植物神經疾病

頭皮發(fā)麻主要與頭皮淺表皮神經和自主神經有關。與頭皮神經有關的因素包括頸椎病、著涼、疲倦、睡眠不好、熬夜、飲酒等，這些因素都會引起頭皮發(fā)麻。另外還有一個自主神經因素，這是由影響自主神經調節(jié)功能的情緒和心理因素引起的，所以日常保持積極樂觀的心態(tài)很重要。 上述引起頭皮發(fā)麻的各種因素中，有的是環(huán)境因素和生活方式的影響，當經過休息和調整后癥狀會消失；但也有些因素是疾病導致的。下面我們來看一下，引起頭皮發(fā)麻的病理性因素有哪些呢？ 　　1.頭皮血液循環(huán)的減少 頭皮缺乏血液供應，是頭皮發(fā)麻最常見的原因。比如我們頭部受涼時，頭皮內的血管會收縮，引起供應頭皮的血流減少；外傷、炎癥等因素可以引起頭皮的血管狹窄或閉塞。頭皮的血液供應減少，導致頭皮中的神經不能得到充分的滋養(yǎng)，出現(xiàn)頭皮神經感覺異常，就會出現(xiàn)頭皮發(fā)麻。 2.頸椎病 　　頸椎病也是頭皮發(fā)麻的常見原因。經常久坐，頸部長時間保持固定的姿勢，也可以導致頸肩部酸痛和不適，手臂和頭皮也出現(xiàn)發(fā)麻，這是由頸椎病引起的。頸椎病可引起神經血管受壓迫，使得血液不能很好地供應到頭部，導致腦供血不足并出現(xiàn)頭皮發(fā)麻。 　　3.睡眠不好 　　長期睡眠不好，生活不規(guī)律，也是引起頭皮發(fā)麻的原因。有些人習慣性晚上熬夜，睡眠不足，會導致頭皮的神經末梢功能紊亂、血液循環(huán)不良。 　　晚上睡覺前用手按摩頭皮，促進血液，或用熱水泡腳，放松全身。頭皮發(fā)麻時，也可以使用木梳梳理頭發(fā)，選擇桃木的梳子，更適合梳理頭發(fā)，經常梳頭不僅能改善血液循環(huán)，而且對大腦也有好處。 　　4.神經衰弱 　　長期疲勞，生活不規(guī)律或過度焦慮，可能引起神經衰弱，使睡眠減少，休息不充分。 　　5.壓力過大 　　頭皮麻木也可以由心理因素引起，心理問題一般是壓力大，包括工作和家庭的壓力。所以在平時的生活中，要保持樂觀積極的態(tài)度，并安排好一天的作息時間，給自己創(chuàng)造一個輕松的氛圍。

1. 什么表現(xiàn)？神經過度興奮綜合征包括僵人綜合征、Isaacs綜合征、痙攣-肌束震顫綜合征、Morvan綜合征和運動神經元病，其共同特點是肌肉過度興奮，出現(xiàn)痙攣、肉跳、大汗以及焦慮。Isaacs綜合征、Morvan綜合征屬于獲得性周圍神經過度興奮性疾病，具有類似的周圍神經癥狀，就是肌肉的痙攣或抽筋，伴隨肌肉跳動和大汗，后者還有中樞神經系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，主要是精神的異常，常與人體產生電壓門控鉀離子通道復合體抗體有關。痙攣-肌束震顫綜合征是一種更常見的綜合征，臨床表現(xiàn)相對比較溫和，以四肢為主。另一種周圍神經過度興奮綜合征是僵人綜合征，主要是軀干的肌肉陣發(fā)性僵硬表現(xiàn)，也伴隨大汗。運動神經元病也是以肌肉異常興奮為主，但存在嚴重的肌肉萎縮。最后就是運動神經元病，在神經興奮高的疾病中只有這個病伴隨出現(xiàn)肌肉萎縮和無力。2. 是什么病？這是一組病因不清楚的疾病。神經性肌強直是指身體不同部位的肌肉突然痙攣，常常伴隨肌肉不自主的跳動或蠕動，而自主神經的興奮表現(xiàn)為出汗增加。肌電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)肌強直放電，這類疾病是由周圍神經的運動神經軸索異位電興奮引起。3. 怎樣確診？神經過度興奮疾病的五個類型診斷主要是進行肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)肌強直放電，還有檢查電壓門控鉀離子通道抗體，此外要檢查是否存在胸腺瘤。