皮膚病

皮膚，是受污染環(huán)境侵襲的第一個器官，通過各種疾病和皮膚狀況表現(xiàn)出來，稱為皮膚病。皮膚對我們的身體起著雙重作用，是對所有有害外來物質的重要保護屏障。有數據顯示，中國人皮膚疾病患病率高達40%-70%，所致健康壽命損失在所有疾病中位列第四。因年齡增長、皮膚老化、免疫衰老及基礎疾病等原因導致的老年皮膚病越來越普遍，成為危害中老年人健康和生命質量的常見疾病之一。今天，我們列舉了18種常見的皮膚疾病，帶你一起初步了解一下。1、濕疹濕疹表現(xiàn)為紅色區(qū)域被水泡覆蓋而導致瘙癢。通?？赡転檫^敏的、急性的或慢性的。接觸性濕疹的癥狀是發(fā)紅、局部腫脹和滲出水泡，然后由于皮膚與觸發(fā)因素接觸而發(fā)展成結痂。接觸性濕疹伴有劇烈瘙癢。2牛皮蘚牛皮癬是一種常見的皮膚病，其癥狀是紅斑-鱗狀病變：紅色斑塊覆蓋著許多鱗屑。這種皮屑實際上是積累過多的死細胞。牛皮癬很少引起瘙癢。在牛皮癬患者中，要考慮遺傳因素。也可能在壓力、感染、服用某些藥物（鋰、類固醇、β-受體阻滯劑）、長時間暴露在陽光下或過量飲酒后引發(fā)。3、蕁麻疹蕁麻疹是一種炎癥反應性皮膚病，會導致真皮局部水腫，邊緣清晰的粉紅色疙瘩，瘙癢很強烈。常見于以下幾種情況：1、藥物性蕁麻疹。在多數情況下是由抗生素或抗炎藥引起。2、食物性蕁麻疹。通常是在攝入某些食物和添加劑后引起。3、接觸性蕁麻疹。某些物質與皮膚接觸后15-30分鐘出現(xiàn)。4、過敏性蕁麻疹。吸入富含花粉、霉菌、灰塵或動物皮屑的環(huán)境空氣。5、其他情況。蕁麻疹也可能是感染或全身性疾病的征兆。4、過敏性皮炎過敏性皮炎是由于接觸過敏原引起的過敏性疾病，過敏原通過皮膚或黏膜接觸、吸入、注射及食入等途徑進入機體后，導致異常免疫反應，從而引發(fā)皮膚癥狀。局部出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴隨著皮膚瘙癢、灼熱、疼痛等癥狀；嚴重時還會導致皮膚糜爛、脫皮、苔蘚樣變等。少數病情特別嚴重的患者除了有局部不適癥狀之外，還有全身不適癥狀，比如發(fā)燒、畏寒、怕冷、頭痛、惡心、嘔吐等。5、帶狀皰疹帶狀皰疹是由引起水痘的同一病毒引起的——水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種常見皮膚病，其癥狀表現(xiàn)為紅色、起泡的皮疹，可能會纏繞在軀干周圍或出現(xiàn)在身體的任何部位。也可能出現(xiàn)發(fā)燒、疲勞和頭痛。如果你患過水痘，就有患帶狀皰疹的風險，因為水痘病毒在神經系統(tǒng)中會潛伏多年。6、痤瘡/青春痘痤瘡是一種常見的皮膚病，由皮脂腺分泌過多的皮脂引起。皮膚上的痤瘡病變可以以下形式出現(xiàn)：1、結節(jié)2、囊腫3、丘疹4、粉刺（黑頭）5、膿皰在95%的情況下，面部是受影響最嚴重的區(qū)域。身體的其他部位也可能會出現(xiàn)。背部（43%痤瘡）、頸部（20%）和胸前部（20%）。7、水痘水痘是兒童常見皮膚病之一，是一種傳染性病毒性疾病。它會導致皮膚和粘膜上出現(xiàn)紅色小丘疹。紅色被三到四毫米水泡覆蓋，里面充滿了快速混濁的透明液體。皮疹首先出現(xiàn)在頸部、胸部、腹部和背部，逐漸影響整個身體，甚至頭皮、面部、手和腳。口腔內部和生殖器黏膜有時可能會被潰瘍影響。8、疥瘡疥瘡是一種常見的皮膚病，由微小疥螨的雌性引起。它在表皮中挖洞并產卵。這種疾病表現(xiàn)為瘙癢（通常在夜間更強烈）和擦傷的皮膚損傷。它們位于特定位置：手指和手之間，手腕前部，肘部和前臂等。疥瘡特有的皮膚損傷是彎曲和絲狀的皺紋，皮膚發(fā)紅的半透明水泡，紅色或紫色的損傷（特別是在男性的生殖器區(qū)域），與皮膚分離的表皮薄片和結痂（常見于面部）。在嬰兒中，腳底和手掌特別受影響。9、白癜風白癜風是一個人開始失去膚色的皮膚病。這種色素損失通常是由于產生黑色素或皮膚色素的黑色素細胞的數量或體積下降所致。在某些情況下，白癜風會擴散到整個身體，而在其他情況下，它可能只是身體的一部分或更少的區(qū)域。10、疣疣是非常常見的一種由人乳頭瘤病毒引起的皮膚病。它的癥狀是皮膚上有凸起的腫塊。常見的疣出現(xiàn)在手指或手上。當你觸摸帶有病毒的人使用過的東西時，疣就會傳播。它們通常是無害且無痛的。11、狼瘡狼瘡是一種自身免疫性皮膚病，表現(xiàn)為面部、鼻子兩側發(fā)紅、脫發(fā)、皮膚對光敏感和口腔潰瘍。當疾病僅表現(xiàn)為皮膚和關節(jié)病變時，它是一種良性形式。12、斑禿斑禿是一種當免疫系統(tǒng)攻擊毛囊并導致脫發(fā)時發(fā)生的皮膚病。毛囊是皮膚中形成毛發(fā)的結構。雖然毛發(fā)可以從身體的任何部位脫落，但斑禿通常會影響頭部和面部。頭發(fā)通常會脫落成大約四分之一大小的小圓形斑塊，但在某些情況下脫發(fā)更為廣泛。大多數患者都很健康，沒有其他癥狀。13、水泡水泡是一種充滿透明液體的小氣泡形式的皮膚病。它是皮膚在反復摩擦過程中的一種防御機制。水泡也可能因燒傷、過敏或傳染病而出現(xiàn)。14、手足口病手足口病是一種傳染性病毒性疾病，影響6個月至4歲的兒童。它表現(xiàn)為手掌和腳底上的小紅色丘疹。皮損也可以到達口腔，尤其是舌頭（丘疹看起來像口腔潰瘍）。成人也可能被感染，但感染方式要少得多。15、鵝口瘡鵝口瘡是一種皮膚病，表現(xiàn)為由白色念珠菌引起的嬰兒感染。它表現(xiàn)為舌頭上、嘴唇內的白點。它看起來像口腔潰瘍。16、皰疹皰疹是由單純皰疹病毒引起的一種病毒性和傳染性皮膚病。它影響皮膚和粘膜。受影響的區(qū)域被簇狀囊泡覆蓋。小水泡充滿含有病毒的液體，往往會破裂并形成開放性傷口。唇皰疹的癥狀是小簇狀和滲出的水泡，該區(qū)域周圍發(fā)紅。生殖器皰疹的癥狀是小水泡聚集在感染區(qū)域，看起來像充滿透明液體的小泡。它們會引起刺激、瘙癢、刺痛、灼熱或疼痛。17、膿皰瘡膿皰瘡是由葡萄球菌或鏈球菌引起的皮膚細菌感染性皮膚病。它可以是硬皮或大皰。細菌的傳播是通過直接接觸病灶。它主要影響嬰兒和兒童。病變癥狀表現(xiàn)為囊泡，迅速變成充滿膿液的膿皰。然后它們破裂并變成硬殼。病變周圍的區(qū)域是紅色和發(fā)炎的。18、蘚癬是一種傳染性很強的真菌感染性皮膚病。它的癥狀是環(huán)形斑塊，有時略帶紅斑，邊緣凸起有鱗屑。癬有各種類型，如頭皮癬，手癬，股癬，腳癬等。其中腳癬即腳氣是最常見的一種癬類皮膚病。它會導致腳部和腳趾之間的皮膚極度瘙癢，脫皮，發(fā)紅和龜裂。也可能出現(xiàn)水泡和潰瘍。19、真菌性皮膚病真菌性皮膚病，是指淺部真菌引起皮膚及皮膚附屬器（包括黏膜、毛發(fā)、指甲等）感染的疾病。該病的發(fā)作與真菌感染有關，臨床表現(xiàn)包括鱗屑型水皰、瘙癢、脫屑。治療的關鍵在于及時選用合適的抗真菌藥物，如果治療及時，一般預后較好[1]。若不及時治療患者可能出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥、感染性休克等嚴重情況，影響患者的正常生活。