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倪海峰主任醫(yī)師 浙江醫(yī)院 耳鼻咽喉科 兒童口呼吸正常情況下，兒童是經(jīng)過鼻腔通吸，當經(jīng)過口呼吸超過25%，我們就認為是異常的口呼吸，當所有的氣流都經(jīng)過口腔呼吸，就稱為嚴重口呼吸。兒童口呼吸的桅害主要是引起注意力不集中，智力下降，還可以引起生長發(fā)育減緩，還會引起顏面、頜面發(fā)育異常，導致腺體、面容、上頜前突，下頜后縮。分為阻塞性口服期、解剖性口服期和習慣性口服期三類。阻塞性口服期主要是由任何上氣道阻塞引起的，稱之為阻塞性口服期，主要由鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏區(qū)、鼻息肉，還有鼻咽部的病變，腺體肥大、鼻咽部腫物、口咽部病變、扁桃體肥大、舌體肥大，還有肺炎的病退變，不可以引起一個阻塞性口服期。解剖性口服期主要是由于上唇系帶不短，或者是有吐唇，另外一個因素口腔合變發(fā)育異常，比如上頜前突。 下頜后縮這些因素可以稱為解剖性口呼吸，最后一個就是習慣性口服吸，就當我們?nèi)コ俗枞砸蛩匾院?，還殘留的這個習慣性的這個口服期。兒童口服期在不同的年齡階段，病因不同不同，那么在0~3歲主要是因為舌系帶、唇系帶過短，還有舌體肥大，胃食管反流，鼻炎，不良習慣，比如說主愿意咀嚼，喜歡吸奶嘴這些因素，那么到3~7歲主要是由于扁桃體腺狀體肥大引起，另外一部分原因07月20日
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陳志鑫副主任醫(yī)師 南陽市中心醫(yī)院 兒科 你們家是不是也有這樣的娃兒，挑食，不愛吃飯，怎么喂都不長肉，比同班的同學矮小半頭，下眼瞼鼻梁有發(fā)青發(fā)紫的情況，大便要么好幾天不拉，要么粘在馬桶上沖不凈，這種情況多半是胃虛弱，甚至有點積食堵著了，長期不管呀，不僅三天兩頭生病，身高體重可能真的比同學矮小一大截。給家長們兩個簡單又管用的調(diào)理方，在家就能煮著喝。第一，山楂5g，炒麥芽10g，陳皮5g，一起煮水15分鐘，降溫給娃喝。第二，太子參6g，白術(shù)6g，茯苓6g，甘草3g，加水煮20分鐘給娃兒喝。這兩個方子要交替的來，我們第一天喝第一個方子，第二天喝第二個方子，能幫助我們的孩子把。 脾胃慢慢的調(diào)理好，臉色也會慢慢的變紅潤起來，您學會了嗎？07月17日107
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李鋒主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 我們今天看一下13~18個月孩子的語言發(fā)育里程碑是什么樣子的，語言理解部分，這個年齡階段的孩子能夠聽從更多的一部指令，明白簡單的指示。 比如給爸爸給媽媽拍手，不可以坐下把球給我。 擁抱泰迪熊，過來給我看看你的鼻子等等。 當問道在哪里的時候，它會環(huán)顧四周。比如你的。 玩具在哪里他也知道，他開始理解一些方位詞語，比如里面啊，外面啊，上下啊等等。孩子開始尋找。 不在眼前的物品開始發(fā)展想假想性的游戲，比如拿拿著一個玩具香蕉假裝在吃等等，這些都是孩子在早期語言發(fā)育的重要的里程碑，這個時候的孩子能夠識別自己身上3~4個身體的部位，比如能夠辨認眼睛啊，鼻子啊，耳朵啊，或者他常見的一些物品或者衣服等等。他搖頭表示不。 點頭表示是在興奮的時候會使用手勢，比如鼓掌啊，擊掌啊，或者能夠伸出舌頭做一些滑稽的表情。在語言把語言表達部分是會自發(fā)的說出簡單的單詞或者詞語，例如媽媽、爸爸、拜拜、奶奶。 到18月的時候，大約會說15個詞語，但是仍仍然是處于一個單詞的階段，但這時孩子能夠表達，會開始有語調(diào)的變化，也會通過說話或是手勢與別人溝通，使用長串的聲音，音節(jié)或者真實單詞的組合，并帶有類似06月25日18
