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周朝暉主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 消化科 澎湃新聞?dòng)浾?屠俊 出現(xiàn)反復(fù)的脹氣、反酸、腹部隱痛、有燒灼感、腹瀉、便秘等各種胃腸不適癥狀就醫(yī)，但是做了各種檢查都找不到原因，最后醫(yī)生給開了精神類藥物。為什么胃腸不適卻要吃精神類藥物？ 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化科副主任醫(yī)師周朝暉指出，胃腸疾病分功能性的和器質(zhì)性的，通常患者出現(xiàn)了腸胃不舒服，檢查發(fā)現(xiàn)食管、胃或腸道出現(xiàn)了糜爛、潰瘍、發(fā)炎等問(wèn)題，這種情況叫做器質(zhì)性胃腸病。但是，有些患者通過(guò)胃鏡、腸鏡檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，而患者確實(shí)存在癥狀且有些患者的癥狀非常嚴(yán)重，這時(shí)候我們就考慮患者所患的是功能性胃腸病。 “在就診的過(guò)程中，比較多出現(xiàn)這種情況的是中年女性，原來(lái)有些癥狀比方說(shuō)胃脹等并不特別明顯，但在壓力下癥狀會(huì)加重，表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、劇烈的話還會(huì)有腹瀉，休息以后有些人癥狀會(huì)明顯改善，如果癥狀再不緩解就可以使用抗抑郁抗焦慮的藥物?！敝艹瘯熱t(yī)生說(shuō)?！盎颊叩陌Y狀往往和患者的情緒以及工作壓力有關(guān)，比方說(shuō)有些人到年底了，工作壓力加重，癥狀也會(huì)隨之加重?！? 周朝暉醫(yī)生解釋，胃腸道有一套自己的神經(jīng)系統(tǒng)，管理胃腸道的分泌功能、吸收功能和運(yùn)動(dòng)功能。雖然大腦不能像控制手腳一樣直接控制胃腸的神經(jīng)系統(tǒng)，但是每當(dāng)出現(xiàn)情緒問(wèn)題的時(shí)候，比如焦慮、抑郁、緊張時(shí)，大腦分泌的一些物質(zhì)就會(huì)影響胃腸道的正常功能，引起胃腸不適。另一方面，消化道癥狀也會(huì)加重情緒異常的癥狀，比如當(dāng)患者腹痛或者腹脹始終治不好時(shí)，肯定會(huì)懷疑自己是不是得了消化道的大病，就會(huì)更加地焦慮、緊張，消化道癥狀也隨之加重。 此時(shí)給情緒異常導(dǎo)致的功能性胃腸病患者用一些精神類藥物，改善異常的情緒，就可以有效調(diào)整胃腸道的神經(jīng)功能，緩解胃腸不適的癥狀。 治療方面，周朝暉醫(yī)生指出，第一，要緩解精神壓力，跟患者解釋通過(guò)各項(xiàng)檢查沒(méi)有器質(zhì)性病變；第二，要詢問(wèn)誘發(fā)因素，如果是經(jīng)常加班導(dǎo)致的壓力過(guò)大，我們就會(huì)建議休息一段時(shí)間，如果是家庭問(wèn)題最好就是通過(guò)心理疏導(dǎo)、自我調(diào)節(jié)來(lái)緩解情緒，實(shí)在不行可以配合精神類的藥物，很多患者服藥后三四天都會(huì)起效果，不過(guò)要持續(xù)治療一段時(shí)間。但是需要提醒的是，如果因?yàn)榍榫w異常，總是有消化不良、腹痛、腹脹等癥狀，胃腸道就會(huì)留下不好的記憶，以后稍有情緒波動(dòng)，都可能會(huì)出現(xiàn)胃腸不適。 周朝暉醫(yī)生建議，工作壓力大的人，最好的自我調(diào)節(jié)是給自己放個(gè)假，出去旅游。長(zhǎng)期晚睡或者睡眠質(zhì)量不好的人，務(wù)必要對(duì)自己的要求嚴(yán)格，早起早睡。更年期的女性，自我調(diào)節(jié)相對(duì)麻煩一些，建議患者盡快找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行咨詢，可能幫助更大。獨(dú)處的老人，子女的關(guān)懷對(duì)老人的癥狀緩解比藥物更有幫助。2018年01月12日
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余玲副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤科 ·增加流質(zhì)飲料以補(bǔ)充水分流失，可選用含電解質(zhì)飲品；·避免進(jìn)食油膩、煎炸食物、高纖維蔬果（例如芥藍(lán)、連皮水果等）、全麥?zhǔn)称贰⒏啥诡?、牛奶、咖啡等；·進(jìn)食少量過(guò)冷或過(guò)熱食物；·適量進(jìn)食含豐富果膠的食物，如蘋果茸或香蕉；·在腹瀉情況有改善時(shí)，可慢慢添加低纖維及固體食物，如白粥、白面包、湯粉、瓜類、瘦肉及果汁等；·留意食物衛(wèi)生，食物必須煮至全熟；·可予食材如：淮山、蘋果等。本文系余玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月30日3622
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梅笑玲主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 在肛腸科門診，以腹瀉或便秘為主訴來(lái)診者不在少數(shù)。在給這些患者查找病因時(shí)，一般會(huì)給病人做結(jié)腸鏡檢查，看看是不是腸道的炎癥或腫瘤，問(wèn)問(wèn)病人近期服用的藥物是否有引起腹瀉或便秘的副作用，在這里提醒大家，可別忽略了抽血查查甲狀腺功能。 有一位70多歲的女病人因排便困難5年，半年前做了PPH和直腸前突修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)后癥狀沒(méi)有改善，患者現(xiàn)在排便困難5-6天大便一次，怕冷，乏力，失眠，胃納可，小便調(diào)。我讓他查甲狀腺功能，（T3 T4 FT3 FT4均低于正常TSH增高）結(jié)果顯示：甲狀腺功能低下我讓她去內(nèi)分泌科治療了。 另有一位31歲的女性，以腹痛腹瀉反復(fù)發(fā)作2年來(lái)診，患者無(wú)明顯原因每日4-5次大便，大便不成形無(wú)膿血，每大便時(shí)腹痛以肚臍周圍疼痛明顯，便后腹痛明顯緩解。我給病人做結(jié)腸鏡檢查，沒(méi)有明顯異常。然后化驗(yàn)甲狀腺功能，結(jié)果顯示：血清總T3 169.8rUmoI/L(正常值59-154)血清游離T4 23.45 pmoI/L(正常值12-22)均高于正常，促甲狀腺激素TSH高于正常值，其他甲狀腺功能的檢查值在正常范圍。就讓病人做甲狀腺B超檢查：發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺有腫物。轉(zhuǎn)入乳腺甲狀腺科手術(shù)。2017年04月11日7398
