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曾忠銘副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 婦科炎癥反反復(fù)復(fù)，歸根到底有兩方面的原因：第一，導(dǎo)致炎癥的病理生理沒有改善、消除，此時(shí)，任何治療都只能管一時(shí)，過段時(shí)間又必然復(fù)發(fā)。這種情況，尤其多見于條件致病菌引起的內(nèi)源性感染，比如細(xì)菌性陰道病（BV），外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC），細(xì)胞溶解性陰道病（CV），以及支原體感染等等，都屬于內(nèi)源性感染。條件致病菌的致病力一般不強(qiáng)，數(shù)量少時(shí)不致病，數(shù)量多時(shí)才致病，而且平時(shí)就存在于健康人的陰道內(nèi)，因受到機(jī)體免疫力和陰道正常菌群的雙重抑制，不能大量生長繁殖，不能產(chǎn)毒素，可以理解為處于“休眠”狀態(tài)。但是，當(dāng)人體免疫力顯著降低，或者正常菌群破壞、乳桿菌減少時(shí)，在這樣的條件下，這些微生物就可以大量生長繁殖、產(chǎn)毒素，導(dǎo)致婦科炎癥。第二，雖然診斷明確、無誤，但要么因?yàn)樗幬镞x用不對(duì)，要么因?yàn)榀煶滩粔颍瑢?dǎo)致未能徹底殺滅病菌。這種情況，多見于傳染性的病原菌感染，這些病原菌致病力強(qiáng)，傳染上了就會(huì)導(dǎo)致炎癥，平時(shí)在健康人陰道內(nèi)是不存在的。比如滴蟲，淋球菌，衣原體，等等。傳染上了如果治療不徹底，用藥時(shí)炎癥暫時(shí)緩解，停藥后病菌再次活躍引起炎癥，也表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，而且很容易發(fā)展成為耐藥菌感染，那治療難度就更大了。那么，該怎么辦呢？第一，反復(fù)發(fā)作的內(nèi)源性感染，最多見的是細(xì)菌性陰道?。˙V）和外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）。因?yàn)榇嬖趥€(gè)體差異，所以每個(gè)人需要就醫(yī)檢查，搞清楚病情、病因，在此基礎(chǔ)上采取針對(duì)性的治療方法，不可一概而論。但也有幾點(diǎn)共性，我在回答“霉菌性陰道炎需要注意什么”時(shí)已提到過一些，這里一并再講講：1，每周至少運(yùn)動(dòng)2~3次、每次1~2個(gè)小時(shí)，這是最好的“免疫增強(qiáng)劑”；避免過度疲勞，避免焦慮，少熬夜，工作生活作息時(shí)間盡量符合大自然的節(jié)奏、規(guī)律，等等，才能夠保持好的狀態(tài)和免疫力。這句話知友們都明白，屬于“正確的廢話”，但這是健康之本，務(wù)必要重視，不能不講；2，做陰道酸度自檢，隨時(shí)了解病情變化。買3.8~5.4的精密pH試紙，很便宜，幾塊錢一本用很久，自檢陰道酸度（pH值）。這是自我管理的簡單、便捷工具。正常陰道酸度在pH值3.8~4.2的范圍，此時(shí)陰道菌群以乳桿菌為主，具有自凈作用，清潔度為1~2度。但陰道pH值在正常范圍，也正是霉菌性陰道炎高發(fā)的酸度范圍，比如，pH值4.0時(shí)，有癢、灼痛等不適感，此時(shí)患“外陰陰道假絲酵母菌病”即VVC的可能性比較大；陰道pH值若更低，低于3.8，比如pH值3.5時(shí)，此時(shí)的外陰陰道的癢、灼痛感，很可能是乳桿菌過度產(chǎn)酸、pH值太低，引起的“細(xì)胞溶解性陰道病”。如果陰道pH值高于4.4，乳桿菌減少的可能性極大，這時(shí)反復(fù)發(fā)作的婦科炎癥，為細(xì)菌性陰道?。˙V），或者需氧菌性陰道炎、或者混合性陰道炎的可能性更大。混合性陰道炎有很多種，比如細(xì)菌性陰道病合并需氧菌性陰道炎，細(xì)菌性陰道病合并真菌性陰道炎、等等，不在這里多列舉。不過，陰道酸度自我檢測結(jié)果僅供參考，疾病、病情都須以醫(yī)院的檢查、診斷為準(zhǔn)。3，針對(duì)性求醫(yī)、治療。通過測陰道酸度，可提示是哪種類型的陰道炎的可能性更大。如果pH值低于4.2，外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）的可能性大，要根據(jù)醫(yī)院檢查結(jié)果和醫(yī)生的意見，從克霉唑、氟康唑、咪康唑、伊曲康唑、制霉菌素這幾個(gè)藥中選一個(gè)用，而且最好根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果來選。乳桿菌對(duì)這幾個(gè)藥物相對(duì)比較耐受，被破壞的機(jī)率相對(duì)其它藥物會(huì)低一點(diǎn)。但即便這樣，也必須控制療程和劑量，如果過度治療，比如用藥劑量過大、時(shí)間過長等等，破壞乳桿菌的風(fēng)險(xiǎn)就很高。我們見到不少霉菌性陰道炎的病人，治療后轉(zhuǎn)變成為細(xì)菌性陰道病或細(xì)菌性的炎癥，就與過度抗霉菌治療有關(guān)。4，如果pH值高于4.4，細(xì)菌性陰道病、或需氧菌陰道炎、或各種混合性陰道炎的可能性大。這時(shí)，要根據(jù)白帶清潔度的檢查結(jié)果，以及病原菌檢測的結(jié)果，根據(jù)醫(yī)生的處方和意見，用抗細(xì)菌的藥物，或者抗細(xì)菌的藥物聯(lián)合抗真菌的藥物來治療?？