智齒冠周炎

智齒冠周炎（Pericoronitis）是智齒（第三磨牙）萌出過程中，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥，常見于18-25歲的年輕人。病因1.阻生或部分萌出：智齒因頜骨空間不足，無法完全萌出（阻生），導(dǎo)致牙冠被牙齦部分覆蓋，形成“齦瓣”或盲袋。2.細(xì)菌感染：盲袋內(nèi)易積存食物殘?jiān)图?xì)菌，引發(fā)感染。3.局部刺激：咀嚼時(shí)咬傷牙齦或免疫力下降（如熬夜、壓力大）可誘發(fā)炎癥。典型癥狀局部癥狀：-牙齦紅腫、疼痛，可能放射至耳部或太陽(yáng)穴。-張口受限，吞咽或說話時(shí)疼痛加劇。-盲袋溢膿，口臭，下頜淋巴結(jié)腫大。全身癥狀（嚴(yán)重時(shí)）：-發(fā)熱、頭痛、乏力等。---治療方法1.急性期處理：局部沖洗：醫(yī)生用雙氧水+生理鹽水清潔盲袋，去除細(xì)菌和分泌物。外用藥物：碘甘油等消炎藥涂布。抗生素：如甲硝唑、阿莫西林（感染嚴(yán)重時(shí)使用）。-切開引流：若形成膿腫，需切開排膿。2.全身治療：-口服止痛藥（如布洛芬）緩解疼痛。-注意休息，增強(qiáng)免疫力。3.慢性期處理：拔除智齒：反復(fù)發(fā)炎或阻生齒建議手術(shù)拔除，徹底解決問題。---預(yù)防措施-保持口腔衛(wèi)生，飯后漱口，使用牙線清潔智齒區(qū)域。-定期口腔檢查，尤其針對(duì)未完全萌出的智齒。-早期發(fā)現(xiàn)阻生智齒，可提前拔除以避免炎癥。---何時(shí)需要就醫(yī)？若出現(xiàn)持續(xù)牙齦腫痛、張口困難或發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)就診。反復(fù)發(fā)作的智齒冠周炎通常建議拔牙，以防感染擴(kuò)散（如引發(fā)頜骨炎或間隙感染）。

智齒，一般是于16歲或之后才生長(zhǎng)出來，是在人類心智已經(jīng)趨于成熟時(shí)才長(zhǎng)出，因而得名。有調(diào)查表明：我國(guó)16～25歲人群中智齒的萌出率為54%，在已萌智齒中阻生和錯(cuò)位約占44%。（圖中畫圈的地方為智齒）由于智齒因萌出位置不足，牙齒可能部分或全部被齦瓣覆蓋，加上位于口腔的最內(nèi)側(cè)，刷牙的時(shí)候難以清理到，細(xì)菌滋生引發(fā)智齒冠周炎，導(dǎo)致咀嚼、吞咽，開口活動(dòng)疼痛加重。到了冠周炎的中后期，表現(xiàn)為口臭、舌苔變厚、智齒周圍流膿等癥狀，甚至半邊臉都會(huì)腫起，口張不開，不能進(jìn)食，可以伴隨發(fā)燒、頭痛、便秘，淋巴結(jié)發(fā)炎腫大等。關(guān)于智齒的這些問題你是不是也疑惑過我的智齒前幾天腫痛得厲害，這兩天又不痛了，可以不拔嘛？我看我朋友那智齒發(fā)炎了，半個(gè)臉都腫了，別說他疼了，我看著都疼，感覺自己嘴里長(zhǎng)了一個(gè)定時(shí)炸彈，不知道什么時(shí)候就會(huì)爆發(fā)，到底該不該拔？.....