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蔡華波副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 消化內(nèi)科 在孩子的成長(zhǎng)過(guò)程中，腹瀉可能是經(jīng)常遇到的問(wèn)題之一。大部分孩子的腹瀉都是輕度的，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)一周，只要護(hù)理得當(dāng)就會(huì)很快痊愈。 但當(dāng)孩子出現(xiàn)腹瀉時(shí)，家長(zhǎng)們也不能掉以輕心。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國(guó)國(guó)際兒童緊急救援基金會(huì)（UNICEF）的數(shù)據(jù)，全球每年約190萬(wàn)5歲以下兒童死于腹瀉，也意味著每天有超過(guò)5000名以上的兒童因腹瀉而死亡，主要發(fā)生在非洲和東南亞地區(qū)的發(fā)展中國(guó)家。 在我國(guó)的兒童中，腹瀉病是僅次于肺炎的常見病之一，5歲以下兒童平均每年約發(fā)生3次急性腹瀉。因此，了解腹瀉的一些常識(shí)，做好腹瀉疾病的護(hù)理和預(yù)防，也是每個(gè)父母都要掌握的。 什么是腹瀉？ 當(dāng)孩子的大便變成松散狀或液體狀，比如稀水便、糊狀便、黏液膿血便，和（或）排便次數(shù)較平時(shí)增多（每天排便次數(shù)?！?次），那就可以判斷孩子是腹瀉了。其中糞便性狀的改變比排便次數(shù)的增加更能提示孩子有腹瀉。 但對(duì)于新生兒來(lái)講，很多寶寶一天會(huì)多次排便，尤其是母乳寶寶的大便性狀會(huì)偏軟偏粘稠，只要寶寶精神狀態(tài)好，也不能算腹瀉，就不用過(guò)于擔(dān)心?？吹竭@里，很多家長(zhǎng)都會(huì)有下面的疑問(wèn)。 孩子為什么會(huì)腹瀉？ 引起孩子腹瀉的原因有很多，主要分為感染性及非感染性兩大類： 1.感染性腹瀉，顧名思義是由病原體感染引起。比如病毒感染如大家熟知的輪狀病毒、諾如病毒等；細(xì)菌感染比如大腸埃希菌屬、沙門菌屬等都有可能導(dǎo)致寶寶腹瀉。 2.非感染性腹瀉的原因則較多，比如不潔飲食、食物過(guò)敏、食物不耐受也都可能導(dǎo)致孩子腹瀉。 飲食方面的原因，常表現(xiàn)為過(guò)早給嬰兒喂給大量淀粉或脂肪類食品等，或者給孩子喂養(yǎng)含有高果糖或山梨醇的果汁，也會(huì)使孩子產(chǎn)生高滲性腹瀉。同時(shí)，一些腸道刺激物，如調(diào)料、富含纖維素的食物等也可引起孩子腹瀉。 過(guò)敏方面，一些孩子會(huì)對(duì)牛奶、雞蛋或大豆等食物過(guò)敏，在誤食這些食物后也會(huì)引起腹瀉。此外，原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（主要為乳糖酶）缺乏或活性降低，腸道對(duì)糖的消化吸收不良也可引起孩子腹瀉。 嬰幼兒為什么比成人更容易得腹瀉病呢？ 嬰幼兒的機(jī)體防御功能較差，對(duì)很多病原體還沒(méi)有產(chǎn)生抗體，此外胃酸偏低，胃排空較快，因此對(duì)進(jìn)入胃內(nèi)的病原菌殺滅能力較弱，同時(shí)腸黏膜免疫的防御反應(yīng)也不夠完善。所以更容易發(fā)生腸道感染，導(dǎo)致腹瀉。 另外嬰幼兒時(shí)期，特別是一歲以下的嬰兒，生長(zhǎng)發(fā)育速度都較快，新陳代謝也比較旺盛，需要的熱量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，且嬰兒食物以液態(tài)為主，進(jìn)入量如果過(guò)多，會(huì)造成胃腸道負(fù)擔(dān)過(guò)重。此外嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，對(duì)食物的變化的適應(yīng)能力差，就更容易發(fā)生腹瀉。 孩子腹瀉時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)該怎么辦呢？ 孩子腹瀉到了醫(yī)院，醫(yī)生通常重點(diǎn)會(huì)考量?jī)蓚€(gè)問(wèn)題： 一是評(píng)估腹瀉病嚴(yán)重程度，這個(gè)主要根據(jù)腹瀉所導(dǎo)致孩子的脫水程度進(jìn)行評(píng)估。 二是查找腹瀉的原因，然后好做針對(duì)行處理，這主要是根據(jù)病史和包括大便特點(diǎn)在內(nèi)的各種表現(xiàn)來(lái)確定。 作為家長(zhǎng)，當(dāng)孩子出現(xiàn)腹瀉時(shí)，我們首先也是需要了解的就是孩子是否有脫水的表現(xiàn)，這也是決定是否需要去醫(yī)院的一個(gè)重要指標(biāo)。 那么脫水的表現(xiàn)有哪些呢？家長(zhǎng)可以通過(guò)以下表格的評(píng)估內(nèi)容來(lái)進(jìn)行初步判斷： 無(wú)論何種病因所致的急性腹瀉，治療方法主要為補(bǔ)液治療，家長(zhǎng)可以在家中先為孩子口服補(bǔ)液鹽，以預(yù)防和治療腹瀉繼發(fā)的水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。WHO推薦第三代補(bǔ)液鹽，這個(gè)藥在藥店很容易買到，家長(zhǎng)們也可以常備一些在家里。如果孩子有中重度脫水表現(xiàn)，那就應(yīng)該盡快去醫(yī)院了。 