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童國(guó)海副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 放射科 坐骨神經(jīng)損傷的自我評(píng)估－直腿抬舉檢查 腰突癥常常會(huì)引起下肢的放射性疼痛、酸脹、麻木，這個(gè)是坐骨神經(jīng)損傷的典型臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重或者長(zhǎng)期的坐骨神經(jīng)損傷如果不進(jìn)行積極，有效的治療，坐骨神經(jīng)往往會(huì)出現(xiàn)不可逆的臨床癥狀，如何使用簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確的方法來(lái)判斷坐骨神經(jīng)損傷的程度就顯得相當(dāng)重要。 直腿抬舉檢查是一種簡(jiǎn)單，明了的檢查坐骨神經(jīng)損傷的方法一，直腿抬舉直腿抬舉有二種方法；主動(dòng)抬舉和被動(dòng)抬舉1，主動(dòng)抬舉；患者平臥在床上，下肢盡量伸直，然后自己慢慢向上抬舉。2，被動(dòng)抬舉患者平臥在床上，由醫(yī)師右手握住患者的踝關(guān)節(jié)，左手輕輕壓著患者的膝蓋，然后右手慢慢向上抬舉。3，主動(dòng)抬舉與被動(dòng)抬舉的區(qū)別3，1；做主動(dòng)抬舉動(dòng)作時(shí)候，患者必然要?jiǎng)佑米陨淼难考跋轮募∪狻⑸窠?jīng)和骨骼。3，2；做被動(dòng)抬舉動(dòng)作時(shí)候，患者全身放松，讓醫(yī)師慢慢把患者的下肢向上抬舉。3，3；正確的被動(dòng)抬舉檢查，醫(yī)師的手上可以感覺(jué)到患者下肢的自身重量。3，4；在醫(yī)師做直腿抬舉檢查時(shí)候少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)緊張，被檢查的下肢會(huì)不由自主的隨著醫(yī)師的手向上抬舉，這個(gè)時(shí)候醫(yī)師會(huì)感覺(jué)不到患者下肢的自重，這是患者將被動(dòng)直腿抬舉轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)直腿抬舉。這樣的檢查會(huì)造成錯(cuò)誤的診斷，出現(xiàn)誤判。臨床上使用被動(dòng)直腿抬舉而不是主動(dòng)直腿抬舉來(lái)檢測(cè)坐骨神經(jīng)損傷的程度。直腿抬舉檢查相比較肌電圖檢測(cè)坐骨神經(jīng)損傷更加方便，簡(jiǎn)單，實(shí)用）。二，坐骨神經(jīng)1，坐骨神經(jīng)大體解剖學(xué)；2,坐骨神經(jīng)CT解剖學(xué) 3，坐骨神經(jīng)組成3.1； 見(jiàn)圖1，好幾支粗細(xì)不一坐骨神經(jīng)（灰色）從不同位置的椎間孔（圖2.2）發(fā)出后向下在盆腔內(nèi)、大腿（圖1.2）、小腿（圖1.3）的肌肉群里穿行。3.2；見(jiàn)了這幾副圖，我們可以粗淺的了解，平時(shí)我們耳濡目染的坐骨神經(jīng)原來(lái)有這么長(zhǎng)，是從腰椎的椎管內(nèi)發(fā)出后一直延伸到足底，足背，這樣你就明白為什么坐骨神經(jīng)損傷時(shí)候會(huì)出現(xiàn)臀部、下肢放射性疼痛、酸脹、麻木（坐骨神經(jīng)的感覺(jué)功能受到影響）、下肢無(wú)力、走路跛行（坐骨神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)功能受到影響），臀部、下肢的肌肉萎縮（坐骨神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)功能受到影響）。4，；坐骨神經(jīng)損傷從圖2.2；我們看見(jiàn)椎間盤(pán)位于二個(gè)椎體之間。在日常生活中人體會(huì)產(chǎn)生各種不同的姿勢(shì)，比如走路，站立，坐，前傾，后仰，左右彎腰，下蹲及做各種體育鍛煉時(shí)候，人體均會(huì)產(chǎn)生自上而下的不同程度的震動(dòng)力，這個(gè)時(shí)候椎間盤(pán)就起到了非常好的減震作用。4.1; 坐骨神經(jīng)損傷常見(jiàn)原因之一與椎間盤(pán)有密切相關(guān)。通常人在18歲時(shí)候，椎間盤(pán)就會(huì)出現(xiàn)退變，好比汽車(chē)輪胎出現(xiàn)老化了。但是退變椎間盤(pán)每天還是必須承受人體自身的重量（自重），以及人體各種不同的姿勢(shì)，體位及做各種各樣運(yùn)動(dòng)時(shí)候所帶來(lái)的震動(dòng)力，總有一天當(dāng)退變的椎間盤(pán)承受不了這些震動(dòng)力，椎間盤(pán)的纖維環(huán)就會(huì)破裂。4.2；從圖3.1，3.2我們看見(jiàn)椎間盤(pán)的中央是髓核，外圍的纖維環(huán)，外圍的纖維環(huán)平時(shí)像水庫(kù)的水壩，會(huì)嚴(yán)格限制髓核的活動(dòng)，髓核內(nèi)含有十幾種化學(xué)性物質(zhì)乖乖聽(tīng)話(huà)不亂跑。4.3；從圖4.1，4.2，4.3均看到纖維環(huán)破裂。