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胡建主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 胃腸外科 我們都知道痔瘡的發(fā)病率極高，且痔瘡發(fā)作時(shí)會(huì)有大便帶血的表現(xiàn)，但大便帶血一定是痔瘡引起嗎？那可未必，臨床上經(jīng)常遇到一些常年大便帶血，按照痔瘡治療的患者，一入院便檢查出是直腸癌，且已經(jīng)到了晚期。要知道痔瘡和直腸癌是兩種完全不同的疾病，一個(gè)良性，一個(gè)惡性，治療及預(yù)后都有天壤之別。直腸癌在于早期診斷及治療，如果因?yàn)榘凑罩摊徶委煻⒄`了病情，那么付出的代價(jià)可能就有些沉重了。 那么到底該怎樣區(qū)分直腸癌和痔瘡呢？可以參考以下幾點(diǎn)： 1、年齡，任何年齡的人都可能患痔瘡，但總的來(lái)說(shuō)患直腸癌的人還是以中老年居多； 2、便血狀態(tài)，痔瘡出血通常是鮮紅色，且不與糞便混合在一起，沒(méi)有粘液（因?yàn)橛捎谥摊彾鴮?dǎo)致的便血是在人體排便過(guò)程中擦傷患處而形成的，所以血液只會(huì)在糞便的表面）；但是如果糞便中有粘液、濃液，并且糞便的顏色較深，血液和糞便混合在一起，那么腸癌的可能性就很大了。 3、排便次數(shù)及性狀，直腸癌可能出現(xiàn)排便次數(shù)增多，大便不成型或變細(xì)等，而痔瘡?fù)ǔ２粫?huì)引起這些癥狀。 總的來(lái)說(shuō)，如果出現(xiàn)便血癥狀，最好到醫(yī)院做個(gè)指檢、腸鏡等檢查，特別是對(duì)于中老年患者更應(yīng)該重視，以免延誤病情。 轉(zhuǎn)自:網(wǎng)絡(luò)2021年01月10日
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程芳主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 便血是肛腸科的常見(jiàn)病，引起便血的原因有很多，那我們?cè)趺慈シ直婺?，首先無(wú)痛性的便血，常見(jiàn)于痔瘡，腸惡變以及腸息肉，那么痔瘡便血顏色鮮紅一般呢，是大便帶血或者擦的時(shí)候，手紙上有血腸道疾病惡變導(dǎo)致的便血，那么顏色是鮮紅，也可能是暗紅的，一般是膿血便或者是黏液血便，而且血呢，會(huì)呈滴狀的附著在大便的表面長(zhǎng)息肉的便血呢，顏色比較鮮紅量呢比較少，并且呢，他不和大便混合疼痛性的出血呢，常見(jiàn)于肛裂腸炎，以及剛烙的肛裂的便血的顏色是鮮紅，并且呢，有時(shí)候有有時(shí)候又沒(méi)有血呢，會(huì)滴出或者手紙上帶血腸炎的便血呢，顏色鮮紅的量比較少，一般為間歇性大便會(huì)含有膿血或粘液肛瘺的便血顏色比較鮮紅量也比較少，并且和大便混在一起，一般是膿血便或者膿血粘液便。2020年11月22日1240
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崇楊副主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 便血是肛腸科患者最常見(jiàn)的一個(gè)癥狀啊，很多人其實(shí)對(duì)便血壓根不在乎，覺(jué)得痔瘡有什么了不起，那么也有一些寶寶呢，覺(jué)得非常的害怕，一次便血就覺(jué)得我要去做很多檢查，實(shí)際上便血無(wú)非是三種原因啊，大家要根據(jù)自己的實(shí)際情況來(lái)做一些判斷，一個(gè)呢，是無(wú)痛性的便血，就是排便的時(shí)候可以出很多鮮紅色的血，但是卻不疼，那這樣的話，多半是內(nèi)痔出血導(dǎo)致的。