如上所說(shuō)，孩子腹瀉評(píng)估脫水情況很重要，如果經(jīng)過(guò)初步評(píng)估，寶寶沒(méi)有出現(xiàn)脫水，或者是僅有輕度脫水而且寶寶沒(méi)有嘔吐，能夠進(jìn)食，那就不用太過(guò)于擔(dān)心，不用著急往醫(yī)院趕著就診，此時(shí)可盡早在家庭進(jìn)行干預(yù)。 腹瀉家庭護(hù)理注意事項(xiàng) ①對(duì)患兒采用口服補(bǔ)液療法。 常用到的口服補(bǔ)液鹽（ORS）含有在腹瀉時(shí)通過(guò)大便丟失的人體重要電解質(zhì)成分，獲取途徑簡(jiǎn)便，幾乎所有藥店均有銷售。新的低滲性O(shè)RS（ORS-III）減少了鈉和葡萄糖的濃度，較之標(biāo)準(zhǔn)的ORS（ORS-I或II）能減少嘔吐發(fā)生率、減少大便量、降低高鈉血癥的發(fā)生率以及減少靜脈輸液率，所以建議家庭常規(guī)備存ORS-III。 ②持續(xù)喂養(yǎng)，繼續(xù)飲食很重要，不要輕易禁食。 只要孩子沒(méi)有頻繁嘔吐，能夠進(jìn)食，母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，小于6個(gè)月的人工喂養(yǎng)兒繼續(xù)喂配方奶，大于6個(gè)月的患兒繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物，但須注意避免喂食高糖高脂食物，避免飲用罐裝果汁、碳酸飲料、果凍及含糖飲料等（以上食物是高滲性的，可加劇腹瀉），且不應(yīng)添加新的輔食。如進(jìn)食量少，可增加喂養(yǎng)餐次，要盡可能地保證熱量供應(yīng)，并且在腹瀉病治愈后，應(yīng)該額外補(bǔ)充因疾病所致的營(yíng)養(yǎng)素缺失。 ③去乳糖飲食或添加乳糖酶？ 腹瀉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的孩子，容易繼發(fā)乳糖酶缺乏，而且乳糖酶恢復(fù)過(guò)程比較緩慢，對(duì)乳糖分解能力明顯降低。這時(shí)如果繼續(xù)進(jìn)食乳糖含量豐富的食物，將加重腸道負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腹瀉加重或遷延。無(wú)乳糖或低乳糖配方中，以葡聚糖作為碳水化合物的來(lái)源，可以在不增加腸道消化吸收負(fù)荷的前提下，保證腹瀉期間患兒的能量和營(yíng)養(yǎng)素的攝人，有助于減輕病情，促進(jìn)康復(fù)。 母乳喂養(yǎng)的寶寶如果腹瀉1周后仍沒(méi)有好轉(zhuǎn)，或者出現(xiàn)乳糖不耐受的可疑臨床表現(xiàn)，如進(jìn)食母乳后即出現(xiàn)水樣瀉，這時(shí)可選擇轉(zhuǎn)用無(wú)乳糖或低乳糖配方奶喂養(yǎng)。若寶寶一般情況良好，沒(méi)有什么脫水等并發(fā)癥的表現(xiàn)，也可以繼續(xù)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，待其乳糖酶的自行緩慢恢復(fù)。 人工喂養(yǎng)的寶寶，可直接將原來(lái)的普通配方奶粉，轉(zhuǎn)用無(wú)乳糖或低乳糖配方奶喂養(yǎng)，在腹瀉癥狀緩解后至少3天，可逐步轉(zhuǎn)為原有的喂養(yǎng)方式。 ④補(bǔ)充鋅制劑： 由于急性腹瀉時(shí)大便丟失鋅增加、負(fù)鋅平衡、組織鋅減少。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）及“中國(guó)兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)”，補(bǔ)充鋅有利于縮短腹瀉病程，減輕病情并預(yù)防未來(lái)2-3月的腹瀉復(fù)發(fā)。因此建議對(duì)于小于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅10mg，大于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅20mg，共10-14天。 腹瀉何時(shí)要去醫(yī)院？ 腹瀉因?yàn)榭赡艹霈F(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)問(wèn)題，所以即便開始評(píng)估可以家庭護(hù)理，但仍然需要密切觀察小孩病情變化，當(dāng)孩子出現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診或復(fù)診： ①患兒出現(xiàn)有中重度脫水的表現(xiàn)（參考前文的表格）； ②年幼（＜6月齡或＜8kg體重），或早產(chǎn)兒； ③小孩本身已有嚴(yán)重基礎(chǔ)慢性疾病(如糖尿病、腎功能衰竭等)或合并癥； ④持續(xù)嘔吐，不能正常飲食； ⑤腹瀉劇烈，大便次數(shù)多（＞8次/天）或腹瀉量大； ⑥發(fā)燒：＜3個(gè)月的嬰兒體溫＞38℃，3—36個(gè)月嬰幼兒體溫＞39℃也應(yīng)該去醫(yī)院。 ⑦精神狀態(tài)的改變， 如煩躁、易激惹、淡漠、嗜睡、萎靡等； ⑧血便； ⑨48h內(nèi)腹瀉沒(méi)有改善甚至加重，而且總體情況惡化； ⑩連續(xù)12h內(nèi)沒(méi)有尿； 11.無(wú)法口服補(bǔ)液或者口服補(bǔ)液療效果不好 。 腹瀉要不要用抗生素？ 在腹瀉的原因分析里，我們知道，不是所有的腹瀉都是感染引起的，非感染因素所致的腹瀉自然是不需要用抗生素，感染因素所致的腹瀉里，大部分也是病毒感染所致的，抗生素對(duì)于病毒性感染有害無(wú)益。那是不是細(xì)菌性感染引起的腹瀉就必須使用抗生素呢？也并不是，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的病原菌（如空腸彎曲菌、產(chǎn)毒性大腸埃希菌等）所致的急性腹瀉是自限性的。所以大部分的腹瀉是不需要使用抗生素的。再加上抗生素本來(lái)就是處方藥物，是醫(yī)生就診以后才能決定是否需要開方使用的，所以建議家長(zhǎng)不要自行給腹瀉寶寶吃抗生素。 腹瀉寶寶是否需要抗生素治療，給予何種抗生素，建議至醫(yī)院就診，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)孩子的一般情況，再結(jié)合大便檢查等結(jié)果，綜合當(dāng)?shù)乜股啬退幥闆r給出專業(yè)的推薦意見。 