-
張正望主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 跑步后的炫耀很奇怪，有些情況下不僅僅是跑，甚至是足球運動，甚至是某些劇烈于運動下都會出現(xiàn)樣這種炫耀我們稱為是運動型的尿，那運動性的血尿主要是和這些人都比較偏瘦，癥狀在運動當中的活動度太大有關(guān)系。第二種情況是因為在劇烈運動當中，身體的血液重新分布在我們的運動系統(tǒng)當中，而對于我們腎臟來說就發(fā)生了某種改變，這時候呢，我們腎臟的這個綠孔啊就會變大，紅細胞就容易突出來，這時候我們就會產(chǎn)生血尿，所以運動性的血尿往往都是由這種生理因素引起。但是如果是持續(xù)性的有這個運動性血尿，那么我們要追究一下它究竟是什么原因。2020年11月20日
1185
0
2
-
2020年11月18日1186
0
1
-
肖振衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腎病科 當出現(xiàn)“血尿”時大部分人是比較驚慌的，對于“血尿”的處理也一直是患者關(guān)心的問題。只有正確認識“血尿”才能從根本上消除心理上的恐慌，下面為大家簡單介紹一下。 血尿是泌尿系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，是指尿中的紅細胞增多，尿沉渣顯微鏡檢查每個高倍鏡視野有3個以上紅細胞。但應(yīng)當注意的是紅色尿并不等于血尿。血尿根據(jù)是否能被肉眼發(fā)現(xiàn)分為肉眼血尿和鏡下血尿，而肉眼血尿應(yīng)當與造成紅色尿的其他情況相鑒別。肉眼血尿離心后，上清液不紅，沉渣中有大量紅細胞；其他原因造成的紅色尿離心后，上清液仍為紅色，沉渣中紅細胞少。除血尿外，其他使尿液呈紅色的原因主要有：血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿，應(yīng)當注意的是當服用某些藥物如大黃、利福平等或進食某些紅色蔬菜如甜菜根時也可排紅色尿。 當確定為血尿后，還應(yīng)排除女性月經(jīng)污染尿液造成的假性血尿，因此在做尿液檢查尤其是尿常規(guī)檢查時，女性應(yīng)盡量避開月經(jīng)期。 在出現(xiàn)真性血尿的情況下，首先應(yīng)當明確病因，才能對癥治療。引起血尿的原因有很多，但總體分為兩大類：各種腎小球疾病引起的腎小球源性血尿、其他疾病引起的非腎小球源性血尿。二者的鑒別非常關(guān)鍵，需要進一步的檢查明確尿中紅細胞來源，因此尿紅細胞位相檢查顯得尤為重要。 尿紅細胞位相檢查是通過顯微鏡觀察尿紅細胞的形態(tài)，并統(tǒng)計不同形態(tài)的紅細胞所占的比例。因此留取尿紅細胞位相檢查的尿液標本時，宜在醫(yī)院留取清晨起床后的第一次尿液，及時送檢，以防止尿紅細胞破裂，影響檢查結(jié)果。腎小球源性血尿鏡下多為非均一性紅細胞，紅細胞大小不一、形態(tài)多樣，多呈棘狀紅細胞，見于急、慢性腎小球腎炎、IgA腎病等腎小球疾病。非腎小球源性血尿鏡下多為均一性紅細胞，紅細胞形態(tài)正常、單一，與外周血相似，見于腎小球以外的泌尿系統(tǒng)的出血，如尿路結(jié)石、尿路感染、腫瘤等。 不同病因引起的血尿通常伴隨不同的癥狀，如泌尿系結(jié)石常伴有腎絞痛、排尿中斷；膀胱炎和尿道炎常伴有尿頻、尿急、尿痛；前列腺病變常伴有尿流細和排尿困難。而對于腫瘤引起的血尿在早期通常是無痛性的，需要盡早篩查，明確診斷。 綜上所述，出現(xiàn)血尿后應(yīng)該及時就診，明確血尿的病因，及時治療原發(fā)病。2020年11月08日1812
0
6
-
