乙肝疫苗

昕怡，對付乙肝真的沒有那么難今天早晨坐在車?yán)?，完整地聽到了花季女孩吳昕怡因為感染上乙肝而在大學(xué)宿舍點燃炭火而早早地結(jié)束生命的報導(dǎo)，作為一名從事肝病治療專業(yè)的醫(yī)生，我真的無法形容我一直到現(xiàn)在的心情，有點想哭的感覺，有點扼腕嘆息的悲傷，更有點深深的自責(zé)......因此事，我全沒了五一節(jié)外出休假踏青的心情，沒有了去看正在熱映的《何以笙簫默》的興致，內(nèi)心一直在想著那樣一個花季少女最后的絕望和殘忍的選擇......昕怡，一切的一切都不能說是你的錯，一切的一切不能不說與我們醫(yī)生一直忙于乙肝病的治療而忽略了對你們乙肝病毒攜帶者的心理疏導(dǎo)有關(guān)。我們總以為現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)這么發(fā)達，關(guān)于乙肝防治的常識鋪天蓋地唾手可得，卻不料那一次的義務(wù)獻血就讓你從此走上了不歸路。我知道現(xiàn)在我們再怎么努力，也不能讓你再回到你心愛的大學(xué)校園了。我知道現(xiàn)在我們再怎么努力，也無法讓天津師范大學(xué)初等教育學(xué)院的你的同學(xué)們不失去你這樣一位的好同學(xué)了。但，昕怡，對付乙肝其實真的沒有你們想像的那么難，無論是預(yù)防乙肝的傳染，還是乙肝發(fā)作后的治療，醫(yī)學(xué)上早已經(jīng)取得了長足的進步，威脅生命的嚴(yán)重情況已經(jīng)少之又少了，沒有必要給自己背上如此沉重的心理包袱。早在2013年1月，我和我的同仁就已經(jīng)寫過一本叫做《對付乙肝沒有那么困難》這本書，可能你被嚇壞了而沒有想起來去看一看此類的科普書，其實，你及你同學(xué)所關(guān)心的乙肝會不會傳染的問題、乙肝對健康的影響問題、乙肝患者的生育問題，這本書中都有敘述呀，孩子，你真的沒有必要這樣的選擇呀!作為一名從事肝病治療十余年的專科醫(yī)生，我希望大家對乙肝患者多一點理解和包容，希望昕怡的離去能讓我們的年輕乙肝患者從此生活一樣充滿希望和光明，從此一樣公平自在地生活在我們祖國的大花園里。為此，我想鄭重而又真誠地告訴大家：一、預(yù)防乙肝其實很簡單乙肝完全可以通過注射乙肝疫苗而達到主動預(yù)防目的，作為成年人被傳染上乙肝不是你周圍的乙肝患者責(zé)任，而是你自己沒有去主動預(yù)防。因此，我經(jīng)常對我的乙肝患者家屬教育說，我國大約有十分之一的人群攜帶有乙肝病毒感染，因此傳染每天都在進行，工作再忙也請你立即放下，盡早去醫(yī)院做個乙肝兩對半檢查。如果沒有乙肝表面抗體陽性，則請立即去當(dāng)?shù)丶部刂行慕臃N總費用不到100元的乙肝疫苗吧。分餐、分碗、分筷等等都是被動預(yù)防，只要我們生活在這個社會里你就防不勝防，無論你如何隔離、如何消毒都不如三次乙肝疫苗接種來得更有效、更快捷。通常接種乙肝疫苗后一個月即可產(chǎn)生抗體。而有了抗體就如大門口有了哨兵，乙肝病毒一旦進行體內(nèi)就會被迅速攻擊死亡，再怎么親密接觸都高枕無憂了。 二、成年人不容易感染乙肝，即使感染也95%表現(xiàn)為急性能自愈成年人免疫系統(tǒng)已經(jīng)健全，加之我國乙肝患者眾多，在生長過程中已經(jīng)可能因為接觸了乙肝病毒而自動產(chǎn)生了乙肝表面抗體，因此成年人是不容易感染上乙肝病毒的。