如何預(yù)防腹瀉？ 孩子腹瀉，不管是不是去醫(yī)院，作為家長(zhǎng)都難免擔(dān)心受怕，還要糾結(jié)是不是要吃藥這些問(wèn)題。為了避免不必要的擔(dān)心受怕，做好預(yù)防措施，讓孩子盡量少生病就很關(guān)鍵，那應(yīng)該怎樣讓孩子少腹瀉呢？ 1．注意飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。具體措施有： ①遠(yuǎn)離患有腹瀉病的小孩；在腹瀉病的高發(fā)季節(jié)，盡量不要帶小孩到人群多的公共場(chǎng)所玩耍； ②由于小孩常喜歡吃手及常對(duì)玩具也是連玩帶啃的，因此對(duì)小孩子的手和玩具應(yīng)經(jīng)常清洗；對(duì)小孩的衣被用具要勤洗勤換；小孩能夠觸摸到的家具物品，也要勤用清水沖洗； ③做好手衛(wèi)生， 不光孩子要勤洗手，大人自己在準(zhǔn)備食物前，喂奶前也要洗手，給孩子換尿片后也要洗手。 2．提倡母乳喂養(yǎng) 母乳當(dāng)中含有大量的體液因子（SIgA、乳鐵蛋白）、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞、溶菌酶、溶酶體，能降低孩子腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)。 3．積極防治營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)不良的孩子機(jī)體防御功能差，血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃腸道分泌型IgA（SIgA）均較低，腸黏膜免疫的防御反應(yīng)較差，容易感染腹瀉相關(guān)病原體。 4．抗生素可以破壞腸道正常菌群，可能引發(fā)抗生素相關(guān)腹瀉，不管什么病，都不建議自行吃抗生素，務(wù)必在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下合理應(yīng)用。 5．接種疫苗 目前認(rèn)為接種輪狀病毒疫苗是降低輪狀病毒感染的有效方法，世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，輪狀病毒疫苗可有效減少輪狀病毒腸炎的發(fā)病率以及由此引起的死亡率，輪狀病毒疫苗應(yīng)納入所有國(guó)家的免疫計(jì)劃并優(yōu)先考慮。因?yàn)榭紤]到輪狀病毒胃腸炎病例的最適年齡分布，年齡＞36 月齡的兒童可以選擇不接種輪狀病毒疫苗。此外，世界胃腸病學(xué)組織（WGO）指出麻疹疫苗能大大降低腹瀉的發(fā)生和嚴(yán)重程度，每一個(gè)嬰兒在推薦年齡段都應(yīng)當(dāng)接種預(yù)防麻疹的疫苗。 本文系蔡華波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月14日43348
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張京春主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 今天我們就來(lái)講一講“胸痹”中一個(gè)大家最關(guān)心的疾病——冠心病。什么才是真正的冠心病呢？冠心病，全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。常常有高血壓、高脂血癥、肥胖、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素，結(jié)合季節(jié)、大量飲酒、飽食等誘因。表現(xiàn)為突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無(wú)名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。如果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（常常超過(guò)半小時(shí)），硝酸甘油不能緩解，并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心衰，應(yīng)考慮心肌梗死。心電圖、冠脈造影、心臟負(fù)荷試驗(yàn)、核素心肌掃描等可以明確診斷。其中特別要提出心臟神經(jīng)官能癥又稱功能性心臟不適，出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的癥狀多種多樣，時(shí)輕時(shí)重但多不嚴(yán)重，一般無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)，但可與器質(zhì)性心臟病同時(shí)存在或在后者的基礎(chǔ)上發(fā)生。大多發(fā)生于青壯年，20歲～40歲者最多，多見于女性，尤其是更年期婦女。雖多數(shù)該病患者無(wú)明確器質(zhì)性病變，但因其反復(fù)心臟不適，影響到患者工作、生活等方方面面。而中醫(yī)通過(guò)對(duì)患者全面系統(tǒng)調(diào)理可以很大程度緩解不適，提高生活質(zhì)量。詳細(xì)內(nèi)容可見20140318養(yǎng)生堂“傳自宮廷的養(yǎng)生方－2”，20140731健康之路“皇家御方治胸悶” 。日常生活中還可以引起的胸悶胸痛的病因有以下幾個(gè)方面：1、呼吸道阻塞及肺部疾病常見于氣管內(nèi)有腫瘤占位，或者氣管外腫瘤壓迫氣管，或者腫大的甲狀腺壓迫氣管等，或者支氣管炎、肺不張、哮喘、氣胸等。該類疾病常伴有喘憋、咳嗽、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)疾病表現(xiàn)。多數(shù)通過(guò)胸部X線或CT可以明確。2、消化道疾病部分胃潰瘍、反流性食管炎等也會(huì)出現(xiàn)該癥狀，該類疾病引起的胸悶胸痛多因胃酸返流所致，可伴有上腹部不適、燒心、反酸、惡心等癥狀，必要時(shí)可完善胃鏡檢查。3、體液代謝和酸堿平衡失調(diào)一些持續(xù)腹瀉或者糖尿病痛癥酸中毒等患者，因?yàn)轶w液酸堿平衡失調(diào)而出現(xiàn)胸悶胸痛，該類疼痛要加以重視，容易誘發(fā)心腦血管意外，因此平時(shí)需要規(guī)律飲食，積極控制血糖。2016年10月13日7025