神經強直性放電主要出現(xiàn)在周圍神經過度興奮綜合征，局灶性或全身性肌強直放電也可以出現(xiàn)在許多其他周圍神經疾病中。需要鑒別的疾病是良性震顫，就是偶爾出現(xiàn)肌肉跳動。需要鑒別的肌肉疾病是肌強直性肌病和漣漪肌病，這些肌肉病沒有出汗增多表現(xiàn)。4. 怎么治療？神經過度興奮疾病通常對穩(wěn)定膜的藥物有效，主要是一些治療癲癇的藥物，作為一種免疫性疾病，對免疫調節(jié)治療有反應，特別是丙種球蛋白，但首先要檢查是否存在胸腺腫瘤。運動神經元病的治療主要利用力如泰。5. 找誰看??？可以到神經內科找神經肌肉病專家看病，北京大學第一醫(yī)院神經內科專家是孟令超、張張巍、袁云。通過以下方式預約：① “北京大學第一醫(yī)院服務號” 微信公眾號；②支付寶生活號關注“北京大學第一醫(yī)院”；③網絡預約請登錄北京市預約掛號統(tǒng)一平臺114網上預約掛號- 北京市預約掛號統(tǒng)一平臺www.114yygh.com，實名注冊后預約；④電話預約：(010)114。

經常有患者家屬在門診或是網上問一個問題：患者意識不清怎么做康復訓練？首先明確一點：意識障礙患者一定要做康復訓練，哪怕只是坐坐和站站都好！1、良肢位擺放是基礎意識障礙患者早期基本都是臥床狀態(tài)，長時間臥床且姿勢不正確會加重后期的肌肉痙攣和關節(jié)攣縮。2、床旁被動訓練盡早開始良肢位擺放只是康復的基礎，真正要想防止關節(jié)攣縮和促進肢體運動功能還要進行活動。肢體活動分為被動運動和主動運動，其中被動運動是意識障礙患者最應盡早開始的。被動活動要針對肢體各個關節(jié)的各個方向都要做運動，每種運動3-5次。注意：不能僅運動患側肢體，雙側肢體都要進行！3、體位轉換是促進意識恢復的好方法人除了夜間睡眠時是臥床的，其他多數(shù)時間都是坐或站著的，所以盡早恢復正常的體位是意識障礙患者康復訓練的重要環(huán)節(jié)，我們臨床實踐發(fā)現(xiàn)，體位轉換不但可以減少呼吸、心臟、消化和泌尿系統(tǒng)的各種并發(fā)癥，同時還能促進意識的恢復！起立床是最常用的體位轉換的方法治療師輔助下坐和站對于昏迷患者更重要4、主動運動是最高境界最有效的肢體康復訓練還是患者的主動訓練，一般認為主動訓練需要患者配合才能完成，但是問題來了，意識障礙患者沒有意識怎們配合做康復訓練？其實臨床上真正沒有一點意識的植物人并不是很多，經過仔細臨床評估和應用先進的儀器設備都可探測到不少以前認為是植物人的患者其實都有殘存意識，那么如何能夠讓這些有殘存意識的患者主動運動起來呢？這是世界臨床難題。我們的經驗是，強化的康復訓練—盡可能讓病人動起來！PS：意識障礙患者的康復絕不僅僅是簡單的活動活動，而是需要多學科團隊來完成！本文系王泳醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

腰穿是腰椎穿刺的簡稱，是神經系統(tǒng)疾病診斷和治療過程中常用的操作。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，有很多人對腰穿有恐懼心理，認為腰穿是“骨髓腔穿刺”，放出腦脊液會傷害人的“元氣”，甚至會影響人的功能與生命等。其實這種認識是錯誤的。我們人體的脊柱內含有脊髓的蛛網膜下腔，其內含有腦脊液，脊髓的蛛網膜下腔與腦部的蛛網膜下腔是相連通的，腦脊液也是流動循環(huán)的，因此腰部穿刺測量出的壓力就是腦內的壓力。腦脊液主要由脈絡叢產生，每min約產生0.3~0.5ml，每日400~500ml，顱腔與椎管蛛網膜下腔的腦脊液總量約為 100~160ml，平均150ml，腦內及椎管內各有75 ml。腰部的脊柱蛛網膜下腔內沒有脊髓組織，只有馬尾神經根，而且此處的蛛網膜下腔相對膨大，因此做腰椎的蛛網膜下腔穿刺相對安全且容易成功。腰穿有什么作用嗎？可以說腰穿在神經系統(tǒng)疾病的診斷和治療過程中有著非常重要的作用。