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邵魏副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 心內(nèi)科 “唉…”、“呼…”、“媽媽，我喘不上氣，胸口悶悶的…”您是否注意到孩子最近頻繁地長吁短嘆，或者抱怨胸悶、憋氣？這畫面常常讓家長心頭一緊：是心臟不好？肺有問題？還是哮喘犯了？別急！在兒童和青少年中，這種“長出氣”、“長嘆氣”以及伴隨的胸悶憋氣感，絕大多數(shù)情況并非嚴重器質(zhì)性疾?。ㄐ呐K、肺等器官病變）的表現(xiàn)，而更可能與生長發(fā)育、情緒心理或輕微的生理調(diào)節(jié)有關(guān)。當然，辨別少數(shù)需要關(guān)注的信號也很重要。本文將帶您一起解讀孩子這些“小煩惱”背后的秘密。表現(xiàn)：孩子不自主地、相對深長地吸氣，然后伴隨一聲明顯的、較長的呼氣（嘆氣），有時會反復出現(xiàn)，頻率可能一天數(shù)次甚至更多。常伴有“胸口悶”、“吸不進氣”、“需要用力呼吸才舒服”的主觀描述。特點：通常發(fā)生在安靜狀態(tài)下（如做作業(yè)、看書、看電視、休息時），而非劇烈活動后。孩子在做這些動作時，表情和動作往往自然，甚至自己都沒太意識到。深呼吸或嘆氣后，孩子可能會說感覺“舒服一點了”。沒有伴隨真正的呼吸窘迫（如呼吸急促費力、鼻翼煽動、口唇發(fā)青、肋間凹陷等）。1.功能性或習慣性（最常見?。骸俺砷L的煩惱”——植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)尚不完善：兒童和青少年的植物神經(jīng)系統(tǒng)（自主神經(jīng)系統(tǒng)）負責調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動（包括心跳、呼吸、消化等），但它本身也在發(fā)育成熟過程中。有時候，這種調(diào)節(jié)可能出現(xiàn)暫時的、輕微的“不協(xié)調(diào)”或“敏感”，導致孩子主觀上覺得“氣不夠用”或“胸口堵”，需要通過深呼吸/嘆氣來“調(diào)整”一下。這是一種功能性的感覺異常，并非器官本身有病變。模仿與習慣：孩子可能無意中觀察到他人（家人、同伴、影視角色）嘆氣，覺得有趣或無意識地模仿，久而久之形成習慣。也可能是在某次感到輕微不適（如有點累、有點悶）后嘆氣緩解了，之后就在類似情境下重復這個行為?！斑^度關(guān)注呼吸”帶來的錯覺：當孩子偶然注意到自己的呼吸（比如感冒后鼻塞），或者因某種原因（如聽說了什么疾?。╅_始過度關(guān)注自己的呼吸感覺時，可能會把正常的呼吸過程感知為“不順暢”或“需要用力”，從而主動去深呼吸或嘆氣。2.心理情緒因素（極其重要?。簤毫εc焦慮的“軀體化表達”：這是兒童青少年出現(xiàn)長嘆氣、胸悶憋氣感非常常見且核心的原因。學業(yè)壓力、家庭關(guān)系緊張（如父母爭吵）、社交困擾（如校園人際關(guān)系、被孤立）、對新環(huán)境適應不良（如轉(zhuǎn)學）、考試焦慮、甚至對自身健康的過度擔憂等，都可能讓孩子在心理層面感到“壓抑”、“透不過氣”。這種心理上的“悶”和“堵”，常常通過身體的感覺（胸悶、憋氣）和行為（嘆氣）表現(xiàn)出來。孩子可能自己都沒意識到壓力源。無聊或?qū)で箨P(guān)注：有時孩子可能在感到無聊，或者潛意識里希望通過這種行為引起父母的關(guān)注和關(guān)心（尤其是在弟弟妹妹出生后，或父母比較忙碌時）。3.