早孕反應(yīng)

目前疫情形勢下，許多醫(yī)院仍沒有恢復(fù)正常的門診接診，醫(yī)院的急診對于接診病人尤其是有發(fā)熱情況患者的流程嚴(yán)格，醫(yī)院人群聚集地也是屬于傳染病傳播機會較大的場所。女性朋友們這段時間在家發(fā)生不適，到底要不要去醫(yī)院就診，要不要去急診就診，自己會是發(fā)生了那些疾病，在家如何觀察病情和幫助自己恢復(fù)。我們整理了女性最常見的病癥和建議的處理方案，希望能給大家一些有用的建議，幫助大避免不必要的恐慌焦慮，減少不必要的門急診就診，但又不盲目在家拖延延誤嚴(yán)重病情的診斷治療。前面我們分享了育齡期及絕經(jīng)后女性的常見不適的自我評估及就診建議，如陰道出血、下腹痛、外陰瘙癢等。未來幾天，我們將關(guān)注妊娠期的幾種常見癥狀，如陰道出血和腹痛。今天，我們就和大家分享早孕期出現(xiàn)陰道出血，如何在家進行初步自我評估。陰道出血在妊娠各階段均是常見現(xiàn)象。出血幾乎均來自母體而不是胎兒。我們了解一下醫(yī)生是怎樣根據(jù)孕齡和出血特征(量的多少、有無疼痛、呈間歇性還是持續(xù)性)做出最初步的臨床診斷。近期將和大家分享妊娠期每個階段女性陰道出血的病因和評估。今天我們先看看早孕期出血。早期妊娠出血◆概述 -早期妊娠(0-12周)陰道出血較常見，發(fā)生于20%-40%的妊娠女性。出血時，血量可多可少、可呈間歇性或持續(xù)性、可以沒有下腹痛也可有下腹痛。在早期妊娠中，4個主要陰道出血來源是：●異位妊娠●自然流產(chǎn)(先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn))●妊娠期胚胎著床●宮頸、陰道或子宮病變(如息肉、炎癥/感染、腫瘤等)自然流產(chǎn)相關(guān)性出血是早期妊娠出血最常見的原因(自然流產(chǎn)率是15%-20%)。異位妊娠要少見得多(異位妊娠的發(fā)生率為2%)，卻是早期妊娠出血最嚴(yán)重的病因，因為宮外孕破裂是一種危及生命的并發(fā)癥；因此對于所有妊娠女性都必須排除該診斷。早期妊娠子宮出血的確切病因經(jīng)常很難確定，基本評估的目的是盡可能做出確定性診斷，并在其余不能確診的病例中排除嚴(yán)重病變（流程圖 1）。因為異位妊娠可危及生命，排除異位妊娠尤其重要。因此，評估的第一步是確定患者是超聲檢查。如果之前證實妊娠在子宮內(nèi)的位置正常，可立即縮小鑒別診斷的范圍。如果診斷存疑，應(yīng)考慮讓有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生再次為患者進行超聲檢查?！舨∈?-應(yīng)確定出血的程度：是排出血凝塊還是血液滲透了衣物？感覺頭暈?zāi)垦幔坑袊?yán)重的盆腔疼痛或痙攣嗎？有排出組織嗎？如果對這些問題的回答為“是”，那么診斷為異位妊娠和自然流產(chǎn)的可能性，比診斷為著床出血或?qū)m頸陰道病變(如息肉、子宮頸炎、癌癥)的可能性大得多。另一方面，如果僅存在少量、間歇性、無痛性出血，雖然暫時沒有危及生命的情況，但并不能排除未來可能出現(xiàn)危及生命的潛在疾病，如異位妊娠。此外，回憶一下之前有什么病史。異位妊娠既往史或異位妊娠的危險因素(如盆腔炎性疾病史、存在宮內(nèi)節(jié)育器、附件手術(shù)史)可增加異位妊娠的可能性。如果患者有2次或更多次連續(xù)性自然流產(chǎn)史，或存在自然流產(chǎn)相關(guān)的問題(如父母染色體易位、母親抗磷脂綜合征、子宮畸形)，則提示出血可能與即將發(fā)生的自然流產(chǎn)有關(guān)。輔助生殖技術(shù)（試管嬰兒）受孕，可增加宮內(nèi)、宮外同時妊娠的風(fēng)險。到醫(yī)院后，最有幫助的檢查是：◆經(jīng)陰道超聲 -經(jīng)陰道超聲檢查是早期妊娠出血評估的基礎(chǔ)。它對妊娠試驗呈陽性，但之前沒有通過影像學(xué)檢查確診宮內(nèi)妊娠的出血患者最有用。對于這些女性，進行超聲檢查是為了確定是宮內(nèi)還是宮外(異位)妊娠，如果是宮內(nèi)妊娠，確定是活胎(存在胎兒心臟活動)或不是活胎。如果自末次月經(jīng)第1日起已過去5.5-6周以上，宮內(nèi)沒有孕囊，高度提示異位妊娠，認(rèn)識到這一點很重要。然而，在更早的孕周時，可能存在宮內(nèi)妊娠，但通過超聲還不能識別出。在這些情況下，超聲檢查發(fā)現(xiàn)和hCG水平有關(guān)。使用超聲檢查和hCG對宮內(nèi)與宮外妊娠、宮內(nèi)妊娠活胎與非活胎進行鑒別診斷。對于之前超聲檢查已確定存在宮內(nèi)單活胎妊娠的出血患者，如果通過手持式多普勒裝置可檢測到胎心運動，沒必要再進行其他檢查以確定胎兒是否存活。