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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 但是說消化道輕微出血嚴重了能口服藥，口服吃口服藥能好嗎？是這樣的，我不知道你說的輕微出血呢，是什么一種情況，只要是消化道出血，就是一種啊，相對來說比較重的疾病，因為我們消化道呢，我們消化內(nèi)科呢，啊，比較重的這個疾病呢，其中有一個就是消化道出血，當然嚴重的消化道出血呢，可能會更嚴重一些，輕微的出血呢，可能會輕一些，但無論怎么說呢，這個消化道出血就是我們消化科的一個集重癥，那肯定是需要重視的。 那消化道出血的病因呢，嗯，大致分為以下四種，首先第一種呢，就是這個消化性潰瘍，那無論是胃潰瘍和食二食上潰瘍都可以導致出血，那另外呢，就是，嗯，其次呢，就是肝硬化導致的食道胃里靜脈曲張破裂出血，那這種出血呢，通常情況下比較兇險，呃，有嚴重的這個啊。 吐血啊，便血，然后出血量也比較大，有生隨時有生命危險，那其次呢，就是我們這個急性糜爛出血性胃炎，比如說吃了很多的這個啊，非載體類的抗炎藥，比如說我們近期啊，不是有新冠這個疫情爆發(fā)嘛，很多人都是啊，選擇了這個啊，吃這個布洛芬等等一類的解熱鎮(zhèn)痛藥，那這些藥物。 會導致消化道黏膜的損傷，而出現(xiàn)的急性糜爛出血性胃炎，那還有一種呢，就是消化道出血的最不好2022年12月15日
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宗一醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院 放射科 我國是個肝炎大國，其中乙肝患者約有1億左右，因此，肝硬化在我國的發(fā)病率較高。隨著肝硬化逐步加重，肝臟的入肝血流受阻，于是出現(xiàn)了門脈高壓；內(nèi)臟血流不能順暢流到肝臟，就通過一些側(cè)枝循環(huán)回到心臟，其中有一條路徑是經(jīng)過胃食管周圍的靜脈網(wǎng)，這些靜脈從正常情況下很細，在門脈高壓時擴張，這就叫食管胃靜脈曲張；患者這時候同時出現(xiàn)脾臟淤血增大，并出現(xiàn)脾功能亢進；當患者吃硬食、勞累或發(fā)生感染的時候，可能會出現(xiàn)曲張的血管破裂出血，這就是上消化道出血。當出現(xiàn)這些嚴重癥狀時，需要立即治療。本病致嘔血量較多，多呈鮮紅色，涌吐而出，一旦發(fā)生嘔血，家屬應立即將患者送往醫(yī)院采取急救措施，以免大量出血危及患者生命。總之，肝硬化后上消化道出血病情危及，需盡快送醫(yī)，以免延誤治療；上消化道出血從提高患者生存質(zhì)量來講預防重于治療。2022年10月28日132
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李建鋒副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 便血一般會分為三種形態(tài)：大便帶血，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣或全為血便。我將它稱之為“便血三原色——紅、暗、黑”。1.鮮血便（紅）紅色便即為鮮血便，紅色便大多為急性出血，鮮血便一般來自肛管直腸疾病，例如：最常見的痔瘡、肛裂、直腸息肉或者直腸脫垂所致的粘膜糜爛，還有就是異物損傷直腸肛管所致（1）痔出血一般為糞便附有鮮血或便后滴血，嚴重時可能會有噴濺血出現(xiàn)。外痔一般無大便出血表現(xiàn)。（2）肛裂出血表現(xiàn)為排便時肛門疼痛，同時伴有便血，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血或擦拭見血。（3）直腸低位息肉的典型癥狀為無痛性大便出血。排便時出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混。如果息肉位置高、數(shù)量多，有時血液也會與糞便相混。