20、銀屑病銀屑病是一種慢性、難治且極易復發(fā)的免疫性皮膚病，具有一定的遺傳性，主要表現(xiàn)為皮膚紅斑和斑塊，上覆銀白色鱗屑，因此也俗稱牛皮癬。雖然俗名中帶一個“癬”字，但其實并非真菌感染引起的，所以與頭癬、足癬的“癬”并不相同。根據患者的表現(xiàn)，本病可分為：尋常型銀屑病、關節(jié)型銀屑病、膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病。不同分型的表現(xiàn)有所差異，醫(yī)生會選擇不同的治療方案，但各個類型的銀屑病可能會互相轉換。主要表現(xiàn)為邊界清晰的紅斑、丘疹、斑塊等，上覆銀白色鱗屑，伴有明顯的瘙癢，常見于軀干、四肢伸面和頭皮部位。部分患者還可能有關節(jié)疼痛、指甲、趾甲、損害，咽痛等表現(xiàn)。但本病有冬重夏輕的特點，即隨天氣變暖，癥狀可改善。21、紫癜紫癜是皮膚和粘膜出血后顏色改變的總稱。臨床表現(xiàn)為出血點、紫癜和瘀斑，一般不高出皮膚表面，僅于過敏性紫癜時可稍隆起，開始為紫紅色，壓之不退色，以后逐漸變淺，至兩周左右變黃而消退。紫癜是出血性疾病最常見的臨床表現(xiàn)，引起紫癜的誘因與疾病不同，患者的具體表現(xiàn)也不同，還可能伴有其他部位的出血和相應表現(xiàn)。

首都兒科研究所皮膚專家劉曉雁主任醫(yī)師介紹，腹瀉物中的消化酶對皮膚的刺激很強，腸液的浸漬也會破壞皮膚的屏障，而引起寶寶的屁屁發(fā)紅、破潰很不舒服。首先要找到醫(yī)生治療腹瀉。護理應該及時清理稀便，用溫水清潔皮膚;在肛周皮膚多次的厚涂護膚霜或護臀霜，以形成隔離和保護；肛門口處可以點狀的涂金霉素或紅霉素軟膏（眼藥膏也可以）。如果已經破潰、流水，可以用黃連素水（1-2片溶在1000毫升溫水）清洗，洗后皮膚處涂派瑞松（激素類），有破潰的地方再加涂一點莫匹羅星或夫西地酸軟膏（抗生素類）。

你是否也有這樣的苦惱：即便天天洗頭，頭皮屑還是如同白色的“雪花”一般，大片大片地嵌在頭發(fā)之間；稍一活動，就灑落肩頭，特別尷尬；時間久了，還會被打上“邋遢”、“不講衛(wèi)生”的標簽，連生活和工作都受到影響……一、頭皮屑是什么？頭皮屑其實就是頭皮的角質層，是其正常代謝、剝落形成的，一般為薄片狀。正常的頭屑很細小，再加上有頭發(fā)阻擋，通常大家不會注意到。二、為什么會有很多頭皮屑？頭屑的形成受很多因素的影響，主要有以下幾種常見的情況：1、馬拉色菌過度繁殖?頭皮上有油脂、馬拉色菌，健康的頭皮狀態(tài)下它們和諧相處，沒有頭屑煩惱。而當馬拉色菌過度繁殖時，就會加劇頭皮炎癥，引起頭皮屏障損傷，出現(xiàn)頭屑頭癢等癥狀。2、天氣環(huán)境變化?冬天濕度低，皮脂含量也低，角質層容易受損導致頭屑增多；而夏天日曬、高溫再加上皮脂腺分泌油脂增加，也會導致頭屑增多。3、洗護產品過敏?頭皮和皮膚一樣，我們使用護膚品發(fā)生的不適現(xiàn)象（刺痛、起皮、泛紅），對頭皮也會起到一定的刺激作用。4、疾病因素?有些發(fā)生在頭皮的皮膚病也會出現(xiàn)頭屑增多的癥狀，如果在頭屑增多的同時，還發(fā)現(xiàn)：頭皮充血、紅斑等炎性反應，以及瘙癢、皮屑增厚等異常情況，就要考慮可能是疾病引起的。比較常見的是：脂溢性皮炎、銀屑?。ㄌ貏e是頭皮銀屑病）、濕疹等，其中脂溢性皮炎最常見。5、生活習慣因素?不經常洗頭時，各種污垢、分泌物等會長期附著在頭皮，對角質層也有刺激作用。三、脂溢性皮炎：頭皮屑最常見的產生原因1、脂溢性皮炎的癥狀?脂溢性皮炎又稱脂溢性濕疹，是一種慢性丘疹鱗屑性炎癥性皮膚病，一般多發(fā)于頭皮、眉弓、面頰、前胸、腹股溝等皮脂腺豐富區(qū)域。當其發(fā)生在頭皮上時，輕則引起頭皮屑增多，伴有輕度瘙癢癥狀；重則瘙癢嚴重、溢出組織液，甚至引起大量的脫發(fā)?；继庍€可能會出現(xiàn)邊界清晰、略微發(fā)黃的暗紅色斑片，上面覆蓋油膩的鱗屑或痂皮。2、發(fā)病往往與馬拉色菌有關?脂溢性皮炎導致頭皮屑的發(fā)病機制還不完全明確，通常認為是綜合因素導致，如遺傳易感性、內分泌紊亂、精神緊張、熬夜、汗液過多等。此外，還有觀點認為該病與一種嗜油真菌——馬拉色菌有關。馬拉色菌的生長需要油脂，當頭皮分泌較多油脂時，馬拉色菌就可能過量繁殖，并產生大量的刺激性不飽和脂肪酸，引發(fā)頭皮炎癥，導致頭皮代謝異常。此時會出現(xiàn)頭皮瘙癢、頭皮紅斑等問題，并進一步加速頭皮屑的產生。研究顯示，有頭皮屑的人，他們頭皮表面的馬拉色菌數量會增加1.5-2倍。3、注意與銀屑病進行分辨?銀屑病，俗稱牛皮癬，是一種免疫異常性慢性增生性皮膚病，因遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用而發(fā)生?；加秀y屑病的頭皮會出現(xiàn)邊界清晰的紅色丘疹、斑塊或斑丘疹，表面覆蓋銀白色或淡黃色的鱗屑，常常沿發(fā)際線分布。其癥狀與脂溢性皮炎有些許類似，但一般不會引起脫發(fā)，需要注意辨別。四、脂溢性皮炎：日常護理4大要點1、飲食/作息出現(xiàn)頭皮屑增多時，要調整飲食和睡眠，不可吃辛辣刺激的食物，要多吃蔬菜、水果、牛奶、海帶、紫菜等，少吃油炸食品、甜食等。2、良好心態(tài)心態(tài)決定脫發(fā)的進展和恢復情況，需要學會適時解壓放松。3、正確洗護每2～4天洗頭一次，不可使用溫度過高的水洗頭。4、洗發(fā)水選擇可使用一些去屑類洗發(fā)劑，起到抑制頭屑作用，效果不明顯時，要換用酮康唑洗劑或二硫化硒洗劑，這兩種藥物能減少頭皮的油脂分泌、止癢和去除鱗屑，但可能會導致頭發(fā)過度干燥。

由于LV發(fā)病率低，目前缺乏大樣本、多中心的藥物臨床研究報道，治療方案基于個案報道、小樣本臨床試驗或者專家建議，因此證據水平不高。目前還沒有一種單一的治療方法對所有的患者都有效，臨床上常采用聯(lián)合治療。此外，對治療有效的患者也沒有固定的治療截點，有的患者潰瘍愈合，可以停止治療，有一些患者也可能需要長期治療以維持。治療方案的選擇基于成本、患者依從性、合并癥和臨床經驗。?一一般治療措施?一般治療措施是LV治療重要組成部分，包括傷口護理、戒煙及疼痛管理等。傷口護理包括保持傷口濕潤環(huán)境和防止局部反復感染。煙草中的尼古丁及焦油等成分可損傷血管內皮，延緩傷口愈合，應鼓勵患者戒煙。部分LV患者的疼痛劇烈，嚴重影響其生活質量，可使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥如消炎痛或對乙酰氨基酚止痛治療，三環(huán)類抗抑郁藥、加巴噴丁及普瑞巴林也可以作為選擇。二藥物治療?1抗血小板治療?目前抗血小板治療是LV的一線治療方案。首選阿司匹林，可以有效降低易栓癥患者的血栓形成風險?；颊吣褪苄院?、適應患者廣及治療費用低，是阿司匹林治療LV的優(yōu)勢。雙嘧達莫和己酮可可堿可單獨用于阿司匹林不能耐受患者，或與阿司匹林聯(lián)合用于單用阿司匹林無效者。氯吡格雷的抗血小板聚集作用可對抗LV的血栓形成,改善皮膚的微循環(huán)，故可用于LV的治療。2抗凝治療?