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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 綜合文獻資料，主流醫(yī)學(xué)建議做快速抗原檢測而不是PCR檢測（核酸檢測），因為抗原檢測可以檢測高病毒載量，在確認新冠病毒感染者是否仍然具有傳染性方面更可靠。對于有癥狀的新冠病毒感染者，抗原檢測已被證明比PCR檢測（核酸檢測）更可靠，可以預(yù)測具有傳染性新冠病毒的存在。綜合文獻研究，一致的地方是：新冠病毒抗原檢測比PCR檢測（核酸檢測）可能更有能力確定新冠病毒感染者是否有傳染性，因為它檢測COVID-19的閾值與能夠傳播的病毒量更加一致。目前，大多數(shù)傳染病醫(yī)生不建議進行PCR測試（核酸檢測）來確定新冠病毒感染者是否仍在排出病毒，也就是是否具有傳染性。因為PCR檢測非常敏感，可以在感染后長達90天的時間內(nèi)檢測出非傳染性病毒。如果沒有經(jīng)過連續(xù)兩次抗原自測，那么還需要再過7天，也就是感染后滿12天，才能認為沒有傳染性。研究證實，再感染者清除新冠病毒的速度更快，平均大約5天左右，而初次感染時為7天左右。在第一次和第二次感染期間打了疫苗的人，清除病毒的速度是最快的，該論文共同作者、哈佛大學(xué)陳曾熙公共衛(wèi)生學(xué)院的傳染病研究員StephenKissler說。因此，主流醫(yī)學(xué)中，通常的建議是：新冠病毒感染者確診五天以后，可以連續(xù)做兩天每天一次的抗原自測檢查，如果都是陰性的，那就說明你已經(jīng)沒有傳染性了，（此時，你的核酸檢測可能是陽性的）你可以回家看老人小孩了。2023年06月09日
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2023年06月02日83
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.近段時間以來，新冠病毒二次感染的話題引起大家的關(guān)注。一些人感染新冠病毒康復(fù)后，可能會在短期內(nèi)存在乏力、心跳加速、肺功能下降等癥狀，有人因此擔(dān)心，感染新冠病毒后會留下后遺癥。對此，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制組織專家進行了解答。2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院副院長?童朝暉：得新冠后三個月以上還有癥狀，且可以恢復(fù)，叫新冠后癥狀。有乏力、失眠，甚至心跳快、焦慮等，這些癥狀可能持續(xù)時間比較長。后遺癥指的是你得了某一種疾病以后，出現(xiàn)了一些軀體和機體的障礙且不能恢復(fù)，叫后遺癥。3.北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任?王貴強：新冠在急性期好了，然后長期存留一些癥狀，比如說疲乏或者是睡眠不好，所謂“腦霧”等等，但是目前來看這些表現(xiàn)在一般人群都不是大問題，基本一年之內(nèi)可以恢復(fù)。目前仍然強調(diào)對重癥高風(fēng)險人群要特別關(guān)注，包括心腦血管疾病的風(fēng)險和糖尿病加重的風(fēng)險。2023年06月02日189
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林連捷主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 消化內(nèi)科 最新幽門螺旋桿菌診治共識意見系列二好消息好消息好消息最新幽門螺旋桿菌診治共識意見出臺了幽螺性桿菌感染是一種可傳染的感染性疾病，全球感染率高達50%，與消化不良、胃炎、消化性潰瘍和胃癌的發(fā)生關(guān)系密切，根除用螺旋桿菌可有效控制相關(guān)疾病的進展，降低相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險。然而全球抗生素耐藥率的升高，使用螺菌桿菌感染根除效果面臨巨大挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)界消化專業(yè)權(quán)威雜志中華消化雜志2022年出版了第六次全國幽門螺旋桿菌感染處理共識報告，共42條，分為五六分，一、幽門螺旋桿菌感染的診斷。二、幽門螺旋桿菌感染的根除指癥。三、幽門螺旋桿菌感染與胃癌。四幽門螺旋桿菌感染與胃腸道微生態(tài)。五、幽門螺旋桿菌。 根除治療部分，為中國的臨床醫(yī)生提供了治療決策，最終改善患者的健康結(jié)局、生活質(zhì)量和節(jié)約成本。隨后會陸續(xù)為大家解讀熱點問題，關(guān)注我，未雨綢繆，長治久安，健康生活更開心。2023年05月25日61
