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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 有一種病和流感很像，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛，容易被誤診。它就是——流行性腦脊髓膜炎。流腦發(fā)病有季節(jié)性分布特點(diǎn)，在我國(guó)冬春季節(jié)高發(fā)，一般在11~12月病例開(kāi)始增多，次年2~4月為發(fā)病高峰。除了起病急、高燒、頭痛畏寒等容易被誤診的癥狀，流腦的典型癥狀還包括噴射性嘔吐，皮膚黏膜有淤點(diǎn)、淤斑，頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，嬰幼兒可表現(xiàn)出哭鬧、拒絕哺乳乳、精神極度萎靡等狀況，家長(zhǎng)需留意并及時(shí)帶孩子就醫(yī)。嬰幼兒、兒童和青少年最容易感染流腦。據(jù)我國(guó)2004年~2018年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)流腦病死率現(xiàn)高達(dá)11.68%，1歲以下流腦患兒的病死率超過(guò)25%。上期許加軍教授已經(jīng)帶領(lǐng)大家具體了解流腦，而它是可以通過(guò)接種疫苗來(lái)預(yù)防的，而且疫苗種類還挺多的，非常容易讓家長(zhǎng)感到信息混亂，今天許加軍教授就來(lái)帶大家認(rèn)識(shí)一下這些疫苗。我國(guó)現(xiàn)在有幾種流腦疫苗？目前我國(guó)有5種流腦疫苗。A群多糖疫苗（MPV-A）、AC群多糖疫苗（MPV-AC）是國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，適齡兒童免費(fèi)接種；AC群結(jié)合疫苗（MPCV-AC）、ACYW135群多糖疫苗（MPV-ACYW135）、ACYW135群結(jié)合疫苗（MPCV-ACYW135）是非免疫規(guī)劃疫苗，適齡兒童可選擇自費(fèi)接種。多糖疫苗和結(jié)合疫苗的區(qū)別？流腦A群C群多糖結(jié)合疫苗（以下簡(jiǎn)稱流腦A+C）是可以替代流腦A群多糖疫苗（以下簡(jiǎn)稱流腦A）使用的。與結(jié)合疫苗相比，多糖疫苗誘導(dǎo)產(chǎn)生抗體親和力低、抗菌活性差。多糖疫苗在2歲以下嬰幼兒體內(nèi)只產(chǎn)生短暫的免疫反應(yīng)，不具備反復(fù)接種時(shí)的免疫記憶增強(qiáng)作用；結(jié)合疫苗在2歲以下嬰幼兒體內(nèi)不僅能產(chǎn)生很好的免疫應(yīng)答，重復(fù)接種能產(chǎn)生記憶性免疫增強(qiáng)作用結(jié)合疫苗是預(yù)防流腦的首選武器流腦A群C群多糖結(jié)合疫苗（以下簡(jiǎn)稱流腦A+C）是可以替代流腦A群多糖疫苗（以下簡(jiǎn)稱流腦A）使用的。與結(jié)合疫苗相比，多糖疫苗誘導(dǎo)產(chǎn)生抗體親和力低、抗菌活性差。多糖疫苗在2歲以下嬰幼兒體內(nèi)只產(chǎn)生短暫的免疫反應(yīng)，不具備反復(fù)接種時(shí)的免疫記憶增強(qiáng)作用；結(jié)合疫苗在2歲以下嬰幼兒體內(nèi)不僅能產(chǎn)生很好的免疫應(yīng)答，重復(fù)接種能產(chǎn)生記憶性免疫增強(qiáng)作用。高價(jià)疫苗覆蓋致病菌群血清型更多如果家長(zhǎng)們了解過(guò)肺炎疫苗和HPV疫苗就一定懂得疫苗的“價(jià)”數(shù)。如HPV疫苗，二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)就是指疫苗能夠預(yù)防幾種型別的病毒。比如上面提到的4價(jià)流腦疫苗，可同時(shí)預(yù)防A群、C群、Y群、W135群四種致病菌群，簡(jiǎn)稱ACYW135多糖疫苗。所以，在流腦疫苗中，目前只有A群流腦多糖疫苗是單價(jià)的，AC多糖疫苗、AC多糖結(jié)合疫苗、ACYW135多糖疫苗都是多價(jià)疫苗。因此，如果是2歲以下兒童，優(yōu)先考慮結(jié)合疫苗。然后考慮疫苗的保護(hù)范圍，“價(jià)”數(shù)越高保護(hù)范圍越大，這個(gè)方法不只適用于流腦疫苗，也適用于肺炎疫苗等其他疫苗的選擇。流腦A+C（結(jié)合）和流腦A相比，前者是結(jié)合疫苗，且保護(hù)范圍更廣，是較優(yōu)選擇。而流腦A+C(結(jié)合）和ACYW135（結(jié)合）相比，后者是四價(jià)疫苗，保護(hù)范圍更廣，當(dāng)然，價(jià)格也會(huì)更高。這兩種結(jié)合疫苗都是自費(fèi)疫苗，需家長(zhǎng)自主選擇。需要注意的是，我國(guó)流腦致病血清群發(fā)生了明顯變化，從A群為主向C群為主變遷，并呈現(xiàn)多元化趨勢(shì)，B群、C群、W135群、Y群病例均有增加。因此，能夠覆蓋更多血清群的疫苗具有顯著優(yōu)勢(shì)。