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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 經(jīng)常犯困？能是你的甲狀腺在呼救！你是否經(jīng)常犯困你？春困秋乏夏打盹，很多人覺得是天氣和自己睡眠不足導致的。但其實經(jīng)常犯困，可能是你的甲狀腺在進行呼救！當甲狀腺分泌的激素低于正常水平時，會導致身體的代謝速度放緩，從而使得人體能量的生成下降，進而感到持續(xù)的疲勞和困倦。這就是我們所說的甲狀腺功能減退。甲狀腺功能減退除了犯困嗜睡以外，還可能出現(xiàn)體寒怕冷、肥胖、皮膚干燥發(fā)黃、記憶力減退或注意力降低、月經(jīng)不調(diào)、心率減慢甚至情緒低落和抑郁等癥狀。對于甲狀腺減退的患者，我們建議平日生活一定要注意合理飲食、規(guī)律作息、適當運動，以及定期進行甲狀腺功能檢查，及時發(fā)現(xiàn)并治療甲狀腺問題，避免病情惡化。2024年05月28日
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梁凱副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 內(nèi)分泌與代謝病科 每年5月25日是由國際甲狀腺聯(lián)盟選定的“世界甲狀腺日”，5月25日所在周稱為“國際甲狀腺知識宣傳周”，是國際甲狀腺聯(lián)盟發(fā)起的全球范圍內(nèi)的甲狀腺健康知識宣傳活動。今年的主題是“甲狀腺疾病也是一種慢性疾病”！近年來，甲狀腺疾病的發(fā)病率不斷攀升，最新流行病學調(diào)查顯示，各類甲狀腺疾病總患病率50.96%，其中甲狀腺功能異?；疾÷?5.22%、自身免疫性甲狀腺炎患病率14.19%、甲狀腺結節(jié)患病率20.43%。保護甲狀腺健康，防治甲狀腺疾病侵害，越來越受到人們的重視，也成為社會共同關注的話題。1、認識甲狀腺甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，它位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形似蝴蝶，猶如盾甲，故名甲狀腺。甲狀腺被喻為“身體發(fā)動機”，合成和分泌的甲狀腺激素幾乎作用于人體的所有組織細胞。甲狀腺疾病包括功能異常和形態(tài)異常。功能異常主要包括甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能減退癥。形態(tài)異常包括甲狀腺腫大、甲狀腺腫瘤、甲狀腺囊腫、結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌、急慢性甲狀腺炎等。這些腺體結構異常的腫塊，我們統(tǒng)稱為甲狀腺結節(jié)。2、甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是由甲狀腺激素分泌過多而造成人體出現(xiàn)一系列高代謝癥候群，如怕熱、多汗、疲乏無力、腹瀉、多食易饑等。其病因復雜，遺傳、環(huán)境因素及結節(jié)性毒性甲狀腺腫/甲狀腺自主高功能腺瘤等均是其致病原因。當出現(xiàn)上述高代謝的癥狀和體征時，建議到內(nèi)分泌科進行確診和治療。3、甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，是由甲狀腺激素分泌不足造成的。甲減時人體會出現(xiàn)低代謝癥狀，比如怕冷、乏力、少汗、食欲缺乏、嗜睡、便秘等。成人甲減的主要病因多為自身免疫性損傷。確診甲減后需每天服用左甲狀腺素鈉片，定期檢測甲狀腺功能，千萬不可隨意自行停藥！4、橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎是甲狀腺的一種慢性的自身免疫性的炎癥性疾病，發(fā)病原因與遺傳因素和環(huán)境因素密切相關。橋本甲狀腺炎發(fā)病緩慢且隱匿，早期往往沒有明顯自覺癥狀。其典型病程可分為三期：即甲亢期、穩(wěn)定期和甲減期。橋本甲狀腺炎的治療應根據(jù)甲狀腺功能制定相應的策略。我們判斷橋本甲狀腺炎的病情嚴重程度，更多是根據(jù)甲狀腺破壞的程度及甲功的水平來評估，而檢測抗體的最大意義在于協(xié)助診斷。當甲功正常、單純抗體升高時，通常不需要藥物治療。5、甲狀腺結節(jié)甲狀腺結節(jié)是指甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)的一個或多個結構異常的團塊，結節(jié)可單發(fā)，也可以多發(fā)。大多數(shù)情況下，甲狀腺結節(jié)沒有明顯癥狀，多通過體檢才得以發(fā)現(xiàn)。