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 1、前言新型冠狀病毒(severeacuterespiratorysyndromecoronavirus2，SARS-CoV-2，新冠病毒)于2019年首次在湖北武漢被報道，隨后出現(xiàn)全球范圍內(nèi)的新型冠狀病毒大流行。新冠病毒疫情于2020年1月30日被世界衛(wèi)生組織正式定義為國際公共衛(wèi)生緊急事件。至今，全球已有超過6.5億人確診新型冠狀病毒肺炎(coronavirusdisease2019，COVID-19)，死亡人數(shù)超680萬。當(dāng)前我國疫情防控形勢總體向好，平穩(wěn)進入“乙類乙管“常態(tài)化防控階段，但全球疫情仍在流行，病毒還在不斷變異，新冠病毒感染對人體造成的損傷依舊存在。國外已有研究表明，即便是感染后康復(fù)的患者，短期內(nèi)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及死亡風(fēng)險仍然很高。而新冠病毒感染也可能導(dǎo)致全身多系統(tǒng)合并癥，增加了圍手術(shù)期風(fēng)險。因此，擇期手術(shù)一般延期或取消，急診手術(shù)的適應(yīng)證也相應(yīng)收緊。國外專家共識明確提出擇期手術(shù)應(yīng)至少推遲7周。新冠病毒沿呼吸道傳播，肺是其主要致病器官之一。一部分新冠病毒感染患者會接受胸部CT等影像學(xué)檢查；另一方面，越來越多的人群采用低劑量螺旋CT(LDCT)進行早期肺癌篩查。部分新冠肺炎患者的CT影像學(xué)特征可以表現(xiàn)為與早期肺癌類似的磨玻璃或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，給兩者的鑒別診斷及治療帶來挑戰(zhàn)。此外，對于新冠病毒感染后的肺結(jié)節(jié)治療策略，包括圍手術(shù)期風(fēng)險評估以及手術(shù)時機選擇等，目前國內(nèi)還缺少統(tǒng)一的認識。本共識希望整理國內(nèi)外相關(guān)經(jīng)驗，為廣大醫(yī)務(wù)工作者科學(xué)、規(guī)范診治提供依據(jù)。2、新冠病毒感染前既往已發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的管理對于在新冠病毒感染以前通過CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)，目前無證據(jù)顯示新冠病毒感染會導(dǎo)致其加重。若情況允許，患者可根據(jù)原定隨訪方案進行既往已發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的隨訪復(fù)查，但考慮到新冠流行對醫(yī)療資源的重新分配以及患者隨訪復(fù)查時潛在的感染風(fēng)險，在當(dāng)前情況下，我們對既往已發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的管理提出建議。2.1新冠病毒感染前既往已發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的分類分層管理根據(jù)CT影像學(xué)密度，肺結(jié)節(jié)分為實性結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)和純磨玻璃結(jié)節(jié)。實性結(jié)節(jié)是指病灶完全遮蓋肺實質(zhì)的結(jié)節(jié)，其最大徑是衡量侵襲及進展可能的重要指標(biāo)。部分實性結(jié)節(jié)是指CT影像學(xué)上病灶遮蓋部分肺實質(zhì)的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)中實性成分大小是衡量侵襲及進展可能的重要指標(biāo)。