如果呢，便血是伴隨著肛門排便時(shí)候劇烈的疼痛，然后呢，糞便也比較出硬，這種情況呢，通常是肛管的皮膚裂傷了，也就是肛裂導(dǎo)致的便血情況。那么還有一種呢，就是呃，血的顏色有的時(shí)候鮮紅，有的時(shí)候暗紅，血和便混在了一起，那么通常呢，這是一大類啊，就是腸道的問(wèn)題導(dǎo)致的便血，腸道的問(wèn)題導(dǎo)致的這種血和變紅。 混在一起時(shí)而鮮紅時(shí)而暗紅的情況，大家可不要掉以輕心，也不可以自己對(duì)號(hào)入座，那么呢，一定要去醫(yī)院檢查，因?yàn)橛锌赡苁侵蹦c息肉導(dǎo)致的出血，也有可能是腸道的炎癥，比如說(shuō)潰瘍性結(jié)腸炎導(dǎo)致的出血，還有一種呢，就是腸道的腫瘤導(dǎo)致的出血，所以便血不可以小看，呃，一次的便血，我們可以觀察一下疾病的變化，那么對(duì)于年齡超過(guò)40歲以上的人，如果反復(fù)的出現(xiàn)便血，一定要去做一個(gè)腸鏡的檢查，明確便血發(fā)生的2020年10月29日1112
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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 便血，是指大便中含有鮮紅或暗紅色血液，或大便呈柏油樣，主要是由于消化道出血而引起的。出血的原因有腫瘤、潰瘍、炎癥、血管畸形等。 一般來(lái)說(shuō)，上消化道出血大便多為柏油樣，且常伴有嘔血，如果出血量大，大便亦可為鮮紅色。常見(jiàn)引起上消化道出血的疾病有：食管靜脈曲張破裂、急性胃粘膜病變、消化性潰瘍、食管炎、賁門粘膜撕裂、食管裂孔疝等。而小腸部位出血?？梢?jiàn)柏油樣便或大便呈暗紅色，常見(jiàn)的疾病有：消化道重復(fù)畸形、美克爾憩室、平滑肌瘤、腸傷寒、克羅恩氏病等。而大腸出血?jiǎng)t大便多為鮮紅色，這是由于出血在腸道內(nèi)停留時(shí)間較短所致，常見(jiàn)的疾病有：阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、腸息肉、腸套疊、痔瘡等。總之，便血是消化道出血的標(biāo)志之一，可因出血量的多少及部位不同而呈現(xiàn)柏油樣、暗紅色及鮮紅色，發(fā)現(xiàn)便血需及時(shí)到醫(yī)院就診。 需要指出的是，服用某些胃藥、活性碳、鐵劑及食動(dòng)物血，大便也可發(fā)黑，但停服后即可恢復(fù)正常。2020年10月20日1808
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 食管賁門黏膜撕裂綜合征是由于頻繁的劇烈嘔吐或腹內(nèi)壓驟然升高導(dǎo)致食管下段和（或）食管胃賁門連接處或胃黏膜撕裂而引起的以上消化道出血為主的癥候群。最早于1929年由Mallory和Weiss 報(bào)道了一組病例，因?yàn)榇罅匡嬀坪蟪霈F(xiàn)劇烈嘔吐，進(jìn)而大量嘔血而死亡；這組病例均為通過(guò)尸檢發(fā)現(xiàn)食管下段黏膜、食管胃交界處黏膜縱行撕裂。1953年Hardy首先通過(guò)內(nèi)鏡診斷了該病。大部分患者臨床表現(xiàn)為惡心、頻繁劇烈嘔吐，可伴有陣發(fā)性咳嗽、嘔血（常為咖啡色或暗紅色）、黑便，出血多為無(wú)痛性，出血量為200～2500mL；患者在嘔吐后出現(xiàn)上腹劍突下或者胸骨后的疼痛、燒灼感，個(gè)別疼痛劇烈；少數(shù)患者可無(wú)明顯臨床癥狀。該病是非靜脈曲張上消化道出血的病因之一，據(jù)西方國(guó)家報(bào)道其發(fā)生率占非靜脈曲張消化道出血的8%～15%。