卡介苗

膀胱腫瘤術(shù)后需要膀胱灌注來預防腫瘤復發(fā)，對于高危的患者，醫(yī)生會推薦使用卡介苗進行膀胱灌注，能夠比常規(guī)的化療藥物灌注更有效的預防術(shù)后復發(fā)。研究表明和常規(guī)化療灌注比較，卡介苗灌注能將膀胱腫瘤復發(fā)率降低25個百分點?？ń槊缡鞘裁纯ń槊缡怯蓽p毒牛型結(jié)核桿菌懸浮液制成的活菌苗，是用于預防結(jié)核的疫苗。卡介苗具有活化T淋巴細胞，增強細胞免疫的功能。把卡介苗灌注到膀胱能激活機體免疫加強殺傷膀胱腫瘤細胞的能力。灌注療程安排卡介苗一般在膀胱腫瘤切除術(shù)后兩周膀胱創(chuàng)面愈合后開始灌注。常規(guī)療程共計19次：每周一次共6次，隨后每兩周一次共3次，隨后每月一次共10次，共一年。灌注劑量推薦每次灌注2支，共120mg，溶解于40ml生理鹽水中。經(jīng)滅菌一次性導尿管灌注入膀胱，盡量保留2小時后排尿。灌注前注意事項如有服用抗菌素或免疫抑制劑需告知主診醫(yī)師。灌注前四小時內(nèi)避免飲水，灌注前排空尿液。灌注后注意事項卡介苗為生物制劑，是活菌苗制劑，通過感染膀胱誘導加強膀胱內(nèi)細胞免疫起到抗腫瘤的效果。因此灌注后不適比吉西他濱等化療藥灌注更明顯。灌注后出現(xiàn)輕度血尿、尿頻尿急尿痛是正常的灌注后反應，無需緊張，一般不需要特殊處理，多飲水即可。如灌注過程中出現(xiàn)嚴重的血尿、嚴重的尿頻尿急、發(fā)熱和其它器官明顯反應時，請即來醫(yī)院復診或聯(lián)系您的主診醫(yī)師，根據(jù)情況可能需停用卡介苗灌注，必要時抗癆治療。灌注后排尿建議坐在馬桶上排尿避免尿液外灑，排尿后洗凈雙手，并在馬桶內(nèi)投入漂白消毒片，15分鐘后再沖馬桶，以充分滅活卡介苗?？ń槊绻嘧⑵陂g女性應注意避孕。男性灌注后3天內(nèi)避免性生活，其他時間應使用避孕套。

美國：不需要注射卡介苗原因1：目前研究表明，卡介苗的保護效力并不穩(wěn)定。世衛(wèi)組織建議注射的原因是它對兒童嚴重肺外（非肺部）結(jié)核病具有保護作用。然而，卡介苗對于肺結(jié)核的保護力并不十分可靠，而肺結(jié)核卻占到了全世界疾病負擔的很大一部分。而且卡介苗（BCG）不能預防原發(fā)性感染，更重要的是不能預防肺部潛伏感染，也就是隱性感染。原因2：當卡介苗接種于人體后，可以引起陽性皮試結(jié)果。所以為了避免混淆是由于接種了卡介苗而呈現(xiàn)陽性，還是真的感染了結(jié)核病而呈現(xiàn)陽性，美國和北歐一些國家，不以卡介苗接種作為結(jié)核病的預防手段，而是將重點放在對成人隱性感染治療上。原因3：在工業(yè)化國家中，例如美國，由于結(jié)核病已變得很罕見，這些國家更傾向于僅在高危人群中接種卡介苗。2、臺灣臺灣地區(qū)明確規(guī)定，自2016年1月1日起，卡介苗延至幼兒出生滿五個月后注射，建議滿五到八個月注射，最遲不要晚于一歲。晚打的原因：主要是年齡越小越較易有骨髓炎、骨炎等風險，臺灣在召開專家會議后參酌日本與本地區(qū)經(jīng)驗，決定【延打、不停打】。不能停打的原因：若新生兒不打卡介苗，推估臺灣每年將新增約30例結(jié)核性腦膜炎病例，幼兒一旦發(fā)生結(jié)核性腦膜炎，即使治療，死亡風險高達20%至30%。