（4）直腸脫垂的主要癥狀為有同心圓樣腫物自肛門脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，常有黏液流出，可導致肛周皮膚濕疹、瘙癢。如果直腸黏膜糜爛，破潰后有血液流出。（5）異物損傷，比如棗核、雞骨頭、魚骨頭等穿破直腸肛管引發(fā)出血，若不及時處理有可能引發(fā)局部感染而致肛周膿腫或肛瘺。2.膿血便（暗）往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，例如：直腸癌、結(jié)腸癌，也可能是潰瘍性結(jié)腸炎或者結(jié)腸多發(fā)性息肉，如果出現(xiàn)大便習慣改變并伴黏液膿血便、體重減輕、貧血等情況，就要及時到醫(yī)院就診，以免進一步延誤病情。3.柏油樣便（黑）多見于胃癌、胃潰瘍、急性糜爛性胃炎或十二指腸潰瘍出血，并會伴有嘔血、上腹痛或不適感等癥狀。4.另外像細菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸套疊也會伴有膿血便或黏液血便。那么說是不是僅僅依靠疾病的常見特征來鑒別病癥就足夠了呢？并不是。不管癥狀如何明顯，在確診之前，僅僅依靠這些簡單的文字表述，是不對的，一旦發(fā)現(xiàn)身體健康出現(xiàn)癥狀，應當及時前往醫(yī)院就醫(yī)，甄別病癥，以免延誤病情。邯鄲市中醫(yī)院肛腸科李建鋒2022年09月08日1064
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許培培醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（南院） 普外科 ①黑便也稱“柏油便”,出血主要出現(xiàn)在上消化道胃部與十二指腸附近。有時糞便附有黏液而發(fā)亮,類似柏油,故稱“柏油便”。②暗色便即為膿血便,指的是排出的糞便中既有膿液,也有血液,血液外觀較稀薄,有時含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便,往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥。③紅色便即為鮮血便,多為急性出血,血液流出血管外很短時間就隨糞便排出,或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血,顏色鮮紅或紫紅、暗紅,時間稍久后可以凝固成血塊。鮮血便一般來自肛管直腸疾病。④正常色便主要由隱血導致，常在體檢中被發(fā)現(xiàn)，患者通常表現(xiàn)出不明原因的貧血癥狀，有腸道腫瘤的可能。所以不管便血是何種顏色，要及時到醫(yī)院就診，早發(fā)現(xiàn)早治療，以免延誤病情!2022年09月06日725
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黃凱主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 衛(wèi)生間里，看著便后手紙上的鮮血和血便，你的內(nèi)心是否陷入了深深的恐懼和不安。相信不少人都有類似的經(jīng)歷和體驗，便血的突然出現(xiàn)無疑是身體給我們發(fā)出的信號。有人因羞于啟齒而拒絕就醫(yī)，整日陷入無限的恐慌，也有一部分人當做痔瘡出血而置之不理，但要知道或許這就是惡性腫瘤發(fā)出的危險信號，因此，了解便血原因、特點和伴隨癥狀的相關知識能讓我們更加全面地認識它，減少心理的恐懼和提高就診率，從而實現(xiàn)早期診斷、早期治療。本文簡單列舉一些可導致便血的常見良惡性疾病及其好發(fā)年齡、便血特點及便血以外的癥狀等，期望能提高人們對腫瘤的風險防范意識，同時也能消除不必要的顧慮?！局獭恐淌亲畛Ｒ姾投喟l(fā)的可導致便血的良性疾病，患病的年齡以中年人為多，40歲以上的人最常見。有便秘、腹瀉、肝硬化、直腸癌、妊娠以及長期站立的工作者是痔的易發(fā)人群。按解剖位置的不同，痔可分為內(nèi)痔、外痔、混合痣三類。①外痔：臨床表現(xiàn)主要為肛門不適、潮濕不潔，如發(fā)生血栓形成及皮下血腫時有劇痛。