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夏國(guó)志主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽(yáng)醫(yī)院 普外科 這三個(gè)病人都是有過手術(shù)病史。 在既往的刀口上長(zhǎng)出疝氣，并且隨著時(shí)間的推移會(huì)越來越大，出現(xiàn)各種各樣的癥狀。上面是三例腹壁切口疝患者，什么是腹壁切口疝？切口疝顧名思義就是手術(shù)后形成的疝氣。 他們?nèi)齻€(gè)分別做過膽囊切除、直腸癌根治，還有腸梗阻手術(shù)，特別是最后一例患者，他是一個(gè)巨大的切口疝，因?yàn)樗那锌陴薜膬?nèi)環(huán)直徑大于十公分，是不是所有的手術(shù)患者都會(huì)形成切口疝？顯然不是的。 切口疝形成的原因比較常見于以下四點(diǎn)，第一個(gè)切口感染，第二個(gè)手術(shù)操作不當(dāng)，第三個(gè)腹內(nèi)壓增高，第四個(gè)患者營(yíng)養(yǎng)不良，肥胖。 和長(zhǎng)期使用激素的手術(shù)是切口疝唯一的治療方法。2023年09月01日
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 今天我們有兩個(gè)孩子的疝氣手術(shù)，都是十來歲，沒有到18歲的成年，他的身高已經(jīng)超過了一米七，體重呢也都100多斤，所以從身高體重來講，他們都已經(jīng)是一個(gè)成年人了。 只是礙于年齡，他們可能后續(xù)還有發(fā)展的空間，所以對(duì)這些特殊的兒童，我們可以采用開放的自身組織結(jié)構(gòu)的修復(fù)手術(shù)，也可以采用腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)。只不過我們?nèi)绻酶骨荤R微創(chuàng)的手術(shù)的話，我們就必須選擇可以吸收的生物補(bǔ)片，這樣在今后補(bǔ)片吸收掉之后，就不會(huì)影響孩子局部的生長(zhǎng)發(fā)育。2023年08月26日55
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張凱主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 普通外科 那個(gè)前兩天還要是搬東西，小滴離了，搬東西的時(shí)候那個(gè)小小腸就下來了，搬什么東西啊啊，搬了重東西大了以后，我就看到扒了，那然后呢，天沒這么感覺，蓋一天感覺到小腸器下來了，哦，來我看看，褲子脫下來，我看看，我感覺到反正坐著就舒服，這個(gè)位置小上下下來很多了，這么大了，這上面有個(gè)洞，腸子掉來了，你看到兩邊明顯的這邊很大，而且雨還上去了，回去的回不去了，那你這個(gè)不行的話就開刀，早點(diǎn)開，不開刀開好不了好不了，行褲子穿起來吧，有沒有高血壓，心臟病，糖尿病都沒有，都沒有，現(xiàn)在下來一個(gè)月了，前大時(shí)間我倆女兒在水室里給他放，她告訴我叫她放一個(gè)放。2023年06月20日30
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趙勇副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 腹股溝疝是臨床常見疾病，其發(fā)生可以追溯到人類的誕生——從人類開始直立行走時(shí)，在重力的作用下我們的腹腔內(nèi)臟器（主要是小腸、大網(wǎng)膜這些活動(dòng)度比較大的臟器）就會(huì)堆壓在我們的骨盆腔內(nèi)，而兩側(cè)腹股溝內(nèi)側(cè)的肌恥骨孔區(qū)是盆腔內(nèi)相對(duì)比較薄弱的區(qū)域，當(dāng)各種原因引起腹腔壓力增高時(shí)，這些臟器就可以從這個(gè)區(qū)域頂出腹腔，在腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊，也就是形成腹股溝疝，這也是為什么腹股溝疝一般在站立時(shí)出現(xiàn)，一躺下就縮回去或變小的原因。從“疝”這個(gè)字上我們也能看出古人的智慧：這是一種病，它不是瘤，而是像山一樣從平地上凸起的疾病。????腹股溝疝相對(duì)更多見于老年人，因?yàn)槠湫纬梢环矫媾c局部的腹壁組織薄弱有關(guān)，更重要的是與長(zhǎng)期腹腔壓力增高有關(guān)，兩者都與衰老相關(guān)：隨著年齡的增大，肌肉、筋膜組織這些重要腹壁結(jié)構(gòu)的萎縮和強(qiáng)度降低不言而喻，而慢性咳嗽、便秘、前列腺增生排尿困難等等這些長(zhǎng)期導(dǎo)致腹腔壓力的因素都會(huì)引起腹股溝疝的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60歲以上老年人腹股溝疝的患病率高達(dá)1%，隨著老齡化進(jìn)程的逐漸加速，腹股溝疝病人也越來越多。而對(duì)于其他年齡的病人（特別是兒童或青壯年而言），主要是存在一些先天的原因，如局部腹壁結(jié)構(gòu)異常薄弱、膠原蛋白及纖維合成異常等等，以及一些特殊原因引起的腹腔壓力異常升高，如女性的妊娠及生育過程，健身鍛煉時(shí)的過度腹部用力等等。????