首先是診斷作用，通過腰穿，可以得到顱內壓力的準確數(shù)據(jù)，對判斷是否存在高顱壓力或低顱壓力有決定性作用；通過腰穿獲得的腦脊液標本通過化驗檢查可以助于疾病的診斷，特別是炎癥性疾病，甚至對某些病癥是確定診斷的金標準。其次是治療作用，通過腰穿可以釋放出含有血液及其他有害物質的腦脊液，加快腦脊液的循環(huán)，縮短疾病的治療和恢復期，而且也可以通過腰穿向蛛網膜下腔直接注入藥物。因此，腰穿在神經系統(tǒng)疾病的治療中有著不可替代的作用。當然，腰穿也有其不利方面，如局部穿刺損傷，因某些原因導致穿刺不能成功等。而且腰穿也有相對或絕對禁忌癥，如明顯的顱內壓力增高時可誘發(fā)腦疝發(fā)生，穿刺部位有炎癥時可能導致或加重腦脊液的感染，腰椎有外傷或畸形時會增加穿刺困難等。因此，腰穿在某些神經系統(tǒng)疾病的診斷治療過程中是必須的，有時是其他方法不能替代的，只要很好地把握適應癥，正確熟練地規(guī)范操作，腰穿并不可怕。本文系于新醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

肌肉病的死亡常常和呼吸肌的麻痹以及心臟損害有關，單純的肌肉病一般不直接導致死亡，所以呼吸管理非常重要，特別是目前天氣轉冷的上呼吸道感染高發(fā)季節(jié)。目前在無特效藥物的情況下，護理可以大大延長患者的壽命，護理比吃藥還有效。治病靠吃藥不完全對。今天上午在北大醫(yī)院舉辦的先天性肌肉病研討會上，美國的BORRNMANN教授帶領的團隊重點介紹了呼吸的管理。肌肉病的呼吸評估請聯(lián)系呼吸內科的闕成麗教授。肌肉病的呼吸功能障礙和呼吸肌無力以及脊柱的側彎有關系。采取的措施是：1：脊柱側彎要早起手術治療2；呼吸肌無力導致夜間呼吸困難或因呼吸困難導致睡眠不佳，應當給與夜間呼吸機輔助呼吸，這樣節(jié)省日間的力量。3：咳痰費力，應當采取多次吸氣積攢的方式到最大吸入氣量，憋氣1-2秒鐘，再用力咳出，也可以加以外力或別人幫助用力呼出，連續(xù)5次把痰液咳出，還不能咳出，就采取吸痰方式。4：加強營養(yǎng)，呼吸肌無力需要用力呼吸，這樣消耗更多的能量，進行高糖和高蛋白飲食非常必要。本文系袁云醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

本文主要內容發(fā)表在2011年14,15期《家庭醫(yī)生》雜志 閆振文副教授主持學術辯論比賽 在頭痛專科門診，我經常注意到這樣一個現(xiàn)象：經常就診的慢性頭痛患者，基本上都帶有一摞頭部掃描的片子，比如頭部CT片，或者MRI片子，有些患者曾經多次做過頭部掃描。仔細詢問病史后，我告訴他們這些頭部掃描不會發(fā)現(xiàn)什么異常的病灶，患者看起來即困惑又失望，其實道理很簡單，對于那些反復發(fā)作性的頭痛，特別是臨床上典型的偏頭痛而言，是不需要做頭部掃描的。 患者不甘心 醫(yī)生不放心 然而，頭痛患者往往擔心自己的腦子里有問題，否則頭部為什么這么痛呢？并且還有嘔吐，眼花，頭皮也跟著痛等，不做個詳細的頭部掃描實在是不甘心。此外，作為非頭痛?？频尼t(yī)生，總是喜歡先給患者做一下頭部掃描，沒有事情，心里也踏實一些。記得一位進修醫(yī)生給我說過，在他上門診時，最怕診治頭痛患者，如果一天內頭痛患者就診的比較多，他也肯定開始頭痛了，因為不知道哪位頭痛患者，在腦內潛伏有一個動脈瘤，一旦破裂，后果可想而知。頭痛的病因有接近300多種，但事實上在門診所見到的種類并不多，最常見的還是偏頭痛，緊張性頭痛，藥物過量性頭痛，心理相關性頭痛，叢集性頭痛和三叉神經痛等，對于如腦出血，蛛網膜下腔出血，高血壓性頭痛，腦腫瘤性頭痛等，因為患者往往伴有比較明顯的其他癥狀，也比較容易確定診斷，因此詳細的詢問病史和體格檢查。