對于有易栓癥和（或）抗血小板治療無明顯改善的患者，可選擇抗凝藥物治療，包括華法林、低分子肝素及利伐沙班等。利伐沙班由于有口服給藥的優(yōu)勢，且無需國際標準化比率（INR）監(jiān)測，患者的依從性更好，成為近年來的首選治療方案。利伐沙班（10mg，每日1次，3~6個月）在中國LV患者中的治療應用成功地避免了活動性皮膚病變的復發(fā)，并防止了進行性潰瘍和瘢痕形成，改善了生活質量并提高了患者的依從性。3靜脈注射用人免疫球蛋白（intravenousim－munoglobulin，IVIG）?IVIG療法是治療LV患者的第三位最常用的單一療法。IVIG治療在緩解疼痛、皮膚潰瘍和神經系統(tǒng)癥狀方面顯示出良好的效果，IVIG可結合、中和自身免疫抗體，調節(jié)免疫反應，抑制LV中血小板和淋巴細胞的活化，改善皮膚血管內皮功能，干擾炎癥反應、補體級聯(lián)反應和炎癥細胞因子的產生。4?糖皮質激素類藥物?潑尼松及其類似物有抗炎、抗纖溶及免疫抑制作用，在結締組織疾病、高纖維蛋白原血癥和其他閉塞性疾病的患者中，與其他藥物聯(lián)合治療，可加速病情控制。5血管擴張劑?這類藥物通過直接擴張血管、減少血管痙攣、降低外周動脈血管阻力、增加氧供應等，對LV有一定療效。常用藥物有硝苯地平、西洛他唑、貝前列素鈉及前列地爾等。這類藥物使用時應關注外周血管性水腫、頭痛、頭暈、潮紅及體位性低血壓等。?6?生物制劑及小分子靶向藥物?近年來，生物制劑及小分子靶向藥物在臨床上的應用越來越廣泛，部分研究者也逐步嘗試將其應用于難治性LV患者的治療。文獻報道，腫瘤壞死因子α抑制劑（如阿達木單抗、依那西普）、Janus激酶抑制劑（如托法替布、巴瑞替尼）或抗CD20單抗（利妥昔單抗）可用于常規(guī)抗凝治療無效的患者。上述藥物在LV治療中具體機制不明，除抗炎作用外，還可能通過影響多種炎性因子釋放或作用于相關信號通路發(fā)揮抗凝和抗血小板黏附作用。7免疫抑制劑?目前對于本病是否需要抗炎治療仍存在爭議。合并或者繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡和抗磷脂抗體綜合征患者，推薦使用羥氯喹；其他免疫抑制劑硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺及環(huán)孢素等可作為三線選擇。8維生素補充劑?同型半胱氨酸再甲基化需要維生素補充劑，尤其是葉酸、維生素B12、維生素B6；因此，伴有高同型半胱氨酸血癥患者應選擇維生素補充劑，這些藥物通常與抗血小板或抗凝劑聯(lián)合使用。?9耐藥難治性LV治療?對于耐藥難治性患者的治療方案應根據可選擇的藥物、臨床經驗和患者的個體因素（如年齡、性別、依從性、合并癥等）制定。文獻報道成功治療的藥物及治療方法有IVIG、高壓氧治療和纖維蛋白溶解劑等，推薦聯(lián)合治療方案。參考文獻：[1]鄭宇航,周小莉,熊川等.青斑樣血管病研究進展[J].臨床皮膚科雜志,2023,52(12):762-766.[2]原元,劉宇,廖文俊等.青斑樣血管病研究進展[J].實用皮膚病學雜志,2023,16(02):107-110.?

羥氯喹是氯喹的羥基衍生物，具有抗炎、抗瘧、免疫調節(jié)、抗病毒等藥理作用，在皮膚科領域的應用已有60多年的歷史，對某些結締組織病、炎癥性皮膚病和光線性皮膚病有較好的療效。本文就羥氯喹在皮膚科的臨床應用進行了系統(tǒng)性梳理。一、可用于下列疾病的治療1.斑禿斑禿與遺傳、自身免疫、精神異常、感染和內分泌失調等因素有關。羥氯喹治療斑禿有效。有文章報道9例斑禿兒童患者先前使用過多種治療方法，包括局部外用米諾地爾溶液、局部外用皮質類固醇、系統(tǒng)應用皮質類固醇和準分子激光等治療辦法均無明顯療效；治療方案改為羥氯喹，6個月后，5例患者斑禿癥狀得到明顯改善，研究結果表明羥氯喹可作為治療兒童斑禿的一種選擇。2.慢性蕁麻疹慢性蕁麻疹的發(fā)病與免疫有關。臨床上一些慢性蕁麻疹患者對H1抗組胺治療劑量增加2～4倍后效果仍較差，聯(lián)合羥氯喹治療后可以有效控制癥狀。羥氯喹治療慢性蕁麻疹的作用機制尚未清楚，可能與穩(wěn)定溶酶體和抑制前列腺素及炎癥細胞因子的合成來限制瘙癢和風團的形成有關。3.紅斑狼瘡羥氯喹被推薦為紅斑狼瘡的一線治療用藥，能緩解患者系統(tǒng)癥狀包括皮疹、關節(jié)疼痛和腫脹、疲倦、狼瘡性脫發(fā)等臨床癥狀，降低患者多器官損傷的發(fā)生、感染和血栓形成風險，改善患者心臟和腎臟的代謝狀況。羥氯喹同樣能通過降低血清低密度脂蛋白和提高腎功能，降低死亡率。羥氯喹對狼瘡性脂膜炎有良好的臨床效果，對頭皮狼瘡性脂膜炎亦有效。4.玫瑰痤瘡目前臨床上大多用羥氯喹來治療玫瑰痤瘡，以其具有抗炎、免疫調節(jié)、抑制增生作用，能夠減少炎性細胞免疫因子的釋放，降低嗜酸降低嗜酸性粒細胞的趨化性和中性粒細胞的吞噬作用，從而發(fā)揮免疫抑制及抗炎作用。5.激素依賴性皮炎羥氯喹治療激素依賴性皮炎的臨床觀察顯示：有效率、起效時間均優(yōu)于對照組,尤其在控制戒斷激素后及終止治療后出現(xiàn)的反跳現(xiàn)象方面顯示出羥氯喹的優(yōu)勢。這可能與其抑制炎癥介質如前列腺素、白三烯、白細胞介素1等及增加皮膚對UV的耐受性、抑制UV誘發(fā)的炎癥反應有關。6.皮肌炎羥氯喹可以減輕皮肌炎患者的皮疹癥狀。有調查研究結果顯示羥氯喹通常用于較輕和以皮疹為主要特征的青少年皮肌炎患者。兒童關節(jié)炎與風濕病研究聯(lián)盟制定了皮肌炎的治療共識。共識指出羥氯喹是以皮膚表現(xiàn)為主的青少年皮肌炎患者一線方案，羥氯喹和甲氨蝶呤是二線治療方案，羥氯喹、甲氨蝶呤和激素為三線治療方案。7.多形性日光疹多形性日光疹是一種特發(fā)性、獲得性、急性間歇性發(fā)病的光敏性皮膚病。致病光譜個體差異較大，UVB（中波）及UVA（長波）甚至可見光均可致病。積極避光、系統(tǒng)或局部糖皮質激素和低劑量UVB是首選治療方案。羥氯喹可以用于常規(guī)治療方案控制不佳的多形性日光疹患者。8.慢性光化性皮炎慢性光化性皮炎是一組以慢性光敏感為特征的病譜性疾病，包括持久性光反應、光敏感性濕疹、光敏性皮炎、光線性類網織細胞增生癥。表現(xiàn)為光暴露部位出現(xiàn)皮炎濕疹樣損害和（或)）潤性丘疹、斑塊，偶呈紅皮病。慢性光化性皮炎好發(fā)于中老年人，皮損持續(xù)3個月以上，反復發(fā)作，逐漸加重。羥氯喹400mg/d,持續(xù)6～8周，控制癥狀后劑量減半200mg/d,持續(xù)6～8周。9.結節(jié)病結節(jié)病是一種病因未明可累及多系統(tǒng)的無干酪樣壞死的上皮樣細胞肉芽腫性疾病。本病的治療爭議較多,一般認為糖皮質激素為首選治療。有研究認為羥氯喹是可替代糖皮質激素治療皮膚結節(jié)病的一種有效藥物。10.日光性唇炎本病好發(fā)于下唇紅部位，皮疹特征為糜爛、結痂，與日光照射有關。使用羥氯喹治療1～2周效果佳，為預防復發(fā)需服維持劑量4周，如果第2年病情復發(fā)，再次使用羥氯喹治療仍有效。11.