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劉玉環(huán)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 婦科 A：什么是子宮內(nèi)膜不典型增生子宮內(nèi)膜不典型增生是子宮內(nèi)膜癌前病變，分為單純性和復(fù)雜性不典型增生。不及時(shí)治療可發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌，多因雌激素長(zhǎng)期刺激子宮內(nèi)膜所致。B：育齡婦女子宮內(nèi)膜非典型增生如何治療1、 有生育要求者：先行宮腔鏡子宮內(nèi)膜部分切除術(shù)，術(shù)后輔助藥物治療（高效孕酮或GnRHa）3～6個(gè)月，待內(nèi)膜正常后促妊娠或行輔助生殖。2、無生育要求者：年輕要求保留生育功能：可行宮腔鏡子宮內(nèi)膜部分切除術(shù)，術(shù)后輔助藥物治療（高效孕酮或GnRHa），待內(nèi)膜正常后行病因治療。要求保留子宮而不保留生育功能者：可行宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)，術(shù)后輔助藥物治療（高效孕酮或GnRHa），待內(nèi)膜正常后行病因治療。C：圍絕經(jīng)或絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜非典型增生如何治療1、沒有生育要求：建議行全子宮切除術(shù)，防止發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。2、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾?。翰荒艹惺茏訉m切除術(shù)者，可行宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)，術(shù)后密切隨訪。由于，子宮內(nèi)膜不典型增生的治療方法受年齡，生育要求，保留子宮等患者要求的不同，治療手段也不同，所以，您具體采用哪種治療手段，可事先通過電話咨詢與我溝通，我將根據(jù)您的情況給您建議。2012年05月06日
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楊保軍主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 婦產(chǎn)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者：女48歲，身體虛弱此次病情：1.月經(jīng)連續(xù)2個(gè)月不止 2.刮宮術(shù)后15天仍有血 目前在北京燕化鳳凰醫(yī)院檢查，建議做子宮切除手術(shù) 1.月經(jīng)不止，做刮宮手術(shù)后無效果 2.醫(yī)生建議服藥（炔諾酮片），吃藥血可停，停藥血恢復(fù)不止，并且量更多 3.醫(yī)生表示做子宮切除可視情況而定 1.能否幫我治療，不需要手術(shù) 2.是否必須手術(shù)北京天壇醫(yī)院婦產(chǎn)科楊保軍： 可以不用手術(shù)切除子宮，手術(shù)創(chuàng)傷大?，F(xiàn)吃藥你的效果也不好，建議你1：宮腔放置曼月樂環(huán) 局部釋放孕激素，應(yīng)該會(huì)糾正你現(xiàn)在的情況。這個(gè)環(huán)可帶5年，但是就是有點(diǎn)貴1485元，想想也值: 1、不用出血了，2、不服藥不對(duì)肝臟損傷,3、改變你內(nèi)膜增生避免癌變，這是最最關(guān)鍵的問題還有一個(gè)方法就是子宮內(nèi)膜電凝破壞，創(chuàng)傷也小，這是宮腔鏡手術(shù)患者：現(xiàn)在有血可以放環(huán)么。 還有為什么吃藥就停，不吃藥就來的更多，而且乳房還疼，檢查說是乳腺增生 放環(huán)能控制癌變么北京天壇醫(yī)院婦產(chǎn)科楊保軍： 可以放，這個(gè)環(huán)局部釋放激素 不影響乳腺增生，對(duì)內(nèi)膜增生逆轉(zhuǎn)有效，增生逆轉(zhuǎn)了不就不得癌癥了2012年02月25日11268