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張書信主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肛腸科 尷尬的就醫(yī)現(xiàn)狀 面對(duì)著一個(gè)幼小的生命，從呱呱墜地到蹣跚學(xué)步，再到茁壯成長(zhǎng)，作為父母，定是萬(wàn)千欣喜縈繞心頭。如梁?jiǎn)⒊壬裕荷倌曛莿t國(guó)智,少年富則國(guó)富,少年強(qiáng)則國(guó)強(qiáng)。先生已逝，言猶在耳。的確，孩子的身心健康，關(guān)系到家族的希望，民族的未來(lái)。 然而當(dāng)兒科醫(yī)生荒遇見尚未成熟的三級(jí)診療制度，尷尬的就醫(yī)現(xiàn)狀來(lái)了。一旦孩子生病，大多數(shù)家庭像無(wú)頭蒼蠅一樣尋醫(yī)問(wèn)藥，在百度上搜名醫(yī)、名院，一股腦涌過(guò)去。俗話說(shuō)：打虎親兄弟，上陣父子兵。一個(gè)孩子生病，必然全家出動(dòng)，本著“孩子事無(wú)小事，孩子病無(wú)小病，嚴(yán)要求，高標(biāo)準(zhǔn)”的看病原則而來(lái)。 看病人山人海，和春運(yùn)有得一拼，但最讓人惱火的是沒(méi)找對(duì)醫(yī)生，吃了藥都不一定見效。無(wú)醫(yī)學(xué)背景的父母如何才能第一時(shí)間找到對(duì)的大夫呢？這就需要家屬盡可能準(zhǔn)確、詳細(xì)的提供疾病信息。如此說(shuō)來(lái)，父母才是孩子的“首診醫(yī)生”。如何準(zhǔn)確高效就診拿兒童便血來(lái)說(shuō)，許多家長(zhǎng)便血的第一反應(yīng)是——上火。近些年“上火論”乘著各大電視臺(tái)廣告的東風(fēng)，刮遍大江南北，深入人心，然而事實(shí)并非如此簡(jiǎn)單。便血在兒童時(shí)期并不少見。兒童便血顏色一般為鮮紅、粉紅、暗紅或黑色大便，還有部分兒童大便顏色正常，而大便化驗(yàn)時(shí)查出大便帶血，兒童便血常可不伴其他癥狀。若發(fā)現(xiàn)大便有上述顏色異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。就醫(yī)前應(yīng)確定吃的食物與大便顏色之間有無(wú)關(guān)系，比如紅色食物、含鐵劑制品等。同時(shí)要明確發(fā)現(xiàn)便血的時(shí)間，出血的顏色、快慢、出血量，便前出血還是便后出血，是否有黏液、膿液，是否與糞便相混雜，有無(wú)腹痛、肛周疼痛等。 就診時(shí)還需提供既往病史，如口腔、鼻咽、支氣管和肺等疾病，排除因這些部位出血被兒童咽下后所引起的黑便。疾病早知道 防患于未然1.急性腸套疊腸套疊是嬰兒時(shí)期最常見的急腹癥之一，起病急，進(jìn)展快，易被誤診以致腸壞死，甚至死亡，應(yīng)及早就診。發(fā)病多為11歲以內(nèi)兒童，其中1歲以內(nèi)為主要發(fā)病人群。便血特點(diǎn)為果醬樣大便，右側(cè)腹或橫結(jié)腸處可觸及一臘腸樣腫塊。當(dāng)1歲以內(nèi)兒童出現(xiàn)嘔吐、陣發(fā)性哭鬧或便血時(shí)，應(yīng)高度警惕腸套疊可能。腸套疊復(fù)位可采用小兒腹腔鏡手術(shù)，其具有切口小、創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，更易被接受。2.腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)即腸管扭結(jié)、腸腔閉塞梗阻。本病多呈急性腸梗阻表現(xiàn)，嚴(yán)重者因腸血循環(huán)障礙，腸管缺血壞死、出血甚至死亡。本病主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便、排氣。由于腸管扭結(jié)，致腸壁充血水腫，同時(shí)腸壁及毛細(xì)血管通透性增加，大量血性滲出液滲入腸腔和腹腔，部分血液混雜梗阻以下殘存糞便排出體外，類似與其他疾病的便血。本病死亡率較高，故一經(jīng)診斷應(yīng)立即手術(shù)，解除梗阻，恢復(fù)腸管血循環(huán)。3.直腸息肉直腸息肉是兒童便血的常見原因，以幼年性息肉多見。息肉生長(zhǎng)在腸壁黏膜層，為一個(gè)帶蒂的肉疙瘩，位置低的息肉，排便時(shí)可脫出肛門，猶如一個(gè)紅色“肉球”。多見于3—6歲兒童。便血特點(diǎn)為長(zhǎng)期排便終末時(shí)出現(xiàn)鮮血，量少，不與糞便混雜，一般無(wú)其他伴隨癥狀。結(jié)腸、直腸炎所引起的便血，多有腹痛、腹瀉、黏液血便等。結(jié)腸鏡檢查是兒童便血的首選檢查方法，結(jié)腸鏡可檢查全部大腸，其病因檢出率非常高。如果患兒為單發(fā)性直腸息肉，可采用腸鏡下電凝電切摘除息肉及活檢，若為多枚息肉，則應(yīng)分次治療。4.梅克爾憩室梅克爾憩室是一種先天性腸道畸形，是小兒外科常見病，多發(fā)病，系卵黃管退化不全、腸端未閉合所致。該病便血量大，暗紅色，無(wú)痛性，可反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)貧血癥狀，嚴(yán)重者可有休克表現(xiàn)。由于憩室內(nèi)壁有異位黏膜組織，容易引起小腸梗阻、急性消化道出血、急性憩室炎等并發(fā)癥，因此不論有無(wú)臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)均應(yīng)手術(shù)切除。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，其治療可通過(guò)腹腔鏡來(lái)完成。5.急性壞死性腸炎急性壞死性腸炎是一種局限于小腸的急性出血壞死性炎癥，病變主要在空腸或回腸。此病常發(fā)病于夏秋季，可有不潔飲食史。本病發(fā)病急驟，表現(xiàn)為急性腹痛，多由臍周或上中腹開始，疼痛為陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加劇，血便以赤豆湯或洗肉水樣，有腥臭味，如不及時(shí)治療可出現(xiàn)休克，危及生命。6.感染性腹瀉 炎癥型腹瀉指病原體侵襲腸上皮細(xì)胞，引起炎癥而導(dǎo)致的腹瀉。