◆HCG檢查 -一旦已通過超聲確定存在宮內(nèi)妊娠，對hCG的濃度進行監(jiān)測沒有作用。在妊娠的最初6周內(nèi)，如果超聲不能確診(即不能確定妊娠部位及胚胎是否存活)，連續(xù)測量hCG是有幫助的。在這種情況下：●β-hCG濃度下降提示宮內(nèi)妊娠停止發(fā)育或異位妊娠處于消退或自行吸收的過程中，但不能分辨是宮內(nèi)妊娠還是異位妊娠?！駂CG水平適當(dāng)升高最符合宮內(nèi)活胎妊娠(99.9%的活胎妊娠表現(xiàn)為48小時內(nèi)hCG升高超過35%)，但21%的異位妊娠也表現(xiàn)為hCG水平升高。●hCG水平達到平臺期或上升地非常緩慢(48小時內(nèi)上升少于35%提示異位妊娠或?qū)m內(nèi)妊娠發(fā)育異常。下面我們就早孕期陰道出血的幾種可能病因簡單講解一下：◆異位妊娠 -所有早期妊娠出血伴疼痛的女性都被假定存在異位妊娠，直至通過實驗室和影像學(xué)檢查排除該診斷。有異位妊娠史或異位妊娠其他危險因素的女性風(fēng)險最高，但很多異位妊娠的女性沒有危險因素。對于有經(jīng)驗的超聲科醫(yī)生，當(dāng)hCG的濃度大于2000U/L時，如果經(jīng)陰道超聲檢查未檢測到宮內(nèi)妊娠，強烈提示存在異位妊娠，該閾值在不同機構(gòu)間稍有差異。對于經(jīng)腹超聲，上述hCG濃度的閾值是6000U/L。不一定能看到附件包塊。如果存在血流動力學(xué)不穩(wěn)定和腹部壓痛，提示異位妊娠已經(jīng)破裂。當(dāng)hCG濃度低于2000U/L時，診斷宮內(nèi)妊娠(活胎或非活胎)與宮外妊娠比較復(fù)雜，將會單獨詳細(xì)討論?！粝日琢鳟a(chǎn)-在宮頸口閉合且超聲可見宮內(nèi)妊娠(并可檢測到胎心活動)的情況下，發(fā)生子宮出血可被診斷為先兆流產(chǎn)。用術(shù)語“先兆”來描述這些病例，是因為在早期妊娠子宮出血后，并不一定總是會發(fā)生流產(chǎn)，即使是當(dāng)反復(fù)發(fā)生出血或大量出血后。事實上，在妊娠7-11周時，90%-96%存在胎心活動和陰道出血的妊娠并不會流產(chǎn)。在這些病例中，子宮出血可能是由母-胎界面的蛻膜血管破裂所致。這些分離通常不能通過超聲發(fā)現(xiàn)，但有時表現(xiàn)為絨毛膜下血腫?？蛇M行期待治療?！綦y免流產(chǎn) -當(dāng)流產(chǎn)不可避免時，宮頸會擴張，子宮出血越來越多，并出現(xiàn)子宮痛性痙攣/宮縮。經(jīng)?？筛杏X到或看到妊娠組織堵塞在宮頸口；該組織通?？稍诙虝r間內(nèi)排出?？赡懿捎闷诖委?，或進行藥物或手術(shù)干預(yù)促使流產(chǎn)完成。◆完全流產(chǎn) -當(dāng)流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周前，通常是排出整個子宮內(nèi)容物，從而導(dǎo)致完全流產(chǎn)。如果已發(fā)生完全流產(chǎn)，體格檢查中可發(fā)現(xiàn)子宮較小，且宮縮良好，伴宮頸擴張或關(guān)閉、陰道出血不多，只有輕微絞痛。超聲顯示子宮內(nèi)無妊娠物，且沒有宮外妊娠。◆不全流產(chǎn) -胎膜可能破裂并可能排出胎兒，但可能殘留大量的胎盤組織，導(dǎo)致不全流產(chǎn)。這種情況在早期妊娠的晚期和中期妊娠的早期最常見。在檢查時可發(fā)現(xiàn)宮頸口擴張，在宮頸處可能觀察到妊娠組織，子宮小于相應(yīng)孕齡預(yù)期的子宮大小，但收縮不佳。出血量不一，但可能嚴(yán)重到足以引起低血容量性休克。經(jīng)常存在子宮痛性痙攣/宮縮。超聲可見宮腔內(nèi)存在組織。通常通過藥物或手術(shù)排空子宮?！艋袅鳟a(chǎn) -稽留流產(chǎn)(也稱為延遲流產(chǎn))指在妊娠第20周前胚胎或胎兒在宮內(nèi)死亡并長時間滯留在宮內(nèi)?；颊呖赡茏⒁獾脚c早期妊娠有關(guān)的癥狀(如惡心、乳房壓痛)已減輕，并且她們不再“感覺到懷孕”?？赡艹霈F(xiàn)陰道出血，宮頸通常保持關(guān)閉。超聲檢查發(fā)現(xiàn)存在宮內(nèi)孕囊，但沒有胚/胎心臟活動?？赡懿捎闷诖委煟蜻M行藥物或手術(shù)干預(yù)促使流產(chǎn)完成。還有幾種不是胚胎因素的常見出血原因：◆宮頸外翻 -宮頸外翻(宮頸內(nèi)口外翻使柱狀上皮暴露于陰道環(huán)境)是妊娠中常見的正常表現(xiàn)。