宋正堯主治醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 坎貝爾泌尿外科學里有一句我個人認為是經(jīng)典的一句話：任何年齡段的患者（尤其是成年人）出現(xiàn)任何程度的血尿都不能忽視，在確診其他疾病之前，應(yīng)該都要考慮泌尿系惡性腫瘤的可能。 作者在書中血尿這一小節(jié)的起始段和結(jié)尾段中兩次重復了這一段話，可見其重要程度！血尿是泌尿外科臨床工作中常見也是十分重要的癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該立即進一步檢查明確病因。肉眼血尿，應(yīng)該盡早行膀胱鏡檢查，明確病變部位：是尿道、膀胱還是上尿路。盡管炎癥也會導致血尿，但除了發(fā)生急性細菌性出血性膀胱炎的年輕女性之外，其他患者都應(yīng)該接受完善的泌尿系檢查。有些以血尿和尿路刺激癥狀為主的老年患者，病因可能是膀胱腫瘤壞死組織引起的繼發(fā)性膀胱炎，更有可能是膀胱原位癌。膀胱癌是50歲以上患者出現(xiàn)血尿的最常見原因。 今天我就帶大家全面系統(tǒng)的認識一下血尿! 血尿(hematuria)是指尿液中紅細胞排泄超過正常。僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細胞增多者稱為鏡下血尿；肉眼即能見尿呈“洗肉水”色或血樣甚至有凝塊者稱為“肉眼血尿”。一般當1000ml尿中含1ml血液即可出現(xiàn)肉眼血尿，肉眼血尿的顏色與尿液的酸堿度有關(guān)，中性或弱堿性尿顏色鮮紅或呈洗肉水樣，酸性尿呈濃茶樣或煙灰水樣。鏡下血尿的常用標準有：①離心尿高倍鏡下RBC>3個／HPF；②尿沉渣紅細胞計數(shù)>8X106/L(8000個／m1)。目前常用尿液分析儀(試紙法)檢測血尿，其原理是利用血紅蛋白的氧化性與試紙的呈色反應(yīng)來進行半定量分析，但當尿中存在還原物質(zhì)(如維生素C>50mg／L)，可呈假陰性。而尿中存在游離血紅蛋白、肌紅蛋白和過氧化酶等物質(zhì)時可呈假陽性。健康兒童尿分析可有潛血陽性，且尿潛血與鏡檢往往不平行，診斷血尿應(yīng)以鏡檢為準。 發(fā)病機制：1．致病因素的直接損害腎臟有豐富的血管分布，很多疾病可使其血管完整性遭到破壞，如腎結(jié)石，腫瘤引起的潰瘍和浸潤。2．免疫反應(yīng)損傷由于抗原抗體免疫復合物沉著于腎小球基膜，激活補體造成基膜破壞和斷裂。3．腎小球缺血缺氧因腎血管病變?nèi)缒I小動脈硬化、腎靜脈血栓形成，造成腎小球缺血缺氧，使腎小球濾過膜的通透性增加。4．凝血機制障礙可造成包括血尿在內(nèi)的全身廣泛性出血。5．腎小球毛細血管腔內(nèi)壓增高各種原因的腎淤血包括心力衰竭、左腎靜脈受壓綜合征可使腎小球濾過率增加。 病因與臨床分類 (一)腎臟疾病1．各種原發(fā)性腎小球病急性腎小球腎炎，急進性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎，局灶性腎炎，病毒性腎炎，遺傳性腎炎，薄基膜腎病，肺出血—腎炎綜合征，IgA腎病等。2．感染腎結(jié)核，腎盂腎炎。3．畸形腎血管畸形，先天性多囊腎，游走腎，腎下垂，腎盂積水等。4．腫瘤腎胚胎瘤，腎盞血管腫瘤等。5．腎血管病變腎靜脈血栓形成，左腎靜脈受壓綜合征(胡桃夾現(xiàn)象)。6．損傷腎挫傷及其他損傷。7．藥物腎毒性藥物如卡那霉素，慶大霉素，桿菌肽，水楊酸制劑，磺胺類，苯妥英鈉，環(huán)磷酰胺，烏洛托品，松節(jié)油，汞劑，砷劑，鹽酸氯胍等均可引起腎損害產(chǎn)生血尿。 (二) 尿路疾病1．感染膀胱炎，尿道炎，結(jié)核。2．結(jié)石輸尿管結(jié)石，膀胱結(jié)石。3．腫瘤，息肉，憩室，異物等。 (三) 全身性疾病1．出血性疾病彌散性血管內(nèi)凝血，血小板減少性紫癜，血友病，新生兒自然出血癥，再生障礙性貧血，白血病等。2．心血管疾病充血性心力衰竭，感染性心內(nèi)膜炎。3．感染性疾病猩紅熱，傷寒，流行性出血熱，傳染性單核細胞增多癥，暴發(fā)型流腦以及肺炎支原體、結(jié)核桿菌、肝炎病毒、鉤端螺旋體等所致感染后腎炎。4．風濕性疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡，結(jié)節(jié)性多動脈炎，風濕性腎炎。5．營養(yǎng)性疾病 維生素C缺乏癥，維生素K缺乏癥。6．