②內(nèi)痔：主要的臨床表現(xiàn)有出血和脫出，內(nèi)痔因黏膜不如皮膚敏感，故不會引起不適和疼痛，且內(nèi)痔最常見的早期癥狀即為便血或便后出血（便紙上沾有鮮血），出血為鮮紅色，不與糞便混合在一起，即覆蓋在糞便表面的鮮血；出血量可多可少，少量時僅為便紙上有鮮血，也可連續(xù)滴下。當出血量大時可呈噴射狀，出血多能自行停止。糞便干燥、飲酒、進食刺激性食物等容易誘發(fā)。③混合痣：主要表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時存在?！局蹦c癌】將直腸癌出血誤診痔出血可謂屢見不鮮，因此延誤診治的病例也很常見。主要原因是未能及時進行直腸指診或腸鏡檢查。我國直腸癌青少年患者（＜30歲）比例比較高，約占12%~15%，且低位直腸癌在直腸癌中的比例較高，約占60%以上，所以當有便血出現(xiàn)時，首先進行最為簡便有效的檢查手段是直腸指診，大多數(shù)直腸癌在直腸指診時可觸及腫瘤即可做出初步診斷。直腸癌早期可無明顯癥狀。隨著疾病進展可有一些特征性的表現(xiàn)：①腫瘤出現(xiàn)破潰感染時：大便表面帶血及粘液，甚至粘液膿血便（血便為糞內(nèi)或糞表面帶血，粘液便為糞內(nèi)或糞的表面帶有粘液，因血液的新鮮程度不同而糞便顏色不一樣，陳舊的血液呈黑色乃至巧克力色）。青少年直腸癌發(fā)病率也占有一定的比例，故建議青少年出現(xiàn)便血時，也需行直腸指診和腸鏡檢查予排除結(jié)直腸惡性疾病。②直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便不盡感，肛門下墜感，所謂的里急后重，可伴有排便習慣改變（通常理解為上廁所的次數(shù)增加，每天可多達十幾次，總想解卻解不出）。③腸腔狹窄：腫瘤侵犯至腸腔狹窄，可表現(xiàn)為大便變形、變細，嚴重時可出現(xiàn)腸梗阻的癥狀?！靖亓选扛亓咽浅Ｒ姴『投喟l(fā)病，多為肛管皮膚由于各種原因形成的破潰，肛裂多見于中年人，女性患者較男性為多。肛裂的典型癥狀①出血：出血量一般不多，僅出現(xiàn)于排便時，顏色鮮紅，只出現(xiàn)在糞便表面，有時只在便紙上有一絲血跡。②疼痛：排便時為劇烈的燒灼樣疼痛，且排便后仍持續(xù)2-3小時，故大多數(shù)時候僅根據(jù)癥狀和病史就能做出診斷。③便秘：由于肛裂的病人排便時劇烈的疼痛，因害怕下一次排便而減少排便次數(shù)，結(jié)果使糞便滯留在腸道內(nèi)時間過久變干結(jié)，導致下一次排便時加劇疼痛，形成惡性循環(huán)。【其他疾病】潰瘍性結(jié)腸炎、細菌性痢疾等疾病也可出現(xiàn)血便或粘液膿血便。可引起便血的疾病多種多樣，便血的形式或伴隨癥狀也較為復雜，這給人們造成或多或少的困擾甚至恐懼，但便血作為一個容易觀察到的臨床癥狀，應該引起足夠的重視，尤其是中年以后，出現(xiàn)不明原因的反復便血，為排除結(jié)直腸惡性腫瘤疾病，應到醫(yī)院進行相關的檢查，如大便潛血試驗、直腸指診、腸鏡等，這樣能及時發(fā)現(xiàn)病變的蛛絲馬跡，避免延誤了最佳的治療時機。2022年08月15日1891
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韓晗醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 肛腸專科 便血是肛腸疾病常見的癥狀，幾乎每個人都會有這樣的心酸經(jīng)歷，但多數(shù)人覺得便血并不是什么大問題，覺得可能是痔瘡上火引起的，不予重視。哪些疾病能夠引起便血？肛裂其血色鮮紅，滴出或手紙擦拭可見，新鮮肛裂便后有肛門劇烈疼痛。痔瘡便血發(fā)生在排便過程中或者排便后，鮮紅色便血，血與糞便不混合。直、結(jié)腸息肉其血色鮮紅，微痛，血與大便不混合。潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾多半混有黏液或呈膿血便，并伴有下腹痛、發(fā)熱、便頻等癥狀。消化道疾病大便呈柏油狀或呈黑紅色，出血部位多在上消化道；如果血色純紅，則多是下消化道疾病出血。