陰道松弛

1.衡量女性性能力的一個(gè)重要的解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是陰道的寬窄和收縮力，陰道的寬窄在處女時(shí)期雖然因人而異，但內(nèi)徑都是很小的，所以男性性器官插入時(shí)摩擦力大，男女雙方都能因此而很容易獲得性刺激和滿足感，但是頻繁的性生活和分娩導(dǎo)致陰道腔超寬而松弛，最初的自然摩擦力變?nèi)?。?jù)研究，沒(méi)有性經(jīng)歷的成人女性的陰道內(nèi)徑為2.0-2.5cm，有性經(jīng)歷的女性為3.5-4cm，而有分娩經(jīng)歷的女性為4.5-5cm，相對(duì)無(wú)性經(jīng)歷的女性陰道內(nèi)徑增大近2倍2.言及陰道大小，則必會(huì)提及陰道的收縮力，女性自我感覺(jué)陰道的收縮力比較緊實(shí)時(shí)，男性能夠更容易的感受妻差異之處。陰道收縮力越強(qiáng)，刺激的強(qiáng)度和性交時(shí)的摩擦力就越大，從而性刺激產(chǎn)生的性快感就越高。陰道的寬窄和收縮力是影響性滿足度的必要條件。

性快感降低或誘發(fā)女性性功能障礙或低下，陰道松弛降低了性生活中的快感，普遍認(rèn)為陰道松弛只會(huì)導(dǎo)致男性性快感降低，事實(shí)上，不僅是男性，女性的性快感也會(huì)有很大程度的降低，松弛的盆底肌肉、筋膜和拉長(zhǎng)的陰道粘膜，以及無(wú)法維持讓女性的性刺激更加強(qiáng)大的陰道角度，這些結(jié)果導(dǎo)致陰道不能在性生活中獲得合適的緊貼和摩擦力。性刺激降低后同樣導(dǎo)致性興奮和性高潮的問(wèn)題發(fā)生，即在性生活的性滿足度方面，除了陰蒂刺激以外，男性的陰莖和女性的陰道之間直接接觸所產(chǎn)生的摩擦力和時(shí)間比例會(huì)使性刺激產(chǎn)生變化，如果沒(méi)有適當(dāng)?shù)哪Σ?，就?huì)減少性刺激，降低性滿足感。當(dāng)然是在排除精神心理性問(wèn)題的情況下。

首先陰道松弛可分為輕度陰道松弛、中度陰道松弛和重度陰道松弛。 輕度陰道松弛僅僅是在性生活時(shí)才有一些感覺(jué)，日常并沒(méi)有其它癥狀出現(xiàn)，這時(shí)候建議及早多做凱格爾運(yùn)動(dòng)，或激光治療會(huì)有明顯改善，但凱格爾運(yùn)動(dòng)要能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，這樣才能達(dá)到一定效果，這也是改善輕度陰道松弛最經(jīng)濟(jì)方便的方式。 中重度陰道松弛通常是由于產(chǎn)傷導(dǎo)致的，不管是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)都會(huì)有不等的撕裂傷，這是不可逆的。如果中重度陰道松弛運(yùn)動(dòng)雖然必不可少，但基本上都需要手術(shù)介入才能更徹底的改善因?yàn)檫@時(shí)陰道口周圍包裹的肌肉部分甚至全部斷裂導(dǎo)致，所以在肌肉沒(méi)有完全復(fù)位的前提下，做任何其它治療，效果都不會(huì)很好。 因此，發(fā)生中重度的陰道松弛，建議到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，才能達(dá)到一個(gè)比較理想好的效果。

摘要 女性陰道正常組織結(jié)構(gòu)及功能常因妊娠、經(jīng)陰道分娩、年齡增長(zhǎng)、雌激素分泌不足等的原因而改變，對(duì)女性生理及心理造成巨大影響。對(duì)于恢復(fù)陰道正常結(jié)構(gòu)與功能的治療，我們稱之為陰道年輕化治療。常見(jiàn)的陰道年輕化治療包括盆底肌鍛煉、生物電、藥物治療、射頻及手術(shù)治療等，但存在療效欠佳、副作用大、易復(fù)發(fā)、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外大量等研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道激光可以刺激陰道膠原蛋白及彈力纖維增生、促進(jìn)血管生成，從而達(dá)到緊縮陰道及改善陰道微環(huán)境的作用。現(xiàn)從作用機(jī)制、臨床療效及組織學(xué)等方面對(duì)經(jīng)陰道激光在女性陰道年輕化治療的研究進(jìn)展作一綜述。 關(guān)鍵詞：CO2激光；鉺激光；陰道松弛；圍絕經(jīng)期泌尿生殖綜合征；尿失禁；組織學(xué) 發(fā)病機(jī)制 陰道松弛綜合征（vaginal relaxation syndrome ，VRS)和圍絕經(jīng)期泌尿生殖綜合征（genitourinary syndrome of menopause，GSM）是影響女性陰道健康及性生活滿意度最重要的原因。國(guó)外調(diào)查顯示，48%的經(jīng)陰道分娩女性存在外陰陰道松弛[1]。妊娠過(guò)程中，子宮增大、腹腔壓力增高、激素的變化是引起盆底肌肉松弛的重要原因；分娩過(guò)程又不同程度的損傷盆底支持組織，如神經(jīng)、肌肉、韌帶等，引起盆底肌肉萎縮、纖維化；隨著年齡的增長(zhǎng)，女性的陰道口、陰道壁松弛逐漸松弛，最終導(dǎo)致陰道松弛的產(chǎn)生[2]。絕經(jīng)期及絕經(jīng)后，卵巢萎縮分泌雌激素驟減，陰道粘膜上皮變薄、膠原蛋白變性、血流減少[3]，陰道粘膜結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變，引起圍絕經(jīng)期泌尿生殖綜合征。據(jù)調(diào)查，GSM可影響約50%的絕經(jīng)后婦女，對(duì)女性生活質(zhì)量和性功能產(chǎn)生顯著影響。[4] 2014年GSM已被公認(rèn)成為替代外陰陰道萎縮（vulvovaginal atrophy，VVA）的新術(shù)語(yǔ)，較VVA相比GSM不僅包括陰道干澀、瘙癢、性交困難、性交疼痛等生殖器及性功能癥狀，還包括尿失禁、排尿困難、反復(fù)尿路感染等泌尿系癥狀[5]。 