因此，建議甲狀腺結節(jié)高風險人群定期超聲檢查，必要時行甲狀腺細針穿刺，明確結節(jié)良惡性。從超聲危險分層來說，絕大多數(shù)3類及以下的甲狀腺結節(jié)都是良性的，從4類開始，惡性可能性逐漸增加，5類則高度提示惡性結節(jié)，惡性率＞90%。如果查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)分類在4a及以上，則應及時到內(nèi)分泌科就診。大多數(shù)良性甲狀腺結節(jié)不需要治療。醫(yī)生可能建議“觀察”策略，定期進行超聲檢查，監(jiān)控結節(jié)的大小和形態(tài)變化。如果在觀察過程中出現(xiàn)結節(jié)明顯增大，產(chǎn)生壓迫癥狀、影響美觀等，可考慮熱消融治療。如果甲狀腺結節(jié)被診斷為惡性，最常見的治療方法是手術切除。對于甲狀腺微小乳頭狀癌，如果癌灶沒有侵犯甲狀腺被膜、超聲沒有可疑淋巴結轉移，也可考慮進行熱消融治療。6、總結甲狀腺疾病是一種慢性疾病。甲狀腺疾病發(fā)病隱匿，進展緩慢，早期癥狀缺乏特異性，使得許多患者難以察覺并及時就醫(yī)。預防甲狀腺疾病，針對重點人群，需要定期檢查，以早期確診，降低疾病帶來的危害。對于有甲狀腺疾病家族史、有相關不適癥狀的患者，需積極就診于內(nèi)分泌科，評估病情，以早發(fā)現(xiàn)、早治療，預防相關并發(fā)癥的發(fā)生，提高人們的生活質(zhì)量。2024年05月25日1026
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 你是如何發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病的？現(xiàn)如今甲狀腺疾病發(fā)病率快速上升，且有患者年輕化趨勢。但是甲狀腺疾病起病隱匿，不易早期發(fā)現(xiàn)，一般都是體檢時發(fā)現(xiàn)異常。除了大家所熟知的甲狀腺B超以外，甲狀腺功能往往是我們甲狀腺體檢時篩查的重要指標。今天，費醫(yī)生就來和大家講一講，甲狀腺到底有什么功能，以及什么情況需要查甲狀腺功能？一、甲狀腺有什么功能？甲狀腺是人體的最大的內(nèi)分泌腺，通過分泌甲狀腺激素來發(fā)揮作用。甲狀腺激素有促進大腦發(fā)育、體格生長、營養(yǎng)代謝、完善神經(jīng)和心血管功能等諸多作用，其指標的高低直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)。二、什么情況下需要化驗甲狀腺功能？常規(guī)體檢、備孕或孕早期、甲亢甲減懷疑期或治療前期、甲狀腺切除后、長期服用含碘藥物以及以下幾種癥狀都需要化驗甲狀腺功能。三、如何選擇定甲狀腺功能項目？只是做甲狀腺功能早期篩查，甲功三項就可以反映甲狀腺功能的基本情況了。但如果已經(jīng)存在甲狀腺功能異常且在服藥的患者，建議最好檢測五項或八項。四、甲狀腺功能怎么看？通過檢查甲狀腺功能，可以發(fā)現(xiàn)很多的甲狀腺疾病，例如甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等，當出現(xiàn)下面情況，則考慮相對的甲狀腺疾病。另外，甲狀腺功能測定還可以作為甲狀腺藥物治療療效評估的指標，根據(jù)結果調(diào)整用藥。甲狀腺疾病種類較多，誘發(fā)因素也不少，一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺出現(xiàn)問題應及早就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，并一定要到正規(guī)醫(yī)療機構進行診治。2024年04月16日459
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 你是如何發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病的呢？現(xiàn)如今啊甲狀腺疾病啊發(fā)病率是快速上升的，而且呢患者有越來越年輕化的趨勢，但是呢，甲狀疾病起病往往比較隱匿，不容易被早期發(fā)現(xiàn)，一般呢都是體檢的時候發(fā)現(xiàn)異常，除了大家所熟知的呢甲狀腺超聲以外啊甲狀腺功能往往是我們甲狀腺體檢時啊篩查的重要指標，今天呢費醫(yī)生就來和大家講一講甲狀腺到底有什么功能，以及什么情況需要查甲狀腺功能，那么第一甲狀腺有什么功能？甲狀腺呢是人體最大的內(nèi)分泌腺體，通過分泌甲狀腺激素呢來發(fā)揮作甲狀腺激素呢只有促進大腦的發(fā)育，體格生長，營養(yǎng)代謝，完善神經(jīng)和心選功能等等很多的作用，它的指標的高低啊，直接反映了甲狀腺的功能狀態(tài)，第二，什么情況下需要化驗甲陰功？ 那么常規(guī)的體檢啊，備孕啊，或者孕早期啊，甲亢甲減的懷疑期，或者是治療前期，甲狀腺切除以后，以及啊長期服用含碘藥物等等來，這以下幾種情況呢，都需要化驗甲狀腺功能，大家有興趣呢，可以暫停截圖看一看。第三，如何選擇哎甲狀腺功能的項目，哎呀，很多病人說，哎呀我們呢有查3項了，5項的，7項了等等，只要是做甲狀腺功能的早期篩查的話，甲狀腺功能三項基本上可以反映甲狀腺功能的基本情況，但是如果已經(jīng)存在著甲狀腺功2024年04月08日98
