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倪海峰主任醫(yī)師 浙江醫(yī)院 耳鼻咽喉科 兒童口呼吸正常情況下，兒童是經(jīng)過鼻腔通吸，當(dāng)經(jīng)過口呼吸超過25%，我們就認(rèn)為是異常的口呼吸，當(dāng)所有的氣流都經(jīng)過口腔呼吸，就稱為嚴(yán)重口呼吸。兒童口呼吸的桅害主要是引起注意力不集中，智力下降，還可以引起生長發(fā)育減緩，還會(huì)引起顏面、頜面發(fā)育異常，導(dǎo)致腺體、面容、上頜前突，下頜后縮。分為阻塞性口服期、解剖性口服期和習(xí)慣性口服期三類。阻塞性口服期主要是由任何上氣道阻塞引起的，稱之為阻塞性口服期，主要由鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏區(qū)、鼻息肉，還有鼻咽部的病變，腺體肥大、鼻咽部腫物、口咽部病變、扁桃體肥大、舌體肥大，還有肺炎的病退變，不可以引起一個(gè)阻塞性口服期。解剖性口服期主要是由于上唇系帶不短，或者是有吐唇，另外一個(gè)因素口腔合變發(fā)育異常，比如上頜前突。 下頜后縮這些因素可以稱為解剖性口呼吸，最后一個(gè)就是習(xí)慣性口服吸，就當(dāng)我們?nèi)コ俗枞砸蛩匾院螅€殘留的這個(gè)習(xí)慣性的這個(gè)口服期。兒童口服期在不同的年齡階段，病因不同不同，那么在0~3歲主要是因?yàn)樯嘞祹?、唇系帶過短，還有舌體肥大，胃食管反流，鼻炎，不良習(xí)慣，比如說主愿意咀嚼，喜歡吸奶嘴這些因素，那么到3~7歲主要是由于扁桃體腺狀體肥大引起，另外一部分原因07月20日
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陳志鑫副主任醫(yī)師 南陽市中心醫(yī)院 兒科 你們家是不是也有這樣的娃兒，挑食，不愛吃飯，怎么喂都不長肉，比同班的同學(xué)矮小半頭，下眼瞼鼻梁有發(fā)青發(fā)紫的情況，大便要么好幾天不拉，要么粘在馬桶上沖不凈，這種情況多半是胃虛弱，甚至有點(diǎn)積食堵著了，長期不管呀，不僅三天兩頭生病，身高體重可能真的比同學(xué)矮小一大截。給家長們兩個(gè)簡單又管用的調(diào)理方，在家就能煮著喝。第一，山楂5g，炒麥芽10g，陳皮5g，一起煮水15分鐘，降溫給娃喝。第二，太子參6g，白術(shù)6g，茯苓6g，甘草3g，加水煮20分鐘給娃兒喝。這兩個(gè)方子要交替的來，我們第一天喝第一個(gè)方子，第二天喝第二個(gè)方子，能幫助我們的孩子把。 脾胃慢慢的調(diào)理好，臉色也會(huì)慢慢的變紅潤起來，您學(xué)會(huì)了嗎？07月17日112
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邵魏副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 心內(nèi)科 “唉…”、“呼…”、“媽媽，我喘不上氣，胸口悶悶的…”您是否注意到孩子最近頻繁地長吁短嘆，或者抱怨胸悶、憋氣？這畫面常常讓家長心頭一緊：是心臟不好？肺有問題？還是哮喘犯了？別急！在兒童和青少年中，這種“長出氣”、“長嘆氣”以及伴隨的胸悶憋氣感，絕大多數(shù)情況并非嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。ㄐ呐K、肺等器官病變）的表現(xiàn)，而更可能與生長發(fā)育、情緒心理或輕微的生理調(diào)節(jié)有關(guān)。當(dāng)然，辨別少數(shù)需要關(guān)注的信號(hào)也很重要。本文將帶您一起解讀孩子這些“小煩惱”背后的秘密。表現(xiàn)：孩子不自主地、相對(duì)深長地吸氣，然后伴隨一聲明顯的、較長的呼氣（嘆氣），有時(shí)會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，頻率可能一天數(shù)次甚至更多。常伴有“胸口悶”、“吸不進(jìn)氣”、“需要用力呼吸才舒服”的主觀描述。特點(diǎn)：通常發(fā)生在安靜狀態(tài)下（如做作業(yè)、看書、看電視、休息時(shí)），而非劇烈活動(dòng)后。孩子在做這些動(dòng)作時(shí)，表情和動(dòng)作往往自然，甚至自己都沒太意識(shí)到。深呼吸或嘆氣后，孩子可能會(huì)說感覺“舒服一點(diǎn)了”。