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主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

（又稱(chēng)：主動(dòng)脈瓣閉合不全）

就診科室：心血管外科心血管內(nèi)科

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主動(dòng)脈瓣和二尖瓣中到重度反流，射血分?jǐn)?shù)57%，可以先吃藥控制嗎？
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管外科是這個(gè)降肺壓高壓的三連唄。他主癌bug，二尖瓣中到重度反流，剩下分之五十七可以先吃藥控制吧，不行。當(dāng)你出現(xiàn)二尖瓣和主瓣反流的時(shí)候，你的EF值的正常值就不是50為標(biāo)準(zhǔn)，是65。就是當(dāng)你的左心E值低于65的時(shí)候，就說(shuō)明你的心臟功能在減退了，就已經(jīng)減退了，當(dāng)你出現(xiàn)反流的時(shí)候，這不是我說(shuō)的啊，這是超聲診斷學(xué)生這么寫(xiě)了。就是我們正常人的左心EF值呢，是從50~65。有的人到75。但有反流的時(shí)候就不能這么算啊，它是高估的，那么真正的你大概只有叫65下都算啊，你現(xiàn)在有二尖瓣跟主動(dòng)脈瓣的重要重度反流實(shí)驗(yàn)分鐘57，那你這個(gè)心臟功能已經(jīng)在惡化了，在退化了，對(duì)吧，你有手術(shù)指升了，要盡快把這手術(shù)去做了，然后要不然你的心臟功能很糟糕的。他有。

2023年11月14日 67 0 2
主動(dòng)脈瓣修復(fù)還是置換？
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院心臟超聲診斷科說(shuō)陳主任什么情況下主動(dòng)辦適合修復(fù)，什么情況下主動(dòng)辦適合置換，呃這位朋友啊，呃，我建議你呢，可以翻看我在各個(gè)平臺(tái)上之前所發(fā)布的一些關(guān)于心臟瓣膜病的視頻，對(duì)于主動(dòng)脈瓣的話(huà)，我們截止目前呃絕大部分情況之下，如果這個(gè)瓣膜確實(shí)是呃狹窄或者是關(guān)閉不全，達(dá)到比較嚴(yán)重的程度，那我們還是建議做置換，要主動(dòng)脈修復(fù)的話(huà)，它是有呃比較嚴(yán)格的指針的，因?yàn)榫褪亲罱脑?huà)，我也連續(xù)碰到幾位病人啊，那因?yàn)樵谄渌男值茚t(yī)院去做了主辦的修復(fù)術(shù)，但是可能做了半年一年之后呢，他又出現(xiàn)了很多的大量的反應(yīng)，這個(gè)時(shí)候就二進(jìn)宮，那我們知道做心臟手術(shù)。還是要很慎重，如果在短短的一年時(shí)間之內(nèi)要兩次開(kāi)胸，這個(gè)對(duì)病人來(lái)說(shuō)幾乎是難以承受的，而且呢，其實(shí)是再次開(kāi)胸，對(duì)于手術(shù)的難度也是大大的增加，因?yàn)樗呀?jīng)呃，就是之前被補(bǔ)過(guò)一次，然后你就想了同樣的道理，不管你在家里修電器也好，還是呃縫補(bǔ)也好，你二進(jìn)宮的時(shí)候，它的難度都是會(huì)增加的，對(duì)不對(duì)？醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事。

2023年10月31日 79 0 1
極致精準(zhǔn)的全胸腔鏡微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)
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姜?jiǎng)倮?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心心血管外科 76歲阿姨，主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全，行全胸腔鏡微76歲阿姨，主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全，行全胸腔鏡微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣手術(shù)，置換23mm生物瓣，操作孔直徑不到3cm，術(shù)后快速康復(fù)，今日術(shù)后第五天，復(fù)查后出院！解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心心臟大血管外科全胸腔鏡微創(chuàng)心臟瓣膜手術(shù)，給中國(guó)心臟瓣膜病患者帶來(lái)極致的精準(zhǔn)和微創(chuàng)外科手術(shù)！

