細(xì)菌性皮膚病

A組鏈球菌是兒科臨床常見的致病菌之一，由于該病菌感染后的病程相對較快，因此當(dāng)患者出現(xiàn)眼部紅腫、口腔黏膜充血、楊梅舌、草莓舌等癥狀時(shí)，需要及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)完善細(xì)菌培養(yǎng)、溶血反應(yīng)等相關(guān)檢查。臨床上A組鏈球菌感染常見于急性咽炎、急性扁桃體炎、猩紅熱以及皮膚軟組織感染等多種疾病。

皮膚感染是因?yàn)榧?xì)菌，真菌或者其他病原微生物導(dǎo)致皮膚組織出現(xiàn)破潰，毛囊發(fā)炎等癥狀。規(guī)范治療，一方面去除病變部位的病原微生物，促進(jìn)炎癥更快修復(fù)，另一方面更重要的是促進(jìn)皮膚功能修復(fù)，減少后期出現(xiàn)的炎癥后色素異常以及皮膚疤痕等等。當(dāng)然有的病人免疫力低，有可能造成膿毒血癥，出現(xiàn)發(fā)熱，顱內(nèi)感染等等，所以一定要規(guī)范治療。

黃綠色的痰液并不一定代表著細(xì)菌感染。 早在 1995 年 ，Robertson 就發(fā)現(xiàn)，綠色的痰液顏色是由參與免疫反應(yīng)的白細(xì)胞釋放出的過氧化物酶引起的，而病毒性支氣管炎時(shí)痰液呈淡黃色或綠色可能是正?，F(xiàn)象。因此不能單憑痰的顏色來斷定就是細(xì)菌感染，也不應(yīng)該一看到黃綠色痰就想到用抗生素。

C反應(yīng)蛋白（CRP）是人體有炎癥和組織損傷時(shí)（感染和非感染因素），由肝臟細(xì)胞產(chǎn)生的急性期反應(yīng)物。病毒，細(xì)菌等引起感染時(shí)，都可以導(dǎo)致CRP的升高。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)CRP超過100mg/L時(shí)，大約80%的可能性是細(xì)菌引起的感染。

沒那么簡單。 例如，在細(xì)菌感染的較早階段（出現(xiàn)發(fā)燒的2-3天內(nèi)），白細(xì)胞總數(shù)的升高往往不明顯，這是因?yàn)樯眢w發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染后，需要一段時(shí)間才能“動(dòng)員”骨髓中存儲(chǔ)的白細(xì)胞進(jìn)入外周血。 如果選擇在這時(shí)做血常規(guī)檢查的話，看似“正?！钡慕Y(jié)果也許是因?yàn)殡m然有細(xì)菌感染但白細(xì)胞還沒來得及升高；看似“異?！钡慕Y(jié)果也很可能是一種過度解讀，因?yàn)槌思?xì)菌感染外還有很多可能導(dǎo)致白細(xì)胞輕度升高的原因，常見的包括病毒感染如手足口病、身體的應(yīng)激狀態(tài)、高熱驚厥、脫水、使用糖皮質(zhì)激素等藥物等。

在哺乳期，各類細(xì)菌性感染，比如乳腺炎，細(xì)菌性胃腸炎等，要遵醫(yī)囑合理使用抗生素。而在哺乳期有許多不同的抗生素可以選擇并安全使用，比如青霉素類，頭孢菌素類，大環(huán)內(nèi)酯類等等。 哺乳期使用抗生素期間，可能會(huì)影響寶寶腸道菌群，因此要密切觀察寶寶是否出現(xiàn)腹瀉，鵝口瘡等問題。

#我的門診故事#患者男，網(wǎng)絡(luò)問診?；颊咴诎嗽鲁跗诎焉称魈庩幟旯猓S后一天和女朋友有過同房行為。第三天生殖器上面長了許多紅色的痘痘，一碰感覺很痛。開始沒有在意，后來情況越來越嚴(yán)重?；颊咦稍儐栠@個(gè)是什么原因引起的？該怎么治療？ @皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者發(fā)來的圖片判斷為皮膚感染。一般情況下是皮膚破口，沾水或者性接觸等等細(xì)菌感染，刺激加重了。目前如果疼得厲害，需要口服頭孢類抗生素，如果感覺疼痛比較輕，外用抗生素藥膏如莫匹羅星軟膏每天兩次。期間不要有性行為，不要沾水也不要用手?jǐn)D。如果一周后未見病情好轉(zhuǎn)，需要去醫(yī)院進(jìn)行面診。