而純磨玻璃結(jié)節(jié)是指病灶沒有完全遮蓋肺實質(zhì)，仍可以辨認支氣管和血管的結(jié)節(jié)，主要是基于結(jié)節(jié)大小制定管理策略。不同大小和密度的肺結(jié)節(jié)，其生物學(xué)活性通常不同，腫瘤倍增時間也存在差異。數(shù)據(jù)顯示，惡性實性結(jié)節(jié)的中位體積倍增時間為139天，而部分實性結(jié)節(jié)從初次發(fā)現(xiàn)到增大的中位時間為476天，純磨玻璃結(jié)節(jié)體積倍增時間常＞800天。在臨床實踐中，臨床醫(yī)師通過綜合考慮患者的危險因素、影像學(xué)特征等來判斷是否為高危結(jié)節(jié)，并制訂相應(yīng)隨訪或治療方案，對于新冠病毒感染后肺結(jié)節(jié)患者也應(yīng)注重分類分層管理。2.1.1高危結(jié)節(jié)在新冠病毒感染流行階段中的高危肺結(jié)節(jié)是指那些直徑≥8mm的實性和部分實性結(jié)節(jié)。對于這部分肺結(jié)節(jié)，臨床醫(yī)師應(yīng)綜合考慮結(jié)節(jié)大小、影像學(xué)特征及高危因素，判斷其惡性概率。若惡性概率較低，既往隨訪過程中結(jié)節(jié)未增大或?qū)嵭猿煞譄o增加，則可因為新冠原因延遲3~6個月復(fù)查CT；若惡性可能較高，則建議行PET-CT或活檢評估。一般來說，該部分高危結(jié)節(jié)大多在初次發(fā)現(xiàn)時已行胸部增強CT和/或PET-CT檢查，如若懷疑惡性則當(dāng)時已行組織學(xué)活檢明確性質(zhì)或手術(shù)治療。2.1.2低危結(jié)節(jié)在新冠病毒感染流行階段中的低危肺結(jié)節(jié)包括直徑小于8mm的實性和部分實性結(jié)節(jié)，以及任何大小的磨玻璃結(jié)節(jié)。根據(jù)2023年第一版《NCCN肺癌篩查臨床實踐指南》，對于這部分低危結(jié)節(jié)推薦每6個月或1年行一次低劑量CT復(fù)查。在新冠病毒感染流行的背景下，若因為新冠原因?qū)@部分結(jié)節(jié)推遲3~6個月復(fù)查CT是可以接受的。2.2新冠病毒感染前既往已發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的隨訪復(fù)查注意事項根據(jù)不同類型結(jié)節(jié)的分層管理，醫(yī)師可依照原定隨訪方案進行管理，根據(jù)實際情況也可建議患者適當(dāng)推遲隨訪時間。但若出現(xiàn)明顯的臨床癥狀(如呼吸困難、咯血等)，應(yīng)盡快安排相關(guān)檢查。在門診就診期間，患者應(yīng)盡量做好個人防護。此外，目前遠程醫(yī)療系統(tǒng)在我國部分地區(qū)發(fā)展較為成熟，醫(yī)師也可建議患者通過網(wǎng)絡(luò)門診等方式就診。肺癌篩查中發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的患者，常有負面情緒困擾。在新冠流行期間，肺結(jié)節(jié)患者感染新冠后更易出現(xiàn)對疾病的擔(dān)心和對結(jié)節(jié)惡化的焦慮。因此，就診期間，臨床醫(yī)師應(yīng)注意患者的心理需求，適當(dāng)與患者解釋不同類型結(jié)節(jié)的生物學(xué)特性以及新冠和肺癌之間目前無必然聯(lián)系，以減少患者的不良情緒。3、新冠病毒感染期間新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的處理3.1鑒別新冠病毒感染導(dǎo)致的肺結(jié)節(jié)與肺部腫瘤新冠病毒感染后與早期肺部腫瘤都有可能在胸部CT上表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)，兩者影像學(xué)特征既有相似性，但也存在一定差異，可能給鑒別診斷帶來挑戰(zhàn)。前期已有回顧性研究分析對比了157例新冠病毒感染與374例早期肺癌患者的CT影像學(xué)特征，總結(jié)歸納了兩者的相似之處與不同特征，給鑒別這兩種不同的疾病提供依據(jù)。