直腸惡變其便血呈鮮紅色，滴狀附于大便表面；晚期伴有肛門直腸下墜和全身消瘦，大便次數(shù)增加，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。全身性疾病如白血病、血友病、尿毒癥，以及某些少見的傳染病，便血的同時，會有全身其他部位的出血現(xiàn)象。其他原因引起便血的原因還有很多，比如細菌感染、寄生蟲感染以及某些口服藥物，也會引起便血，這里就不再一一贅述。怎樣預防便血的發(fā)生？1???1、飲食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等刺激性食物，多食水果、蔬菜和纖維性食物。22、不要久站久坐，適當增加運動，特別是提肛運動。3????3、便后坐浴熏蒸，保持肛門的清潔。4????4、養(yǎng)成良好的飲水習慣，以溫鹽水或涼白開水為主，可促進腸蠕動。肛腸?？祈n大夫溫馨提示：不管什么原因引起的便血，尤其是便血持續(xù)超過半年的情況，就應該引起重視。因為即使是痔瘡，長期出血也會導致貧血，嚴重的還會出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動后氣促、浮腫等，對身體的傷害也不容小覷的！所以，便血嚴重時應及時到肛腸?？凭驮\。切莫諱疾忌醫(yī)，耽誤病情。（圖文來源網(wǎng)絡，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除）2022年08月09日537
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湯佳音副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胃腸外科 ??“便血”，通俗來講就是糞便中含有血液成份，大多數(shù)是由于消化道出血引起，包括胃、十二指腸、空回腸、結(jié)腸、直腸以及肛門處的很多疾病都會導致便血。便血是表現(xiàn)出來的一種癥狀，并不是說糞便紅色的就是便血，其背后所隱藏的疾病需要我們醫(yī)生通過一些檢查抽絲剝繭般進行判斷并作出診斷。一、根據(jù)便血顏色可以分為（1）?鮮紅色：包括便后滴血或者血液附著于大便表面，大便本身顏色可能是正常的，此類情況往往提示疾病可能存在于直腸和肛門處，如最常見的痔瘡、肛裂出血。（2）?暗紅色：糞便本身呈暗紅色，或者醬紫色，有時也會夾雜血塊，此類情況往往提示疾病可能存在于結(jié)腸，如結(jié)腸息肉或者良惡性腫瘤的出血。（3）?黑色：也就是平時我們說的黑便或者柏油樣便，糞便呈現(xiàn)黑亮的柏油色，此類情況往往提示疾病部位較高，可能在胃和小腸，如胃潰瘍或者胃和小腸的良惡性腫瘤出血。（4）?正常色：也是我們所說的隱血，糞便顏色和正常人一樣，通過肉眼無法辨別，往往容易被忽略，但是社區(qū)大腸癌的篩查或者體檢糞常規(guī)結(jié)果隱血陽性。此類情況往往提示出血量不大，存在腸道腫瘤的可能，通常表現(xiàn)出來的癥狀會是不明原因的貧血。因此，老年人出現(xiàn)不明原因的貧血一定要記得做糞便隱血的檢查。目前上海很多社區(qū)都會定期有糞便隱血的篩查，一旦結(jié)果出來陽性也不用太擔心，有時候也會存在假陽性的可能，所以最好去醫(yī)院預約胃腸鏡的檢查，以明確是否存在消化道的疾病。（5）?此外特別需要注意的是存在一種“出血假象”：有時大便的顏色會與所吃的食物或者藥物有關。紅色火龍果可能會導致出現(xiàn)紫紅色大便；服用鐵劑的可能會出現(xiàn)黑便。當然，在自己不確定的情況下還是建議到醫(yī)院就診，讓專業(yè)的醫(yī)生來幫忙排除問題。二、便血檢查手段主要有三大類（1）?肛門鏡檢查，在門診的診室里當場就能完成，從而得知是那種肛門周圍疾病引起的出血。通過肛門鏡檢查我們可以明確診斷內(nèi)外痔和混合痔，肛管息肉，肛裂等疾病，同時制定出對應的治療方案，一般術后1到2天就能出院。（2）?內(nèi)鏡檢查，需要預約，在內(nèi)鏡室完成檢查，其優(yōu)勢在于醫(yī)生可以直接看到病灶，同時可以取活檢明確病灶的性質(zhì)，如果看到活動性出血，有時能直接在內(nèi)鏡下進行治療和止血。