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夏國志主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學附屬阜陽醫(yī)院 普外科 這三個病人都是有過手術病史。 在既往的刀口上長出疝氣，并且隨著時間的推移會越來越大，出現(xiàn)各種各樣的癥狀。上面是三例腹壁切口疝患者，什么是腹壁切口疝？切口疝顧名思義就是手術后形成的疝氣。 他們?nèi)齻€分別做過膽囊切除、直腸癌根治，還有腸梗阻手術，特別是最后一例患者，他是一個巨大的切口疝，因為他的切口疝的內(nèi)環(huán)直徑大于十公分，是不是所有的手術患者都會形成切口疝？顯然不是的。 切口疝形成的原因比較常見于以下四點，第一個切口感染，第二個手術操作不當，第三個腹內(nèi)壓增高，第四個患者營養(yǎng)不良，肥胖。 和長期使用激素的手術是切口疝唯一的治療方法。2023年09月01日
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趙勇副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 腹股溝疝是臨床常見疾病，其發(fā)生可以追溯到人類的誕生——從人類開始直立行走時，在重力的作用下我們的腹腔內(nèi)臟器（主要是小腸、大網(wǎng)膜這些活動度比較大的臟器）就會堆壓在我們的骨盆腔內(nèi)，而兩側腹股溝內(nèi)側的肌恥骨孔區(qū)是盆腔內(nèi)相對比較薄弱的區(qū)域，當各種原因引起腹腔壓力增高時，這些臟器就可以從這個區(qū)域頂出腹腔，在腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊，也就是形成腹股溝疝，這也是為什么腹股溝疝一般在站立時出現(xiàn)，一躺下就縮回去或變小的原因。從“疝”這個字上我們也能看出古人的智慧：這是一種病，它不是瘤，而是像山一樣從平地上凸起的疾病。????腹股溝疝相對更多見于老年人，因為其形成一方面與局部的腹壁組織薄弱有關，更重要的是與長期腹腔壓力增高有關，兩者都與衰老相關：隨著年齡的增大，肌肉、筋膜組織這些重要腹壁結構的萎縮和強度降低不言而喻，而慢性咳嗽、便秘、前列腺增生排尿困難等等這些長期導致腹腔壓力的因素都會引起腹股溝疝的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計，我國60歲以上老年人腹股溝疝的患病率高達1%，隨著老齡化進程的逐漸加速，腹股溝疝病人也越來越多。而對于其他年齡的病人（特別是兒童或青壯年而言），主要是存在一些先天的原因，如局部腹壁結構異常薄弱、膠原蛋白及纖維合成異常等等，以及一些特殊原因引起的腹腔壓力異常升高，如女性的妊娠及生育過程，健身鍛煉時的過度腹部用力等等。????疝一旦發(fā)生就不可能自愈了，就像一件衣服磨破了洞不可能再恢復，只能給它打個補丁縫上，疝也一樣，腹股溝疝唯一有效的治療辦法就是手術：通過腹腔鏡或開放手術把疝出來的臟器還回去，疝囊剝離處理后用人工合成的補片材料修補加強腹股溝區(qū)的缺損。很多病人在剛剛出現(xiàn)疝時往往癥狀不明顯，局部的鼓包不算大，也沒有太明顯的疼痛，因此也不急于來做手術，但是需要知道第一，這個病不會自己好，隨著時間的推移只會越來越大，癥狀越來越明顯，是早晚要做手術的；第二，疝出現(xiàn)的時間越長、體積越大，疝出來的臟器與疝囊粘連的可能性越大，手術操作越困難，松解粘連造成腸管破裂的風險越高，甚至有可能要切除部分的腸管；第三，有發(fā)生嵌頓疝的可能，一旦發(fā)生要立即急診就診，因為嵌頓時間稍長就有發(fā)生腸壞死的可能，如果醫(yī)生手法復位失敗或者嵌頓時間過長不宜復位就要行急診手術，手術中發(fā)現(xiàn)腸管血運不良就要切除局部腸管。????