環(huán)狀肉芽腫環(huán)狀肉芽腫常見于兒童和青年，主要表現(xiàn)為膚色或暗紅色丘疹，群集性，環(huán)狀排列。羥氯喹可以作為環(huán)狀肉芽腫的三線治療藥物，主要聯(lián)合光療治療泛發(fā)型環(huán)狀肉芽腫。12.環(huán)狀彈性組織溶解性巨細胞性肉芽腫環(huán)狀彈性組織溶解性巨細胞性肉芽腫是皮膚科少見的肉芽腫性疾病，其發(fā)病與紫外線導致的光免疫反應有關。有研究顯示羥氯喹治療環(huán)狀彈性組織溶解性巨細胞性肉芽腫3個月后斑塊完全消退，但停藥3個月后復發(fā)。羥氯喹400mg/d治療對于局部類固醇治療無反應的環(huán)狀彈性組織溶解性巨細胞性肉芽腫患者，5個月后患者皮疹邊緣突起的紅斑消退并變平，隨訪6個月并未見復發(fā)。這些臨床觀察的病例均是個案報道，故羥氯喹對該病的治療效果需大樣本研究進一步觀察。13.扁平苔蘚扁平苔蘚治療首選藥物為糖皮質激素，亦有研究顯示羥氯喹治療扁平苔蘚有良好的臨床效果。使用羥氯喹治療可以緩解毛發(fā)扁平苔蘚的進展。2017年一項隨機臨床對照試驗結果顯示甲氨蝶呤和羥氯喹治療毛發(fā)扁平苔蘚均有效。額葉性禿發(fā)被認為是毛發(fā)扁平苔蘚的一種亞型，建議口服羥氯喹可以作為絕經前婦女一線治療藥物，絕經后婦女二線藥物（一線藥物為非那雄胺）。14.遲發(fā)性皮膚卟啉病遲發(fā)性皮膚卟啉病是光敏性皮膚病，與鐵代謝相關。低劑量羥氯喹可以通過減少紫外線誘發(fā)反應有效控制遲發(fā)性皮膚卟啉病的癥狀。15.類脂質漸進性壞死類脂質漸進性壞死是發(fā)生在真皮結締組織的疾病，以小腿脛前的硬皮病樣斑塊為臨床特征。50%以上類脂質漸進性壞死患者對羥氯喹治療有效，越早治療效果越好。16.網狀紅斑性黏蛋白沉積癥網狀紅斑性黏蛋白沉積癥好發(fā)于中青年女性，臨床特征為大片紅斑或網狀紅斑，有浸潤，有些患者表現(xiàn)為浸潤明顯的丘疹或斑塊，多伴有光敏感。羥氯喹是網狀紅斑性黏蛋白沉積癥一線治療藥物。17.慢性潰瘍性口炎慢性潰瘍性口炎（chroniculcerativestomatitis,CUS）是一種罕見的皮膚黏膜疾病，多發(fā)生于黏膜表面，也可累及皮膚。CUS表現(xiàn)為慢性或復發(fā)性的頑固的口腔黏膜糜爛或潰瘍性損害。在一般情況下，糖皮質激素或氨苯砜治療CUS的效果不如羥氯喹。18.獲得性免疫缺陷綜合征獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunodefi-ciencysyndrome,AIDS）是由人免疫缺陷病毒（HIV）感染導致的一種傳染病，其致病機制迄今仍未完全闡釋清楚。一項臨床研究顯示，接受cART患者服用羥氯喹以后，血漿LPS水平、CD4+T細胞活化水平以及IFN-α水平均明顯降低，表明羥氯喹與cART聯(lián)合使用對HIV引起的免疫活化有抑制作用。19.其它羥氯喹還可以用于治療：皮膚淋巴細胞浸潤癥、原發(fā)性干燥綜合征、大皰性表皮松解癥、特發(fā)性脂膜炎等有一定療效。二、藥物不良反應1.眼毒性羥氯喹可能引起視網膜病變。其原因是其與黑色素有很高的親和性，易于在富含黑色素的視網膜處沉積，進而造成視網膜損害。2.皮膚影響常見的皮膚不良反應為麻疹樣紅斑和銀屑病樣皮疹，有時可發(fā)生皮疹；瘙癢癥，皮膚黏膜色素變化、頭發(fā)變白和脫發(fā)也有報道發(fā)生。罕見不良反應為藥物超敏綜合征，急性泛發(fā)性膿皰型銀屑病，急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰?。ˋGEP），多形紅斑，光敏感，剝脫性皮炎，Stevens-Johnson綜合征和中毒性表皮壞死。3.胃腸道影響可出現(xiàn)胃腸道功能紊亂，例如惡心、腹瀉、厭食、腹痛和罕見的嘔吐。減小劑量或停止治療后癥狀消失。4.中樞神經系統(tǒng)影響使用此類藥物的不良反應如頭暈、眩暈、耳鳴、聽覺缺失、頭痛、神經過敏和情緒不穩(wěn)、精神病、自殺行為、驚厥等。5.個別患者在使用羥氯喹后，可出現(xiàn)心律失常、粒細胞減少和再生障礙性貧血，凡肝、腎、心臟功能不全或白細胞在4×10^9/L以下者慎用或禁用。參考文獻：[1]?YunD,SilverbergN,SteinS.Alopeciaareatatreatedwithhydroxychloroquine:aretrospectivestudyofninepediatriccases[J].PediatrDermatol,2018,35(3):361-365.[2]?BoonpiyathadT,SangasapaviliyaA.Hydroxychloroquineinthetreatmentofanti-histaminerefractorychronicspontaneousurticaria,randomizedsingle-blindedplacebo-controlledtrialandanopenlabelcomparisonstudy[J].EurAnnAllergyClinImmunol,2017,49(5):220-224.[3]?何黎,楊小燕.羥氯喹在皮膚科的應用[J].皮膚病與性病,2011,33(06):325-326.[4]?陳鴻裕,劉晨美,曾抗等.羥氯喹在皮膚科應用的系統(tǒng)回顧[J].皮膚科學通報,2021,38(04):350-356+6.[5]?邱洋洋,余紅.羥氯喹在皮膚疾病中應用及安全性研究進展[J].醫(yī)學綜述,2019,25(19):3870-3874+3879.[6]?向思穎,張高紅,鄭永唐.氯喹/羥氨喹在艾滋病治療中的應用研究進展[J].國際藥學研究雜志,2017,44(01):13-17.DOI:10.13220/j.cnki.jipr.2017.01.002.[7]?周麗,忻霞菲,褚宇東.硫酸羥氯喹對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠結局的影響[J].中華風濕病學雜志,2017,21(01):10-14.[8]?RichezC,CordelN,MaillardH,etal.Practicalmanagementofpatientsonhydroxychloroquine[J].JointBoneSpine.2021Dec;88(5S1):105316.doi:10.1016/j.jbspin.2021.105316