如果發(fā)現(xiàn)息肉等小的病灶，有時則能當場通過內(nèi)鏡摘除或者切除。根據(jù)所檢查的部位不同，有三種內(nèi)鏡：針對食管、胃和十二指腸上端的胃鏡（經(jīng)口進入）；針對回盲部以下結(jié)直腸的結(jié)腸鏡（經(jīng)肛門入，需腸道清潔準備）；針對中間部位的小腸，我們有小腸鏡（經(jīng)口和經(jīng)肛），檢查耗時較長。除此之外，我們還有一種特殊的內(nèi)鏡，稱為“膠囊內(nèi)鏡”，像是一部可以在人的胃腸道中進行自拍的迷你攝像機。（3）?影像學檢查：對于某些無法耐受內(nèi)鏡檢查的患者，可以通過增強的腹部或者腸道CT，大致判斷有無器質(zhì)性或者占位性病變，同時能觀察到消化道粘膜下的病變和周圍臨近臟器的病變。但缺乏直觀性，同時不能做病理活檢以明確診斷，同樣也需要預約，并在放射科機房完成檢查。三、便血常見的疾病????上消化道出血常見疾病有：（1）良性疾病有：胃和十二指腸潰瘍、急性出血性胃炎；（2）惡性疾病有：胃癌、胃和十二指腸間質(zhì)瘤等。????下消化道出血：（1）良性疾病有：炎癥性腸病（克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎）、缺血壞死性腸炎、腸道息肉或者腺瘤出血、痔瘡出血等；（2）惡性疾病有：大腸癌、大腸間質(zhì)瘤或是淋巴瘤等。????值得注意的是胃腸道間質(zhì)瘤原先作為一種罕見的疾病，目前有發(fā)病越來越多的趨勢。目前認為間質(zhì)瘤是一種惡性的腫瘤，最終的明確診斷需要靠手術切除的病灶組織做酶標的檢測，但在一些基層醫(yī)院可能對此類疾病認識不足，不能做到規(guī)范化的治療，而我們醫(yī)院則對胃腸道間質(zhì)瘤有大量的診治經(jīng)驗，能針對不同大小、不同部位的間質(zhì)瘤制定出規(guī)范的個體化精準治療方案。四、痔瘡的治療和預防??人們經(jīng)常聽到“十男九痔”這句話，說明男性中得痔瘡的人群占比非常高，其實還有后半句話“十女十痔”，可以說基本所有生育后的女性都會受到痔瘡的困擾。隨著社會生活節(jié)奏的加快和內(nèi)卷化程度的增大，越來越多的年輕人群也加入到了“痔瘡”隊列中，并且隨著年齡的增大，痔瘡發(fā)作的頻率會越來越高，嚴重的話就會引起便血，此類便血往往是鮮紅色的。痔瘡有內(nèi)痔、外痔和混合痔之分，混合痔并不是簡單的內(nèi)痔加外痔，因此三者可以分別診斷，也可能同時存在。內(nèi)痔引起出血的可能大，而外痔引起肛門口不適甚至疼痛的可能性更大。??并不是所有的痔瘡都需要治療，如果沒有任何不適的痔瘡可以不用理睬，如果痔瘡發(fā)作引起不適甚至疼痛、出血，也應該先嘗試藥物保守治療，只有當反復的出血、疼痛、肛門脫垂，需要用手回納甚至無法回納的時候才可能需要手術治療，當然具體是否手術以及治療的方案需要至醫(yī)院就診，讓有經(jīng)驗的胃腸外科或者肛腸外科醫(yī)生檢查后決定。??需要知道，痔瘡手術只能解決當下的問題，并不能防止以后痔瘡的不再復發(fā)，因此，保持良好的生活習慣顯得更為重要。平時注意清淡飲食，不吃辣的等刺激性的食物，多吃新鮮的水果蔬菜，多喝水，保持大便通暢，減少坐馬桶排便的時間，同時工作中需要避免熬夜，避免久坐和久站，都能有效地防止痔瘡的發(fā)作和術后的復發(fā)。??最后需要提醒大家特別注意的是，在老年患者中有時候痔瘡是腸道內(nèi)其他疾病如腸道腫瘤所引起的伴隨疾病。臨床工作中經(jīng)常會遇到基層醫(yī)院痔瘡手術后仍不適，來我這里就診，腸鏡檢查診斷為大腸癌。因此我一般對于年齡超過40歲的痔瘡患者，在需要行痔瘡手術前，會讓其先行腸鏡的檢查，以排除腸道其他的問題所引起的痔瘡。五、便血的診療流程??便血需要引起重視，及時去醫(yī)院檢查，如果一旦懷疑為惡性腫瘤，一定要積極配合醫(yī)生的診治，我們正規(guī)的診療流程：（1）內(nèi)鏡下看到病灶并取活檢，通過病理明確診斷是否為惡行腫瘤；（2）完善影像學檢查（增強的CT或MRI），必要時行PET-CT檢查，評估腫瘤的臨床分期以及有無局部或遠處的轉(zhuǎn)移；（3）評估患者的心肺、肝腎功能以及一般精神狀態(tài)。