2023年11月22日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 2021年12月，國(guó)產(chǎn)ACYW135群腦膜炎球菌多糖結(jié)合疫苗（商品名：曼海欣?，以下簡(jiǎn)稱“四價(jià)流腦結(jié)合疫苗”）獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局的批文。2022年6月，該疫苗獲得《生物制品批簽發(fā)證明》，正式在國(guó)內(nèi)上市使用。據(jù)悉，該疫苗已在我國(guó)多個(gè)省市完成了首針接種。我國(guó)內(nèi)地目前有哪些流腦疫苗？引起流腦的罪魁禍?zhǔn)住澳X膜炎奈瑟菌”的莢膜多糖有多種血清群，其中，A群、B群、C群、W135群、X群和Y群最容易引起侵襲性疾病。在這款四價(jià)流腦結(jié)合疫苗上市后，我國(guó)內(nèi)地的流腦疫苗主要有以下幾種：①A群多糖流腦疫苗（以下簡(jiǎn)稱：①A群多糖疫苗）②A群C群多糖流腦疫苗（以下簡(jiǎn)稱：②AC多糖疫苗）③A群C群結(jié)合流腦疫苗（以下簡(jiǎn)稱：③AC結(jié)合疫苗）④ACYW135群多糖流腦疫苗（以下簡(jiǎn)稱：④ACYW多糖疫苗）⑤ACYW135群結(jié)合流腦疫苗（以下簡(jiǎn)稱：⑤ACYW結(jié)合疫苗）在曼海欣上市前，全球已經(jīng)有巴斯德Menactra、史克Menveo、輝瑞Nimenrix、巴斯德Menqudafi，這個(gè)剛上市的流腦疫苗⑤ACYW結(jié)合疫苗，是我國(guó)首個(gè)、全球第三個(gè)覆蓋了A、C、Y、W135四種血清群（即“四價(jià)”）的、“結(jié)合”工藝的流腦疫苗。在我國(guó)免疫規(guī)劃（免費(fèi)）疫苗的接種程序中，流腦疫苗一共需接種4劑，即：在6月齡和9月齡各免費(fèi)接種1劑①A群多糖疫苗（可用③AC結(jié)合疫苗或⑤ACYW結(jié)合疫苗替代）3歲和6歲時(shí)各免費(fèi)接種1劑②AC多糖疫苗（可用④ACYW多糖疫苗替代，3歲的那一劑也可用⑤ACYW結(jié)合疫苗替代）。新的流腦疫苗的接種程序是怎樣的？根據(jù)說(shuō)明書，該款疫苗的最小接種年齡為3月齡，最大接種年齡為47月齡（未滿48月齡均可接種）。具體接種程序?yàn)椋骸?至5月齡開(kāi)始接種：基礎(chǔ)免疫3劑，間隔≥1個(gè)月，建議自3月齡開(kāi)始接種，可在12月齡時(shí)加強(qiáng)注射1劑（具體操作過(guò)程時(shí)，加強(qiáng)針與第三針間隔≥2個(gè)月，推薦在12~18月齡之間完成加強(qiáng)免疫。）；●6至23月齡開(kāi)始接種：共接種2劑，間隔為1至3個(gè)月；是否需要進(jìn)行加強(qiáng)免疫尚未確定；●2至3歲（滿4周歲前）：接種1劑。根據(jù)不同情況，給出幾個(gè)銜接方案：1.在2歲以內(nèi)接種了2劑或3劑⑤ACYW結(jié)合疫苗后，3歲和6歲還要打流腦疫苗嗎？目前國(guó)家相關(guān)部門和疫苗廠家尚無(wú)統(tǒng)一權(quán)威說(shuō)明。根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃程序，3歲和6歲時(shí)均需完成加強(qiáng)針（3歲的那一針可用④ACYW多糖疫苗或⑤ACYW結(jié)合疫苗替代；但6歲的那一針僅可用④ACYW多糖疫苗替代）。2.已經(jīng)開(kāi)始接種①A群多糖疫苗或者③AC結(jié)合疫苗，但未滿2歲，也尚未完成2劑：若兒童在6月齡前接種首劑流腦疫苗，建議在2歲內(nèi)接種3劑流腦疫苗；若在6月齡及之后接種首劑流腦疫苗，建議在2歲內(nèi)接種2劑流腦疫苗。已經(jīng)接種的劑次數(shù)無(wú)法忽略不計(jì)。剩余劑次可以使用⑤ACYW結(jié)合疫苗完成。3.在2歲內(nèi)未接種過(guò)任何流腦疫苗，或僅接種1劑①A群多糖疫苗/③AC結(jié)合疫苗，而目前孩子已超過(guò)2歲：若2歲以內(nèi)未接種過(guò)任何流腦疫苗，目前可在3周歲前盡早接種1劑②AC多糖疫苗（可用④ACYW多糖疫苗或⑤ACYW結(jié)合疫苗替代）。若2歲內(nèi)只接種過(guò)1劑①A群多糖疫苗或③AC結(jié)合疫苗，目前可在距離前一針流腦疫苗≥3個(gè)月盡早接種1劑②AC多糖疫苗（可用④ACYW多糖疫苗或⑤ACYW結(jié)合疫苗替代）。這兩種情況，之后均需間隔3年再接種1劑?④ACYW多糖疫苗（可用④ACYW多糖疫苗替代，不可用⑤ACYW結(jié)合疫苗替代）。4.已經(jīng)完成①A群多糖疫苗或者③AC結(jié)合疫苗的程序，目前已滿3歲但還未加強(qiáng)免疫：可隨時(shí)接種1劑⑤ACYW結(jié)合疫苗。到了6歲時(shí)，仍需接種1劑②AC多糖疫苗（可用④ACYW多糖疫苗替代，不可用⑤ACYW結(jié)合疫苗替代）。2022年09月15日2291
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