3.1.1新冠病毒感染導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的典型影像學(xué)特征新冠病毒感染后部分患者會合并有肺部感染，其胸部CT多表現(xiàn)為斑片狀磨玻璃或致密實變影，也可表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)。新冠病毒感染導(dǎo)致的磨玻璃結(jié)節(jié)多分布在胸膜下及支氣管血管束走行區(qū)，且常為多發(fā)性結(jié)節(jié)。3.1.2肺部腫瘤的典型影像學(xué)特征表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)的早期肺腫瘤通常為單發(fā)，但也有少部分多原發(fā)肺癌的患者表現(xiàn)為多發(fā)性磨玻璃結(jié)節(jié)，若伴有分葉、空泡、毛刺及胸膜凹陷征等，則提示惡性的可能更高。3.1.3鑒別新冠病毒感染導(dǎo)致的肺結(jié)節(jié)與肺部腫瘤的其他依據(jù)除了影像學(xué)表現(xiàn)以外，還可通過以下幾個方面進行鑒別診斷：(1)伴隨癥狀：感染新冠后患者可能出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，包括咳嗽、咽痛、鼻塞等呼吸道癥狀或發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛等全身癥狀，部分重癥患者可進展為嚴(yán)重呼吸困難；而早期肺腫瘤患者絕大多數(shù)無特異臨床癥狀，多為體檢發(fā)現(xiàn)。(2)結(jié)節(jié)的動態(tài)變化：新冠病毒感染導(dǎo)致的磨玻璃結(jié)節(jié)在發(fā)病期間初次出現(xiàn)，短期內(nèi)可能隨病情的發(fā)展明顯變化，普通型患者的肺結(jié)節(jié)會隨著病情好轉(zhuǎn)自行消退(多長時間)，重癥患者的CT表現(xiàn)可能會在短時間內(nèi)加??；而早期肺腫瘤通常由CT篩查時偶然發(fā)現(xiàn)，通常進展緩慢，結(jié)節(jié)的形態(tài)改變往往需要數(shù)月甚至數(shù)年的時間。(3)病原學(xué)及其他檢查：對于難以鑒別的病例，需要結(jié)合流行病學(xué)史、核酸檢測、臨床表現(xiàn)、血細胞分析等結(jié)果由胸外科、呼吸科、放射科、感染科等多學(xué)科團隊討論綜合判斷，必要時可在短期內(nèi)復(fù)查胸部CT，監(jiān)測病情變化。3.2考慮新冠病毒感染導(dǎo)致的肺結(jié)節(jié)處理如考慮為新冠病毒感染所致的肺結(jié)節(jié)，應(yīng)參照《新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)》，根據(jù)不同的臨床分型予以一般治療(包括隔離治療、補充水電解質(zhì)、物理降溫、生命體征監(jiān)測、氧療、止咳退熱等對癥治療)、抗病毒治療、免疫治療(包括糖皮質(zhì)激素、白細胞介素6抑制劑等)、抗凝治療、俯臥位治療、心理干預(yù)、中醫(yī)治療、早期康復(fù)等干預(yù)，積極防治并發(fā)癥，對基礎(chǔ)疾病給予相應(yīng)治療，預(yù)防繼發(fā)感染，及時進行器官功能支持。病程中可復(fù)查胸部CT，隨訪觀察肺部影像學(xué)變化。3.3考慮肺部腫瘤的肺結(jié)節(jié)處理如考慮為肺部腫瘤的肺結(jié)節(jié)，需根據(jù)患者是否感染新冠、病情危重程度及患者一般情況等因素綜合考量，由多學(xué)科團隊綜合評估治療方案或手術(shù)時機。4、新冠病毒感染后肺結(jié)節(jié)手術(shù)時機的選擇4.1新冠病毒感染后肺結(jié)節(jié)手術(shù)時機選擇的總體原則新冠病毒感染后，部分患者可能存在咳嗽、胸悶等癥狀延續(xù)、肺部影像學(xué)表現(xiàn)異?；蚍喂δ苁軗p，導(dǎo)致接受肺結(jié)節(jié)手術(shù)的風(fēng)險顯著提升，可能對患者預(yù)后造成不利影響，因此應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎選擇恰當(dāng)?shù)姆谓Y(jié)節(jié)手術(shù)時機?？傮w而言，結(jié)合患者感染新冠后圍手術(shù)期風(fēng)險升高，肺結(jié)節(jié)疾病進展較緩慢，以及避免醫(yī)療資源擠兌等眾多因素，肺結(jié)節(jié)手術(shù)治療應(yīng)當(dāng)延后進行?？