消化道出血

1、常見的檢驗(yàn)有糞便常規(guī)、糞便隱血、血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、凝血功能等等，醫(yī)生根據(jù)這些檢驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合病史以及呼吸、心率、血壓、尿量等相關(guān)指標(biāo)，判斷出血程度的評(píng)估及周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷。2、根據(jù)病情需要，選擇胃鏡、結(jié)腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡、X線、腹部CT、腹部超聲、腹部MRI等相關(guān)檢查，以判斷出血部位及病因。3、懷疑血液系統(tǒng)疾病時(shí)需行骨髓穿刺檢查。4、各種檢查仍不能明確出血灶，持續(xù)大出血危及生命時(shí)，需手術(shù)探查。

衛(wèi)生間里，看著便后手紙上的鮮血和血便，你的內(nèi)心是否陷入了深深的恐懼和不安。相信不少人都有類似的經(jīng)歷和體驗(yàn)，便血的突然出現(xiàn)無疑是身體給我們發(fā)出的信號(hào)。有人因羞于啟齒而拒絕就醫(yī)，整日陷入無限的恐慌，也有一部分人當(dāng)做痔瘡出血而置之不理，但要知道或許這就是惡性腫瘤發(fā)出的危險(xiǎn)信號(hào)，因此，了解便血原因、特點(diǎn)和伴隨癥狀的相關(guān)知識(shí)能讓我們更加全面地認(rèn)識(shí)它，減少心理的恐懼和提高就診率，從而實(shí)現(xiàn)早期診斷、早期治療。本文簡單列舉一些可導(dǎo)致便血的常見良惡性疾病及其好發(fā)年齡、便血特點(diǎn)及便血以外的癥狀等，期望能提高人們對(duì)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，同時(shí)也能消除不必要的顧慮?！局獭恐淌亲畛Ｒ姾投喟l(fā)的可導(dǎo)致便血的良性疾病，患病的年齡以中年人為多，40歲以上的人最常見。有便秘、腹瀉、肝硬化、直腸癌、妊娠以及長期站立的工作者是痔的易發(fā)人群。按解剖位置的不同，痔可分為內(nèi)痔、外痔、混合痣三類。①外痔：臨床表現(xiàn)主要為肛門不適、潮濕不潔，如發(fā)生血栓形成及皮下血腫時(shí)有劇痛。②內(nèi)痔：主要的臨床表現(xiàn)有出血和脫出，內(nèi)痔因黏膜不如皮膚敏感，故不會(huì)引起不適和疼痛，且內(nèi)痔最常見的早期癥狀即為便血或便后出血（便紙上沾有鮮血），出血為鮮紅色，不與糞便混合在一起，即覆蓋在糞便表面的鮮血；出血量可多可少，少量時(shí)僅為便紙上有鮮血，也可連續(xù)滴下。當(dāng)出血量大時(shí)可呈噴射狀，出血多能自行停止。糞便干燥、飲酒、進(jìn)食刺激性食物等容易誘發(fā)。③混合痣：主要表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在?！局蹦c癌】將直腸癌出血誤診痔出血可謂屢見不鮮，因此延誤診治的病例也很常見。主要原因是未能及時(shí)進(jìn)行直腸指診或腸鏡檢查。我國直腸癌青少年患者（＜30歲）比例比較高，約占12%~15%，且低位直腸癌在直腸癌中的比例較高，約占60%以上，所以當(dāng)有便血出現(xiàn)時(shí)，首先進(jìn)行最為簡便有效的檢查手段是直腸指診，大多數(shù)直腸癌在直腸指診時(shí)可觸及腫瘤即可做出初步診斷。直腸癌早期可無明顯癥狀。隨著疾病進(jìn)展可有一些特征性的表現(xiàn)：①腫瘤出現(xiàn)破潰感染時(shí)：大便表面帶血及粘液，甚至粘液膿血便（血便為糞內(nèi)或糞表面帶血，粘液便為糞內(nèi)或糞的表面帶有粘液，因血液的新鮮程度不同而糞便顏色不一樣，陳舊的血液呈黑色乃至巧克力色）。