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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 很小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是肺癌，也是生長(zhǎng)比較緩慢的，可能很多年甚至十多年都沒有什么變化。這是肺磨玻璃結(jié)節(jié)給大家的固有印象，確實(shí)，絕大多數(shù)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是這樣的生長(zhǎng)規(guī)律，但總有一些少見病例。有一位家住天津的中年女士三年前因?yàn)樾夭扛杏X不適，到醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)在右上肺有一個(gè)直徑3mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)。這么小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)肯定繼續(xù)觀察就可以，誰也不會(huì)做出要手術(shù)的決定。這位女士也沒有重視，這三年期間也沒有再來醫(yī)院復(fù)查。直到前段時(shí)間，她想起自己肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)，不知道現(xiàn)在是什么樣子了，于是就來醫(yī)院復(fù)查一下。結(jié)果發(fā)現(xiàn)這個(gè)3mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)現(xiàn)在已經(jīng)變成了8mm的實(shí)性肺結(jié)節(jié)，里邊還有一個(gè)小空泡。從形態(tài)看，首先考慮惡性腫瘤。她在我們科室住院完成了手術(shù)，病理顯示是浸潤(rùn)性肺腺癌。里面的肺癌細(xì)胞有一些是分化比較差的，惡性程度比較高的。通過這個(gè)病例我們可以知道，有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果是惡性的，可能生長(zhǎng)速度會(huì)超過我們的想象。07月13日
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余振副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 胸外科 肺CT報(bào)告出現(xiàn)這6種詞匯，說明您的結(jié)節(jié)相對(duì)安全。第一條，肺結(jié)節(jié)小于5mm<5mm的結(jié)節(jié)被認(rèn)為是小結(jié)節(jié)，尤其是當(dāng)他們沒有其他惡性特征的時(shí)候，惡性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。第二個(gè)伴有鈣化。如果報(bào)告上出現(xiàn)的這個(gè)詞，那么恭喜您，這通常意味著肺部結(jié)節(jié)是良性的鈣化，就像是肺部曾經(jīng)受過傷，痊愈以后留下來的疤痕，對(duì)您的健康并無影響。第三個(gè)，內(nèi)部密度均勻。肺結(jié)節(jié)密度均勻，說明結(jié)節(jié)內(nèi)部沒有異常的血管或者細(xì)胞增生，這也是一個(gè)良性的標(biāo)志。第4個(gè)，邊界清晰。這說明你的結(jié)節(jié)有明顯的邊界，不會(huì)侵犯周圍的組織。第5個(gè)，形態(tài)規(guī)則。如果您的肺結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，比如圓形或橢圓形，那么這也是一個(gè)好消息。形態(tài)規(guī)則的結(jié)節(jié)通常是良性的，第6個(gè)無變化，如果您的結(jié)節(jié)多次復(fù)查中，無論是大小、形狀還是密度都沒有發(fā)生變化，這都表明它是一個(gè)穩(wěn)定的良性結(jié)節(jié)。雖然這些詞匯意味著您的。 結(jié)節(jié)相對(duì)安全，但仍然不可以掉以輕心，定期復(fù)查和醫(yī)生的建議還是必不可少，如果您有任何疑問或者擔(dān)憂，請(qǐng)務(wù)必及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生，我們下期再見，點(diǎn)贊關(guān)注評(píng)論區(qū)留言哦。07月05日108