治療現(xiàn)狀 陰道年輕化治療旨在恢復(fù)女性陰道結(jié)構(gòu)與功能至最佳狀態(tài)[6]，針對(duì)陰道松弛常見(jiàn)的治療有盆底肌鍛煉、生物電及陰道緊縮術(shù)等，然而盆底肌鍛煉、生物電治療效果欠佳，陰道緊縮術(shù)雖效果佳、維持時(shí)間長(zhǎng)，但其術(shù)后疤痕增生、感覺(jué)障礙等風(fēng)險(xiǎn)不容忽略，誤工期長(zhǎng)、術(shù)后性生活禁止時(shí)間長(zhǎng)等原因也影響著女性的選擇。激素替代治療是GSM的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，常包括口服全身激素及局部應(yīng)用低劑量雌激素制劑，激素治療患者依從性差且停藥易復(fù)發(fā)，雌激素的應(yīng)用可能與乳腺癌的復(fù)發(fā)相關(guān)，一部分女性存在使用禁忌，陰道潤(rùn)滑劑、保濕劑等也只能短期緩解陰道干燥等癥狀[7-10]。近年來(lái)，經(jīng)陰道激光因其效果明顯、不良反應(yīng)少、無(wú)誤工期等原因，在陰道年輕化治療中開(kāi)辟了新的市場(chǎng)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，北美地區(qū)近年來(lái)經(jīng)陰道激光治療量每年增長(zhǎng)26%[11]。目前常用的經(jīng)陰道激光有餌(Erbium：YAG)點(diǎn)陣激光及微剝脫點(diǎn)陣CO2激光兩種。 激光概述 激光用于治療宮頸及陰道疾病已逾50年[12]，2000年Claudia Pidal博士和同他的同事首次將餌(Erbium：YAG)激光用于陰道組織的治療中，許多患者反饋激光治療后感到陰道收緊，性快感增加[13]。這一發(fā)現(xiàn)為激光在陰道年輕化治療中開(kāi)辟了新的研究方向。 餌(Erbium：YAG)點(diǎn)陣激光是一種波長(zhǎng)2940 nm的固態(tài)激光，其波長(zhǎng)正好位于水的最高吸收峰值，在非剝脫SMOOTH模式下可以同時(shí)控制能量和脈沖寬度，從而在降低能量時(shí)延長(zhǎng)脈沖持續(xù)時(shí)間，實(shí)現(xiàn)約100μm的深度熱效應(yīng)而不剝脫淺層粘膜組織[14]；治療時(shí)在陰道黏膜深層的溫度可以達(dá)到60℃～63℃，這個(gè)溫度下膠原蛋白分子間的交聯(lián)被破壞，引起膠原蛋白即刻收縮；其熱效應(yīng)仍持續(xù)貫穿膠原重塑和新膠原生成的過(guò)程，從而恢復(fù)陰道組織的緊致度和彈性[15, 16]。微剝脫點(diǎn)陣CO2激光為波長(zhǎng)10600nm的氣體激光，通過(guò)產(chǎn)生陣列樣的微光束，作用于陰道黏膜穿透至真皮層，瞬間汽化組織，形成多個(gè)柱形結(jié)構(gòu)的微小熱損傷區(qū)，其熱損傷使膠原蛋白立即收縮，同時(shí)誘導(dǎo)熱休克反應(yīng)，產(chǎn)生熱休克蛋白(HSP)，HSP70在轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β（TGF-β）的表達(dá)中發(fā)揮重要作用，TGF-β是炎癥反應(yīng)、纖維生成過(guò)程的關(guān)鍵因子，從而誘導(dǎo)陰道黏膜成纖維細(xì)胞啟動(dòng)炎癥愈合級(jí)聯(lián)，合成新的膠原及細(xì)胞外基質(zhì)[12, 17, 18]。 激光在陰道年輕化中的應(yīng)用 在國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)對(duì)照研究中，鉺激光與生物反饋刺激儀相比，激光治療后盆底肌肉評(píng)估達(dá)標(biāo)率100%，患者滿意度高，并有兩例輕度壓力性尿失禁因激光治療而愈[19]。 韓國(guó)學(xué)者Lee[20]使用鉺激光治療陰道松弛癥，治療結(jié)束2個(gè)月后隨訪結(jié)果顯示：與治療前基線水平相比陰道最大收縮壓（p ＜0.01）、陰道平均收縮壓（p ＜0.05）顯著改善；其中76.6%的伴侶對(duì)患者陰道緊致度的提高感到滿意，70%的患者主觀評(píng)估性生活滿意度有所提升；3例患者有陰道輕度燒灼感，均在術(shù)后24-48h內(nèi)自行消失，無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生。國(guó)內(nèi)張鴻等[21]在2015 年 1 月～ 2017 年 8 月期間對(duì)200例產(chǎn)后陰道松弛患者進(jìn)行對(duì)照性研究中，研究組使用以色列飛頓 Femilift 私密激光儀治療2-3次，每次間隔6周,對(duì)照組采用改良后壁陰道修補(bǔ)術(shù)治療，結(jié)果顯示CO2激光治療后陰道粘膜彈性、分泌物類型及粘稠度、陰道粘膜上皮、陰道濕潤(rùn)度及陰道健康指數(shù)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。 Gaspar等[9]人的一項(xiàng)隊(duì)列對(duì)照研究中，在鉺激光和局部雌三醇分別治療25例GSM患者8周后，18個(gè)月長(zhǎng)期隨訪顯示，激光治療對(duì)于GSM癥狀改善更明顯效果更持久，激光治療可以刺激陰道粘膜血管增生、增加細(xì)胞外基質(zhì)，而雌三醇治療僅增加了陰道上皮細(xì)胞中的糖原水平。Gambacciani等[22]的研究也表明鉺激光治療GSM較局部雌激素效果更顯著更持久，僅8例患者（3.9%）認(rèn)為激光治療對(duì)減輕GSM癥狀無(wú)效，73.6%的患者（n=151）有效期為12-18個(gè)月， 5名患者（2.4%）在最后一次使用鉺激光治療24個(gè)月后仍感到滿意，治療過(guò)程中無(wú)不良事件發(fā)生。在Perino及其同事的研究中[23]，48名患有VVA癥狀的絕經(jīng)后女性完成了3次co2激光治療， 治療后30天的隨訪顯示患者VVA癥狀（陰道干燥、灼熱、瘙癢和性交困難等）有顯著改善（p＜0.0001），91.7%的患者表示對(duì)治療滿意或非常滿意，生活質(zhì)量顯著提高，治療期間未見(jiàn)不良反應(yīng)。