辜?xì)菌的藥物中，甲硝唑?qū)捬蹙饔脧?qiáng)，但對(duì)乳桿菌的作用相對(duì)較弱，是全球治療細(xì)菌性陰道病（BV）的首選藥物，而且時(shí)間長達(dá)二十多年，一直未被取代，堪稱“奇跡”，其原因就是相比較其它抗菌藥物，甲硝唑?qū)θ闂U菌的作用是最弱的。即便如此，甲硝唑?qū)θ闂U菌還是有抑制作用，僅僅百分之十幾的乳桿菌菌株才不受抑制。常用的藥物里面，諾氟沙星、環(huán)丙沙星對(duì)乳桿菌的破壞也相對(duì)比較小，可以選用。與前面講的抗霉菌治療時(shí)相同，抗細(xì)菌治療時(shí)也必須控制劑量、療程，否則必然破壞乳桿菌，導(dǎo)致陰道炎反復(fù)發(fā)作，時(shí)間長了產(chǎn)生耐藥性，就會(huì)變成“難治性陰道炎”。5，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，會(huì)有更多、更好的治療方法和治療藥物。比如婦科益生菌藥物，目前還處于早期階段，可選的藥物不多，有的人用了效果不錯(cuò)，有的用了效果差一些，總之，這個(gè)領(lǐng)域還有很大發(fā)展空間。又比如，陰道菌群移植，這是以色列科學(xué)家做的一項(xiàng)研究，5例細(xì)菌性陰道?。˙V），經(jīng)過多次菌群移植，4例得到根治，乳桿菌、酸度均保持正常，這是迄今為止，我了解的治愈率最高的研究報(bào)告，而前面講的全球首選抗菌藥物甲硝唑，用于治療BV，乳桿菌、酸度均恢復(fù)正常的比例低于40%，由此可見菌群移植的效果有多好。還有就是一種最新的選擇性抑菌技術(shù)，只針對(duì)各種雜菌和真菌，不針對(duì)乳桿菌，使用后使陰道中的雜菌受抑制不生長、真菌受抑制不生長，但乳桿菌可生長，因而可快速使陰道菌群恢復(fù)正常。目前看，其治愈率很可能超過菌群移植。6，除了前面講的藥物治療、運(yùn)動(dòng)之外，平時(shí)還需要注意什么呢？平時(shí)主要就是注意月經(jīng)后、同房后的清潔維護(hù)。因?yàn)樵陆?jīng)對(duì)菌群影響大，會(huì)破壞乳桿菌和酸度，同房也是。有人月經(jīng)后總有幾天不舒服，還有點(diǎn)異味，在同房后這種不適感和異味也很突出。陰道炎復(fù)發(fā)多發(fā)生在月經(jīng)后、同房后，就是這個(gè)原因。但這是由女性的生理特點(diǎn)決定的，沒有辦法，不可能避免得了。怎么辦呢？那只能想辦法對(duì)沖、糾正月經(jīng)與同房對(duì)陰道乳桿菌和酸度的不良影響。選擇性抑菌這種最新的技術(shù)，對(duì)雜菌、真菌的作用強(qiáng)，對(duì)乳桿菌的作用弱甚至無作用，正好能對(duì)沖月經(jīng)和同房對(duì)乳桿菌和酸度的不良影響，目前看效果相當(dāng)不錯(cuò)，特別適合用來做月經(jīng)后、同房后的清潔維護(hù)。第二，傳染性病原菌的感染，治療不到位，未能徹底殺滅病原菌。這種婦科炎癥，其實(shí)比前面講的內(nèi)源性感染好治一點(diǎn)，因?yàn)橹灰獜氐讱缌瞬≡装Y就不會(huì)復(fù)發(fā)。那怎么才能徹底治愈呢？有幾點(diǎn)需要注意的：1，做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，找準(zhǔn)病原菌，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用抗菌藥物?，F(xiàn)在很多病原菌對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生了耐藥性，如果沒有藥敏試驗(yàn)，僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥，對(duì)難治的耐藥菌感染是沒有辦法的；2，劑量要足夠、療程要長。才能徹底殺滅病原菌。我的經(jīng)驗(yàn)是早期用足量，炎癥完全控制以后，減量再維持較長的療程，這樣根治的機(jī)率比較高，同時(shí)減少或避免長時(shí)間、大劑量抗菌治療的副作用。3，殺滅傳染性的病原菌需要大劑量、長療程抗菌治療，這樣的治療大多會(huì)破壞乳桿菌。兩害相權(quán)取其輕，只能先徹底殺滅病原菌，然后再想辦法恢復(fù)正常菌群，恢復(fù)陰道的抵抗力?？梢栽囉靡嫔幬锘謴?fù)陰道乳桿菌，有條件的還可以做陰道菌群移植，更推薦在月經(jīng)后用選擇性抑菌的辦法做清潔維護(hù)，如前所述。以上是我個(gè)人對(duì)這個(gè)問題的答復(fù)。如果您覺得我的回答夠?qū)I(yè)，就請(qǐng)點(diǎn)贊收藏，有不清楚的也歡迎提出來，進(jìn)一步交流。2024年02月25日