呼吸道相關(guān)原因（相對少見，通常有伴隨癥狀）：過敏性鼻炎/鼻竇炎：鼻塞、鼻涕倒流可能導致孩子感覺呼吸不暢，尤其在安靜時更明顯，可能誘發(fā)頻繁清嗓或深呼吸/嘆氣。通常伴有鼻癢、打噴嚏、流涕、睡眠打鼾等。輕微哮喘或不典型哮喘（如咳嗽變異性哮喘）：部分哮喘患兒在非急性發(fā)作期，也可能存在氣道高反應性或輕微炎癥，表現(xiàn)為胸悶、長嘆氣，尤其在夜間或清晨、接觸冷空氣/過敏原后、運動后。通常伴有慢性咳嗽（尤其夜間、晨起）、運動后咳嗽加重等。上呼吸道感染后氣道高反應：感冒后一段時間內(nèi)，氣道可能仍比較敏感，易感覺胸悶或想深呼吸。腺樣體/扁桃體肥大（影響通氣）：可能導致睡眠時通氣不暢，白天也可能有輕微影響或孩子感覺“呼吸費力”。4.其他少見原因：胃食管反流：胃酸反流刺激食道或微量誤吸刺激氣道，可能引起胸骨后不適或胸悶感。輕微的心律失常（如早搏）：部分早搏的孩子可能感覺“心慌”或“心跳漏一拍”，有時被描述為胸悶或需要深呼吸。姿勢不良（如含胸駝背）：長期不良姿勢可能壓迫胸廓，影響呼吸肌活動，導致輕微憋悶感。貧血：嚴重貧血可能導致機體缺氧，出現(xiàn)氣短、乏力，也可能伴有類似表現(xiàn)（但通常活動后更明顯）。雖然大部分情況是良性的，但如果孩子出現(xiàn)以下情況，建議及時就醫(yī)評估：1.伴隨明顯的呼吸困難或窘迫表現(xiàn)：呼吸頻率明顯增快（與年齡和活動狀態(tài)不匹配）。呼吸費力：出現(xiàn)鼻翼煽動、點頭樣呼吸、肋骨間隙/胸骨上窩/鎖骨上窩在吸氣時凹陷?？诖?、指甲床或面色發(fā)青/發(fā)紫（紫紺）。孩子看起來非常煩躁不安或嗜睡。2.與運動明確相關(guān)：僅在劇烈運動時或運動后即刻出現(xiàn)明顯的胸悶、憋氣、喘息、咳嗽，甚至頭暈、眼前發(fā)黑、暈厥（意識喪失）。這強烈提示心臟問題（如肥厚型心肌病、嚴重心律失常、冠脈異常）或嚴重哮喘。3.伴隨顯著的心血管癥狀：孩子明確描述劇烈心慌、心悸（感覺心跳非?？臁y跳、漏跳、撞擊胸口），且持續(xù)時間較長。有明確的胸痛（尤其劇烈、壓榨性疼痛）。發(fā)生過暈厥（意識喪失）。4.伴有持續(xù)或反復發(fā)熱、消瘦、盜汗（夜間大量出汗）。5.有基礎(chǔ)疾病史：如已知的先天性心臟病、心肌炎、心肌病、嚴重哮喘、嚴重貧血等。6.有心臟猝死、心肌病或嚴重心律失常的家族史（尤其一級親屬）。7.癥狀嚴重影響生活：如因胸悶憋氣無法入睡、不敢活動、拒絕上學。8.家長感到非常不安或無法判斷：相信直覺，尋求專業(yè)意見。1.保持冷靜，避免過度反應：看到孩子嘆氣或聽孩子說胸悶，先別慌！您的緊張情緒會傳染給孩子，可能加重他們的不適感或焦慮。2.溫和溝通，深入了解：問感受：“告訴媽媽/爸爸，你感覺哪里不舒服呀？”（讓孩子指一指胸口），“是覺得悶悶的？還是像有東西壓著？還是吸不進氣？”，“這樣多久了？”，“什么時候會這樣？（比如寫作業(yè)時？睡覺前？）”，“做什么會感覺好一點？”。問心情：“最近在學校/家里開心嗎？有沒有什么事讓你覺得擔心/緊張/不開心/有壓力？”（用孩子能理解的方式詢問）。觀察狀態(tài)：孩子嘆氣/說胸悶時，臉色如何？嘴唇顏色正常嗎？呼吸快不快？費力嗎？精神好不好？活動玩耍受影響嗎？睡眠怎么樣？平時容易緊張嗎？最近有沒有什么特別的事情發(fā)生？3.初步評估有無“紅燈信號”：對照第三部分內(nèi)容，快速判斷。4.非藥物應對：解除可能的誘因：如果發(fā)現(xiàn)房間悶熱、空氣不流通，及時開窗通風。如果孩子穿得太緊，幫他松解衣物。分散注意力：對于功能性或習慣性的嘆氣，溫和地引導孩子轉(zhuǎn)移注意力到有趣的活動上（如一起做手工、講個故事），避免反復提醒或詢問“你怎么又嘆氣了？”，這可能強化行為。放松訓練：教孩子簡單的深呼吸放松法（注意：不是鼓勵他主動大力嘆氣?。河帽亲泳徛?、輕柔地吸氣（感覺肚子微微鼓起），然后自然、舒緩地用嘴巴呼氣（像輕輕吹蠟燭）?？梢栽谄届o時練習，幫助調(diào)節(jié)植物神經(jīng)。