咽異感癥

李某，女，75歲。因咽喉有異物感半年于2024年10月17日初診?，F(xiàn)病史：咽喉有異物感半年，吐不出咽不下，心煩易怒。有時(shí)胃燒心痛。怕冷，喜熱，舌淡苔厚白膩，舌下瘀，脈沉弱。病機(jī)：痰氣郁結(jié)，寒濕血瘀。治則：溫化寒痰，調(diào)暢氣機(jī)，活血去瘀。處方：半夏厚樸合四逆散加減姜半夏20g，厚樸12g，茯苓15g，蘇葉10g，柴胡6g，枳殼10g，炒白芍10g，海螵蛸20g，炒神曲15g，當(dāng)歸10g，炙甘草6g，生姜五片（自備）。五劑，用法：每日一劑，分溫兩次服，后隨訪：五劑后癥狀大減，未再服用。按語(yǔ)：半夏厚樸湯《金匱要略》有云：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”而《千金要方》則進(jìn)一步補(bǔ)充了半夏厚樸湯的方證：胸滿，心下堅(jiān)，咽中怗怗，如有炙肉，吐之不出。歷代醫(yī)家多以為半夏厚樸湯為治療氣郁痰結(jié)，交阻咽中所致的梅核氣。此患者有咽喉有異物感半年，吐不出咽不下，苔厚白膩正合方證。四逆散是調(diào)節(jié)肝脾氣機(jī)的經(jīng)典明方，該患者心煩易怒，正好符合該病機(jī)，其他怕冷，喜吃熱，舌淡苔厚白膩，脈沉弱為寒濕，舌下瘀是血瘀，因此合方加減，主要寒痰濕得以溫化，氣血升降調(diào)暢，脾胃得健。服用上方五劑效果佳，五劑痊愈。

有病人問(wèn)，為什么我一直感覺(jué)喉嚨有異物，咳不出來(lái)，也咽不下去。以為是咽喉炎，檢查結(jié)果卻不是。你很可能是，“梅核氣”，它主要表現(xiàn)就是為肝氣瘀滯，痰氣互結(jié)，集聚于咽部所導(dǎo)致的，而這種癥狀，往往多發(fā)生在女性的身上。因?yàn)榕曰颊撸榫w波動(dòng)比較大，喜好生氣，氣結(jié)于體內(nèi)，就容易造成肝郁氣滯。而肝郁氣滯，對(duì)脾的功能也有非常大的損害。脾功能失常，就會(huì)造成一個(gè)運(yùn)化的失常，體內(nèi)的水濕就會(huì)停滯，水濕容易生痰，痰氣又互阻礙，堵在咽喉部就會(huì)形成“梅核氣”，所以說(shuō)治療“梅核氣”在藥物治療的情況下，還要保持一個(gè)情緒的舒暢，這對(duì)病癥的修復(fù)也是有很大的好處的...

在門(mén)診遇到這樣的患者，因咽部異物感3個(gè)月曾多次就診于耳鼻喉科，檢查均未見(jiàn)異常，服藥效果不佳，后轉(zhuǎn)介到我科就診?；颊邥r(shí)常感到咽部不適，如有痰但咳不出，癥狀時(shí)輕時(shí)重，并有頸部酸痛感。體格檢查：雙側(cè)頸背肌肉緊張，前中后斜角肌緊張、壓痛，頸部前屈及側(cè)屈受限?？紤]頸椎問(wèn)題導(dǎo)致的咽部癥狀。在我科治療頸椎后癥狀明顯改善。什么是咽部異物感？咽部異物感是咽部感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能紊亂的一種癥狀，如球塞感、瘙癢感、緊迫感、黏著感、燒灼感、蚊行感或覺(jué)喉有異物，咳之不出，吞之不下等。凡咽部及鄰近組織器官受損或咽部神經(jīng)受到各種刺激都可以誘發(fā)。為什么會(huì)有咽部異物感？咽部神經(jīng)支配極為豐富，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要來(lái)自咽后壁的咽叢，含有迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、副神經(jīng)和副交感神經(jīng)的分支，故咽部感覺(jué)極為靈敏。全身許多器官的疾病，也可通過(guò)神經(jīng)的反射和傳導(dǎo)作用，使咽部發(fā)生異常感覺(jué)。故咽部異物感產(chǎn)生的機(jī)制較為復(fù)雜，致病因素繁多，可由多種疾病引起。頸椎病引起的咽異物感有什么特點(diǎn)？頸椎病引起的咽炎和普通咽炎癥狀相似，又有所不同。普通咽炎引起的咽部阻塞感在耳鼻喉科針對(duì)性治療后可明顯緩解。而頸咽綜合征除了有咽部阻塞感外，還有頸部不適、酸脹感，低頭后癥狀明顯加重，只按照咽炎治療，癥狀無(wú)明顯改善。頸椎病引起的咽異物感該怎么治療？如果您也有類似于上面患者提到的異物感，也經(jīng)過(guò)各種檢查除外了相關(guān)疾病，那就可能是頸椎病導(dǎo)致的咽部異物感，推薦您找疼痛科就診，該患者在宣武醫(yī)院疼痛科接受了頸椎低溫等離子射頻消融術(shù)，就一個(gè)穿刺針到達(dá)靶點(diǎn)進(jìn)行消融，治療過(guò)程不到半個(gè)小時(shí)，術(shù)中患者還可以和術(shù)者進(jìn)行溝通。上面是該患者的術(shù)中透視照片如您有疑問(wèn)請(qǐng)到北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疼痛門(mén)診205問(wèn)詢