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曾忠銘副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 婦科炎癥是女士常見小病，但既危害身體健康，又影響夫妻生活，還危及生育功能。所以對(duì)任何女士而言，婦科炎癥都絕對(duì)是一件大事！我在這里講講萬一得了婦科炎癥，需要注意的三件事，供知友們參考，希望能幫助到有需要的知友們。一、第一件事，婦科炎癥的檢查結(jié)果怎么看？婦科炎癥最常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目是白帶常規(guī)，臨床上能被稱為“常規(guī)”的東西，幾乎都是必須遵守的診療原則、規(guī)程、項(xiàng)目等。白帶常規(guī)也一樣，相對(duì)簡單、花錢不多，但如果沒有，就還不行。那白帶常規(guī)及相關(guān)檢查結(jié)果怎么看呢？1、看有沒有炎癥？有沒有炎癥，治療的方法、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等，都不一樣，影響太大，用藥前不能不搞清楚。確定有無炎癥的指標(biāo)和方法，具體如下：①白細(xì)胞計(jì)數(shù)。是最重要的炎癥指標(biāo)，增多說明有炎癥；有膿細(xì)胞提示炎癥比較重；②陰道清潔度。清潔度分級(jí)的依據(jù)是白細(xì)胞和菌群，當(dāng)清潔度為3度或4度時(shí)，要么白細(xì)胞增多，要么菌群異常，大多數(shù)時(shí)候白細(xì)胞增多和菌群異常同時(shí)存在。因而清潔度3度以上，有炎癥的可能性比較大；③AV評(píng)分：3～4分，輕度炎癥；5～6分，中度炎癥；7～10分，重度炎癥；④白細(xì)胞酯酶。可參考，但準(zhǔn)確性相對(duì)低一些。2、炎癥的定位白帶常規(guī)和相關(guān)檢查能確定有沒有炎癥，但并不能確定炎癥的部位。因而，需要對(duì)炎癥的部位進(jìn)行分析、判斷，區(qū)分白細(xì)胞究竟是來自陰道局部，還是來自宮頸分泌物，或者來自宮腔分泌物，從而分析判斷研究是陰道炎，還是宮頸炎，或者是子宮內(nèi)膜炎，或者同時(shí)有陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎，等等。這對(duì)正確的治療至關(guān)重要。①婦科檢查：做婦檢時(shí)，一定要問醫(yī)生陰道粘膜有沒有充血、糜爛；子宮頸有沒有充血，子宮頸口分泌物是否異常、是否為膿性；以及留意下腹部有沒有壓痛，附件區(qū)有沒有壓痛，有無宮頸舉痛、有無宮體觸痛、以及有無附件區(qū)觸痛，等等。據(jù)此可以初步定位炎癥部位。如果陰道黏膜沒有充血，婦檢也沒有盆腔炎的表現(xiàn)，就是白細(xì)胞++或+++，或清潔度3度，而乳桿菌、pH、真菌孢子或菌絲等都正常，這時(shí)也不一定就有多大的事，可以觀察一下，或許也能自行恢復(fù)；②陰道鏡檢查：觀察外陰、陰道、子宮頸有無病變，以及觀察宮頸口分泌物特征，必要時(shí)活檢取樣；③陰道超聲檢查：了解輸卵管有沒有增粗、有沒有積液，盆腔有無液體、有無輸卵管-卵巢包塊，多普勒超聲檢查有無盆腔感染等；④血沉是否升高，C反應(yīng)蛋白是否升高，來綜合分析判斷，進(jìn)行診斷。綜合以上檢查結(jié)果、信息，可判斷婦科炎癥的具體部位，是單純性的陰道炎、或?qū)m頸炎、或子宮內(nèi)膜炎、或附件炎，還是陰道炎合并宮頸炎、或陰道炎合并宮頸炎、或陰道炎合并子宮內(nèi)膜炎、等等。一般來講，宮頸管、子宮內(nèi)膜、輸卵管等的炎癥，一般都合并有陰道炎；而陰道炎時(shí)間長的、尤其菌群失調(diào)時(shí)間長的，病菌或雜菌很可能擴(kuò)散，侵入宮頸管、子宮內(nèi)膜、輸卵管、以及黏膜深層等引起炎癥。3、看乳桿菌是否正常？乳桿菌是女性生殖道中的“衛(wèi)士”，很重要。乳桿菌和酸度都正常時(shí)，因?yàn)檎婢m應(yīng)酸性，此時(shí)如果感染一般都是真菌性陰道炎。乳桿菌減少、酸度減弱時(shí)，抵抗力降低，病原菌易于侵襲、感染，各種雜菌滋生擴(kuò)散，這時(shí)不但陰道容易感染，包括子宮頸管、子宮內(nèi)膜、輸卵管等也都存在感染風(fēng)險(xiǎn)，危害巨大。所以，婦科炎癥好沒好，不但要看病原菌陽性是不是轉(zhuǎn)陰了，和白細(xì)胞是不是顯著減少了，而且還要看乳桿菌是不是恢復(fù)了。乳桿菌通常在白帶常規(guī)和微生態(tài)檢測中看，指標(biāo)具體如下：①乳桿菌計(jì)數(shù)，或粗大的革蘭陽性桿菌計(jì)數(shù)。是乳桿菌直接指標(biāo)，數(shù)量多、為優(yōu)勢時(shí)正常；②分泌物pH值。反映乳桿菌功能，pH值4.2以下時(shí)，乳桿菌大多正常；pH值4.4以上時(shí)，乳桿菌開始減少。不得不說的是，看過太多報(bào)告單上的pH值檢測結(jié)果，結(jié)果偏差較大，甚至不如用3.8~5.4的精密pH試紙測的結(jié)果；③清潔度。1度時(shí)乳桿菌正常；2度時(shí)乳桿菌基本正常；3度、4度時(shí)乳桿菌減少；④Nugent評(píng)分。0~3分時(shí)乳桿菌正常，4分以上乳桿菌減少；⑤過氧化氫。反映乳桿菌，異常時(shí)乳桿菌功能弱。需要注意的時(shí)，雖然不同醫(yī)院白帶常規(guī)的項(xiàng)目常不一樣，但總會(huì)包含一個(gè)或多個(gè)相關(guān)指標(biāo)。但也常有各指標(biāo)之間不一致的情況，這時(shí)需要綜合分析判斷，或進(jìn)一步驗(yàn)證。4、看有無真菌？婦科感染中的真菌俗稱“霉菌”，主要是“念珠菌”，現(xiàn)在稱為“假絲酵母菌”。普遍存在于人體的腸道、陰道中，在人體免疫力降低、或抗菌治療之后，容易引起感染?？咕委熓钦婢恼T發(fā)因素，細(xì)菌性的陰道炎治著治著，有時(shí)就變成了真菌性陰道炎。所以，真菌是陰道炎治療中繞不開、難度大的一道坎，必須重視。但檢查真菌相對(duì)簡單，主要有兩項(xiàng)：①孢子：是真菌的繁殖體。但孢子沒有致病性，所以查見孢子不等于真菌性陰道炎，還要結(jié)合臨床綜合判斷；②菌絲：是真菌的致病體，產(chǎn)毒素。