沒有伴隨真正的呼吸窘迫（如呼吸急促費(fèi)力、鼻翼煽動(dòng)、口唇發(fā)青、肋間凹陷等）。1.功能性或習(xí)慣性（最常見?。骸俺砷L的煩惱”——植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)尚不完善：兒童和青少年的植物神經(jīng)系統(tǒng)（自主神經(jīng)系統(tǒng)）負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)（包括心跳、呼吸、消化等），但它本身也在發(fā)育成熟過程中。有時(shí)候，這種調(diào)節(jié)可能出現(xiàn)暫時(shí)的、輕微的“不協(xié)調(diào)”或“敏感”，導(dǎo)致孩子主觀上覺得“氣不夠用”或“胸口堵”，需要通過深呼吸/嘆氣來“調(diào)整”一下。這是一種功能性的感覺異常，并非器官本身有病變。模仿與習(xí)慣：孩子可能無意中觀察到他人（家人、同伴、影視角色）嘆氣，覺得有趣或無意識(shí)地模仿，久而久之形成習(xí)慣。也可能是在某次感到輕微不適（如有點(diǎn)累、有點(diǎn)悶）后嘆氣緩解了，之后就在類似情境下重復(fù)這個(gè)行為。“過度關(guān)注呼吸”帶來的錯(cuò)覺：當(dāng)孩子偶然注意到自己的呼吸（比如感冒后鼻塞），或者因某種原因（如聽說了什么疾?。╅_始過度關(guān)注自己的呼吸感覺時(shí)，可能會(huì)把正常的呼吸過程感知為“不順暢”或“需要用力”，從而主動(dòng)去深呼吸或嘆氣。2.心理情緒因素（極其重要?。簤毫εc焦慮的“軀體化表達(dá)”：這是兒童青少年出現(xiàn)長嘆氣、胸悶憋氣感非常常見且核心的原因。學(xué)業(yè)壓力、家庭關(guān)系緊張（如父母爭吵）、社交困擾（如校園人際關(guān)系、被孤立）、對(duì)新環(huán)境適應(yīng)不良（如轉(zhuǎn)學(xué)）、考試焦慮、甚至對(duì)自身健康的過度擔(dān)憂等，都可能讓孩子在心理層面感到“壓抑”、“透不過氣”。這種心理上的“悶”和“堵”，常常通過身體的感覺（胸悶、憋氣）和行為（嘆氣）表現(xiàn)出來。孩子可能自己都沒意識(shí)到壓力源。無聊或?qū)で箨P(guān)注：有時(shí)孩子可能在感到無聊，或者潛意識(shí)里希望通過這種行為引起父母的關(guān)注和關(guān)心（尤其是在弟弟妹妹出生后，或父母比較忙碌時(shí)）。3.呼吸道相關(guān)原因（相對(duì)少見，通常有伴隨癥狀）：過敏性鼻炎/鼻竇炎：鼻塞、鼻涕倒流可能導(dǎo)致孩子感覺呼吸不暢，尤其在安靜時(shí)更明顯，可能誘發(fā)頻繁清嗓或深呼吸/嘆氣。通常伴有鼻癢、打噴嚏、流涕、睡眠打鼾等。輕微哮喘或不典型哮喘（如咳嗽變異性哮喘）：部分哮喘患兒在非急性發(fā)作期，也可能存在氣道高反應(yīng)性或輕微炎癥，表現(xiàn)為胸悶、長嘆氣，尤其在夜間或清晨、接觸冷空氣/過敏原后、運(yùn)動(dòng)后。通常伴有慢性咳嗽（尤其夜間、晨起）、運(yùn)動(dòng)后咳嗽加重等。上呼吸道感染后氣道高反應(yīng)：感冒后一段時(shí)間內(nèi)，氣道可能仍比較敏感，易感覺胸悶或想深呼吸。腺樣體/扁桃體肥大（影響通氣）：可能導(dǎo)致睡眠時(shí)通氣不暢，白天也可能有輕微影響或孩子感覺“呼吸費(fèi)力”。4.其他少見原因：胃食管反流：胃酸反流刺激食道或微量誤吸刺激氣道，可能引起胸骨后不適或胸悶感。輕微的心律失常（如早搏）：部分早搏的孩子可能感覺“心慌”或“心跳漏一拍”，有時(shí)被描述為胸悶或需要深呼吸。姿勢(shì)不良（如含胸駝背）：長期不良姿勢(shì)可能壓迫胸廓，影響呼吸肌活動(dòng)，導(dǎo)致輕微憋悶感。貧血：嚴(yán)重貧血可能導(dǎo)致機(jī)體缺氧，出現(xiàn)氣短、乏力，也可能伴有類似表現(xiàn)（但通常活動(dòng)后更明顯）。雖然大部分情況是良性的，但如果孩子出現(xiàn)以下情況，建議及時(shí)就醫(yī)評(píng)估：1.伴隨明顯的呼吸困難或窘迫表現(xiàn)：呼吸頻率明顯增快（與年齡和活動(dòng)狀態(tài)不匹配）。呼吸費(fèi)力：出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)、點(diǎn)頭樣呼吸、肋骨間隙/胸骨上窩/鎖骨上窩在吸氣時(shí)凹陷?？