青斑樣血管?。╨ivedoidvasculopathy，LV）是一種非炎性、真皮內血管阻塞性皮膚病，以小腿及足部反復出現(xiàn)疼痛性紫癜、水腫、壞死及潰瘍?yōu)樘卣?，愈后留有象牙白色萎縮斑性瘢痕。既往被稱為網狀青斑伴夏季潰瘍、節(jié)段性透明性血管炎、白色萎縮及伴夏季潰瘍的網狀青斑等。近年來研究發(fā)現(xiàn)其組織病理改變并沒有真正血管炎表現(xiàn)，高凝狀態(tài)和血栓栓塞是其發(fā)病的主要原因，故現(xiàn)命名為青斑樣血管病。一流行病學LV是一種臨床少見病，多發(fā)于中青年，通常高發(fā)年齡區(qū)間在15~50歲，中位發(fā)病年齡為45歲。女性多于男性，發(fā)病率約為1/100000，其中女性與男性比例約為3∶2。LV發(fā)病有季節(jié)變化，夏季加重，冬季反而出現(xiàn)疼痛和皮損癥狀減輕。二?發(fā)病機制目前LV的發(fā)病機制尚不明確。目前研究較多的集中在兩個方面：一是導致機體處于血液高凝狀態(tài)的因素，二是相關的自身免疫系統(tǒng)疾病。三臨床表現(xiàn)LV發(fā)病過程中先后出現(xiàn)網狀青斑、小腿潰瘍及萎縮性白色瘢痕是LV的3種典型表現(xiàn)，常伴有疼痛。早期為紫癜性斑疹、丘疹、網狀或星狀紫癜，通常對稱性分布在小腿、踝部或足背，也有極少數患者發(fā)生于上肢。隨后出現(xiàn)結痂性潰瘍，急性發(fā)作，常出現(xiàn)在踝關節(jié)周圍，面積較小，伴有劇烈疼痛，影響日常生活。潰瘍提示疾病處于活動階段。潰瘍一般延續(xù)3~4個月愈合，愈合后出現(xiàn)白色萎縮、圓形或星狀瓷白色萎縮性瘢痕，是不可逆的永久性瘢痕，周圍有色素沉著和毛細血管擴張。周圍神經受累是目前唯一已知的LV皮膚外表現(xiàn)，主要為多發(fā)性單神經病變，其病理生理學為真皮中多灶性小血管血栓形成，導致營養(yǎng)神經的血管閉塞，表現(xiàn)為感覺異常或感覺過敏，部分LV患者在潰瘍愈合后仍有神經性疼痛，表明LV不僅是一種皮膚疾病，而且是一種周圍神經系統(tǒng)疾病，提示周圍神經修復延遲，甚至不可逆。四?病理表現(xiàn)組織病理是LV診斷的金標準。LV組織病理特征性表現(xiàn)：真皮血管節(jié)段性透明樣變或纖維蛋白樣變性，真皮淺中層血管的管腔內出現(xiàn)透明血栓，真皮上層可見局部紅細胞外溢，但真皮深層很少累及。隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)真皮上層及中層的血管壁增厚、透明樣變，可伴有血管內皮細胞水腫和增生，真皮淺層血管阻塞程度較前加重。LV很少出現(xiàn)炎癥細胞參與，僅在血管周圍可見少數淋巴細胞浸潤和潰瘍底部有少量的中性粒細胞。正是由于LV血管周圍沒有中性粒細胞浸潤或核破碎（白細胞破碎）和血管纖維蛋白樣壞死的病理學表現(xiàn)，學者們把LV從“青斑樣血管炎”改為“青斑樣血管病”。五診斷據其在發(fā)病過程出現(xiàn)的網狀青斑、疼痛性潰瘍及白色萎縮瘢痕等臨床表現(xiàn)，病程進展到中后期，皮膚受損部位的免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)IgG、IgM和補體C3沉積來診斷。單從癥狀特征去診斷，很容易誤診，必須依靠組織病理檢查。所以，當臨床懷疑LV時，應進行活檢以明確診斷。LV活檢的最佳位置是新潰瘍的邊緣，推薦皮下脂肪的梭形切口或者從皮下深4~6mm的位置取組織，組織標本應包含潰瘍和潰瘍邊緣的皮膚。六鑒別診斷臨床表現(xiàn)為有潰瘍的網狀青斑，與皮膚型結節(jié)性多血管炎相似。皮膚型結節(jié)性多血管炎與藥物過敏、感染（尤其是乙型肝炎病毒感染）關系密切，表現(xiàn)為網狀青斑、有觸痛的皮下結節(jié)和（或）皮膚潰瘍。特征皮膚改變是以結節(jié)為特征，以沿淺表動脈分布的皮下結節(jié)最多見，損害多形性，也可以出現(xiàn)指（趾）端壞疽、瘀斑及紫癜，皮損最常發(fā)生于小腿，組織病理檢查有助于診斷。皮膚型結節(jié)性多血管炎組織病理表現(xiàn)為局部混合性炎癥浸潤和纖維蛋白樣壞死性動脈炎。皮膚白細胞破碎性血管炎主要累及小靜脈的小血管,皮損表現(xiàn)為局部紅斑和黃斑樣紫癜或風團樣紅斑,病變可發(fā)展為膿皰、結節(jié)、潰瘍或壞死，通常對稱，位于下肢。抗中性粒細胞胞質抗體（anti-neutrophilcyto－plasmicautoantibodies，ANCA）相關性血管炎是一組以血清中能夠檢測到ANCA為特點的系統(tǒng)性小血管炎，部分患者下肢出現(xiàn)網狀紫癜樣病變和網狀潰瘍，但常常累及肺臟、腎臟、胃腸道及神經系統(tǒng)等而出現(xiàn)系統(tǒng)病變。組織病理改變以小血管全層炎癥、壞死、伴或不伴肉芽腫形成為特點。參考文獻：鄭宇航,周小莉,熊川等.青斑樣血管病研究進展[J].臨床皮膚科雜志,2023,52(12):762-766.DOI:10.16761/j.cnki.1000-4963.2023.12.016.

頭癢不是病，但癢起來真的——很！要！命?。?！那感覺就像有無數的小爪子在抓撓頭皮，根本沒法不去在意，鬧得你就想一個勁兒地撓啊撓。結果?。≡綋显桨W，越癢越撓。更麻煩的是，撓完……指甲縫、發(fā)縫里幾乎全是小白屑。甚至肩膀、枕頭、鍵盤……都會被殃及，逼得你不得不每天勤洗頭來解決問題。但你有沒有發(fā)現(xiàn)，就算勤洗頭，就算試了很多洗發(fā)水，那份癢，依舊像魔咒一樣糾纏著你。其實！頭癢可能真不是頭發(fā)臟了，而是頭皮敏感了。很多人都忽略了：頭皮和臉，其實是一張皮。臉缺水干燥的時候，容易發(fā)癢、起皮，出現(xiàn)白屑，頭皮也是一樣的。跟面部皮膚相比，頭皮上有更多的皮脂腺、汗腺和毛囊，更容易積累灰塵變臟，更需要關愛。再加上頭皮的角質層很薄，可毛發(fā)茂密，賊容易網羅空氣、環(huán)境里的臟東西，自然更容易受刺激產生癢感。更重要的是，頭皮跟人體其他部位的皮膚一樣，也會衰老。01頭皮衰老的表現(xiàn)頭皮衰老體現(xiàn)在真皮厚度的變化和毛發(fā)的變化，包括毛干老化和毛囊老化，前者涉及毛發(fā)纖維從根部到尖端的變性，后者包括毛發(fā)變灰白和脫發(fā)。頭皮變薄、松弛頭皮真皮主要由成纖維細胞和細胞外基質（ECM）組成。ECM主要成分是提供韌性的膠原纖維和提供彈性的彈性纖維。膠原纖維、彈性纖維等ECM成分均由成纖維細胞分泌產生的。衰老過程中，膠原蛋白流失，纖維碎片化，功能成分減少，阻礙成纖維細胞和ECM之間的機械作用，導致成纖維細胞分泌能力降低，最終導致真皮變薄，頭皮松弛。毛發(fā)稀疏、脫發(fā)、禿發(fā)頭皮衰老導致毛囊中各類細胞更新減弱、營養(yǎng)供給不足，毛囊逐漸進入退行期，毛發(fā)逐漸稀疏、脫發(fā)、禿發(fā)。毛發(fā)變細、發(fā)質變差在衰老過程中，活性氧攻擊上皮細胞，產生大量MMP，降解組成毛干的重要成分——角蛋白，使得毛干的完整性遭到破壞，從而導致毛發(fā)變細、發(fā)質變差，尤以頭頂、發(fā)縫、發(fā)旋等光暴露部位常見。頭皮瘙癢、炎癥內外部衰老因素導致炎癥因子累積，使頭皮產生瘙癢、皮損等炎癥，炎癥導致毛囊皮脂腺內皮脂氧化，直接影響鄰近部位的毛囊干細胞龕微環(huán)境，使其產生微炎癥，細胞活性降低甚至凋亡。頭皮屏障功能受損、干燥脫屑、油脂分泌過多頭皮衰老導致頭皮表皮層屏障功能缺損，內部水分及營養(yǎng)物質流失，頭皮容易干燥脫屑。與頭屑相關的馬拉色菌釋放出刺激性的不飽和脂肪酸，導致頭皮微生態(tài)異常，進而引起油脂分泌過多等癥狀。