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2024年06月06日
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程棟梁副主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 胸外科 52歲的秦大姐是一名物業(yè)公司的職員，2年前健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸膜頂有一個(gè)1公分多的瘤子，因病灶不大，且秦大姐平時(shí)工作繁忙，一直沒有做進(jìn)一步檢查和治療。??近日，秦大姐因公司體檢，發(fā)現(xiàn)原來(lái)的瘤子長(zhǎng)大了不小:以前CT才能看見的腫瘤這次居然被胸透發(fā)現(xiàn)了！為進(jìn)一步了解病情，秦大姐利用工作間隙來(lái)我院進(jìn)一步就診。?通過(guò)胸部CT檢查我們發(fā)現(xiàn)，秦大姐的腫瘤在一個(gè)關(guān)鍵的“交通要道”:大部分在胸腔，還有一小部分在頸部！此處既是神經(jīng)的重要“聚集地”，也是血管進(jìn)出上肢和頭頸的必經(jīng)之路，腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)可壓迫血管、神經(jīng)引起一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致腦水腫、上肢功能障礙、視力障礙等問題，因此我們建議秦大姐早點(diǎn)手術(shù)治療。????“需要切多大的口子，能不能快點(diǎn)出院？……”針對(duì)秦大姐對(duì)手術(shù)治療的擔(dān)心，我們做了充分的準(zhǔn)備，設(shè)計(jì)了手術(shù)方案和備用方案:首選創(chuàng)傷最小的單孔胸腔鏡手術(shù)，若腫瘤與頸部血管粘連作頸部輔助小切口，備開胸手術(shù)。通過(guò)與秦大姐多次溝通疾病特點(diǎn)和手術(shù)方式，她的疑慮終于打消，選擇積極手術(shù)治療。??術(shù)中我們發(fā)現(xiàn)，秦大姐的腫瘤緊貼血管、神經(jīng)，只要有絲毫的損傷都會(huì)引起大出血或神經(jīng)功能受損。手術(shù)過(guò)程中，我們小心翼翼分離粘連，切開縱隔胸膜、游離血管神經(jīng)、分離腫瘤，終于順利切除腫瘤，用時(shí)僅1小時(shí)，手術(shù)切口不到4公分，病檢結(jié)果證實(shí)為神經(jīng)鞘瘤。術(shù)后秦大姐未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，在醫(yī)護(hù)人員和家屬的精心照護(hù)下，手術(shù)后1天多時(shí)間就康復(fù)出院了。?什么是神經(jīng)鞘瘤？?縱隔神經(jīng)源性腫瘤來(lái)源于胸腔內(nèi)任何神經(jīng)結(jié)構(gòu)，人體到處都是神經(jīng)，因此所有的神經(jīng)都有可能發(fā)育成腫瘤。神經(jīng)鞘瘤是最常見的縱隔神經(jīng)源性腫瘤。?神經(jīng)鞘瘤，又名施萬(wàn)（Schwann）細(xì)胞瘤，是神經(jīng)源性腫瘤的一種，它由周圍神經(jīng)的神經(jīng)鞘所形成的腫瘤，多為良性。本病常見于中青年人，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異。常生長(zhǎng)于脊神經(jīng)根，脊柱旁者則多發(fā)于脊神經(jīng)后根，也是后縱隔最常見的腫瘤之一。??如何及早發(fā)現(xiàn)？?在成人中，只有大約三分之一的縱隔腫瘤產(chǎn)生癥狀。因此，我們建議中青年在常規(guī)體檢的同時(shí)每5年做一個(gè)胸部CT，40歲以上的人常規(guī)體檢，每年做個(gè)胸部低劑量CT。??怎么治療？?神經(jīng)鞘瘤是生長(zhǎng)緩慢的病變。首選手術(shù)治療。由于神經(jīng)鞘瘤不浸潤(rùn)母神經(jīng)，通?？梢耘c母神經(jīng)分離，復(fù)發(fā)不常見，多數(shù)可完全切除，罕有惡變。但如果病理證實(shí)為是神經(jīng)母細(xì)胞瘤等惡性腫瘤，術(shù)后需要根據(jù)病理情況，選擇化療或放療。▉醫(yī)生名片?程棟梁副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，英國(guó)帝國(guó)理工大學(xué)訪問學(xué)者。從事胸心外科臨床、科研和教學(xué)工作近20年，對(duì)肺癌、食管癌、縱隔腫瘤的診斷和治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)單孔胸腔鏡、經(jīng)頸部小切口和不開胸（劍突下）縱隔隔腫瘤切除術(shù)。2024年05月15日66