有孢子不一定診斷為真菌性陰道炎，但查見菌絲，則可診斷為真菌性陰道炎。孢子、菌絲在顯微鏡下很容易辨認(rèn)，報(bào)告孢子陽性或菌絲陽性，一般不會(huì)錯(cuò)。報(bào)告陰性，則不能完全排除真菌感染，需要做真菌培養(yǎng)，仍為陰性才可排除真菌感染。5、看陰道炎的類型？在前述三方面指標(biāo)的基礎(chǔ)上，參考下列指標(biāo)，有助于判斷細(xì)菌性陰道炎的類型：?-葡萄糖醛酸酶(GUS)陽性，提示需氧菌性陰道炎；凝固酶(GADP)陽性，提示需氧菌性陰道炎；唾液酸苷酶（SNa）陽性，提示以厭氧菌為主的細(xì)菌性陰道??；④?-N-乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)陽性、同時(shí)分泌物pH值﹤4.6，提示真菌性陰道炎；陽性同時(shí)分泌物pH值﹥4.8，提示滴蟲性陰道炎。上述指標(biāo)具有參考價(jià)值，但單獨(dú)不能作為確診依據(jù)，需結(jié)合陰道分泌物顯微鏡鏡檢，陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)結(jié)果，以及其它臨床表現(xiàn)或指標(biāo)等綜合判斷。6、病原菌檢測條件好的醫(yī)院，白帶檢查還包括支原體、衣原體、滴蟲、淋病等，陽性時(shí)可明確診斷。如果有藥敏檢查，對(duì)治療用藥幫助更大，特別是對(duì)耐藥菌引起的難治性陰道炎治療，具有很重要的指導(dǎo)作用。綜上所述婦科炎癥的相關(guān)檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目，供大家參考。二、第二件事，婦科炎癥該怎么治？婦科炎癥以抗菌治療、抗真菌治療為主，但存在反復(fù)發(fā)作、治療效果差的現(xiàn)象，病史長達(dá)1年、2年或更長的時(shí)間。原因比較多、復(fù)雜，其中也包括不合理的用藥。這里講幾個(gè)注意事項(xiàng)：1、消除焦慮婦科炎癥令人焦慮，有知友治療后已經(jīng)查不到白細(xì)胞了，乳桿菌、酸度也都恢復(fù)正常，但仍不放心，總讓我推薦用藥。這種現(xiàn)象，或許可稱為“生物學(xué)上好了，心理上沒好”。其實(shí)，焦慮會(huì)導(dǎo)致免疫力下降，過度用藥本身是婦科炎癥反復(fù)發(fā)作、及陰道外陰過敏、刺激等醫(yī)源性不適的原因之一，所以要克服焦慮情緒。一個(gè)有用的工具是3.8~5.4的pH試紙，擔(dān)心時(shí)就測一下，若酸度好好的，也沒有特別不舒服，就把心放寬。我常勸告知友，“如果沒有很不舒服，暫時(shí)就不需要特別處理，可以觀察一下”。2、有效抗菌治療、消除炎癥①個(gè)性化治療：抗細(xì)菌、抗真菌的藥物很多，如何用是一個(gè)很個(gè)性化的問題，需要根據(jù)炎癥的部位、引起炎癥的病菌種類、身體生理狀況、既往用藥情況等等，制訂治療方案，并觀察治療的有效性。有僅用口服的喹諾酮類藥物、磺胺類藥物，就治愈長期婦科炎癥的；有僅僅陰道用藥，就治愈多年婦科炎癥的。我這里講的治愈，都不是只消除感染和炎癥，而且乳桿菌和酸度也恢復(fù)正常。但同時(shí)呢，也有抗菌藥物連著換了幾個(gè)，卻沒有一點(diǎn)效果的。就診時(shí)，要盡量把用過的藥物、效果和醫(yī)生講清楚。②陰道用藥與口服用藥：陰道用藥主要在陰道黏膜表層起作用，對(duì)侵入宮頸管、子宮內(nèi)膜、輸卵管的病菌無效，對(duì)侵入黏膜深層的病菌效果也會(huì)差一些，停藥后陰道炎難免又會(huì)復(fù)發(fā)。所以，如果宮頸管、子宮內(nèi)膜、輸卵管等感染的風(fēng)險(xiǎn)比較大，就應(yīng)該考慮口服用藥甚至靜脈用藥。③治療中隨訪：每天自測陰道分泌物pH值，觀察白帶性狀、氣味、瘙癢等癥狀的變化，并報(bào)告給醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。這樣醫(yī)生才能及時(shí)了解病情是否改善，酸度與乳桿菌是否恢復(fù)或破壞。④治療中復(fù)查：一般用藥3~5天后，應(yīng)復(fù)查白帶常規(guī)，然后綜合白帶性狀、氣味、瘙癢等癥狀的變化，分析判斷治療是否有效？是否應(yīng)繼續(xù)用藥？是否需要調(diào)整用藥？以及是否已經(jīng)治愈、應(yīng)及時(shí)停藥？等等。⑤治療后復(fù)查：治愈后有時(shí)仍需復(fù)查，須根據(jù)不同病菌的特點(diǎn)，制訂不同的復(fù)查方案。確認(rèn)治療徹底、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低。大多數(shù)醫(yī)生都比較重視治療后復(fù)查。但實(shí)際上，治療中隨訪、治療中復(fù)查，是非常、非常重要的，能夠及時(shí)評(píng)估治療的有效性，及時(shí)調(diào)整治療方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的毒副作用等。在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代以前，要進(jìn)行治療中隨訪有很多困難，而在當(dāng)下的互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)時(shí)代，已具備了便捷地開展治療中隨訪、提高治療水平與療效的物質(zhì)基礎(chǔ)和技術(shù)條件。