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廉東波主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 減重與代謝外科 不要忽視甲狀腺的這些求救信號，越來越多的人查出了甲狀腺有問題，包括有甲亢、甲減，甲狀腺結節(jié)，橋本甲狀腺炎等等，有的人甚至在發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)嚴重的影響健康了，那么許多人就是在早期的時候忽略了甲狀腺發(fā)出的求救信號啊，那么對于我們來講，就要識別這些信號，尤其是出現(xiàn)以下癥狀的時候要注意，一就是莫名其妙的總是愛發(fā)脾氣啊，控制不住這個情緒，或者是這個焦慮，這可能是甲狀腺激素產(chǎn)生過多引起的，二呢，就是還有一個信號，就是吃的多，容易餓，但是呢，體重還減輕，特別愛出汗，怕熱，晚上失眠睡不著啊，就是整天都處于一種亢奮狀態(tài)。 這個就是有可能是甲狀腺功能亢進，也就是我們常說的甲亢引起的早期的代謝癥狀啊，也是要注意的，第3個信號呢，就是疲勞乏力，渾身沒勁兒啊，情緒低落，怕冷啊，體重增加等等。 這些呢，好像跟這個我們剛才講的那個甲亢的癥狀是反過來的啊，哎，就對了，這是甲狀腺激素分泌不足啊，也就是我們另外一個病叫甲減的這個早期的一個信號啊，那么我們也要學會識別，第4個就是有時候呢，我們是有甲亢的癥狀出現(xiàn)，有時候呢出現(xiàn)的甲減的癥狀出現(xiàn)，這種甲亢和甲減，甲減交替出現(xiàn)啊這個。 我們就懷疑是不是有一個嚴重的橋本甲2024年03月29日22
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲功化驗檢查有哪些注意事項？下面談談甲功檢查的有關注意事項。一、哪些人需要化驗甲功？甲狀腺疾病患者，需要定期復查甲功，這一點大家都知道。除此之外，臨床疑似有甲功異常（甲亢或甲減）者，也需要化驗甲功，主要見于下列人群：1、不明原因的體重下降或增加；2、不明原因的心動過速、心動過緩或心律失常者；3、不明原因的腹瀉、便秘者；4、不明原因的怕熱、多汗、手抖、煩躁易怒、失眠者；5、不明原因的畏寒、怕冷、貧血、精神萎靡、抑郁、嗜睡者；6、不明原因的月經(jīng)失調(diào)者；7、不明原因的不孕不育者；8、兒童不明原因出現(xiàn)多動癥狀者。二、甲功指標包括哪些？化驗甲功的目的是為了了解患者甲狀腺的功能狀態(tài)。所謂“甲狀腺功能三項”是指：促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4），而“甲狀腺功能五項”則是指：TSH、FT3、FT4、總T3（TT3）、總T4（TT4）。與TT3、TT4相比，F(xiàn)T3和FT4可直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)，反應甲狀腺功能最敏感的實驗室檢查指標是TSH。此外，為了進一步明確甲狀腺疾病的病因，患者往往還需要進一步檢查抗甲狀腺過氧化物酶自身抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、抗促甲狀腺素受體抗體（TRAb）三項甲狀腺功能抗體。三、化驗甲功是否需要空腹？正常進食對甲狀腺激素分泌影響不大，因此，化驗甲功一般不需要空腹，但要注意避免過度進食，尤其是進食大量糖類食物。但如果患者在查甲功同時還要做其它需要空腹的檢查項目（如肝功、血脂等），則須空腹抽血。四、化驗甲功應該注意什么？1、抽血前幾天不要吃紫菜、海帶等含碘高的食物，以免影響檢查結果。2、抽血前一天不要熬夜，也不要喝興奮性的飲料（如酒、咖啡等）。3、抽血前要保持安靜狀態(tài)，避免劇烈運動、情緒緊張。4、處于治療期間的甲狀腺疾?。ㄈ缂卓?、甲減等）患者，抽完血之后應正常用藥，不要因抽血而耽誤正常治療。5、抽血前1周內(nèi)應盡量避免服用其它影響甲功的藥物，這些藥物包括：糖皮質(zhì)激素、性激素、多巴胺、溴隱亭、胺碘酮、鋰劑、苯妥英鈉等。如果因為病情需要無法停用，要提前告知醫(yī)生。五、多久復查一次甲功比較合適？