等相關檢查結(jié)果出來后，如果有必要，我們將會對一些特殊和復雜的患者進行多學科聯(lián)合診療模式（也就是我們說的MDT），來綜合評估每個患者目前的情況，制定精準的治療方案。??而對于大多數(shù)惡性腫瘤患者來說，最主要的治療手段仍是手術切除。早期較小的惡性腫瘤我們可以通過胃鏡腸鏡下進行切除，而目前大部分惡性腫瘤都是可以通過腹腔鏡進行微創(chuàng)的手術，只有一小部分較大的惡性腫瘤并且能夠一期根治切除的才需要進行開腹的手術。手術以后并不是治療的終點，仍需要輔以術后的化療或者放療，以防治腫瘤的復發(fā)或者微轉(zhuǎn)移。對于某些腫瘤局部侵犯粘連周圍組織，導致可能無法做到一期根治手術切除的，可以先進行術前的新輔助治療，讓腫瘤體積縮小后再進行手術治療，有助于手術中徹底切除病灶，減少以后復發(fā)轉(zhuǎn)移的機會。胃腸腫瘤如果能早發(fā)現(xiàn)，并能在有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生正規(guī)治療下，預后還是相當好的。當然，患者也要配合醫(yī)生，并且手術以后也需要做好長期隨訪的準備。六、大腸癌的篩查和預防????大腸癌的高危對象主要包括：（1）年齡超過40歲有持續(xù)兩周以上大便習慣改變（便秘、腹瀉等）或者大便形狀改變（大便變細）或者大便性質(zhì)改變（便血、黏液便等）；（2）長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；（3）患有大腸息肉或者腺瘤的人群；（4）大腸癌術后的人群（5）；有大腸癌家族史的直系親屬；（6）診斷為遺傳性大腸癌的家族直系親屬，年齡超過20歲。針對這些高危對象，我們建議從40歲開始可以考慮做大腸癌的篩查，首選腸鏡檢查。腸鏡檢查是目前篩查的金標準，其優(yōu)勢在于既可以作為診斷的檢查工具還可以成為治療的工具。對于大腸癌的預防，我們的建議是：（1）堅持體育鍛煉，控制體重；（2）健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂、高蛋白飲食；（3）戒煙，戒酒；（4）老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，但需在醫(yī)生指導下服用。七、胃癌的篩查和預防????胃癌和腸癌有部分不同，胃癌的高危對象主要包括：（1）幽門螺桿菌的感染者，也就是一般所說的HP陽性者；（2）慢性胃潰瘍；（3）中重度的萎縮性胃炎；（4）有腸化生；（5）胃息肉；（6）胃手術后的殘胃；（7）明確的胃癌或食管癌家族史；（8）有惡性貧血者；（9）有家族性腺瘤性息肉病（FAP）、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌（HNPCC）家族史、利-弗勞梅尼綜合征（Li-Fraumenisyndrome）者。針對這些高危對象，我們建議年齡超過40歲，有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀的就應該行胃鏡檢查，并根據(jù)情況定期復查。對于胃癌的預防，我們的建議是：（1）根除幽門螺桿菌感染；（2）健康的飲食習慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；（3）減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；（4）戒煙，戒酒；（5）放松心情，合理減壓。2022年06月26日1665