頭部掃描不是萬能的大約一年前，一位進修醫(yī)生打電話過來，他所在的科室最近有點煩，因為一位新近出現(xiàn)頭痛的老年患者，在門診就診，醫(yī)生給了止痛藥物，治療效果不好，一周后再次就診，頭痛更加厲害，于是住院進行治療，頭痛還是愈來愈重，醫(yī)生開始做腰穿，結果發(fā)現(xiàn)是隱球菌性腦膜炎，于是火速轉往上級醫(yī)院進行治療，不久這位患者因為病情惡化死亡，家屬投訴醫(yī)院耽誤病情，要求賠償。我問他為什么沒有看眼底和住院后做腰穿，他說哪里想到會這么嚴重，加上頭部掃描沒有事情，老年人眼底不容易看進，腰穿只是在頭痛嚴重時才想到去做。這說明，頭部掃描對于頭痛而言，也不一定能夠解決全部問題，頭痛的診斷關鍵還是詳細的詢問病史和體格檢查，以及依靠醫(yī)生的臨床經驗。對于頭痛而言，頭部掃描主要是頭部CT和MRI（核磁共振），頭部MRI在絕大多數(shù)情況下是優(yōu)于CT的，它可以看到比CT更為清楚的腦內結構和病灶，成為臨床頭部掃描排除有無疾病的第一選擇。頭部CT在蛛網膜下腔出血，顱骨骨折和血腫方面有優(yōu)勢，而且掃描速度快，目前在臨床上可以作為疾病的初步篩選使用。哪些患者需要做頭部掃描，而哪些患者不考慮做？目前可以遵循以下的一些原則，這些原則的目的就是要排除可能引起頭痛的危險情況，具體到每個頭痛患者，可能醫(yī)生會采取不同的檢查措施，關鍵在于詳細的詢問病史和體格檢查，而不是只要發(fā)現(xiàn)頭痛，就去先做頭部掃描。 原則一：首次發(fā)生的最嚴重的頭痛對于平素沒有頭痛的患者，如果出現(xiàn)劇烈的頭痛，主要考慮的頭痛類型有：首次發(fā)作的偏頭痛，叢集性頭痛，腦炎或者腦膜炎，腦出血，蛛網膜下腔出血（SAH）等，其中SAH是殺傷力最強的頭痛，患者可以在短時間內昏迷，甚至死亡，需要立即進行頭部掃描，甚至腰穿進行快速診斷，SAH有句經典的臨床描述，就是“一生中最嚴重的頭痛”，最常見的病因就是腦內動脈瘤突然破裂導致血液進入蛛網膜下腔，這種頭痛一般劇烈并且持續(xù)時間長達數(shù)天，并且在短時間內不會緩解。 原則二：慢性或者進行性發(fā)展的頑固性頭痛 盡管頭痛病因很多，但是每種頭痛都具有一定的典型特點，如果用天氣變化來形容最常見的頭痛特點，那么，偏頭痛發(fā)作就是一種暴風驟雨的過程，開始時微風吹起，然后狂風大作，最后風平浪靜，大多數(shù)患者每次發(fā)作后都感到精疲力竭，因此對于每次發(fā)作患者都會感到心有余悸，而緊張性頭痛的發(fā)作，則猶如陰雨綿綿，上午輕而下午重，頭部猶如束帶壓榨樣裹住，讓患者一般找不到合適的詞匯，描述具體的頭痛特點，可以說是像霧像雨又像風。 而對于“天氣反?！钡念^痛，這時就要留意，比如幾乎每天均存在的慢性進展性頭痛，藥物治療無效的頭痛，發(fā)生頻率愈來愈多的頭痛，以及總是在一側頭痛等，這些頭痛不是原發(fā)性頭痛的典型特點，而更多的見于腫瘤性頭痛，顱內感染后頭痛，低顱壓性頭痛等，有時候僅僅做頭部掃描還不行，必要時取腦脊液做進一步檢查才能夠明確病因。 原則三： 50歲以后的新發(fā)頭痛 人到中年以后，特別是在50歲以后，最常見的頭痛類型之一，偏頭痛的發(fā)生就非常少見了，而因為顱內病變產生的頭痛則會增加，比如顳動脈炎引起的頭痛總是在50歲后才發(fā)生，對于急性高血壓，青光眼，腦腫瘤，腦卒中，三叉神經痛，睡眠性頭痛，皰疹性神經痛這些頭痛在年輕人少見，而在老年人則更為多見，有學者統(tǒng)計，在65歲以后，引起頭痛的嚴重疾病的危險性比青年人高10倍。因此，不可忽視新發(fā)的中老年頭痛，做一下頭部掃描以及腦血管造影是必要的，然而對于反復發(fā)作的性質變化不大的中老年頭痛，則無必要反復做頭部掃描，我們這里強調的新近發(fā)生的頭痛。原則四：伴有人格異常的頭痛 頭痛是如此多見，幾乎每個人一生中都會發(fā)生頭痛，但是絕大多數(shù)都是良性頭痛。即便是最嚴重的叢集性頭痛和偏頭痛，發(fā)作之后患者一切如同發(fā)作前一樣，該工作的工作，該生活的生活。