疝一旦發(fā)生就不可能自愈了，就像一件衣服磨破了洞不可能再恢復(fù)，只能給它打個(gè)補(bǔ)丁縫上，疝也一樣，腹股溝疝唯一有效的治療辦法就是手術(shù)：通過腹腔鏡或開放手術(shù)把疝出來的臟器還回去，疝囊剝離處理后用人工合成的補(bǔ)片材料修補(bǔ)加強(qiáng)腹股溝區(qū)的缺損。很多病人在剛剛出現(xiàn)疝時(shí)往往癥狀不明顯，局部的鼓包不算大，也沒有太明顯的疼痛，因此也不急于來做手術(shù)，但是需要知道第一，這個(gè)病不會(huì)自己好，隨著時(shí)間的推移只會(huì)越來越大，癥狀越來越明顯，是早晚要做手術(shù)的；第二，疝出現(xiàn)的時(shí)間越長(zhǎng)、體積越大，疝出來的臟器與疝囊粘連的可能性越大，手術(shù)操作越困難，松解粘連造成腸管破裂的風(fēng)險(xiǎn)越高，甚至有可能要切除部分的腸管；第三，有發(fā)生嵌頓疝的可能，一旦發(fā)生要立即急診就診，因?yàn)榍额D時(shí)間稍長(zhǎng)就有發(fā)生腸壞死的可能，如果醫(yī)生手法復(fù)位失敗或者嵌頓時(shí)間過長(zhǎng)不宜復(fù)位就要行急診手術(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管血運(yùn)不良就要切除局部腸管。????因此我們建議，腹股溝疝一旦發(fā)生就要考慮手術(shù)治療，“勿以疝小而不為”。千萬(wàn)不要聽信一些沒根據(jù)的民間偏方或一些不正規(guī)的江湖郎中的虛假宣傳：什么不用手術(shù)，打針、貼膏藥就能治好……用了沒效果破點(diǎn)財(cái)都是小事，治療不當(dāng)造成局部粘連、增加嵌頓風(fēng)險(xiǎn)以及以后手術(shù)治療的難度和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)才是得不償失。至于用疝氣帶治療存在爭(zhēng)議，很多醫(yī)生不建議佩戴，原因也是長(zhǎng)時(shí)間佩戴造成疝內(nèi)容物與疝囊頸摩擦粘連，影響以后的手術(shù)治療，而且它只能在疝剛出現(xiàn)的一段時(shí)間內(nèi)延緩疾病的進(jìn)展，并沒有治療的作用，等疝環(huán)越撐越大疝氣帶就壓不住了，此時(shí)再手術(shù)就不如早期直接手術(shù)。因此我覺得它只適用于那些因?yàn)楦鞣N原因短期內(nèi)沒法做手術(shù)的并且疝比較小的病人，正確佩戴確實(shí)可以有效阻止疝突出、減輕癥狀、改善生活質(zhì)量、延緩疾病進(jìn)展；但是如果疝比較大或者隨著疾病進(jìn)展疝環(huán)擴(kuò)大、疝氣帶已經(jīng)不能完全阻止疝突出時(shí)，就不要再佩戴了，能手術(shù)治療的盡量手術(shù)，如果病人身體狀況較差不能進(jìn)行全麻微創(chuàng)手術(shù)也可以做危險(xiǎn)性相對(duì)較低的局麻開刀手術(shù)。????感謝大家閱讀，希望能給您帶來幫助。本文為原創(chuàng)，如需轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處，謝謝！2023年06月18日815
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劉四云主治醫(yī)師 安岳縣第三人民醫(yī)院 普外科 腰疝是一種較為罕見的腹壁疝，腰疝是腹腔內(nèi)的臟器從身體的第12肋與髂嵴之間的腹壁或者后腹膜中突出。本病常發(fā)生于老年人，最主要的病因就是腰部的肌肉缺乏保護(hù)，如果要腰部有創(chuàng)傷、切口、肌肉萎縮或者腹內(nèi)壓增高時(shí)，都容易引起腰疝。內(nèi)見性腹腔臟器(如腸、脾、胃等)通過腰部的漏窟部位突出到腰區(qū)的外面。通俗說，就是人體內(nèi)的器官穿過了腰部的肌肉、韌帶或筋膜組織，突出到了腰部的皮下層。腰疝可以分為兩種類型：先天性和獲得性。先天性腰疝是指在胚胎期間發(fā)生的疝突，其中腹部的器官穿過了腰部的肌肉缺損，從而導(dǎo)致腰疝的形成；獲得性腰疝則是指在以后生活中，由于各種原因從而導(dǎo)致肌肉或其他組織的損傷而引起的腰疝。腰疝的癥狀腰疝主要的癥狀包括：1.腰疼：通常是一種鈍痛，可能是輕微的，也可能是劇烈的。2.腰部腫脹：可能會(huì)在腰部感到一塊塊腫脹突起的組織，以及腰部腫脹。3.消化道癥狀：腰疝可能還會(huì)出現(xiàn)消化不良、便秘或腹瀉等情況。4.呼吸道癥狀：有時(shí)腰疝會(huì)導(dǎo)致呼吸道癥狀，如咳嗽、哮喘和呼吸困難等。腰疝的治療方法對(duì)于腰疝的治療，包括保守治療和手術(shù)治療。1.保守治療：若患者的腰疝不是很嚴(yán)重，可以采用保守治療方法，如減輕承重壓力、適當(dāng)休息、使用鼓勵(lì)性器械腰帶腹帶等。2.手術(shù)治療：對(duì)于嚴(yán)重的腰疝，為避免并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。嚴(yán)重的腰疝可能需要經(jīng)過開放手術(shù)或腔鏡手術(shù)來修復(fù)受損的區(qū)域，并恢復(fù)正常的肌肉組織?？傊?，腰疝是一種需要引起足夠關(guān)注和治療的病狀。通過保持健康的生活方式、適當(dāng)保護(hù)腰椎以及避免過度勞累都是預(yù)防腰疝的有效方法。如果您已經(jīng)被診斷出患有腰疝，及時(shí)與醫(yī)生溝通合理治療將有助于提高治療效果。2023年06月14日235
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