3、評(píng)估抗菌治療破壞乳桿菌的風(fēng)險(xiǎn)抗菌治療在抑制、殺滅病菌的同時(shí)，會(huì)抑制乳桿菌。所以，在可能的條件下，應(yīng)優(yōu)先用對(duì)乳桿菌破壞小的藥物，例如，乳桿菌對(duì)硝基咪唑類、喹諾酮類藥物、氨基糖甙類、磺胺類等相對(duì)耐受，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、頭孢類藥物相對(duì)敏感。也和每個(gè)人的生理情況有關(guān)，我見過使用很強(qiáng)的頭孢類藥物時(shí)，陰道酸度和乳桿菌都被破壞，但一停藥酸度和乳桿菌又很快恢復(fù)正常的；也見過不管怎么弄，酸度和乳桿菌都很難恢復(fù)的。4、關(guān)于補(bǔ)充益生菌單純從白帶檢查報(bào)告看，乳桿菌正常的很少，比如“過氧化氫”大多不正常。這時(shí)，很自然就會(huì)想到補(bǔ)充乳桿菌?？咕委熤螅旧硪渤Ｓ腥闂U菌減少，除了少數(shù)能夠自己恢復(fù)的，大多都需要幫助。因而用什么乳桿菌產(chǎn)品，怎么用，是知友們問得比較多的一個(gè)問題。目前國內(nèi)已經(jīng)上市的陰道用益生菌藥品有兩個(gè)，因?yàn)樽隹破?，這里就不提具體的產(chǎn)品名稱。沒有用過的，可以試著用一下，特別在抗菌治療后用，效果不錯(cuò)。但有真菌的，或者查到過真菌的，就不建議試了，原因是乳桿菌產(chǎn)酸，而酸是誘發(fā)真菌生長、感染的因素之一?？诜囊嫔a(chǎn)品可能也有調(diào)節(jié)陰道菌群的作用。我研究菌群的時(shí)間不短，多年前在臨床上就有病人說飲用酸奶后婦科癥狀得到改善，雖然比較少見，但確實(shí)有。飲用酸奶為什么能改善婦科癥狀，我一直沒有找到答案。口服益生菌即使無效，但相對(duì)比較安全，誘發(fā)真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)低。除了補(bǔ)充乳桿菌，這兩年有科學(xué)家研究陰道菌群移植，效果非常好。但需要多次移植，時(shí)間大致3個(gè)月，麻煩、成本超高，沒有上萬元甚至更多的費(fèi)用，應(yīng)該做不下來。大家了解一下就算了。三、第三件事，日常要注意什么？很多知友講，平時(shí)很小心，什么都注意了，為什么還復(fù)發(fā)？復(fù)發(fā)的原因復(fù)雜，平時(shí)怎么注意也有個(gè)方法問題。1、婦科天然易感陰道與外界相通，靠自身免疫力與陰道中的乳桿菌產(chǎn)酸，建立抗感染屏障，乳桿菌在其中不可或缺。但因?yàn)榕陨淼脑颍陆?jīng)、同房、雌激素水平的周期性波動(dòng)等等，對(duì)乳桿菌都有很大影響。這導(dǎo)致乳桿菌的個(gè)體差異很大：大約三分之一的人乳桿菌很“旺盛”不容易破壞；三分之一的人乳桿菌不穩(wěn)定，在月經(jīng)后、同房后會(huì)減少，這時(shí)可能會(huì)有點(diǎn)不舒服，或者有點(diǎn)異味，但過幾天自己能恢復(fù)；還有三分之一的人乳桿菌少、菌群不好，會(huì)持續(xù)整個(gè)月經(jīng)周期，白帶可呈水樣、多，有魚腥味等。而在乳桿菌“旺盛”的人當(dāng)中，又有三分之一左右的人乳桿菌甚至?xí)^度產(chǎn)酸，引起外陰癢、痛，或?qū)е录?xì)胞溶解性陰道病。真正不痛不癢、完全沒有感覺的，在總?cè)巳褐衅鋵?shí)也就20%左右，多一點(diǎn)也不會(huì)超過30%?？梢?，超過70%的人，再小心、再注意，可能也很難長久無事，從根本上講這與女性生理特點(diǎn)有關(guān)，而不是簡單的小不小心、注不注意的問題。2、日常維護(hù)乳桿菌、維護(hù)正常酸度很重要乳桿菌不好、菌群失調(diào)的比例如此之高，是不是可以不管呢？再疊加月經(jīng)、同房等的影響，超過2/3的人乳桿菌都減少，成為陰道炎反反復(fù)復(fù)的重要原因。那該怎么辦？在這里，我要介紹的是近2、3年才研究成功的新方法，目前除了少數(shù)大醫(yī)院的醫(yī)生，知道的人不多。這個(gè)新方法，就是在月經(jīng)后常規(guī)用2~3天選擇性抑菌凝膠，做日常清潔維護(hù)，以及同房后用，或陰道炎治療后用，很有針對(duì)性，很精準(zhǔn)，也很管用。如果再配合喝點(diǎn)酸奶或服用點(diǎn)益生菌，或許更好。選擇性抑菌的意思，就是抑制陰道內(nèi)的各種雜菌、有害菌，而且對(duì)真菌也有很強(qiáng)的抑制作用，但乳桿菌卻能生長，真有點(diǎn)神奇！任何一位不了解這個(gè)選擇性抑菌臨床觀察數(shù)據(jù)的醫(yī)生，應(yīng)該都不會(huì)信！這個(gè)堪稱顛覆性的選擇性抑菌凝膠，還是我國科學(xué)家在國際上率先研發(fā)成功的，目前可能是維護(hù)乳桿菌的最好的辦法。3、婦科炎癥需要自我管理婦科炎癥既然與生理特點(diǎn)有關(guān)，是一個(gè)長期性的事情，所以自我管理很重要。管得好的，能少去醫(yī)院，少花錢，過上更正常、更健康的生活。但有的知友缺少自我管理能力。比如，不知道乳桿菌和酸度，不知道怎么測酸度，不了解自己的生理病理，不知道該做什么檢查，等等。而我如果僅靠自己一個(gè)人，不吃不喝不睡，也沒辦法和知友都一對(duì)一交流；再者就診療而言，本身是一件非常嚴(yán)肅認(rèn)真的事，就這么很不正式地交流，感覺也不是回事。為此我專門找一家很不錯(cuò)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)商量，打算帶著助手、學(xué)生一起，利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)來提供咨詢指引，和為婦科自我管理提供專業(yè)幫助。其中的關(guān)鍵，是需要用兩個(gè)來月的時(shí)間，來新開發(fā)一款輔助應(yīng)用工具，而且這件事已于近日啟動(dòng)，爭取盡早能運(yùn)轉(zhuǎn)起來。上面就是我今天要給大家介紹、分享的內(nèi)容，希望大家喜歡！2024年02月23日243