紤]手術(shù)的肺結(jié)節(jié)患者需滿足的基本條件如下：術(shù)前核酸檢測結(jié)果陰性；新冠相關(guān)癥狀消失；胸部CT復(fù)查無肺炎表現(xiàn)；無新冠病毒感染導(dǎo)致的嚴(yán)重后遺癥；患者一般狀況良好。肺結(jié)節(jié)患者的手術(shù)時機選擇是一個綜合決策的過程，應(yīng)囊括新冠病毒感染情況分析、患者個體狀況評估、手術(shù)風(fēng)險和收益比較、多學(xué)科圍手術(shù)期管理等重要環(huán)節(jié)，從而最大程度降低患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、病死率以及改善患者預(yù)后。4.2無癥狀感染者及輕型新冠病毒感染者感染后的手術(shù)時機選擇奧密克戎變異株以往的新冠病毒變異株感染者中，新冠無癥狀或輕癥感染者在感染后6周內(nèi)手術(shù)的術(shù)后死亡風(fēng)險是未感染人群的3倍，而第7周后的死亡風(fēng)險顯著降低。雖然目前我國主要流行的奧密克戎毒株尚缺乏相應(yīng)數(shù)據(jù)報道，但推測新冠無癥狀或輕癥感染者的手術(shù)風(fēng)險仍會提高，因此推薦肺結(jié)節(jié)手術(shù)的時機適當(dāng)延后。對于表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)的肺部腫瘤患者和規(guī)律隨訪的亞實性結(jié)節(jié)患者，延遲手術(shù)相較立即手術(shù)并未導(dǎo)致5年生存率的顯著差異，可以考慮推遲3至4個月手術(shù)。而對于需要行限期手術(shù)的患者，即診斷明確的ⅠA期以上肺癌患者，手術(shù)不應(yīng)被長時間延遲，推薦在感染后的6至8周左右經(jīng)充分評估后行手術(shù)治療。4.3中型、重型及危重型新冠病毒感染者感染后的手術(shù)時機選擇相比于無癥狀感染者和輕型感染者，中型、重型和危重型患者更可能出現(xiàn)癥狀的持續(xù)和肺部結(jié)構(gòu)和功能異常。已有的研究表明，對于這部分患者，即使在7周后也可能有更高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。由胸外科、呼吸科、放射科等組成的多學(xué)科團隊的討論是必要的，可以提高對于臨床癥狀、肺部CT情況和肺功能康復(fù)程度評估的準(zhǔn)確性，判斷術(shù)后不良事件的發(fā)生風(fēng)險。對于中型、重型和危重型患者而言，合并高度懷疑為早期肺癌的肺結(jié)節(jié)是主要的疑難問題：一方面，延遲手術(shù)超過2個月是非小細胞肺癌疾病進展的獨立危險因素；而另一方面，這部分患者在新冠病毒感染后2個月內(nèi)手術(shù)的術(shù)后風(fēng)險顯著提高。應(yīng)當(dāng)充分利用PET-CT、非手術(shù)活檢等方式更準(zhǔn)確地評估結(jié)節(jié)性質(zhì)，如確實符合限期手術(shù)的需要，則進一步再評估手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)難度、手術(shù)獲益，結(jié)合患者主觀意愿，最終形成最符合患者利益的臨床外科決策。5、新冠病毒感染后患者肺結(jié)節(jié)手術(shù)圍手術(shù)期的注意事項及處理原則5.1術(shù)前評估5.1.1患者一般情況評估新冠病毒感染后患者一般情況評估與未感染患者類似。在肺結(jié)節(jié)術(shù)前，應(yīng)對患者進行初步評估，包括體質(zhì)量指數(shù)(bodymassindex，BMI)、是否吸煙、合并癥(高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、外周血管疾病、骨關(guān)節(jié)疾病等)及治療情況、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA)分級，同時結(jié)合年齡、手術(shù)類型和手術(shù)的緊急程度，對患者進行身體基線情況評估。對于合并心腦血管疾病、心律失常(包括放置起搏器患者)、糖尿病(特別是血糖控制不佳患者)、外周血管疾病的患者，還應(yīng)評估其合并癥的嚴(yán)重程度，運用包括超聲心動圖、心臟超聲等在內(nèi)的輔助檢查手段等，必要時請?？