也可以嘗試聽舒緩音樂、溫水泡腳等放松方式。保證規(guī)律作息和充足睡眠：良好的睡眠對神經(jīng)調(diào)節(jié)至關(guān)重要。增加戶外活動：適度的體育鍛煉有助于釋放壓力，改善心肺功能和神經(jīng)調(diào)節(jié)。5.心理支持與疏導：傾聽與接納：認真傾聽孩子的感受和煩惱，不批評、不指責，表達理解（“聽起來你最近有點累/有點煩，是嗎？”）。減輕壓力源：如果發(fā)現(xiàn)孩子有明顯的學業(yè)壓力或社交困擾，與老師溝通，幫助調(diào)整期望值，教授應對技巧，營造更寬松的家庭氛圍。給予安全感與陪伴：多陪伴孩子，進行輕松愉快的親子活動，增強孩子的安全感。尋求專業(yè)幫助：如果懷疑或確認孩子存在明顯的焦慮、抑郁情緒，或家庭難以處理的壓力源，考慮尋求兒童心理醫(yī)生的幫助。1.時機：如果出現(xiàn)任何“紅燈信號”，或者癥狀持續(xù)存在、反復發(fā)作、影響生活、家長非常擔憂，建議帶孩子去看醫(yī)生。2.看哪個科？首選兒科醫(yī)生。兒科醫(yī)生會進行初步評估和篩查，根據(jù)需要轉(zhuǎn)診至：兒童心內(nèi)科：懷疑心臟問題。兒童呼吸科：懷疑哮喘、鼻炎等問題。兒童保健科/發(fā)育行為兒科/心理科：考慮心理情緒因素為主。3.就醫(yī)準備：詳細記錄孩子的癥狀特點（發(fā)生時間、頻率、持續(xù)時間、誘因、緩解因素、伴隨感受）、情緒狀態(tài)、有無基礎(chǔ)病和家族史等，以便高效溝通。醫(yī)生會通過詳細的問診、體格檢查（尤其心肺聽診），結(jié)合以下可能的檢查來綜合判斷：1.基本檢查：聽診：心肺聽診是基礎(chǔ)，可發(fā)現(xiàn)心臟雜音、心律失常、肺部哮鳴音/濕羅音等。觀察：觀察孩子的呼吸狀態(tài)、面色、精神等。2.核心篩查：心電圖：快速篩查有無明顯心律失常、心肌缺血等心臟電活動異常。胸片：了解心肺大體結(jié)構(gòu)有無異常（如心臟大小、肺部炎癥、氣胸等）。3.針對性檢查（根據(jù)需要）：心臟超聲：評估心臟結(jié)構(gòu)和功能（懷疑心臟病時）。肺功能檢查（+激發(fā)/舒張試驗）：診斷或排除哮喘（懷疑呼吸道問題時）。24小時動態(tài)心電圖：捕捉陣發(fā)性心律失常（懷疑心律失常但普通心電圖未發(fā)現(xiàn)時）。耳鼻喉科檢查/鼻內(nèi)鏡/過敏原檢測：評估鼻炎/鼻竇炎/腺樣體問題。血常規(guī)：篩查貧血等。心理評估：評估焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)。重要提示：并非所有孩子都需要做全套檢查！醫(yī)生會根據(jù)初步判斷選擇性開具檢查。孩子頻繁長嘆氣、訴胸悶憋氣，家長莫驚慌。請記?。航^大多數(shù)（＞95%）是功能性、心因性或輕微呼吸道問題，并非嚴重心臟??！“植物神經(jīng)調(diào)節(jié)成長痛”和“壓力焦慮的無聲表達”是最常見的幕后推手。冷靜觀察是第一步，識別“紅燈信號”是關(guān)鍵。耐心溝通解心結(jié)，減壓放松是良方。醫(yī)生聽診心電圖，基礎(chǔ)篩查解疑惑。無紅綠燈常亮，安心陪伴待成長。放下對嚴重疾病的過度擔憂，用理解和科學的態(tài)度去面對孩子的這些小“嘆息”。很多時候，您溫暖的擁抱、耐心的傾聽和營造的輕松氛圍，就是最好的“解悶藥”。當然，保持必要的警惕，及時識別危險信號并尋求專業(yè)幫助，同樣重要。愿每個孩子都能自由呼吸，快樂成長！06月16日35