青少年直腸癌發(fā)病率也占有一定的比例，故建議青少年出現(xiàn)便血時(shí)，也需行直腸指診和腸鏡檢查予排除結(jié)直腸惡性疾病。②直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便不盡感，肛門下墜感，所謂的里急后重，可伴有排便習(xí)慣改變（通常理解為上廁所的次數(shù)增加，每天可多達(dá)十幾次，總想解卻解不出）。③腸腔狹窄：腫瘤侵犯至腸腔狹窄，可表現(xiàn)為大便變形、變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸梗阻的癥狀?！靖亓选扛亓咽浅Ｒ姴『投喟l(fā)病，多為肛管皮膚由于各種原因形成的破潰，肛裂多見于中年人，女性患者較男性為多。肛裂的典型癥狀①出血：出血量一般不多，僅出現(xiàn)于排便時(shí)，顏色鮮紅，只出現(xiàn)在糞便表面，有時(shí)只在便紙上有一絲血跡。②疼痛：排便時(shí)為劇烈的燒灼樣疼痛，且排便后仍持續(xù)2-3小時(shí)，故大多數(shù)時(shí)候僅根據(jù)癥狀和病史就能做出診斷。③便秘：由于肛裂的病人排便時(shí)劇烈的疼痛，因害怕下一次排便而減少排便次數(shù)，結(jié)果使糞便滯留在腸道內(nèi)時(shí)間過久變干結(jié)，導(dǎo)致下一次排便時(shí)加劇疼痛，形成惡性循環(huán)?！酒渌膊　繚冃越Y(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾等疾病也可出現(xiàn)血便或粘液膿血便?？梢鸨阊募膊《喾N多樣，便血的形式或伴隨癥狀也較為復(fù)雜，這給人們造成或多或少的困擾甚至恐懼，但便血作為一個(gè)容易觀察到的臨床癥狀，應(yīng)該引起足夠的重視，尤其是中年以后，出現(xiàn)不明原因的反復(fù)便血，為排除結(jié)直腸惡性腫瘤疾病，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，如大便潛血試驗(yàn)、直腸指診、腸鏡等，這樣能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變的蛛絲馬跡，避免延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。

嘔血是指血液經(jīng)口腔嘔出，常為各種原因引起的上消化道出血所致，多伴有柏油樣的黑色大便。當(dāng)小朋友吐出物中含有血時(shí)就是嘔血嗎？1、咯血和嘔血的區(qū)別：咯血常伴有咳嗽，是血液從呼吸道隨咳嗽而出，混有痰液或泡沫，而嘔血是血液從消化道隨嘔吐而出，可混有食物。2、口、鼻、咽喉部出血，可被咽下后再被嘔出，并非真正的嘔血，因此就診后需排除這些部位出血。3、食用動(dòng)物血或服用鐵劑或鉍劑等藥物，可引起黑便，誤認(rèn)為是消化道出血。

便血是肛腸疾病常見的癥狀，幾乎每個(gè)人都會(huì)有這樣的心酸經(jīng)歷，但多數(shù)人覺得便血并不是什么大問題，覺得可能是痔瘡上火引起的，不予重視。哪些疾病能夠引起便血？肛裂其血色鮮紅，滴出或手紙擦拭可見，新鮮肛裂便后有肛門劇烈疼痛。痔瘡便血發(fā)生在排便過程中或者排便后，鮮紅色便血，血與糞便不混合。直、結(jié)腸息肉其血色鮮紅，微痛，血與大便不混合。潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾多半混有黏液或呈膿血便，并伴有下腹痛、發(fā)熱、便頻等癥狀。消化道疾病大便呈柏油狀或呈黑紅色，出血部位多在上消化道；如果血色純紅，則多是下消化道疾病出血。