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張衛(wèi)援主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 生殖科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 最近一次月經(jīng)時(shí)間長(zhǎng) 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為子宮內(nèi)膜單純型增生 1服用英達(dá)35可行嗎 ? 2醫(yī)生建議服用時(shí)間為每日8,16,0點(diǎn)服三次是否過量? 3您能否給一些治療建議?太原市中心醫(yī)院生殖中心張衛(wèi)援：建議月經(jīng)周期第16天開始，每天達(dá)芙通10mg、一日二次、飯后服，連續(xù)用10天停藥后等待月經(jīng)。這樣用藥3個(gè)周期后復(fù)查。2011年11月02日9061
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 上個(gè)月18日刮宮：上海醫(yī)院報(bào)告為子宮內(nèi)膜呈增生性改變伴個(gè)別腺體纖毛細(xì)胞化生及表面上皮嗜伊紅乳頭狀化生。小塊子宮內(nèi)膜呈分泌性改變。盛澤醫(yī)院報(bào)告為子宮內(nèi)膜呈增生期樣改變，部分區(qū)域呈簡(jiǎn)單型增生過長(zhǎng)伴輕度不典型性，腺上皮嗜酸性改變及灶性上皮乳頭狀增生伴異性增生。 8月28日上海門診治療方案：馬上開始吃10天醋酸甲羥孕酮片，每天2次，每次5片。以后的二個(gè)月，每次月經(jīng)來后第五天開始再吃15天，三個(gè)周期藥吃完后再刮宮?？墒俏腋杏X不好：一.我刮宮至今并沒有像樣的月經(jīng)。二.第一個(gè)周期藥停后三天開始有紅褐色干干的分泌物6天。我把它算作來月經(jīng)，然后進(jìn)行第二個(gè)周期吃藥。三.到8月30日第二個(gè)周期藥要吃完了，可是從8月23日至今天一直還是有紅褐色干干的分泌物。 一.從現(xiàn)狀看，我是得了不典型子宮內(nèi)膜增生嗎？這個(gè)治療方法是不是適合我？二.對(duì)我的病情原因還要不要作一些其他檢查？三.您認(rèn)為我的病最好的治療方法？西醫(yī)與中醫(yī)哪個(gè)適合我？或者手術(shù)切除?廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的子宮內(nèi)膜病理學(xué)檢查的結(jié)果，治療的方法非常簡(jiǎn)單，只需要服用“黃體酮”類藥物連續(xù)半年就行。但是，現(xiàn)在給您看病的醫(yī)生給您安排的服藥方法不規(guī)范，所以不但達(dá)不到治療的目的，還會(huì)影響到您老是有“出血”。其實(shí)，只要在每次來月經(jīng)的第15天開始服用“黃體酮”類藥物，連續(xù)15天就停藥，等待新的月經(jīng)來潮。然后又在來月經(jīng)的第15天開始重新服用15天的藥物。如此共6個(gè)月經(jīng)周期。建議您盡快換另一所醫(yī)院，到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科專門做手術(shù)治療的婦科專家醫(yī)生就診。患者：謝謝區(qū)大夫！您的回復(fù)很直爽清楚易懂，給我的感覺一切為我們患者而著想，有很高的醫(yī)德風(fēng)尚！我會(huì)盡快找一家醫(yī)院的。只是我現(xiàn)在吃藥，月經(jīng)好像沒來過。不知道還會(huì)不會(huì)來月經(jīng)。還有我以前月經(jīng)的周期偏短是21-25天的來一次，與服藥方法有沒有關(guān)系的？廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：月經(jīng)還沒有來不要緊，是與您的治療不規(guī)范造成的有關(guān)，包括會(huì)使得“月經(jīng)”5-10天就提前來。建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科專門做手術(shù)治療的婦科專家醫(yī)生就診?；颊撸悍浅８兄x區(qū)大夫！謝謝！2011年09月01日10989