毛發(fā)變灰白毛發(fā)變灰白是由于毛發(fā)黑素顆粒減少的緣故。衰老導致毛囊黑素細胞中有大量的氧化應激反應發(fā)生，氧化應激選擇性誘發(fā)毛囊黑素細胞退化和凋亡，導致毛發(fā)變灰白。02頭皮衰老的原因外界因素影響頭皮紫外線照射、環(huán)境污染、吸煙以及油煙等長期累積而導致的機體內基因調控紊亂、頭皮微生態(tài)異常和毛囊損傷等。氧化應激氧化應激積累大量自由基，而自由基是決定人體老化速度的關鍵。頭皮是自由基最為活躍的區(qū)域，隨著年齡增加，體內抗氧化系統(tǒng)功能衰退，抗氧化酶的活性不斷降低，自由基過量積聚，加速頭皮細胞死亡，從而導致頭皮衰老。炎癥反應隨著年齡增加，機體免疫功能下降，內部炎癥因子不斷累積，頭皮產生炎癥，炎性浸潤會破壞頭皮的膠原蛋白和彈性纖維，加速衰老的產生。頭皮微循環(huán)障礙隨著年齡增加，頭皮內部血液循環(huán)減弱、營養(yǎng)供給不足，導致微循環(huán)障礙，引起頭皮油脂分泌過多，頭皮屏障功能減弱，導致各種衰老癥狀。毛囊退化毛發(fā)是保護我們頭皮的一道屏障，頭皮毛囊活力減弱，密度降低會導致頭皮長期裸露加速衰老的發(fā)生。03針對頭皮衰老的治療在《中國頭皮抗衰專家共識》中，針對頭皮衰老的診療方案主要有四大類：遮光防曬毛發(fā)移植頭皮中胚抗衰方案頭皮按摩、清潔、護理、光電類儀器等遮光防曬可以預防和延緩頭皮衰老，毛發(fā)移植手術更加適用于沒有毛囊的脫發(fā)穩(wěn)定期患者，畢竟，剛開始脫發(fā)時并不值當，也并不適合做植發(fā)手術。但若出現(xiàn)頭皮衰老癥狀時不加以拯救，那后期需要植發(fā)也只是時間問題。04守護頭皮，且聽吳醫(yī)生“16”字箴言1）早睡早起：把握好休息的時間，順應自然節(jié)律；2）均衡飲食：優(yōu)質蛋白飲食、多吃蔬菜水果，減少甜食、重油重辣食物，少煙酒；3）良好心態(tài)：心態(tài)決定脫發(fā)的進展和恢復情況，需要學會適時解壓放松；4）正確洗護：合理并正確地洗護我們的頭皮和頭發(fā)，做好頭皮健康管理。

01雀斑發(fā)病年齡：3-5歲開始，隨年齡增多，常染色體顯性遺傳。發(fā)病機制：一項研究發(fā)現(xiàn)，編碼促黑細胞受體的基因的某一部分出現(xiàn)變異，日曬誘發(fā)的情況下，雀斑患者的細胞突起（樹枝部分）更粗大，生成的黑素顆粒也更大，使面部能看到，形成雀斑?！净蜃儺?日曬】https://www.lexcellence.com.tw/%E9%99%A4%E6%96%91%E5%A4%A7%E4%BD%9C%E6%88%B0-%E9%9B%80%E6%96%91%E7%AF%87/好發(fā)部位：只發(fā)生在暴露部位，面部，尤以鼻梁及臉頰最常見，也可見于頸、肩、前臂、手背、胸背、下肢等。顏色：數個至數百個，淡褐色至棕褐色米粒大小斑點，1-3mm，也可稍大。形態(tài)：圓、橢圓或不規(guī)則形，邊界清楚，孤立而不融合。春夏為重（隨日曬強度變化），表現(xiàn)為數目多、體形大、顏色深。數目和累計范圍可逐漸擴大，并相互融合。病理特征：表皮基底層黑素細胞數正常，黑素顆粒增多（制造黑色素的活性上升，功能增強）。就如同肌肉健碩的體質一般，這些黑素細胞天然能在相同陽光當量照射下產生更多的黑色素，肉眼可見的色斑。治療：已經出現(xiàn)的皮損可以徹底去除，注意防曬可以避免復發(fā)。02褐青色斑發(fā)病期：多16-40（25-35）歲，25%有家族史。顏色：黑灰褐色斑點位置：多數在顴，顳部，鼻梁處一般沒有（和雀斑鑒別的主要特征），少數可在眼瞼、鼻翼，絕大多數對稱分布。形態(tài)：圓形、橢圓形，邊界較清，也有融合，直徑病理特征：真皮上部散在梭形黑素細胞，數量較少。發(fā)病機制：有遺傳易感性，真皮中有先天性休眠或未激活的色素細胞（可能因為胚胎神經嵴細胞在遷移中未能通過表皮或真皮交界，而停留在真皮內），后天受到非特異性因素刺激時（紫外線、局部手套表達異常等）作用下，導致黑素細胞分化并產生黑色素。誘發(fā)因素有：暴曬、化妝品、性激素波動、慢性炎癥等。雖然概率很小，激光、光子治療也可能誘發(fā)。治療：調Q、皮秒、超皮秒03太田痣發(fā)病期：約50%出生即有，其余多在1歲內發(fā)病，也有晚發(fā)或妊娠期間發(fā)病顏色形態(tài)：藍黑、藍灰色斑片，顏色均勻或網狀，好發(fā)于單側眶周、顴部、顳部及前額、鼻部，可累及同側鞏膜，偶有雙側發(fā)??；位置：累及鞏膜及同側面部，沿三叉神經眼支、上頜支走行分布的灰藍色或褐青色斑片樣色素沉著。同側顳、顴、上下眼瞼及頰部，鼓膜、眼、口腔、鼻腔等黏膜也可受累病理特征：黑素細胞（數量較多）、黑素顆粒位于真皮淺中層發(fā)病機制：可能與遺傳有關，常染色體顯性遺傳。胚胎發(fā)育時期，黑素細胞由神經嵴向表皮移動，未能通過真-表皮交界，停在真皮層，分泌黑素顆粒。治療：約50%患者出生時即有，建議在1歲時開始治療，3歲前完成。年齡越小,療效越明顯。因為年齡較小的患兒皮膚比較薄、軟,黑色素分布的也較淺,再加上患兒身體代謝能力比較強,生命力比較旺盛,會加快黑色素的排出。如果年齡稍大、皮損顏色較深,則需要增加治療次數。04伊藤痣發(fā)病期：約50%出生即有，大多數獲得性出現(xiàn)在青春期前，很少成年后。顏色形態(tài)：淡青、灰藍、褐青、至藍黑色顏色均一的斑片，斑片中可出現(xiàn)散在斑點。位置：后鎖骨、臂外側神經區(qū)域，一側肩、頸、鎖骨上區(qū)、肩胛、上臂外側，個別可發(fā)生雙側。病理特征：真皮網狀層膠原纖維間散在梭形、樹枝狀、星形黑素細胞。（樹突狀黑素細胞隨意地分散在真皮上部）發(fā)病機制：同樣是神經嵴發(fā)育到神經皮膚單位的過程中黑素細胞遷移受阻所致。05蒙古斑發(fā)病期：90%以上黃色人種出生時可見，一般3-7歲自然消退位置：新生兒腰骶、臀部、后背，泛發(fā)者也可見于頭面、掌趾、外生殖器形態(tài)：灰藍或青色類圓形斑片，顏色均勻、邊緣不規(guī)則，大小因人而異，單發(fā)或多發(fā)病理特征：真皮中下層膠原纖維間可見梭形黑素細胞，有較多黑色顆粒發(fā)病機制：同樣是神經嵴發(fā)育到神經皮膚單位的過程中黑素細胞遷移受阻所致。特殊情況：如果蒙古斑中合并血管性疾病，要考慮色素血管斑痣性錯構瘤病06咖啡斑發(fā)病期：多出生時、嬰兒期或兒童早期出現(xiàn)，見于10%~20%正常人（隨身體增大，皮損比例增大），也可作為潛在遺傳性皮膚病的一個標志（尤其皮損多發(fā)時，提示Ⅰ型神經纖維瘤?。?。位置：身體任何部位，主要非暴露部位形態(tài)：數毫米至數十厘米大小不等淺褐色斑，邊界清楚，色澤均勻，單發(fā)或多發(fā)。病理特征：皮損處黑素細胞產生較多的黑色素小體，角質形成細胞內黑素小體增多。發(fā)病機制：皮損處黑素細胞產生較多黑素小體，角質形成細胞內黑素小體也較多補充：直徑大于1.5cm、超過6個時，提示神經纖維瘤病可能治療：通常需要治療1-14次（說明個體差異很大，效果難以預測）07單純性雀斑樣痣發(fā)病期：幼年兒童位置：任何部位形態(tài)：片狀單側分布，針尖至米粒大小1-5mm斑點，棕-棕黑色，顏色均勻，一般不融合雀斑樣痣???????????????????????