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武志祥副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 病例簡(jiǎn)介：患兒，男，12歲，腹痛行闌尾手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)前縱隔占位，外院手術(shù)部分切除，病理提示淋巴上皮癌，外院予以FLP化療，四療后復(fù)查前縱隔占位，多發(fā)淋巴結(jié)腫大，遂之我院。多學(xué)科會(huì)診后，建議手術(shù)切除殘留病灶，腫瘤科化療放療同步，必要時(shí)免疫治療。術(shù)中見腫瘤累計(jì)無(wú)名靜脈及肺靜脈，術(shù)中經(jīng)心包內(nèi)游離肺靜脈，切除部分受累無(wú)名靜脈后行無(wú)名靜脈成型，腫瘤肉眼完整切除。術(shù)后病理證實(shí)為胸腺淋巴上皮瘤樣癌，術(shù)后予以TP方案化療及放療，目前處理完全緩解階段。?胸腺淋巴上皮瘤樣癌(LELC)：是兒童時(shí)期極罕見的惡性腫瘤，至今全球報(bào)道兒童病例數(shù)不超過(guò)20例，臨床表現(xiàn)多樣，少數(shù)患者無(wú)明顯臨床癥狀，早期診斷困難，復(fù)發(fā)率高，生存期短，預(yù)后極差。它是一種原發(fā)性胸腺癌，具有未分化癌細(xì)胞合體性生長(zhǎng)特征，伴有類似鼻咽部未分化癌的淋巴漿細(xì)胞浸潤(rùn)。有報(bào)道胸腺LELC與EB病毒(EBV)感染可能有關(guān)，但未有進(jìn)一步證實(shí)。?【流行病學(xué)】通常男性病人是女性的2倍多。病人的年齡范圍4～76歲，中間年齡41歲，發(fā)病雙峰年齡分別為14歲和48歲。?【發(fā)生部位】胸腺LELC發(fā)生在前縱隔，診斷時(shí)可侵犯鄰近器官，如淋巴結(jié)、肺、血管，亦可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肝和骨是常見轉(zhuǎn)移部位。?【臨床特點(diǎn)】發(fā)病隱匿，早期無(wú)癥狀，偶然經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)前縱隔包塊；進(jìn)展快，病人通常訴胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀。多數(shù)晚期病人有上腔靜脈綜合征。不伴有重癥肌無(wú)力或其他圍腫瘤期綜合征，但在兒童有肥大性肺骨關(guān)節(jié)病的報(bào)道。?【治療】胸腺LELC相對(duì)罕見，無(wú)統(tǒng)一診療指南。通常LELC的治療需要手術(shù)、化療、放療及免疫等綜合治療。不少患兒確診時(shí)多數(shù)已發(fā)生轉(zhuǎn)移或累計(jì)周圍組織，尤其是肺門，無(wú)法一期手術(shù)，建議先行新輔助化療，如TP方案。2-4療程影像學(xué)評(píng)估手術(shù)條件。手術(shù)治療：LELC惡性度較高，多數(shù)累計(jì)周圍血管，故一般建議正中開胸手術(shù)，術(shù)中精細(xì)操作，盡可能擴(kuò)大切除。極少數(shù)早期患者可行胸腔鏡輔助下前縱隔腫瘤切除術(shù)。放療：目前認(rèn)為放療可顯著降低LELC復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)患者預(yù)后。部分腫瘤巨大不具備手術(shù)條件的患兒可行術(shù)前放療。免疫治療：目前尚無(wú)指南，有病例報(bào)道提示以PDL1抗體治療后可顯著改善患兒癥狀。?【預(yù)后】胸腺LELC是一種高度惡性腫瘤，預(yù)后差。EBV存在與否似乎無(wú)預(yù)后意義。但隨著新治療方法的應(yīng)用，有望顯著提高胸腺LELC患兒預(yù)后。總結(jié)我中心病例，2016年至今，我院已接診10名胸腺LELC患兒，年齡在9-15歲之間，中位年齡13歲，男性7例，女性3例。經(jīng)過(guò)我院兒外科、兒童腫瘤科、放療科，有效緩解率為60%（6例患兒緩解），近年P(guān)DL1抗體的使用，使胸腺LELC患兒預(yù)后有了顯著的改善。如何聯(lián)系我們：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒普外科/兒腫瘤外科，聯(lián)系方式如下：周一上午專家門診，周四下午特需門診（新華醫(yī)院28號(hào)樓4樓）；新華兒童腫瘤外科住院病房（新華醫(yī)院27號(hào)樓六樓）直接聯(lián)系武志祥副主任醫(yī)師（好大夫）本文僅代表一般情況及科普目的，具體個(gè)體需充分了解病情及相關(guān)檢查情況下做出相符合的專業(yè)處理意見，謝謝！2024年04月26日161