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 上個(gè)月18日刮宮：上海醫(yī)院報(bào)告為子宮內(nèi)膜呈增生性改變伴個(gè)別腺體纖毛細(xì)胞化生及表面上皮嗜伊紅乳頭狀化生。小塊子宮內(nèi)膜呈分泌性改變。盛澤醫(yī)院報(bào)告為子宮內(nèi)膜呈增生期樣改變，部分區(qū)域呈簡(jiǎn)單型增生過長(zhǎng)伴輕度不典型性，腺上皮嗜酸性改變及灶性上皮乳頭狀增生伴異性增生。 8月28日上海門診治療方案：馬上開始吃10天醋酸甲羥孕酮片，每天2次，每次5片。以后的二個(gè)月，每次月經(jīng)來后第五天開始再吃15天，三個(gè)周期藥吃完后再刮宮?？墒俏腋杏X不好：一.我刮宮至今并沒有像樣的月經(jīng)。二.第一個(gè)周期藥停后三天開始有紅褐色干干的分泌物6天。我把它算作來月經(jīng)，然后進(jìn)行第二個(gè)周期吃藥。三.到8月30日第二個(gè)周期藥要吃完了，可是從8月23日至今天一直還是有紅褐色干干的分泌物。 一.從現(xiàn)狀看，我是得了不典型子宮內(nèi)膜增生嗎？這個(gè)治療方法是不是適合我？二.對(duì)我的病情原因還要不要作一些其他檢查？三.您認(rèn)為我的病最好的治療方法？西醫(yī)與中醫(yī)哪個(gè)適合我？或者手術(shù)切除?廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的子宮內(nèi)膜病理學(xué)檢查的結(jié)果，治療的方法非常簡(jiǎn)單，只需要服用“黃體酮”類藥物連續(xù)半年就行。但是，現(xiàn)在給您看病的醫(yī)生給您安排的服藥方法不規(guī)范，所以不但達(dá)不到治療的目的，還會(huì)影響到您老是有“出血”。其實(shí)，只要在每次來月經(jīng)的第15天開始服用“黃體酮”類藥物，連續(xù)15天就停藥，等待新的月經(jīng)來潮。然后又在來月經(jīng)的第15天開始重新服用15天的藥物。如此共6個(gè)月經(jīng)周期。建議您盡快換另一所醫(yī)院，到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科專門做手術(shù)治療的婦科專家醫(yī)生就診?；颊撸褐x謝區(qū)大夫！您的回復(fù)很直爽清楚易懂，給我的感覺一切為我們患者而著想，有很高的醫(yī)德風(fēng)尚！我會(huì)盡快找一家醫(yī)院的。只是我現(xiàn)在吃藥，月經(jīng)好像沒來過。不知道還會(huì)不會(huì)來月經(jīng)。還有我以前月經(jīng)的周期偏短是21-25天的來一次，與服藥方法有沒有關(guān)系的？廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：月經(jīng)還沒有來不要緊，是與您的治療不規(guī)范造成的有關(guān)，包括會(huì)使得“月經(jīng)”5-10天就提前來。建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科專門做手術(shù)治療的婦科專家醫(yī)生就診。2011年08月31日12050
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李琰珉主治醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 一、臨床表現(xiàn)及病因 子宮內(nèi)膜增生主要發(fā)生在育齡婦女中，主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，如經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量過多、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)一段時(shí)間后大量陰道出血。年輕婦女可婚后不育，常見于35歲以上婦女。發(fā)病原因主要與長(zhǎng)期的雌激素刺激有關(guān)。1、內(nèi)源性雌激素（1）不排卵：青春期、圍絕經(jīng)婦女，下丘腦-垂體-卵巢軸失調(diào)、多囊卵巢綜合征等，都可有不排卵現(xiàn)象，使子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期、持續(xù)的受雌激素作用，缺乏孕激素對(duì)抗，長(zhǎng)期處于增生的狀態(tài)。（2）肥胖：肥胖婦女腎上腺分泌的雄烯二酮，經(jīng)脂肪組織內(nèi)芳香化酶的作用轉(zhuǎn)化為雌酮；脂肪組織越多，血漿中雌酮水平越高，因而造成持續(xù)性雌激素的影響。