頭痛既不可能使人變成精神分裂癥，也不可能頭痛可以使人變成癡呆，如果頭痛患者出現(xiàn)性格改變，平素沉默寡言的變成暴躁如雷的，或者謙遜守禮的變成隨地大小便的，或者頭腦聰慧的變成癡癡傻傻的，這些往往就是腦內病變的表現(xiàn)，各種顱內感染后頭痛，腫瘤性頭痛等常常會首先出現(xiàn)性格改變，再逐漸出現(xiàn)肢體的癥狀，如偏癱，麻木，抽搐等，對于這類頭痛的診斷，頭部影像學掃描是必不可少的檢查項目。 原則五：伴有頸痛，發(fā)熱的頭痛 感冒后出現(xiàn)頭昏腦脹很常見，但是出現(xiàn)發(fā)熱不退，并且脖子酸痛，不明原因的噴射性嘔吐的情況，就要留點心眼，因為各種顱內感染，如病毒性腦膜炎，結核性腦膜炎，隱球菌性腦膜炎等，以及惡性腫瘤向腦膜轉移等，常常在起病時表現(xiàn)為感冒似的相同癥狀，但用感冒藥物治療效果差，隨著時間的進展，這些疾病的“廬山真面目”就會露出來，這時往往疾病已經比較嚴重了。因此，對于發(fā)熱持續(xù)不退，或者頸部疼痛的患者，需要進行頭部影像學掃描，觀察有無顱內病變以及腦膜是否強化，下一步診治提供依據(jù)。 頭部的影像學檢查只是診斷頭痛的一個工具，不能單純依靠影像學進行檢查進行頭痛診斷，事實上，對于絕大多數(shù)頭痛患者而言，根據(jù)詳細的病史和體格檢查完全可以做出診斷，根本無需任何輔助檢查。許多人認為，頭痛程度越嚴重，腦內病變惡性程度越高，越應該進行頭部影像學檢查以排除顱內病變。其實，頭痛的嚴重程度和腦內惡性病變并無直接相關，比如普通偏頭痛是一種良性病變，但是許多患者頭痛發(fā)作時痛苦不堪，并伴有嚴重嘔吐，完全喪失了生活和工作的能力，而惡性腦腫瘤引起的頭痛以持續(xù)性的輕中度脹痛為主。

植物神經系統(tǒng)是周圍神經系統(tǒng)的組成部分之一，具有特殊的生理功能，主要支配內臟、血管和腺體，在維持人體的隨意和不隨意活動中起重要作用，它的活動是在無意識下不隨意進行的，故也稱自主神經系統(tǒng)。醫(yī)學中許多疾病都牽涉到植物神經系統(tǒng)，有些疾病則以植物神經損害為主。由于植物神經系統(tǒng)與全身各器官、腺體、血管，并與糖、鹽、水、脂肪、體溫、睡眠、血壓等調節(jié)均有關系，所以植物神經發(fā)生障礙后可以出現(xiàn)全身或局部癥狀。其臨床表現(xiàn)涉及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)……等。 植物神經系統(tǒng)的解剖生理 植物神經系統(tǒng)支配內臟器官、內分泌腺以及汗腺等。根據(jù)解剖、生理及藥理學，植物神經分為交感神經系統(tǒng)和副交感神經系統(tǒng)，兩者是在大腦皮質及下丘腦支配下，相互拮抗、相互協(xié)調而進行活動的。在解剖上，植物神經又分為周圍和中樞兩個部分（見圖）。周圍部分 交感神經系統(tǒng)的節(jié)前纖維起于胸腰段脊髓灰質側角的神經元，從該處發(fā)出纖維與脊神經前根一起離開脊髓,經白交通支,大部分終于椎旁交感神經（這些椎旁交感神經節(jié)相互聯(lián)結，形成交感神經鏈），部分止于脊柱前方的腹腔神經節(jié)；然后，再由該兩種神經節(jié)發(fā)出節(jié)后纖維，一部分經灰交通支返回脊神經，然后隨脊神經分布于血管、汗腺、平滑肌，大部分節(jié)后纖維組成神經叢，再分布到內臟器官內。副交感神經系統(tǒng)的傳出支源于腦干（第、、Ⅸ、Ⅹ對顱神經）及骶髓灰質神經元，通過顱神經或脊神經終止于所支配臟器附近或其內的副交感神經節(jié)，再由該神經節(jié)發(fā)出節(jié)后纖維止于瞳孔、腺體、內臟、盆內器官等。交感及副交感神經的傳入纖維源于內臟，通過顱神經或脊神經感覺根進入中樞神經系統(tǒng)。中樞部分 植物神經系統(tǒng)的中樞部分包括大腦皮質、下丘腦、中腦和延髓的核以及脊髓的側角區(qū)。