暴露的柱狀上皮在被碰觸時易引起輕度出血，如性交、插入陰道窺器、雙合診或取宮頸標(biāo)本進行細(xì)胞學(xué)檢查或培養(yǎng)時。沒有必要進行治療。◆生理性出血或著床出血 -這是一種排除性診斷。其特點是在受精后10-14日(在應(yīng)該正常出現(xiàn)月經(jīng)但沒有出現(xiàn)的時候)出現(xiàn)少量出血或點滴出血，可能與受精卵在蛻膜(即妊娠期子宮內(nèi)膜)著床有關(guān)。不需要進行干預(yù)。◆此外，還有一些其他與妊娠無關(guān)的婦科疾病可能引起早孕期陰道出血，如陰道炎、創(chuàng)傷、腫瘤、疣、息肉、肌瘤—這些情況是通過肉眼觀察診斷的，需要時可行輔助檢查，如陰道分泌物檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)和/或腫塊活檢、超聲檢查等。大多數(shù)早孕期陰道出血需要治療嗎？需要臥床休息嗎？早期妊娠出血和妊娠較后期出現(xiàn)不良結(jié)局(如流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒生長受限)有關(guān)。當(dāng)出血量少且限于較早期妊娠(即妊娠6周之前)時，預(yù)后最好。當(dāng)出血量大或延續(xù)至中期妊娠時，預(yù)后變差。然而，對于早期妊娠出血的女性，無需改變對妊娠的處理。目前尚無有效的干預(yù)措施，但發(fā)生嚴(yán)重不良后果的可能性較低。尤其是沒有必要臥床休息，且臥床休息不會影響結(jié)局。對于上述沒有建議去急診就診的情況（請查閱育齡期陰道出血就診建議），大家可以先選擇網(wǎng)上問診、開藥等方式。線上初步問診是可以的，但最終還是需要線下全面評估。這時推薦大家如下流程：1.線上問診，咨詢大夫需要做什么最基本的檢查；2.就近當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院完成這些檢查項目及查體。疫情當(dāng)下，希望我們的文章能幫助您更好判斷就醫(yī)的情況和時機。希望大家平穩(wěn)平安度過這段特殊時期。

目前疫情形勢仍然嚴(yán)峻，許多醫(yī)院仍沒有恢復(fù)正常的門診接診，醫(yī)院的急診對于接診病人尤其是有發(fā)熱情況患者的流程嚴(yán)格，醫(yī)院人群聚集地也是屬于傳染病傳播機會較大的場所。女性朋友們這段時間在家如果出現(xiàn)月經(jīng)沒有按時來潮，怎么排查自己有沒有懷孕，要不要去急診或門診就診。我們整理了一些常用的知識，希望能給大家一些有用的幫助，幫助大避免不必要的恐慌焦慮，減少不必要的門急診就診。01早期妊娠的表現(xiàn)首先，大家看看早期妊娠會有什么表現(xiàn)?！敉＝?jīng)育齡期女性一旦月經(jīng)逾期(推遲)，即發(fā)現(xiàn)月經(jīng)推遲1周或以上，應(yīng)懷疑妊娠。如果還有沒有采取避孕措施或未堅持采取避孕措施的性行為，妊娠的可能性增加。然而，由于避孕方法使用問題以及避孕方法均沒有100%的有效性，即使報告堅持采取避孕措施的女性也可能懷孕。此外，報告的性行為不一定準(zhǔn)確。有些女性的月經(jīng)周期不規(guī)則，有些女性的月經(jīng)周期偶爾延長，停經(jīng)評估可能較困難。此外，在正常妊娠的早期，陰道出血/點滴出血較常見，且常發(fā)生在預(yù)期的月經(jīng)期或接近預(yù)期月經(jīng)期時，但通常量較平素月經(jīng)量少。24小時內(nèi)僅需使用1片或2片衛(wèi)生巾或衛(wèi)生棉條。此外，看看有沒有這些早期妊娠最常見的癥狀：包括惡心，伴或不伴嘔吐、乳房增大和壓痛、尿頻，乏力，這些癥狀每個人可能各不相同，程度不一樣，也可能沒有明顯不舒服。◆人絨毛膜促性腺激素檢測血液或尿液中的hCG是所有妊娠試驗的基礎(chǔ)。受精卵著床(排卵后約6天)后，hCG分泌進入母體循環(huán)中。這是標(biāo)準(zhǔn)血清hCG試驗可檢測到hCG的最早時間。但已觀察到的自然受孕妊娠中排卵至受精卵著床的時間段差異可以到6天。◆出現(xiàn)下列任一表現(xiàn)即可診斷妊娠：血液或尿液中檢測到hCG；通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)妊娠。排卵最早可在末次月經(jīng)首日后的第8日發(fā)生；這種情況下，最早報道可以有月經(jīng)周期第16日在尿液中檢測到hCG。在推測的受孕日之后6-8日，可在血清中檢出hCG。然而，在預(yù)期來月經(jīng)的時間進行血妊娠試驗最可能呈陽性。