大多數(shù)甲狀腺疾病都是慢性病，需要長期藥物治療，定期復查甲功，以監(jiān)測病情變化，評估治療效果，根據(jù)甲功檢查結果調(diào)整用藥。我們知道，藥物治療使“下丘腦-垂體-甲狀腺軸”重新達到平衡，一般需要4～6周的時間，所以在調(diào)整藥量階段，應每隔4～6周復查一次甲功。在治療達標以后，每半年～1年復查一次甲功即可。那么，具體到不同患者，多長時間檢查一次甲狀腺功能比較合適呢？1“甲亢”患者口服藥物治療者：如果癥狀還沒控制，2周左右復查一次甲功，病情穩(wěn)定后可適當延長至4～6周復查一次。放射性碘治療或手術治療后：2～4周復查一次，如正?？筛臑槊堪肽曜笥覐筒橐淮?。2“甲減”患者調(diào)整藥物劑量期間，每月復查一次；用藥劑量穩(wěn)定后，每3～6個月復查一次。3“橋本甲狀腺炎”患者如果只是TPOAb和/或TgAb升高，不伴有甲減，1年左右復查一次甲功；如果伴有甲減，則參照甲減患者的復查頻率檢查。甲狀腺癌術后患者甲狀腺癌患者術后需要口服左甲狀腺素鈉片，其目的有二：1）糾正甲狀腺激素的不足；2）抑制TSH，預防腫瘤復發(fā)。在調(diào)整藥物劑量期間，患者需每月復查一次甲功；待甲功結果達到控制要求后，術后1年內(nèi)，每3個月復查一次甲功，手術1年后，可以6個月復查一次甲功。5孕婦甲減孕婦在孕20周以前每2～4周檢查一次甲功，孕20周以后每4～6周檢查一次甲功直至分娩，產(chǎn)后6周復查一次；甲亢孕婦每2～6周檢查一次甲功；單純甲狀腺自身抗體（TPOAb、TgAb）陽性而甲功正常的孕婦，妊娠前半期每4～6周檢查一次甲功，妊娠26～32周期間至少檢查一次甲功。特別說明如果有特殊情況，不能刻板地按照上面所說的時間復查，應該按照醫(yī)生建議的頻率復查。來源醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道2024年03月10日1105
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李啟晉主治醫(yī)師 河源市人民醫(yī)院 肝膽甲狀腺外科 對于甲狀腺疾病手術，有不少患者心里或多或少會有疑問，這篇文章就這些疑問一次性說明白，希望對大家有所幫助。什么是甲狀腺？????甲狀腺是位于頸部前部皮膚下方，形似一個蝴蝶形狀的小腺體。它是內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要部分，主要通過產(chǎn)生和釋放甲狀腺激素在身體內(nèi)起作用。????甲狀腺的主要工作是控制新陳代謝的速度（代謝率），這是身體將攝入的食物轉化為能量的過程。您體內(nèi)的所有細胞都需要能量才能發(fā)揮作用。????甲狀腺有兩個主要部分：兩腺葉和連接兩個葉的甲狀腺中部（甲狀腺峽部）。為什么我需要手術？手術是幾種甲狀腺疾病的推薦治療方法。這些可能包括以下其中一項：甲狀腺腫大或多結節(jié)性甲狀腺腫（甲狀腺腫是甲狀腺腫大），導致呼吸或吞咽困難的阻塞癥狀孤立性結節(jié)性甲狀腺腺瘤（良性腫瘤）甲狀腺癌格雷夫斯?。谞钕俟δ芸哼M癥或甲狀腺毒癥）復發(fā)性甲狀腺囊腫結節(jié)性質(zhì)不明，惡性傾向????重要的是，您的手術必須由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生進行，并定期進行甲狀腺手術。不要猶豫，向外科醫(yī)生詢問您心中的任何問題，例如他們進行的甲狀腺手術次數(shù)、任何可能的并發(fā)癥（包括他們自己的并發(fā)癥發(fā)生率）以及手術的任何替代方案。醫(yī)學界承認您有權參與有關此類重要事項的決定，并且您將被要求在手術前給予知情同意。手術前我需要做什么？一旦您決定進行手術，您將進行術前評估，其中包括甲狀腺功能、鈣和其他血液檢查。您還需要進行胸部X線、心電圖（ECG）、纖維喉鏡，或進一步行頸部CT檢查。您的聲帶也可能需要檢查。醫(yī)院將解釋您預計住院多長時間（通常為6-7天），以及帶什么入院。手術過程中會發(fā)生什么？手術在全身麻醉下進行。將由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生進行，按照手術分級制度，甲狀腺切除術屬于四級手術，為最高難度的手術，但是隨著技術的革新和現(xiàn)在甲狀腺疾病的高發(fā)，甲狀腺切除術也是一種常見的手術。甲狀腺手術的主要類型有：甲狀腺全切除術（切除所有甲狀腺）腺葉切除術或甲狀腺半切除術（切除一半的甲狀腺）近全甲狀腺切除術（切除大部分甲狀腺，但在一側留下少量組織）峽部結扎術（切除甲狀腺中央部分）傳統(tǒng)開刀手術切口通常通過頸部的下部折痕進行，而腔鏡手術切口通常在胸壁和乳暈旁。許多結構穿過頸部，在手術過程中，外科醫(yī)生會注意識別各種動脈、靜脈和神經(jīng)。特別注意喉返神經(jīng)，以及控制鈣代謝的甲狀旁腺的血液供應。