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2024年04月06日35
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吳亮副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 記得你當(dāng)初來(lái)的時(shí)候是躺著來(lái)的，這從北京開救護(hù)車送到我這來(lái)的，當(dāng)時(shí)看了很多醫(yī)院，對(duì)吧？東北的，北京的各大醫(yī)院都看過(guò)，都認(rèn)為是晚期，不敢給你弄什么，確實(shí)我是醫(yī)生，你是醫(yī)生啊，我還不知道你也是醫(yī)生，這個(gè)結(jié)果非常好，非常好，是甲狀腺都控制的非常好，對(duì)，很小三四個(gè)毫米，因?yàn)槟切┐蟮亩急晃仪械袅耍椭馗舻哪沁吢?，是沒有復(fù)發(fā)，你現(xiàn)在還上班嗎？恨不得就在婦科門診上班，我覺得我做的要非常成功的一例病例，當(dāng)時(shí)你的心肺是壓迫的很嚴(yán)重，對(duì)吧？是能走了走了走的了，后期也很困難啊，當(dāng)時(shí)就沒打算能活下去，當(dāng)年如果不做的話，我就那年春節(jié)你過(guò)不了了，是那樣非常完美，就跟我之前判斷的一樣，我認(rèn)為右側(cè)的不像左側(cè)轉(zhuǎn)移的應(yīng)該是甲狀腺來(lái)源，甲狀腺是來(lái)年手術(shù)一四年，到現(xiàn)在已經(jīng)10年了。所以說(shuō)甲狀。 它線的話效果也往往都很好，現(xiàn)在看你這個(gè)圖片都還是很震驚，做之前的那個(gè)左邊的肺已經(jīng)完全被壓縮，心臟也是壓迫的很厲害，整個(gè)縱隔的話就偏到右側(cè)去了，左側(cè)是一個(gè)巨大的腫瘤啊，這么大。 一起給我報(bào)個(gè)到必須，這是位比較特殊的一個(gè)患者，他自己也是位醫(yī)生啊，中膈一個(gè)巨大的腫瘤啊，東北啊，北京啊，多家的那個(gè)醫(yī)院都診治過(guò)，非常巨大的一個(gè)腫瘤，左側(cè)的2024年03月27日144
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張百華主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 縱膈腫瘤，這個(gè)名字聽起來(lái)可能有點(diǎn)專業(yè)，但它實(shí)際上是一種生長(zhǎng)在我們胸腔正中央?yún)^(qū)域的腫瘤。這個(gè)區(qū)域，也就是縱隔，雖然不是一個(gè)器官，但它是一個(gè)重要的解剖空間。你可以把它想象成我們胸腔里的一個(gè)小“房間”，它的前壁是胸骨，后壁緊靠著我們的脊椎，上連頸部，下至隔肌，正好位于我們的左右肺之間。這個(gè)區(qū)域雖然不顯眼，但它包含了心臟、大血管、氣管、食管等重要結(jié)構(gòu)，是我們生命活動(dòng)不可或缺的一部分。一、縱膈腫瘤有哪些類型？縱膈腫瘤主要分為良性和惡性兩大類。在成年人群中，如果在沒有任何癥狀的情況下發(fā)現(xiàn)縱膈腫瘤，那么它很可能是良性的，概率高達(dá)95%。然而，如果腫瘤伴隨癥狀出現(xiàn)，那么大約一半的腫瘤是良性的，剩下的25%至50%可能是惡性的。胸腺瘤是縱隔前部最常見的腫瘤類型，而在后部，神經(jīng)原性腫瘤則更為常見。這些腫瘤的來(lái)源多樣，可能源于縱隔內(nèi)的任何組織或器官，包括胸腺、神經(jīng)節(jié)、淋巴組織等。二、縱膈腫瘤的癥狀縱膈腫瘤往往悄無(wú)聲息地生長(zhǎng)，很多時(shí)候是在體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。但如果出現(xiàn)以下癥狀，就要留心了：1.