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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 你看，我一摸就摸到他這個疼的點很常見。這個大腿的這個肌肉叫股四頭肌，是人身上最強大的肌肉。它通過髕骨附著在這個點上，就凸起的地方人都有。所以你現(xiàn)在需要知道呃，匯總到這個地方。所以這個點啊，雖然范圍不大，面積不大，但是受的這個牽拉的力量很大。這個點呢，就是我們脛骨結(jié)節(jié)的地方，小孩跟大人呢形狀不一樣的地方在于呢，這樣個斜形的這樣一個結(jié)構(gòu)的話，可能十五六歲才能融合上融為一體。在沒有融合之前，這個地方兩個骨頭之間靠軟骨的連接相對松動，所以你在長個快的階段，這個軟骨相對更不更不結(jié)實一些。他人長大了，但是骨頭也好，軟骨也好，發(fā)育的相對相對滯后一點，所以你看另外一個剛才說過的內(nèi)在它在發(fā)育還不不太穩(wěn)定，另外一個呢，肌肉還反復的在牽拉它。所以這就是家長可能聽說過的，就反反復復的這種叫我們叫不舒服，但是也沒有那么疼，呃，就是所謂的生長痛。 就是他那個看癥狀看的話，就是很典型的那個凸起的一個不舒服的點，其實并不需要他們特別的要治療。更多的是，那我們說希望孩子長個兒對不對？嗯，但長個過程中呢，他有部分孩子有這個這個情況。呃，從控制來說的話，它跟運動有關(guān)系。你長個兒不好控制它，我們希望他長，但是運動越多，肌05月27日15
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孫成君副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 維生素A和維生素D是易溶于油脂而不溶于水的維生素，二者在兒童的生長發(fā)育中有重要的作用。隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，目前嚴重的兒童維生素AD缺乏已經(jīng)較為少見，僅見于偏遠落后地區(qū)或少數(shù)極度挑食的兒童中。維生素AD的輕度缺乏較為常見，可占兒童的10%-50%。發(fā)達地區(qū)的嬰幼兒由于每日補充維生素AD，缺乏者較為少見。隨著兒童年齡的增大，持續(xù)補充維生素AD的越來越少，維生素AD輕度缺乏的比例逐漸升高。維生素A和維生素D分別在1947年和1927年即可通過化學方法/酶法進行工業(yè)化生產(chǎn)，人工合成的維生素AD和天然提取的維生素AD沒有任何區(qū)別；不同產(chǎn)地/廠家生產(chǎn)的維生素AD物質(zhì)也沒有任何區(qū)別。參考發(fā)表于中國兒童保健雜志2024年4月第32卷第4期的《中國兒童維生素A、維生素D臨床應用專家共識（2024）》，兒童預防維生素AD缺乏的推薦劑量如下：維生素A（每天）：0–1歲：1500單位1–18歲：1500–2000單位反復呼吸道感染/腹瀉：2000單位維生素D（每天）：0–1歲：400單位1–18歲：400–800單位每天口服2000–4000單位，持續(xù)1個月，后改成400–800單位每天維持。15–30萬單位肌注1次，1個月后開始400–800單位每天維持。維生素AD可導致中毒，但在日常生活中使用膠囊劑的情況下非常罕見。維生素AD中毒一般偶爾見于家中膠囊存量大被低齡兒童誤服、家長或孩子精神情緒狀態(tài)異常、或者錯誤地使用瓶裝維生素AD的時候。維生素A的中毒劑量：一次性攝入30萬單位或每天5–10萬單位持續(xù)半年。相當于1500單位的維生素A一次性服用200?；蛎刻?0–60粒持續(xù)半年。維生素D的中毒劑量：每天2–5萬單位（或每日每公斤體重2000單位）連續(xù)1月。相當于400單位的維生素D滴劑，幼兒每日25粒；兒童每日50粒，青春期兒童每日100粒，連續(xù)服用1個月。在本身就存在維生素D缺乏性佝僂病的兒童中發(fā)生維生素D中毒一般需要更高劑量。維生素A是指以視黃醇（英文名：retinol，分子式：C??H??O）及其衍生物（如視黃醛/酸、β-胡蘿卜素）為成分的混合物。