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王元景主治醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科腫瘤科 嗯，大家好，今天跟大家聊一聊婦科炎癥那點(diǎn)事兒，說起來婦科炎癥廣大女性朋友一定非常不陌生，那么我們常見的婦科炎癥。 主要是包括。 說細(xì)菌性陰道炎，霉菌性陰道炎，滴蟲性陰道炎，還有我們常見的就是老年性陰道炎。 那么這些炎癥大部分是由于不同的致病菌感染所引起，它們的主要癥狀呢，就是白帶的異常。 還有分泌物出現(xiàn)顏色的，比如各種顏色，比如說豆腐渣樣白帶，泡沫樣白帶或者灰色的白帶，那么當(dāng)出現(xiàn)情況，它主要的癥狀主要是出現(xiàn)陰道的瘙癢這些癥狀。 當(dāng)出現(xiàn)的時(shí)候，大家不要著急，因?yàn)榇蟛糠值年幍姥锥寄軌蚪?jīng)過用藥，醫(yī)生正規(guī)的用藥處理能夠達(dá)到根治，那么時(shí)候大家第一步建議去正規(guī)的醫(yī)院去進(jìn)行做一個(gè)白帶的常規(guī)檢查，明確一點(diǎn)是哪種類型的感染，才能做到對(duì)癥用藥。 切記不要盲目的用藥，這樣治療不徹底，還容易反反復(fù)復(fù)復(fù)發(fā)。2023年04月24日48
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2022年12月07日364
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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 哦，這個(gè)是檢查啊，有婦科炎癥啊，這個(gè)是一個(gè)婦科的炎癥，跟鱗狀細(xì)胞癌的抗原身高有一定關(guān)系嗎？啊，這個(gè)呢，炎癥啊，確確實(shí)實(shí)會(huì)引起我們的一些叫腫瘤相關(guān)因子的水平升高啊，比如說有很多人肺部有結(jié)節(jié)啊，同時(shí)呢，再一查誒，很多一些相關(guān)指標(biāo)都升高，所以說啊，它這種抗原啊。 的敏感性啊，到底是有沒有這種特異性，現(xiàn)在呢，目前就不好說，所以說呢，你看你說婦科有炎癥，同時(shí)呢，這個(gè)有升高，我們可以把婦科的炎癥控制下來，控制下來之后啊，你再去復(fù)查我們的臨床細(xì)胞癌的抗原會(huì)不會(huì)降低，這個(gè)呢，也是一種方法啊，也是一種方法啊。 無非就是白帶多呀，是吧，等等這樣的一些問題，功能啊是吧，哎這樣的一些問題。 看一看。 炎癥消失了，到時(shí)候再復(fù)查，可能這個(gè)鱗狀細(xì)胞癌的抗原就降下來了。 有關(guān)系。 這個(gè)問題就到此結(jié)束啊。2022年11月28日58
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劉雪花主任醫(yī)師 上海德馨醫(yī)院 婦科 啊，陰道炎老是發(fā)作怎么辦？首先要看看年齡呀，如果你是育齡輕育齡女性，也就是說，呃，性生活比較活躍的這個(gè)年齡，實(shí)際上她有些時(shí)候她的炎癥，那就是性生活陰道壁受損，然后陰道里面本身就有一些病原體存在，那它只要一受損，它就反復(fù)發(fā)作，這個(gè)就大多數(shù)霉菌啊，細(xì)菌性呀，這個(gè)陰道炎甚至有時(shí)候也是滴蟲性的為主，那你是老是發(fā)作，說明他自身的免疫力還是比較差的呀，所以除了先治療，先把藥用上，治療了陰道炎的藥，然后呢，后面就是作息規(guī)律，這個(gè)看看每次炎癥是不是跟性生活有關(guān)，如果有關(guān)的話，是不是要這個(gè)避免一下，還有一個(gè)就是年齡大的老年人的話，這個(gè)就很難了，他因?yàn)椤? 這年齡大了，絕經(jīng)了，雌激素水平下降了，那這種老年性陰道炎，你即使沒有性生活的人，他也是有可能反復(fù)發(fā)作的，那這種發(fā)作的頻率不高，那也就是來一次吃一次，發(fā)作頻率如果高的話，那有些時(shí)候醫(yī)生也會(huì)給他外用一些，補(bǔ)充一些磁參醇，來增加一個(gè)外陰呀，陰道呀，泌尿系統(tǒng)的這個(gè)黏膜的增厚，讓它變得增厚一些，抵御這些病原體的侵入，好吧，嗯，如果是你要說復(fù)發(fā)，免疫力是最最重要的，就是經(jīng)常作息規(guī)律，嗯，鍛煉身體，飲食也規(guī)律，這些都是一些提升免疫力的方法，好吧，應(yīng)該沒有什么太，也2022年11月28日27