雀斑病理：基底層黑素細胞增加，表皮突延長發(fā)病機制：推測由于基因突變使神經外胚層發(fā)育異常，使表皮基底層黑色素細胞數目及黑色素顆粒增多，日曬作用下，使表皮真皮交界處形成小的痣細胞巢。????雀斑樣痣??????????????????????????斑痣08斑痣（又稱斑點狀黑子樣痣）發(fā)病期：出生時或幼年發(fā)病，位置：好發(fā)于軀干，全身各處形態(tài)：咖啡斑樣色素斑上出現(xiàn)顏色更深的斑疹、丘疹、結節(jié)或斑塊（咖啡斑+雀斑樣痣或色素痣的組合表現(xiàn)）病理：咖啡斑樣皮損處表現(xiàn)為表皮基底層黑素細胞及色素增加。斑疹、丘疹、結節(jié)處表現(xiàn)為交界痣、復合痣、皮內痣、藍痣、Spitz痣等09脂溢性角化發(fā)病期：中老年人，男性多見位置：頭面部、頸部常見，除手掌與足趾外身體的任何部位形態(tài)：圓形或橢圓形，境界清楚，表面粗糙或呈乳頭狀隆起的疣狀表面，正常皮色-淡褐色-暗褐色-黑色，數目多少不等，數毫米至數厘米病理：表皮角化過度，棘層肥厚，主要由基底樣細胞構成，表皮內可見假性角囊腫、色素顆粒。10汗孔角化癥發(fā)病期：家族性通常于20至40歲起病，散發(fā)性起病較晚位置：前臂和下肢遠端的曝光部位形態(tài)：多發(fā)紅褐色斑塊及散在丘疹，直徑5mm-20mm；部分皮損呈環(huán)形，邊界清晰，可見細線狀、隆起的角化性邊緣病理：表皮角化過度和角化不全柱，即角質樣板層，其下方的表皮內可見角化不良細胞。皮突變平，真皮層可見顯著的日光性彈力纖維變性發(fā)病機制：與遺傳易感性、日光暴露、人工紫外線輻射等因素相關。免疫抑制劑、衰老等因素也可促發(fā)本病。家族性表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳模式。散發(fā)性家族史陰性，但目前認為家族性和散發(fā)性均與甲羥戊酸通路基因的先天性雜合突變相關治療：1、超脈沖CO2激光。2、調Q激光。3、外用10%濃度以上果酸或者0.05%以上濃度維A酸可以改善。11炎癥性色色素沉著發(fā)病期：各種急性或慢性炎癥后繼發(fā)的色素沉著，好發(fā)于膚色較深人種位置：局限于原發(fā)炎癥部位形態(tài)：色素沉著斑，表皮型呈褐色或黑褐色，真皮型表現(xiàn)為藍灰色病理：表皮型表現(xiàn)為表皮中色素增加，真皮型表現(xiàn)為真皮淺層嗜黑素細胞增加。12黃褐斑發(fā)病期：中青年女性，男性也可發(fā)生，冬輕夏重位置：顴部和顳部，鼻、額、眶周、口周形態(tài)：褐色或深褐色斑片，蝶狀或不規(guī)則分布病理：表皮基底層色素增加，真皮乳頭層可見嗜色素細胞13文身位置：不溶性的顏料顆粒較大，組織細胞不能吞噬，借助刀尖或針尖刺進真皮內，形成永久性色素圖案形態(tài)：呈藍色的靛藍，紅色的朱砂，綠色的絡綠，黑色的碳末病理：真皮中上部可見色素顆粒，周圍可見數量不等的組織細胞、淋巴細胞或漿細胞14Becker痣又稱色素性毛表皮痣，是一種皮膚錯構瘤發(fā)病期：常見于青春期，罕見情況下可能出生時、兒童期開始發(fā)病，一般不會自行消退，隨著生長發(fā)育會變化發(fā)展。位置：好發(fā)于肩胛部位，上臂、下肢少見亦可發(fā)生，一般單側，也有雙側的報道，形態(tài)：界清、單側、不規(guī)則的褐/棕色色素沉著斑，上可出現(xiàn)毛發(fā)，有病例僅有色素斑而無毛發(fā)生長病理：表皮基底層黑素細胞及色素增加，可伴表皮增厚，皮突延長，真皮毛囊增多，立毛肌增生發(fā)病機制：有報道提示雄激素受體表達增加，可能與遺傳及基因突變、雄激素刺激有關治療：見“斑/痣”群，以“脫毛、去除色素、解決毛周角化”的治療順序和策略15藍痣（三種類型，見“斑/痣”群）真皮黑素細胞形成的良性腫瘤發(fā)病期：兒童期及青春期，1/4可出現(xiàn)與中年人位置：50%手足伸側，頭頸部好發(fā)形態(tài)：普通藍痣扁平或稍隆起的天藍色或藍黑色丘疹、結節(jié)或斑塊，皮損境界清楚，表面光滑，直徑通常小于1cm，多孤立，也可多發(fā)病理：真皮膠原纖維間可見梭形細胞，呈束狀或彌漫分布，細胞長軸可與表皮平行排列，細胞只能可見大量色素顆粒。發(fā)病機制：一般來說真皮內的黑素細胞會在妊娠后期消失，但頭皮、骶尾肢端伸側會殘留部分黑素細胞，這些部位最常發(fā)生藍痣。治療：當直徑小于1cm，臨床表現(xiàn)穩(wěn)定，沒有非典型性，位于典型部位的無需去除?！痉€(wěn)定時無需處理】當出現(xiàn)新發(fā)皮損、多發(fā)結節(jié)或斑塊狀損害可通過組織學檢測評估【變化時需明確良惡性】不典型的細胞型藍痣及色素性上皮性黑色素細胞瘤需徹底切除16面頸部毛囊紅斑黑變病發(fā)病期：好發(fā)青年男性形態(tài)：境界清楚的紅斑及色沉，混合呈紅棕色，毛細血管擴張、色斑上可出現(xiàn)毛囊性丘疹及角栓；可能看到米糠狀鱗屑。輕微瘙癢；位置：常對稱發(fā)生于耳前、頸前和上頜區(qū)病理：基底層色素增加，毛囊漏斗擴大充以板層狀角質栓，表皮輕度角化過度，真皮淺層毛細血管擴張發(fā)病機制：侵犯毛囊的紅斑色素沉著病，常染色體隱性遺傳；自發(fā)突變；維生素A缺乏。治療：治療此病，比較漫長，可外用角質剝脫劑如尿素軟膏、阿達帕林、維A酸類藥膏及口服維生素A（脂溶性維生素不可以長期大劑量）改善，有條件的可考慮化學換膚術，如果酸、水楊酸等，也有不錯的效果。強脈沖光涵蓋紅色和黑色靶色基的吸收光。嚴重者可口服異維A酸治療，以促進角質剝脫，色素代謝。17瑞爾黑變病發(fā)病期：中年女性位置：面頸部，前額、顴部貼、顳部最明顯，口周與下頜部常不被侵犯，偶可見上胸部形態(tài)：最初表現(xiàn)為局限在毛孔周圍淡褐-紫褐色斑斑，排列成網點狀，后逐漸融合為彌漫、片狀、網狀排列的色沉斑，上覆微細的粉狀鱗屑，呈特征性粉塵樣外觀，邊界不清，可伴毛囊性角化過度。數年后，皮損逐漸消退被輕微凹陷的皮膚萎縮取代。補充：部分初期輕度紅斑，可伴瘙癢，消退后出現(xiàn)色沉病理：輕度角化過度，基底細胞液化變性，真皮淺層較多黑色顆粒和噬黑素細胞發(fā)病機制：推測由于戰(zhàn)爭環(huán)境下長期使用低劣食品所致。與紫外線照射、劣質化妝品、染發(fā)劑等致敏性接觸物有關。一些維生素、微量元素缺乏、服用光敏性藥物也可能導致該病。治療：防曬、避免接觸可疑致敏物是最重要治療手段，補充A、B族維生素，口服或外用抗炎、抗氧化、去色素藥物。

