足外翻

專家介紹：楊璇，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，碩士，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形及殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)促會(huì)足踝學(xué)組全國(guó)青年委員，上海市修復(fù)重建專業(yè)委會(huì)委員，《臨床小兒外科雜志》通訊編委，近年來，已經(jīng)作為主筆在國(guó)內(nèi)專業(yè)核心期刊上發(fā)表論文和以參與作者身份發(fā)表論文十余篇，參編《小兒外科特色治療技術(shù)》、《新生兒醫(yī)學(xué)》等專著部分章節(jié)的編寫，2005年，赴英國(guó)曼徹斯特參加“小兒畸形足治療國(guó)際性會(huì)議”和Ponseti方法治療學(xué)習(xí)班，并獲得國(guó)際先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法治療資格證書。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形和殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，2011年起擔(dān)任上?？祻?fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建委員會(huì)委員。2013年1-3月美國(guó)波士頓兒童醫(yī)院進(jìn)修兒童骨科，學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及兒童骨腫瘤的治療；2015年6月到英國(guó)皇家利物浦大學(xué)醫(yī)院和AlderHey兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)損傷治療及兒童肢體矯形。擅長(zhǎng)：各種病因的足踝畸形（如先天性/外傷性馬蹄內(nèi)翻足，先天性垂直距骨），多關(guān)節(jié)攣縮癥，先天性髖關(guān)節(jié)脫位、各種四肢畸形、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及其后遺癥的診治、腦癱、骨腫瘤的診斷和治療。

足外翻是一種先天性足部畸形，主要是指腳向外、向上偏斜，此癥會(huì)產(chǎn)生一系列危害，比如足外翻導(dǎo)致的步態(tài)異常、行走不穩(wěn)，影響患兒正常行走能力，并且容易誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛、底筋膜勞損、骨刺等癥狀，帶來持續(xù)的生理痛苦。正因?yàn)槿绱?，父母?jìng)冃枰獙?duì)足外翻的具體表現(xiàn)有更多的認(rèn)識(shí)，積極關(guān)注孩子的發(fā)育情況，從而盡早發(fā)現(xiàn)足外翻，采取干預(yù)治療，因此需要明確掌握判斷足外翻的方法。由于足外翻通常伴隨著扁平足，所以在臨床檢查過程當(dāng)中，通常會(huì)運(yùn)用足印法、足底壓力測(cè)試、X光片等方法判斷孩子是否為足外翻。而在家庭生活中，父母可通過讓孩子光腳站立和觀察孩子的鞋子的方法來初步判斷是否有于足外翻，具體方法如下：光腳站立觀察：讓孩子光腳站立在堅(jiān)實(shí)的地面上，如果有外翻足，足內(nèi)側(cè)會(huì)與地面貼合在一起沒有縫隙，足外側(cè)一般會(huì)離開地面;從后面看，腳后跟不在正中偏向外側(cè)。觀察孩子的鞋子：認(rèn)真觀察孩子平時(shí)穿的鞋子，如果鞋底內(nèi)側(cè)磨損嚴(yán)重，外側(cè)幾乎沒有磨損，那么孩子很有可能是外翻足。

足外翻是比較常見的一種足部畸形，與足內(nèi)翻的步態(tài)恰恰相反，主要表現(xiàn)為雙腳往外撇，行走路腳步內(nèi)側(cè)著地，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害、腓骨長(zhǎng)短肌、第三腓骨肌的肌力過高是引起此癥的常見原因之一。足外翻剛開始對(duì)患兒的影響僅表現(xiàn)為影響氣質(zhì)形象、容易磨損鞋子，但隨著病情發(fā)展，足外翻會(huì)對(duì)人體步態(tài)帶來一系列影響，導(dǎo)致行走不穩(wěn)、容易跌倒，影響其正常行走能力。而且會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外翻變形，每次行走都會(huì)持續(xù)不斷的疼痛，足外翻病情時(shí)間過久，還容易誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。希望大家能夠充分重視足外翻的危害，可通過適當(dāng)?shù)某C正鍛煉，減輕足外翻的程度，控制其進(jìn)一步發(fā)展，具體的鍛煉方法需根據(jù)具體的病情區(qū)別對(duì)待。如果是一側(cè)足外翻，可在足內(nèi)側(cè)墊一塊木板，讓足外側(cè)充分著地刺激外側(cè)用力，必要時(shí)單腿站立、足內(nèi)側(cè)放硬木板；如果兩側(cè)足外翻，可做一塊中間高亮邊低的木板，雙腳踩在木板上，使雙足外側(cè)充分用力糾正足外翻。也可以去專門的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定制矯形鞋墊，將足弓抬起，還可以加強(qiáng)訓(xùn)練腳抓地的力量，以鍛煉足底肌肉

，年齡：10歲，性別：女；主訴：跟骨外翻、踇外翻，長(zhǎng)距離步行時(shí)足弓內(nèi)側(cè)部位容易產(chǎn)生酸痛，多方求醫(yī)無果，2021年11月于我門診經(jīng)動(dòng)態(tài)步態(tài)體態(tài)評(píng)估后，通過下肢生物力學(xué)矯正足墊調(diào)整治療后即時(shí)療效顯著，后定期復(fù)查，姿勢(shì)明顯改善，運(yùn)動(dòng)后不良反應(yīng)消除。