在另一項(xiàng)研究中，對(duì)49名經(jīng)局部雌激素治療無(wú)效的VVA患者完成了3次微剝脫點(diǎn)陣CO2激光治療， 12周隨訪顯示患者VVA癥狀明顯改善，陰道健康評(píng)分指數(shù)（Vaginal Health Score Index ，VHIS）顯著提高（p ＜0.001）；42名女性（84%）對(duì)激光治療過(guò)程感到滿意，首次激光治療時(shí)感到輕微不適，主要是由于探頭的插入及在陰道內(nèi)移動(dòng)造成，其后的治療過(guò)程無(wú)不適，研究期間未出現(xiàn)感染、癥狀加重等不良事件[24]。有研究表明隨著年齡增長(zhǎng)及更年期時(shí)雌激素減少，女性陰道皺襞逐漸消失，性交時(shí)摩擦減少性敏感度下降，CO2激光治療可恢復(fù)陰道粘膜皺襞，從而改善性功能[25]。Salvatore等人[4]的研究顯示，無(wú)論在心理或生理方面，患者的VVA癥狀及生活質(zhì)量評(píng)估均有顯著改善，對(duì)性生活的總體滿意度也顯著提高。 組織學(xué)改變 Zerbinati等人分析了50名絕經(jīng)后婦女經(jīng)CO2激光治療前后的陰道粘膜樣本，組織學(xué)顯示co2激光治療后患者陰道粘膜鱗狀復(fù)層上皮厚度增加，基底層排列更緊密，上皮細(xì)胞中的糖原水平增加，上皮表面出現(xiàn)大量富含糖原的脫落細(xì)胞，在固有層結(jié)締組織中檢測(cè)到活性成纖維細(xì)胞，電鏡下可見(jiàn)成纖維細(xì)胞內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張、囊泡充盈及發(fā)達(dá)的高爾基體，這些超微結(jié)構(gòu)特征與新生的細(xì)胞外基質(zhì)分子密切相關(guān)，新生的細(xì)胞外基質(zhì)分子包括膠原纖維和無(wú)定型基質(zhì)[26]。對(duì)經(jīng)鉺激光治療后的離體陰道標(biāo)本分析結(jié)果顯示陰道粘膜上皮增厚，糖原含量增加，基底層出現(xiàn)乳突結(jié)構(gòu)，陰道粘膜可見(jiàn)新生彈性纖維、豐富的毛細(xì)血管及大量活性成纖維細(xì)胞，深層組織膠原纖維分布均勻，膠原骨架微結(jié)構(gòu)恢復(fù)[16]。 膠原蛋白及彈性蛋白是陰道組織產(chǎn)生生物力學(xué)的重要組成部分[12]，陰道組織增厚、膠原纖維增生使陰道達(dá)到緊縮效果。乳酸桿菌通過(guò)分解糖原，產(chǎn)生乳酸降低PH降低，維持陰道內(nèi)菌群平衡，激光治療后上皮內(nèi)糖原增多有利于陰道微環(huán)境恢復(fù)。Athanasiou等人的研究證明CO2激光治療有助于改善絕經(jīng)后女性的陰道健康，使陰道菌群恢復(fù)到絕經(jīng)前狀態(tài)[27]。陰道粘膜血管增多、血流量增加，粘液分泌增多，與陰道干燥、脆弱易出血等癥狀緩解相關(guān)。 討論與展望 因本文旨在探討激光治療在恢復(fù)女性正常陰道結(jié)構(gòu)及功能方面的研究進(jìn)展，故而對(duì)于其在改善尿失禁方面的作用較少提及。目前暫沒(méi)有鉺激光與CO2激光的對(duì)照研究，無(wú)法對(duì)比兩種激光的療效差異。有研究發(fā)現(xiàn)，與鉺激光相比，CO2激光治療后陰道燒灼、瘀斑等不良事件發(fā)生較少，這與其凝血作用相關(guān)[12]。兩種激光治療均無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生，術(shù)后不適多在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)可自行緩解，未見(jiàn)長(zhǎng)期不良反應(yīng)。 目前對(duì)于激光治療陰道松弛征的研究較少，且這些研究主要依靠患者滿意度及主觀感覺(jué)等，現(xiàn)階段尚不存在用于測(cè)量陰道松弛程度的標(biāo)準(zhǔn)化儀器，研究缺乏客觀測(cè)量方法，其可信度有待商榷。激光治療使陰道粘膜膠原纖維收縮、重塑，以達(dá)到緊縮的效果，但陰道松弛的根本原因在于盆底支持結(jié)構(gòu)受損、肌肉萎縮，激光治療可能僅對(duì)輕中度陰道松弛癥有效。盡管國(guó)外一些小規(guī)模研究證明了激光治療GSM的有效性和相對(duì)安全性, 并從組織學(xué)層面提出依據(jù)，但目前大多數(shù)研究隨訪至12周，長(zhǎng)期隨訪較少，對(duì)陰道組織和鄰近神經(jīng)、血管、膀胱、直腸等的長(zhǎng)期影響尚不清楚，因此還需大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)評(píng)估激光治療的長(zhǎng)期效果及安全性。陰道激光的不規(guī)范使用也將使評(píng)估長(zhǎng)期影響變得困難，治療時(shí)激光功率設(shè)置、治療次數(shù)和治療間隔應(yīng)進(jìn)行持續(xù)評(píng)估，以確定規(guī)范的治療方案。激光治療效果持續(xù)時(shí)間有限，患者選擇再次接受治療的可能性大，因此反復(fù)激光治療對(duì)于盆底組織、器官的影響還需進(jìn)一步確認(rèn)。這些可能會(huì)在女性日后接受相關(guān)盆底手術(shù)時(shí)，對(duì)術(shù)中解剖及治療結(jié)果產(chǎn)生影響。 激光能改善陰道松弛，有效緩解圍絕經(jīng)期女性的陰道干燥、瘙癢、性交困難等癥狀，提高患者生活質(zhì)量及性生活滿意度。在女性陰道年輕化治療中，經(jīng)陰道激光是一種非常有前景的治療方案。激光治療重度陰道松弛癥效果雖有限，但對(duì)于輕中度陰道松弛癥及陰道緊縮術(shù)后的維持治療，可能是一種有效的治療手段。因激素與乳腺癌復(fù)發(fā)存在不確定性，激光為有乳腺癌病史及有雌激素藥物禁忌癥的GSM 患者提供了一種有效的替代治療方案[28]。有研究報(bào)道，GSM治療中激光與激素的聯(lián)合使用效果顯著[29]。這些都需要進(jìn)一步的研究去驗(yàn)證。 隨著女性性意識(shí)的解放，主動(dòng)尋求陰道年輕化治療的女性急劇增多。