胸痛與胸悶：這些癥狀通常出現(xiàn)在胸骨后方或者患病的那一側(cè)胸部，而且往往是因?yàn)閻盒阅[瘤侵犯了骨骼或神經(jīng)所引起的。胸痛可能是持續(xù)性的，也可能是陣發(fā)性的，有時(shí)候深呼吸或咳嗽時(shí)會(huì)加重。2.呼吸問題：當(dāng)腫瘤對(duì)支氣管造成壓迫或損害時(shí)，可能會(huì)引起咳嗽、呼吸急促，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致呼吸困難，或者出現(xiàn)嘴唇和指甲發(fā)紫的現(xiàn)象。如果腫瘤破裂，還可能伴有咳出膿痰和發(fā)熱等癥狀。3.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：腫瘤如果侵犯了膈神經(jīng)，可能會(huì)導(dǎo)致連續(xù)打嗝或膈肌無(wú)法正常工作；侵犯喉返神經(jīng)可能會(huì)導(dǎo)致聲音變得沙?。欢桓猩窠?jīng)受到壓迫時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)Horner綜合征的特征，如患側(cè)眼皮下垂、瞳孔變小、眼球凹陷，以及同側(cè)臉部出汗減少或完全無(wú)汗。4.血管受壓癥狀：如果腫瘤壓迫了無(wú)名靜脈，可能會(huì)導(dǎo)致同側(cè)的手臂和頸部靜脈壓力增高；壓迫上腔靜脈時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)面部和手臂腫脹、頸部淺靜脈擴(kuò)張、前胸部靜脈變得扭曲等癥狀。特殊癥狀：有些特定類型的腫瘤，如畸胎瘤，如果破裂進(jìn)入支氣管，可能會(huì)咳出類似豆腐渣的物質(zhì)和毛發(fā)；胸骨后方的甲狀腺腫可能會(huì)在吞咽時(shí)上下移動(dòng)；胸腺瘤患者有時(shí)還可能伴有重癥肌無(wú)力的癥狀。三、如何診斷縱膈腫瘤？診斷縱膈腫瘤就像是解開一個(gè)謎題。醫(yī)生會(huì)用多種方法來(lái)找出答案，包括：1.X線檢查：這是一種基礎(chǔ)的影像學(xué)檢查，通過(guò)拍攝胸部的正面和側(cè)面照片，醫(yī)生可以觀察腫瘤的大小、位置、形狀、密度等特征，以及是否有鈣化或搏動(dòng)現(xiàn)象，還有腫瘤是否會(huì)隨著呼吸或吞咽動(dòng)作而改變形狀或位置。結(jié)合患者的臨床癥狀和這些影像特征，醫(yī)生可以做出初步的診斷。2.胸部CT掃描：CT掃描提供了更為詳細(xì)的視圖，幫助醫(yī)生觀察腫瘤的具體形態(tài)、密度、是否侵犯周圍組織、有無(wú)淋巴結(jié)腫大等情況。目前，CT掃描是診斷縱膈腫瘤中準(zhǔn)確率非常高的一種影像學(xué)檢查方法。3.縱膈鏡檢查：這種檢查可以直接觀察縱膈內(nèi)是否有腫大的淋巴結(jié)，比如在氣管旁、隆突下等位置。如果發(fā)現(xiàn)可疑的腫大淋巴結(jié)，醫(yī)生還可以通過(guò)鉗取活檢的方式，取得組織樣本進(jìn)行病理檢查，從而明確診斷。4.內(nèi)鏡檢查：當(dāng)影像學(xué)檢查顯示氣管或食管有移位時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行纖維支氣管鏡或纖維食管鏡檢查。這些檢查可以觀察腫瘤是否已經(jīng)侵入了氣管或食管，對(duì)于評(píng)估手術(shù)的可行性非常有幫助。此外，通過(guò)超聲內(nèi)鏡檢查，醫(yī)生還可以探查氣管和食管周圍的病變情況，如腫大的淋巴結(jié)，并在有條件的情況下進(jìn)行穿刺活檢，以便確診。5.經(jīng)皮穿刺活檢：對(duì)于某些位于縱膈外圍的腫塊，醫(yī)生可能會(huì)在CT的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，取得組織樣本進(jìn)行病理檢查，以便明確病因和診斷。四、縱膈腫瘤怎么治療？對(duì)于縱膈腫瘤，不必過(guò)于擔(dān)憂。大多數(shù)原發(fā)性縱膈腫瘤可通過(guò)手術(shù)治愈。微創(chuàng)腔鏡手術(shù)是當(dāng)前治療縱膈腫瘤的主流方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開胸手術(shù)和胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。在專業(yè)腫瘤醫(yī)院，微創(chuàng)手術(shù)是首選。