2023年06月30日 331 0 3
山東省首例！齊魯醫(yī)院完成一站式經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)+經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張成形術(shù)(PBMV)
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谷興華主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心外科山東大學(xué)齊魯醫(yī)院官網(wǎng)：https://www.qiluhospital.com/show-29-20676-1.html齊魯醫(yī)院采用一站式經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)+經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張成形術(shù)(PBMV)成功救治一例75歲重度主動(dòng)脈瓣狹窄合并重度二尖瓣狹窄的高?；颊撸撘徽臼绞中g(shù)為山東省首例?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，已治愈出院。該病例的成功救治標(biāo)志著齊魯醫(yī)院在我國(guó)心臟瓣膜病介入治療領(lǐng)域的領(lǐng)先地位?；颊?，女性，因“活動(dòng)后胸悶憋喘10年余，加重半月余”住入齊魯醫(yī)院心臟外科。入院時(shí)病情危重，端坐呼吸，活動(dòng)嚴(yán)重受限，不能下床活動(dòng)，飲食極差。經(jīng)心臟超聲檢查，發(fā)現(xiàn)所有心臟瓣膜都嚴(yán)重病變，并且心功能差，尤其是右心功能極差(TAPSE=10mm，RVFAC僅為0.25)，主動(dòng)脈瓣和二尖瓣嚴(yán)重狹窄(主動(dòng)脈瓣最大流速4.72m/s，主動(dòng)脈瓣口面積0.59cm2，二尖瓣最大壓差30mmHg，估測(cè)二尖瓣口面積0.78cm2)。結(jié)合病史、癥狀、體征以及輔助檢查，診斷為：1.主動(dòng)脈瓣狹窄(重度)并關(guān)閉不全(輕-中度)、二尖瓣狹窄(重度)、三尖瓣關(guān)閉不全(中-重度)、肺動(dòng)脈并關(guān)閉不全(輕-中度)、心力衰竭、心功能Ⅳ級(jí)(NYHA分級(jí));2.心房顫動(dòng);3.高血壓(3級(jí)，極高危);4.肺動(dòng)脈高壓(中度)。入院后經(jīng)過(guò)藥物積極治療，病情有所改善，心血管外科主任張希全教授組織多學(xué)科討論和評(píng)估，認(rèn)為患者病情危重，身體虛弱，左、右心室收縮功能均較差，行傳統(tǒng)外科開(kāi)胸?fù)Q瓣手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，并且術(shù)后行ECMO輔助的可能性極大，手術(shù)死亡率高。給予手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，STS評(píng)分高達(dá)14.882%，其中發(fā)病率和死亡率為66.213%。結(jié)合患者的具體情況，可以考慮行微創(chuàng)的同期一站式TAVR+PBMV手術(shù)，處理患者的主要瓣膜疾病，從而改善癥狀，延長(zhǎng)壽命。有關(guān)患者病情、治療方案和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)向患者家屬講明，患者家屬表示理解并希望行微創(chuàng)手術(shù)治療。在手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)、麻醉科的大力支持下，由心血管外科谷興華主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)等在醫(yī)院復(fù)合(Hybrid)手術(shù)室行一站式經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)+經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張成形術(shù)(PBMV)。手術(shù)先常規(guī)經(jīng)頸靜脈于右心室放置臨時(shí)起搏導(dǎo)線并放置經(jīng)食道TEE探頭，行主動(dòng)脈根部造影，明確主動(dòng)脈瓣環(huán)平面、主動(dòng)脈瓣鈣化及返流情況(圖1)，導(dǎo)絲跨瓣入左心室并更換豬尾導(dǎo)管，測(cè)主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差為76mmHg。選用24mm的擎源二尖瓣擴(kuò)張球囊擴(kuò)張2次，二尖瓣口面積由0.78cm2擴(kuò)大至1.43cm2，并且二尖瓣無(wú)返流(圖2)。選用20mmNuMed球囊，臨時(shí)起搏心率180次/分，擴(kuò)張狹窄的主動(dòng)脈瓣(圖3)，應(yīng)用26mmVenusA主動(dòng)脈瓣介入瓣膜，準(zhǔn)確定位、釋放，造影、多體位透視及術(shù)中TTE顯示介入主動(dòng)脈瓣膜形態(tài)滿(mǎn)意、無(wú)瓣周分流(圖4-6)。術(shù)后即刻主動(dòng)脈瓣最大跨瓣壓差將至2mmHg。手術(shù)順利，手術(shù)用時(shí)1小時(shí)40分鐘，術(shù)后患者安返心臟外科監(jiān)護(hù)病房。在心血管外科重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心治療下，患者生命體征改善，病情穩(wěn)定，術(shù)后8小時(shí)順利拔氣管插管，術(shù)后第3天轉(zhuǎn)入普通病房，術(shù)后第7天飲食恢復(fù)正常，并下床活動(dòng)，術(shù)后第10天復(fù)查心臟超聲示LVEF0.48，主動(dòng)脈瓣壓差3mmHg，二尖瓣口面積1.3cm2，治療效果滿(mǎn)意，患者治愈出院。在老年人群中，心臟瓣膜病是僅次于高血壓和冠心病的第三大心血管疾病。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化，心臟瓣膜患者逐漸增多。近幾年，我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)健康科普知識(shí)重視和宣傳，許多心臟瓣膜病患者(例如二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等)能夠及時(shí)到醫(yī)院就診，并積極治療，取得滿(mǎn)意的治療效果。但是在實(shí)際生活中仍有許多心臟瓣膜病患者因?yàn)閷?duì)外科開(kāi)胸手術(shù)的恐懼或者家庭經(jīng)濟(jì)原因，不能及時(shí)就診，導(dǎo)致病情發(fā)展到重癥聯(lián)合瓣膜病變(例如：主動(dòng)脈瓣狹窄/關(guān)閉不全+二尖瓣狹窄/關(guān)閉不全變+三尖瓣關(guān)閉不全)，并出現(xiàn)心力衰竭、心房顫動(dòng)、肺動(dòng)脈高壓等合并癥，危及生命。急危重癥聯(lián)合心臟瓣膜病的患者行外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，死亡率高，甚至部分患者無(wú)法耐受體外循環(huán)心臟手術(shù)，而失去延長(zhǎng)壽命的機(jī)會(huì)。目前心臟瓣膜病的治療新技術(shù)日新月異，微創(chuàng)介入治療作為不需要體外循環(huán)和停跳心臟的技術(shù)，被稱(chēng)之為心臟瓣膜病的革命性技術(shù)。TAVR(經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)，也稱(chēng)為T(mén)AVI)作為全球最受關(guān)注的心血管疾病治療新技術(shù)之一，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張成形術(shù)(PBMV)治療二尖瓣狹窄已在我國(guó)開(kāi)展40余年，技術(shù)成熟，許多患者從中獲益。二尖瓣關(guān)閉不全的微創(chuàng)介入治療(MitraClip、VavleClamp、TMVR等)在我國(guó)也逐漸開(kāi)展，經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣置換術(shù)也在我國(guó)開(kāi)始臨床試驗(yàn)。這些微創(chuàng)介入技術(shù)的發(fā)展，不僅給臨床醫(yī)生提供了救治急危重癥聯(lián)合心臟瓣膜病患者的方法，也給這些患者帶來(lái)延長(zhǎng)壽命的機(jī)會(huì)和福音。齊魯醫(yī)院TAVR團(tuán)隊(duì)成立于2017年，由心臟外科、心臟內(nèi)科、急診心內(nèi)科、放射科、麻醉科、手術(shù)室、心臟超聲等多學(xué)科組成。在心臟外科主任張希全的帶領(lǐng)下，團(tuán)隊(duì)于2017年9月成功完成我省首例TAVR手術(shù)，目前手術(shù)總量位居全省前列，治療效果滿(mǎn)意。TAVR團(tuán)隊(duì)主要成員谷興華教授也多次受邀在國(guó)內(nèi)、省內(nèi)會(huì)議中介紹TAVR手術(shù)的齊魯醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，并協(xié)助我省臨沂、濱州、聊城等兄弟醫(yī)院開(kāi)展該技術(shù)。作為齊魯醫(yī)院重點(diǎn)立項(xiàng)的臨床應(yīng)用新技術(shù)項(xiàng)目，齊魯醫(yī)院TAVR團(tuán)隊(duì)通過(guò)多學(xué)科密切合作，經(jīng)過(guò)不懈努力，取得了優(yōu)異的臨床效果。2020年，在TAVR團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)上，組建醫(yī)院心臟瓣膜病介入治療團(tuán)隊(duì)，并在二尖瓣介入治療技術(shù)中有所突破，推動(dòng)了我國(guó)二尖瓣介入治療領(lǐng)域的新發(fā)展，進(jìn)一步奠定了齊魯醫(yī)院在我國(guó)心臟瓣膜病介入治療領(lǐng)域的地位和綜合治療水平。（作者：孫厚榮王雯心血管外科）