甲狀腺的血液供應非常豐富，為了避免出血，在取出腺體之前，要小心地將動脈閉合起來。取出需要切除的甲狀腺部分后，傷口與皮膚一起閉合。這可以通過可吸收縫合線或不可吸收縫合線來完成。如果使用縫線，這些縫線會在5-7天后移除。手術會在頸部放置小引流管，以在術后最初的24-48小時內(nèi)排出積液。?手術后我要怎樣？手術后，您可能會感到有點不舒服，但這很快就會過去。術后6小時無特殊情況您就可以恢復清淡流質(zhì)飲食，如果沒有并發(fā)癥，您將在3天左右后準備回家。如果傷口內(nèi)有大量出血，則需要將您帶回手術室，但這種情況極為罕見，通常在術后前12小時內(nèi)發(fā)生。手術會影響我的聲音嗎？手術后，您的聲音可能聽起來有點嘶啞，但這通常是暫時的。如果喉返神經(jīng)受損，那么您的聲音可能聽起來沙啞，并且可能比以前稍微弱一些。通常，這種情況會在六個月內(nèi)恢復。當損傷僅在一側時，另一側聲帶通常會進行補償，并且聲音通常正?；蚪咏?。僅有極少數(shù)病例中會出現(xiàn)永久性問題。專業(yè)歌手、公眾演說家、教師和其他與幼兒打交道的人可能會注意到，手術后更難發(fā)出聲音，有時聲音可能會顯得“搖晃”。這是因為在喉中控制一小塊肌肉的另一條神經(jīng)受到了手術的影響。這種情況也不常見，但通常在手術后六個月內(nèi)恢復。如果您專業(yè)地使用您的聲音，請務必在手術前與您的外科醫(yī)生充分討論這個問題。手術會影響我的甲狀旁腺嗎？甲狀旁腺是四個小豌豆大小的小腺體，它們緊挨著甲狀腺，偶爾位于甲狀腺內(nèi)部。它們控制著您體內(nèi)的鈣平衡。您的外科醫(yī)生將盡一切努力保留這些，但即使在最厲害的外科醫(yī)生手中，它們的血液供應也可能因甲狀腺手術而受到影響，因此他們可能會停止工作。此外，一個或多個甲狀旁腺可能不可避免地被切除。這可能導致甲狀旁腺功能減退癥（或低血鈣水平），這可能是暫時的或永久性的。幸運的是，您不需要所有四種甲狀旁腺，但有時在手術后需要數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月才能完全控制您的鈣平衡。這是因為甲狀旁腺經(jīng)常從甲狀腺獲得部分血液供應，并且在手術后必須適應略有不同的血液供應。如果您在手術后手、手指感到麻木或嘴巴周圍感到刺痛感，您必須提醒醫(yī)務人員，因為這可能是您的鈣水平下降的跡象，通常是由于血液供應減少或一個、多個甲狀旁腺受損。常規(guī)在手術第二天早上進行血液檢查，以檢查鈣水平。如果太低，可以再行復查。這是延遲出院的最常見原因?？傮w而言，小部分患者出院回家后需要服用了一些鈣和/或維生素D片劑，但大多數(shù)患者可以停止服用這些藥片，這并不意味著您需要終生服用鈣片，因為甲狀旁腺通常在六到八周內(nèi)恢復功能。（注：黃色顆粒為甲狀旁腺）我的疤痕會是什么樣子？一旦疤痕愈合，通常幾乎不明顯。然而，在某些人中，它會變得柔軟、發(fā)紅和增厚，這稱為增生性疤痕或瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩在年輕人中更為常見。類固醇注射可用于減輕疙瘩瘢痕發(fā)紅或增厚。激光治療有時會有所幫助。如果您以前的疤痕有問題，請告訴您的外科醫(yī)生。?手術后的隨訪情況如何？您的出院小結會列明出院注意事項，通常是關于飲食、復查、用藥治療方案，并且會有一個門診預約的日期，您需要按時復查。如果您進行了甲狀腺全切除術，則需要在手術后立即終生服用左旋甲狀腺素片劑，以替代甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺素。如果您進行了腺葉切除術或甲狀腺大部分切除術，如果剩余的腺體數(shù)量無法維持正常的甲狀腺功能，您可能會患上甲狀腺功能減退癥（甲狀腺功能低下）。大約五分之一的患者切除了部分甲狀腺，需要服用少量左旋甲狀腺素來補充剩余甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺素。2024年02月14日592
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺疾病是「補碘」還是「限碘」？碘和甲狀腺疾病關系密切，且不同甲狀腺疾病對碘攝入的要求不同，因此日常診療工作中，談到甲狀腺疾病的飲食及用藥注意。特別是含碘食品和藥品的攝入問題，醫(yī)生和患者都曾因此而苦惱：究竟哪些甲狀腺疾病需補碘？哪些需減少碘的攝入？哪些需忌碘或限碘？哪些需要正常飲食和用藥？這一系列問題，患者傻傻的分不清，我們不少非?？漆t(yī)生也感到困惑，今天筆者就參考文獻給大家一次性說個明白。碘與甲狀腺疾病的關系甲狀腺激素是一種具有生物活性的含碘化合物，碘是合成甲狀腺激素的主要原料。碘在人體內(nèi)含量很少，約5~20毫克，主要存儲于甲狀腺。