糞便可為稀便、水樣便、粘液便或膿血便，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛及全身不適等，糞便鏡檢可見較多的紅白細(xì)胞。病情嚴(yán)重者，因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至休克。此疾病腹瀉與便血同存，以腹瀉為主要，應(yīng)注意糾正水電解質(zhì)失調(diào)，并針對(duì)引起腹瀉的病原體給予相對(duì)應(yīng)的病原治療，或抗細(xì)菌或抗病毒。7.肛裂肛裂是指肛門皮膚、肌肉的撕裂傷，多見于兩歲左右的嬰幼兒。引起肛裂的原因包括先天性肛門狹窄、干硬大便撕裂肛門及肛門皮膚損傷或感染。便血特點(diǎn)為肛門有點(diǎn)滴鮮血，同時(shí)伴有大便干硬，排便痛，當(dāng)孩子解大便時(shí)就會(huì)哭鬧不安。如有肛裂，則應(yīng)保持肛門清潔（清水洗），涂擦藥膏，如龍珠軟膏等促進(jìn)裂口愈合。8.痔瘡很多人認(rèn)為痔瘡是成年人的“專利”，其實(shí)不然，有痔不在年齡。胚胎時(shí)期，直腸與肛門逐漸對(duì)接形成肛門，二者對(duì)接順利，則可以免除很多肛門疾病困擾，而對(duì)接過(guò)程中“瞄”的不是那么準(zhǔn)的，就容易誘發(fā)肛周疾病。痔瘡便血為肛門有點(diǎn)滴鮮血，伴有或不伴腫物脫出于肛門外，無(wú)其他不適。痔瘡輕微者，使用痔瘡膏等藥物即可，嚴(yán)重者需手術(shù)治療。醫(yī)學(xué)并非萬(wàn)能 疾病重在預(yù)防人是一個(gè)整體，各個(gè)系統(tǒng)相互影響，除了上述常見胃腸道局部的疾病外，其他全身性疾病同樣可以引起便血。如血液系疾病引起的便血、新生兒自然出血、血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病、鼻衄(吞咽后)等均可出現(xiàn)便血。父母除了嚴(yán)格要求醫(yī)療外，也要嚴(yán)格要求自己，把更多的精力用在疾病預(yù)防上，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能造成嚴(yán)重后果、危及生命的疾病，防微杜漸而禁于未然。編輯：淵博2016年08月23日6724
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周建偉副主任技師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科 大便是人體排泄出的廢物，往往不受人們關(guān)注和重視，其實(shí)，大便形狀的改變可能透露出疾病的信息。 正常人的大便的形狀為香蕉狀，如果每天排出這樣的大便，說(shuō)明您的腸道是健康的。但以下情況就要注意了： 1. 塊狀：經(jīng)常排這種便一般預(yù)示腸內(nèi)出現(xiàn)病變，如各種炎癥，有時(shí)甚至是癌。 2. 泥狀：這表示腸道運(yùn)動(dòng)受到了極大的阻礙，長(zhǎng)期下去有可能營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而導(dǎo)致很多種疾病。 3. 水狀：這種大便是非常危險(xiǎn)的信號(hào)，它通常是一些惡性疾病的征兆，腸道運(yùn)動(dòng)幾乎停滯，食物和水被原封不動(dòng)的排泄出來(lái)。 4. 硬邦邦狀：常見于便秘。 6. 米湯樣：霍亂。 7. 柱狀或羊糞粒狀：便秘。 8. 扁形帶狀：肛門狹窄或腫瘤。 9. 糊狀：飲食過(guò)多或消化不良。 10. 液狀：便見于食物中毒性腹瀉及其他急性腸炎。 12. 膿血便：見于細(xì)菌性痢疾。 13. 粘凍便：見于慢性結(jié)腸炎或慢性菌痢。 本文系周建偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月18日15247
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張占卿主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 肝膽內(nèi)科 (一)腸道病毒感染多見于夏秋季：腸道病毒屬的非特異性病毒感染多發(fā)生在夏秋季，但兩個(gè)特異性病毒感染脊髓灰質(zhì)炎和手足口分別高發(fā)于冬春季和春夏季；非腸道病毒屬病毒的甲型和戊型肝炎主要發(fā)生在多春季；輪狀病毒、星狀病毒性腸炎多發(fā)于冬春季，腸腺病毒性胃腸炎常見于晚秋，諾如病毒性腸炎則無(wú)明顯季節(jié)性。雖然多數(shù)腸道病毒感染有明確的季節(jié)高峰，但全年散發(fā)。嚴(yán)防腸道病毒感染的關(guān)鍵措施是手衛(wèi)生，無(wú)論春夏秋冬，勤洗手是最基本的保護(hù)手段。(二) 腸道病毒感染均屬糞口傳播：糞口傳播是腸道病毒感染的基本途徑，但非惟一途徑。接觸、飲食和水體均可傳播腸道病毒，已經(jīng)有不少通過(guò)飲水機(jī)、食用植物和動(dòng)物導(dǎo)致流行的報(bào)道。需要指出的是，與細(xì)菌感染不同，腸道病毒還存在氣溶膠傳播。(三) 腸道病毒感染常見于嬰幼兒：腸道病毒屬病毒的非特異性病毒感染的年齡特征還沒(méi)有明確，但兩個(gè)特異性病毒感染脊髓灰質(zhì)炎和手足口分別多見于幼兒期；甲型肝炎常見于青少年，但戊型肝炎多見于中老年；星狀病毒性腸炎兒童和老年均常見，諾如病毒性腸炎最常見于學(xué)齡期兒童，只有輪狀病毒和腸腺病毒性腸炎多見于兒童。(四) 腸道病毒感染也就是胃腸炎：廣義的腸道病毒至少涵蓋3大類7個(gè)科的不同病毒，其中腸道病毒屬病毒的感染最為復(fù)雜，表現(xiàn)為同病不同因和同因不同病，但很少表現(xiàn)為腸炎。相反，甲型和戊型肝炎病毒雖首先感染腸道但病變?cè)诟闻K，病毒性腸炎則由不屬腸道病毒之謂的多種病毒所致。(五) 腸道病毒感染定有腸道癥狀：事實(shí)上，腸道病毒屬病毒感染多有呼吸道癥狀，而非腸道病毒屬病毒感染則常見胃腸道癥狀；甲型和戊型肝炎的胃腸道癥狀以食欲減退常見，而病毒性腸炎則惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛常見。