過敏性疾病 過敏性紫癜，飲食過敏如牛奶或菠蘿過敏。7．其他疾病 如遺傳性毛細血管擴張癥，劇烈運動引起的一過性血尿，特發(fā)性高鈣尿癥等。 (四)診斷與鑒別診斷 1．真性血尿與假性血尿血尿的診斷首先要排除以下能產(chǎn)生假性血尿的情況：①攝人含大量人造色素(如苯胺)、食物(如蜂蜜)或藥物(如大黃、利福平、苯妥因鈉)等可引起紅色尿；②血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿；③卟啉尿；④初生新生兒尿內(nèi)之尿酸鹽可使尿布呈紅色。但以上尿檢查均無紅細胞可資鑒別；⑤血便或月經(jīng)血污染。2．腎小球性與非腎小球性血尿血尿確定后，首先判斷血尿的來源，然后確定原發(fā)病因。目前常用方法有：①尿沉渣紅細胞形態(tài)學檢查：若以異形紅細胞為主(>60％)則提示為腎小球性血尿；有人認為尿中紅細胞呈硯圈狀(G1細胞)數(shù)量達5％時，即有診斷意義。以均一形為主者則提示非腎小球性血尿，血尿來源于腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱或尿道，多見于泌尿道感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、創(chuàng)傷等。影響尿紅細胞形態(tài)的因素有：年齡、尿比重，尿pH，利尿劑的應(yīng)用，泌尿系感染，肉眼血尿發(fā)作。②尿中紅細胞平均體積測定：若MCV2020年11月02日6147
2
9
-
吳瀅主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 腎臟風濕科 只要尿的顏色發(fā)生變化比如紅色或茶色的都是腎臟出問題了嗎？非也，這里還有個真性血尿和假性血尿之說呢。 事實上，我們?nèi)粘Ｉ钪杏泻芏嘣蚩稍斐杉傩匝?● 攝入某些食物、水果如甜菜、黑莓和紅心火龍果等，大量含有人造色素（如苯胺）的食物，服用部分藥物（利福平、大黃、大侖丁、硝基呋喃妥因等）可使尿液呈紅色 ● 新生兒尿內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶可使尿布呈紅色 ● 擠壓傷、燒傷、瘧疾、急性溶血等原因所致的血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿 ● 外陰部其他部位出血混入尿液中（如血便或者月經(jīng)血污染） 這些假性血尿怎么識別？都可以通過化驗?zāi)蛞撼Ｒ?guī)，只要尿中沒有RBC（2020年09月27日1965
0
5
-
劉小菊主任醫(yī)師 麗水市中醫(yī)院 中醫(yī)腎病?？?/a> 在腎內(nèi)科門診，經(jīng)常能夠見到很多因為血尿就診的患者。其中很多人對于血尿的出現(xiàn)憂心忡忡，甚至輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院，服用各類藥物治療。但是，這樣做是否有必要，我們應(yīng)該如何看待血尿？今天就向大家介紹一下血尿相關(guān)的知識。首先，紅色尿并不等于血尿，很多紅色的食物和藥物也可導致尿液發(fā)紅。臨床上，將離心后的尿沉渣鏡檢紅細胞超過每高倍視野3個或流式法計數(shù)的尿紅細胞數(shù)超過實驗室檢查正常值定義為血尿。而尿潛血陽性并不一定是血尿。血尿總體來講分為2大類：一種是各種腎炎引起的血尿，稱之為內(nèi)科性血尿；另一種是各種原因?qū)е旅谀蛳到y(tǒng)（包括腎、輸尿管、膀胱或尿路）出血引起的血尿，稱之為外科性血尿。內(nèi)科性血尿的出現(xiàn)提示存在某種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎，而引起外科性血尿的疾病種類較多，常見原因包括泌尿系統(tǒng)的感染、結(jié)石、腫瘤等。血尿是否需要都治療？首先要確定血尿的來源和病因，如果尿中有血塊、血絲或者血尿僅出現(xiàn)在排尿過程的某一階段時，提示血尿是由外科性疾病引起的，建議您及時到泌尿外科就診，進行相應(yīng)的診治。