2023年06月26日 137 0 0
我是我是置換我是置換主動(dòng)膜，最近心心跳聲音特別大睡覺(jué)的時(shí)最近心跳聲音特大，咚咚咚的
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姜睿主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院成人心外科七病區(qū) 說(shuō)置換主動(dòng)脈瓣膜最近心跳聲音特別大，睡覺(jué)的時(shí)候最近心跳聲音特別大，咚咚咚的，你首先是看啊，這個(gè)我們要關(guān)注這個(gè)瓣膜的聲音的變化啊，如果有明顯的變化，我們首先要去警惕啊，首先你要查抗凝，抗凝藥要查好對(duì)吧，定期不建議超過(guò)三周就要查抗凝藥，這第一第二個(gè)你主要觀察你的心跳的頻率，比如說(shuō)有沒(méi)有這個(gè)，比如心跳不齊，這是第二個(gè)，第三呢是量血壓。啊，量血壓啊，所以這個(gè)這個(gè)瓣膜的聲音不是咚咚咚的，應(yīng)該瓣膜的聲音都是跟那個(gè)鐘表的聲音似的，都都是那種比較清脆的聲音，對(duì)吧，所以所以這個(gè)我覺(jué)得你不放心就去做相應(yīng)的檢查，比如說(shuō)做24小時(shí)心電圖，測(cè)血壓，做心臟彩超查抗凝。術(shù)后肺動(dòng)脈壓力降。

2023年06月14日 30 0 0

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