诖健⒅讣状不蛎嫔l(fā)青/發(fā)紫（紫紺）。孩子看起來非常煩躁不安或嗜睡。2.與運(yùn)動(dòng)明確相關(guān)：僅在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后即刻出現(xiàn)明顯的胸悶、憋氣、喘息、咳嗽，甚至頭暈、眼前發(fā)黑、暈厥（意識(shí)喪失）。這強(qiáng)烈提示心臟問題（如肥厚型心肌病、嚴(yán)重心律失常、冠脈異常）或嚴(yán)重哮喘。3.伴隨顯著的心血管癥狀：孩子明確描述劇烈心慌、心悸（感覺心跳非?？?、亂跳、漏跳、撞擊胸口），且持續(xù)時(shí)間較長。有明確的胸痛（尤其劇烈、壓榨性疼痛）。發(fā)生過暈厥（意識(shí)喪失）。4.伴有持續(xù)或反復(fù)發(fā)熱、消瘦、盜汗（夜間大量出汗）。5.有基礎(chǔ)疾病史：如已知的先天性心臟病、心肌炎、心肌病、嚴(yán)重哮喘、嚴(yán)重貧血等。6.有心臟猝死、心肌病或嚴(yán)重心律失常的家族史（尤其一級(jí)親屬）。7.癥狀嚴(yán)重影響生活：如因胸悶憋氣無法入睡、不敢活動(dòng)、拒絕上學(xué)。8.家長感到非常不安或無法判斷：相信直覺，尋求專業(yè)意見。1.保持冷靜，避免過度反應(yīng)：看到孩子嘆氣或聽孩子說胸悶，先別慌！您的緊張情緒會(huì)傳染給孩子，可能加重他們的不適感或焦慮。2.溫和溝通，深入了解：問感受：“告訴媽媽/爸爸，你感覺哪里不舒服呀？”（讓孩子指一指胸口），“是覺得悶悶的？還是像有東西壓著？還是吸不進(jìn)氣？”，“這樣多久了？”，“什么時(shí)候會(huì)這樣？（比如寫作業(yè)時(shí)？睡覺前？）”，“做什么會(huì)感覺好一點(diǎn)？”。問心情：“最近在學(xué)校/家里開心嗎？有沒有什么事讓你覺得擔(dān)心/緊張/不開心/有壓力？”（用孩子能理解的方式詢問）。觀察狀態(tài)：孩子嘆氣/說胸悶時(shí)，臉色如何？嘴唇顏色正常嗎？呼吸快不快？費(fèi)力嗎？精神好不好？活動(dòng)玩耍受影響嗎？睡眠怎么樣？平時(shí)容易緊張嗎？最近有沒有什么特別的事情發(fā)生？3.初步評(píng)估有無“紅燈信號(hào)”：對(duì)照第三部分內(nèi)容，快速判斷。4.非藥物應(yīng)對(duì)：解除可能的誘因：如果發(fā)現(xiàn)房間悶熱、空氣不流通，及時(shí)開窗通風(fēng)。如果孩子穿得太緊，幫他松解衣物。分散注意力：對(duì)于功能性或習(xí)慣性的嘆氣，溫和地引導(dǎo)孩子轉(zhuǎn)移注意力到有趣的活動(dòng)上（如一起做手工、講個(gè)故事），避免反復(fù)提醒或詢問“你怎么又嘆氣了？”，這可能強(qiáng)化行為。放松訓(xùn)練：教孩子簡單的深呼吸放松法（注意：不是鼓勵(lì)他主動(dòng)大力嘆氣！）：用鼻子緩慢、輕柔地吸氣（感覺肚子微微鼓起），然后自然、舒緩地用嘴巴呼氣（像輕輕吹蠟燭）?？梢栽谄届o時(shí)練習(xí)，幫助調(diào)節(jié)植物神經(jīng)。也可以嘗試聽舒緩音樂、溫水泡腳等放松方式。保證規(guī)律作息和充足睡眠：良好的睡眠對(duì)神經(jīng)調(diào)節(jié)至關(guān)重要。增加戶外活動(dòng)：適度的體育鍛煉有助于釋放壓力，改善心肺功能和神經(jīng)調(diào)節(jié)。5.心理支持與疏導(dǎo)：傾聽與接納：認(rèn)真傾聽孩子的感受和煩惱，不批評(píng)、不指責(zé)，表達(dá)理解（“聽起來你最近有點(diǎn)累/有點(diǎn)煩，是嗎？”）。減輕壓力源：如果發(fā)現(xiàn)孩子有明顯的學(xué)業(yè)壓力或社交困擾，與老師溝通，幫助調(diào)整期望值，教授應(yīng)對(duì)技巧，營造更寬松的家庭氛圍。給予安全感與陪伴：多陪伴孩子，進(jìn)行輕松愉快的親子活動(dòng)，增強(qiáng)孩子的安全感。尋求專業(yè)幫助：如果懷疑或確認(rèn)孩子存在明顯的焦慮、抑郁情緒，或家庭難以處理的壓力源，考慮尋求兒童心理醫(yī)生的幫助。1.時(shí)機(jī)：如果出現(xiàn)任何“紅燈信號(hào)”，或者癥狀持續(xù)存在、反復(fù)發(fā)作、影響生活、家長非常擔(dān)憂，建議帶孩子去看醫(yī)生。2.看哪個(gè)科？首選兒科醫(yī)生。兒科醫(yī)生會(huì)進(jìn)行初步評(píng)估和篩查，根據(jù)需要轉(zhuǎn)診至：兒童心內(nèi)科：懷疑心臟問題。