漆t(yī)師會診，優(yōu)化圍手術(shù)期用藥與治療。5.1.2患者新冠相關(guān)情況評估患者應(yīng)嚴(yán)格篩查術(shù)前影像學(xué)檢查，完善肺結(jié)節(jié)與新型冠狀病毒肺炎的鑒別診斷，對于術(shù)前CT有明顯肺炎表現(xiàn)的患者應(yīng)考慮延遲進行手術(shù)。此外，胸外科醫(yī)師應(yīng)注意這部分患者是否有新冠病毒感染后相關(guān)癥狀，甚至“長新冠“(LongCovid)現(xiàn)象，這也應(yīng)當(dāng)是術(shù)前評估內(nèi)容之一。既往研究顯示新冠病毒感染康復(fù)后患者中仍有相當(dāng)比例人群持續(xù)存在癥狀，主要表現(xiàn)為疲勞、呼吸急促、疼痛、睡眠障礙等癥狀。因肺結(jié)節(jié)手術(shù)本身就有可能導(dǎo)致術(shù)后咳嗽等呼吸系統(tǒng)癥狀，胸外科醫(yī)師在術(shù)前應(yīng)該及時甄別這部分患者是否有潛在影響手術(shù)質(zhì)量以及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)癥狀。對于“長新冠“癥狀較為明顯的患者，也應(yīng)考慮先延遲肺結(jié)節(jié)手術(shù)，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)治療。5.1.3多學(xué)科會診(MDT)的應(yīng)用目前國內(nèi)公立醫(yī)院MDT診療模式已經(jīng)得到了大力推廣，從疾病診療延伸到院感防控、行政管理，成為國內(nèi)公立醫(yī)院重點關(guān)注并積極實踐的工作模式。在新冠病毒感染大流行背景下的肺結(jié)節(jié)MDT診療模式能夠充分發(fā)揮綜合型醫(yī)院學(xué)科優(yōu)勢，不僅可以完善肺結(jié)節(jié)與新型冠狀病毒肺炎的鑒別診斷，還可以針對每例患者充分權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險和延遲手術(shù)可能帶來的危害，包括替代治療方案的優(yōu)劣對比，從而在此基礎(chǔ)上制訂個體化治療方案，進一步促進規(guī)范化、精細化醫(yī)療，保障患者安全。5.2術(shù)后管理5.2.1住院期間管理預(yù)防院內(nèi)新冠病毒感染：在新冠病毒感染大流行期間需要注意防范術(shù)后院內(nèi)新冠病毒感染。首先，加強病房通風(fēng)，做好診室、病房、辦公室和值班室等區(qū)域的清潔和消毒；其次，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)防護原則進行適當(dāng)個人防護；另外，應(yīng)按照要求處理醫(yī)療廢物，患者轉(zhuǎn)院或者出院后進行消毒處理。對于術(shù)后異常發(fā)熱的患者需高度警惕，應(yīng)綜合其癥狀體征、炎癥指標(biāo)變化，必要時可完善胸部CT或進行核酸檢測，進一步明確是術(shù)后并發(fā)癥或是新發(fā)新冠肺炎感染。對于明確的術(shù)后新冠病毒感染患者，需將患者按呼吸道傳染病要求隔離治療。對于高熱者，在排除術(shù)后感染原因所致發(fā)熱的情況下可應(yīng)用解熱藥物。肺結(jié)節(jié)術(shù)后及新冠患者均可出現(xiàn)咳嗽咳痰，對于咳嗽咳痰嚴(yán)重者應(yīng)給予止咳祛痰藥物。根據(jù)《新型冠狀病毒感染方案(試行第十版)》，對于新冠病毒感染患者應(yīng)避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。肺結(jié)節(jié)術(shù)后一般使用短程單藥抗生素預(yù)防術(shù)后感染，肺結(jié)節(jié)術(shù)后感染新冠病毒的患者一般不建議升級抗生素或聯(lián)合使用廣譜抗生素。其余有關(guān)新冠病毒感染的治療可參照《新型冠狀病毒感染方案(試行第十版)》。術(shù)后并發(fā)癥管理：目前還缺乏探究新冠病毒感染后患者行肺結(jié)節(jié)手術(shù)和術(shù)后并發(fā)癥之間關(guān)系的相關(guān)研究。既往涵蓋外科多種手術(shù)類型的研究顯示新冠病毒感染后患者手術(shù)時間和感染確診時間越近，患者發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險將會越高。