來(lái)自佛山禪城的范女士，1年余前開(kāi)始出現(xiàn)吞咽不適，伴咽干、咽癢、咽部異物感，偶咳少許粘液痰，伴反酸噯氣，曾多次到外院予藥物治療，癥狀可緩解，但常反復(fù)發(fā)作。這一年來(lái)反復(fù)治療，就是沒(méi)辦法完全好。最近她找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，做了喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)會(huì)厭處長(zhǎng)了個(gè)比較大的囊腫，約花生米大小了。這種情況與她的咽喉癥狀有一定的關(guān)系，需要做微創(chuàng)手術(shù)切除。這次做的是全麻喉鏡下會(huì)厭囊腫微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)，在內(nèi)鏡下完整分離囊腫，予以切除。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約20分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)后在門(mén)診復(fù)查了幾次，鄭主任讓患者平時(shí)多點(diǎn)鍛煉身體，睡早點(diǎn)，不要吃生冷食物。經(jīng)過(guò)不斷努力，目前基本恢復(fù)了正常，異物感也徹底消失了。

最近來(lái)自四川廣安武勝的蔣女士由于咽喉異物感在好幾家醫(yī)院就診，藥物治療后沒(méi)有多大的好轉(zhuǎn)，最后在一家醫(yī)院吊了幾天的針，但是也沒(méi)有效果。經(jīng)朋友介紹，她來(lái)佛山復(fù)星禪誠(chéng)醫(yī)院找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，做了喉鏡檢查后發(fā)現(xiàn)咽后壁長(zhǎng)了個(gè)腫物，鄭主任考慮她的疾病是咽喉炎和咽后壁乳頭狀瘤兩個(gè)疾病。咽喉炎需要做咽部局部治療，包括冷凍、微波、穴位等治療，但咽后壁的腫物必須手術(shù)治療。蔣女士辦理了入院，安排了全麻咽部腫物切除手術(shù)，插管全麻后在喉鏡下暴露腫物，然后完整的切除腫物，整個(gè)的手術(shù)持續(xù)大概十分鐘左右。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于咽喉異物感的患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)的全面檢查喉部是非常有必要的。這樣才能明確診斷，做到精準(zhǔn)治療。

咽部異物感相當(dāng)常見(jiàn)，是一種咽部異常感覺(jué)，如球塞感、異物感、緊迫感、黏著感、瘙癢感、燒灼感、蟻行感、干燥感等等，嚴(yán)重患者整天干咳、清嗓，刷牙時(shí)還會(huì)惡心，常常被當(dāng)作慢性咽喉炎，而事實(shí)上其原因十分復(fù)雜，很多疾病都可以表現(xiàn)出咽部異物感。支配咽部神經(jīng)極其豐富，使咽部感覺(jué)異常敏感。不僅僅是咽、喉、鼻局部疾病，食管疾病會(huì)牽涉咽部，一些全身疾病也可通過(guò)神經(jīng)反射和傳導(dǎo)引起咽喉部感覺(jué)異常，故咽部異物感發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，病因較多，既有器質(zhì)性病變，也有功能性疾病，要警惕以下10大類疾??！01咽喉鼻部疾病如咽炎、口咽損傷、咽白喉、咽結(jié)核、咽腫瘤、咽后壁膿腫、扁桃體炎、莖突過(guò)長(zhǎng)綜合征、舌根部囊腫或腫瘤、會(huì)厭囊腫、喉癌、喉炎、鼻炎、鼻竇炎等等?；颊呤紫刃枰驮\于耳鼻喉科，做喉鏡、咽、鼻部檢查。02咽喉反流綜合征咽喉反流性疾病是指胃內(nèi)容反流致咽喉部刺激損傷咽喉部引起相應(yīng)的癥狀。主要與食管上括約肌功能障礙有關(guān)。喉咽反流可以和胃食管反流病并存，但也可單獨(dú)存在。患者表現(xiàn)為清嗓、持續(xù)性咳嗽、癔球癥，同時(shí)伴有咽喉疼痛、痰多、口臭、呼吸不暢、吞咽不利等癥狀。可伴有或不伴燒心、反酸、胸骨后灼痛等胃食管反流癥狀，但70%~80%的咽喉反流患者沒(méi)有胃食管反流癥狀。而長(zhǎng)期吃治療慢性咽喉炎的消炎藥、中成藥等反而容易導(dǎo)致咽喉反流。喉咽反流雖然常和胃食管反流并存，但目前傾向于喉咽反流和胃食管反流病是兩個(gè)不同的疾病或是同一個(gè)疾病不同亞型。喉咽反流癥狀以咽喉部癥狀為主，咽喉部有相應(yīng)的特異性改變，常發(fā)生于白天，站立或坐位。反流性咽喉炎診斷需要根據(jù)病史、病因、咽喉?？茩z查（喉鏡檢查）、行為治療及抗反流藥物經(jīng)驗(yàn)性治療有效而綜合做出判斷。24h喉咽、食管pH（或阻抗-pH）監(jiān)測(cè)和咽部pH監(jiān)測(cè)（DX-pH）是目前客觀診斷手段。