兒童呼吸科：懷疑哮喘、鼻炎等問題。兒童保健科/發(fā)育行為兒科/心理科：考慮心理情緒因素為主。3.就醫(yī)準(zhǔn)備：詳細(xì)記錄孩子的癥狀特點(diǎn)（發(fā)生時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間、誘因、緩解因素、伴隨感受）、情緒狀態(tài)、有無基礎(chǔ)病和家族史等，以便高效溝通。醫(yī)生會(huì)通過詳細(xì)的問診、體格檢查（尤其心肺聽診），結(jié)合以下可能的檢查來綜合判斷：1.基本檢查：聽診：心肺聽診是基礎(chǔ)，可發(fā)現(xiàn)心臟雜音、心律失常、肺部哮鳴音/濕羅音等。觀察：觀察孩子的呼吸狀態(tài)、面色、精神等。2.核心篩查：心電圖：快速篩查有無明顯心律失常、心肌缺血等心臟電活動(dòng)異常。胸片：了解心肺大體結(jié)構(gòu)有無異常（如心臟大小、肺部炎癥、氣胸等）。3.針對(duì)性檢查（根據(jù)需要）：心臟超聲：評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能（懷疑心臟病時(shí)）。肺功能檢查（+激發(fā)/舒張?jiān)囼?yàn)）：診斷或排除哮喘（懷疑呼吸道問題時(shí)）。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：捕捉陣發(fā)性心律失常（懷疑心律失常但普通心電圖未發(fā)現(xiàn)時(shí)）。耳鼻喉科檢查/鼻內(nèi)鏡/過敏原檢測：評(píng)估鼻炎/鼻竇炎/腺樣體問題。血常規(guī)：篩查貧血等。心理評(píng)估：評(píng)估焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)。重要提示：并非所有孩子都需要做全套檢查！醫(yī)生會(huì)根據(jù)初步判斷選擇性開具檢查。孩子頻繁長嘆氣、訴胸悶憋氣，家長莫驚慌。請(qǐng)記?。航^大多數(shù)（＞95%）是功能性、心因性或輕微呼吸道問題，并非嚴(yán)重心臟病！“植物神經(jīng)調(diào)節(jié)成長痛”和“壓力焦慮的無聲表達(dá)”是最常見的幕后推手。冷靜觀察是第一步，識(shí)別“紅燈信號(hào)”是關(guān)鍵。耐心溝通解心結(jié)，減壓放松是良方。醫(yī)生聽診心電圖，基礎(chǔ)篩查解疑惑。無紅綠燈常亮，安心陪伴待成長。放下對(duì)嚴(yán)重疾病的過度擔(dān)憂，用理解和科學(xué)的態(tài)度去面對(duì)孩子的這些小“嘆息”。很多時(shí)候，您溫暖的擁抱、耐心的傾聽和營造的輕松氛圍，就是最好的“解悶藥”。當(dāng)然，保持必要的警惕，及時(shí)識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)并尋求專業(yè)幫助，同樣重要。愿每個(gè)孩子都能自由呼吸，快樂成長！06月16日36
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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 你看，我一摸就摸到他這個(gè)疼的點(diǎn)很常見。這個(gè)大腿的這個(gè)肌肉叫股四頭肌，是人身上最強(qiáng)大的肌肉。它通過髕骨附著在這個(gè)點(diǎn)上，就凸起的地方人都有。所以你現(xiàn)在需要知道呃，匯總到這個(gè)地方。所以這個(gè)點(diǎn)啊，雖然范圍不大，面積不大，但是受的這個(gè)牽拉的力量很大。這個(gè)點(diǎn)呢，就是我們脛骨結(jié)節(jié)的地方，小孩跟大人呢形狀不一樣的地方在于呢，這樣個(gè)斜形的這樣一個(gè)結(jié)構(gòu)的話，可能十五六歲才能融合上融為一體。在沒有融合之前，這個(gè)地方兩個(gè)骨頭之間靠軟骨的連接相對(duì)松動(dòng)，所以你在長個(gè)快的階段，這個(gè)軟骨相對(duì)更不更不結(jié)實(shí)一些。他人長大了，但是骨頭也好，軟骨也好，發(fā)育的相對(duì)相對(duì)滯后一點(diǎn)，所以你看另外一個(gè)剛才說過的內(nèi)在它在發(fā)育還不不太穩(wěn)定，另外一個(gè)呢，肌肉還反復(fù)的在牽拉它。所以這就是家長可能聽說過的，就反反復(fù)復(fù)的這種叫我們叫不舒服，但是也沒有那么疼，呃，就是所謂的生長痛。 就是他那個(gè)看癥狀看的話，就是很典型的那個(gè)凸起的一個(gè)不舒服的點(diǎn)，其實(shí)并不需要他們特別的要治療。更多的是，那我們說希望孩子長個(gè)兒對(duì)不對(duì)？嗯，但長個(gè)過程中呢，他有部分孩子有這個(gè)這個(gè)情況。呃，從控制來說的話，它跟運(yùn)動(dòng)有關(guān)系。你長個(gè)兒不好控制它，我們希望他長，但是運(yùn)動(dòng)越多，肌05月27日16