（3）內(nèi)分泌功能性腫瘤：罕見，但北京協(xié)和醫(yī)院的研究統(tǒng)計(jì)中屬內(nèi)分泌功能性腫瘤的占7.5%。2、外源性雌激素（1）雌激素替代療法(ERT)：雌激素缺乏出現(xiàn)更年期綜合征，同時(shí)尚可能有骨質(zhì)疏松、血脂代謝異常、心血管變化等。因而ERT被廣泛應(yīng)用，并已取得很好的效果。單用雌激素一年，即有20%婦女子宮內(nèi)膜增生。而ERT的應(yīng)用，常常是經(jīng)年不斷，甚至直到終生。（2）他莫昔芬：他莫昔芬(TAM)有抗雌激素的作用，被用于絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。在雌激素低的條件下，又有微弱的類雌激素作用，長(zhǎng)期服用也可使子宮內(nèi)膜增生。Cohen報(bào)道164例絕經(jīng)后服用TAM者，有20.7%發(fā)生內(nèi)膜病變，發(fā)生率與服用TAM的期限有關(guān)。服用時(shí)間＞48個(gè)月者，30.8%有內(nèi)膜病變.二、組織學(xué)分類1、子宮內(nèi)膜單純?cè)錾鹤訉m稍大，內(nèi)膜明顯增厚，有時(shí)呈彌漫息肉狀。刮宮物量較大。病變彌漫性，累及內(nèi)膜的功能層與基底層，間質(zhì)與腺體同時(shí)增生而不表現(xiàn)出腺體擁擠。腺體大小不一、分布不均，輪廓較平滑。腺上皮細(xì)胞不具有異型性。2、子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生：病因與單純?cè)錾笾孪嗨?，但由于病灶呈局灶性，可能還與組織中激素受體的分布有關(guān)。少數(shù)復(fù)雜增生可以發(fā)展為不典型增生，從而影響預(yù)后。病變?yōu)橄袤w成分的局灶性增生而不累及間質(zhì)。刮宮物量可多可少。腺體擁擠，可以“背靠背”，間質(zhì)明顯減少。腺體的輪廓不規(guī)則，但無腺上皮細(xì)胞異型性。3、子宮內(nèi)膜不典型增生：不典型增生的發(fā)生與復(fù)雜增生相似，部分病例可以緩慢發(fā)展為癌。在重度不典型增生中，癌變率可達(dá)30%～50%。此型增生限于子宮內(nèi)膜腺體，腺上皮細(xì)胞的異型性是診斷的關(guān)鍵。病變呈局灶性或多灶性分布。病變區(qū)腺體增多，間質(zhì)減少。增生的腺體不但輪廓不規(guī)則，同時(shí)具有腺上皮細(xì)胞的異型性。按病變的程度，可分為輕、中、重三度。三、臨床特點(diǎn)的鑒別1、藥物治療的反應(yīng)：不典型增生對(duì)藥物反應(yīng)敏感，用藥后短時(shí)間內(nèi)膜即明顯逆轉(zhuǎn)，用藥劑量偏小。中或重度不典型增生者，孕激素劑量須增加并且不間斷連續(xù)應(yīng)用3～6月。停藥后，多數(shù)經(jīng)過相當(dāng)一段時(shí)間緩解后才會(huì)復(fù)發(fā)。內(nèi)膜腺癌一般對(duì)藥物治療反應(yīng)慢，并需要更大劑量才能使內(nèi)膜有轉(zhuǎn)化反應(yīng)。一旦停藥很快復(fù)發(fā)。2、年齡：內(nèi)膜腺癌患者中年齡小于40歲者非常少見。挪威癌瘤登記中心收集的1566例子宮內(nèi)膜樣癌中，平均年齡62歲(36～91歲)，其中0.6%＜40歲，8.4%＜50歲。所以，對(duì)于年輕的婦女，特別是切盼生育的婦女，如果刮宮材料不能肯定見到間質(zhì)浸潤(rùn)的特點(diǎn)，雖有腺體明顯增生及細(xì)胞異型性，仍應(yīng)傾向于不典型增生的診斷。但是，這種年齡的規(guī)律是對(duì)子宮內(nèi)膜樣癌而言。那些較少見的其他組織類型的子宮內(nèi)膜癌，如非雌激素依賴性的Ⅱ型內(nèi)膜癌，包括漿液性乳頭狀癌及透明細(xì)胞癌等，并不具備年齡輕的特點(diǎn)。有學(xué)者曾報(bào)道5例較年輕的非雌激素依賴性內(nèi)膜癌的患者，其年齡分別為28、34、37、41、43歲。四、治療原則1、子宮內(nèi)膜單純?cè)錾皬?fù)雜增生：（1）年輕患者：多為不排卵性功血，應(yīng)測(cè)基礎(chǔ)體溫，確為單相不排卵者，可采用促排卵治療。（2）生殖期：一般刮宮一次即可控制出血。不育并表現(xiàn)為不排卵的多囊卵巢綜合征者，則按多囊卵巢綜合征治療。