尤其是老年人，更應(yīng)警惕泌尿系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生。如果血尿同時伴有尿頻、尿急、尿痛癥狀，通常提示血尿與尿路感染相關(guān)，建議您及時到醫(yī)院就診，接受規(guī)范的抗感染治療。如果是無自覺癥狀的血尿，無論是肉眼可見的血尿還是尿檢發(fā)現(xiàn)的血尿，都建議您到腎內(nèi)科就診進一步檢查明確原因。在腎內(nèi)科，對于血尿，我們會建議您做尿紅細胞位相及泌尿系B超以鑒別內(nèi)科性血尿和外科性血尿，同時醫(yī)生會詳細了解您的病史及癥狀，并協(xié)助完善相關(guān)病因的檢查已鑒別導致血尿的疾病。對需要積極治療的血尿患者，醫(yī)生會給您相應(yīng)的治療建議。對于兒童、青少年血尿患者，還會建議行腎靜脈彩超檢查以排除左腎靜脈受壓受壓綜合征（“胡桃夾”現(xiàn)象）。通常來講，絕大多數(shù)無癥狀的內(nèi)科性血尿，在沒有繼發(fā)性疾病的情況下，被認為是一種良性的原發(fā)性腎小球腎炎所致，絕大多數(shù)患者不會因此發(fā)生進一步的腎臟損害，因此您不必擔憂，也無需治療，只需適當多飲水，并在醫(yī)生的指導下進行定期監(jiān)測即可。同時，建議您在生活中盡量避免各種可能導致或加重腎臟損傷的因素，包括盡量預(yù)防感染，避免過度勞累，尤其是避免應(yīng)用有腎損害的藥物。但是一旦發(fā)生感染，也應(yīng)及時積極治療治療時避免腎毒性藥物的應(yīng)用。2020年09月02日1520
0
1
-
徐建龍主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腎病科 1、什么是血尿？ 血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿指的是肉眼看見尿中帶血，或尿液呈醬油色，一般1000ml尿液中有1ml血即可表現(xiàn)為肉眼血尿。鏡下血尿指的是肉眼看不到血尿，尿液常規(guī)檢查中高倍鏡下紅細胞數(shù)大于3個，稱為鏡下血尿。 2、如何確定血尿的真假？ 發(fā)現(xiàn)尿液顏色紅赤或醬油色尿，首先要確定是不是真正的血尿。女性月經(jīng)期尿檢，有些藥物如利福平，中藥的梔子都可能引起尿液顏色深赤，這些都不是真正的血尿。另外體檢發(fā)現(xiàn)的尿潛血陽性、加號準確度不夠，需要行尿液分析或者尿常規(guī)+鏡檢確認高倍鏡下紅細胞是否大于3個。如果除外上述因素，尿檢紅細胞大于3個才是真正的血尿。 3、血尿的診斷思路是什么？ 在明確血尿的診斷后，需要進一步明確血尿的原因。血尿一般分為兩大類，腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿，簡單說就是腎炎性血尿和非腎源性血尿。這二者怎么鑒別呢？臨床上常用尿相差顯微鏡檢查來鑒別，如果變形紅細胞75%以上，考慮為腎炎。小于30%為均一性紅細胞，考慮為非腎炎性血尿。介于二者之間稱作混合性紅細胞尿，這部分患者需要追蹤定期復查，仍有70%以上可能性為腎小球源性血尿。 如果診斷了腎小球源性血尿，就按腎炎論治，需要結(jié)合其他臨床表現(xiàn)來綜合判斷，必要時行腎穿刺以明確病理診斷。 如果為非腎小球性血尿，需要進一步做影像學檢查如泌尿系B超或泌尿系CT以除外結(jié)石、囊腫、多囊腎、占位等疾病，根據(jù)病因診斷采取相應(yīng)的治療。 4、血尿合并尿蛋白、白細胞尿時怎么考慮？ 臨床中經(jīng)常會碰到尿液檢查中紅細胞、白細胞、尿蛋白同時出現(xiàn)的情況，這時候會給診斷帶來一定的困難。這種情況最常見的是尿路感染，常有尿中細菌數(shù)增高，同時伴尿頻尿急尿痛，通常是先控制尿路感染，在感染控制后再復查尿液分析，如果仍有尿蛋白和紅細胞，就需要除外腎炎。尤其是反復發(fā)作的尿路感染有可能引起腎炎。