0一、癥狀患者主觀感受到的不適稱為癥狀。局部癥狀主要有瘙癢、疼痛、燒灼及麻木感等，全身癥狀有畏寒發(fā)熱、乏力、食欲缺乏和關節(jié)疼痛等。癥狀的輕重與原發(fā)病的性質、病變程度及個體差異有關。瘙癢是皮膚病最常見的癥狀，可輕可重，時間上可為持續(xù)性、陣發(fā)性或間斷性，范圍上可為局限性或泛發(fā)性。常見于蕁麻疹、慢性單純性苔蘚、濕疹、疥瘡等，一些系統(tǒng)性疾病如惡性腫瘤、糖尿病、肝腎功能不全等也可伴發(fā)瘙癢。?疼痛常見于帶狀皰疹、皮膚化膿性感染、結節(jié)性紅斑、淋病和生殖器皰疹等，疼痛性質可為刀割樣、針刺樣、燒灼樣、電擊樣等，多局限于患處。麻木感及感覺異?？梢娪诼轱L患者。二、體征客觀存在可看到或觸摸到的皮膚黏膜及其附屬器的改變稱為體征，又稱為皮膚損害(簡稱皮損)。皮損可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，但有時兩者不能截然分開，如膿皰為原發(fā)性皮損，也可繼發(fā)于丘疹或水皰。1.原發(fā)性皮損由皮膚性病的組織病理變化直接產生，對皮膚性病的診斷具有重要價值。(1)斑疹(macule)????皮膚黏膜的局限性顏色改變，與周圍皮膚平齊，無隆起或凹陷，大小可不一，形狀可不規(guī)則，直徑一般小于1cm(圖4-1A)。直徑達到或超過1cm時，稱為斑片(patch)。根據發(fā)生機制和特征的不同，可分為紅斑、出血斑、色素沉著及色素減退(或脫失)斑等。紅斑是局部真皮毛細血管擴張、充血所致，分為炎癥性紅斑(如丹毒等)和非炎癥性紅斑(如鮮紅斑痣等)，前者局部可有皮溫略升高，有時腫脹高起，壓之變白；后者多由毛細血管擴張、數量增多導致，局部皮溫不高，壓之褪色。出血斑由毛細血管破裂后紅細胞外滲所致，壓之不褪色，直徑小于2mm時稱瘀點(pelechia)，大于2mm時稱瘀斑(echymosis)。色素沉著及色素減退(或脫失)斑是表皮或真皮色素增加、減少(或消失)所致，壓之均不褪色，如黃褐斑、花斑糠疹和白癜風等。(2)斑塊(plaque)為丘疹擴大或較多丘疹融合而成、直徑大于1cm的隆起性扁平皮損，中央可有凹陷(圖4-1B)。見于銀屑病等。(3)丘疹(papule)????為局限性、實質性、直徑小于1cm的表淺隆起性皮損(圖4-2A)。丘疹表面可扁平(如扁平疣)圓形臍凹狀(如傳染性軟疣)、粗糙不平呈乳頭狀(如尋常疣)，顏色可呈紫紅色(如扁平苔蘚)淡黃色(如黃色瘤)或黑褐色(如色素痣)。丘疹可由表皮或真皮淺層細胞增殖(如銀屑病)、代謝產物聚積(如皮膚淀粉樣變)或炎癥細胞浸潤(如濕疹)引起。形態(tài)介于斑疹與丘疹之間的稍隆起皮損稱為斑丘疹(maculpapule)，丘疹頂部有小水皰時稱丘皰疹(papulovesicle),丘疹頂部有小膿皰時稱丘膿皰疹(papulopustule)。(4)風團(wheal)???為真皮淺層水腫引起的暫時性、隆起性皮損。皮損可呈紅色或蒼白色，周圍常有紅暈，一般大小不一，形態(tài)不規(guī)則(圖4-2B)。皮損發(fā)生快，此起彼伏，一般經數小時消退，消退后多不留痕跡，常伴有劇癢。見于蕁麻疹。(5)水皰(vesicle)和大皰(blla)水皰為局限性、隆起性、內含液體的腔隙性皮損，直徑一般小于1cm，大于1cm者稱大皰(圖4-3A)，內容物含血液者稱血皰。因水皰在皮膚中發(fā)生位置的不同，皰壁可薄可厚，位于角質層下的水皰，皰壁薄，易干涸脫屑，見于紅斑型天皰瘡，白痱等；位于棘細胞層的水皰皰壁略厚不易破潰，見于水痘、帶狀皰疹等；位于表皮下的水皰，皰壁較厚，很少破潰，見于大皰性類天皰瘡等。(6)膿皰(pustule)為局限性、隆起性、內含膿液的腔隙性皮損，可由細菌(如膿皰瘡)或非感染性炎癥(如膿皰型銀屑病)引起。膿皰的皰液可渾濁、稀薄或黏稠，皮損周圍常有紅暈(圖4-3B)。水皰繼發(fā)感染后形成的膿皰為繼發(fā)性皮損。(7)結節(jié)(nodule)為局限性、實質性、深在性皮損，呈圓形或橢圓形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需觸診方可查出，觸之有一定硬度或浸潤感(圖4-4A)?？捎烧嫫せ蚱は陆M織的炎性浸潤(如結節(jié)性紅斑)或代謝產物沉積(如結節(jié)性黃色瘤)引起。結節(jié)可吸收消退，亦可破潰成潰瘍，愈后形成瘢痕。(8)囊腫(eyst)?為含有液體或黏稠物及細胞成分的囊性皮損。一般位于真皮或更深位置,可隆起于皮面或僅可觸及(圖4-4B)。外觀呈圓形或橢圓形，觸之有囊性感,大小不等。見于皮脂腺囊腫、毛鞘囊腫、表皮囊腫。2.繼發(fā)性皮損??是由原發(fā)性皮損演變而來，或因搔抓、治療不當引起。(1)糜爛(erosion)局限性表皮或黏膜上皮缺損形成的紅色濕潤創(chuàng)面，常由水皰、膿皰破裂或浸漬處表皮脫落所致(圖4-5A)。因損害較表淺,愈后一般不留瘢痕。(2)潰瘍(ulcer)局限性皮膚或黏膜缺損形成的創(chuàng)面，可深達真皮或更深位置，可由感染、損傷、腫瘤、血管炎等引起(圖4-5B)。其基底部常有壞死組織附著，邊緣可陡直、傾斜或高于周圍皮膚。因損害常破壞基底層細胞，故愈合較慢且愈后可留有瘢痕。(3)鱗屑(scale)為干燥或油膩的角質細胞層狀堆積，由表皮細胞形成過快或正常角化過程受干擾所致(圖4-6A)。鱗屑的大小、厚薄形態(tài)不一，可呈糠秕狀(如花斑糠疹)、蠣殼狀(如銀屑病)或大片狀(如剝脫性皮炎)。(4)浸漬(maceration)皮膚角質層吸收較多水分導致表皮變軟變白，常見于長時間浸水或處于潮濕狀態(tài)下的皮膚部位，如濕敷較久、指(趾)縫等皺褶處(圖4-6B)。摩擦后表皮易脫落而露出糜爛面，容易繼發(fā)感染。(5)裂隙(fssre)也稱皸裂，為線狀的皮膚裂口，可深達真皮(圖4-6C)。常因皮膚炎癥、角質層增厚或皮膚干燥導致皮膚彈性降低，脆性增加，于牽拉后引起。好發(fā)于掌跖、指趾、口角等部位。(6)瘢痕(scar)真皮或深部組織損傷或病變后，由新生結締組織增生修復而成(圖4-6D)?？煞譃樵錾院臀s性兩種，前者呈隆起、表面光滑、無毛發(fā)的索狀或形狀不規(guī)則的暗紅色略硬斑塊，見于燒傷性瘢痕及瘢痕疙瘩；后者較正常皮膚略凹陷，表皮變薄，皮膚光滑，局部血管擴張，見于紅斑狼瘡等。(7)萎縮(atrophy)?為皮膚的退行性變，可發(fā)生于表皮、真皮及皮下組織，因表皮厚度變薄或真皮和皮下結締組織減少所致(圖4-7A)。表皮萎縮常表現(xiàn)為皮膚變薄，半透明，表面有細皺紋呈羊皮紙樣，正常皮溝變淺或消失；真皮萎縮表現(xiàn)為局部皮膚凹陷，表皮紋理可正常，毛發(fā)可變細或消失；皮下組織萎縮則表現(xiàn)為明顯凹陷。(8)痂(crust)?由皮損中的漿液、膿液、血液與脫落組織、藥物等混合干涸后凝結而成(圖4-7B)。痂可薄可厚，質地柔軟或脆硬，附著于創(chuàng)面。根據成分的不同，可呈淡黃色(漿液性)、黃綠色(膿性)、暗紅或黑褐色(血性)或因混雜藥物而呈不同顏色。(9)抓痕(excoriation)也稱表皮剝脫，為線狀或點狀的表皮或深達真皮淺層的剝脫性缺損(圖4-7C)。常由機械性損傷所致，如搔抓、劃破或摩擦。皮損表面可有滲出、血痂或脫屑，若損傷較淺則愈后不留瘢痕。(10)苔蘚樣變(lichenification)?因反復搔抓、不斷摩擦導致的皮膚局限性粗糙增厚(圖4-7D)。表現(xiàn)為皮嵴隆起，皮溝加深，皮損界限清楚，常伴劇癢。見于慢性單純性苔蘚、慢性濕疹等。