科普—你的孩子有足外翻嗎？什么是足外翻？“足外翻”不是醫(yī)學(xué)診斷術(shù)語，是一大類足部外觀的表現(xiàn)，大多數(shù)家長(zhǎng)所謂的“足外翻”實(shí)際上就是扁平外翻足，也就是我們常說的平足。門診常常遇到家長(zhǎng)帶著孩子來看“足外翻”，詢問病史和體檢后發(fā)現(xiàn)孩子主要的表現(xiàn)是站立位足跟外翻，足內(nèi)側(cè)（內(nèi)側(cè)縱弓）塌陷，走路時(shí)足內(nèi)側(cè)貼地(如下圖)，不踩地時(shí)能看到足內(nèi)側(cè)弓。這種情況下，醫(yī)學(xué)上叫做柔韌性扁平足，要怎樣干預(yù)呢？干預(yù)要分年齡！兒童的足部發(fā)育是一個(gè)持續(xù)的過程，一般而言，5歲前是足弓快速發(fā)育的階段，在此年齡前的“足外翻”可以通過主動(dòng)的功能鍛煉促進(jìn)足弓發(fā)育。方法如下：1.在家中赤腳行走，訓(xùn)練足的抓地力，促進(jìn)足底相關(guān)肌肉發(fā)育；2.訓(xùn)練足抓持物品，可在家中地板放置一塊毛巾讓孩子去抓，目的也是鍛煉足底肌肉；3.如果孩子能配合，可以做墊腳尖（提踵）的動(dòng)作，目的也是主動(dòng)的鍛煉足底及小腿的相關(guān)肌肉。如果孩子年齡大于5歲，或者持續(xù)鍛煉扁平足外觀無進(jìn)一步改善者，可考慮定制足弓墊或鞋具干預(yù)。其目的是促進(jìn)足弓的發(fā)育和預(yù)防扁平足繼發(fā)的其他問題，比如膝內(nèi)外翻，骨盆前傾，脊柱側(cè)彎等等。如果孩子的扁平足外觀一直沒有改善，持續(xù)到青春期，這時(shí)候也不是一定要治療的，如果孩子僅僅是扁平足外觀，沒有任何的疼痛、行走耐力下降等不適，是可以不做任何處理的；但如果出現(xiàn)扁平足外觀同時(shí)伴有行走疼痛，耐力下降，那么這就構(gòu)成“平足癥”的診斷了，是需要繼續(xù)治療的，必要時(shí)還需要手術(shù)治療。還有一些特殊的“足外翻”比如仰趾外翻足、斜形距骨、垂直距骨等，這些足部畸形相對(duì)來說比較少見，治療方案也是因人而異，如果不能判斷是什么情況可以來小兒骨科門診詳細(xì)查體咨詢。

足外翻是足部常見的疾病，容易導(dǎo)致通常兒童足跟部走向偏斜。足外翻的原因是足部的肌腱發(fā)育異常導(dǎo)致的，伴有扁平足以及相應(yīng)足弓的塌陷。足外翻對(duì)小寶寶的傷害不可忽視，重視不足或者處理不當(dāng)可以引起以下情況：1、腳部容易疲勞，小寶寶不愛走路；2、造成腳部疼痛，非常容易跌倒；3、影響膝蓋骨的一切正常生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致X型腿；4、走姿不好看。當(dāng)媽媽的都會(huì)特別關(guān)注孩子的健康成長(zhǎng)，其中包括體格生長(zhǎng)發(fā)育尤為重要。但是，由于很多媽媽對(duì)于這方面的知識(shí)又比較匱乏，一旦遇到某些問題的時(shí)候就會(huì)束手無策。那么，如果發(fā)現(xiàn)孩子有足外翻的現(xiàn)象，媽媽們應(yīng)該怎么辦呢？首先，一定要早期治療，越早治療效果越好。足外翻的治療從出生后即可開始，根據(jù)年齡和畸形的程度采取不同的治療方案，比如：手法矯正治療、石膏固定治療、佩戴支具治療、或外科手術(shù)治療。上述方案都可以矯正孩子足部畸形，提高步行能力。下面分別簡(jiǎn)單介紹一下：1.手法矯正治療通過手法治療部分病例是可以起到很好的矯正效果的，只是這個(gè)方法需要一定的時(shí)間。要每天堅(jiān)持練習(xí)，讓骨頭逐步恢復(fù)到正常的位置，這個(gè)過程一般會(huì)經(jīng)歷數(shù)十周。另外，隨著孩子年齡的增加，再加上堅(jiān)持手法治療，一部分孩子的足部畸形可以逐步地被矯正。2.石膏固定治療在早期的時(shí)候通過打石膏也可以起到一定的固定和矯形作用，一般保留六周左右的時(shí)間。當(dāng)然，石膏固定治療的方法最好是在手法治療之后，兩者的相互結(jié)合才能呈現(xiàn)出好的效果。具體固定的時(shí)間應(yīng)根據(jù)孩子足外翻的程度和其他相關(guān)情況由醫(yī)生來判斷。3.佩戴支具治療石膏治療結(jié)束之后，如果還沒能恢復(fù)到完全正常的情況，就需要給孩子佩戴一個(gè)適當(dāng)?shù)淖阃夥Ь?。支具可以繼續(xù)起到固定的作用，同時(shí)也能讓孩子進(jìn)行一定程度的活動(dòng)，不會(huì)像石膏那樣完全動(dòng)不了。支具一般需要堅(jiān)持穿戴3個(gè)月左右，即使是睡覺也需要戴著。4.外科手術(shù)治療孩子足外翻手術(shù)應(yīng)該選擇正規(guī)醫(yī)院的小兒骨科專科治療。最后還要提醒媽媽們，足外翻治療期間應(yīng)該適當(dāng)?shù)慕o孩子補(bǔ)充鈣劑和維生素D，多曬太陽促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。（完）