03咽食管胃黏膜異位癥及其他食管疾病食管胃黏膜異位癥是胃黏膜上皮長(zhǎng)到了食管黏膜表面，常發(fā)生在食管上段靠近咽喉部，在胃鏡檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，臨床上并非少見(jiàn)，是一種先天性發(fā)育異常。大多數(shù)食管胃黏膜異位的患者無(wú)臨床癥狀，少數(shù)異位胃黏膜具有泌酸功能，引起食管局部炎癥、糜爛、潰瘍、咽喉反流綜合征，由此可引起咽部異物感。胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)食管上段的異位胃黏膜，質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療往往有效。藥物治療無(wú)效可胃鏡下氬氣燒灼去除病灶。其他食管疾病，如食管異物、食管良性腫瘤、賁門(mén)失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等都可以引起咽部異物感。04食管癌早期食管癌，癌細(xì)胞侵犯食管較淺，癥狀往往缺乏或不明顯，有時(shí)可表現(xiàn)咽部異物感、進(jìn)食時(shí)咽部或食管內(nèi)異物感；也可以表現(xiàn)：咽下食物時(shí)哽噎感，飲水后消失；胸骨后灼燒樣、針刺樣、牽拉樣疼痛不適；食物在食管內(nèi)滯留感；胸骨后脹悶不適；劍突下疼痛等等。這些癥狀缺乏特異性，輕微、短暫，間斷或反復(fù)出現(xiàn)，甚至間隔幾月發(fā)生一次，進(jìn)展緩慢，容易與其他消化道疾病混淆，很少引起患者重視。隨著病情進(jìn)展癌細(xì)胞侵及食管壁肌層導(dǎo)致食管狹窄時(shí)才會(huì)發(fā)生明顯的進(jìn)食梗阻、吞咽困難。發(fā)現(xiàn)食管癌最好的方法是胃鏡檢查！尤其要重視上段食管癌，這在胃鏡檢查時(shí)容易漏掉，因?yàn)槲哥R刺激咽喉附近時(shí)患者容易惡心，影響醫(yī)生觀察，操作醫(yī)生進(jìn)出此處就比較快。因此，咽部異物感的患者最好做無(wú)痛胃鏡檢查，以方便醫(yī)生仔細(xì)觀察食管尤其上段食管的病變。05胃食管反流病胃食管反流病包括反流性食管炎和胃食管反流癥，兩者的區(qū)別在于有無(wú)食管損傷，前者胃鏡下食管黏膜充血水腫糜爛；后者胃鏡下食管黏膜正常。胃食管反流病的主要癥狀是反酸、燒心、胸骨后疼痛等，可以伴有食管外癥狀，如咽部異物感、慢性咽炎、慢性咳嗽、哮喘等。其主要原因是下食管括約肌一過(guò)性松弛，使胃酸、膽汁等胃內(nèi)容物反流致食管，刺激損傷食管黏膜；還與食管裂孔疝、食管動(dòng)力異常、內(nèi)臟敏感性增高等有關(guān)。可根據(jù)患者癥狀、對(duì)質(zhì)子泵抑制劑的治療反應(yīng)結(jié)合胃鏡檢查綜合判斷，確診有賴于24小時(shí)食管pH、膽汁測(cè)定以及食管測(cè)壓。06癔球癥癔球癥是患者咽喉部的一種異常感覺(jué)，是持續(xù)或間斷發(fā)作的咽喉部異物感、團(tuán)塊感、堵塞感，無(wú)疼痛，無(wú)聲音嘶啞，無(wú)吞咽梗阻，癥狀以吞咽口水時(shí)為重，進(jìn)食時(shí)反而消失，可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年。癔球癥屬于功能性食管疾病的范疇，在門(mén)診比較常見(jiàn)?；颊叩陌Y狀時(shí)輕時(shí)重，無(wú)規(guī)律性，常隨患者情緒起伏波動(dòng)，異常的感覺(jué)也可減輕或加重。07甲狀腺疾病甲狀腺功能低下、甲狀腺腫大、各種甲狀腺炎都有可能出現(xiàn)咽喉異物感?；颊咝枳黾谞钕貰超、甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體等檢查。08頸椎病頸椎椎體前緣形成骨刺，可壓迫刺激咽部；當(dāng)頸椎病影響自主神經(jīng)功能時(shí)，可導(dǎo)致咽部炎癥、水腫，引起咽部異物感、咽喉疼痛、聲音嘶啞等癥狀。如果當(dāng)頸椎不舒服時(shí)，咽部異物感癥狀加重，而當(dāng)頸部不適好轉(zhuǎn)時(shí)，咽部不適感減輕，則很有可能與頸椎病有關(guān)。患者應(yīng)做頸椎磁共振檢查，以觀察頸椎病變以及椎管狹窄情況。09全身性疾病延髓麻痹、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、環(huán)咽肌失弛緩癥等神經(jīng)肌肉疾病都可以影響食管上括約肌的功能引發(fā)咽部異物感。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、狂犬病、破傷風(fēng)、肉毒中毒、缺鐵性吞咽困難（Plummer-Vinson綜合征）等全身性疾病也可以引起咽部異物感。10真菌性食管炎食管真菌感染，可以導(dǎo)致咽部異物感，抗真菌治療可緩解，切忌一味用抑酸藥物，反而加重真菌感染。總結(jié)總之，咽部異物感原因很復(fù)雜，既有器質(zhì)性疾病又有功能性病變。