很多人對(duì)于要不要拔智齒總是很猶豫其實(shí)智齒跟聰明搭不上邊還是一顆分分鐘可能引爆的“定時(shí)炸彈”哪些智齒一定要拔掉通常醫(yī)生會(huì)基于以下幾點(diǎn)理由：建議拔掉智齒智齒蛀牙智齒出現(xiàn)比較深的齲壞（也就是俗稱的蟲牙、蛀牙），或位置不正、窩洞發(fā)生在牙齒鄰面、位置較深等，日常刷牙很難清潔到，這種也建議拔掉，否則可能引發(fā)神經(jīng)痛、牙髓炎。智齒擠壓鄰牙通?；颊卟蛔灾?，而由牙醫(yī)以X光診斷得知。智齒萌發(fā)的空間不足，會(huì)倒在下頜第二磨牙上，造成下頜第二磨牙清潔不易，造成兩顆牙之間的牙槽骨吸收的現(xiàn)象，引起進(jìn)食時(shí)食物嵌塞或牙疼。智齒反復(fù)發(fā)炎智齒是牙列中最后萌出的牙，因萌出位置不足，牙齦與牙體之間形成一個(gè)狹窄較深的盲袋，容易積存食物碎屑和細(xì)菌，不易清潔，誘發(fā)智齒冠周炎。沒有咬合功能的智齒上下頜智齒并非成對(duì)萌出，如果上下沒有相抗衡的智齒來對(duì)咬的話，有時(shí)會(huì)發(fā)生智齒會(huì)“伸長(zhǎng)”，影響咬合。正畸需要拔出智齒為了排齊牙齒騰地方，保證正畸治療的效果，通常會(huì)考慮拔除智齒或其他不是那么重要的牙。如果是智齒擠占空間導(dǎo)致其他牙齒錯(cuò)位、變形，那就更得拔了。埋伏的智齒完全埋伏在頜骨內(nèi)無法萌出的智齒，病人不一定有感覺，這類智齒像一顆“定時(shí)炸彈”，隨時(shí)會(huì)引發(fā)炎癥或影響周邊牙齒健康，且有造成頜骨囊腫的風(fēng)險(xiǎn)。但并非所有骨埋伏的智齒都需要拔除，有些埋伏較深，拔除的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥較多，但又沒有擠壓鄰牙，發(fā)生囊腫概率低的智齒，建議定期觀察。什么樣的智齒能夠保留？位置比較正，正常萌出的，并且有正常咬合，能清潔到位的智齒，無齲壞，冠周軟組織沒有發(fā)炎和疼痛史；口腔內(nèi)第一第二磨牙過早缺失，可以以正畸或者牙移植的方式將智齒移動(dòng)到缺失牙的位置發(fā)揮功能。這類人最應(yīng)該拔智齒女性懷孕以后由于激素水平升高和糖分?jǐn)z入量增加，智齒冠周炎以及鄰牙齲壞相對(duì)多發(fā)，孕早期的冠周炎除了沖洗治療以外，抗生素根本不能用，只能靠孕婦死扛，能扛過去的還好，扛不過去的就極其悲催。一位孕婦智齒冠周炎并發(fā)頜面多間隙感染的病例，入院不久即因呼吸困難轉(zhuǎn)ICU緊急氣管切開并同時(shí)剖腹早產(chǎn)一嬰兒，雖母子雙保，但教訓(xùn)深刻。智齒對(duì)孕婦的危害實(shí)在太大，請(qǐng)廣大備孕女性趁早拔掉智齒，尤其是前傾阻生智齒。這些人群應(yīng)暫緩拔牙半年內(nèi)有心梗病史，心絞痛頻繁發(fā)作，心功能III-IV級(jí)，高血壓患者（血壓控制不佳），造血系統(tǒng)疾病、糖尿病血糖空腹大于8.88mmol/L的患者，還有月經(jīng)期女性、急性肝炎、腎臟疾病、甲亢功能異常等人群；長(zhǎng)期使用抗凝藥物和感染期間的，都要暫緩拔牙。拔智齒到底痛不痛廣大年輕人，仍然因深入骨髓的牙科恐懼癥而拒絕拔智齒，最主要是怕痛。拔智齒到底痛不痛呢？這個(gè)和醫(yī)生的技術(shù)，麻藥的選擇，患者的疼痛耐受閾值都有關(guān)，但是一般來說稍有疼痛但可以耐受。二十年前情況稍差，那時(shí)常規(guī)的口腔局麻藥物是利多卡因，效果因人而異?，F(xiàn)如今口腔醫(yī)療已經(jīng)大有改善，進(jìn)口局麻藥”阿替卡因腎上腺素注射液“和“鹽酸甲哌卡因注射液”早已成為所有牙科的常規(guī)首選，口腔鎮(zhèn)痛效果卓越。所以只要發(fā)現(xiàn)智齒有問題，越早治療越好，痛苦一周，幸福一輩子