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孫成君副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 維生素A和維生素D是易溶于油脂而不溶于水的維生素，二者在兒童的生長發(fā)育中有重要的作用。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，目前嚴(yán)重的兒童維生素AD缺乏已經(jīng)較為少見，僅見于偏遠(yuǎn)落后地區(qū)或少數(shù)極度挑食的兒童中。維生素AD的輕度缺乏較為常見，可占兒童的10%-50%。發(fā)達(dá)地區(qū)的嬰幼兒由于每日補(bǔ)充維生素AD，缺乏者較為少見。隨著兒童年齡的增大，持續(xù)補(bǔ)充維生素AD的越來越少，維生素AD輕度缺乏的比例逐漸升高。維生素A和維生素D分別在1947年和1927年即可通過化學(xué)方法/酶法進(jìn)行工業(yè)化生產(chǎn)，人工合成的維生素AD和天然提取的維生素AD沒有任何區(qū)別；不同產(chǎn)地/廠家生產(chǎn)的維生素AD物質(zhì)也沒有任何區(qū)別。參考發(fā)表于中國兒童保健雜志2024年4月第32卷第4期的《中國兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2024）》，兒童預(yù)防維生素AD缺乏的推薦劑量如下：維生素A（每天）：0–1歲：1500單位1–18歲：1500–2000單位反復(fù)呼吸道感染/腹瀉：2000單位維生素D（每天）：0–1歲：400單位1–18歲：400–800單位每天口服2000–4000單位，持續(xù)1個(gè)月，后改成400–800單位每天維持。15–30萬單位肌注1次，1個(gè)月后開始400–800單位每天維持。維生素AD可導(dǎo)致中毒，但在日常生活中使用膠囊劑的情況下非常罕見。維生素AD中毒一般偶爾見于家中膠囊存量大被低齡兒童誤服、家長或孩子精神情緒狀態(tài)異常、或者錯(cuò)誤地使用瓶裝維生素AD的時(shí)候。維生素A的中毒劑量：一次性攝入30萬單位或每天5–10萬單位持續(xù)半年。相當(dāng)于1500單位的維生素A一次性服用200?；蛎刻?0–60粒持續(xù)半年。維生素D的中毒劑量：每天2–5萬單位（或每日每公斤體重2000單位）連續(xù)1月。相當(dāng)于400單位的維生素D滴劑，幼兒每日25粒；兒童每日50粒，青春期兒童每日100粒，連續(xù)服用1個(gè)月。在本身就存在維生素D缺乏性佝僂病的兒童中發(fā)生維生素D中毒一般需要更高劑量。維生素A是指以視黃醇（英文名：retinol，分子式：C??H??O）及其衍生物（如視黃醛/酸、β-胡蘿卜素）為成分的混合物。維生素A的主要功效是維持免疫造血系統(tǒng)、視網(wǎng)膜、上皮細(xì)胞、骨骼健康等。維生素A的主要來源為食物（動(dòng)物肝臟、海魚、乳制品及動(dòng)物油脂、深綠色或橙色蔬菜）維生素A的劑量換算（以視黃醇活性當(dāng)量計(jì)）：10單位=3微克維生素D可分為維生素D?（學(xué)名：麥角鈣化醇，英文名：ergocalciferol，分子式：C??H??O）和維生素D?（學(xué)名：膽鈣化醇，英文名：cholecalciferol，分子式：C??H??O）。二者具有相似的生物學(xué)活性，主要功效為維持免疫造血系統(tǒng)功能、促進(jìn)鈣磷的吸收、維持骨骼健康等。在食物中，維生素D?為植物來源：蔬菜和菌菇，維生素D?為動(dòng)物來源：如海魚、蛋黃、肝臟、乳制品及動(dòng)物油脂制品。此外，人類可以通過自身皮膚合成維生素D?（紫外線照射）。由于維生素D目前已經(jīng)普及且廉價(jià)，過去一度采用的通過陽光照射來合成維生素D的做法正在淡出歷史舞臺(tái)。維生素D的劑量換算（以維生素D?計(jì)）：1000單位=25微克好發(fā)年齡：3月齡–2歲顱骨軟：3-6月齡方顱(額顳凸)：4-8月齡腕踝鐲/胸廓異常/囟門大：6月齡后出牙遲：1歲左右脊柱/腿型異常:會(huì)坐/會(huì)站后04月18日258