因此我們建議，腹股溝疝一旦發(fā)生就要考慮手術治療，“勿以疝小而不為”。千萬不要聽信一些沒根據(jù)的民間偏方或一些不正規(guī)的江湖郎中的虛假宣傳：什么不用手術，打針、貼膏藥就能治好……用了沒效果破點財都是小事，治療不當造成局部粘連、增加嵌頓風險以及以后手術治療的難度和并發(fā)癥風險才是得不償失。至于用疝氣帶治療存在爭議，很多醫(yī)生不建議佩戴，原因也是長時間佩戴造成疝內(nèi)容物與疝囊頸摩擦粘連，影響以后的手術治療，而且它只能在疝剛出現(xiàn)的一段時間內(nèi)延緩疾病的進展，并沒有治療的作用，等疝環(huán)越撐越大疝氣帶就壓不住了，此時再手術就不如早期直接手術。因此我覺得它只適用于那些因為各種原因短期內(nèi)沒法做手術的并且疝比較小的病人，正確佩戴確實可以有效阻止疝突出、減輕癥狀、改善生活質(zhì)量、延緩疾病進展；但是如果疝比較大或者隨著疾病進展疝環(huán)擴大、疝氣帶已經(jīng)不能完全阻止疝突出時，就不要再佩戴了，能手術治療的盡量手術，如果病人身體狀況較差不能進行全麻微創(chuàng)手術也可以做危險性相對較低的局麻開刀手術。????感謝大家閱讀，希望能給您帶來幫助。本文為原創(chuàng)，如需轉(zhuǎn)載請注明出處，謝謝！2023年06月18日816
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劉四云主治醫(yī)師 安岳縣第三人民醫(yī)院 普外科 腰疝是一種較為罕見的腹壁疝，腰疝是腹腔內(nèi)的臟器從身體的第12肋與髂嵴之間的腹壁或者后腹膜中突出。本病常發(fā)生于老年人，最主要的病因就是腰部的肌肉缺乏保護，如果要腰部有創(chuàng)傷、切口、肌肉萎縮或者腹內(nèi)壓增高時，都容易引起腰疝。內(nèi)見性腹腔臟器(如腸、脾、胃等)通過腰部的漏窟部位突出到腰區(qū)的外面。通俗說，就是人體內(nèi)的器官穿過了腰部的肌肉、韌帶或筋膜組織，突出到了腰部的皮下層。腰疝可以分為兩種類型：先天性和獲得性。先天性腰疝是指在胚胎期間發(fā)生的疝突，其中腹部的器官穿過了腰部的肌肉缺損，從而導致腰疝的形成；獲得性腰疝則是指在以后生活中，由于各種原因從而導致肌肉或其他組織的損傷而引起的腰疝。腰疝的癥狀腰疝主要的癥狀包括：1.腰疼：通常是一種鈍痛，可能是輕微的，也可能是劇烈的。2.腰部腫脹：可能會在腰部感到一塊塊腫脹突起的組織，以及腰部腫脹。3.消化道癥狀：腰疝可能還會出現(xiàn)消化不良、便秘或腹瀉等情況。4.呼吸道癥狀：有時腰疝會導致呼吸道癥狀，如咳嗽、哮喘和呼吸困難等。腰疝的治療方法對于腰疝的治療，包括保守治療和手術治療。1.保守治療：若患者的腰疝不是很嚴重，可以采用保守治療方法，如減輕承重壓力、適當休息、使用鼓勵性器械腰帶腹帶等。2.手術治療：對于嚴重的腰疝，為避免并發(fā)癥，應及時進行手術治療。嚴重的腰疝可能需要經(jīng)過開放手術或腔鏡手術來修復受損的區(qū)域，并恢復正常的肌肉組織?？傊奘且环N需要引起足夠關注和治療的病狀。通過保持健康的生活方式、適當保護腰椎以及避免過度勞累都是預防腰疝的有效方法。如果您已經(jīng)被診斷出患有腰疝，及時與醫(yī)生溝通合理治療將有助于提高治療效果。2023年06月14日235
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