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余振副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 胸外科 查出8mm肺膜玻璃結(jié)節(jié)，很多人第一反應(yīng)就是必須手術(shù)，這其實(shí)是個(gè)誤區(qū)。 肺膜玻璃結(jié)節(jié)并不等同于肺癌，大部分是良性病變，比如炎癥、出血等。 那什么情況下才需要考慮手術(shù)呢？一般來說，如果結(jié)節(jié)持續(xù)增大，或者出現(xiàn)實(shí)性成分增加、形態(tài)不規(guī)則等惡性真相，才可能需要進(jìn)一步干預(yù)。 而且即使考慮手術(shù)，也要綜合評(píng)估患者的身體狀況、結(jié)節(jié)位置等因素。對(duì)于8mm的肺膜玻璃結(jié)節(jié)，定期隨訪觀察往往更為重要，通過CT復(fù)查來監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)變化。 所以別一查出結(jié)節(jié)就急著手術(shù)，多聽聽專業(yè)醫(yī)生的建議。 想了解更多肺部健康知識(shí)，關(guān)注我。07月03日85
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劉杰主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 腫瘤中心 ?引言：一枚8mm結(jié)節(jié)的“生死焦慮”??“主任，我這報(bào)告寫‘8mm肺結(jié)節(jié)’，是不是要開刀了？”今天門診的張先生緊攥著CT片，眉頭深鎖。這樣的場(chǎng)景每周都在上演——中國(guó)體檢人群肺結(jié)節(jié)檢出率超30%，但僅5%可能惡變?。8mm作為“中等風(fēng)險(xiǎn)”結(jié)節(jié)的分水嶺，最需理性應(yīng)對(duì)。今天，我們從風(fēng)險(xiǎn)、策略到?jīng)Q策，徹底說清8mm結(jié)節(jié)的科學(xué)管理！?一、風(fēng)險(xiǎn)解碼：8mm結(jié)節(jié)的“惡變密碼”???1.惡性概率：數(shù)字背后的真相??整體概率?：8mm孤立結(jié)節(jié)的惡性率約6%-28%??（高危人群可達(dá)上限），換言之，?超70%無需手術(shù)?！?高危人群?（風(fēng)險(xiǎn)翻倍）：吸煙≥20包年（如每天1包×20年）；肺癌家族史（尤其一級(jí)親屬）；職業(yè)暴露（石棉、鈾、氡接觸者）；合并慢阻肺或肺纖維化。?2.影像“危險(xiǎn)信號(hào)”：3個(gè)關(guān)鍵特征?CT報(bào)告若出現(xiàn)以下描述，惡性風(fēng)險(xiǎn)驟升：???核心提示?：部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性率是純磨玻璃結(jié)節(jié)的3倍以上?！?二、處理核心：8mm結(jié)節(jié)的“三步?jīng)Q策法”???第一步：分層隨訪——時(shí)間就是偵察兵?根據(jù)《肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)2024）》：??隨訪黃金法則?：?同一醫(yī)院+同一臺(tái)CT機(jī)對(duì)比，誤差最??！?第二步：精準(zhǔn)診斷——四把“利器”鎖定性質(zhì)??增強(qiáng)CT?：實(shí)性成分強(qiáng)化值>15HU提示惡性；?PET-CT?：適合實(shí)性結(jié)節(jié)，但≤8mm者檢出率低（性價(jià)比差）；?液體活檢?：循環(huán)染色體異常細(xì)胞（CAC）檢測(cè)，助診疑難結(jié)節(jié)；?穿刺活檢?：位置表淺者適用，準(zhǔn)確率＞90%。?第三步：手術(shù)干預(yù)——認(rèn)準(zhǔn)3個(gè)“紅色警報(bào)”??以下情況需考慮微創(chuàng)手術(shù)：?隨訪增大?：直徑增加≥2mm（如8mm→10mm）；?密度惡化?：磨玻璃轉(zhuǎn)為部分實(shí)性，或?qū)嵭猿煞终急龋?0%；?形態(tài)轉(zhuǎn)危?：新發(fā)毛刺、分葉、血管集束征。?三、微創(chuàng)手術(shù)：8mm結(jié)節(jié)的“精準(zhǔn)拆除術(shù)”???1.哪些人適合微創(chuàng)？??結(jié)節(jié)位置：?靠近胸膜或肺外周?（胸腔鏡易抵達(dá)）；患者狀態(tài)：心肺功能可耐受單肺通氣（術(shù)前需評(píng)估）。?2.三大微創(chuàng)術(shù)式對(duì)比??3.術(shù)后康復(fù)“三個(gè)關(guān)鍵”???呼吸訓(xùn)練?：術(shù)后24小時(shí)開始腹式呼吸，防肺不張；?疼痛管理?：微創(chuàng)手術(shù)疼痛僅為開胸的1/3，3天內(nèi)可下床；?復(fù)查節(jié)點(diǎn)?