但需要了解，末次月經(jīng)至妊娠試驗（人絨毛膜促性腺激素）呈陽性的時間還取決于以下因素：●月經(jīng)周期的長度可有3-5日或以上的變化(因為卵泡期的持續(xù)時間不同，所以排卵時間不同)；●由于具體檢測技術(shù)所限，hCG檢測有極限及參考陽性范圍，血清與尿hCG檢測的極限和閾值也有差異?！羧焉飳嶒瀸τ谠陆?jīng)過期的女性，尤其是首次檢測呈陰性后，如果有時間在1周后進行第2次檢測，尿檢足以確診疑似妊娠。由于尿液試驗不能檢測到極低hCG水平，而血清檢測可以檢出，所以在預(yù)計的月經(jīng)日前后，可能出現(xiàn)尿液試驗呈陰性，但血清試驗呈陽性。因此，建議當(dāng)患者的月經(jīng)推遲不足1周，首選血清試驗?！粞迦焉镌囼炘谂R床實踐中，早期妊娠檢測hCG最敏感的方法是血清妊娠試驗。通?？蓹z測到低至1-2mIU/mL的hCG水平；<1mIU/mL定義為妊娠試驗“陰性”。尿妊娠試驗的敏感性較低，只能檢測到不低于20-50mIU/mL的hCG，可以看出這兩周種方法的差異。因此，在妊娠極早期可能出現(xiàn)血清妊娠試驗呈陽性而尿妊娠試驗仍為陰性的情況。大部分單胎妊娠孕婦的血清定量妊娠試驗可能顯示hCG峰值<100,000mIU/mL。因此，如果發(fā)現(xiàn)hCG水平高于該值，提示需行超聲檢查排除多胎妊娠或妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。◆尿液妊娠試驗診斷妊娠最常用的方法，目前有多種價格適宜且可靠的尿液定性妊娠試驗，僅需1-5分鐘。由于尿液中的hCG濃度可能較血清低很多，并且尿液試驗的檢出要求更高。受孕后第8日的血清hCG濃度可能為10mIU/mL，而尿液中可能仍低于1mIU/mL。所以血清妊娠試驗結(jié)果陽性時尿液妊娠試驗可能不是陽性。◆家用妊娠試驗家用妊娠試驗(home pregnancy test, HPT)通常準(zhǔn)確性較高，但陽性結(jié)果應(yīng)進行驗證，HPT測試的性能受使用者的技術(shù)和結(jié)果解讀影響。將測試條在尿液中浸泡數(shù)秒鐘后等待數(shù)分鐘，根據(jù)窗口色帶/線的數(shù)目解讀結(jié)果。陽性測試結(jié)果將顯示2條帶/線(如，‘ll’或‘+’)，而陰性測試結(jié)果只顯示1條帶/線(如，‘l’或‘-’)。某些設(shè)備會顯示數(shù)字，即在液晶顯示屏(liquid crystal display, LCD)上顯示“是”或“否”，或顯示“懷孕”或“未孕”。雖然制造商聲明這些試劑盒的準(zhǔn)確率為99%，但聲明的依據(jù)是在體外將任意量的完整hCG加入非妊娠尿樣后可檢出hCG的能力。在很多情況下，這種試劑盒的敏感性不足以診斷月經(jīng)剛過期的女性是否妊娠。HPT試劑盒最常見的問題是，在月經(jīng)過期后過早進行妊娠試驗可能得出“假”陰性結(jié)果。末次月經(jīng)第一天、排卵、受精、著床與產(chǎn)生足以通過HPT檢出hCG的時間間隔不同。如果測試結(jié)果呈陰性但仍懷疑妊娠，應(yīng)在1周后再次測試。很多HPT試劑盒均推薦這樣做，也多提供了1個試劑盒?！粼缭械珯z測陰性（假陰性）的情況最常見的原因是受孕后過早進行測試。由于排卵時間晚于預(yù)期，受精、著床和預(yù)期的月經(jīng)首日也相應(yīng)晚于預(yù)期，所以結(jié)果呈陰性。如果測試結(jié)果呈陰性但仍懷疑妊娠，應(yīng)在1周后重復(fù)檢測。在月經(jīng)過期后等待1周或2周再進行尿液妊娠試驗，不僅能盡可能降低假陰性結(jié)果，還可減少尿液測試結(jié)果呈陰性后，進行血清hCG檢查以排除或確認(rèn)極早孕的情況。對于月經(jīng)周期不規(guī)則或LMP不確定的女性，通常應(yīng)在最近一次性行為后至少等待14日再進行妊娠試驗?！魶]有懷孕但檢測結(jié)果陽性（假陽性）的情況妊娠試驗呈假陽性很罕見，原因包括：操作或解讀結(jié)果時失誤，尤其是使用HPT檢測時。生化妊娠，即胚胎著床后，在可通過超聲觀察到明顯的妊娠征象前，即很快發(fā)生妊娠丟失。為治療不孕或為了體育成績可能使用外源性hCG。外源性hCG應(yīng)在注射后2周內(nèi)清除。腫瘤分泌hCG。垂體分泌hCG，通常見于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。02特殊群體◆攜帶宮內(nèi)節(jié)育器的女性雖然很罕見，但攜帶IUD的女性也可能妊娠。應(yīng)行超聲檢查確定妊娠在宮內(nèi)還是宮外；大多為宮內(nèi)妊娠，但異位妊娠的風(fēng)險高于無IUD者。