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王瑞杰主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 兒童肚子痛的常見原因與科學(xué)應(yīng)對(duì)指南兒童肚子痛是成長過程中最常見的癥狀之一，約60%的學(xué)齡前兒童每年至少經(jīng)歷3次腹痛發(fā)作。本文基于兒科醫(yī)學(xué)指南，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為家長解析六大高頻病因及應(yīng)對(duì)策略。?一、功能性腹痛：占兒童腹痛的70%-80%這類非器質(zhì)性疼痛多見于3-12歲兒童，典型表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性絞痛，常與進(jìn)食、排便或情緒波動(dòng)相關(guān)。發(fā)作時(shí)腹部柔軟無壓痛，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。最新研究顯示，兒童功能性腹痛與腸道菌群失調(diào)密切相關(guān)，采用低FODMAP飲食配合益生菌調(diào)理（如鼠李糖乳桿菌GG株）可有效改善癥狀。建議家長記錄"腹痛日記"，追蹤發(fā)作時(shí)間、誘因及緩解方式，有助于制定個(gè)性化干預(yù)方案。?二、感染性腹痛：需警惕的急癥信號(hào)?病毒性胃腸炎：秋冬季高發(fā)，伴隨嘔吐、水樣便，易引發(fā)脫水?？诜a(bǔ)液鹽（ORS）配合蒙脫石散是黃金治療方案，WHO推薦每公斤體重50-100ml/天。?細(xì)菌性腸炎：血便、里急后重是重要指征，大便培養(yǎng)確診后需遵醫(yī)囑使用頭孢克肟等抗生素。?手足口?。嚎谇话捳畎橹似ふ顣r(shí)可能波及腸道，需隔離觀察。?三、解剖結(jié)構(gòu)異常：不容忽視的器質(zhì)性疾病?腸套疊：2歲以下嬰幼兒突發(fā)劇烈哭鬧、果醬樣便，需立即進(jìn)行空氣灌腸復(fù)位?幽門狹窄：頻繁嘔吐奶瓣伴體重不增，超聲檢查可確診，需外科手術(shù)治療?腎結(jié)石：多發(fā)于肥胖兒童，劇烈腰背部放射痛，尿常規(guī)可見紅細(xì)胞管型?四、營養(yǎng)代謝因素?乳糖不耐受：喝奶后1-2小時(shí)出現(xiàn)腹脹，改用無乳糖配方奶粉?食物蛋白過敏：常見于牛奶、雞蛋，血清IgE檢測可明確診斷?缺鐵性貧血：長期腹痛伴面色蒼白，血紅蛋白<110g/L需鐵劑治療?五、家庭護(hù)理要點(diǎn)?體位管理：急性期采取屈膝側(cè)臥位緩解疼痛，避免強(qiáng)制按壓腹部?熱敷療法：用40℃熱水袋敷于肚臍周圍10-15分鐘，每日2-3次?飲食調(diào)節(jié)：急性期給予米粥、面條等清淡流食，恢復(fù)期逐步加入蘋果泥、香蕉等富含鉀的食物?心理疏導(dǎo)：通過繪本、游戲轉(zhuǎn)移注意力，避免形成疼痛相關(guān)的條件反射?六、就醫(yī)警戒線出現(xiàn)以下情況需立即就診：?持續(xù)疼痛超過6小時(shí)未見緩解?伴隨發(fā)熱≥39℃或低溫（<36℃）?出現(xiàn)黃疸、意識(shí)改變、尿量減少等全身癥狀?腹部觸診發(fā)現(xiàn)明顯壓痛、反跳痛或包塊03月12日123
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石卓副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 一、兒童胸痛≠心臟??！多數(shù)情況是良性的許多家長一聽到孩子說“胸口疼”，立刻聯(lián)想到心臟病，但事實(shí)上，兒童胸痛絕大多數(shù)與心臟無關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒童胸痛中僅約5%為心源性，而大部分是由肌肉骨骼、消化系統(tǒng)或心理因素引起。尤其像您描述的“反復(fù)偶發(fā)胸痛5年，檢查無異常且不影響日常生活”的情況，通常無需過度焦慮。