智齒本名第三磨牙。江湖人稱盡頭牙，意思是長(zhǎng)在牙齒隊(duì)列最后面最盡頭的牙。而在我的東北老家，我們叫立事牙。意思是長(zhǎng)這顆牙的時(shí)候，人已經(jīng)具備獨(dú)立行事的能力了，一般都是在十七八二十出頭的年紀(jì)。“智齒”也是小名，指的是人在長(zhǎng)這顆牙的時(shí)候心智已經(jīng)成熟。智齒就定居在口腔最后，上下左右的四個(gè)角落。這些名字背后又隱藏著哪些信息呢？如果仔細(xì)揣摩這幾個(gè)名字，我們能認(rèn)識(shí)到智齒的三個(gè)特點(diǎn)。第一，位置在牙齒排列的最后。這樣對(duì)應(yīng)的問題是，牙齒不容易被清潔到位。第二，長(zhǎng)出來的時(shí)間晚，一般都是十七八到二十多歲長(zhǎng)出，有的甚至三十多才長(zhǎng)出來。因?yàn)殚L(zhǎng)出來的晚，如果牙床的空間不夠，已經(jīng)被別的牙齒占滿了，智齒就沒有足夠的空間正常長(zhǎng)出來?？赡芡嶂L(zhǎng)，可能長(zhǎng)出來一部分，可能干脆就埋在骨肉下面出不來，這就是智齒阻生。第三，智齒是磨牙，個(gè)頭比較大。除此之外，智齒的牙根變異很多，有時(shí)候牙根很大，有時(shí)候有多個(gè)牙根，而且牙根長(zhǎng)的也很隨意，有的像蓮花手，有的像鉤子。牙根容易與鄰近的重要結(jié)構(gòu)發(fā)生關(guān)聯(lián)。這三個(gè)特點(diǎn)至關(guān)重要，是促成智齒相關(guān)疾病的重要因素，并會(huì)極大的影響治療。那么是什么樣的機(jī)緣，讓這三個(gè)特點(diǎn)和疾病產(chǎn)生關(guān)聯(lián)呢？第一，智齒生長(zhǎng)的位置很靠后。位置靠后直接造成了清潔困難，有很多人根本刷不到智齒的位置，或者一刷就惡心，只能作罷。如果刷不到，就無法有效清除牙菌斑，而牙菌斑是牙齒齲齒和牙周病發(fā)病的必備條件，始動(dòng)因子。如果不能有效清除，那么你的智齒得齲齒或者牙周病就是必然的，只是還沒到發(fā)病的時(shí)間點(diǎn)或者僅僅是沒有引起疼痛。但疼痛感只是牙病的一種表現(xiàn)形式而已，不疼不代表沒有??！所以雖然沒有發(fā)病，但已經(jīng)在發(fā)病的路上?；蛘咭呀?jīng)發(fā)病了，只是沒有被你察覺。第二，智齒常常因?yàn)槊瘸龅臅r(shí)間比別的牙齒晚，沒有足夠的空間留給他，不能正常長(zhǎng)出來。如果長(zhǎng)出來一部分，就更加難以清潔。因?yàn)橹驱X和牙齦之間的死角會(huì)存留食物殘?jiān)?，但無法清理出來，這樣牙菌斑就可以大量生長(zhǎng)，引起牙齦發(fā)炎，就是智齒冠周炎。說到這，有過經(jīng)歷朋友已經(jīng)心頭一緊，那是不堪回首的往事。有的牙沒空間長(zhǎng)，就長(zhǎng)成歪的。這種牙齒危害更大。向前方歪可能會(huì)引起前方牙齒被破壞，出現(xiàn)齲齒或者松動(dòng)，不及時(shí)治療就會(huì)最終造成牙齒被拔除的慘劇。