常見(jiàn)原因就有：慢性咽喉炎、后鼻孔滴液、咽喉反流綜合征、胃食管反流病、食管癌、癔球癥等等，涉及五官科、消化內(nèi)科、心理科等等，而每個(gè)患者的情況可能又各不相同，要根據(jù)患者的情況具體分析，進(jìn)行相應(yīng)檢查，找出病因，對(duì)因治療，才能有效。咽部異物感必須經(jīng)過(guò)醫(yī)生全面詳細(xì)地檢查才能明確診斷，未經(jīng)系統(tǒng)檢查不要輕易地以“慢性咽喉炎”來(lái)安慰自己，以免延誤病情。但經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查確認(rèn)沒(méi)有器質(zhì)性病變時(shí)，患者也不要過(guò)分擔(dān)心，癔球癥本就與患者情緒有關(guān)，越擔(dān)心癥狀就會(huì)越嚴(yán)重。參考《咽部異物感，警惕9大類疾??！大部分與消化系統(tǒng)相關(guān)》作者：王伯軍為了滿足廣大反流、咽部異物感患友的就診需求，專門(mén)開(kāi)設(shè)了胃食管反流病專病門(mén)診，幫您詳細(xì)分辨病因，個(gè)體化診療。尤其對(duì)于賁門(mén)松弛，食管裂孔疝的患者，可以行胃鏡下賁門(mén)套扎縮窄術(shù)，一個(gè)微創(chuàng)小手術(shù)，有望解決長(zhǎng)期反流的困擾。

最近門(mén)診來(lái)了一位患者，40多歲的女性患者，坐下來(lái)就說(shuō)：“醫(yī)生，我喉嚨不舒服，總感覺(jué)有個(gè)東西堵在里面了，會(huì)不會(huì)長(zhǎng)了什么壞東西？”詢問(wèn)病史，了解到她曾經(jīng)多次通過(guò)咽喉鏡/胃腸鏡查了以后并沒(méi)有什么特別的發(fā)現(xiàn)，到處求醫(yī)，已經(jīng)3年多了，病情還是毫無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，患者本人很焦慮和擔(dān)心?？纯此纳嗵?，白白的，舌質(zhì)有一種淡淡的紫氣隱約可見(jiàn)。一搭脈，就像按在古箏琴弦上的感覺(jué)，典型的“弦脈”，這些現(xiàn)象，診斷明確指向“梅核氣”。這個(gè)病通常表現(xiàn)為咽喉梗阻感、癢感、灼熱感、蟻行感等，然而內(nèi)鏡檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變，西醫(yī)常稱之為咽部神經(jīng)官能癥，或稱咽癔癥、癔球。同時(shí)此類患者多因常年咽中不適，既又查不出原因，又得不到有效的解決，久而久之甚至形成郁癥（也就是我們所說(shuō)的焦慮抑郁）。對(duì)于此類患者，魏教授通過(guò)審證求因及辨證論治，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的特色臨床診療思路，常能夠高效的解決患者咽中異物感，為何中醫(yī)在梅核氣的治療上如此神奇？今天就帶大家從中醫(yī)的角度詳細(xì)了解一下——梅核氣。中醫(yī)如何理解梅核氣？梅核氣是指，咯之不出，咽之不下，但不礙飲食及呼吸，就如同梅核堵塞在喉嚨一樣，泛指除疼痛以為的各種咽部異常感覺(jué)，如痰黏感、蟻行感、灼熱感、梗阻感、異物感等。中醫(yī)認(rèn)為梅核氣主要因情志不暢，肝氣郁結(jié)，循經(jīng)上逆，結(jié)于咽喉或乘脾犯胃，運(yùn)化失司，津液不得輸布，凝結(jié)成痰，痰氣結(jié)于咽喉引起。常以女性為多見(jiàn)。需結(jié)合內(nèi)鏡檢查排除器質(zhì)性病變。形成梅核氣的常見(jiàn)因素？1、情志不暢：情志抑郁不舒或情志過(guò)激會(huì)阻礙肝氣的疏泄，從而引發(fā)肝郁氣滯，導(dǎo)致咽、胸氣機(jī)不利，形成梅核氣。2、飲食不節(jié)：飲食不節(jié)制及作息紊亂可能造成脾胃損傷，脾失健運(yùn)，胃氣不降，水濕停聚而成痰，痰氣互結(jié)，阻礙氣機(jī)，形成梅核氣。從氣郁/痰凝深入解讀梅核氣的形成中醫(yī)古語(yǔ)中有一句話叫做“百病多由痰作祟”，而“痰”分為有形之痰和無(wú)形之痰。導(dǎo)致梅核氣的痰多為無(wú)形之痰，常因體內(nèi)氣機(jī)和水液代謝的失常，與肝和脾的失調(diào)關(guān)系密切。疾病初起，多和肝氣郁結(jié)相關(guān);肝氣運(yùn)行不暢，又可進(jìn)一步影響脾，使體內(nèi)水液代謝失調(diào)，凝聚成痰，痰邪的形成反過(guò)來(lái)阻礙氣機(jī)；同時(shí)飲食不節(jié)也可損傷脾胃，脾虛生痰；一系列的變化導(dǎo)致痰氣交阻，進(jìn)而形成梅核氣。若不及時(shí)干預(yù)治療，病情進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，進(jìn)而形成有形之痰核，也就是各種腫塊，甚至腫瘤都有可能。中醫(yī)如何辯證治療梅核氣？1.