即使真的萬一感染上了乙肝病毒，也95%會表現(xiàn)為急性肝炎，在6個月內(nèi)會通過自身的強大免疫系統(tǒng)將病毒完全清除干凈。我國之所以乙肝眾多，其實多是緣于兒童期感染，因為兒童免疫系統(tǒng)不健全，兒童被乙肝病毒感染后95%都會表現(xiàn)為慢性狀態(tài)，只有5%的幸運兒會表現(xiàn)為急性。因此，對成年人而言，即使你沒有接種乙肝疫苗也大可不必太擔(dān)心。 三、聯(lián)合接種阻斷乙肝母嬰傳播惡夢母嬰垂直傳播是導(dǎo)致我國乙肝患者高發(fā)的主要因素，因此阻斷乙肝的母嬰垂直傳播具有十分重要的意義。乙肝病毒母嬰阻斷的總體策略分為新生兒免疫和母體治療兩部分。新生兒的防護主要依靠“被動免疫”和“主動免疫”。被動免疫是指新生兒出生24小時內(nèi)（12小時最佳）盡早注射乙肝高效價免疫球蛋白100-300IU。主動免疫則是指在嬰兒出生12小時、1個月和6個月內(nèi)分別注射1針10ug-20ug的重組乙肝疫苗。雙管齊下的聯(lián)合接種能夠?qū)⑻涸趪a(chǎn)期感染乙肝病毒的風(fēng)險降低80-95%。但是新生兒免疫預(yù)防也不能百分百阻斷乙肝病毒的傳播，還有一部分嬰兒可能出現(xiàn)宮內(nèi)感染。全球有研究顯示如果孕婦體內(nèi)的HBVDNA水平≥108copies/ml,垂直傳播率仍大于8.5%。如果妊娠32周或34周，孕婦體內(nèi)的HBVDNA水平≥107copies/ml則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇拉米夫定或替比夫定進行抗病毒治療，以減少母嬰傳播的幾率。四、降服乙肝會有時八大克星各有長乙肝是感染乙肝病毒引起的傳染病，有明確的病原體，因此從人類歷史來看，還沒有一種傳染病會導(dǎo)致人類滅亡，人類降服乙肝病毒只是遲早的事。上世紀(jì)60年代初，BaruchBlumberg和HarveyAlter首次在澳大利亞土著人血液中發(fā)現(xiàn)了乙型肝炎表面抗原（當(dāng)時稱澳大利亞抗原），標(biāo)志著人類對乙肝病毒的發(fā)現(xiàn)。自從明確了乙肝的病原之后，經(jīng)歷了長達30多年的基礎(chǔ)和臨床的研究和實踐，取得了令人矚目的成就。其中以上世紀(jì)九十年代初干擾素被開始批準(zhǔn)為治療慢性乙型肝炎的適應(yīng)癥為標(biāo)志，逐步明確了乙肝抗病毒治療的療效影響因素、治療終點及療程。干擾素之后，又一重大突破是拉米夫定被批準(zhǔn)用于慢性乙型肝炎的治療，之后阿德福韋旨、恩替卡韋、替比無定、替諾福韋等一個又一個新的核苷（酸）類似物被用于臨床直接抗病毒治療，挽救了不少晚期、重危乙肝患者。經(jīng)聚乙二醇修飾的干擾素由于延長了體內(nèi)代謝時間，有效提高血液濃度，提高了抗病毒療效，部分患者取得了表面抗原轉(zhuǎn)陰、表面抗體產(chǎn)生的“金牌”效果，其結(jié)果令廣大醫(yī)學(xué)工作者為之振奮與鼓舞。因此，所有乙肝病毒感染者都應(yīng)抱著醫(yī)學(xué)必勝的信心，等待著這個時代的到來。當(dāng)前對付乙肝病毒主要有以下八大類藥物或方法，所有乙肝病毒感染者應(yīng)綜合了解，在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進行個體化的治療，以達到最好的治療效果：1.乙肝疫苗--預(yù)防乙肝病毒感染的克星2.干擾素--增強免疫力、抑制乙肝病毒的克星3.核苷類似物--干擾合成、抑制乙肝病毒復(fù)制的克星4.免疫調(diào)節(jié)制--清除乙肝病毒的克星5.保肝降酶藥物--以守為攻的乙肝病毒克星6.中醫(yī)中藥--中國人發(fā)明的乙肝病毒克星7.飲食療法--日常生活中的乙肝病毒克星8.治療性乙肝疫苗--一種前景看好的乙肝病毒克星(陳四清,2015年5月1日于南京家中)

