物質依賴

我們都知道吸毒成癮后戒毒是很難的，所謂“一朝吸毒，終生戒毒”——大部分吸毒成癮者基本上是處于“要么吸毒，要么在戒毒”之中。那怕被關8年、10年，“心癮”仍舊，被關釋放出來在回家的路上心里在暗下決心：今后決不會再吸毒了，當回家走到半路時他的決心就減少了一半，想到毒品就心跳不止，當快到家時他已不能把持對毒品的渴求，毫不猶豫地去覓毒、用毒，當他走到家時已經(jīng)吸過毒了。吸毒后大腦神經(jīng)會發(fā)生哪些變化？開始吸毒時，漂漂然，特別舒服，心里想什么就會有什么的感覺，簡直像神仙，他們認為這是一種“樂趣”和“享受”。這種興奮可達到正常人性高潮的40-400倍，早期性功能非常強悍，他們形容為“金槍不倒”，不少吸毒者喜歡男女混吸，吸毒后第一件事就是“性亂倫”，所以吸毒的人對這種體驗終生不忘。但是，成癮后則從“天堂”落進到“地獄”。毒癮發(fā)作時如同萬箭穿心或如同毒蛇猛獸在撕咬他的五臟六腑或像有人對他敲骨吸髓，有的人毒癮發(fā)作時腹瀉不止，就像洪水沖開了閘門——洶涌澎湃，內(nèi)臟像翻江倒海，痛苦萬分。他們將這種“毒癮”發(fā)作叫做“透”。當注入了毒品時，戒斷癥狀就會嘎然而止，就像洪水關上了閘門，痛苦也立即消失得無影無蹤。所以在“透”時唯一要做的事就是馬上用上毒品。打針最快見效，他們又因此成為打針高手，靜脈穿刺術一針見血，反復打針，淺表靜脈已成疤痕，只好打大血管，如腹股溝處血管，他們稱之為“開血槽”。成癮后用毒只是為了緩解毒癮發(fā)作時的痛苦，這時已享受不到吸毒早期的“樂趣”了。早期，幾天吸一次毒，還相安無事，隨著用毒量的增加，原來的量已達不到前期那種體驗，就要加大用毒量和增加用毒的頻度。這時每天吸毒次數(shù)從一天一次到一天幾次，嚴重的吸了毒就睡，醒了又吸毒。如此惡性循環(huán)身體也就越來越差，許多疾病接踵而至。吸毒成癮的人其就實也非常想戒毒，因為他們也受夠了毒癮的折磨?？墒?，要想戒毒已經(jīng)不可能了。毒品成癮就意味著大腦中的某些神經(jīng)環(huán)路及神經(jīng)核團發(fā)生了病變，這時已經(jīng)不是吸毒者自己能主觀控制得了。現(xiàn)代科學技術研究發(fā)現(xiàn)吸毒成癮后，作為“獎賞”中樞神經(jīng)中心的“伏隔核”釋放大量的“多巴胺”神經(jīng)遞質，反復吸毒則使神經(jīng)遞質大量釋放，造成過度“獎賞”。當一旦停止使用毒品，神經(jīng)興奮性發(fā)生逆轉，即出現(xiàn)全身難受、渴求再用毒品，即出現(xiàn)戒斷癥狀。此時再用毒品，多巴胺神經(jīng)遞質再度釋放，戒斷癥狀消失，身體暫時恢復平靜。短暫的平靜后等來的又是一次毒癮發(fā)作，只得再次使毒品，如此一來，又是陷入沒完沒了的“吸毒—戒斷發(fā)作—吸毒—戒斷發(fā)作”的周而復始之中。吸毒“心癮”為何難除？吸毒時的“快樂”與用毒品時的情景，如吸毒場所、毒友、吸毒工具，如注射器等，都會形成“正強化”的條件反射。當戒斷時的痛苦，即“毒癮”發(fā)作時的情景也會形成“負強化”條件反射，還包括吸毒后被公安機關查處。這些條件反射都會通過腦內(nèi)另一神經(jīng)核團類似杏仁核形狀的——杏仁核中作為記憶深深地保存下來，甚至終生不忘。凡是與吸毒有關的情景都會極大地促發(fā)他們的“毒癮”，如見到一起吸毒的“毒友”、吸毒場所、吸毒工具等，大腦中的杏仁核立即興奮，形成條件反射，就會怦然心動，渴求毒品，所有的吸毒“快樂”體驗就會出現(xiàn)，用毒的渴求立刻涌現(xiàn)，自然而然就會去覓毒吸毒。一復吸，又進入了“吸毒—快樂—難受—戒毒”的死循環(huán)。每當看到、聽到、想到與吸毒有關的事或物就會激發(fā)杏仁核的興奮，同時杏仁核的活動又會激發(fā)伏隔核的成癮“獎賞”，共同引發(fā)“心癮”，導致強烈的對毒品的渴求，使得吸毒者非要攝入毒品不可。吸食毒品，包括酒精還會損害人的大腦前額葉，人的高級精神活動，如理解力、判斷力、控制力、意志力等都是受大腦前額葉調(diào)控。當長期攝入毒品就會破壞我們的大腦前額葉，使我們的判斷力、控制力、意志力都出現(xiàn)障礙。如吸毒者成癮后明知吸毒對身體有害，不能再吸，可他已不能控制和管理自己了，喪失了理性，甚至沒有了人性，就是這個原因。對成癮神經(jīng)“消毒”能立刻消滅“心癮”嗎？