激光治療與傳統(tǒng)方法相比具有快速、無(wú)痛、微創(chuàng)、耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，其操作過(guò)程簡(jiǎn)單易學(xué)，便于推廣，現(xiàn)已應(yīng)用于國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，需求逐年擴(kuò)增，但目前國(guó)內(nèi)僅有5例激光治療陰道松弛的研究報(bào)告，對(duì)于 GSM的激光治療研究近乎空白，急需大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、安慰劑對(duì)照研究等證明其臨床安全性和有效性。 1. 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陰道松弛癥是女性產(chǎn)后的常見(jiàn)問(wèn)題，多因胎兒通過(guò)產(chǎn)道，擴(kuò)展局部的黏膜、筋膜和肌肉組織，造成陰道壁、肛提肌以及尿生殖隔相關(guān)結(jié)構(gòu)的松弛所致，嚴(yán)重者會(huì)引起性生活質(zhì)量的下降和性感受的減退。另外，松弛程度還與患者性生活的頻度、方式、年齡以及外傷等因素有關(guān)。陰道松弛主要表現(xiàn)為性生活滿意度下降，常伴有輕度的壓力性尿失禁、輕度陰道的脫垂、陰道內(nèi)炎癥的增加、陰道前庭的外形改變等問(wèn)題，可明顯影響女性性感受和自信心。由于文化及教育的影響，盡管陰道松弛癥的發(fā)病率很高，但由此而就診的患者并不多，在我國(guó)患者中，很多是出現(xiàn)了感情危機(jī)才考慮就醫(yī)。由于陰道松弛主要是指患者在性生活中的感受異常，診斷時(shí)除了部分經(jīng)驗(yàn)性的客觀指征外，以患者的性滿意度及其問(wèn)卷量表做為主要指征。其最有效的治療方法為陰道緊縮術(shù)，患者術(shù)后滿意度較高；輔助性的治療方法包括激光、射頻、局部注射等微創(chuàng)治療，以及盆底肌肉訓(xùn)煉。 1 發(fā)病情況 陰道松弛癥常發(fā)生在經(jīng)陰道分娩、多次流產(chǎn)、性生活頻繁或經(jīng)常使用器具性交的女性，通常存在肛提肌收縮無(wú)力、盆底筋膜結(jié)構(gòu)和陰道壁松弛、性感受下降等癥狀。因本病以陰道周圍組織的松弛為主，間或伴有輕微的盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁，與常見(jiàn)的嚴(yán)重盆腔器官脫垂不同。 陰道松弛癥的發(fā)生率報(bào)道不多，主要是因陰道松弛而就診的患者較少。有學(xué)者對(duì)421名（25～55歲）經(jīng)陰道分娩1次及以上的女性進(jìn)行橫斷面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)參與者中約有半數(shù)（48%）擔(dān)心生育后存在陰道松弛的問(wèn)題，但其中只有1/5曾經(jīng)向醫(yī)生提起。國(guó)際泌尿婦科協(xié)會(huì)的調(diào)查顯示，83%的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)只有表現(xiàn)嚴(yán)重的少數(shù)患者會(huì)提及陰道松弛癥問(wèn)題。所以，應(yīng)關(guān)心存在陰道松弛癥的人群，關(guān)注她們對(duì)提高性生活質(zhì)量的要求，這有助于提升她們的自信心、幸福感和家庭穩(wěn)定性。陰道松弛癥的發(fā)生，可能與經(jīng)陰道分娩、過(guò)度頻繁的性活動(dòng)、年齡增長(zhǎng)及性激素水平降低等因素相關(guān)。其形成機(jī)制主要是由于妊娠、經(jīng)陰道分娩及年齡增長(zhǎng)等原因?qū)е麓萍に厮浇档?，使盆底的各種支持韌帶、陰道和周邊的肌肉松弛，表現(xiàn)為陰道壁松弛、黏膜層變薄及萎縮，引起女性性生活滿意程度下降。有學(xué)者提出，女性分娩后存在一個(gè)逐漸加重的癥候群，即從陰道松弛癥、壓力性尿失禁到有癥狀的盆腔器官脫垂，建議對(duì)未出現(xiàn)明顯盆腔器官脫垂的陰道松弛癥患者進(jìn)行積極干預(yù)。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，因陰道松弛而就診的患者中半數(shù)以上在陰道松弛的同時(shí)，伴有不同程度的壓力性尿失禁、陰道壁脫垂，少數(shù)患者存在性交排氣和頑固性便秘等問(wèn)題。 2 臨床診斷及評(píng)估方法 臨床上尚缺乏對(duì)陰道松弛癥及其嚴(yán)重程度的客觀評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)，并容易與其他盆底功能障礙混淆。目前診斷陰道松弛癥主要依據(jù)患者主訴癥狀、?？企w檢和相關(guān)輔助檢查。 2.1 問(wèn)卷調(diào)查 患者就診時(shí)通常會(huì)隱約地提及自己存在陰道松弛、性生活不滿意等問(wèn)題，可采用調(diào)查問(wèn)卷的方式獲得患者對(duì)性生活的主觀感受信息，這是最重要的診斷依據(jù)。常用的問(wèn)卷有：（1）陰道松弛問(wèn)卷（the vaginal laxity questionnaire，VLQ）（表1）。患者根據(jù)自我感受，在7檔評(píng)分中選出自己的陰道松弛程度。當(dāng)評(píng)分低于4分時(shí)，可診斷為陰道松弛癥。（2）性生活滿意問(wèn)卷（the sexual satisfaction questionnaire，SSQ），患者自己評(píng)價(jià)對(duì)性生活的滿意程度，一般分成6級(jí)，即：無(wú)、差、中等、好、很好和極好，好以下的等級(jí)認(rèn)為存在松弛的可能。 2.2 陰道松弛癥分度 在婦科體檢中，很難準(zhǔn)確地判斷陰道的口徑，檢查者多用手指對(duì)陰道口徑進(jìn)行粗略估算。評(píng)估要求在截石位、靜息、充分潤(rùn)滑狀態(tài)下將手指放入陰道，以患者不感覺(jué)到疼痛不適為度。以放入2指為松緊合適、2指松為輕度松弛、3指為中度松弛、4指及以上為重度松弛。此類檢測(cè)受檢查醫(yī)生手指粗細(xì)、患者是否放松以及局部潤(rùn)滑是否充分等因素的影響。 