二、兒童偶發(fā)胸痛的常見原因分析根據(jù)胸痛分類表，結(jié)合兒童特點(diǎn)，可能的原因包括：1.胸壁疾?。ㄗ畛Ｒ姡├哕浌茄祝盒毓桥c肋骨連接處炎癥，按壓時(shí)疼痛加重，活動(dòng)后偶發(fā)。肌肉拉傷：跑跳、打鬧時(shí)胸部肌肉或韌帶輕微損傷，疼痛短暫。肋間神經(jīng)炎：病毒感染或受涼后神經(jīng)敏感，表現(xiàn)為針刺樣痛。特點(diǎn)：疼痛位置明確，按壓或特定姿勢(shì)時(shí)誘發(fā)，休息后緩解。2.心理精神源性焦慮或壓力：學(xué)業(yè)壓力、家庭環(huán)境變化可能導(dǎo)致功能性胸痛。過度通氣綜合征：情緒激動(dòng)時(shí)呼吸過快，引發(fā)胸痛、頭暈、手腳麻木。特點(diǎn)：疼痛無固定規(guī)律，常伴心慌、嘆氣，分散注意力后減輕。3.消化系統(tǒng)問題胃食管反流：飯后或平躺時(shí)胃酸刺激食管，表現(xiàn)為胸骨后燒灼感。功能性腹痛綜合征：部分孩子可能將上腹痛描述為“胸痛”。特點(diǎn)：與飲食相關(guān)，可能伴反酸、打嗝。4.呼吸系統(tǒng)原因（少見）輕微氣胸或胸膜炎：多為突發(fā)銳痛，但若檢查無異?？膳懦?。運(yùn)動(dòng)后短暫缺氧：劇烈活動(dòng)后呼吸急促，胸部短暫不適。三、家長必看：這些情況需要警惕雖然大多數(shù)兒童胸痛是良性的，但若出現(xiàn)以下情況，需立即就醫(yī)：疼痛劇烈：持續(xù)不緩解，伴面色蒼白、大汗。伴隨癥狀：發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、暈厥、心悸。特殊誘因：運(yùn)動(dòng)時(shí)突發(fā)胸痛，或疼痛放射至肩背、下頜。???注意：兒童罕見但致命的病因（如心肌炎、肺栓塞）通常會(huì)有上述“危險(xiǎn)信號(hào)”！四、檢查正常，為什么孩子還是喊疼？功能性疼痛：神經(jīng)系統(tǒng)敏感度差異可能導(dǎo)致孩子對(duì)輕微不適感知強(qiáng)烈。心理因素：焦慮或“疼痛記憶”可能放大不適感，形成心理暗示。生長痛：快速生長期肋軟骨或肌肉牽拉可能引發(fā)短暫疼痛。五、家長可以這樣做觀察記錄：記錄胸痛發(fā)作時(shí)間、誘因（如運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、情緒）、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。減少焦慮：避免反復(fù)詢問“還疼嗎？”，可通過游戲、閱讀轉(zhuǎn)移注意力。適度調(diào)整：避免過量碳酸飲料、辛辣食物（減少胃酸刺激）。鼓勵(lì)規(guī)律運(yùn)動(dòng)，但避免過度沖撞類活動(dòng)。心理支持：若疼痛與情緒相關(guān)，可尋求心理咨詢師幫助。六、何時(shí)需要進(jìn)一步檢查、盡早就醫(yī)？如果出現(xiàn)以下情況，建議到兒童心臟?？苹蛐赝撮T診詳細(xì)評(píng)估：疼痛頻率增加或性質(zhì)改變（如從鈍痛變?yōu)殇J痛）。心臟超聲、心電圖、胸片等初篩檢查發(fā)現(xiàn)異常線索。家族中有早發(fā)心臟病或猝死病史。總結(jié)：兒童偶發(fā)胸痛多為“虛驚一場”，但科學(xué)的觀察與溝通是關(guān)鍵。放下焦慮，理性應(yīng)對(duì)，和孩子一起解開“胸痛謎題”！小貼士：可嘗試局部熱敷或輕柔按摩（若為肌肉骨骼疼痛）。教孩子用“1-10分”量化疼痛程度，幫助醫(yī)生判斷。歸納表格：03月11日255
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麥堅(jiān)凝主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 神經(jīng)內(nèi)科 一、二歲前幼兒的額葉發(fā)展的主要功能：包括：?1.??良好睡眠習(xí)慣的形成和保證睡眠質(zhì)量，例如：定時(shí)睡覺，晚上早睡，上床后能很快入睡，整個(gè)睡眠過程中安靜平穩(wěn)，沒有過多醒覺、哭鬧和手腳活動(dòng)。?2.??動(dòng)作能力和動(dòng)作技能的發(fā)展，例如抬頭，翻身，雙手抓取，雙手合作動(dòng)作，從仰臥位翻身起坐，長時(shí)間維持坐位，行走等等，所有動(dòng)作靈活協(xié)調(diào)。?3.??