當(dāng)降鈣素原（ PCT ）這個(gè)被稱為「細(xì)菌感染的特異性指標(biāo)」升高時(shí)，你就認(rèn)為 是細(xì)菌感染，那你就踩坑了！PCT 是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，正常情況下血清濃度極低，炎癥反應(yīng)可致大量分泌而升高。常作為細(xì)菌、真菌感染等的指標(biāo)。甚至有人認(rèn)為 PCT 是使用抗菌藥物的金標(biāo)準(zhǔn)。但實(shí)際上，很多非細(xì)菌感染的疾病也會(huì)造成 PCT 升高，如手術(shù)術(shù)后，急性胰腺炎等，同樣可出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合癥（ SIRS ）而引起的 PCT 升高。 以下幾種小兒常見非細(xì)菌感染性疾病需注意。 1. 病毒性小兒腸炎 如輪狀病毒感染，血清 PCT 可明顯升高?？紤]可能與器官灌注不足時(shí)，腸道內(nèi)神經(jīng)一內(nèi)分泌細(xì)胞大量釋放 PCT 有關(guān)。因此，用 PCT 較難區(qū)分小兒腸炎是細(xì)菌感染還是病毒感染。 2. 川崎病 川崎病患兒血清炎性指標(biāo)普遍升高， PCT 水平明顯高于正常，機(jī)制尚未明確。現(xiàn)有研究提出， PCT > 3 ug/L 時(shí)， 患兒合并冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張可能性較大。因此，如果川崎病的孩子出現(xiàn) PCT 明顯升高，你要做的，不是使用抗菌藥，而是及時(shí)檢查心超。 3. 新生兒出生早期 剛出生時(shí)，新生兒的 PCT 可有不同程度的升高，為生理性質(zhì)，會(huì)在生后 3~4 天逐漸下降至正常。因此判斷新生兒是否存在宮內(nèi)或?qū)m外細(xì)菌感染，PCT 在早期并不能作為依據(jù)。 4. 捂熱綜合征 捂熱綜合征在嬰兒疾病中較常見，患兒的 PCT 卻并非因細(xì)菌感染升高，而是考慮缺氧等造成的急性應(yīng)激和炎癥因子激活所致。因此，在與感染所引起的發(fā)熱相鑒別時(shí)，不能使用 PCT 作參考依據(jù)。 除上述四點(diǎn)外，手術(shù)創(chuàng)傷、誤服毒物等均可引起 PCT 升高。