大腦皮質各個區(qū)有植物神經代表區(qū)，其位置在相應的軀體功能區(qū)附近或與之重疊，如運動區(qū)與相應支配區(qū)營養(yǎng)及血管的調節(jié)、眼區(qū)與流淚，舌區(qū)與流涎、第八區(qū)與瞳孔散大、枕區(qū)與瞳孔縮小，旁中央小葉與膀胱及肛門括約肌、島葉邊緣葉與內臟活動有關。下丘腦為植物神經重要的皮質下中樞，其中有廣泛的核群。下丘腦前方是副交感神經中樞。后方是交感神經中樞。下丘腦與糖、水、鹽、脂肪代謝、體溫、睡眠、呼吸、血壓調節(jié)等均有密切的關系。交感與副交感神經的功能是相互拮抗，同時又是相互協(xié)調的，都是處在大腦皮質總的調節(jié)影響之下的。交感神經興奮時，在循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)心跳加快和加強，血管收縮，血壓上升；在呼吸器官可見支氣管擴張；在消化器官表現(xiàn)腸蠕動減退，分泌粘稠唾液，胃腸運動和膽囊活動抑制，括約肌收縮增強；在泌尿生殖系統(tǒng)則見逼尿肌舒張、膀胱松馳、括約肌收縮，妊娠子宮收縮或未孕子宮舒張，射精；在眼部可出現(xiàn)瞳孔散大、睫狀肌松馳、眶部和上瞼平滑肌收縮。其他還見立毛肌收縮、汗腺分泌、促進糖原分解、腎上腺髓質分泌及抗利尿激素釋放等反應。副交感神經興奮的反應一般與上述相反，還可促進淚腺分泌及胰島素分泌。植物神經遞質及受體 植物神經的功能是通過其神經纖維末梢釋放不同化學遞質來實現(xiàn)的。按其產生遞質的不同而分為膽堿能神經和腎上腺素能神經。交感神經和副交感神經節(jié)前纖維神經末梢釋放的化學遞質均為乙酰膽堿。副交感神經節(jié)后纖維的神經末梢也是釋放乙酰膽堿。大部分交感神經節(jié)后纖維的神經末梢，釋放去甲腎上腺素及少量腎上腺素；但又有小部分交感神經節(jié)后纖維的神經末梢，如支配汗腺及骨骼肌的交感神經舒張血管的節(jié)后纖維，都是釋放乙酰膽堿。乙酰膽堿與突觸后膜上的特異受體相結合。與乙酰膽堿結合的受體稱膽堿能受體，根據(jù)其對天然存在的毒蕈堿和煙堿的選擇性反應分為兩類。在神經節(jié)和肌肉的受體與煙堿型乙酰膽堿起作用,稱煙堿樣受體（N型受體），而副交感神經的節(jié)后受體如平滑肌、心肌中竇房結及房室結，汗腺細胞中的受體則為毒蕈樣受體（ M型受體）。后乙酰膽堿彌散到血流中又經乙酰膽堿酯酶的作用而局部破壞，如此完成乙酰膽堿的清除。去甲腎上腺素排放到突觸間隙中，在靶細胞的突觸后膜上激活特殊受體位點（腎上腺素能受體）。腎上腺素能受體有兩類，即α和β。一般兒茶酚胺對α受體的作用是興奮性的，對β受體是抑制性的。然而這種區(qū)別并非絕對的，如β受體激活時心肌的收縮增強；兒茶酚胺對內臟的抑制作用則兼由α及β受體所介導的。β腎上腺素能受體可根據(jù)興奮性藥物及拮抗劑的作用的相對選擇性而再分為受體和受體，受體激動后使心肌收縮加強，靜脈血管擴張,肝糖原分解,肌糖原分解，脂肪分解，受體興奮則松馳支氣管的平滑肌，使動脈血管擴張，胰島素分泌增加。分類 植物神經系統(tǒng)疾病在整個神經病學中是較薄弱的一個領域，其基礎的臨床研究都很不充分，且許多植物神經疾病的病因及病理了解也甚少，故迄今尚未形成公認的全面而完整的分類體系，各個作者的分類大相徑庭。有的用解剖部位來分,分為周圍性植物神經病,交感神經鏈綜合征、間腦綜合征及全身植物神經功能不全綜合征等；有的則以臨床癥狀為分類依據(jù)，分為血壓變化（主要是姿位性低血壓）、局部循環(huán)障礙（如雷諾氏病、紅斑性肢痛癥等）、體溫調節(jié)障礙、膀胱功能障礙、腸功能障礙、性功能障礙、出汗異常、睡眠障礙、疼痛等。在癥狀歸類上也存在同樣問題,傳統(tǒng)上,有一種方法是按內臟系統(tǒng)進行分類，例如循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)的植物神經疾病。