2.3 盆底肌力測(cè)定 是相對(duì)客觀的陰道內(nèi)張力檢測(cè)方法，法國(guó)國(guó)家衛(wèi)生診斷論證局（AN-AES）推出的會(huì)陰肌肉測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)（GRRUG）受到業(yè)界的公認(rèn)，它將測(cè)試盆底的肌力分成6個(gè)等級(jí)（0～V級(jí)）。常用的盆底康復(fù)治療儀不單可以進(jìn)行盆底肌恢復(fù)治療，其壓力探頭也可檢測(cè)患者的會(huì)陰肌力。具體的測(cè)試方法是：將壓力探頭置入陰道口內(nèi)2 cm，檢測(cè)陰道的壓力及收縮時(shí)間（表2）。 3 診斷流程 患者就診時(shí)，根據(jù)其主觀感受的回憶填寫VLQ及SSQ，對(duì)陰道松弛程度和性生活滿意程度進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，然后接診醫(yī)生進(jìn)行陰道?？茩z查，手法檢查評(píng)估陰道松弛程度，排除明顯的生殖器官的脫垂，最后進(jìn)行盆底肌力和陰道張力測(cè)定，明確單純性陰道松弛的診斷。 4 臨床處理建議 4.1 非手術(shù)治療 包括無(wú)創(chuàng)和微創(chuàng)類治療，主要針對(duì)輕度陰道松弛和盆底肌力較差的人群，也以作為陰道緊縮術(shù)后的輔助性治療。其中以盆底肌訓(xùn)練應(yīng)用最為廣泛，因其無(wú)創(chuàng)性，不論對(duì)哪一類陰道松弛均有一定的幫助。 4.1.1 盆底肌肉訓(xùn)練 以自主性盆底功能訓(xùn)練為基礎(chǔ)，必要時(shí)還可增加盆底肌的生物反饋、電刺激療法等，以期提高會(huì)陰肌強(qiáng)度。有關(guān)專家建議，自主性的凱格爾（Kegel）訓(xùn)練最好長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持，甚至可以終生維持。 4.1.2 射頻治療 射頻治療的原理是基于組織熱損傷后的重塑。這類治療可減少陰道松弛情況，但同時(shí)也可導(dǎo)致陰道彈性的降低。Millheiser等報(bào)道，使用非消融型射頻治療，通過(guò)改變陰道口及鄰近組織的順應(yīng)性，可部分改善陰道松弛問(wèn)題。約半數(shù)（52%）患者治療后感覺(jué)陰道松弛有“中等或顯著改善”，未見(jiàn)陰道松弛“惡化”現(xiàn)象。 4.1.3 激光治療 激光治療的原理基于陰道黏膜及黏膜下組織損傷后的修復(fù)。常用CO2激光（波長(zhǎng)10 600 nm）和鉺∶釔鋁石榴石（Er∶YAG）激光（波長(zhǎng)2940 nm）。激光照射可選擇性損傷部分陰道黏膜，經(jīng)過(guò)自我修復(fù)，收縮和增厚陰道黏膜，在一定程度上改善陰道內(nèi)的環(huán)境，減少陰道的炎癥，因創(chuàng)傷后的神經(jīng)修復(fù)，對(duì)陰道局部的感覺(jué)有階段性的增強(qiáng)。激光治療的優(yōu)勢(shì)是無(wú)明顯疼痛、相對(duì)安全、不良反應(yīng)較少、患者容易接受、術(shù)后恢復(fù)快。但其療效尤其是持久性方面尚不夠確實(shí)，反復(fù)多次治療可能引起陰道組織的纖維化，甚至出現(xiàn)穿孔造成瘺的形成。因此，要嚴(yán)格控制每次治療能量的大小和治療的次數(shù)。 4.2 手術(shù)治療 主要針對(duì)中、重度陰道松弛的人群。通過(guò)各種手段對(duì)陰道松弛癥患者的陰道管徑進(jìn)行縮窄的手術(shù)治療統(tǒng)稱為陰道緊縮術(shù)。通常采用的術(shù)式有：下方入路陰道緊縮術(shù)、兩側(cè)入路陰道緊縮術(shù)、環(huán)縮縫合陰道緊縮術(shù)，以及埋線、人工材料植入陰道緊縮術(shù)等。 4.2.1 適應(yīng)證 對(duì)現(xiàn)有性生活的感受不滿意，陰道松弛中度以上，強(qiáng)烈要求手術(shù)治療，愿意承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者，可考慮手術(shù)治療。 4.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 采集病史、了解患者的就診原因和伴發(fā)癥狀，排除其他嚴(yán)重的疾??；仔細(xì)檢查和評(píng)估陰道松弛程度、充分了解患者的性功能狀況及對(duì)手術(shù)的期望值；了解其性伴侶的年齡、性功能及性要求。本手術(shù)要求在生育半年以后開(kāi)始，建議最少半年內(nèi)不宜再次妊娠，可以在月經(jīng)干凈后3 d到下次月經(jīng)前10 d手術(shù)。應(yīng)該向患者說(shuō)明，陰道緊縮術(shù)可以在一定程度上修復(fù)陰道相關(guān)的支持結(jié)構(gòu)、縮小陰道、改善外觀、改善性感受，但對(duì)社會(huì)心理因素所致的性功能障礙沒(méi)有效果。 診療時(shí)應(yīng)注意婦科泌尿?qū)W方面的問(wèn)題，陰道松弛進(jìn)一步發(fā)展可以形成盆底功能不全和盆腔臟器脫垂。就診的陰道松弛癥患者中50%～75%伴有不同程度的壓力性尿失禁、陰道脫垂，少量患者存在排尿或排便功能障礙，可使用尿失禁影響問(wèn)卷簡(jiǎn)版（IIQ-7）等進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)患者合并有明顯的盆腔臟器脫垂時(shí)，應(yīng)進(jìn)行真正的盆底重建手術(shù)來(lái)修復(fù)脫垂。 4.2.3 術(shù)式選擇 陰道緊縮術(shù)有4個(gè)目的，即：縮小陰道管徑、收緊肛提肌、增厚會(huì)陰體和改善陰道前庭的外觀。不少手術(shù)方法均圍繞這4個(gè)目的設(shè)計(jì)，由于陰道后壁深面的肛提肌收縮無(wú)力是陰道松弛癥的重要病理解剖學(xué)基礎(chǔ)，陰道緊縮術(shù)的重點(diǎn)要放在對(duì)陰道后壁和陰道口的修復(fù)。