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)雖然能提供清晰的手術(shù)視野，但由于其較大的創(chuàng)傷性和可能需要劈開胸骨，術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，恢復(fù)期也較長(zhǎng)。這種手術(shù)通常適用于那些體積龐大或位置復(fù)雜的腫瘤。微創(chuàng)胸外科手術(shù)的進(jìn)步，為患者帶來(lái)了更加舒適的治療體驗(yàn)。通過(guò)肋間胸腔鏡手術(shù)、劍突下胸腔鏡手術(shù)，甚至機(jī)器人輔助的胸腔鏡手術(shù)，醫(yī)生可以在患者身上僅造成幾個(gè)小切口（每個(gè)約1至3厘米）的情況下，精準(zhǔn)地切除腫瘤。這些微創(chuàng)手術(shù)不僅減輕了術(shù)后疼痛，加快了恢復(fù)速度，還顯著提高了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)確保了治療的精確性和有效性。除了手術(shù)治療，化療和放療也是縱膈腫瘤治療的重要手段?；熗ǔＳ糜谳o助手術(shù)治療，可以在手術(shù)前后使用，以縮小腫瘤體積或消滅殘留的癌細(xì)胞。放療則適用于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高或無(wú)法手術(shù)的患者，通過(guò)高能射線破壞腫瘤細(xì)胞的DNA，從而抑制其生長(zhǎng)和分裂。在治療縱膈腫瘤時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的類型、大小、位置以及患者的整體健康狀況來(lái)制定個(gè)性化的治療方案。對(duì)于一些特殊類型的腫瘤，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤或生殖細(xì)胞瘤，可能還需要結(jié)合特定的藥物治療。此外，對(duì)于伴有重癥肌無(wú)力的胸腺瘤患者，除了手術(shù)切除腫瘤外，還需要進(jìn)行免疫抑制治療?？傊?，縱膈腫瘤的治療需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作，包括胸外科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、放射科醫(yī)生、病理科醫(yī)生等。通過(guò)綜合評(píng)估和精準(zhǔn)治療，大多數(shù)縱膈腫瘤患者都能夠獲得良好的治療效果和生活質(zhì)量。五、預(yù)防與隨訪盡管縱膈腫瘤的確切原因尚不完全清楚，但保持健康的生活方式，如不吸煙、均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)，以及定期體檢，都有助于降低腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已經(jīng)治療過(guò)的縱膈腫瘤患者，定期的隨訪檢查非常重要，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。隨訪通常包括體格檢查、影像學(xué)檢查（如CT掃描）和實(shí)驗(yàn)室檢查（如血液腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)）?？偟膩?lái)說(shuō)，縱膈腫瘤雖然聽起來(lái)有點(diǎn)嚇人，但只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并接受正確的治療，大多數(shù)情況下都是可以治愈的。如果你有任何疑慮或不適，記得及時(shí)咨詢專業(yè)的胸外科醫(yī)生，他們會(huì)為你提供最合適的醫(yī)療建議和治療方案。2024年03月25日527