但在臨床上有時難以區(qū)別是內臟本身器質性疾病的癥狀,還是植物神經系統(tǒng)疾病的癥狀,同時本分類法不能確切的反映植物神經系統(tǒng)疾病狀態(tài)的特征。另一種方法是根據(jù)植物神經系統(tǒng)對內臟系統(tǒng)的相互協(xié)調、相互對抗的支配關系進行歸類，可以分為交感神經功能亢進、副交感神經功能亢進、全植物神經功能亢進、交感神經功能降低、副交感神經功能降低、全植物神經功能降低等。大多數(shù)神經病學專業(yè)書中均回避了分類而僅列出了一些常見的植物神經疾病和綜合征。此處也采取后一種做法，將臨床常見的植物神經疾病和綜合征介紹于后。血管迷走性暈厥 是指一時性廣泛的腦供血不足而突然發(fā)生的短暫意識喪失狀態(tài)。血管迷走性暈厥又稱血管抑制性暈厥或普通暈厥，為反射性暈厥的一種。多發(fā)生于體弱的年輕女性。原因是精神與疼痛刺激通過神經反射，產生迷走神經興奮，導致廣泛的外周小血管擴張，心率減慢，血壓下降，腦血流量減少，導致暈厥發(fā)生。環(huán)境因素也可誘發(fā)，立位或坐位時易于發(fā)生。暈厥前病人常有疲乏、注意力不集中、頭昏、眼花、面色蒼白、出汗、惡心、打哈欠、腹部不適等先兆。持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)十秒鐘后，出現(xiàn)眼黑、站立不穩(wěn)、意識喪失而倒地，此時血壓下降、脈緩弱、瞳孔散大、光反應減弱、肌張力降低、偶爾遺尿。約經數(shù)秒鐘至幾分鐘，可迅速自行蘇醒，如讓病人平臥，則恢復更快。醒后可有頭痛、全身無力等，個別較重者可有輕度遺忘、精神恍惚等癥狀，持續(xù)1～2天而恢復。此種暈厥可反復發(fā)作，少數(shù)病人有家族史。暈厥發(fā)作時,宜取平臥位，松解衣領，下肢抬高,一般均可蘇醒。平素避免精神刺激、過度疲勞、長時間站立。對易緊張、失眠、精神波動者，可試服安定藥。屬于反射性暈厥的還有排尿性暈厥、咳嗽暈厥、吞咽性暈厥、吞咽神經痛性暈厥等。雷諾氏病 又稱肢端動脈痙攣癥,為支配周圍血管的交感神經功能紊亂所引起的肢端小動脈痙攣性疾病。原因尚未完全清楚。常見于青年女性。典型的發(fā)作可分為三期：①缺血期。當手遇冷后,指端小動脈痙攣,從指端開始突然發(fā)白、發(fā)涼，以后向近端擴展，有的可累及足趾、耳殼、鼻尖，并感覺麻木、蟻走感、疼痛等。持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。②缺氧期。此時毛細血管擴張郁血，仍有感覺障礙和皮膚溫度降低，但肢端呈青紫色，界限明顯，受壓時消失，伴疼痛。持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日。③充血期。動脈痙攣解除，毛細血管恢復正常血供，皮膚溫度上升,色澤先潮紅,以后恢復正常。本病常在寒冷的冬季發(fā)作，入夏而緩解。反復發(fā)作可引起血管壁改變而導致手指指端的營養(yǎng)障礙，皮膚出現(xiàn)潰瘍、硬變及壞死。檢查見局部皮膚溫度低于正常，若將病肢浸于冰水或冷水中可激發(fā)之，局部加溫可使好轉。預防方法為盡量避免肢體受寒，注意保暖，戴手套和穿厚襪，消除情緒因素，避免外傷、忌煙。治療可用血管擴張藥。嚴重者可作交感神經切除。紅斑性肢痛癥又稱肢端紅痛癥。病因未明。常見于男性青壯年。表現(xiàn)為肢體遠端，特別是雙足發(fā)作性血管擴張，伴劇烈灼痛，發(fā)作時疼痛部位皮膚發(fā)紅，并可腫脹，皮膚溫度升高。長期站立或行走、濕熱、夜眠時將足置于被內，常可引起發(fā)作或使癥狀加劇。將疼痛部位暴露于冷空氣或浸入冷水中,或抬高患肢,均可使癥狀緩解。本病預后尚佳。有些病人可反復緩解和復發(fā)，至晚期可發(fā)生營養(yǎng)性改變如潰瘍及壞死。預防方法為避免久站或長期負重步行，以及濕熱的環(huán)境。發(fā)作時可冷敷，抬高患肢。