如果是宮內(nèi)妊娠且IUD也位于宮內(nèi)，由于保留IUD的相關(guān)妊娠并發(fā)癥風(fēng)險較高，所以應(yīng)盡可能取出?！粑凑嬲龖言械娜焉镌囼炾栃哉呷焉镌囼灣赎栃耘紶柌⒉挥扇焉镆稹Ｈ焉镒甜B(yǎng)細(xì)胞疾病、非滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤和垂體均可分泌hCG，還可能呈假陽性結(jié)果。超聲檢查不會發(fā)現(xiàn)妊娠，有助于區(qū)分，但可能發(fā)現(xiàn)與hCG分泌相關(guān)的宮內(nèi)或附件腫瘤?！羧焉镌囼灪蟮目紤]事項hCG的初始評估結(jié)果呈陽性時，接下來醫(yī)生需考慮下列問題：是宮內(nèi)妊娠還是宮外妊娠？如果是宮內(nèi)妊娠，胚胎是否存活？這些需要超聲評估就診。◆超聲檢查基于末次月經(jīng)的妊娠標(biāo)志在經(jīng)陰道超聲檢查中首次出現(xiàn)的時間如下：妊娠4.5-5周–符合妊娠的孕囊或?qū)m腔積液；妊娠5-6周–卵黃囊，持續(xù)存在至約10周；妊娠5.5-6周–有心臟活動。在稍晚些時候，通過經(jīng)腹超聲檢查亦可觀察到這些結(jié)構(gòu)。需要對于在早期妊娠表現(xiàn)出下腹痛、出血、有異位妊娠史、輸卵管結(jié)扎史或手術(shù)史，或留置宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine device, IUD)的孕婦，應(yīng)考慮和排除即將發(fā)生自然流產(chǎn)或異位妊娠。無論何種情況，大家可以先選擇網(wǎng)上問診的方式，既減少感染的概率，同時也可以得到更為專業(yè)的咨詢。如果是上述建議去醫(yī)院做檢查的病人，線上初步問診是可以的，但最終還是需要線下全面評估。這時推薦大家如下流程：1.線上問診，咨詢大夫需要做什么最基本的檢查；2.就近當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院完成這些檢查項目及查體。疫情當(dāng)下，希望我們的文章能幫助您更好地進行自我評估。希望大家平穩(wěn)平安度過這段特殊時期。

妊娠期惡心嘔吐（nausea and vomiting of pregnancy，NVP）為早孕期常見的疾病，癥狀多始于孕4周，孕9周時最為嚴(yán)重，60%的孕婦孕12周后癥狀自行緩解，91%的孕婦孕20周后緩解，約10%的孕婦在整個妊娠期持續(xù)惡心嘔吐。反復(fù)不良妊娠的孕媽們更加難以忍受惡心、嘔吐的折磨。 妊娠期惡心、嘔吐大多數(shù)預(yù)后良好，是否需治療，推薦結(jié)合孕期嘔吐和惡心量化表（PUQE）評估孕早期嘔吐和惡心的嚴(yán)重程度，以便選擇更好的治療方式。（美、澳新）注：此處灰色字為該國指南簡稱，下同 此外，這些患者中0.3%~1%可發(fā)展為妊娠劇吐(hyperemesis gravidarum，HG) ，嚴(yán)重時可導(dǎo)致賁門撕裂、Wernicke腦病等，甚至危及生命。 【如何應(yīng)對妊娠期惡心嘔吐呢？】 2015年中華醫(yī)學(xué)會首次發(fā)布了《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識( 2015) 》 2016年英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院也首次發(fā)布了《妊娠期惡心嘔吐及妊娠劇吐的治療》指南 2016年底加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會發(fā)布了新的《妊娠期惡心嘔吐的治療》指南 2018年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（ACOG）頒布第 189 號臨床實踐指南，即《妊娠期惡心嘔吐診治》替代 2015 年第 153 號 2019年澳大利亞和新西蘭產(chǎn)科醫(yī)學(xué)學(xué)會（SOMANZ）發(fā)布了《妊娠期惡心嘔吐及妊娠劇吐治療指南》 因各指南所列治療藥物近乎相同，但用藥方案或流程有所不同，故僅做部分簡述。 【預(yù)防】 孕前1-3月口服復(fù)合維生素、微量元素及葉酸。（中、美) 對于存在NVP高風(fēng)險的女性，可在確診妊娠后即預(yù)防性使用多西拉敏或維生素B6。（加） 【非藥物干預(yù)】 1 生活及飲食方式改變 注意休息，避免接觸易誘發(fā)嘔吐的各種刺激， 少食多餐，進食高蛋白食物，避免辛辣油膩食物等。 想吃啥吃啥。（加） 2 按壓及針灸 穴位( P6 位點或內(nèi)關(guān)穴)按壓及針灸等安全有效。