發(fā)病的主要原因是大量飲酒后嘔吐和暴飲暴食。此外，各種導(dǎo)致腹內(nèi)壓驟然升高的因素都可以引起腹腔及胃內(nèi)壓力驟然上升，導(dǎo)致賁門黏膜非穿透性撕裂，比如閉合性腹部外傷，嚴(yán)重咳嗽、哮喘、癲癇發(fā)作、便秘、頻繁的呃逆、分娩的擠壓、舉重、胸外心臟按壓，以及內(nèi)鏡檢查、牙科檢查、化療藥所誘發(fā)的嘔吐反射等。在嘔吐的過(guò)程中，當(dāng)腹壓驟然升高時(shí)會(huì)將胃內(nèi)容物迅速推向胃底，導(dǎo)致胃底食管內(nèi)壓力驟升，從而突然擴(kuò)張而撕裂。Mallory-Weiss 綜合征撕裂可以發(fā)生在食管、胃底、或者食管胃交界處，好發(fā)于食管賁門結(jié)合部的偏右側(cè)壁和后壁，也容易發(fā)生在小彎側(cè)縱行黏膜皺襞分布的區(qū)域。盡管大多數(shù)賁門黏膜撕裂出血有可能自行停止，但經(jīng)胃鏡檢查時(shí)，仍發(fā)現(xiàn)大約60%的病人存在出血跡象，需要內(nèi)鏡下治療。在內(nèi)鏡檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)的累及部位為賁門、食管或賁門和食管均累及。鏡下可見(jiàn)有黏膜撕裂痕，或粘膜撕裂樣的縱行潰瘍。對(duì)于未發(fā)現(xiàn)明顯撕裂痕的患者，應(yīng)注意食管右側(cè)壁和后壁，以及小彎側(cè)的黏膜皺襞。有專家認(rèn)為，對(duì)無(wú)活動(dòng)性出血患者行保守治療即可，對(duì)于活動(dòng)性出血，建議內(nèi)鏡止血治療。鈦夾止血是最常用的方法，但賁門位置的鈦夾容易脫落。有研究顯示，內(nèi)鏡下套扎比鈦夾治療更安全有效，特別是采用套扎治療可以借助內(nèi)鏡前端的透明帽，直接貼近和固定撕裂部位，吸取較多的黏膜下組織擠壓撕裂創(chuàng)口，因此更牢固，止血更充分。術(shù)后惡心嘔吐綜合征(PONV)指的是手術(shù)后24～48小時(shí)出現(xiàn)的惡心、干嘔或嘔吐。在所有的術(shù)后病人中，報(bào)道的發(fā)病率高達(dá)30%。有計(jì)劃的使用有效止吐藥如5羥色胺拮抗劑、激素和多巴胺拮抗劑，而不是出現(xiàn)癥狀后再使用，對(duì)于預(yù)防賁門撕裂有積極的臨床意義。(專業(yè)術(shù)語(yǔ)：MWS: Mallory-Weiss Syndrome；PONV: postoperative nausea and vomiting)參考文獻(xiàn)：1.武霞霞,保志軍.食管-賁門黏膜撕裂綜合征的診治進(jìn)展.國(guó)際消化病雜志,2017,37(4):221-223.2.仝巧云. 食管-賁門黏膜撕裂綜合征. 醫(yī)學(xué)新知雜志,2017,27(6):557-559.3.Overview of Mallory Weisss syndrome. https://doi.org/10.1016/j.jvn.2018.04.001.2020年09月27日3528
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徐紅新主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好，我是心血管徐醫(yī)生，那對(duì)于有冠心病，心絞痛，心梗、腦梗，一過(guò)性腦缺血發(fā)作的人群來(lái)說(shuō)呢，長(zhǎng)期服用阿司匹林能夠顯著減少以后發(fā)生心腦血管事件的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，但是呢，服用阿司匹林引起消化道大出血的也不少，那么阿司匹林引起的消化道大出血呢，往往是上消化道大出血，那么病人可以沒(méi)有任何的腹部不適癥狀，而主要表現(xiàn)為解黑便如同柏油馬路一樣的顏色。 