痰氣郁結(jié)證候：自覺(jué)咽喉有異物梗塞感，咽之不下，咯之不出，或上下游走不定，或于某處固著不動(dòng)。癥狀輕重變化頻繁而無(wú)規(guī)律。對(duì)飲食無(wú)影響，一般在進(jìn)食、工作、學(xué)習(xí)、談笑等精神移注他處時(shí)，異物梗阻癥狀明顯減輕乃至消失。多見(jiàn)于中年女性。不少患者情緒欠穩(wěn)定，恐癌多疑。治則：疏肝解郁，理氣化痰。主方：半夏厚樸湯。方藥：法夏、厚樸、茯苓、紫蘇梗、生姜。2.肝郁氣滯證候：胸脅滿悶或疼痛，或乳房及少腹脹痛，善太息，暖噫頻作，食納呆滯，或咽中如物梗阻，吞吐不利，或見(jiàn)頸項(xiàng)癭瘤，情志抑郁，腹部積聚，月經(jīng)不調(diào)，甚或閉經(jīng)，苔薄，脈弦。治則：疏肝解郁，行氣散結(jié)。主方：柴胡疏肝散。方藥：柴胡、赤芍、川芎、枳殼、香附、陳皮、郁金、佛手、炙甘草。最后我們一起來(lái)做個(gè)總結(jié)：1、情緒調(diào)節(jié)的重要性：梅核氣的患者一定要保持心境平和，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)調(diào)節(jié)心情。關(guān)于情緒的重要性，之前我們也做過(guò)相關(guān)科普，可以復(fù)習(xí)一下。別讓情緒傷了胃——不良情緒的對(duì)策h(yuǎn)ttps://station.haodf.com/health/article?healthId=8618341019＆articleId=93887217062、注重脾胃功能：梅核氣的患者一定要注意養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活作息，加強(qiáng)脾胃功能的調(diào)節(jié)和養(yǎng)護(hù)，增強(qiáng)抵抗力。3、中西醫(yī)結(jié)合特色診療思路的治療優(yōu)勢(shì)。最后僅以一副業(yè)余繪畫(huà)獻(xiàn)給大家，愿大家都能遠(yuǎn)離疾病困擾，回歸平靜安樂(lè)，幸福健康～

咽部異物感是病人最常見(jiàn)的癥狀之一，可見(jiàn)于咽部多種疾病，也可見(jiàn)于全身疾病在咽部的表現(xiàn)。常常伴有焦慮、急躁、恐懼、甚至“恐癌”等精神癥狀，多見(jiàn)于咽異感癥、慢性咽炎等局部與全身疾病糾纏在一起，需要醫(yī)生精心、細(xì)心、耐心的查明原因、恰當(dāng)分析、合理解釋、正確治療。1咽部解剖咽自上而下分為鼻咽、口咽、喉咽三部分。1）鼻咽：從硬腭向后做一假想延長(zhǎng)線，此線以上的咽部稱為鼻咽。此區(qū)域內(nèi)，其頂與后壁交界處有淋巴組織團(tuán)塊，叫腺樣體；前方與后鼻孔為界與鼻腔相通；鼻咽兩側(cè)有咽鼓管的咽口，咽口后上方的隆起叫咽鼓管圓枕，在圓枕后上方有一凹陷，稱咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位。2）口咽：鼻咽以下舌骨延線以上部分。一般稱咽部即指此區(qū)。向前經(jīng)咽峽與口腔相通，所謂咽峽，即由腭垂(懸雍垂)和軟腭游離緣，舌背、兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓圍成的環(huán)形狹窄部分。腭舌弓和腭咽弓之間腭扁桃體位于其中。在后方有縱行條狀淋巴組織，叫咽側(cè)索。后壁黏膜下有散在的淋巴濾泡。3）喉咽：為舌骨延線以下部分。此區(qū)域內(nèi)有會(huì)厭、杓會(huì)厭襞和杓狀軟骨所圍成的入口稱喉口，與喉腔相通。會(huì)厭左右各有一會(huì)厭谷，異物常停留此處。在喉口兩側(cè)各有兩個(gè)較深的隱窩名為梨狀窩，喉上神經(jīng)內(nèi)支經(jīng)此窩入喉并分布其黏膜之下。兩側(cè)梨狀窩之間，環(huán)狀軟骨板之后有食管入口。咽的神經(jīng)支配均來(lái)自咽叢，有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)，咽的神經(jīng)障礙往往是感覺(jué)性和運(yùn)動(dòng)性混合出現(xiàn)。2常見(jiàn)臨床疾病1）咽異感癥：又稱為咽神經(jīng)官能癥。除咽部器質(zhì)性病變以外的咽部感覺(jué)異常為主的綜合征。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“梅核氣”。但此病的診斷必須經(jīng)過(guò)細(xì)致的檢查，排除局部與周身的器質(zhì)性病變。（1）臨床表現(xiàn)：中年以上女性多見(jiàn)，但也不乏男性及各個(gè)年齡段的病人，主訴咽部異物感，可伴有阻塞感、燒灼感、蟲(chóng)爬感、黏著感、壓迫感、瘙癢感等，無(wú)吞咽飲食困難。病期較長(zhǎng)的病人，常表現(xiàn)為焦慮不安、恐懼，擔(dān)心自己得了癌癥、失眠、厭食以至于消瘦等。