維生素A的主要功效是維持免疫造血系統(tǒng)、視網(wǎng)膜、上皮細胞、骨骼健康等。維生素A的主要來源為食物（動物肝臟、海魚、乳制品及動物油脂、深綠色或橙色蔬菜）維生素A的劑量換算（以視黃醇活性當量計）：10單位=3微克維生素D可分為維生素D?（學名：麥角鈣化醇，英文名：ergocalciferol，分子式：C??H??O）和維生素D?（學名：膽鈣化醇，英文名：cholecalciferol，分子式：C??H??O）。二者具有相似的生物學活性，主要功效為維持免疫造血系統(tǒng)功能、促進鈣磷的吸收、維持骨骼健康等。在食物中，維生素D?為植物來源：蔬菜和菌菇，維生素D?為動物來源：如海魚、蛋黃、肝臟、乳制品及動物油脂制品。此外，人類可以通過自身皮膚合成維生素D?（紫外線照射）。由于維生素D目前已經(jīng)普及且廉價，過去一度采用的通過陽光照射來合成維生素D的做法正在淡出歷史舞臺。維生素D的劑量換算（以維生素D?計）：1000單位=25微克好發(fā)年齡：3月齡–2歲顱骨軟：3-6月齡方顱(額顳凸)：4-8月齡腕踝鐲/胸廓異常/囟門大：6月齡后出牙遲：1歲左右脊柱/腿型異常:會坐/會站后04月18日247
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王瑞杰主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 兒童肚子痛的常見原因與科學應對指南兒童肚子痛是成長過程中最常見的癥狀之一，約60%的學齡前兒童每年至少經(jīng)歷3次腹痛發(fā)作。本文基于兒科醫(yī)學指南，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，為家長解析六大高頻病因及應對策略。?一、功能性腹痛：占兒童腹痛的70%-80%這類非器質(zhì)性疼痛多見于3-12歲兒童，典型表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性絞痛，常與進食、排便或情緒波動相關(guān)。發(fā)作時腹部柔軟無壓痛，各項實驗室檢查均正常。最新研究顯示，兒童功能性腹痛與腸道菌群失調(diào)密切相關(guān)，采用低FODMAP飲食配合益生菌調(diào)理（如鼠李糖乳桿菌GG株）可有效改善癥狀。建議家長記錄"腹痛日記"，追蹤發(fā)作時間、誘因及緩解方式，有助于制定個性化干預方案。?二、感染性腹痛：需警惕的急癥信號?病毒性胃腸炎：秋冬季高發(fā)，伴隨嘔吐、水樣便，易引發(fā)脫水。口服補液鹽（ORS）配合蒙脫石散是黃金治療方案，WHO推薦每公斤體重50-100ml/天。?細菌性腸炎：血便、里急后重是重要指征，大便培養(yǎng)確診后需遵醫(yī)囑使用頭孢克肟等抗生素。?手足口?。嚎谇话捳畎橹似ふ顣r可能波及腸道，需隔離觀察。?三、解剖結(jié)構(gòu)異常：不容忽視的器質(zhì)性疾病?腸套疊：2歲以下嬰幼兒突發(fā)劇烈哭鬧、果醬樣便，需立即進行空氣灌腸復位?幽門狹窄：頻繁嘔吐奶瓣伴體重不增，超聲檢查可確診，需外科手術(shù)治療?腎結(jié)石：多發(fā)于肥胖兒童，劇烈腰背部放射痛，尿常規(guī)可見紅細胞管型?四、營養(yǎng)代謝因素?乳糖不耐受：喝奶后1-2小時出現(xiàn)腹脹，改用無乳糖配方奶粉?食物蛋白過敏：常見于牛奶、雞蛋，血清IgE檢測可明確診斷?缺鐵性貧血：長期腹痛伴面色蒼白，血紅蛋白<110g/L需鐵劑治療?五、家庭護理要點?體位管理：急性期采取屈膝側(cè)臥位緩解疼痛，避免強制按壓腹部?熱敷療法：用40℃熱水袋敷于肚臍周圍10-15分鐘，每日2-3次?飲食調(diào)節(jié)：急性期給予米粥、面條等清淡流食，恢復期逐步加入蘋果泥、香蕉等富含鉀的食物?心理疏導：通過繪本、游戲轉(zhuǎn)移注意力，避免形成疼痛相關(guān)的條件反射?六、就醫(yī)警戒線出現(xiàn)以下情況需立即就診：?持續(xù)疼痛超過6小時未見緩解?伴隨發(fā)熱≥39℃或低溫（<36℃）?出現(xiàn)黃疸、意識改變、尿量減少等全身癥狀?腹部觸診發(fā)現(xiàn)明顯壓痛、反跳痛或包塊03月12日120