那么我們?nèi)绾稳ケ苊獍⑺酒チ忠鸬倪@個(gè)消化道大出血呢？關(guān)鍵是在于我們要能夠及早的去識(shí)別出消化道出血的高風(fēng)險(xiǎn)人群，及早的進(jìn)行一個(gè)預(yù)防，能夠減少發(fā)生消化道出血的這樣一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。第一類人群呢，就是既往有消化性潰瘍，比如說(shuō)胃潰瘍，十二指腸潰瘍病史的人群，以及既往有消化道出血病史的，既往有胃切除手術(shù)史的這些人群，他們服用阿司匹林以后，消化道出血風(fēng)險(xiǎn)的話是極度增加的，如果這類人群需要服用阿司匹林呢，一定要經(jīng)過(guò)醫(yī)生的評(píng)估。 必須要服用的時(shí)候呢，建議聯(lián)合使用質(zhì)子棒抑制劑，比如說(shuō)潘妥拉唑，奧美拉唑進(jìn)行聯(lián)合治療。 第二類人群呢，就是有幽門螺桿菌感染的人群，那么有幽門螺桿菌感染時(shí)候，服用阿司匹林呢，消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)也是增加的，所以我們需要進(jìn)行積極的抗幽門螺桿菌治療，那么可2020年08月16日1622
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朱作權(quán)副主任醫(yī)師 荊州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 病例:前天急診收住一患者，解黑色大便三天，胃有點(diǎn)不舒服，沒(méi)在意。昨天吐血二三百毫升，人都一踢糊涂才急診120送來(lái)。一到病房又吐了三百毫升。昨天急診胃鏡看到十二指腸球部有一個(gè)大潰瘍。 敬告: 1.如果大便呈黑色，尤其是稀糊狀，要考慮胃出血。要及早上醫(yī)院。 2.如果吃了雞血、豬血和一些可使大便變黑的藥物（膠體果膠鉍、活性炭），可停止再吃，看大便是否變黃。 3.有胃病的，吃感冒藥、止痛藥和拜阿司匹林容易誘發(fā)出血，要謹(jǐn)慎，或加用護(hù)胃藥一起吃。 4.有胃潰瘍，建議每年吃一個(gè)月奧美拉唑或泮托拉唑，以避免再發(fā)。2020年08月13日1828
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是北京友誼醫(yī)院蔡軍醫(yī)生，如果便便發(fā)黑會(huì)是什么情況呢？嗯，如果有一個(gè)朋友大便發(fā)黑，特別是伴有心慌，呃，出汗，眼前發(fā)黑的情況，有可能是消化道出血，消化道出血呢，最常見(jiàn)的原因是腫瘤。 呃，消化道潰瘍以及血管畸形，最簡(jiǎn)單的方式呢，我們可以做一個(gè)大便的檢查啊。 呃，相對(duì)準(zhǔn)確的檢查呢，可能是需要做胃腸鏡，或者是這個(gè)胃腸道的血管造影，當(dāng)然也有另外一些情況呢，會(huì)干擾我們的判斷，比如說(shuō)我們進(jìn)食一些食物和藥物啊，最常見(jiàn)的我們吃了大量的血豆腐，或者是說(shuō)吃了一些補(bǔ)鐵的藥，也會(huì)造成我們的大便發(fā)揮。 會(huì)是虛驚一場(chǎng)啊，所以便便發(fā)黑的問(wèn)題你了解了嗎？2020年08月06日945
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