可用止痛藥及血管收縮藥，因發(fā)現(xiàn)病人有5-羥色胺的活動障礙，使用苯噻啶治療有效。神經原性直立性低血壓 又稱姿位性低血壓。從臥位改變?yōu)橹绷⑽粫r，血壓迅速下降，引起頭暈、視力模糊、全身無力、暈厥等腦缺血癥狀。特發(fā)性直立性低血壓若同時伴有其他植物神經紊亂，并有小腦、基底節(jié)或脊髓運動神經元變性所引起的神經異常，則稱為夏伊－德雷格爾二氏綜合征。繼發(fā)性者可見于神經系統(tǒng)及內分泌系統(tǒng)疾病，亦有藥物引起者。夏伊－德雷格爾二氏綜合征不常見。起病年齡35～75歲。約65％為男性。起病隱潛，可從數(shù)月至數(shù)年，甚至10年以上。植物神經癥狀常首先出現(xiàn)，數(shù)月或數(shù)年后方見軀體神經癥狀，也有相反者。最突出的表現(xiàn)是直立性低血壓，臥位時血壓正常，直立時顯著下降（收縮壓下降超過6.6kPa），但脈搏不變。此時病人頭昏、視物模糊，乏力、甚至暈厥。其他植物神經表現(xiàn)為陽萎、出汗異常。括約肌障礙（包括尿頻、尿急、尿潴留或失禁；腹瀉和便秘交替）及少見的皮溫異常、霍納氏征、虹膜萎縮等。軀體神經病狀有錐體系、錐體外系、小腦、下運動神經元、顱神經等損害的表現(xiàn)。晚期可出現(xiàn)精神異常，甚至癡呆，進行性發(fā)展，約十余年死亡。治療首先減輕體位性血壓下降，其措施包括臥床時頭位稍高、穿有彈性褲襪、起床時緩慢站起等。藥物方面消炎痛、心得安,9-α-氟氫考的松、麻黃素、新福林等均可一試。先天性巨結腸癥 乙狀結腸下端一段腸壁肌層內副交感神經神經節(jié)的先天性缺如，造成該段腸腔狹窄，且不能參與蠕動活動，糞便不能通過，都積在近端結腸內，結果腸道狹窄以上的部分高度擴張，擴張部分神經支配正常。因直腸空虛，肛門不能接受排便刺激，因而出現(xiàn)頑固性便秘?；颊咧饕獮槟袐?新生兒或生后不久即出現(xiàn)癥狀,表現(xiàn)為頑固性便秘，并有反復嘔吐，可有自發(fā)緩解，偶有腹瀉，認為系腸管受刺激，蠕動增強，腸液內容可在固體糞便之間通過。隨著便秘加重，腹部逐漸脹大，病兒呈顯著營養(yǎng)不良，極度消瘦，腹壁靜脈怒張，并可見到腸形及蠕動波。直腸指診內容空虛。唯一合理的治療是將狹窄的腸段切除。面偏側萎縮癥 臨床特征為半側面部組織的慢性進行性萎縮。病因未明。起病隱潛,多始于10～20歲,男性多見。病初患側面部可有感覺異常、感覺遲鈍或疼痛等。早期患側頰部、下頜可呈現(xiàn)白色或褐色皮膚色素改變?；疾繚u漸萎縮凹陷并逐步擴展達半側面部及頸部，與對側分界清楚。患者皮膚菲薄、光滑，毛發(fā)脫落，皮下組織消失。后期可累及舌肌、喉肌、軟腭等。嚴重者患側的面部骨骼,甚至大腦半球也可萎縮。肌肉體積變小,主要是結締組織消失，肌纖維尚完好，故肌力多保持正常。嚴重病例可發(fā)展為偏身萎縮。無特殊治療，多數(shù)病例經數(shù)年發(fā)展之后，可自行緩解。灼性神經痛 為周圍神經，特別是正中神經、坐骨神經或脛神經等不完全損傷后所產生的手、足燒灼樣疼痛。原因不明。最可能的解釋是神經損傷部位的傳出交感神經纖維和體感纖維之間人為聯(lián)結造成沖動短路所致。燒灼性痛常于外傷后不久出現(xiàn)，手指、掌或腳底的疼痛最為劇烈，可沿受傷神經分布區(qū)放射。受傷肢體皮膚變薄而光亮，出汗異常增多，肢端常發(fā)熱、發(fā)紅或發(fā)冷、發(fā)紫，疼痛肢端感覺異常敏感，風吹、衣服擦拭均可引起疼痛；情緒波動、環(huán)境吵鬧、過熱、過冷等亦可引起不安而加重疼痛。服用卡馬西平多數(shù)有效，也可用苯妥英鈉。藥物無效可作頸或腰交感神經封閉術，封閉無效時可行脊髓后根或交感神經切斷術。遺尿癥或稱溺褥。指睡眠時不能控制的排尿，有別于白天和夜間都流尿的尿失禁。機理不明。或與排尿的神經生理活動障礙、膀胱容量減小或心身等因素有關。除功能性因素外，泌尿生殖系病變、隱性骶裂等均可引起。