直腸惡變其便血呈鮮紅色，滴狀附于大便表面；晚期伴有肛門直腸下墜和全身消瘦，大便次數(shù)增加，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。全身性疾病如白血病、血友病、尿毒癥，以及某些少見的傳染病，便血的同時(shí)，會(huì)有全身其他部位的出血現(xiàn)象。其他原因引起便血的原因還有很多，比如細(xì)菌感染、寄生蟲感染以及某些口服藥物，也會(huì)引起便血，這里就不再一一贅述。怎樣預(yù)防便血的發(fā)生？1???1、飲食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等刺激性食物，多食水果、蔬菜和纖維性食物。22、不要久站久坐，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，特別是提肛運(yùn)動(dòng)。3????3、便后坐浴熏蒸，保持肛門的清潔。4????4、養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣，以溫鹽水或涼白開水為主，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。肛腸?？祈n大夫溫馨提示：不管什么原因引起的便血，尤其是便血持續(xù)超過半年的情況，就應(yīng)該引起重視。因?yàn)榧词故侵摊?，長期出血也會(huì)導(dǎo)致貧血，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動(dòng)后氣促、浮腫等，對(duì)身體的傷害也不容小覷的！所以，便血嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)到肛腸專科就診。切莫諱疾忌醫(yī)，耽誤病情。（圖文來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除）

臨床上一些病人如心瓣膜病術(shù)后，深靜脈血栓形成，冠心病或腦血栓的病人往往需要抗凝治療。外科的常用做法是停用原口服抗凝藥物，改用低分子肝素鈉皮下注射，然后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)使用一段時(shí)間低分子肝素鈉。然而對(duì)這些術(shù)后病人，低分子肝素鈉的應(yīng)用也要慎重，否則，會(huì)引起消化道大出血。舉兩例。男，69歲，結(jié)腸癌造瘺后行回納手術(shù)，病人合并冠心病支架手術(shù)史。術(shù)后即用低分子肝素鈉每日2支抗凝。術(shù)后第四天開始大量黑便，緊急輸血補(bǔ)液治療，并停用低分子肝素鈉，二天后病人便血停止，觀察兩天后給病人低分子肝素鈉1支抗凝，出院后讓病人口服原來的抗凝藥。女，72歲，肝門部膽管癌、阻塞性黃疸行肝部分切除加肝外膽管切除，膽腸吻合術(shù)，病人有冠心病長期胸悶史。術(shù)后給予低分子肝素鈉1支抗凝治療，術(shù)后第8天，病人血色素下降明顯，各引流管引流液無血性液，無嘔血、便血等，出血原因和部位不明。術(shù)后第九天突然出現(xiàn)大量黑便，予輸血，并緊急在DSA進(jìn)行血管造影檢查，未發(fā)現(xiàn)出血部位，停用低分子肝素鈉，停藥后48小時(shí)出血停止，后改用低分子肝素鈉每各日一次一支抗凝，直至出院，繼口服原抗凝藥。因此，對(duì)術(shù)后病人抗凝要慎重，尤其是合并有黃疸的病人。必要時(shí)考慮減量應(yīng)用或隔日應(yīng)用，并密切觀察病人的臨床表現(xiàn)及血色素變化，及時(shí)調(diào)整用藥。