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.無屁。幾天不放屁，并且伴有腸絞痛，這有可能是闌尾炎或是腹膜炎。幾天沒放屁，而腹部還伴有脹氣時，有可能是肛門直腸有問題，如痔瘡、便秘、炎癥等。無屁也有可能只是單純的消化不良，若無明顯病癥，可以多食排氣食物，如：蘿卜、山楂、大豆等來幫助身體排氣。2.屁多且臭。腸道發(fā)生病變時往往屁又多又臭。惡臭味的屁可能提示放屁者腸道內(nèi)有細菌感染，腸黏膜受到細菌毒素的破壞；腥臭味的屁可能提示消化道出血，尤其是腸道有惡性腫瘤時，屁也會帶有腥臭味。如果屁臭，并伴有便血，便黑，建議及早就醫(yī)。當然，并不是所有的屁多屁臭都是疾病所致，想避免屁多屁臭帶來的尷尬，飲食上應避開大蒜、洋蔥、韭菜、白菜、豆類等食物，也可以用手掌順時針按摩腹部2到3分鐘調(diào)節(jié)胃腸蠕動。3.連環(huán)屁。消化不良、胃潰瘍等胃部疾病會導致連環(huán)屁。若無明顯不適時，放幾個“大屁”無需大驚小怪，平時應飲食清淡，多吃蔬菜水果等。保持情致舒暢，多參加體育鍛煉。中醫(yī)認為，放屁異常的情況，往往是脾胃的問題。人體后天生長發(fā)育所需要的一切營養(yǎng)物質(zhì)都由脾胃消化吸收而來，人體五臟六腑要保持正常的功能都需要脾胃消化吸收的營養(yǎng)物質(zhì)作為能源和動力。2022年06月20日1991
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 那是周一的門診，一個68歲的男患者由他的夫人陪同，急匆匆走進了我的診室。來不及坐下，老兩口爭前恐后地對我說：“梁主任，快看看吧，我是不是發(fā)生了消化道出血？”，一邊說，男患者還從兜里掏出來一個塑料袋，里邊裝有小棗那么大一些黑褐色的大便。我接過患者手里的塑料袋，對著窗戶的自然光線觀察，那是褐色的，表面沒有光澤的大便，和典型的消化道出血黑便并不一樣，所以，我說：“根據(jù)我的觀察，這不像是發(fā)生了消化道出血，你原來有什么疾??？排這樣的大便有沒有頭暈、心慌、出汗？”，一邊詢問，我一邊查看患者的眼瞼，口唇和甲床，沒有發(fā)現(xiàn)蒼白?；颊呓又嬖V我：“我有心臟病，口服阿司匹林，心臟科醫(yī)生告訴我，阿司匹林那類藥物，可以損傷胃腸道，引起潰瘍糜爛和消化道大出血，而且我聽說消化道大出血除了嘔血，就是排黑色的大便，這不，我正好符合這種情況，可嚇壞我了，你趕緊救救我吧。”。你們先別著急，我看診，是按照我總結(jié)的臨床思路“套路”看的，比如，你說的這個消化道出血，我會按照下面的消化道出血診斷思路：1.出血是真是假？需要排除食物，藥物對糞便顏色的影響，還需要排除咯血等疾病，也需要有貧血或者血容量不足的證據(jù)支撐；2.根據(jù)顏色判斷出血部位，大便黑色提示上消化道出血，鮮紅色考慮下消化道出血，暗紅色考慮中消化道出血；3.根據(jù)部位選擇檢查，上消化道優(yōu)先選擇胃鏡檢查，下消化道優(yōu)先選擇結(jié)腸鏡檢查，中消化道可以選擇，膠囊內(nèi)鏡（微型照相機），小腸鏡，鋇餐造影和血管造影檢查；4.根據(jù)檢查結(jié)果，經(jīng)過邏輯分析，做出初步診斷，選擇合適的治療。按照套路，第一步就是判斷出血是真是假？我接著問：“你排這樣的褐色大便之前，有沒有口服枸櫞酸鉍鉀類的藥物，有沒有吃大量綠色蔬菜和中藥？”，“沒有吃枸櫞酸鉍鉀類藥物，不過吃中藥了，就是這樣的顏色。”，“假如你真的是上消化道出血，出來的血液會遇到胃內(nèi)的胃酸，胃酸會破壞紅細胞，使血紅蛋白變成黑褐色，而且，血紅蛋白里邊的鐵，會和腸道內(nèi)的硫化氫結(jié)合，形成硫化亞鐵，硫化亞鐵不光是黑色，還可以刺激腸道的粘液細胞分泌大量的粘液，裹在大便的表面，形成金屬樣光澤，所以說，上消化道出血引起的黑便，具有粘稠，黑又亮，有特殊腥臭味的特點。根據(jù)我的觀察，你這大便不符合這樣的特點，所以，我認為很可能是喝中藥引起的大便顏色改變。不過，為了安全起見，你可以查一下大便潛血，如果潛血強陽性，那才支持消化道出血?！?。聽完我入情入理的分析，高高興興地接受我的建議，患者花12元錢做了大便常規(guī)加潛血試驗。當然，結(jié)果證明我的分析完全正確，大便內(nèi)既沒有紅細胞，潛血也是陰性。最后，我特別告訴他們，現(xiàn)在可以肯定地說，沒有消化道出血，但是，你們這警惕性是值得贊賞的，如果以后有大便顏色改變，如果懷疑有病，還是需要及時就診！這就是我給一個懷疑消化道出血患者診斷的完整過程！2022年06月11日590
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