正常情況下，人體碘80~90%來自于食物，10~20%來自于飲用水（高水碘地區(qū)除外），來自空氣的碘一般不足5%，消化道、皮膚、呼吸道和黏膜均可吸收，通過腎臟進行排泄。碘無論是作為食品還是藥品對人類的甲狀腺影響都很大，碘攝入量與甲狀腺疾病的關系呈現(xiàn)一個U字形，碘過多和不足均可導致或加重甲狀腺疾病，因此甲狀腺疾病患者碘的攝入量需要根據(jù)疾病治療的要求來合理控制。人體對碘的需求分類人體攝取碘的主要方式是通過飲食，通常甲狀腺疾病對碘的攝入需求可以通過飲食體出來。1.低碘主要是要求低碘飲食，是指每天飲食攝入碘含量不超過50微克。低碘飲食不等同于「忌碘飲食」等，不用像忌碘飲食那么嚴格限制碘的攝入，但海藻類的還是盡量少吃。簡單來說，如果你吃的是無碘鹽，那就可以適量進食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等；而如果你吃的是加碘鹽，那高碘食物最好放棄。2.忌碘就是禁忌食用含碘食物。當然，此處所說禁忌食用是相對的，因為自然界土壤和水源中總是會含有碘的，絕對不攝入也是不可能的。忌碘需要做到的是高碘食物一定不能食用，盡量避開已知含碘較多的食物，如碘鹽、海帶、紫菜等，盡可能地減少碘的攝入。3.適碘每天攝碘量約為120微克。也就是說可以和健康人群一樣吃加碘鹽，適當補碘。但適碘并不代表可以肆無忌憚的吃各種含碘較高的食物，雖然不嚴格控制，但要避免長期進食大量的高碘食物如碘鹽、海帶、紫菜等。4.補碘就是根據(jù)需要在食物中補充含碘量較高的食物，必要時可能需要服用碘劑（如碘化鉀、碘油等）。值得注意是甲狀腺疾病患者除了含碘食物攝入有講究外，含碘藥品的使用也需要根據(jù)不同的情況有所取舍或控制。不同甲狀腺疾病對碘的需求1.甲亢甲亢是甲狀腺激素合成分泌過多引起，而合成甲狀腺素的原料是碘，甲亢的病人要限制碘的攝入，以減少甲狀腺激素的合成。所以在就診時醫(yī)生會告訴患者需要嚴格忌碘，不僅如此，含碘制劑的使用也需要禁忌，如含碘造影劑、胺碘酮、華素片及用于消腫散結的中成藥（可能含碘量較高的藥物等）、含海藻的化妝品及消毒用的碘伏、碘酒等。但對甲亢孕婦來說，考慮到當胎兒的甲狀腺逐漸發(fā)育成熟時，需要借助來自母體的碘元素來合成甲狀腺激素。如果母親嚴格禁碘，將會造成胎兒的甲狀腺激素合成不足，所以應采取低碘飲食，可以吃加碘鹽，但無需額外補碘，忌食海帶、紫菜等高碘食物，也就是說不必嚴格忌碘。臨床上有一種情況比較特殊，甲亢危象及甲亢術前準備，則需要碘劑來短期治療。小劑量的碘可以供給甲狀腺正常合成甲狀腺素所用，但相對大量的碘則短期能夠抑制甲狀腺激素的釋放（時間長的話會造成脫逸而無法控制甲亢癥狀），所以甲亢危象及甲亢術前服用碘劑能夠讓亢進的甲狀腺盡快回復平穩(wěn)。此外，碘劑治療還能夠減少甲狀腺局部的血流量，使之縮小變硬，對手術的順利進行有幫助。2.甲減甲減時甲狀腺激素合成分泌減少，引起甲減的原因多數(shù)是甲狀腺自身免疫損傷及甲狀腺切除術或甲亢碘131治療后甲狀腺組織破壞引起的，另外碘缺乏及碘過量也會引起甲減。甲狀腺組織破壞引起的甲減是需要直接補充甲狀腺激素的，補碘并不能解決問題，還會引起甲狀腺結節(jié)或甲狀腺腫加重，所以正常飲食就好。碘缺乏性甲減往往發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，往往因碘缺乏導致地方性甲狀腺腫及克汀病。碘缺乏引起的甲減需要補碘，最安全有效的方法是食用加碘食鹽，這也是我們國家全民補碘的原因。碘過量甲減可能與碘在甲狀腺細胞內(nèi)抑制甲狀腺球蛋白的碘化，阻礙甲狀腺激素合成有關。碘過量所致甲減程度較輕，常見的是亞臨床甲減，此時需查找碘過量原因，適碘即可。3.甲狀腺結節(jié)高分辨率超聲的廣泛應用，近年來甲狀腺結節(jié)檢出率有明顯增加，甲狀腺結節(jié)包括甲狀腺囊腫、腺瘤及甲狀腺癌，其發(fā)生的原因除了與遺傳、電離輻射、吸煙、焦慮等有關，與體內(nèi)缺碘或高碘均有關。大部分甲狀腺結節(jié)是良性的，惡性比例大概只有5%~15%左右。碘缺乏與碘過量均可引起甲狀腺結節(jié)：碘缺乏使甲狀腺激素合成分泌減少，反饋刺激TSH分泌增加，可能使甲狀腺代償性增生形成結節(jié)，甚至甲狀腺未分化癌及甲狀腺濾泡癌可能也與此有關。碘過量，誘發(fā)免疫反應和細胞凋亡，引發(fā)甲狀腺結節(jié)。生活在內(nèi)陸地區(qū)，海產(chǎn)品攝入較少，那么因為缺乏碘元素而出現(xiàn)甲狀腺結節(jié)的概率就比較高，針對這種病因引起的甲狀腺結節(jié)，可以適當補碘，攝入足夠的碘元素對缺碘引起的甲狀腺結節(jié)縮小有利；而攝入過多碘元素引發(fā)的甲狀腺結節(jié)，則應該限制碘鹽的攝入量，采取低碘飲食，防止碘鹽攝入過量導致結節(jié)增大。