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石卓副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 一、兒童胸痛≠心臟?。《鄶?shù)情況是良性的許多家長一聽到孩子說“胸口疼”，立刻聯(lián)想到心臟病，但事實上，兒童胸痛絕大多數(shù)與心臟無關(guān)。據(jù)統(tǒng)計，兒童胸痛中僅約5%為心源性，而大部分是由肌肉骨骼、消化系統(tǒng)或心理因素引起。尤其像您描述的“反復偶發(fā)胸痛5年，檢查無異常且不影響日常生活”的情況，通常無需過度焦慮。二、兒童偶發(fā)胸痛的常見原因分析根據(jù)胸痛分類表，結(jié)合兒童特點，可能的原因包括：1.胸壁疾?。ㄗ畛Ｒ姡├哕浌茄祝盒毓桥c肋骨連接處炎癥，按壓時疼痛加重，活動后偶發(fā)。肌肉拉傷：跑跳、打鬧時胸部肌肉或韌帶輕微損傷，疼痛短暫。肋間神經(jīng)炎：病毒感染或受涼后神經(jīng)敏感，表現(xiàn)為針刺樣痛。特點：疼痛位置明確，按壓或特定姿勢時誘發(fā)，休息后緩解。2.心理精神源性焦慮或壓力：學業(yè)壓力、家庭環(huán)境變化可能導致功能性胸痛。過度通氣綜合征：情緒激動時呼吸過快，引發(fā)胸痛、頭暈、手腳麻木。特點：疼痛無固定規(guī)律，常伴心慌、嘆氣，分散注意力后減輕。3.消化系統(tǒng)問題胃食管反流：飯后或平躺時胃酸刺激食管，表現(xiàn)為胸骨后燒灼感。功能性腹痛綜合征：部分孩子可能將上腹痛描述為“胸痛”。特點：與飲食相關(guān)，可能伴反酸、打嗝。4.呼吸系統(tǒng)原因（少見）輕微氣胸或胸膜炎：多為突發(fā)銳痛，但若檢查無異?？膳懦＿\動后短暫缺氧：劇烈活動后呼吸急促，胸部短暫不適。三、家長必看：這些情況需要警惕雖然大多數(shù)兒童胸痛是良性的，但若出現(xiàn)以下情況，需立即就醫(yī)：疼痛劇烈：持續(xù)不緩解，伴面色蒼白、大汗。伴隨癥狀：發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、暈厥、心悸。特殊誘因：運動時突發(fā)胸痛，或疼痛放射至肩背、下頜。???注意：兒童罕見但致命的病因（如心肌炎、肺栓塞）通常會有上述“危險信號”！四、檢查正常，為什么孩子還是喊疼？功能性疼痛：神經(jīng)系統(tǒng)敏感度差異可能導致孩子對輕微不適感知強烈。心理因素：焦慮或“疼痛記憶”可能放大不適感，形成心理暗示。生長痛：快速生長期肋軟骨或肌肉牽拉可能引發(fā)短暫疼痛。五、家長可以這樣做觀察記錄：記錄胸痛發(fā)作時間、誘因（如運動、進食、情緒）、持續(xù)時間及緩解方式。減少焦慮：避免反復詢問“還疼嗎？”，可通過游戲、閱讀轉(zhuǎn)移注意力。適度調(diào)整：避免過量碳酸飲料、辛辣食物（減少胃酸刺激）。鼓勵規(guī)律運動，但避免過度沖撞類活動。心理支持：若疼痛與情緒相關(guān)，可尋求心理咨詢師幫助。六、何時需要進一步檢查、盡早就醫(yī)？如果出現(xiàn)以下情況，建議到兒童心臟?？苹蛐赝撮T診詳細評估：疼痛頻率增加或性質(zhì)改變（如從鈍痛變?yōu)殇J痛）。心臟超聲、心電圖、胸片等初篩檢查發(fā)現(xiàn)異常線索。家族中有早發(fā)心臟病或猝死病史?？偨Y(jié)：兒童偶發(fā)胸痛多為“虛驚一場”，但科學的觀察與溝通是關(guān)鍵。放下焦慮，理性應對，和孩子一起解開“胸痛謎題”！小貼士：可嘗試局部熱敷或輕柔按摩（若為肌肉骨骼疼痛）。教孩子用“1-10分”量化疼痛程度，幫助醫(yī)生判斷。歸納表格：03月11日241