乙肝免疫球蛋白就像戰(zhàn)士，專門殺死乙肝病毒，孩子剛出生時體內(nèi)是沒有的，一出生就肌注進去，使孩子馬上就有了殺死乙肝病毒的能力，使其免于被乙肝病毒感染，這是被動免疫。乙肝疫苗可以刺激機體自身不斷產(chǎn)生保護性抗體，一般1個月左右就可以產(chǎn)生，但是量比較少，隨著時間推移，保護性抗體濃度越來越高，最終達到10-100mIU/ml以上，形成對乙肝病毒的免疫，這種保護力一旦形成，至少可以持續(xù)10-15年，甚至終生，這叫主動免疫。對乙肝孕產(chǎn)婦的新生兒出生后進行聯(lián)合免疫可以阻斷95%以上的母嬰垂直傳播，自從近30年來普及這種方法以后，中國的乙肝發(fā)生率已經(jīng)大幅下降。雖然就這么2種藥物，好像哪里都能買得到，而且，隨便一個醫(yī)護人員都可以完成打針操作，但是，其具體應(yīng)用卻是很有講究的，用得好和不好，阻斷效果有明顯差別，想來這也無需過多解釋，大家都會明白。那么，具體是如何做的呢？只要產(chǎn)婦HBV DNA、HBsAg、HBeAg中任何一項陽性，無論您是乙肝病毒攜帶者，還是肝功能已經(jīng)不好的乙肝活動期，都應(yīng)該在孩子出生后經(jīng)沖洗羊水、母親血液及陰道分泌物后，立即在一側(cè)肱三頭肌注射乙肝免疫球蛋白100IU，同時在另一側(cè)肱三頭肌注射乙肝疫苗1支。因為孩子剛出生對乙肝病毒沒有任何抵抗力，給予外源性保護性抗體的時間拖得越久，孩子暴露于乙肝病毒侵犯肝臟的機會越大，故指南要求出生12小時內(nèi)打針——其實越早越好。待出生1個月和6個月時再分別肌注1支乙肝疫苗，完成常規(guī)主動免疫。等到出生7 個月時復(fù)查，如果HBsAb大于100mIU/ml，則機體已經(jīng)產(chǎn)生足夠的免疫力，主動免疫成功；如果小于10mIU/ml，表示機體對乙肝病毒免疫力不足，需要再次加強注射乙肝疫苗，一般需要再次按照0,1,6方案注射乙肝疫苗，并且相應(yīng)隨訪；如果HBsAb濃度介于10-100mIU/ml之間，安全起見，建議加強注射1支乙肝疫苗為妥。到出生3個月時復(fù)查，如果HBV DNA及HBsAg轉(zhuǎn)陰了，則母嬰阻斷成功。如果這時HBV DNA和臍血濃度相比沒有明顯下降或者繼續(xù)升高，預(yù)示孩子很可能被感染，母嬰阻斷成功的可能性就很小了，需要到出生7個月時復(fù)查，如果HBcAb明顯下降，HBsAb上升明顯（最好100mIU/ml以上）并且HBV DNA轉(zhuǎn)陰，則母嬰阻斷成功。如果這時HBV DNA在10的4次方以上，基本可以宣布母嬰阻斷失敗。如果這時的HBV DNA小于10的3次方，可以等到出生18個月復(fù)查，有少數(shù)孩子也會轉(zhuǎn)陰，如果同時HBsAg也轉(zhuǎn)陰，則確定母嬰阻斷成功；否則，明確宣布母嬰阻斷失敗。本文系蔣立輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。