從2個(gè)月齡開始出現(xiàn)主動(dòng)的追視，眼神交流，簡單到比較復(fù)雜的的動(dòng)作互動(dòng)交流。?4.??開始逐漸理解日常用語和簡單的語言交流對(duì)話。?5.??8個(gè)月齡左右開始有意識(shí)的注意力：能將注意力集中在特定的對(duì)象或活動(dòng)上，并且隨著年齡增長，注意力持續(xù)時(shí)間延長。?6.??1歲半以后開始能夠自覺控制沖動(dòng)：盡管仍然有限，幼兒開始學(xué)會(huì)等待、可以接受延遲滿足，遵循簡單的指令，并嘗試抑制直接的沖動(dòng)（如不隨意抓取物品）。?7.??視覺記憶和聽覺記憶逐步增強(qiáng)：可以短時(shí)間內(nèi)記住簡單的信息，如看到玩具被藏起來后會(huì)去尋找?？梢员孀R(shí)已經(jīng)聽過的聲音和兒歌并能夠模仿。?8.??逐漸能調(diào)節(jié)自己的情緒：能夠部分地調(diào)整自己的情緒，例如在成人的安慰下逐漸平復(fù)哭泣。?9.??初步的計(jì)劃和問題解決能力：在簡單任務(wù)中能嘗試不同的方法，例如：為了拿到玩具會(huì)推椅子到桌子旁爬上去。????上述能力可以使用相關(guān)的智能評(píng)估方法定時(shí)評(píng)估和判斷二、促進(jìn)幼兒額葉功能發(fā)育的方法?1.??在新生兒期開始就需要首先保證孩子有良好的睡眠質(zhì)量，包括足夠的時(shí)間和安靜的睡眠，避免碎片樣睡眠。4個(gè)月齡左右就開始培養(yǎng)孩子良好的睡眠習(xí)慣，保證晚上八點(diǎn)半左右入睡，至第二天早上六點(diǎn)鐘以后，維持安靜睡眠，避免晚上過多次數(shù)的覺醒。?2.??出生以后開始做被動(dòng)操和撫觸，避免過多的不正確的姿勢(shì)抱孩子，讓孩子盡可能多的時(shí)間自主的運(yùn)動(dòng)和協(xié)助，幫助孩子訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)的技巧和耐力，在8至11個(gè)月齡期間，盡可能的多爬行，保證脊柱的正常的發(fā)育和手腳的動(dòng)作協(xié)調(diào)能力。?3.??2個(gè)月齡以后多和孩子互動(dòng)，包括眼神的互動(dòng)，動(dòng)作的互動(dòng)和語言的刺激，1歲以后多給孩子講故事，提問題，幫助閱讀繪本。3歲前盡可能的不要看包括手機(jī)，電視，平板等視頻產(chǎn)品。?4.??通過游戲促進(jìn)孩子的專注力，尋找搜索探索的能力和執(zhí)行能力，例如：隱藏和尋找游戲；分類和匹配游戲；按顏色或形狀分類積木；角色扮演游戲等。?5.??培養(yǎng)動(dòng)手和問題的能力，如用不同方式拼搭積木或解決簡單的拼圖，促進(jìn)問題解決能力的發(fā)展。?6.??培養(yǎng)自控力和耐心：簡單的等待訓(xùn)練：如“紅燈停，綠燈行”游戲，培養(yǎng)沖動(dòng)抑制能力。?7.??開始培養(yǎng)邏輯思維能力：幫助他們練習(xí)表達(dá)較復(fù)的需求和思考因果關(guān)系。例如：“你先做什么，然后做什么？為什么要這樣做？做了以后有什么結(jié)果？”來幫助組織思維和推斷。?8.??有條件可輔助補(bǔ)充神經(jīng)營養(yǎng)添加劑，協(xié)助大腦結(jié)構(gòu)方面發(fā)育。02月21日143
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兒童保健相關(guān)科普號(hào)
陳建軍醫(yī)生的科普號(hào)
陳建軍 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
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馬雨霞醫(yī)生的科普號(hào)
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哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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石效平醫(yī)生的科普號(hào)
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