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唐志堅(jiān)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 婦科炎癥主要包括外陰炎、陰道炎、子宮炎癥、附件炎癥、盆腔炎癥等，對(duì)于不同婦科炎癥，患者癥狀也會(huì)存在差異。1、外陰炎：主要由于炎癥刺激外陰部皮膚和黏膜，出現(xiàn)疼痛、瘙癢、燒灼感等癥狀，還可能會(huì)出現(xiàn)外陰部位抓痕等情況；2、陰道炎：炎癥刺激陰道黏膜，會(huì)出現(xiàn)陰道分泌物增多，并伴有分泌物性狀異常的情況，如呈現(xiàn)較稀薄、豆腐渣樣、黃色泡沫樣、膿性、顏色變黃或者血性分泌物等，還可能會(huì)出現(xiàn)陰道局部灼熱感、刺痛、瘙癢等癥狀；3、子宮炎癥：包括宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等，宮頸炎主要由于炎癥刺激宮頸部位，從而出現(xiàn)分泌物增多，且分泌物相對(duì)比較黏稠伴血絲。同時(shí)會(huì)伴有腰骶部疼痛或者下腹部疼痛癥狀，同房時(shí)可存在出血癥狀。而子宮內(nèi)膜炎癥主要由于炎癥刺激子宮內(nèi)膜部位，會(huì)出現(xiàn)下腹痛，且在同房后加重，陰道分泌物增多且伴臭味，以及月經(jīng)第1天經(jīng)血顏色變淡，而月經(jīng)即將干凈時(shí)表現(xiàn)為黑褐色分泌物；4、附件炎癥：包括卵巢和輸卵管部位炎癥，炎癥刺激出現(xiàn)反復(fù)下腹部疼痛，以恥骨聯(lián)合為中線，在下腹部兩側(cè)疼痛比較明顯，陰道分泌物增多。還可能會(huì)影響到生殖功能，表現(xiàn)為不孕不育、月經(jīng)紊亂等癥狀；5、盆腔炎癥：炎癥刺激盆腔時(shí)，急性期會(huì)表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、下腹部疼痛、陰道膿性分泌物、白帶異常等癥狀，如果炎癥累及到膀胱時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿痛等癥狀。而慢性期會(huì)表現(xiàn)為反復(fù)下腹部疼痛、疲勞乏力、精神萎靡不振等癥狀，通常在性生活、月經(jīng)期或者勞累后有所加重?；颊叽嬖趮D科炎癥時(shí)，建議及時(shí)就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)治療。如果沒有及時(shí)治療時(shí)，可能會(huì)對(duì)于卵巢、子宮等器官造成較為嚴(yán)重的影響，進(jìn)而影響到女性生育功能，導(dǎo)致不孕，還可能會(huì)導(dǎo)致胎膜早破引起流產(chǎn)。如果您有顧慮或者問題也可以掃下方的二維碼申請(qǐng)我的線上問診，我樂意幫助您解決婦科方面的難言之隱，給您提供專業(yè)的指導(dǎo)，使您看病變得越來越方便，愿您早日康復(fù)！2022年07月29日1436
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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 小便頻繁別忘了查婦科炎癥，你知道你為什么經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)總想小便嗎？甚至這個(gè)泌尿科治療之后沒有多久就誘發(fā)了，其實(shí)呢，這可能不僅僅跟這個(gè)泌尿科的問題有關(guān)系，婦科的炎癥你也應(yīng)該查一查陰道和尿道，它倆本來就是好鄰居，如果陰道有炎癥的時(shí)候，它會(huì)引起尿道口上行感染，所以呢，你的小便經(jīng)常會(huì)發(fā)炎，一定要記得查一查白帶常規(guī)，必要的時(shí)候再查一下支原體，衣原體，病球菌，這些呢都可能會(huì)導(dǎo)致小便頻繁，另外呢，要記得多喝水，不要久坐喲。2022年05月13日283
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2022年05月11日1138
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付錦華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 婦科 陰道環(huán)境呈弱酸性，有多種微生物寄居，包括需氧菌、厭氧菌、兼性厭氧菌、支原體、假絲酵母菌等等，陰道內(nèi)還生長著一種有益菌群：乳酸桿菌，在生長繁殖時(shí)會(huì)產(chǎn)生乳酸，可以抑制有害細(xì)菌的生長，維持陰道內(nèi)菌群的平衡（pH≤4.5，多在3.8~4.4）。經(jīng)常使用洗液清洗、頻繁性生活、機(jī)體免疫力低下、長期應(yīng)用廣譜抗生素、肥胖等等，病原體趁虛而入，造成陰道菌群失調(diào)，炎癥隨之而來。陰道炎分為以下幾種：一 · 滴蟲性陰道炎滴蟲性陰道炎（trichomonal vaginitis,TV）病原體為陰道毛滴蟲，以性傳播為主要傳播方式，也可間接傳播。主要癥狀為外陰瘙癢、灼熱、疼痛，分泌物為稀薄膿性泡沫狀，有異味，治療以口服甲硝唑或替硝唑，連服7日，口服藥物的治愈率達(dá)90%~95%。滴蟲還能吞噬精子，影響精子在陰道內(nèi)存活，性伴侶應(yīng)同時(shí)治療，治愈前應(yīng)避免無保護(hù)性行為。為避免重復(fù)感染，內(nèi)褲和毛巾建議高溫消毒。