(六) 腸道病毒感染所致疾病無(wú)需治療：已知的腸道病毒感染均為自限性（能夠通過(guò)人體免疫自身實(shí)現(xiàn)感染控制并且所致疾病能夠自愈），但是，腸道病毒感染所致疾病的疾病譜高度變異，重型和危型可致死亡或后遺癥，例如散發(fā)性腦炎、格林-巴利綜合癥、心肌炎、胰腺炎、手足口病、戊型肝炎和病毒性腸炎等的重型和危型等。因此，發(fā)病后及時(shí)就醫(yī)，采取必要的觀察和對(duì)癥、支持治療很重要。(七) 腸道病毒感染能夠通過(guò)疫苗預(yù)防：目前能夠通過(guò)疫苗預(yù)防的腸道病毒感染只有脊髓灰質(zhì)炎和甲型肝炎。在今后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)，其他腸道病毒感染不能通過(guò)有效的疫苗預(yù)防。腸道病毒屬中的絕大多數(shù)血清型，因?yàn)槠涓腥靖叨壬l(fā)，被納入疫苗預(yù)防研究計(jì)劃的可能性極小。對(duì)于不會(huì)產(chǎn)生永久免疫的腸道病毒感染，通過(guò)疫苗接種獲得成功預(yù)防的可能性也非常小。(八) 腸道病毒感染比細(xì)菌感染更少見：未見相關(guān)報(bào)道。從理論上講，腸道病毒感染發(fā)生的機(jī)會(huì)不會(huì)比細(xì)菌感染少。需要強(qiáng)調(diào)的是，無(wú)論腸道病毒感染或細(xì)菌感染，均應(yīng)慎重自行使用抗菌藥物。2015年07月19日7146
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苗新普主任醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 近年來(lái)，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，大量感染性疾病的患者的生命得以挽救，但其不良反應(yīng)也明顯增加。抗生素相關(guān)性腹瀉( antibiotic-associated diarrhea , AAD)是其較為突出的表現(xiàn)之一，因此提高認(rèn)識(shí)AAD，提高AAD診治和預(yù)防控制水平很有必要。（一）什么是AAD?顧名思義，抗生素相關(guān)性腹瀉( antibiotic-associated diarrhea , AAD) 是指應(yīng)用抗生素后發(fā)生的、與抗生素有關(guān)的腹瀉。Bartlett 將其定義為伴隨著抗生素的使用而發(fā)生的無(wú)法用其他原因解釋的腹瀉。有700 多種藥物可引起腹瀉,其中25 %為抗生素。AAD 的發(fā)病率因人群及抗生素種類的差異而不同, ,目前國(guó)內(nèi)發(fā)病率約為5 %～39 %。(二) AAD的病因和發(fā)病機(jī)制是什么？幾乎所有的抗生素均可導(dǎo)致AAD，但不同抗生素引起AAD的原因及發(fā)病機(jī)制各異。主要包括以下3個(gè)方面：即：腸道菌群紊亂；抗生素干擾糖和膽汁酸代謝；抗生素的直接作用。1.腸道菌群紊亂：目前認(rèn)為AAD發(fā)生的最主要原因是抗生素破壞了腸道菌群的生態(tài)平衡。正常情況下，人體腸道寄生著數(shù)量繁多、性狀各異的細(xì)菌，這些腸道菌群不僅促進(jìn)人體對(duì)食物的消化吸收，而且對(duì)危害人體健康的致病菌有著強(qiáng)大的抑制作用，對(duì)腸道具有“凈化作用”。抗生素特別是廣譜抗生素的應(yīng)用，使腸內(nèi)抗生素敏感菌明顯受到抑制，而不敏感的需氧菌及兼性厭氧菌數(shù)量增加，這些不敏感的細(xì)菌特別是難辨梭狀芽胞桿菌大量生長(zhǎng)，釋放出大量毒素，可引起腸粘膜炎癥而導(dǎo)致腹瀉。2. 抗生素干擾糖和膽汁酸代謝：抗生素的使用，導(dǎo)致腸道生理性細(xì)菌明顯減少，使多糖發(fā)酵成短鏈脂肪酸減少，未經(jīng)發(fā)酵的多糖不易被吸收，滯留于腸道而引起滲透性腹瀉；抗生素應(yīng)用后使具有去羥基作用的細(xì)菌數(shù)量減少，特別是具有7α?去羥基功能的細(xì)菌數(shù)量很低時(shí)，致使鵝脫氧膽酸的濃度增加，強(qiáng)烈刺激大腸分泌，常繼發(fā)分泌性腹瀉。3. 抗生素的直接作用：抗生素所致的變態(tài)反應(yīng)、毒性作用可直接引起腸粘膜損害和腸上皮纖毛萎縮，引起細(xì)胞內(nèi)酶（雙糖酶）的活性降低，從而導(dǎo)致吸收障礙性腹瀉；其次，某些抗生素如紅霉素、阿莫西林等是胃動(dòng)素受體的激動(dòng)劑，而胃動(dòng)素為胃腸肽，可以刺激胃竇和十二指腸收縮，引起腸蠕動(dòng)改變，導(dǎo)致腹瀉。(三) AAD嚴(yán)重程度與哪些因素有關(guān)？AAD嚴(yán)重程度與下列因素有關(guān)：（1）抗生素的種類：一般認(rèn)為：不同抗生素導(dǎo)致AAD的危險(xiǎn)不同，廣譜抗生素較窄譜易發(fā)AAD，其發(fā)生率：林可霉素、氯潔霉素> 人工合成青霉素> 頭孢菌素；吸收不完全或分泌進(jìn)入膽汁導(dǎo)致腸內(nèi)高濃度的抗生素易發(fā)生AAD。 （2）抗生素的使用時(shí)間和方式：抗生素使用時(shí)間越長(zhǎng)、聯(lián)合使用抗生素種類越多，腹瀉的發(fā)生率越高，高級(jí)廣譜抗生素種類越多，引起腹瀉的危險(xiǎn)性越高；（3）患者年齡和身體狀況：年齡>65歲的老年人和<6歲的兒童易患，體質(zhì)較差、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、免疫低下患者容易發(fā)生AAD；（4）醫(yī)療操作、檢查和各種治療措施，特別是有腸道損傷性檢查、治療措施越多，引起AAD發(fā)生的機(jī)會(huì)越大；（5）大便常規(guī)及普通培養(yǎng)的非特異性可使本病早期被誤診為一般的腸炎或菌痢，繼續(xù)使用原先藥物或加用針對(duì)桿菌的抗生素從而使腹瀉加重。（6）是否繼發(fā)有病原感染和何種病原感染也是決定AAD嚴(yán)重程度的主要因素。（二）AAD的臨床表現(xiàn)如何？AAD主要表現(xiàn)為腹瀉，每日大便次數(shù)可達(dá)2～20次，多呈黃綠色水樣便。常伴腹脹、腹痛、發(fā)熱、厭食、惡心、嘔吐、乏力等。重癥患者可出現(xiàn)脫水、中毒性休克、麻痹性腸梗阻甚至死亡。ADD患者常規(guī)的大便、血象及生化檢查缺乏特異性。根據(jù)臨床表現(xiàn)可將AAD分為單純性腹瀉、出血性結(jié)腸炎、偽膜性結(jié)腸炎。