（英、加） 3 生姜 每日最高劑量120mg，每次250mg，1天4次。（美、英、加 、澳新） 4 停用補鐵劑（美、加） 【止吐藥物治療】 1 維生素B6、多西拉敏 維生素B6 10-25 mg，每日3 - 4次或維生素B6/多西拉敏組合(10-25 mg維生素B6/12.5 mg多西拉敏，每日3-4次)。（中、美、加均推薦為一線用藥，但多西拉敏尚未在我國上市）。 生姜和（或）維生素B6。（澳新） 2 抗組胺藥 苯海拉明：50~100mg每小時1次PO、IM或IV。 賽克利嗪：50mg每8小時1次PO、IM或IV。（英：一線用藥） 3 吩噻嗪類 異丙嗪：12.5~25mgPO，IM，IV，或PR每4~8小時；使用時需注意其錐體外系反應(yīng)等不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)需立即停藥。（中、美、加、英均推薦；英：一線用藥） 氯丙嗪：10~25mg每4~6小時PO，IV，或IM；或50~100mg每6~8小時PR。（美、英、加二線用藥） 丙氯拉嗪：5-10mg，每6~8小時PO或12.5mg每8小時IM/IV，或25毫克，PR每天。 （英：一線用藥） 4 多巴胺受體拮抗劑 甲氧氯普胺：5~10mg每8小時PO，IV，或IM，早孕期應(yīng)用安全，但其可能導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)等不良反應(yīng)。（英、加：二線用藥；美：三線用藥） 多潘立酮：10mg8小時PO，30-60毫克8小時PR。（英：二線用藥；美、加三線用藥） 5 5-羥色胺受體拮抗劑 昂丹司瓊：4~8mg每6~8小時PO；8mg IV超過15分鐘，每12小時1次。增加心臟 QT 間期延長引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的潛在風(fēng)險，建議單次劑量不應(yīng)超過 16mg，有QT間期延長、心功能衰竭、低鉀血癥、低鎂血癥個人及家族史的患者在使用時， 應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)及心電圖。（英：二線用藥；美、加：三線用藥） 6 糖皮質(zhì)激素 妊娠10周前避免作為一線藥物使用 甲基強的松龍：40~50mg/天。每3天減半至最低有效劑量，通常為5-12.5 mg/天 。(中、美、澳新：難治性患者，慎重；英：三線用藥；加：僅限頑固性嘔吐) 氫化可的松：100mg，每日2次，IV,一旦臨床癥狀改善，轉(zhuǎn)換成潑尼松40~50mg，每日PO，逐漸減少劑量，直到癥狀得到控制（英：三線用藥；澳新：難治性患者） 【胃食管反流性疾病】 含有鎂、鈣或鋁的抗酸劑，H2受體拮抗劑雷，質(zhì)子泵抑制劑。（英、加、澳新） 【腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)】 不能耐受口服補液或出現(xiàn)脫水體征者，需靜脈補液治療。 1 補液建議 方案：(1)每天靜脈滴注葡萄糖液、葡萄糖鹽水、生理鹽水及平衡液共 3000ml 左右，其中加維生素B6 100mg、維生素B1 100mg、維生素C 2～3g， 連續(xù)輸液至少 3d( 視嘔吐緩解程度和進食情況而定) ，維持每天尿量≥1000ml。( 2) 一般補鉀 3～ 4g/d，嚴(yán)重低鉀血癥時可補鉀至 6～8g /d。為防止發(fā)生 Wernicke 腦病，輸注葡萄糖前，應(yīng)先補充維生素B1。（中） 2 鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng) （中：常規(guī)治療無效，不能維持正常體質(zhì)量者；美：可視作一線治療，為藥物治療不敏感和體重下降孕婦提供營養(yǎng)支持） 【其他特殊情況的處理】 1 預(yù)防血栓 確診妊娠劇吐的患者應(yīng)接受低分子肝素來預(yù)防血栓的形成， 除非存在有如活動性出血等特殊禁忌。（英） 2 甲狀腺功能亢進 60%～70%的HG孕婦可出現(xiàn)短暫的甲狀腺功能亢進。對于無原發(fā)性甲狀腺疾病的證據(jù)( 如甲狀腺腫和/或甲狀腺自身抗體) 時， 不應(yīng)治療甲亢，在孕20周復(fù)查時，通常會恢復(fù)正常。 【住院治療指征】 對于持續(xù)性嘔吐并酮癥的HG孕婦需住院治療。（中） 無法耐受輸液、院外治療無效、生命體征不穩(wěn)定、精神狀態(tài)萎靡、體重持續(xù)下降者，需收住院評估和治療。