二 · 外陰陰道假絲酵母菌病外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginal candidiasis,VVC）病原體為假絲酵母菌，主要為內(nèi)源性感染，各種原因引起的機(jī)體免疫力低下或會(huì)陰局部濕度及溫度增加時(shí)，假絲酵母菌轉(zhuǎn)化為菌絲相，大量繁殖生長侵襲組織，引起炎癥反應(yīng)，發(fā)病的常見誘因有：長期應(yīng)用廣譜抗生素、妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑以及接受大量雌激素治療等。主要表現(xiàn)為外陰陰道瘙癢、陰道分泌物增多，呈凝乳狀或豆腐渣樣，嚴(yán)重者外陰部灼熱痛、性交痛，以及排尿痛，婦檢見外陰紅斑、水腫，可伴有抓痕，皮膚皸裂、陰道黏膜紅腫、小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色塊狀物，急性期可見到糜爛及淺表潰瘍。霉菌感染反復(fù)發(fā)作讓人坐臥難安，治療：消除誘因，及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素等藥物，積極治療糖尿病。患者要勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲和毛巾要用開水燙洗。根據(jù)患者情況選擇局部或全身抗真菌藥物，以局部用藥為主,如下：克霉唑制劑，1粒（500mg）放置于陰道深部，單次用藥；或每晚1粒（150mg）連用7日；咪康唑制劑，每晚1粒（200mg），連用7日；或每晚1粒（400mg），連用3日；或1粒（1200mg）單次用藥；制霉菌素制劑，每晚1粒（10萬U），連用10~14日。 VVC在妊娠期間經(jīng)常發(fā)生，僅建議在孕婦中使用為期7天的局部唑類治療方案。流行病學(xué)研究表明，單劑量150mg氟康唑可能與自然流產(chǎn)和先天畸形有關(guān)，因此妊娠期禁用。對(duì)于復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎要以全身用藥為主，同時(shí)行藥敏試驗(yàn)，并需要3~6個(gè)月的維持治療，治療期間定期復(fù)查監(jiān)測療效及藥物副作用，酌情停藥。三 · 細(xì)菌性陰道炎細(xì)菌性陰道?。╞acterial vaginosis,BV）是陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的以帶有魚腥臭味的稀薄陰道分泌物增多為主要表現(xiàn)的混合感染。正常陰道菌群以乳酸桿菌占優(yōu)勢，反復(fù)陰道沖洗和頻繁的性生活等因素造成陰道內(nèi)乳酸桿菌減少，微生物失衡，其他微生物大量繁殖，主要有加德納菌、其他厭氧菌，以及人型支原體感染，導(dǎo)致細(xì)菌性陰道病。妊娠期患細(xì)菌性陰道炎，會(huì)造成絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)等，所以要積極治療，提前預(yù)防避免造成不良妊娠結(jié)局，治療用抗厭氧菌藥物，主要有：甲硝唑、替硝唑、克林霉素，甲硝唑可抑制厭氧菌生長而不影響乳酸桿菌生長，是較理想的治療藥物。四 · 萎縮性陰道炎萎縮性陰道炎（atrophic vaginitis）為雌激素水平降低、局部抵抗力下降、以厭氧菌感染為主的陰道炎癥。常見于自然絕經(jīng)或人工絕經(jīng)后的婦女，也可見于產(chǎn)后閉經(jīng)、接受藥物假絕經(jīng)治療者。外陰灼熱感、分泌物增多、瘙癢、性交痛，陰道皺襞消失、萎縮、菲薄，有散在小出血點(diǎn)，有時(shí)見淺表潰瘍。治療原則為補(bǔ)充雌激素，可以口服給藥，對(duì)陰道局部干涉明顯者也可以同時(shí)陰道涂抹雌三醇乳膏，增加陰道抵抗力；使用抗生素抑制細(xì)菌生長?？偨Y(jié)：2021年美國CDC關(guān)于外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）的指南的變化主要有以下兩點(diǎn)：①推薦的陰道內(nèi)用藥方案更多，使用更加靈活。建議根據(jù)藥物的可獲取性進(jìn)行擇優(yōu)選擇。②將復(fù)發(fā)性VVC的定義更改為1年內(nèi)有癥狀性VVC大于等于3次。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了對(duì)VVC復(fù)發(fā)診治的重視。綜上所述，不管哪種陰道炎，都不要私自沖洗陰道塞藥，一定到醫(yī)院看診并化驗(yàn)分泌物，遵守醫(yī)生醫(yī)囑按照療程對(duì)癥治療，戒煙戒酒，性生活注意衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，才能有健康的身體。參考文獻(xiàn)：1. 歐陽振波，黃志霞，袁瑞瑩等，中、美、加外陰陰道假絲酵母菌病診治指南解讀[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2016,25（1）：56-58.2.Centers for Disease Control andPrevention.Sexually Transmitted Diseases Treatment Gurdelrne [S].MMWR,2021,70(4);91-94.3.第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》。2021年09月27日3778
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