1、鮮血便：多為急性出血，血液流出血管外很快就經(jīng)肛門隨糞便排出，常見于痔、腸息肉。2、黏液膿血便：糞便中混有血液和黏液或膿液，常見于結(jié)直腸內(nèi)炎癥或腫瘤，如細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎或結(jié)腸癌。3、黑便：又稱柏油樣便，大便呈黑色發(fā)亮，常見于上消化道出血，如胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)排出黑色大便的時(shí)候，不一定是真的便血，食用動(dòng)物血或服用鐵劑或鉍劑等藥物，可使大便變黑，停用這些食物或藥物幾天后，大便可恢復(fù)原來的顏色。4、果醬樣便：呈果醬色，常見于小兒腸套疊，常伴有腹痛、嘔吐。

治療前患者35歲男性，間斷便血7天，量約800毫升。胃鏡、腸鏡未見異常治療中小腸鏡經(jīng)肛門進(jìn)鏡，20分鐘到達(dá)回腸中段，可見一黏膜隆起，表面潰瘍病并出血。給予活檢后鈦夾標(biāo)記，擬行手術(shù)切除。治療后治療后0天小腸鏡病理證實(shí)，病變?yōu)轭惏Ｒ驗(yàn)镃T未見轉(zhuǎn)移，擬行手術(shù)切除。

胃腸道出血，血液由肛門排除就是便血。便血顏色可因出血部位不同、出血量的多少，以及血液在腸腔內(nèi)停留時(shí)間的長短而異。便血為鮮紅色，大多為肛腸疾病引起的。如大便后滴血或噴血，血在大便表面，不伴肛門疼痛的，多為內(nèi)痔出血；排便劇烈疼痛，手紙上少量鮮血，多為肛裂出血。但是，靠近肛門的直腸下段的良性息肉，或直腸癌，也可以表現(xiàn)為鮮血便。還有一種情況要警惕，患者既有痔瘡，也有直腸的腫瘤。所以，如有鮮紅色血便，務(wù)必要去醫(yī)院看病，把出血原因搞清除。

??“便血”，通俗來講就是糞便中含有血液成份，大多數(shù)是由于消化道出血引起，包括胃、十二指腸、空回腸、結(jié)腸、直腸以及肛門處的很多疾病都會(huì)導(dǎo)致便血。便血是表現(xiàn)出來的一種癥狀，并不是說糞便紅色的就是便血，其背后所隱藏的疾病需要我們醫(yī)生通過一些檢查抽絲剝繭般進(jìn)行判斷并作出診斷。一、根據(jù)便血顏色可以分為（1）?鮮紅色：包括便后滴血或者血液附著于大便表面，大便本身顏色可能是正常的，此類情況往往提示疾病可能存在于直腸和肛門處，如最常見的痔瘡、肛裂出血。（2）?暗紅色：糞便本身呈暗紅色，或者醬紫色，有時(shí)也會(huì)夾雜血塊，此類情況往往提示疾病可能存在于結(jié)腸，如結(jié)腸息肉或者良惡性腫瘤的出血。（3）?黑色：也就是平時(shí)我們說的黑便或者柏油樣便，糞便呈現(xiàn)黑亮的柏油色，此類情況往往提示疾病部位較高，可能在胃和小腸，如胃潰瘍或者胃和小腸的良惡性腫瘤出血。（4）?正常色：也是我們所說的隱血，糞便顏色和正常人一樣，通過肉眼無法辨別，往往容易被忽略，但是社區(qū)大腸癌的篩查或者體檢糞常規(guī)結(jié)果隱血陽性。此類情況往往提示出血量不大，存在腸道腫瘤的可能，通常表現(xiàn)出來的癥狀會(huì)是不明原因的貧血。因此，老年人出現(xiàn)不明原因的貧血一定要記得做糞便隱血的檢查。目前上海很多社區(qū)都會(huì)定期有糞便隱血的篩查，一旦結(jié)果出來陽性也不用太擔(dān)心，有時(shí)候也會(huì)存在假陽性的可能，所以最好去醫(yī)院預(yù)約胃腸鏡的檢查，以明確是否存在消化道的疾病。（5）?此外特別需要注意的是存在一種“出血假象”：有時(shí)大便的顏色會(huì)與所吃的食物或者藥物有關(guān)。紅色火龍果可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)紫紅色大便；服用鐵劑的可能會(huì)出現(xiàn)黑便。當(dāng)然，在自己不確定的情況下還是建議到醫(yī)院就診，讓專業(yè)的醫(yī)生來幫忙排除問題。二、便血檢查手段主要有三大類（1）?肛門鏡檢查，在門診的診室里當(dāng)場就能完成，從而得知是那種肛門周圍疾病引起的出血。