傳統(tǒng)后壁修補(bǔ)術(shù)及會(huì)陰成形術(shù)僅關(guān)注陰道膨出部分，而陰道緊縮術(shù)卻改善了從陰道開(kāi)口到陰道頂端的結(jié)構(gòu)。目前國(guó)內(nèi)推薦的術(shù)式為陰道黏膜折疊的會(huì)陰體重建法陰道緊縮術(shù)。該方法采用沿處女膜痕下壁U形切口，在陰道全層下陰道直腸間隙剝離，分層縫合肛提肌及會(huì)陰體組織，折疊縫合陰道黏膜，縮小陰道管徑至1.5～2指，該術(shù)式保留了患者陰道分娩的能力，最大程度地將患者的會(huì)陰區(qū)域結(jié)構(gòu)恢復(fù)到產(chǎn)前狀態(tài)。對(duì)于行陰道黏膜下注射脂肪或人工材料的陰道緊縮術(shù)，目前的觀點(diǎn)是要盡量避免，因?yàn)樽⑸湮锶胙蓪?dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。 陰道緊縮術(shù)要保留適當(dāng)大小的陰道管徑，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后要對(duì)保留陰道的管徑進(jìn)行設(shè)計(jì)和測(cè)量，使其能容納2指，以防收縮過(guò)緊，造成陰道狹窄。尤其對(duì)于接近絕經(jīng)期的女性，進(jìn)行陰道緊縮術(shù)時(shí)，宜保留較寬的陰道外口，以免造成性生活困難或術(shù)后性交痛。 4.2.4 術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)后常規(guī)進(jìn)行1∶5000高錳酸鉀坐浴，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物和抗生素，術(shù)后2 d可以進(jìn)行沐浴。2個(gè)月內(nèi)避免性生活、負(fù)重、便秘和劇烈運(yùn)動(dòng)，手術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，評(píng)估陰道緊縮的程度和創(chuàng)口恢復(fù)情況。通常建議術(shù)后2個(gè)月恢復(fù)正常性活動(dòng)，如有必要可指導(dǎo)患者在恢復(fù)性生活前1～2周進(jìn)行溫水浴會(huì)陰按摩。 4.2.5 并發(fā)癥 術(shù)后出血最為常見(jiàn)，其次為感染和創(chuàng)口裂開(kāi)，周圍臟器損傷非常少見(jiàn)。遠(yuǎn)期并發(fā)癥有陰道口過(guò)松、過(guò)緊、術(shù)后性交痛等。 4.3 心理輔助治療 陰道松弛癥患者要強(qiáng)調(diào)綜合治療，可在充分溝通前提下，對(duì)其進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，應(yīng)積極面對(duì)人生的各種挫折，努力提高生活質(zhì)量，效果也比較滿意。 4.4 療效評(píng)價(jià)及建議 陰道松弛癥的理想治療應(yīng)以患者分娩前的狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)，包括陰道前庭外觀、陰道口大小、陰道內(nèi)徑、陰道彈性、陰道內(nèi)環(huán)境、生育需求、盆底肌力和性生活感受等，各類治療的效果，越是接近產(chǎn)前狀態(tài)，則療效越是理想。 專家推薦意見(jiàn)：目前臨床上治療陰道松弛的方法較多，效果不一，但最為有效的治療為手術(shù)治療，即陰道緊縮術(shù)。對(duì)輕度松弛的患者可采用非手術(shù)治療，如盆底肌肉訓(xùn)練、激光和射頻治療等；當(dāng)面對(duì)癥狀較重者或者非手術(shù)治療效果不佳者，應(yīng)推薦手術(shù)治療，如保留黏膜的會(huì)陰體修復(fù)法陰道緊縮術(shù)等。性感受往往涉及心理因素，應(yīng)重視心理輔助治療。手術(shù)治療需要術(shù)者有一定的經(jīng)驗(yàn)，有一定風(fēng)險(xiǎn)，要慎重選擇。

1、陰道松弛癥怎樣產(chǎn)生的？ 陰道松弛是女性產(chǎn)后的常見(jiàn)問(wèn)題，陰道松弛癥是女性產(chǎn)后的常見(jiàn)問(wèn)題，多因胎兒通過(guò)產(chǎn)道，擴(kuò)展局部的黏膜、筋膜和肌肉組織，造成陰道壁、肛提肌以及尿生殖隔相關(guān)結(jié)構(gòu)的松弛所致。此外年齡增長(zhǎng)，絕經(jīng)等原因?qū)е麓萍に厮浇档?，使盆底的各種支持韌帶、陰道和周邊的肌肉進(jìn)一步松弛。 2、陰道松弛會(huì)造成哪些健康危害？ 陰道松弛可引起性生活質(zhì)量的下降和性感受的減退，陰道壁脫垂，少數(shù)患者存在性交排氣和頑固性便秘、尿失禁等問(wèn)題。嚴(yán)重影響廣大女性的自信心、幸福感和家庭穩(wěn)定性。 3、怎樣診斷陰道松弛了？ 第一、醫(yī)生會(huì)通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷、婦科檢查、盆底肌力測(cè)定等方式，科學(xué)評(píng)估，做出精確診斷。 第二、可以進(jìn)行自我評(píng)估。 陰道松弛問(wèn)卷（VLQ）評(píng)分法：根據(jù)自我感受，在7檔評(píng)分中選出自己的陰道松弛程度。 當(dāng)評(píng)分低于4分時(shí)，可診斷為陰道松弛癥。 第三、然后，醫(yī)生評(píng)估進(jìn)一步檢查輕重程度： 通過(guò)醫(yī)生的婦科檢查，判斷如下： 放入2指：松緊合適。 2指松：為輕度松弛。 3指：為中度松弛。 4指及以上：為重度松弛。 第四、進(jìn)一步用盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行盆底肌力測(cè)定，客觀判斷盆底肌張力。 最后總結(jié)一下，診治流程如下： 填寫調(diào)查問(wèn)卷——醫(yī)生婦科檢查——盆底肌肌力測(cè)定——確定診斷——制訂治療方案。 4、陰道松弛怎樣治療呢？ 第一：可以采用非手術(shù)治療： 其適應(yīng)癥：輕度陰道松弛和肌力差者。 —盆底康復(fù)、盆底肌訓(xùn)練 —點(diǎn)陣式CO2激光 —射頻消融 第二、可以采用手術(shù)治療方法：即陰道緊縮術(shù)。 