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麥堅凝主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心 神經(jīng)內(nèi)科 一、二歲前幼兒的額葉發(fā)展的主要功能：包括：?1.??良好睡眠習慣的形成和保證睡眠質(zhì)量，例如：定時睡覺，晚上早睡，上床后能很快入睡，整個睡眠過程中安靜平穩(wěn)，沒有過多醒覺、哭鬧和手腳活動。?2.??動作能力和動作技能的發(fā)展，例如抬頭，翻身，雙手抓取，雙手合作動作，從仰臥位翻身起坐，長時間維持坐位，行走等等，所有動作靈活協(xié)調(diào)。?3.??從2個月齡開始出現(xiàn)主動的追視，眼神交流，簡單到比較復雜的的動作互動交流。?4.??開始逐漸理解日常用語和簡單的語言交流對話。?5.??8個月齡左右開始有意識的注意力：能將注意力集中在特定的對象或活動上，并且隨著年齡增長，注意力持續(xù)時間延長。?6.??1歲半以后開始能夠自覺控制沖動：盡管仍然有限，幼兒開始學會等待、可以接受延遲滿足，遵循簡單的指令，并嘗試抑制直接的沖動（如不隨意抓取物品）。?7.??視覺記憶和聽覺記憶逐步增強：可以短時間內(nèi)記住簡單的信息，如看到玩具被藏起來后會去尋找?？梢员孀R已經(jīng)聽過的聲音和兒歌并能夠模仿。?8.??逐漸能調(diào)節(jié)自己的情緒：能夠部分地調(diào)整自己的情緒，例如在成人的安慰下逐漸平復哭泣。?9.??初步的計劃和問題解決能力：在簡單任務中能嘗試不同的方法，例如：為了拿到玩具會推椅子到桌子旁爬上去。????上述能力可以使用相關(guān)的智能評估方法定時評估和判斷二、促進幼兒額葉功能發(fā)育的方法?1.??在新生兒期開始就需要首先保證孩子有良好的睡眠質(zhì)量，包括足夠的時間和安靜的睡眠，避免碎片樣睡眠。4個月齡左右就開始培養(yǎng)孩子良好的睡眠習慣，保證晚上八點半左右入睡，至第二天早上六點鐘以后，維持安靜睡眠，避免晚上過多次數(shù)的覺醒。?2.??出生以后開始做被動操和撫觸，避免過多的不正確的姿勢抱孩子，讓孩子盡可能多的時間自主的運動和協(xié)助，幫助孩子訓練運動的技巧和耐力，在8至11個月齡期間，盡可能的多爬行，保證脊柱的正常的發(fā)育和手腳的動作協(xié)調(diào)能力。?3.??2個月齡以后多和孩子互動，包括眼神的互動，動作的互動和語言的刺激，1歲以后多給孩子講故事，提問題，幫助閱讀繪本。3歲前盡可能的不要看包括手機，電視，平板等視頻產(chǎn)品。?4.??通過游戲促進孩子的專注力，尋找搜索探索的能力和執(zhí)行能力，例如：隱藏和尋找游戲；分類和匹配游戲；按顏色或形狀分類積木；角色扮演游戲等。?5.??培養(yǎng)動手和問題的能力，如用不同方式拼搭積木或解決簡單的拼圖，促進問題解決能力的發(fā)展。?6.??培養(yǎng)自控力和耐心：簡單的等待訓練：如“紅燈停，綠燈行”游戲，培養(yǎng)沖動抑制能力。?7.??開始培養(yǎng)邏輯思維能力：幫助他們練習表達較復的需求和思考因果關(guān)系。例如：“你先做什么，然后做什么？為什么要這樣做？做了以后有什么結(jié)果？”來幫助組織思維和推斷。?8.??有條件可輔助補充神經(jīng)營養(yǎng)添加劑，協(xié)助大腦結(jié)構(gòu)方面發(fā)育。02月21日136
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