通過肛門鏡檢查我們可以明確診斷內(nèi)外痔和混合痔，肛管息肉，肛裂等疾病，同時(shí)制定出對(duì)應(yīng)的治療方案，一般術(shù)后1到2天就能出院。（2）?內(nèi)鏡檢查，需要預(yù)約，在內(nèi)鏡室完成檢查，其優(yōu)勢在于醫(yī)生可以直接看到病灶，同時(shí)可以取活檢明確病灶的性質(zhì)，如果看到活動(dòng)性出血，有時(shí)能直接在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療和止血。如果發(fā)現(xiàn)息肉等小的病灶，有時(shí)則能當(dāng)場通過內(nèi)鏡摘除或者切除。根據(jù)所檢查的部位不同，有三種內(nèi)鏡：針對(duì)食管、胃和十二指腸上端的胃鏡（經(jīng)口進(jìn)入）；針對(duì)回盲部以下結(jié)直腸的結(jié)腸鏡（經(jīng)肛門入，需腸道清潔準(zhǔn)備）；針對(duì)中間部位的小腸，我們有小腸鏡（經(jīng)口和經(jīng)肛），檢查耗時(shí)較長。除此之外，我們還有一種特殊的內(nèi)鏡，稱為“膠囊內(nèi)鏡”，像是一部可以在人的胃腸道中進(jìn)行自拍的迷你攝像機(jī)。（3）?影像學(xué)檢查：對(duì)于某些無法耐受內(nèi)鏡檢查的患者，可以通過增強(qiáng)的腹部或者腸道CT，大致判斷有無器質(zhì)性或者占位性病變，同時(shí)能觀察到消化道粘膜下的病變和周圍臨近臟器的病變。但缺乏直觀性，同時(shí)不能做病理活檢以明確診斷，同樣也需要預(yù)約，并在放射科機(jī)房完成檢查。三、便血常見的疾病????上消化道出血常見疾病有：（1）良性疾病有：胃和十二指腸潰瘍、急性出血性胃炎；（2）惡性疾病有：胃癌、胃和十二指腸間質(zhì)瘤等。????下消化道出血：（1）良性疾病有：炎癥性腸?。肆_恩病和潰瘍性結(jié)腸炎）、缺血壞死性腸炎、腸道息肉或者腺瘤出血、痔瘡出血等；（2）惡性疾病有：大腸癌、大腸間質(zhì)瘤或是淋巴瘤等。????值得注意的是胃腸道間質(zhì)瘤原先作為一種罕見的疾病，目前有發(fā)病越來越多的趨勢。目前認(rèn)為間質(zhì)瘤是一種惡性的腫瘤，最終的明確診斷需要靠手術(shù)切除的病灶組織做酶標(biāo)的檢測，但在一些基層醫(yī)院可能對(duì)此類疾病認(rèn)識(shí)不足，不能做到規(guī)范化的治療，而我們醫(yī)院則對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤有大量的診治經(jīng)驗(yàn)，能針對(duì)不同大小、不同部位的間質(zhì)瘤制定出規(guī)范的個(gè)體化精準(zhǔn)治療方案。四、痔瘡的治療和預(yù)防??人們經(jīng)常聽到“十男九痔”這句話，說明男性中得痔瘡的人群占比非常高，其實(shí)還有后半句話“十女十痔”，可以說基本所有生育后的女性都會(huì)受到痔瘡的困擾。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快和內(nèi)卷化程度的增大，越來越多的年輕人群也加入到了“痔瘡”隊(duì)列中，并且隨著年齡的增大，痔瘡發(fā)作的頻率會(huì)越來越高，嚴(yán)重的話就會(huì)引起便血，此類便血往往是鮮紅色的。痔瘡有內(nèi)痔、外痔和混合痔之分，混合痔并不是簡單的內(nèi)痔加外痔，因此三者可以分別診斷，也可能同時(shí)存在。內(nèi)痔引起出血的可能大，而外痔引起肛門口不適甚至疼痛的可能性更大。??并不是所有的痔瘡都需要治療，如果沒有任何不適的痔瘡可以不用理睬，如果痔瘡發(fā)作引起不適甚至疼痛、出血，也應(yīng)該先嘗試藥物保守治療，只有當(dāng)反復(fù)的出血、疼痛、肛門脫垂，需要用手回納甚至無法回納的時(shí)候才可能需要手術(shù)治療，當(dāng)然具體是否手術(shù)以及治療的方案需要至醫(yī)院就診，讓有經(jīng)驗(yàn)的胃腸外科或者肛腸外科醫(yī)生檢查后決定。??