：術(shù)后1年每3個(gè)月CT，后每年1次。?四、患者誤區(qū)破解——主任說清3大疑問?1.??“8mm不切會(huì)轉(zhuǎn)移？”??→?真相?：惡性結(jié)節(jié)倍增時(shí)間約300-400天，3個(gè)月隨訪不會(huì)耽誤治療！2.??“手術(shù)要切整個(gè)肺葉？”??→?真相?：8mm結(jié)節(jié)僅需亞肺葉切除?（楔形或肺段），保留90%肺功能。3.??“PET-CT陰性就能放心？”??→?警惕?：對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)靈敏度僅50%！隨訪比單次影像更可靠。?結(jié)語：8毫米結(jié)節(jié)的“安心口訣”????“大小非絕對(duì)，形態(tài)定風(fēng)險(xiǎn)；??隨訪抓動(dòng)態(tài)，手術(shù)看三變；??微創(chuàng)解憂患，科學(xué)勝焦慮！”????（山東省公共衛(wèi)生臨床中心腫瘤中心主任）???本文依據(jù)?：《肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)2024）》/FleischnerSociety指南（2024）?注?：本文于好大夫平臺(tái)同步發(fā)布，助力公眾理性應(yīng)對(duì)肺結(jié)節(jié)。個(gè)體化診療方案請(qǐng)線下門診咨詢。??主任提醒：8mm結(jié)節(jié)隨訪核心原則純磨玻璃結(jié)節(jié)：3個(gè)月復(fù)查無變化→每年1次CT部分實(shí)性結(jié)節(jié)：緊盯實(shí)性成分！>5mm或增長(zhǎng)快→微創(chuàng)手術(shù)實(shí)性結(jié)節(jié)：吸煙者每3個(gè)月查，非吸煙者每6個(gè)月查。07月02日25
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趙曉剛主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 我相信大多數(shù)人去體檢的時(shí)候，去查CT，報(bào)告上有的時(shí)候都會(huì)寫到有一些微小的結(jié)節(jié)啊，一些大的結(jié)節(jié)啊，甚至有一些膜玻璃結(jié)節(jié)啊，都有這樣的字眼。那么這到底是從何而來的呢？其實(shí)這涉及到一個(gè)結(jié)節(jié)的定義，結(jié)節(jié)本身指的是3公分以內(nèi)的圓形的、類圓形的這樣子的病灶，它根據(jù)密度分呢，又分為實(shí)性結(jié)節(jié)，就是在CD上表現(xiàn)為白顏色的這種實(shí)性結(jié)節(jié)，還有一種就是亞實(shí)性的結(jié)節(jié)，而亞實(shí)性結(jié)節(jié)呢又分為兩種，一種是純的膜玻璃結(jié)節(jié)，一種是混合膜玻璃結(jié)節(jié)，也就是說從它的密度來分類的話，分這么多種，這就是結(jié)節(jié)的定義。07月02日75
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 3mm以下的肺結(jié)節(jié)，年度復(fù)查沒得必要手術(shù)！這部分患者，每年記到要做體檢尤其是胸部CT就行了！最好薄層CT！直徑大小在4~6mm的肺結(jié)節(jié),有變化時(shí)（變大變實(shí)）再切也不遲！不同科室、或相同科室不同專家對(duì)4~6mm肺小結(jié)節(jié)有不同看法是正常的。目前這些不同的診療建議，沒有對(duì)錯(cuò)之分，差異也僅僅在合理與更合理之間。更取決患者的心情！4~6mm肺小結(jié)節(jié)，手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)目前真的還不清楚。所以對(duì)于這部分患者建議隨訪，但隨訪間隔時(shí)間，目前也沒有明確的說法，只能建議：大概6個(gè)月一次，若連續(xù)2~3年沒有變化，可以每年復(fù)查一次。直徑7~10mm的肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)，必須重視建議觀察3個(gè)月再切!理由有以下3點(diǎn)：1.目前確實(shí)通過手術(shù)后病理證實(shí)，大于10mm磨玻璃結(jié)節(jié)是肺癌的可能性大！但多數(shù)情況下，小于7mm磨玻璃結(jié)節(jié)的良性為多，尤其是年輕人！2.有一部分的磨玻璃結(jié)節(jié)在經(jīng)過吃藥或觀察后會(huì)自己消失，萬一你的肺結(jié)節(jié)就是這種會(huì)自己消失呢？所以觀察3個(gè)月再定嘛！3.磨玻璃結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度緩慢，如果3個(gè)月后沒有消失你再切也來得及。直徑在10~30mm之間的肺結(jié)節(jié)，理論上都要切，最好切除！除了典型良性（比如鈣化）的肺結(jié)節(jié)，其余直徑在10~30mm之間的肺結(jié)節(jié)都該做手術(shù)把它切了！根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來看，這部分大小的肺結(jié)節(jié)是惡性腫瘤的可能性比較大，在這個(gè)時(shí)候做手術(shù)切除，治療效果最好，部分還可以達(dá)到根治。06月24日92