（美） 持續(xù)惡心嘔吐，且口服止吐藥無效; 口服止吐藥后，仍持續(xù)惡心嘔吐且伴有酮癥和 /體重減輕( 大于孕前體重的 5%) ; 確診或疑似存在合并癥( 如尿路感染， 且不能耐受口服抗菌素) 。（英） 【終止妊娠指征】 (1) 體溫持續(xù)高于 38℃ ; (2) 臥床休息時心率＞120 次 /min; ( 3) 持續(xù)性黃疸或蛋白尿; ( 4) 出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎及神經(jīng)性體征; ( 5) 有顱內(nèi)或眼底出血經(jīng)治療不好轉(zhuǎn)者; ( 6) 出現(xiàn) Wernicke 腦病。（中，其他指南均未給出終止妊娠的具體指征） 【妊娠劇吐】診療流程 近日發(fā)表于NATURE的一篇名為Nausea and vomiting of pregnancy and hyperemesis gravidarum的文章，對妊娠惡心嘔吐與妊娠劇吐，進行了更為詳盡的綜述，下圖為其列出的診療流程： 下圖為我國妊娠劇吐診療流程（2015） 參考文獻： 1.Tsakiridis, I., Mamopoulos, A., Athanasiadis, A., & Dagklis, T.. The Management of Nausea and Vomiting of Pregnancy. Obstetrical & Gynecological Survey［J］, 2019，74(3), 161–169. 2.Fejzo, M. S., Trovik, J., Grooten, I. J., Sridharan, K., Roseboom, T. J., Vikanes, ?., … Mullin, P. M. Nausea and vomiting of pregnancy and hyperemesis gravidarum. Nature Reviews Disease Primers[j] 2019,5(1). 3.Lowe, S. A., Armstrong, G., Beech, A., Bowyer, L., Grzeskowiak, L., Marnoch, C. A., & Robinson, H. SOMANZ position paper on the management of nausea and vomiting in pregnancy and hyperemesis gravidarum. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology[j]. 2019; 1–10 4.Committee on Practice Bulletins-Obstetrics.ACOG Practice Bulletin No.189：nausea and vomiting of pregnancy［J］.Obstet Gynecol，2018，131（1）：e15-e30. 5.歐陽振波,尹倩,全松,張秋實. 中、美、加、英妊娠期惡心嘔吐及妊娠劇吐診治指南的解讀[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2017,11:875-877. 6.Wise J． Women with nausea and vomiting in pregnancy should be offered more support， say ＲCOG guidelines［J］．BMJ，2016，353: i3509 . 7.Ｒoyal College of Obstetricians and Gynaecologists． The management of nausea and vomiting of pregnancy and hyperemesis gravidarum ( green top guideline 69) ． 22 Jun 2016 . 8.陳紅，張華，漆洪波．美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會“妊娠期惡心嘔吐指南 2015 版”要點解讀［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，32 ( 10) : 929-933. 9.中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組．妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識( 2015) ［J］． 中華婦產(chǎn)科雜志， 2015，50( 11) : 801-804.