當(dāng)纖維環(huán)破裂，髓核像下課后不受拘束的小學(xué)生沖到操場(chǎng)（椎管）內(nèi)，然后自己釋放能量（髓核的十幾種化學(xué)性物質(zhì)被激活了），這些被激活的化學(xué)性物質(zhì)刺激、侵蝕椎管內(nèi)的坐骨神經(jīng)、硬膜囊、軟組織甚至骨骼，造成坐骨神經(jīng)損傷，引起無(wú)菌性炎癥。值得注意的是這個(gè)損傷僅僅局限于位于椎管內(nèi)坐骨神經(jīng)的起始部，但即使是坐骨神經(jīng)起始部損傷，也會(huì)出現(xiàn)整個(gè)下肢放射性的癥狀，因?yàn)樯窠?jīng)有傳導(dǎo)作用。三，直腿抬舉角度評(píng)估坐骨神經(jīng)損傷的程度1.1；當(dāng)患者有坐骨神經(jīng)損傷時(shí)候患者下肢（單側(cè)或者雙側(cè)）會(huì)出現(xiàn)放射性的疼痛、酸脹、麻木（坐骨神經(jīng)出現(xiàn)感覺(jué)功能障礙）、下肢無(wú)力、行走困難（坐骨神經(jīng)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙）等臨床癥狀。坐骨神經(jīng)神經(jīng)損傷以后，好像短路的電線(xiàn)，患者做任何動(dòng)作都會(huì)感到患側(cè)或者雙側(cè)肢體活動(dòng)受限，酸脹，疼痛，麻木。2.1；醫(yī)生（檢查者）給做直腿抬舉動(dòng)作注意事情；1）緩慢抬舉患者下肢，2）抬舉過(guò)程中隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)，患者如果出現(xiàn)下肢有牽拉感覺(jué)或者腰部、下肢出現(xiàn)疼痛，酸脹感覺(jué)，立即停止下肢的抬舉。3）抬舉過(guò)程中感覺(jué)到患者下肢有阻力，立即停止做下肢抬舉動(dòng)作，4）被抬舉的下肢與床面之間在抬舉過(guò)程中由低到高的過(guò)程之間會(huì)逐漸形成0～90度的（床面與下肢）夾角，在0～90度之間的任意一個(gè)夾角位置，患者下肢如果出現(xiàn)腰部、下肢癥狀或者有阻力，這個(gè)夾角既是判斷坐骨神經(jīng)損傷的程度。5）當(dāng)坐骨神經(jīng)有損傷后直腿抬舉會(huì)受到限制，直腿抬舉的角度與患者坐骨神經(jīng)損傷程度呈正比，當(dāng)坐骨神經(jīng)損傷后，一般情況下坐骨神經(jīng)損傷越嚴(yán)重，直腿抬舉角度越小。根據(jù)本人27年治療腰突癥的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)直腿抬舉檢查來(lái)判斷坐骨神經(jīng)損傷的輕，中，重的程度比較簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確，5.1，坐骨神經(jīng)無(wú)損傷；患者的下肢能夠順利被抬舉90度，患者即使有下肢麻木癥狀只需服藥、熱敷、絕對(duì)臥床休息等保守治療5.2，坐骨神經(jīng)輕度損傷；患者直腿抬舉在75度上下。5.3, 坐骨神經(jīng)中度損傷；患者直腿抬舉在45度上下。5.4，坐骨神經(jīng)重度損傷；患者直腿抬舉在25度上下。5.5，坐骨神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷；患者直腿抬舉在0度上下?？偨Y(jié)和要點(diǎn)1，根據(jù)本人27年治療腰突癥的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)治療前做直腿抬舉檢查來(lái)判斷坐骨神經(jīng)損傷程度，治療中，治療后做直腿抬舉檢查判斷坐骨神經(jīng)恢復(fù)程度比較簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確。2，單側(cè)坐骨神經(jīng)損傷會(huì)牽連到對(duì)側(cè)的坐骨神經(jīng)，所以直腿抬舉檢查，對(duì)側(cè)無(wú)癥狀的下肢在抬舉時(shí)候角度也會(huì)變小，說(shuō)明對(duì)側(cè)坐骨神經(jīng)也有不同程度損傷。但是直腿抬舉往往是患側(cè)下肢抬舉角度要小于對(duì)側(cè)無(wú)癥狀的下肢。3，椎間盤(pán)膨出引起坐骨神經(jīng)損傷往往是雙側(cè)的，所以直腿抬舉檢查，雙側(cè)直腿抬舉角度可以是一樣的。4，直腿抬舉檢查方法簡(jiǎn)單，患者可以在家中做直腿抬舉檢查來(lái)自我評(píng)估坐骨神經(jīng)損傷程度。5，直腿抬舉檢查是一項(xiàng)被動(dòng)的檢查，檢查過(guò)程中患者和檢查者必須不帶任何主觀意識(shí)，因此必須正確理解和掌握直腿抬舉方法和理論才能得出正確的診斷。6，坐骨神經(jīng)損傷的患者，在直腿抬舉時(shí)候會(huì)引起大小腿后方的牽拉感，少數(shù)患者會(huì)錯(cuò)誤的認(rèn)為是韌帶緊繃引起的。進(jìn)一步了解坐骨神經(jīng)損傷治療方法，您可以關(guān)注我的文章；椎間盤(pán)突出最好的治療方法 椎管內(nèi)注射藥物。聲明：文章中的圖片均是轉(zhuǎn)載！2020年02月27日5277
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