（3）絕經(jīng)過渡期：常屬不排卵功血，若刮宮止血后月經(jīng)稀發(fā)且血量多或流血時(shí)間長(zhǎng)，則每?jī)蓚€(gè)月周期性孕酮治療，共3個(gè)周期后隨診觀察。（4）絕經(jīng)后期：應(yīng)詢問是否用單純雌激素替代療法。刮宮后可暫停替代療法或加用孕激素。2、內(nèi)膜不典型增生：（1）絕經(jīng)過渡期或絕經(jīng)后期：子宮切除。既然年齡是內(nèi)膜增生惡變的主要高危因素，對(duì)于這一組年齡患者以切除子宮為宜。（2）年輕或生殖期盼生育者：藥物治療。不典型增生是潛在惡性的癌前病變，如果不治療，20%將發(fā)展為癌。但癌發(fā)生在年輕患者較為少見。而且對(duì)年輕及生殖期患者，藥物治療效果好。①促排卵藥物：促排卵藥物有克羅米芬及絨促性素。一般多用于子宮內(nèi)膜輕度不典型增生患者。②孕激素類藥物：孕激素類藥物可以抑制雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生。常用的孕激素有黃體酮、甲羥孕酮。輕度不典型增生可以黃體酮30mg肌注，周期第18天或20天開始，共5-7天。中或重度者應(yīng)連續(xù)應(yīng)用。③達(dá)那唑：是一種乙炔基睪丸酮的衍生物，是治療內(nèi)膜異位癥的常用藥物。對(duì)子宮內(nèi)膜有較強(qiáng)的抗增殖作用。以200mg/d的劑量治療3個(gè)月，對(duì)子宮內(nèi)膜增生有明顯效果。④棉酚：是我國用來治療子宮內(nèi)膜增生性功能性子宮出血及子宮內(nèi)膜異位癥的有效藥物。其作用機(jī)制是抑制卵巢，而且對(duì)子宮內(nèi)膜也有特異的抑制作用。⑤GnRH 激動(dòng)劑：先導(dǎo)致血液促性腺激素水平大幅度升高，繼之垂體中促性腺激素庫存衰竭而抑制垂體，使雌二醇水平降至絕經(jīng)后水平。 以三個(gè)月為一療程。每完成一療程即取子宮內(nèi)膜作組織學(xué)檢查，根據(jù)對(duì)藥物的反應(yīng)，或停止治療，或?qū)λ幬锏膭┝孔昧吭鰷p。治療期限3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月不等，平均9個(gè)月?？筛鶕?jù)定期內(nèi)膜活檢的結(jié)果指導(dǎo)藥物的劑量及用藥的期限。五、孕激素治療后的妊娠當(dāng)內(nèi)膜有好轉(zhuǎn)而停用孕激素后，應(yīng)及時(shí)考慮促排卵或其他技術(shù)助孕，防止內(nèi)膜增生或高分化癌再度復(fù)發(fā)。內(nèi)膜增生的嚴(yán)重程度對(duì)受孕率有一定的影響。復(fù)雜增生者受孕成功率高，輕度不典型增生次之，中度不典型增生及重度不典型增生受孕率較低。2011年06月15日8187
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張衛(wèi)援主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 生殖科 患者：我患此病好多年了一直也沒有看好，大夫有的說做個(gè)內(nèi)膜病理，說是單純性的增生。有的說看激素六項(xiàng)，說是正常也沒有什么事。有的說是炎癥吃了好多的藥也沒有起作用，我也不知道我患的是什么病了。反正是月經(jīng)來了就不走吃些激素類的藥就好些，各項(xiàng)檢查做了不少一直也治不好此病。 吃過消炎的中西藥也沒有好，也吃過倍美力激素類的藥能好二三個(gè)月過后還是不行，吃過婦康片也是過二三個(gè)月還是不行 想確診一下我得的是什么??？該如何治療？ 化驗(yàn)、檢查結(jié)果：做了診刮說是單純性增生。做了兩回激素六項(xiàng)，第一次是幾年前做的大夫說正常沒有事。后一次是在北京協(xié)和醫(yī)院做的，大夫還沒有看，想請(qǐng)您看一下，您給個(gè)建議。 最后一次就診的醫(yī)院：北京協(xié)和醫(yī)院太原市中心醫(yī)院生殖中心張衛(wèi)援：?jiǎn)渭冃栽錾闹委熞话闶窃谠陆?jīng)的后半期（周期的第16天開始）用黃體酮10天，促使增生的內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，一般治療3個(gè)-6個(gè)周期后復(fù)查。2010年02月06日14407
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