關于結(jié)核病的疫苗是大家最為關心的話題。我們舉乙肝疫苗作為例子講一講疫苗的重要作用。咱們國家乙肝的流行大幅度的下降就和乙肝疫苗的運用密不可分，我們也很希望能有像乙肝一樣的疫苗來預防結(jié)核病。結(jié)核病有沒有疫苗呢，有，這就是卡介苗。卡介苗是咱們國家每個人一出生以后打的第一個防疫針。這是一種無毒的活菌疫苗，他是怎么出現(xiàn)的呢？1908年，兩位法國醫(yī)生將毒性很強的牛型結(jié)核分枝桿菌進行不停的接種，傳代，經(jīng)過傳代以后，細菌的毒力就下降了，但是免疫原性仍然存在，也就是可以激活人體的免疫力。經(jīng)過13年230代，終于發(fā)現(xiàn)這個細菌可以預防結(jié)核病。為了紀念這兩位科學家，將這個減毒的細菌，用兩位科學家的名字進行命名，也就是卡介苗?？ń槊鐚︻A防兒童結(jié)核病，尤其是嚴重的結(jié)核性腦膜炎、血行播散性結(jié)核病等重癥結(jié)核病方面有很好的效果。但是，隨著時間的延長，這種預防效果會逐漸減弱直至消失。而且研究顯示，成年后再重新種卡介苗，并不能預防結(jié)核菌的感染及結(jié)核發(fā)病。所以，卡介苗雖然可以預防結(jié)核病，但他并不是一種最好的結(jié)核病疫苗，現(xiàn)在，包括我國科學家在內(nèi)的很多科研人員都在研究結(jié)核病的相關疫苗，但是仍然沒有一種疫苗能夠替代卡介苗。如果能有一種有效的疫苗問世，那我們終結(jié)結(jié)核病的目標就更近一步了。

大多數(shù)人在接種卡介苗后會出現(xiàn)接種部位的局部反應。表現(xiàn)為接種后3個星期左右，接種部位出現(xiàn)紅腫，然后形成白色或淡黃色小膿皰，膿皰破潰后結(jié)痂，然后痂塊脫落，最后留有終身存在的圓形瘢痕，俗稱“卡疤”。整個過程可能會持續(xù)2個月左右。但不是每個人都會出現(xiàn)這樣的反應，沒有局部皮膚反應不意味著接種的卡介苗沒起作用。不需要為此接種第二針卡介苗。

卡介苗的作用？卡介苗接種可使新生兒、嬰幼兒機體產(chǎn)生免疫力，阻止結(jié)核桿菌在體內(nèi)繁殖和播散?？ń槊缃臃N禁忌1、早產(chǎn)兒或體重低于2500克的新生兒，暫時不宜接種卡介苗。2、急性發(fā)熱、局部皮膚病、嚴重濕疹、慢性病的患兒，暫時不宜接種卡介苗。3、疑似結(jié)核病患者或疑似結(jié)核桿菌感染者，應先經(jīng)結(jié)核菌素皮膚試驗，確定沒有被結(jié)核桿菌感染，方可接種卡介苗。4、先天及后天免疫功能不全者，不可接種卡介苗。接種時間：新生兒出生后，如果沒有禁忌癥，盡快接種卡介疫苗。第一針未能生后接種的，盡量在3月內(nèi)接種。接種注意事項1、接種后觀察15分鐘左右，看是否有過敏反應等。2、保持局部清潔，勿用手抓，勤剪指甲，勤換內(nèi)衣。3、洗澡時避開潰瘍，保持干燥。4、不能用酒精、碘酒等消毒潰瘍處。接種后局部反應1、接種3周-1個月左右，局部可出現(xiàn)紅腫，中心逐漸軟化，形成白色膿包，膿皰潰瘍，持續(xù)2-3周，大小一般不超過1cm。2、膿包破潰持續(xù)2周左右結(jié)痂，2-3個月左右結(jié)痂脫落形成小瘢痕（卡疤）。接種后異常反應1、一般反應例如發(fā)熱、全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等，無需處理，等待即可。2、異常反應●接種局部膿腫或潰瘍，直徑>1cm，愈合時間>3－6個月。一般表現(xiàn)為腫塊增大，皮膚呈暗紅色，中心軟化或形成膿皰，破潰，如深部注射，可在深部形成膿腫而皮膚不易表現(xiàn)?！窳馨徒Y(jié)超過1cm或有膿腫就提示強反應。表現(xiàn)：常表現(xiàn)為同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大超過1cm，數(shù)量不等，大小不等，可發(fā)生液化和破潰。(超過1cm或有膿腫就提示強反應)出現(xiàn)以上情況，立即帶寶寶去醫(yī)院治療，要去結(jié)核病專業(yè)醫(yī)院，根據(jù)病情進行熱敷、抗結(jié)核藥物外敷、甚至引流、手術(shù)治療。