新冠病毒感染后患者手術(shù)后的常見并發(fā)癥包括術(shù)后肺部并發(fā)癥、心血管并發(fā)癥等。如前所述，在一定時間內(nèi)延長新冠病毒感染確診和手術(shù)之間的時間間隔能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。肺部并發(fā)癥是肺結(jié)節(jié)切除術(shù)后最常見的術(shù)后并發(fā)癥類型，根據(jù)歐洲圍手術(shù)期臨床結(jié)果(EuropeanPerioperativeClinicalOutcome，EPCO)定義指南給出了術(shù)后肺部并發(fā)癥的詳細診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中包括術(shù)后呼吸道感染、呼吸衰竭、胸腔積液、肺不張、支氣管痙攣、吸入性肺炎等。對于新冠患者，既往文獻報道的手術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率在39.5%~51.2%。不過，既往研究報道的是早期新冠病毒大流行期間的數(shù)據(jù)，流行毒株毒力強于當(dāng)下在國內(nèi)流行的奧密克戎毒株，且當(dāng)時尚無新冠病毒疫苗。目前仍舊缺乏既往感染過新冠病毒的患者接受肺結(jié)節(jié)手術(shù)后肺部并發(fā)癥相關(guān)數(shù)據(jù)。與新冠病毒原始毒株相比，當(dāng)下在國內(nèi)流行的奧密克戎毒株復(fù)制能力和致病能力明顯降低，在動物模型中顯示受奧密克戎毒株感染的動物肺部損傷也更輕。在奧密克戎毒株感染流行的背景下，新冠病毒感染后患者行肺結(jié)節(jié)手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生概率應(yīng)該會低于既往文獻報道數(shù)據(jù)，但對于這部分新冠病毒感染后的肺結(jié)節(jié)患者術(shù)后管理仍不能掉以輕心。術(shù)后應(yīng)常規(guī)監(jiān)測患者體溫、各類炎癥指標(biāo)(白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原等)，觀察胸腔引流情況。同時更應(yīng)該在術(shù)后康復(fù)過程中引入加速康復(fù)外科(enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS)理念。既往研究表明圍手術(shù)期使用ERAS方案的肺術(shù)后患者術(shù)后并發(fā)癥率明顯降低，有效加速患者術(shù)后康復(fù)。此外，患者半坐臥位能有效增加功能殘氣量、預(yù)防肺不張。術(shù)后定時協(xié)助患者翻身、拍背，幫助患者咳嗽、咳痰。對于咳嗽無力者可采用氣管內(nèi)吸痰。目前臨床上也常用包括鹽酸氨溴索在內(nèi)的黏液溶解劑，有效調(diào)節(jié)呼吸道黏液和漿液分泌，加快肺表面活性物質(zhì)合成，提高黏液清除能力，更好地促進痰液排出。出院后管理：經(jīng)胸外科醫(yī)師評判，患者達到正常出院標(biāo)準(zhǔn)后可準(zhǔn)予出院，應(yīng)注意叮囑其按時作息，外出時佩戴口罩、注意個人防護，保持手衛(wèi)生，如有持續(xù)發(fā)熱、咳嗽等癥狀應(yīng)及時就診。如無特殊情況，新冠病毒感染后肺結(jié)節(jié)患者的出院后管理和一般患者保持一致。6、總結(jié)目前國內(nèi)防疫進入新階段，肺結(jié)節(jié)診治與新冠病毒感染將長期共存，需要廣大胸外科醫(yī)務(wù)工作者在開展相關(guān)醫(yī)療工作時結(jié)合實際，遵循安全、有效的治療策略?？傮w而言，我們總結(jié)了國內(nèi)外相關(guān)經(jīng)驗制訂了本共識，為新冠常態(tài)化防控階段下的肺結(jié)節(jié)診治提供了參考，但是目前缺乏一些高級別的證據(jù)，仍然需要更多臨床研究進一步探究圍手術(shù)期相關(guān)風(fēng)險以及合適的手術(shù)時機選擇等核心問題。2023年05月21日411
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