需要知道，痔瘡手術(shù)只能解決當(dāng)下的問題，并不能防止以后痔瘡的不再復(fù)發(fā)，因此，保持良好的生活習(xí)慣顯得更為重要。平時(shí)注意清淡飲食，不吃辣的等刺激性的食物，多吃新鮮的水果蔬菜，多喝水，保持大便通暢，減少坐馬桶排便的時(shí)間，同時(shí)工作中需要避免熬夜，避免久坐和久站，都能有效地防止痔瘡的發(fā)作和術(shù)后的復(fù)發(fā)。??最后需要提醒大家特別注意的是，在老年患者中有時(shí)候痔瘡是腸道內(nèi)其他疾病如腸道腫瘤所引起的伴隨疾病。臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到基層醫(yī)院痔瘡手術(shù)后仍不適，來我這里就診，腸鏡檢查診斷為大腸癌。因此我一般對(duì)于年齡超過40歲的痔瘡患者，在需要行痔瘡手術(shù)前，會(huì)讓其先行腸鏡的檢查，以排除腸道其他的問題所引起的痔瘡。五、便血的診療流程??便血需要引起重視，及時(shí)去醫(yī)院檢查，如果一旦懷疑為惡性腫瘤，一定要積極配合醫(yī)生的診治，我們正規(guī)的診療流程：（1）內(nèi)鏡下看到病灶并取活檢，通過病理明確診斷是否為惡行腫瘤；（2）完善影像學(xué)檢查（增強(qiáng)的CT或MRI），必要時(shí)行PET-CT檢查，評(píng)估腫瘤的臨床分期以及有無局部或遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移；（3）評(píng)估患者的心肺、肝腎功能以及一般精神狀態(tài)。等相關(guān)檢查結(jié)果出來后，如果有必要，我們將會(huì)對(duì)一些特殊和復(fù)雜的患者進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合診療模式（也就是我們說的MDT），來綜合評(píng)估每個(gè)患者目前的情況，制定精準(zhǔn)的治療方案。??而對(duì)于大多數(shù)惡性腫瘤患者來說，最主要的治療手段仍是手術(shù)切除。早期較小的惡性腫瘤我們可以通過胃鏡腸鏡下進(jìn)行切除，而目前大部分惡性腫瘤都是可以通過腹腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)的手術(shù)，只有一小部分較大的惡性腫瘤并且能夠一期根治切除的才需要進(jìn)行開腹的手術(shù)。手術(shù)以后并不是治療的終點(diǎn)，仍需要輔以術(shù)后的化療或者放療，以防治腫瘤的復(fù)發(fā)或者微轉(zhuǎn)移。對(duì)于某些腫瘤局部侵犯粘連周圍組織，導(dǎo)致可能無法做到一期根治手術(shù)切除的，可以先進(jìn)行術(shù)前的新輔助治療，讓腫瘤體積縮小后再進(jìn)行手術(shù)治療，有助于手術(shù)中徹底切除病灶，減少以后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。胃腸腫瘤如果能早發(fā)現(xiàn)，并能在有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生正規(guī)治療下，預(yù)后還是相當(dāng)好的。當(dāng)然，患者也要配合醫(yī)生，并且手術(shù)以后也需要做好長期隨訪的準(zhǔn)備。六、大腸癌的篩查和預(yù)防????