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康曉征副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 隨著胸部CT被廣泛應(yīng)用于肺部疾病鑒別診斷及常規(guī)體檢，縱隔腫瘤檢出數(shù)目也逐漸隨之升高。排除流行性呼吸系統(tǒng)病毒感染爆發(fā)影響，每年縱隔腫瘤患者常在入學(xué)、入伍、入職體檢時(shí)段檢出就醫(yī)，故也成為“高考瘤”、“入伍瘤”或“入職瘤”。根據(jù)解剖部位分布，縱隔腫瘤分為前、中、后；上、中、下區(qū)域。鑒于縱隔腫瘤疾病種類繁多，涉及胸腺來(lái)源、胸膜來(lái)源、神經(jīng)來(lái)源、胚胎來(lái)源（畸胎瘤）、甲狀腺來(lái)源、骨髓來(lái)源、淋巴系統(tǒng)來(lái)源等多個(gè)器官或系統(tǒng)，故鑒別診斷較為困難，多數(shù)情況下確診需要依靠切除活檢后的病理診斷結(jié)果。如果條件允許，術(shù)前CT或者超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢看提供重要診斷依據(jù)。中青年人群是縱隔腫瘤好發(fā)群體，初次發(fā)現(xiàn)建議結(jié)合多模態(tài)影像學(xué)檢查評(píng)估，主要指增強(qiáng)CT聯(lián)合MRI。此外，全身PET-CT有助于明確胸外病灶分布，常協(xié)助臨床醫(yī)生尋找原發(fā)腫瘤，或者輔助診斷淋巴瘤。以胸腺上皮來(lái)源腫瘤（俗稱胸腺瘤）為例，動(dòng)態(tài)觀察期間發(fā)生顯著變化，或者初診時(shí)影像學(xué)評(píng)估邊界不清則應(yīng)警惕惡性腫瘤可能。盡早外科干預(yù)以避免腫瘤惡化外侵導(dǎo)致無(wú)法根治性切除。通常情況下，直徑＜1cm的縱隔腫瘤可考慮定期隨診，動(dòng)態(tài)評(píng)估腫瘤變化，推斷腫瘤生物學(xué)行為特征以鑒別良惡性。少數(shù)情況下，也可以通過(guò)微創(chuàng)外科方式完整切除以清除疾病與精神負(fù)擔(dān)，然而外科干預(yù)的利弊需要術(shù)前充分同患者及家屬交流，獲得知情同意。上圖病例則是1例少見的青年型早期胸腺鱗癌患者，經(jīng)微創(chuàng)外科治療后術(shù)后病理診斷為I期胸腺鱗癌，術(shù)后定期隨診無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)更傾向通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察評(píng)估腫瘤影像學(xué)倍增時(shí)間以輔助診斷，唯有敬畏腫瘤疾病本身，在先進(jìn)科技的“仙人指路”下，充分發(fā)揮各個(gè)棋子的特色優(yōu)勢(shì)，才能實(shí)現(xiàn)“帥士無(wú)損，所向無(wú)敵”。2024年02月09日147
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 2024年02月06日南京晨報(bào)A16版狹小的縱隔內(nèi)竟然長(zhǎng)出一個(gè)直徑約11厘米的腫瘤，且與多個(gè)大血管緊緊相連！近日，江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）胸外科副主任醫(yī)師陸欣欣手術(shù)團(tuán)隊(duì)歷時(shí)5小時(shí)成功將腫瘤完整切除，僅出血不到100毫升。之前困擾丘女士多日的胸痛得到解除。邱女士胸痛多日，一直不能好轉(zhuǎn)，影像檢查發(fā)現(xiàn)直徑大于10厘米的縱隔腫瘤?？v隔是人體胸腔里兩肺之間的區(qū)域，地域狹小，內(nèi)部血管神經(jīng)眾多。術(shù)前CT顯示，腫瘤與周圍的上腔靜脈、升主動(dòng)脈和左無(wú)名靜脈緊緊粘連。情況不容樂觀。邱女士入住胸外科后，該科室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)高度重視丘女士的病情，多次進(jìn)行術(shù)前探討，最終制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。腫瘤太大又與重要血管粘連，縫隙非常小，完整切除相當(dāng)困難，分塊切除的方案更加穩(wěn)妥。但分塊切除時(shí)，如果有腫瘤細(xì)胞脫落，可能會(huì)導(dǎo)致患者胸腔腫瘤轉(zhuǎn)移。為了降低腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率，延長(zhǎng)患者生存期壽命，陸欣欣決定采用完整切除的方案。這種手術(shù)方式耗時(shí)長(zhǎng)、難度大，對(duì)醫(yī)生的要求也更高。大血管位于腫瘤后方，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。術(shù)中陸欣欣醫(yī)師團(tuán)隊(duì)小心謹(jǐn)慎地操作，用手術(shù)剪和超聲刀將腫瘤從血管表面一點(diǎn)點(diǎn)分離出來(lái)，然后再完整切除。