甲狀腺結節(jié)伴有甲亢或甲減者，碘的攝入量可參考無甲狀腺結節(jié)的甲亢、甲減患者；甲狀腺功能正常的單純良性結節(jié)患者，飲食并就沒什么特殊要求，盡管如此，高碘食物的攝入也最好在尿碘的監(jiān)測下，決定攝入的種類和數(shù)量。甲狀腺結節(jié)合并橋本甲狀腺炎需適碘飲食，可吃一般的加碘鹽，但要少吃含碘量高的食物。甲狀腺癌術后做碘131治療前，需要忌碘，目的是使殘余的甲狀腺癌細胞處于碘饑餓狀態(tài)，才會大量吸收放射性碘劑從而被破壞，以增強碘131治療效果。甲狀腺癌半切的患者，由于還有部分殘留的甲狀腺組織存在攝碘功能，而人體需要的甲狀腺素通過優(yōu)甲樂過量補充，加上食物中存在的碘供身體吸收，所以碘處于過量的狀態(tài)，應當控制碘的攝取，以避免食用超量的碘進一步刺激甲狀腺及甲狀腺癌細胞，所以半切除患者需低碘飲食。對于甲狀腺癌全切的患者，由于碘的靶器官甲狀腺已經(jīng)全部切除，術后采取的是人工的方法補充甲狀腺激素，人體對食物中的碘吸收可以說微乎其微，沒有了甲狀腺后碘幾乎對身體沒有影響，因此正常飲食即可。4.自身免疫性甲狀腺炎橋本甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎的一種，后期會出現(xiàn)甲狀腺功能減退，需要補充甲狀腺激素治療。目前認為攝入碘過量可能會導致自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展，增加甲狀腺細胞的損傷。因此此類患者碘的攝入需要根據(jù)不同情況進行選擇：（1）甲功正常的橋本甲狀腺炎患者，需要適當限碘，可正常食用加碘食鹽，但需限制富碘食物攝入。（2）橋本甲狀腺炎后期會出現(xiàn)甲狀腺功能減退，導致臨床甲減或亞臨床甲減。臨床甲減需要補充甲狀腺激素替代治療，限制或不限制碘意義不大，所以此類患者適碘或正常飲食即可；而亞臨床甲減，應當?shù)偷怙嬍?，限制碘的攝入。（3）橋本氏甲狀腺炎合并甲亢病人，則應暫時采取忌碘，禁止食用海帶、紫菜等海產(chǎn)品。（4）懷孕或哺乳期的橋本氏病合并甲減或亞臨床甲減患者，不管抗體是否陽性，均應該適當補碘，吃加碘鹽及適量吃海鮮，因為孕期和哺乳期婦女的碘需求比普通人要高，每天要攝入250?μg?左右的碘，才能保證寶寶正常生長發(fā)育的需要。但橋本患者碘脫逸功能受損，在高碘環(huán)境下易出現(xiàn)甲減。所以在補碘的同時，也要關注自身的甲狀腺健康，定期進行甲狀腺功能檢查，避免加重甲減。科學食用和正確認識加碘鹽1.人體碘的攝入標準通過尿碘檢查確定碘在人體內(nèi)的狀態(tài)決定是否進行補碘：非妊娠人群尿碘在50μg/L以下屬于碘缺乏狀態(tài)；介于50~99μg/L為輕度碘缺乏狀態(tài)；介于200~300μg/L為碘超足量；大于300μg/L為碘過量；碘適宜狀態(tài)兒童和成人介于100~?200μg/L，孕婦介于150μg/L~?250μg/L世界衛(wèi)生組織推薦的每日碘供給量如下：0~59個月學前兒童：90?μg/天；6~12歲學齡兒童：120?μg/天；12歲以上成人：150?μg/天；孕婦和哺乳期婦女：250?μg/天。2017年國家衛(wèi)健委頒布了國家衛(wèi)生行業(yè)標準《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量第3部分：微量元素》，健康人群碘推薦攝入量為：0到6個月：85?μg/天；6個月到1歲：115?μg/天；1到10歲：90?μg/天；11到13歲：110?μg/天；14歲及以上成人：120?μg/天；孕婦：230?μg/天；乳母：240?μg/天。2019年妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診療指南（第二版）推薦備孕、妊娠期和哺乳期婦女每天要保證攝碘至少250微克，妊娠期攝碘高于500微克/天時有導致胎兒甲減的風險。中國營養(yǎng)學會推薦妊娠婦女和哺乳期碘可耐受的最高攝入量為600微克/天。2.科學食用加碘鹽碘鹽可有效地預防碘缺乏病，但我們要科學地食用碘鹽，以提高碘的利用率。食用碘鹽貴在堅持，儲存方法要適當，應貯存于玻璃或陶瓷罐中，置于低溫陰涼處；碘鹽不宜久存，要隨食隨買為宜。我國從1989年起規(guī)定食鹽加碘酸鉀，碘酸鉀是一種較強的氧化劑，在空氣中或遇光都是不會被氧化的，而且碘酸鉀是離子晶體，沸點高，不具揮發(fā)性，所以炒菜時不必強調(diào)在出鍋前或食用時才加鹽。3.正確認識食用加碘鹽與甲狀腺疾病2017中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學年會（2017CSE）上，中國醫(yī)科大學內(nèi)分泌研究所所長滕衛(wèi)平教授發(fā)布了全民加碘20年后有關甲狀腺疾病的調(diào)查結論：①?沒有增加我國顯性甲狀腺疾病的發(fā)病率，包括臨床甲亢、臨床甲減、自身免疫性甲狀腺炎。②?20年間有關甲狀腺結節(jié)患病率的確增高，但這可能與B超分辨率提高和篩查機會增加有關，目前尚未發(fā)現(xiàn)與碘過量之間的關系。相反，碘超足量和碘過量是甲狀腺結節(jié)的保護因素。③?亞臨床甲減患病率顯著增高與全民TSH水平升高有關，與甲狀腺自身免疫無關。④?碘缺乏與大多數(shù)甲狀腺疾病相關。碘缺乏的危險超過碘過量，所以控制甲狀腺疾病也需堅持全民食鹽加碘政策。附錄：加碘鹽和一般海產(chǎn)品含碘量我國碘鹽平均含碘量為每公斤30毫克，即每1克碘鹽含碘約30微克。來源丁香園內(nèi)分泌時間2024年01月30日473