此外，間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎也可能會出現(xiàn)尿液分析中紅細胞、白細胞、尿蛋白等有形成分增高，需要結(jié)合腎功能、腎損傷七項、自身抗體ANA譜、免疫七項等相關(guān)檢查綜合診斷。 5、不同人群血尿診斷需要注意什么？ 值得注意的是，對于兒童或青少年的血尿，尤其是體型偏瘦的，尤其要做腹部血管B超除外胡桃夾現(xiàn)象（左腎靜脈受壓綜合征）。對于中老年的非腎小球源性血尿，需要常規(guī)做泌尿系CT以除外泌尿系腫瘤。腎穿后血尿明顯增多，尤其要除外腎穿后出血。 6、血尿怎么治療？ 血尿的治療首先需要明確診斷，然后才能有的放矢。比如泌尿系感染引起的血尿主要治療感染，結(jié)石引起的血尿主要治療結(jié)石，腫瘤引起的血尿需要針對腫瘤進行治療，腎炎引起的血尿則治療腎炎。 中醫(yī)治療尿血有悠久的歷史，常見的病機包括熱盛迫血妄行、陰虛內(nèi)熱破血妄行、氣虛不能攝血、血瘀血不歸經(jīng)，結(jié)合患者具體的臨床表現(xiàn)進行辨證，治療有一定的優(yōu)勢。 尤其是對于臨床診斷不明確的血尿患者，更能體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢。筆者2017年曾治療一例女性反復肉眼血尿患者，行尿相差顯微鏡為均一性紅細胞尿，無尿路感染癥狀，多次查尿液分析、尿找結(jié)核桿菌、泌尿系B超、泌尿系CT始終無法明確病因，中醫(yī)辨證為太陽蓄血證，予桃核承氣湯加減治療兩月，后血尿完全正常，隨訪未再復發(fā)。2020年08月30日2392
0
2
-
張正望主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 跑步后的炫耀很奇怪，有些情況下不僅僅是跑，甚至是足球運動，甚至是某些劇烈于運動下都會出現(xiàn)血樣，這種炫耀我們稱為是運動學的尿，那運動性的血尿主要是和這些人都比較偏瘦，癥狀在運動當中的活動度太大有關(guān)系。第二種情況是因為在劇烈運動當中，身體的血液重新分布在我們的運動系統(tǒng)當中，而對于我們腎臟來說就發(fā)生了某種改變，這時候呢，我們腎臟的這個綠孔啊就會變大，紅細胞就容易退出來，這時候我們就會產(chǎn)生血尿，所以運動性的血尿往往都是由這種生理因素引起。但是如果是持續(xù)性的有這個運動性血尿，那么我們要追究一下它究竟是什么原因。2020年08月25日1123
0
1
-
2020年08月24日1117
0
3
-
張正望主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 首先是在尿路感染的情況下發(fā)生尿血，本身這個疾病就是一個感染性疾病，感染性疾病發(fā)生血尿，說明是感染比較嚴重了。也就是粘膜水腫，粘膜腫脹出血引起的。我們經(jīng)常見到一些女性，她其實并沒有感染，但是也有尿血，我們要分尿血到底是肉眼的尿血，能看得見的紅，還是只是在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)的，我們叫鏡下血尿，要區(qū)分。但就女性而言，如果是鏡下血尿，也就是眼睛看不見的血尿，也有可能是腎臟的慢性腎炎或者腎病引起的。但如果是肉眼血尿，提示在感染情況下，是比較嚴重的急性膀胱炎。需要抗生素積極的治療?；蛘呷绻麤]有感染就引起的肉眼血尿，是不是有膀胱的其它問題，比如說腫瘤。所以出現(xiàn)這種情況，需要到專業(yè)的醫(yī)院就醫(yī)確診，不要盲目的觀察或者是不在意。2020年08月12日3066
0
1
血尿相關(guān)科普號
劉廣義醫(yī)生的科普號
劉廣義 主任醫(yī)師
山東大學齊魯醫(yī)院
腎內(nèi)科
4295粉絲26.7萬閱讀
王晨青醫(yī)生的科普號
王晨青 副主任醫(yī)師
寶雞市中心醫(yī)院
泌尿外科
1107粉絲23.9萬閱讀
陸曉俊醫(yī)生的科普號
陸曉俊 主治醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
169粉絲8.3萬閱讀