為流行使用的是一種慢回彈泡沫塑料耳塞。這種耳塞具有隔聲值高、佩帶舒適簡(jiǎn)便等。接觸噪聲作業(yè)的工人，每年一次包括聽(tīng)力檢查在內(nèi)的職業(yè)健康檢查尤為重要，發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力異常達(dá)到國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)及時(shí)調(diào)離噪聲作業(yè)。出現(xiàn)以下情況，你可能會(huì)患有聽(tīng)力下降，建議你及時(shí)及早就醫(yī)，及早脫離噪聲環(huán)境。(1)在工作場(chǎng)所需要大聲講話。(2)在家中看電視需要開(kāi)大電視聲音。(3)家人經(jīng)常抱怨你的講話聲音大。(4)你發(fā)現(xiàn)自己在嘈雜的環(huán)境中聽(tīng)不清別人講話。(5)經(jīng)常出現(xiàn)耳鳴，例如知了的叫聲等，尤其在安靜的環(huán)境中。下述兩種情況的工人不適合從事噪聲作業(yè):(1)上崗前查體，已經(jīng)出現(xiàn)聽(tīng)力下降的工人，為保障職工的健康和安全，不能再?gòu)氖略肼曌鳂I(yè)。(2)噪聲敏感者：對(duì)噪聲敏感的工人接觸噪聲后會(huì)出現(xiàn)心煩、睡眠障礙、耳鳴，接觸噪聲很短時(shí)間做聽(tīng)力檢查便會(huì)出現(xiàn)高頻聽(tīng)力的下降，雙耳高頻平均聽(tīng)閾大于等于40dB不適合再繼續(xù)從事噪聲作業(yè)?！撅嬍匙⒁夂图膊∽o(hù)理】 患有噪聲聾的患者應(yīng)及早脫離噪聲環(huán)境，注意合理安排飲食和休息。由于耳鳴引起的睡眠不好，可加用鎮(zhèn)靜藥物。對(duì)于噪聲引起的情緒低落、焦慮等情緒變化，應(yīng)鼓勵(lì)安慰患者?！緦＜矣^點(diǎn)】1、噪聲的定義和類型 ： 噪聲是聲音的一種。從物理學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看，各種不同頻率和不同強(qiáng)度的聲波無(wú)規(guī)律的雜亂混合，聽(tīng)起來(lái)使人感到厭煩不悅的聲音，則構(gòu)成噪聲。心理學(xué)角度則認(rèn)為，人們不需要的聲音都可視為噪聲。按聽(tīng)力學(xué)觀點(diǎn)，超過(guò)一定強(qiáng)度，對(duì)人體聽(tīng)覺(jué)造成損傷的任何聲音都是噪聲。噪聲分為工業(yè)噪聲或生產(chǎn)性噪聲、軍事噪聲、環(huán)境噪聲。由生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的噪聲則為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)噪聲。2、生活環(huán)境中噪聲與職業(yè)性噪聲有何不同？ 現(xiàn)代城市中環(huán)境噪聲有四種主要來(lái)源:①交通噪聲②工業(yè)噪聲③建筑施工噪聲④社會(huì)生活噪聲。中華人民共和國(guó)城市區(qū)域噪聲標(biāo)準(zhǔn)》中則明確規(guī)定了城市五類區(qū)域的環(huán)境噪聲最高限值：療養(yǎng)區(qū)、高級(jí)別墅區(qū)、高級(jí)賓館區(qū)，晝間50dB、夜間40dB；以居住、文教機(jī)關(guān)為主的區(qū)域，晝間55dB、夜間45dB；居住、商業(yè)、工業(yè)混雜區(qū)， 晝間60dB、夜間50dB。職業(yè)性噪聲主要指工業(yè)性噪聲，主要來(lái)自機(jī)器或操作過(guò)程發(fā)生的噪聲。國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：85分貝（dB）噪聲作業(yè)環(huán)境下工人可以工作8小時(shí)，88分貝（dB）噪聲作業(yè)環(huán)境下工人可以工作4小時(shí)，91分貝（dB）噪聲作業(yè)環(huán)境下工人可以工作2小時(shí)，依次遞減。超過(guò)140分貝可以引起耳痛。工業(yè)性噪聲可以導(dǎo)致的職業(yè)病為職業(yè)性噪聲聾、爆震聾。3、職業(yè)性噪聲聾與職業(yè)性聽(tīng)力損傷一般來(lái)講，職業(yè)接觸噪聲一段時(shí)間（每個(gè)人的敏感度會(huì)不一樣）會(huì)引起高頻聽(tīng)力的損失（損傷），說(shuō)明噪聲會(huì)引起毛細(xì)胞充血、水腫、壞死等病理過(guò)程，也就是說(shuō)職業(yè)性聽(tīng)力損傷的范圍更廣。但診斷職業(yè)性噪聲聾時(shí)，聽(tīng)力一般會(huì)出現(xiàn)不可逆的損傷，這點(diǎn)尤其需要注意。因此國(guó)家制定一些制度，定期對(duì)在崗工人進(jìn)行健康查體，一般及時(shí)發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力損失的工人，及時(shí)調(diào)離作業(yè)，以保護(hù)聽(tīng)力。參考文獻(xiàn)[1] 湯影子．噪聲誘發(fā)的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損傷及其機(jī)理[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)，2OO4,28(6)：382~385．[2]HENRYWR，MULROYMJ．Afferent synaptic change in auditory hair cells during noise—induced temporary threshold shift[J]．Hear Res，1995，84：81~90．[3]黃選兆．耳鼻咽喉科學(xué)[MI．第4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：294~297．[4]SYKA J．RYBALKO 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李俠主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬職業(yè)病醫(yī)院 職業(yè)病科 一、何為職業(yè)性噪聲聾？職業(yè)性噪聲聾是指人們?cè)诠ぷ鬟^(guò)程中長(zhǎng)期接觸生產(chǎn)性噪聲而發(fā)生的一種進(jìn)行性感音性聽(tīng)覺(jué)障礙。當(dāng)140分貝以上的強(qiáng)噪音所造成的急性聽(tīng)力損傷，叫做爆震性耳聾。長(zhǎng)期接觸高強(qiáng)度噪音造成的聽(tīng)力損傷，叫做慢性噪聲聾。病人在臨床上可有鼓膜穿孔、內(nèi)耳出血、耳痛、耳鳴、眩暈、耳聾等以及神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等全身多系統(tǒng)也可出現(xiàn)不同的癥狀。二、職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ49---2007）連續(xù)噪聲作業(yè)工齡3年以上，純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)聾，聽(tīng)力損傷呈高頻下降型，根據(jù)較好耳語(yǔ)頻（500Hz、1 000Hz、2 000Hz）平均聽(tīng)閾作出診斷。輕度噪聲聾：26dB---40dB（HL）中度噪聲聾：41dB---55dB（HL）重度噪聲聾：≥56dB（HL）三、患有職業(yè)性噪聲聾怎么辦？如果懷疑自己患有職業(yè)性噪聲聾，請(qǐng)按以下步驟進(jìn)行：1、向您所工作的企業(yè)提出職業(yè)性噪聲聾診斷申請(qǐng)。2、向所在單位索取職業(yè)接觸噪聲的證明材料。3、確定診斷：可到有職業(yè)性噪聲聾診斷資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。4、如果您被確定患有職業(yè)性噪聲聾，有權(quán)依法享受國(guó)家規(guī)定的職業(yè)病待遇；企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，安排進(jìn)行治療、康復(fù)和定期檢查，對(duì)不宜從事原工作的應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)崗位津貼。2011年05月17日3636
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