2個(gè)小時(shí)后成功將這個(gè)“不定時(shí)炸彈”從患者胸腔內(nèi)取出。腫瘤直徑約為11厘米，重量約500克，術(shù)中出血僅100ml。而以往同類手術(shù)平均出血量可達(dá)300ml—2500ml，如果術(shù)中損傷任何一根大血管，都可能造成致命的大出血。腫瘤取出后，通常只需半小時(shí)就能完成手術(shù)，而陸主任用了3個(gè)小時(shí)來(lái)“清理戰(zhàn)場(chǎng)”。反復(fù)止血后，他們用胸腔鏡仔細(xì)探查，檢查有無(wú)胸膜轉(zhuǎn)移灶以及可疑淋巴結(jié)，進(jìn)行補(bǔ)充切除，以徹底清除患者體內(nèi)的腫瘤；最后用熱鹽水和稀碘伏溶液浸泡患者胸腔，降低胸膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。術(shù)后丘女士恢復(fù)良好，目前已順利出院。丘女士的家屬表示，“胸外科的醫(yī)生和護(hù)士都很和善，工作時(shí)很細(xì)心，也很周到?！毙g(shù)后病理顯示，丘女士患的是胸腺瘤。胸腺瘤每年的發(fā)病率為2.2/萬(wàn)人～2.6/萬(wàn)人，胸腺癌發(fā)病率為0.3/百萬(wàn)～0.6/百萬(wàn)。它是相對(duì)溫和的腫瘤，50%的胸腺瘤患者可以生存18年及以上。陸欣欣認(rèn)為，胸腺瘤一經(jīng)診斷，無(wú)論是良性還是惡性都建議盡早切除。既往認(rèn)為的良性胸腺瘤，在病理學(xué)上仍然是惡性的，只不過(guò)惡性程度不高。隨著時(shí)間的推移，胸腺瘤會(huì)逐漸長(zhǎng)大，甚至?xí)址钢車难芎托呐K，手術(shù)難度也會(huì)隨之增加。但是，小的胸腺瘤多無(wú)癥狀，早期也不易被發(fā)現(xiàn)。臨床上30%的患者并無(wú)明顯癥狀，40%的患者會(huì)出現(xiàn)胸痛等癥狀，30%的患者會(huì)出現(xiàn)重癥肌無(wú)力，表現(xiàn)為眼瞼下垂和四肢無(wú)力。胸腺瘤的病因目前尚不清楚，也沒有有效的預(yù)防措施，定期體檢仍是發(fā)現(xiàn)胸腺腫瘤的有效手段。如果出現(xiàn)胸痛、乏力或眼瞼下垂等癥狀，持續(xù)得不到改善，這時(shí)就需做CT或MRI排查胸腺瘤。通訊員林宇航南京晨報(bào)/愛南京記者孫蘇靜電子版：http://njcb.xhby.net/pad/con/202402/06/content_1294356.html。新浪網(wǎng)轉(zhuǎn)載：胸部縱隔藏著“拳頭”大腫瘤南京醫(yī)生5小時(shí)化險(xiǎn)為夷|腫瘤_新浪財(cái)經(jīng)_新浪網(wǎng)(sina.com.cn)https://finance.sina.com.cn/jjxw/2024-02-06/doc-inafziqs2786002.shtml下面的文章鏈接是2016年南京日?qǐng)?bào)對(duì)我的報(bào)道。是一個(gè)支氣管袖狀切除聯(lián)合肺動(dòng)脈袖狀切除的肺手術(shù)病例。省腫瘤提瓶醫(yī)生提著引流瓶陪病人邊走邊聊2024年02月07日178
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盧家奇主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 胸瘤外科 縱隔是一片神秘的地帶，一個(gè)晦澀的概念，就連非胸外科專業(yè)的醫(yī)生也很慢搞的明白，更不用說(shuō)把CT和肉眼所見的景象對(duì)應(yīng)起來(lái)。否則就不會(huì)有這樣一個(gè)差點(diǎn)被化療的胸腺瘤患者了。該患者因?yàn)榭磩e的病恰好需要做胸部CT，發(fā)現(xiàn)前縱隔多發(fā)結(jié)節(jié)，說(shuō)是多發(fā)，其實(shí)也就三四個(gè)，而且緊挨著，其實(shí)是一個(gè)整體有多個(gè)分葉而已。但是有些醫(yī)生就只會(huì)看報(bào)告，不會(huì)分析CT片子，恰好前縱隔可能出現(xiàn)的疾病比較多(比中縱隔、后縱隔多)，影像科考慮的復(fù)雜一些，先是建議進(jìn)一步檢查，后來(lái)考慮增大的淋巴結(jié)。于是某內(nèi)科醫(yī)生就診斷淋巴瘤，勸他化療?？蛇@位患者正值中年，40多歲，難道就這樣接受癌癥和化療的命運(yùn)嗎？輾轉(zhuǎn)我科，我們一看片子，這不是典型的胸腺區(qū)域嗎？