通常能夠提供以下病史：①咽部異物史，某某時(shí)間吃魚(yú)被魚(yú)刺扎傷或被尖銳的東西劃傷；②親屬或同事患咽喉癌癥，本人有過(guò)接觸或照料，擔(dān)心被感染上；③更年期女性咽部感覺(jué)異常，懷疑自己患了癌癥；④注意詢問(wèn)是否伴有消化系統(tǒng)疾??；⑤看了多位醫(yī)生，說(shuō)法不一，懷疑醫(yī)生的診斷。（2）檢查：對(duì)咽異感癥病人，檢查一定要詳細(xì)，首先要排除器質(zhì)性病變。仔細(xì)檢查咽部，有無(wú)黏膜充血、腫脹、萎縮、增生、瘢痕或腫瘤等。應(yīng)注意咽部黏膜的微細(xì)變化，如鼻咽頂部的咽囊開(kāi)口、腺樣體是否有殘留或炎癥，咽隱窩內(nèi)是否有增生、早期鼻咽癌、扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)的病交，鼻竇炎膿性分泌物倒流等。觸診包括咽、扁桃體窩、舌根、頸部，有無(wú)腫塊、莖突過(guò)長(zhǎng)、骨質(zhì)增生等。臨近器官或全身進(jìn)行必要的檢查，如鼻竇CT，眼、耳、頸部位進(jìn)行檢查。必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行纖維喉鏡、纖維食管鏡和胃鏡、莖突三維CT、頸椎攝片或CT、頸部及甲狀腺B超檢查等，當(dāng)然這些檢查要根據(jù)病人的實(shí)際情況選擇進(jìn)行和醫(yī)院本身的條件來(lái)決定。（3）診療：咽異感癥病人經(jīng)過(guò)多種檢查后。沒(méi)有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病交，依據(jù)病史、癥狀等全部資料進(jìn)行綜合分析后方可作出診斷。一旦明確診斷，以心理治療為主、藥物治療為輔。2）慢性咽炎：為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥。病程長(zhǎng)。癥狀頑固，較難治愈。（1）臨床表現(xiàn)：各個(gè)年齡均可發(fā)病，主要以咽部異物感、癢感、灼熱感或微痛感等為主訴。咽后壁常有黏稠分泌物附著，多伴有刺激性咳嗽、惡心，分泌物或多或少，癥狀輕重不一，全身癥狀一般多不明顯。（2）分型：慢性咽炎分為單純性咽炎、肥厚性咽炎、萎縮性咽炎與干燥性咽炎。（3）檢查：①單純性咽炎咽部黏膜充血，血管擴(kuò)張。咽后壁有散在淋巴濾泡。常有少量黏稠分泌物附著在黏膜表面；②肥厚性咽炎黏膜充血肥厚，咽后壁淋巴濾泡明顯增生，咽側(cè)索也增生肥厚；③萎縮性咽炎與干燥性咽炎黏膜干燥，萎縮變薄，色蒼白發(fā)亮，常附著黏稠分泌物或帶臭味的黃褐色痂皮。除局部檢查外，要注意查找病因，檢查鼻咽、扁桃體、喉咽、鼻腔、鼻竇等臨近器官是否有病變，并注意周身疾病對(duì)其的影響。（4）治療：首先針對(duì)病因治療，如積極治療慢性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎等呼吸道慢性炎癥及其全身性疾病，保持良好的心態(tài)，戒除煙酒等不良嗜好。3）慢性扁桃體炎：慢性扁桃體炎常有急性發(fā)作，平時(shí)多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。有時(shí)自覺(jué)咽部異物感、發(fā)于、刺激性咳嗽、發(fā)癢、口臭等，這些癥狀常與慢性咽炎相似。由于扁桃體多增生肥大，可出現(xiàn)呼吸、吞咽或言語(yǔ)共鳴障礙，如睡眠時(shí)打鼾、憋氣，吞咽食物費(fèi)勁，說(shuō)話時(shí)有含糊音。由于扁桃體隱窩內(nèi)的細(xì)菌毒素被吸收可能引起全身反應(yīng)，低熱、乏力、頭痛甚至產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎等。扁桃體和腭舌弓呈慢性充血。隱窩內(nèi)可見(jiàn)黃白色于酪樣點(diǎn)狀物，用壓舌板擠壓腭舌弓可自窩內(nèi)排出。扁桃體大小不定，兒童、青年多增生肥大，成人多已縮小，但表面可見(jiàn)瘢痕，凸凹不平，與周圍組織有粘連，下頜角淋巴結(jié)常腫大。依據(jù)反復(fù)發(fā)作病史、檢查所見(jiàn)及常伴有的并發(fā)癥，診斷比較容易。治療應(yīng)以手術(shù)為主，但要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。4）咽角化癥：多為咽部淋巴組織異常角化所致，女性青中年多見(jiàn)。病因不清，可能與口腔不衛(wèi)生、鼻竇及咽淋巴組織慢性刺激可能有關(guān)。病人常感咽部不適、異物感、口千等。檢查所見(jiàn)：在扁桃體、咽后壁、舌根等處有黃白色尖狀砂粒樣角化物附著，觸之堅(jiān)硬，附著牢固，不易擦拭掉，如用力觸之，則留有出血?jiǎng)?chuàng)面。但注意與隱窩性扁桃體炎相鑒別，后者有扁桃體炎反復(fù)發(fā)作病史，扁桃體隱窩內(nèi)可見(jiàn)黃白色于酪樣點(diǎn)狀物，與角化物不同。