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趙超主治醫(yī)師 山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院 胸外科 沒有肺結(jié)節(jié)的人幾乎是不存在的，而有了肺結(jié)節(jié)又擔(dān)心它是不好的，這就是為什么現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)全民恐慌，全民焦慮。但是你只要知道關(guān)于肺結(jié)節(jié)的以下兩個(gè)真相，那么大家就不會(huì)再過度的焦慮緊張。真相一，我們體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)是良性的，尤其是那些結(jié)節(jié)小于等于5mm的朋友，基本都是良性的，現(xiàn)在也不要去管它，每年體檢就行。而第二點(diǎn)就是在你體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)中，有一小部分是不好的，也就是所謂的早癌。之所以它稱之為肺結(jié)節(jié)，說明它直徑小于等于3公分，也就是比較小，往往即便是不好的，發(fā)現(xiàn)了又比較早，很多朋友都是以比較純的磨玻璃的形式存在，那么這樣的早安，哪怕說我們即時(shí)去干預(yù)掉，也不會(huì)影響我們的壽命。這就是為什么我們經(jīng)翅會(huì)說，體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)有的時(shí)候反而是個(gè)好事兒，要么它是良性的，你不需要去管它，那即便是不好，也是我們提前把它發(fā)現(xiàn)了。 把這顆雷處理掉，也不影響我們的壽命，那你還焦慮什么？06月19日82
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間，有一位家住東北的中年女士帶著自己的幾套片子到天津來找我看病。她因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)了肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查了幾次。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院并沒有明確的告訴她這是什么病，她心里有些擔(dān)心，于是在家人的陪伴下到天津，想讓我看看自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)到底是什么性質(zhì)的？在她的左肺上葉，有一個(gè)直徑6mm的磨玻璃結(jié)節(jié)，里邊實(shí)性成分很少，對(duì)比之前的片子，沒有什么太大的變化。從形態(tài)來看，首先考慮是很早期的肺癌或者癌前病變，但這個(gè)結(jié)節(jié)直徑很小，密度比較淡，可以繼續(xù)觀察。聽我這樣說，她有些著急，說這不扯呢嗎？這都看出來是癌癥了，為什么還不讓做手術(shù)？還讓我再觀察，這不給我耽誤了么？現(xiàn)在由于體檢采用CT越來越多，小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)得也越來越多，這其中有些是很早期肺癌。但這類肺癌發(fā)展的比較慢，惡性程度比較低，有些并不急于做手術(shù)。06月13日145
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肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
顧月清醫(yī)生的科普號(hào)
顧月清 主任醫(yī)師
上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
呼吸科
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郝李剛醫(yī)生的科普號(hào)
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