而且沒有轉(zhuǎn)移，一個(gè)局限的病灶，有可能是侵襲性胸腺瘤，是完全可以手術(shù)切除的??！當(dāng)然腫瘤總體來(lái)說(shuō)也比較大一點(diǎn)，和血管有密切牽連(所以說(shuō)考慮侵襲)，經(jīng)過(guò)仔細(xì)分離和解剖，所有血管得以妥善處理，腫瘤最終完整切除，而且手術(shù)是單孔胸腔鏡操作，只有一個(gè)3cm的小切口，是胸外科最微創(chuàng)的手術(shù)方式。術(shù)后病理證實(shí)，該腫瘤就是胸瘤腫瘤，而且是其中一種特殊類型，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，該類型具有較強(qiáng)的外侵性，且對(duì)放化療不敏感，需要盡早手術(shù)切除?？梢韵胍姡热暨@個(gè)患者年齡再大一些，或者其他原因不找我們胸外科，而是接受化療，最終一定會(huì)耽誤病情，失去手術(shù)機(jī)會(huì)?？v隔腫瘤有很多種，但常見的后縱隔腫瘤多數(shù)是神經(jīng)、食管來(lái)源，中縱隔則多數(shù)是支氣管、心包來(lái)源，99.9%是良性，而前縱隔就不一樣了，雖說(shuō)胸腺瘤居多，但是胸腺瘤也已被定性為低度惡性腫瘤，更何況還有胸腺癌、惡性畸胎瘤、精原細(xì)胞瘤等其他惡性可能。當(dāng)然也有可能是這個(gè)CT報(bào)告的淋巴結(jié)增大、淋巴瘤之類的。有的CT報(bào)告字眼比較模糊，不寫腫瘤，寫個(gè)結(jié)節(jié)或者病變之類的，那如果只會(huì)看報(bào)告，就耽誤了。所以如果見到“前縱隔“三個(gè)字要注意了，一定要找會(huì)分析CT片子的醫(yī)生，而且多找?guī)讉€(gè)看。2024年02月03日599
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 上周我門診遇見一個(gè)男性中年患者，44歲。有前縱隔惡性腫瘤，大小約76×52毫米。體檢發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤。自述沒有癥狀。我認(rèn)為以前應(yīng)該有癥狀?；颊邞?yīng)該偶胸部的不適，或者有時(shí)胸悶，或者有時(shí)胸痛。這些輕微癥狀，發(fā)生時(shí)可能恰好比較疲勞，被患者忽略掉了。上圖，胸骨和心臟之間有一個(gè)比較大的前縱隔腫瘤，我用兩個(gè)橫向箭頭指示。腫瘤侵犯右無(wú)名靜脈，腫瘤侵犯左無(wú)名靜脈，左無(wú)名靜脈受壓變形。患者有多個(gè)胸膜轉(zhuǎn)移灶。上圖，兩個(gè)箭頭指示的是心包表面的一個(gè)胸膜轉(zhuǎn)移灶?；颊哂卸鄠€(gè)肺轉(zhuǎn)移灶。上圖，兩個(gè)箭頭指示的是膈肌上方的兩個(gè)肺轉(zhuǎn)移灶，CT上表現(xiàn)為典型的球形實(shí)性結(jié)節(jié)。這個(gè)胸腺惡性腫瘤的分期比較晚，有多個(gè)胸膜轉(zhuǎn)移，有多個(gè)肺轉(zhuǎn)移。這個(gè)胸腺腫瘤現(xiàn)在已經(jīng)處于質(zhì)變的階段。很多年以前，這個(gè)腫瘤是一個(gè)很小的胸腺腫瘤，可能不到一厘米，然后慢慢增大，逐步量變，最近3年內(nèi)快速增大，轉(zhuǎn)移，完成質(zhì)變，喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)。如果5年前手術(shù)，還是一個(gè)兩厘米的胸腺瘤，沒有任何轉(zhuǎn)移，經(jīng)劍突下胸腔鏡手術(shù)，術(shù)后可以長(zhǎng)期生存。我時(shí)常在門診遇見中老年男性或女性，稍有不適，一檢查身體就發(fā)現(xiàn)較大的腫瘤或者較晚期的腫瘤。這些患者如果提前20年看病，可能一個(gè)很小的微創(chuàng)手術(shù)就解決了。所以，如果一個(gè)人，已經(jīng)35歲了，胸部不舒服或者咳嗽較厲害，或者胸悶，最好做一次胸部CT平掃看看，有沒有肺結(jié)節(jié)，有沒有縱隔腫瘤在，有沒有胸壁腫瘤，右上還可以發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核等良性病變。你可以點(diǎn)擊參考下面的文章：胸腺瘤的臨床分期胸腺腫瘤的生存時(shí)間：胸腺瘤患者的壽命多長(zhǎng)？胸腺癌患者的壽命多長(zhǎng)？一個(gè)小型胸腺癌的治療經(jīng)過(guò)胸腺腫瘤的治療策略2023年12月07日419
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