適應(yīng)證 ：對(duì)現(xiàn)有性生活的感受不滿意，陰道松弛中度以上，強(qiáng)烈要求手術(shù)治療，可考慮手術(shù)治療。 石家莊市人民醫(yī)院-方北路院區(qū)婦科一病區(qū)團(tuán)隊(duì)，在省會(huì)三甲醫(yī)院率先成立了女性生殖整復(fù)亞?？?，幾年來(lái)，致力于女性陰道緊致與整復(fù)、陰道年輕化-抗衰、尿失禁、性生活障礙等難言之隱的臨床研究，打造了一支專業(yè)的盆底-生殖整復(fù)團(tuán)隊(duì)。擁有先進(jìn)的盆底康復(fù)治療儀、高配置的點(diǎn)陣式CO2激光設(shè)備，依據(jù)專家共識(shí)，精準(zhǔn)評(píng)估，科學(xué)施治，量體裁衣，為每位患者制訂個(gè)體化治療方案，取得了很好的治療效果。 歡迎咨詢。 我的出診時(shí)間： 人民醫(yī)院 范西路院區(qū) 范西路36號(hào)。 每周一、周二、周四全天，每周六全天出診。

陰道松弛癥二胎開(kāi)放之前，剖腹產(chǎn)率逐年增多，秘而不宣的原因之一就是怕生育后陰道松弛。二胎開(kāi)放以后，陰道分娩率增多，陰道松弛將會(huì)增加，影響性生活質(zhì)量。但陰道松弛本身并非性功能障礙的唯一原因，陰道松弛癥只是一個(gè)解剖學(xué)上的問(wèn)題，可以運(yùn)用不同的性交體位或性刺激來(lái)得到解決?，F(xiàn)階段婚姻不穩(wěn)定因素漸增，女性為取悅丈夫，穩(wěn)定家庭，力求改善自身?xiàng)l件，要求行陰道緊縮術(shù)。女性與男性政治平等， 經(jīng)濟(jì)獨(dú)立， 愛(ài)美同時(shí)追求美滿的性生活， 女性自身要求行陰道緊縮術(shù)。如果女性提高自身性快感不做任何努力，特別是男性沒(méi)努力對(duì)女性給予各種關(guān)照或持續(xù)性性刺激，只是插入性器官，那么陰道松弛癥會(huì)對(duì)性生活帶來(lái)功能障礙。此時(shí)大部分女性誤認(rèn)為只通過(guò)陰道緊縮手術(shù)矯正就可完全治愈性感缺失，術(shù)前帶有這種期待的患者手術(shù)后反而會(huì)有更大的失望，并引起更嚴(yán)重的性功能障礙。陰道松弛癥是陰道周圍肌肉和陰道尿道括約肌松弛，同時(shí)伴隨陰道黏膜及陰道腔周圍筋膜的松弛而導(dǎo)致其膨出或下垂癥狀的總稱。盆底肌肉中特別是恥骨尾骨肌的松弛，收縮力下降，導(dǎo)致調(diào)節(jié)能力下降。妊娠導(dǎo)致的腹部膨脹和肥胖，即使分娩后體重減輕，上身或腹肌訓(xùn)練等使腹部肌肉恢復(fù)正常，但周圍筋膜的松弛往往不能完全恢復(fù)，腹部皮膚下垂變長(zhǎng)后也不能完全復(fù)原。因此對(duì)于這些原因?qū)е碌年幍浪沙诎Y，只通過(guò)盆底肌肉運(yùn)動(dòng)是不能解決的。因此，凡有生育史、自覺(jué)陰道松弛、將來(lái)無(wú)再生育要求而求醫(yī)者可行陰道緊縮術(shù)。至于醫(yī)生首先要判斷是否為陰道松弛癥，能否通過(guò)陰道緊縮術(shù)改善性生活。陰道緊縮術(shù)術(shù)前告知最佳手術(shù)時(shí)機(jī)：月經(jīng)期后；最后一胎生育后，哺乳期結(jié)束第一次月經(jīng)之后，特別是通過(guò)與丈夫的性生活確實(shí)感到有問(wèn)題再?zèng)Q定。術(shù)前準(zhǔn)備：禁煙2周，停避孕藥；腸道準(zhǔn)備；備皮；術(shù)前禁食6-8小時(shí)；術(shù)前預(yù)防感染。術(shù)前談話：手術(shù)本身不能解決女性性功能障礙中存在的心理精神因素。對(duì)于手術(shù)后的期待值與實(shí)際手術(shù)的結(jié)果有差異。術(shù)后需要一定時(shí)間的適應(yīng)期，短則3個(gè)月，長(zhǎng)則6個(gè)月，此期間有性交痛可能。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)/并發(fā)癥：對(duì)手術(shù)結(jié)果不滿意：美容方面/性方面不滿意，松弛復(fù)發(fā)（10%）切口問(wèn)題：縫合部位延遲愈合，切口感染，瘢痕增生，所致感覺(jué)低下或感覺(jué)超敏出血（發(fā)生率<1%)；周圍臟器損傷（膀胱/直腸）手術(shù)后疼痛，陰道過(guò)窄帶來(lái)的性交痛暫時(shí)性排尿障礙或短期下尿路感染術(shù)后告知住院期間：術(shù)后2小時(shí)，可以喝水或流質(zhì)飲食。術(shù)后24小時(shí)取出陰道內(nèi)填塞物。術(shù)后抗生素預(yù)防感染。術(shù)后酌情使用預(yù)防便秘藥物。出院隨訪：術(shù)后1個(gè)月不能進(jìn)行盆浴，約2月后行性行為。術(shù)后1周間隔，定期隨訪檢查，直至能行性生活。

盆底肌是骨盆底部的肌肉，它像吊床一樣，承托和支撐著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，控制排尿和排便、維持陰道的緊縮度。 女性在懷孕分娩后盆底肌都會(huì)出現(xiàn)一定程度的損傷。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)已婚已育的女性，45%都有不同程度的盆底功能障礙，90%性生活質(zhì)量都不高（陰道肌肉不會(huì)合或不能收縮），而女性盆底功能障礙性疾病發(fā)生率高達(dá)30%。 一 什么是女性盆底功能障礙性疾?。? 女性盆底功能障礙性疾病，即因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病。臨床可表現(xiàn)為： ● 尿失禁、非尿路感染的尿頻、尿急、夜尿、尿不盡 ● 子宮脫垂、陰道壁膨出 ● 性冷淡、陰道干澀、性高潮障礙等性功能障礙 ● 后背痛、坐骨神經(jīng)痛等疼痛 ● 泌尿或生殖系統(tǒng)反復(fù)感染 ● 大小便失禁、便秘 而妊娠和分娩是造成女性盆底功能障礙性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 通過(guò)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，能夠提高盆底肌肉收縮能力、預(yù)防和治療、改善性生活質(zhì)量。 