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劉永健副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 內(nèi)分泌代謝病科 何詠茹，劉東方甲狀腺＆碘甲狀腺相關疾病越來越常見，主要包括甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺結節(jié)、橋本甲狀腺炎、甲狀腺癌等。大多數(shù)甲狀腺疾病患者都會問一個問題：我到底能不能吃碘呢？事實上低碘還是適碘飲食是根據(jù)不同疾病情況所決定的。正常人應攝入多少碘？碘是人體不可缺少的微量元素，具有重要的生理功能，如促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，促進生長發(fā)育，調(diào)節(jié)新陳代謝等。碘的生理功能主要通過甲狀腺激素來完成。因此不同的甲狀腺疾病攝入碘的量應有所不同。下表列出了正常人不同年齡階段推薦碘攝入量及最高碘攝入量。對于妊娠、哺乳婦女、嬰幼兒等特殊人群，合理的碘營養(yǎng)狀況十分關鍵。妊娠和哺乳婦女的日常碘需求高于普通人。如何評估體內(nèi)碘水平？我們可以通過尿碘的檢測評估體內(nèi)碘水平，兒童、一般人群碘營養(yǎng)水平適宜標準是尿碘中位數(shù)在100-199ug/L。食物中的碘含量人體攝入的碘主要來源于食物和水，在沿海地區(qū)，食物和水含碘量豐富，而內(nèi)陸地區(qū)則主要通過加碘鹽補充碘元素。通常我們從含碘鹽中（按每天5g食鹽計算）可獲得約100ug的碘。而不同的食物含碘量并不一樣，部分海產(chǎn)品含碘量較高，如海帶、紫菜等；蛋類含碘量也較高，肉類其次；不同奶類含碘量差別大；水果和蔬菜含碘量較低。不同甲狀腺疾病與碘攝入甲亢——碘是甲狀腺激素合成的重要原料，甲亢患者甲狀腺激素合成、分泌過多，對碘的利用能力增強，因此減少碘的攝入可以限制甲狀腺激素的合成。而甲亢患者的代謝增加，足量的蛋白質(zhì)和維生素有助于補充高代謝消耗的能量。因此甲亢患者需限制碘的攝入，盡可能忌用富碘食物和藥物，同時高蛋白、高熱量、高維生素飲食。甲亢患者一定要戒煙戒酒，避免熬夜，避免強光照射眼部，尤其是有甲狀腺突眼癥狀的患者。甲減——是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病。甲減是否需要低碘看病因：1）甲狀腺全切或完全破壞時，需終生口服左甲狀腺素鈉，所以吃不吃碘無明顯影響，因為已經(jīng)沒有甲狀腺組織去利用碘了；2）甲狀腺部分切除時，可適碘飲食，跟正常人一樣進食；3）對于碘缺乏引起的甲減，需食用加碘鹽和含碘豐富的食物；4）碘過量所致甲減通常較輕，可能是亞臨床甲減，需查找碘過量的原因，對這些患者要限制碘的攝入。5）對于橋本甲狀腺炎，則需要適碘飲食，避免高碘飲食。碘過量可能加重自身免疫反應，建議可以食用加碘鹽，但限制海帶、紫菜等富碘食物的攝入。甲狀腺結節(jié)——甲狀腺結節(jié)的發(fā)病人數(shù)越來越多，甲狀腺結節(jié)是甲狀腺功能異常、遺傳、自身免疫等因素導致的甲狀腺組織增生，其病因并不明確。現(xiàn)階段甲狀腺結節(jié)以隨訪為主，部分需要手術治療。對于無需手術治療的結節(jié)，要保證充足的碘供給，避免低碘飲食。然而合并甲亢或者甲減的患者則需要按照甲亢或甲減的飲食原則。甲狀腺癌——并沒有發(fā)現(xiàn)補碘與甲狀腺癌發(fā)病率升高之間的相關性，甲狀腺癌患者可正常碘飲食。如果手術后需要進行放射性碘-131的治療，治療前則需要低碘飲食。?甲狀腺疾病復雜多樣，每種疾病病因和發(fā)病機制不同，對于不同甲狀腺疾病患者是否需要補碘，應遵循內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的建議。本文轉載于“重醫(yī)附二院內(nèi)分泌代謝病科”官方公眾號，歡迎大家關注！2024年01月22日3674
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