有的上頜智齒向側(cè)方歪，會(huì)摩擦臉頰的肉，或者容易咬傷，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)引起嚴(yán)重后果。有的智齒沒有對(duì)頜牙，孤零零的，會(huì)向咬合面移動(dòng)，引起塞牙縫。進(jìn)一步引起齲齒和牙周病。而這些生長(zhǎng)方向不正常的智齒，還可能造成上下牙齒咬合干擾，有可能降低咀嚼效率，甚至引起顳下頜關(guān)節(jié)疾病。而埋藏在骨頭里的更糟糕，很可能因包裹牙齒的軟組織而形成囊腫，或因位置接近神經(jīng)引起不明原因的疼痛。第三，有些智齒個(gè)頭大，牙根變異多。下頜智齒常與下牙槽神經(jīng)血管緊密接觸，上頜智齒常與上頜竇緊密接觸。這些智齒如果需要拔除，一方面手術(shù)容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)醫(yī)生的要求高。另一方面，一般手術(shù)創(chuàng)傷比較大，術(shù)后有一兩周比較難受的恢復(fù)期。敲黑板啦!因?yàn)橹驱X與眾不同的3個(gè)特點(diǎn)，導(dǎo)致智齒區(qū)是口腔內(nèi)牙病高發(fā)區(qū)。智齒可能自身發(fā)病或引起其他疾病。隨著時(shí)間的推移，絕大部分智齒發(fā)病在所難免。

什么是智齒冠周炎？ 智齒冠周炎是智牙（智齒）萌出不全時(shí)牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥，智齒冠周炎常以急性炎癥形式出現(xiàn)。 主要發(fā)病年齡？ 本病多發(fā)生于１８～３０歲之間，大學(xué)生正處于智齒萌出階段。因此，智齒冠周炎就成為高校大學(xué)生就醫(yī)常見病、多發(fā)病之一。 智齒冠周炎的發(fā)病主要有哪些表現(xiàn)？ 主要表現(xiàn)為磨牙后區(qū)的局部牙齦紅腫、疼痛，吞咽疼痛加重，張口受限，并且伴有不同程度的全身癥狀，包括發(fā)熱、乏力等；嚴(yán)重時(shí)炎癥擴(kuò)散到骨膜下，形成膿腫并穿破牙齦形成齦瘺管；或?qū)е麻g隙感染，向外穿破皮膚形成面頰瘺，或形成下頜骨骨髓炎。 智齒冠周炎如何治療？ 智齒冠周炎治療不及時(shí)容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，在智齒冠周炎早期，即進(jìn)行冠周盲袋沖洗、上藥等局部治療；病情較重者需結(jié)合輸液抗炎治療； 對(duì)于張口受限患者，給予局部理療治療，促進(jìn)患者恢復(fù)張口及減輕疼痛。 對(duì)于嚴(yán)重的感染，冠周炎波及其他間隙感染，甚至造成呼吸道等感染，需住院甚至急診手術(shù)治療； 待癥狀緩解后，需要擇期拔除阻生智齒； 治療過程： 患者，女，妊娠期，智齒冠周炎致智齒局部腫脹，疼痛，張口受限： 局部紅腫，齦袋溢膿 張口受限（12mm）伴疼痛 局部齦袋抗炎藥及生理鹽水沖洗 齦袋置入消炎藥物 局部理療促進(jìn)張口恢復(fù)及減輕疼痛 持續(xù)沖洗加理療8天后,張口恢復(fù)至32mm 持續(xù)沖洗加理療12天后,張口恢復(fù)至47mm 觀察1周后，局部無紅腫，局麻下拔除智齒