杭州的G20峰會(huì)，由浙江各大醫(yī)院準(zhǔn)備的“急性心梗急救一包藥”為各國與會(huì)者保駕護(hù)航，為小長假游客保駕護(hù)航。那么作為老百姓，我們的家庭藥箱日常也應(yīng)該具備一些應(yīng)急藥物。作為皮膚科醫(yī)生，從我的角度建議大家的家庭藥箱應(yīng)常備這些皮膚科藥物。 首先我們先看兩個(gè)案例： 案例一：病人來找我就診的時(shí)候，抓耳撓腮，坐立不安，皮膚大片的紅斑和風(fēng)團(tuán)，一看就知道是急性蕁麻疹。等輪到她就診的時(shí)候，勉強(qiáng)擠出笑臉，雙手依然在身上不斷的摩擦和搔抓。原來，她昨天晚飯后就有這樣的皮疹了，可是家里沒有藥，所以扛著直到今天。 案例二：這位男士也是站立不安，而且不時(shí)的跺腳和摩擦著地面。原來，他有多年的腳氣，也一直不當(dāng)回事，最近夏天呢感覺腳氣有點(diǎn)嚴(yán)重，碰巧家人從醫(yī)院開了治療濕疹的藥膏，就胡亂的涂在了腳上，剛開始感覺挺解癢癢的，沒想到一周后腳氣竟然更癢，而且小水泡起的更多。這是為什么呢？ 帶著這兩個(gè)問題，我給大家說一說皮膚科的常備藥物。 一、針對過敏性疾病 過敏性疾病應(yīng)該是日常生活最常見的皮膚問題，吃東西過敏比如海鮮過敏、接觸過敏比如染頭發(fā)過敏、住的比如甲醛過敏、貓毛狗毛過敏等。還有很多未知的過敏比如濕疹、化妝品皮炎、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、特應(yīng)性皮炎、日光性皮炎等等。 談到過敏，大家估計(jì)第一個(gè)想到的藥物就是撲爾敏或者息斯敏（氯雷他定），那么顯然這應(yīng)該成為家庭必備的過敏藥物。當(dāng)然，西替利嗪也可以作為家庭的抗過敏藥物。至于維生素C口服對過敏的效果如何，我認(rèn)為可以選擇，但非必需品。至少過敏時(shí)候比如急性蕁麻疹發(fā)作的時(shí)候臨時(shí)口服其中之一可以有緩解作用，然后盡快去醫(yī)院就診。 談到過敏的外用藥物，大家估計(jì)第一個(gè)想到的就是皮炎平或者氟輕松，顯然也應(yīng)該成為必備藥物。當(dāng)然，艾洛松（糠酸莫米松）、尤卓爾（丁酸氫化可的松）、派瑞松（曲安奈德益康唑）等這樣的激素類乳膏也可以選擇備用，這些藥膏對蚊蟲叮咬的皮炎也非常不錯(cuò)。至于某些中藥藥膏比如冰黃膚樂、青鵬軟膏、膚樂霜等這些具有國藥準(zhǔn)字的也可以選擇。但是切記，并不是所有瘙癢性的疾病都一定是濕疹，還有可能是真菌感染比如大腿根的股癬，是不可以用激素類乳膏治療的。 二、針對細(xì)菌感染性疾病 細(xì)菌感染相關(guān)的皮膚病也不少見，比如毛囊炎、癤子、膿皰瘡或者丹毒。甚至包括偶爾碰撞或者因?yàn)轲W搔抓導(dǎo)致的皮膚破潰，預(yù)防性的治療都離不開抗細(xì)菌的藥物，這也是老百姓通俗所說的“消炎藥”。 當(dāng)然了，老百姓一說到“消炎藥”，估計(jì)很多都會(huì)想到阿莫西林、先鋒類、頭孢、紅霉素等等，我相信很多家庭都備有，也應(yīng)該準(zhǔn)備。但是必須提醒的是：不要盲目亂吃抗生素，一個(gè)是亂吃容易引起細(xì)菌耐藥，另一個(gè)抗生素有引起藥物過敏的可能性，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致死亡等。所以必須鄭重提醒大家。 談到抗感染的外用藥物，大家估計(jì)第一個(gè)想起的就是紅霉素軟膏（紅霉素眼膏濃度太低，不太適合皮膚外用），當(dāng)然了，百多邦或者夫西地酸乳膏等都是抗感染的很好的外用藥物，也應(yīng)該作為家庭必備藥物。 三、抗真菌感染藥物 真菌感染性疾病也非常常見，比如通俗說的“腳氣”、“灰指甲”、“香港腳”等。醫(yī)學(xué)的專業(yè)名詞叫足癬、甲癬，指的是真菌感染了腳、指甲（趾甲），另外真菌感染了大腿根或者屁股叫股癬，感染了手掌叫手癬，感染了身體叫體癬，感染了頭上叫頭癬等等。當(dāng)然，皮膚科的真菌疾病不常見的也有花斑癬（也叫汗斑）、念珠菌病等等。 談到抗真菌藥物，大家第一個(gè)想到的就是達(dá)克寧或者金達(dá)克寧乳膏，所以這應(yīng)該作為家庭必備藥物，至少，腳氣發(fā)作癢的很厲害的時(shí)候涂一涂是可以緩解的。當(dāng)然了，聯(lián)苯芐唑乳膏或者特比萘芬乳膏等等也可以作為家庭的后背藥物。再此也要鄭重提醒：真菌也會(huì)產(chǎn)生耐藥性，所以不推薦亂用抗真菌藥物，而且比如治療腳氣，外用藥物需要堅(jiān)持治療3-4周以達(dá)到徹底清除真菌的目的。 至于口服的抗真菌藥物，比如伊曲康唑或者特比萘芬，是處方藥，而且副作用不少，不應(yīng)自行亂購買。 四、抗病毒藥物 病毒感染性疾病也不少見，比如通俗說的上火嘴唇起泡泡了，就是典型的單純皰疹病毒感染引起的單純皰疹，當(dāng)然，還有老百姓俗稱的“纏腰龍“蛇盤瘡”，也是病毒感染導(dǎo)致的叫帶狀皰疹。還有病毒感染的比如水痘、手足口病等。 所以，一些抗病毒藥物也應(yīng)該家庭常備，外用的抗病毒藥膏比如阿昔洛韋乳膏、噴昔洛韋乳膏等。口服的比如阿昔洛韋或者泛昔洛韋或者伐昔洛韋等作為后備，因?yàn)檫@些是處方藥，而且非病毒感染口服這些是沒有任何益處的，所以也不能亂吃。 五、燙傷藥物 嚴(yán)格來講，燙傷類疾病不屬于皮膚科的范疇，屬于外科或者燒燙傷科。那么經(jīng)常有燙傷的患者來皮膚科就診，蓋因?yàn)闋C傷的表現(xiàn)以皮膚燙傷為主的外觀吧。 既然如此，市場上燙傷類藥物挺多的。我常用的可能就是美寶濕潤燙傷膏了，效果還可以。但是一旦發(fā)生燙傷，首先應(yīng)做的不是立即涂藥，而是應(yīng)先降低燙傷皮膚溫度比如自來水流水沖洗傷口但切不可冰塊冰敷以免凍傷，也不可涂抹牙膏或者醬油。嚴(yán)重的燙傷應(yīng)該及時(shí)就診！ 好了，大概的皮膚科家庭備藥就是這么多了。但是需要強(qiáng)調(diào)的，這些是我的個(gè)人建議，僅供參考，不承擔(dān)任何連帶責(zé)任。而且不主張自行亂用藥物以免加重病情。 家庭藥箱是應(yīng)急用的，而最佳的辦法，是及時(shí)正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診！ 本文系徐宏俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。