我們從上面的分析中可以看出，戒毒之所以那么難，關鍵是“心癮”難除，是由于大腦神經(jīng)受損，如果把受損的神經(jīng)核團“消毒”，即將其“消融”，毒癮確實可以立即消失。見效快，手術后從麻醉狀態(tài)一清醒過來就見效果。就像國外科學家在上世紀20年代，對那些具有好斗、暴力攻擊行為的動物，對杏仁核毀損后失去了攻擊性一樣。對于吸毒成癮的患者大腦中的伏隔核、杏仁核等處手術后，消除了產(chǎn)生“心癮”和形成條件反射的物質基礎，“心癮”和吸毒條件反射消失，使心癮完全消失。病人術后見到毒品不再“心動”，見到毒友也不再想毒。如肖某，男，35歲，吸食“海洛因8年，多次藥物戒毒，2次強戒，是在歌舞廳上班，被人引誘吸毒。術后又回到歌舞廳上班，見到毒友吸毒，他在一旁不為毒品所動，用他的話說：手術后對毒品已沒有任何感覺，見別人就在身旁吸毒也無所謂，還說以前的藥物戒毒根本不可能有這種奇特的效果。當然，在這種場所上班仍然是危險的，不利的。3年后隨訪沒有再吸毒，并經(jīng)驗尿證實未再吸毒。我們對手術戒毒的200例病人作了3年隨訪，70%保持操守。武漢一患者出院沒回家直奔工地，管理數(shù)百名工人，第3年時隨訪一直正常工作。還發(fā)現(xiàn)一些有趣的現(xiàn)象，如術前吸毒人員經(jīng)常會做與吸毒有關的夢，如夢見被公安人員追捕，被毒友追殺等，而術后普遍不再做類似的夢，這也可能從反面證實“心癮”的消失。還發(fā)現(xiàn)復吸者并不是“心癮”作怪，而是習慣行為，如術后不再吸煙，但會無意識地做吸煙的動作，有的復吸是習慣性地去以前的吸毒場所，又被毒友拉下水。所以術后仍需加強管理。有的復吸人員在1、2年后自行戒毒，我們稱之為“后續(xù)”效應，這種效應比例較高，如福建共作了11例手術，原有3例復吸，5年后電話隨訪，3例均自行戒毒，故復吸人員仍有希望戒毒成功。藥物依賴手術治療有效包括合成毒品依賴，也包括酒依賴。對于合成毒品成癮，有一種誤解，認為合成毒品依賴不重，事實上并非如此。吸食合成毒品如“冰毒”“K粉”等，戒斷癥狀確實不如海洛因嚴重，但這類毒品更易成癮，如有的只吸一次“”冰毒”就成癮，甚至吸一次就出現(xiàn)嚴重的精神癥狀，而且這種精神癥狀對藥物治療應答不佳，比海洛因對身體的損害更嚴重，往往吸3個月就出現(xiàn)記憶障礙，焦慮、抑郁、恐懼，其癥狀要比傳統(tǒng)毒品更早出現(xiàn)，這些癥狀藥物治療非常困難，而手術治療不僅可消除“心癮”起到戒毒作用，還能同時治療精神癥狀，尤其是脾氣暴躁等，效果顯著。如何對成癮腦細胞或神經(jīng)核團“消毒”呢？腦神經(jīng)細胞或神經(jīng)核團是很細小的，功能也很復雜，有的腦神經(jīng)細胞或神經(jīng)核團是絕對不能損害甚至是不能碰的，如腦干及腦干生命中樞、網(wǎng)狀結構、藍斑部等。而其他不少部位，特別是神經(jīng)環(huán)路已有病變的則對其“”消融”，即破壞成癮神經(jīng)環(huán)路或核團，就可達到消除形成毒品“心癮”和造成正負強化形成吸毒條件反射的物質基礎，達到戒毒的目的。要對造成“心癮”的神經(jīng)環(huán)路和神經(jīng)核團“消融”，首要條件就是要能精準定位，因為神經(jīng)核團只有數(shù)毫米，只有通過CT/MRI/DTI神經(jīng)影像學圖像融合技術，在可視化條件下利用神經(jīng)導航技術精確定位。過去的定位都是手工（四代以前的技術）計算靶點，誤差較大，可達10毫米－13毫米，而目前我們是應用歐洲最新的第五代定位技術，誤差為±0.3mm，幾乎可忽略不計。因是微創(chuàng)手術，恢復快，次日即可下床活動，術后第8天出院。手術治療有效而安全，不影響正常生活、學習和工作。如有一個18歲的高中生，手術后考了大學本科。有的在私企還接替父輩當上總經(jīng)理。有的作技術工作還晉升工程師或當教師等。我們通過對500多例吸毒病人的觀察，發(fā)現(xiàn)手術后操作記憶還比術前好，單項有統(tǒng)計學差異，但全智商則術前術后無統(tǒng)計學差異，證實手術不影響認知功能。021-38804518轉22152（住院）轉22197（門診）。 上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科 楊理榮