治療上如無(wú)癥狀，無(wú)須治療，可向病人解釋清楚，消除疑慮，局部涂抹1％碘甘油制劑、改善其全身健康狀態(tài)，促進(jìn)自愈；如病人臨床癥狀較重，可在表面麻醉下用微波、激光或冷凍方式將角化栓去除。5）鼻咽囊炎：又稱鼻咽囊腫，鼻咽膿腫或鼻咽中部瘺管，容易漏診誤診。多見(jiàn)于兒童和青少年。病人主要癥狀為鼻后部流膿及枕部持續(xù)性疼痛。常感到鼻咽部有膿性分泌物流至口咽，異物感、有臭味，以清晨為多。有時(shí)后吸可有痂皮或豆渣樣物從口咳出，常伴有惡心、咳嗽、易感冒等癥狀。枕部可出現(xiàn)放射性疼痛，多為持續(xù)性鈍痛。與蝶竇炎頭痛相似。也可有耳鳴、耳悶脹感及發(fā)熱等。在間接鼻咽鏡下或鼻內(nèi)鏡下可見(jiàn)鼻咽頂部中央圓形、呈患肉樣變，黏膜充血，在中線處可見(jiàn)囊口，擠壓囊口上方有時(shí)可見(jiàn)膿液、豆渣樣物流出。治療：徹底切除或破壞咽囊內(nèi)壁黏膜。6）莖突過(guò)長(zhǎng)綜合征：莖突起于莖乳孔的前內(nèi)方，呈細(xì)長(zhǎng)圓柱狀，成人莖突平均長(zhǎng)度約為2．5cm。莖突過(guò)長(zhǎng)的原因可能為發(fā)育異常、慢性炎癥刺激以及莖突韌帶骨化等。當(dāng)莖突過(guò)長(zhǎng)或其方位、形態(tài)異常，觸及臨近主要血管、神經(jīng)時(shí)，常表現(xiàn)一側(cè)咽部異物感、魚(yú)刺感、牽拉感，吞咽時(shí)可能更為明顯。還可有咽部疼痛，轉(zhuǎn)頭時(shí)明顯，頸動(dòng)脈壓迫癥狀等，該綜合征表現(xiàn)復(fù)雜，常被誤診誤治。經(jīng)手術(shù)切除過(guò)長(zhǎng)的莖突癥狀得以消失。莖突過(guò)長(zhǎng)綜合征的診斷主要依據(jù)病史、局部觸診、莖突x線攝片、三維CT等。確定診斷后手術(shù)治療是主要措施。

咽部異物感相當(dāng)常見(jiàn)，是一種咽部異常感覺(jué)，如球塞感、異物感、緊迫感、黏著感、瘙癢感、燒灼感、蚊行感、干燥感等等，嚴(yán)重患者整天干咳、清嗓，刷牙時(shí)還會(huì)惡心，常常被當(dāng)作慢性咽喉炎，而事實(shí)上其原因十分復(fù)雜，很多疾病都可以表現(xiàn)咽部異物感。支配咽部神經(jīng)極其豐富，使咽部感覺(jué)異常敏感。不僅僅是咽、喉、鼻局部疾病，食管疾病會(huì)牽涉咽部，一些全身疾病也可通過(guò)神經(jīng)反射和傳導(dǎo)引起咽喉部感覺(jué)異常，故咽部異物感發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，病因較多，既有器質(zhì)性病變，也有功能性疾病，要警惕以下9大類疾?。?、咽喉鼻部疾病如咽炎、口咽損傷、咽白喉、咽結(jié)核、咽腫瘤、咽后壁膿腫、扁桃體炎、莖突過(guò)長(zhǎng)綜合征、舌根部囊腫或腫瘤、會(huì)厭囊腫、喉癌、喉炎、鼻炎、鼻竇炎等等?；颊呤紫刃枰驮\于耳鼻喉科，做喉鏡、咽、鼻部檢查。2、咽喉反流綜合征咽喉反流性疾病是指胃內(nèi)容反流致咽喉部刺激損傷咽喉部引起相應(yīng)的癥狀。主要與食管上括約肌功能障礙有關(guān)。喉咽反流可以和胃食管反流病并存，但也可單獨(dú)存在?；颊弑憩F(xiàn)為清嗓、持續(xù)性咳嗽、癔球癥，同時(shí)伴有咽喉疼痛、痰多、口臭、呼吸不暢、吞咽不利等癥狀?？砂橛谢虿话闊?、反酸、胸骨后灼痛等胃食管反流癥狀，但70%～80%的咽喉反流患者沒(méi)有胃食管反流癥狀。而長(zhǎng)期吃治療慢性咽喉炎的消炎藥、中成藥等反而容易導(dǎo)致咽喉反流。喉咽反流雖然常和胃食管反流并存，但目前傾向于喉咽反流和胃食管反流病是兩個(gè)不同的疾病或是同一個(gè)疾病不同亞型。喉咽反流癥狀以咽喉部癥狀為主，咽喉部有相應(yīng)的特異性改變，常發(fā)生于白天，站立或坐位。反流性咽喉炎診斷需要根據(jù)病史、病因、咽喉專科檢查（喉鏡檢查）、行為治療及抗反流藥物經(jīng)驗(yàn)治療有效而綜合做出判斷。24h喉咽、食管pH（或阻抗-pH）監(jiān)測(cè)和咽部pH監(jiān)測(cè)（DX-pH）是目前客觀診斷手段。3、咽食管胃黏膜異位癥及其它食管疾病食管胃黏膜異位癥是胃黏膜上皮長(zhǎng)到了食管黏膜表面，常發(fā)生在食管上段靠近咽喉部，在胃鏡檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，臨床上并非少見(jiàn)，是一種先天性發(fā)育異常。大多數(shù)食管胃黏膜異位的患者無(wú)臨床癥狀，少數(shù)異位胃黏膜具有泌酸功能，引起食管局部炎癥、糜爛、潰瘍、咽喉反流綜合征，由此可引起咽部異物感。胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)食管上段的異位胃黏膜，質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療往往有效。