大腸癌的高危對(duì)象主要包括：（1）年齡超過40歲有持續(xù)兩周以上大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）或者大便形狀改變（大便變細(xì)）或者大便性質(zhì)改變（便血、黏液便等）；（2）長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；（3）患有大腸息肉或者腺瘤的人群；（4）大腸癌術(shù)后的人群（5）；有大腸癌家族史的直系親屬；（6）診斷為遺傳性大腸癌的家族直系親屬，年齡超過20歲。針對(duì)這些高危對(duì)象，我們建議從40歲開始可以考慮做大腸癌的篩查，首選腸鏡檢查。腸鏡檢查是目前篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，其優(yōu)勢在于既可以作為診斷的檢查工具還可以成為治療的工具。對(duì)于大腸癌的預(yù)防，我們的建議是：（1）堅(jiān)持體育鍛煉，控制體重；（2）健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂、高蛋白飲食；（3）戒煙，戒酒；（4）老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。七、胃癌的篩查和預(yù)防????胃癌和腸癌有部分不同，胃癌的高危對(duì)象主要包括：（1）幽門螺桿菌的感染者，也就是一般所說的HP陽性者；（2）慢性胃潰瘍；（3）中重度的萎縮性胃炎；（4）有腸化生；（5）胃息肉；（6）胃手術(shù)后的殘胃；（7）明確的胃癌或食管癌家族史；（8）有惡性貧血者；（9）有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌（HNPCC）家族史、利-弗勞梅尼綜合征（Li-Fraumenisyndrome）者。針對(duì)這些高危對(duì)象，我們建議年齡超過40歲，有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀的就應(yīng)該行胃鏡檢查，并根據(jù)情況定期復(fù)查。對(duì)于胃癌的預(yù)防，我們的建議是：（1）根除幽門螺桿菌感染；（2）健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；（3）減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；（4）戒煙，戒酒；（5）放松心情，合理減壓。

1.無屁。幾天不放屁，并且伴有腸絞痛，這有可能是闌尾炎或是腹膜炎。幾天沒放屁，而腹部還伴有脹氣時(shí)，有可能是肛門直腸有問題，如痔瘡、便秘、炎癥等。無屁也有可能只是單純的消化不良，若無明顯病癥，可以多食排氣食物，如：蘿卜、山楂、大豆等來幫助身體排氣。2.屁多且臭。腸道發(fā)生病變時(shí)往往屁又多又臭。惡臭味的屁可能提示放屁者腸道內(nèi)有細(xì)菌感染，腸黏膜受到細(xì)菌毒素的破壞；腥臭味的屁可能提示消化道出血，尤其是腸道有惡性腫瘤時(shí)，屁也會(huì)帶有腥臭味。如果屁臭，并伴有便血，便黑，建議及早就醫(yī)。當(dāng)然，并不是所有的屁多屁臭都是疾病所致，想避免屁多屁臭帶來的尷尬，飲食上應(yīng)避開大蒜、洋蔥、韭菜、白菜、豆類等食物，也可以用手掌順時(shí)針按摩腹部2到3分鐘調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)。3.連環(huán)屁。消化不良、胃潰瘍等胃部疾病會(huì)導(dǎo)致連環(huán)屁。若無明顯不適時(shí)，放幾個(gè)“大屁”無需大驚小怪，平時(shí)應(yīng)飲食清淡，多吃蔬菜水果等。保持情致舒暢，多參加體育鍛煉。中醫(yī)認(rèn)為，放屁異常的情況，往往是脾胃的問題。人體后天生長發(fā)育所需要的一切營養(yǎng)物質(zhì)都由脾胃消化吸收而來，人體五臟六腑要保持正常的功能都需要脾胃消化吸收的營養(yǎng)物質(zhì)作為能源和動(dòng)力。