①單純性腹瀉患者，患者腹瀉癥狀輕微，結(jié)腸無(wú)偽膜形成。停用有關(guān)抗生素后，腹瀉自行好轉(zhuǎn)。②出血性結(jié)腸炎是ADD的一種，主要與應(yīng)用廣譜青霉素有關(guān)，約85％的患者是由于口服氨芐西林及其衍生物引起的，可能為藥物的變態(tài)反應(yīng)所致。起病急，以腹痛、腹瀉和肉眼血性大便為主要臨床表現(xiàn)，腹瀉次數(shù)>l0次/天。腸鏡下病變呈區(qū)域性分布，多局限于橫結(jié)腸或右半結(jié)腸，直腸多不受累。病程較短，可在10天后自愈。③偽膜性結(jié)腸炎是AAD 較為嚴(yán)重的表現(xiàn)形式。多與林可霉素、克林霉素、頭孢菌素、氨芐西林的應(yīng)用有關(guān)。病人癥狀較重，癥狀主要以腹痛、腹瀉為主，腹痛較出血性結(jié)腸炎輕，腹瀉次數(shù)>5次／天。同時(shí)可伴腹脹、發(fā)熱等，體溫可達(dá)38-40℃，有時(shí)易被誤認(rèn)為原有感染性疾病加重或惡化。腸鏡下可見腸道粘膜有滲出性偽膜形成。病變主要以直腸和乙狀結(jié)腸為主，亦可累及遠(yuǎn)端小腸。病程稍長(zhǎng)，約3～4周。隨著病情的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)難以忍受的類似急腹癥的腹痛。如仍然繼續(xù)應(yīng)用抗生素，則癥狀日益加重，可伴脫水、電解質(zhì)紊亂、蛋白大量丟失，甚則死亡。（三）AAD的實(shí)驗(yàn)室檢查： AAD常見的實(shí)驗(yàn)室檢查包括：大便常規(guī)檢查；大便涂片革蘭染色；腸道細(xì)菌培養(yǎng)；結(jié)腸鏡、腹部平片、腹部CT等AAD的大便常規(guī)檢查一般無(wú)異常，少數(shù)病例大便可出現(xiàn)白細(xì)胞或紅細(xì)胞，若繼發(fā)霉菌感染時(shí)也可直接發(fā)現(xiàn)病原；大便涂片革蘭染色可發(fā)現(xiàn)腸道細(xì)菌量是否改變，革蘭陽(yáng)性菌與陰性菌的比例是否失調(diào)，球菌和桿菌的比例是否失調(diào)，有無(wú)真菌，對(duì)判斷AAD有一定的幫助；腸道細(xì)菌培養(yǎng)費(fèi)時(shí)費(fèi)力且只能培養(yǎng)部分腸道細(xì)菌，因此其對(duì)AAD診斷作用價(jià)值受限。難辨梭狀芽孢桿菌是引發(fā)AAD的重要細(xì)菌，但大便厭氧培養(yǎng)對(duì)難辨梭狀芽孢桿菌檢出率僅僅約68.2%，因此靠培養(yǎng)方法來(lái)診斷AAD很困難。檢測(cè)大便難辨梭狀芽孢桿菌毒素A、B則成為目前快速診斷CDAD的主要手段，但很多醫(yī)院還沒(méi)有條件開展。多數(shù)AAD結(jié)腸鏡檢查并無(wú)特異性；部分AAD患者行腹部立位平片時(shí)可見結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)腸壁明顯水腫。腹部CT可見結(jié)腸壁增厚，可達(dá)10～15 mm，形成特征性的“手風(fēng)琴征”。（四）如何診斷AAD？AAD癥狀常在抗生素治療的4～9天開始出現(xiàn)，但也可能在停用抗生素后發(fā)生。患者在應(yīng)用抗生素治療期間或用藥后3周內(nèi)，突然出現(xiàn)腹瀉并能排除基礎(chǔ)疾病或其它相關(guān)原因所致的腹瀉，應(yīng)懷疑AAD 的可能性。若同時(shí)有腸道菌群紊亂證據(jù)，而且出現(xiàn)大量機(jī)會(huì)菌變?yōu)閮?yōu)勢(shì)菌或檢出特殊病原菌（難辨梭狀芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌）感染證據(jù)，則AAD診斷基本成立。（五）AAD的治療和預(yù)防。一旦臨床高度懷疑或已確診AAD ，應(yīng)及早停用有關(guān)抗生素。對(duì)于原發(fā)病必須繼續(xù)使用者，可給予針對(duì)性強(qiáng)的窄譜抗生素。大約22%的患者在停用抗生素后3 天內(nèi)臨床癥狀緩解。其次，AAD主要是由于腸道菌群紊亂所致，微生態(tài)制劑能促進(jìn)腸道“保護(hù)性細(xì)菌”的增長(zhǎng)，從而調(diào)節(jié)腸道菌群的失衡，是治療AAD的理想選擇。常用益生菌包括：雙歧桿菌、乳桿菌、嗜熱鏈球菌、酵母菌等的制劑，此外合生元和益生元也有相同或類似作用。此外，對(duì)病情較重患者應(yīng)針對(duì)性的進(jìn)行抗菌治療，對(duì)難辨梭狀芽胞桿菌所致的偽膜性結(jié)腸炎常選用甲硝唑和萬(wàn)古霉素。注意加強(qiáng)支持治療，給予清淡飲食，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。同時(shí)，要加強(qiáng)隔離措施，防止院內(nèi)感染。另外，由于腸道解痙藥和皮質(zhì)激素類藥物可能使毒素滯留于腸腔，誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張而加重病情，因此AAD患者應(yīng)該避免使用。 由于AAD的發(fā)生于抗生素應(yīng)用有關(guān)，因此AAD最重要的防治措施就是合理使用抗生素。臨床上必須使用抗生素時(shí)，首先要選窄譜抗生素，慎用廣譜抗生素,要通過(guò)藥敏試驗(yàn)選擇用藥。2013年08月03日7817
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腹瀉相關(guān)科普號(hào)
蔡華波醫(yī)生的科普號(hào)
蔡華波 副主任醫(yī)師
深圳市兒童醫(yī)院
消化內(nèi)科
388粉絲14.3萬(wàn)閱讀
劉碩醫(yī)生的科普號(hào)
劉碩 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
腫瘤科
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中醫(yī)脾胃專家朱立
朱立 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
消化科
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