其它食管疾病，如食管異物、食管良性腫瘤、賁門(mén)失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等都可以引起咽部異物感。4、食管癌早期食管癌，癌細(xì)胞侵犯食管較淺，癥狀往往缺乏或不明顯，有時(shí)可表現(xiàn)咽部異物感、進(jìn)食時(shí)咽部或食管內(nèi)異物感；也可以表現(xiàn)：咽下食物時(shí)哽噎感，飲水后消失；胸骨后灼燒樣、針刺樣、牽拉樣疼痛不適；食物在食管內(nèi)滯留感；胸骨后脹悶不適；劍突下疼痛等等。這些癥狀缺乏特異性，輕微、短暫，間斷或反復(fù)出現(xiàn)，甚至間隔幾月發(fā)生一次，進(jìn)展緩慢，容易與其它消化道疾病混淆，很少引起患者重視。隨著病情進(jìn)展癌細(xì)胞侵及食管壁肌層導(dǎo)致食管狹窄時(shí)才會(huì)發(fā)生明顯的進(jìn)食梗阻、吞咽困難。發(fā)現(xiàn)食管癌最好的方法是胃鏡檢查！尤其要重視上段食管癌，這在胃鏡檢查時(shí)容易漏掉，因?yàn)槲哥R刺激咽喉附近時(shí)患者容易惡心，影響醫(yī)生觀察，操作醫(yī)生進(jìn)出此處就比較快。因此，咽部異物感的患者最好做無(wú)痛胃鏡檢查，以方便醫(yī)生仔細(xì)觀察食管尤其上段食管的病變。5、胃食管反流病胃食管反流病包括反流性食管炎和胃食管反流癥，兩者的區(qū)別在于有無(wú)食管損傷，前者胃鏡下食管黏膜充血水腫糜爛；后者胃鏡下食管黏膜正常。胃食管反流病的主要癥狀是反酸、燒心、胸骨后疼痛等，可以伴有食管外癥狀，如咽部異物感、慢性咽炎、慢性咳嗽、哮喘等。其主要原因是下食管括約肌一過(guò)性松弛，使胃酸、膽汁等胃內(nèi)容物反流致食管，刺激損傷食管黏膜；還與食管裂孔疝、食管動(dòng)力異常、內(nèi)臟敏感性增高等有關(guān)。可根據(jù)患者癥狀、對(duì)質(zhì)子泵抑制劑的治療反應(yīng)結(jié)合胃鏡檢查綜合判斷，確診有賴于24小時(shí)食管pH、膽汁測(cè)定以及食管測(cè)壓。6、癔球癥癔球癥是患者咽喉部的一種異常感覺(jué)，是持續(xù)或間斷發(fā)作的咽喉部異物感、團(tuán)塊感、堵塞感，無(wú)疼痛，無(wú)聲音嘶啞，無(wú)吞咽梗阻，癥狀以吞咽口水時(shí)為重，進(jìn)食時(shí)反而消失，可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年。癔球癥屬于功能性食管疾病的范疇，在門(mén)診比較常見(jiàn)?；颊叩陌Y狀時(shí)輕時(shí)重，無(wú)規(guī)律性，常隨患者情緒起伏波動(dòng)，異常的感覺(jué)也可減輕或加重。7、甲狀腺疾病甲狀腺功能低下、甲狀腺腫大、各種甲狀腺炎都有可能出現(xiàn)咽喉異物感?；颊咝枳黾谞钕貰超、甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體等檢查。8、頸椎病頸椎椎體前緣形成骨刺，可壓迫刺激咽部；當(dāng)頸椎病影響植物神經(jīng)功能時(shí)，可導(dǎo)致咽部炎癥、水腫，引起咽部異物感、咽喉疼痛、聲音嘶啞等癥狀。如果當(dāng)頸椎不舒服時(shí)，咽部異物感癥狀加重，而當(dāng)頸部不適好轉(zhuǎn)時(shí)，咽部不適感減輕，則很有可能與頸椎病有關(guān)。患者應(yīng)做頸椎磁共振檢查，以觀察頸椎病變以及椎管狹窄情況。9、全身性疾病延髓麻痹、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、環(huán)咽肌失弛緩癥等神經(jīng)肌肉疾病都可以影響食管上括約肌的功能引發(fā)咽部異物感。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、狂犬病、破傷風(fēng)、肉毒中毒、缺鐵性吞咽困難（Plummer-Vinson綜合征）等全身性疾病也可以引起咽部異物感。總結(jié)總之，咽部異物感原因很復(fù)雜，既有器質(zhì)性疾病又有功能性病變。常見(jiàn)原因就有：慢性咽喉炎、后鼻孔滴液、咽喉反流綜合征、胃食管反流病、食管癌、癔球癥等等，涉及五官科、消化內(nèi)科、心理科等等，而每個(gè)患者的情況可能又各不相同，要根據(jù)患者的情況具體分析，進(jìn)行相應(yīng)檢查，找出病因，對(duì)因治療，才能有效。咽部異物感必須經(jīng)過(guò)醫(yī)生全面詳細(xì)地檢查才能明確診斷，未經(jīng)系統(tǒng)檢查不要輕易地以“慢性咽喉炎”來(lái)安慰自己，以免延誤病情。但經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查確認(rèn)沒(méi)有器質(zhì)性病變時(shí)，患者也不要過(guò)分擔(dān)心，癔球癥本來(lái)就與患者情緒有關(guān)，越擔(dān)心癥狀就會(huì)越嚴(yán)重。