二 哪些情況需要進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練？ 適應(yīng)癥 ① 盆底肌力減弱； ② 產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁或者尿失禁在產(chǎn)后持續(xù)存在； ③ 產(chǎn)后出現(xiàn)盆腔臟器脫垂尤其是伴陰道前后壁膨出； ④ 會(huì)陰傷口疤痕疼痛； ⑤ 產(chǎn)后性生活質(zhì)量下降； ⑥ 產(chǎn)后排便異常； ⑦ 產(chǎn)后尿潴留。 禁忌癥 ① 陰道出血（如晚期產(chǎn)后出血，月經(jīng)期等）； ② 泌尿生殖系統(tǒng)的急性炎癥； ③ 需要植入心臟起搏器者； ④ 合并惡性盆腔臟器腫瘤患者； ⑤ 癡呆或不穩(wěn)定癲癇發(fā)作。 三 如何進(jìn)行盆底肌肉的康復(fù)訓(xùn)練？ 1 凱格爾運(yùn)動(dòng) 以臀部上提、收縮肛門的方式為主，每次收緊不少于3秒后放松，連續(xù)做15-30分鐘，每日進(jìn)行2-3次，或每日做150-200次，6-8周為1個(gè)療程。 特別強(qiáng)調(diào)：剛開(kāi)始運(yùn)動(dòng)要量力而行，起初每天運(yùn)動(dòng)一次就行，每次3-10分鐘，然后再根據(jù)自己的適應(yīng)情況延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，逐步增加每日的運(yùn)動(dòng)次數(shù)。 2 臥式鍛煉 可靠著床沿，以仰臥姿勢(shì)，將臀部放在床沿，雙腿伸直懸空不要著地，雙手把住床沿以防滑下，雙腿合攏慢慢向上舉起逐漸向上身靠攏，雙膝保持伸直。 當(dāng)雙腿舉至身軀的上方時(shí)，雙手扶住雙腿使之靠向腹部，雙膝仍保持伸直。然后慢慢地放下雙腿恢復(fù)原來(lái)姿勢(shì)。 如此反復(fù)6次，每天1次。 3 立式鍛煉 站立，雙腿略微分開(kāi)，收縮兩側(cè)臀部肌肉，使之相挾，盡量大腿部靠攏，膝部外轉(zhuǎn)，然后收縮括約肌，感覺(jué)陰道往上提。 4 壓腿 壓腿是比較簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，需要注意的是前后左右都要壓一壓，壓腿的同時(shí)對(duì)臀部也會(huì)進(jìn)行很好的鍛煉，動(dòng)作到位，胸部盡量碰到大腿。 5 跳繩 跳繩能收緊盆底的肌肉，剛開(kāi)始可以慢慢地跳，先適應(yīng)適應(yīng)比較好，開(kāi)始不要跳得太高，多跳一會(huì)兒后再跳高一些。 6 仰臥起坐 雖然仰臥起坐主要是鍛煉腹肌，但對(duì)盆底的肌肉訓(xùn)練也很有幫助，在做仰臥起坐時(shí)，臀部會(huì)一收一緊，同樣可以鍛煉盆底肌肉。 產(chǎn)后盆底康復(fù)操 1 呼吸運(yùn)動(dòng) 去枕平臥，雙手放在腹部，吸氣時(shí)腹部肌肉盡量收縮，呼氣時(shí)盡量放松。 2 提肛運(yùn)動(dòng) 做收縮陰道肛門的動(dòng)作，明顯感覺(jué)會(huì)陰部肌肉向頭側(cè)收縮，之后盡量放松為一組。 3 臀部運(yùn)動(dòng) 吸氣時(shí)臀部及骨盆底肌肉收縮，呼氣時(shí)放松。 4 抬頭運(yùn)動(dòng) 吸氣時(shí)下巴盡量上抬，呼氣時(shí)下巴盡量向胸部靠攏。 5 腿部運(yùn)動(dòng) 吸氣時(shí)一腳底平貼床面曲腿，腳后跟盡量靠近臀部，呼氣時(shí)緩緩將腿伸直。然后換腿，動(dòng)作同前。 圖片來(lái)源：新生兒護(hù)理 四 康復(fù)的要點(diǎn) 1. 產(chǎn)后超過(guò)42天、子宮恢復(fù)良好、無(wú)感染的女性可及時(shí)進(jìn)行盆底肌肉的檢測(cè)，明確損傷程度。 2. 借助儀器感受并學(xué)會(huì)收縮，放松盆底肌肉，學(xué)習(xí)識(shí)別并有意識(shí)地控制盆底肌，掌握正確的盆底肌肉收縮方法（避免腹肌收縮）。 3. 在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)個(gè)體出現(xiàn)的癥狀，根據(jù)盆底肌損傷情況（肌肉纖維受損的程度和類別）應(yīng)用綜合技術(shù)，進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練。 4. 做完10-15次盆底肌鍛煉后，可進(jìn)行自我鍛煉。 5. 循序漸進(jìn)、適時(shí)適量、持之以恒。 6. 存在尿失禁、盆腔臟器脫垂的女性需要借助電刺激和生物反饋療法，并適當(dāng)延長(zhǎng)療程。 國(guó)內(nèi)外大量研究數(shù)據(jù)顯示，至少有三成以上的婦女產(chǎn)后會(huì)發(fā)生盆底功能障礙，如果不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，隨著年齡增大和二胎的孕產(chǎn)，將會(huì)出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的癥狀。 所以，產(chǎn)婦分娩后一定要為保證自己將來(lái)的生活質(zhì)量作些積極的準(zhǔn)備。 分娩后42天應(yīng)常規(guī)做一次盆底功能檢查，如果出現(xiàn)了盆底肌肉松弛、陰道壁膨出、壓力性尿失禁等盆底功能障礙的問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行檢查和康復(fù)治療。 產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)是進(jìn)行盆底康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，否則隨著年齡增大不但增加治療難度，而且子宮脫垂、尿失禁、性功能障礙等盆底功能障礙的發(fā)生率會(huì)越來(lái)越高，越來(lái)越嚴(yán)重。 所以，重視盆底肌功能檢查和及早進(jìn)行盆底肌康復(fù)是明智的選擇。