很多女性朋友懷孕早期都會出現(xiàn)孕吐反應(yīng)，雖說不是所有的孕媽媽們都會有，但是大部分的孕婦都要經(jīng)歷這個過程，這是懷孕長征中的第一道坎，孕期基本上都要經(jīng)歷的一個坎。家里的老人也會告訴您妊吐不是病，但吐起來要人命，今天就讓魯大夫帶您正視它，孕吐不是病，但是妊娠劇吐就是病了。 妊娠反應(yīng)常伴有惡心和嘔吐，也就是說電視劇里常見的，前一秒還說話好好的，后一秒就捂著嘴巴要吐了，這時長輩總會會心一笑，有喜了。 這種惡心嘔吐癥狀通常從孕5周開始，有的人甚至3周是時就出現(xiàn)，在孕9周時達到高峰，孕16～18周時緩解。嘔吐常發(fā)生于晨間（所以稱為晨吐），也可發(fā)生于一天中的任何時候，存在個體差異，每個人情況不一樣。這種惡心的感覺，部分原因是快速上升的雌激素和孕酮水平，導(dǎo)致胃排空減慢，出現(xiàn)惡心嘔吐感。另外，懷孕女性的嗅覺也會增強，堪稱一臺環(huán)評檢測儀，各種味道——比如空氣渾濁異味、食物、香水或者香煙——都可能引起懷孕早期不適，從來導(dǎo)致陣發(fā)性的惡心。 一般這種輕微癥狀，通過自我飲食調(diào)節(jié)，都會減輕好轉(zhuǎn)的。飲食上少食多餐，選擇脂肪含量低和易于消化的食物，避免接觸容易引起惡心感覺的味道，保持空氣的流通，每天飲用足量的液體也有所幫助，調(diào)整好作息時間，保證足夠的睡眠，也可以幫助緩解癥狀。如果您通過上述的調(diào)整，能逐漸恢復(fù)，平穩(wěn)過渡這個時期那是最好的。但也有的孕婦會癥狀加重，越吐越嚴(yán)重，甚至到了無法攝取流食、站立時頭暈、排 尿量少、尿色深、開始嘔血。用魯大夫好友的一句話形容“我媳婦快吐瘋了?！边@種情況就要引起重視了，這不是簡單的孕吐反應(yīng)的，而是妊娠劇吐，是需要住院治療了。 妊娠劇吐指孕期無法控制的嘔吐，造成脫水、體重減輕和酮癥。臨床上對于妊娠劇吐的診斷：1、重減輕（>5%體重）2、脫水3、酮癥（ 尿酮體陽性）4、電解質(zhì)紊亂（發(fā)生于多數(shù)患者）。同時妊娠劇吐可造成輕度暫時性甲狀腺功能亢進。持續(xù)至孕16～18周后的妊娠劇吐少見，但可能會嚴(yán)重?fù)p害肝臟，造成嚴(yán)重的小葉中心性壞死或廣泛脂肪變性，也可能引起Wernicke腦病或食管破裂。如果準(zhǔn)媽媽們出現(xiàn)無法控制的劇烈嘔吐，一定要引起重視，及時就醫(yī)檢查明確。 那么就會有孕婦擔(dān)心了，我這么吐的血都出來了，對寶寶有影響嗎？該如何治療治療了？ 首先，胎兒在母體內(nèi)生長發(fā)育所需的營養(yǎng)，全部靠母體的胎盤供給。所以孕婦的營養(yǎng)，直接關(guān)系到胎兒在子宮內(nèi)的生長發(fā)育和出生后的健康，而妊娠的前3個月，是胚胎初步分化的關(guān)鍵期，人腦發(fā)育的第一個高峰期就在妊娠10～18周，這個時期需要大量的蛋白質(zhì)和核酸，如果此時妊娠劇吐嚴(yán)重，母體不能有效的攝入充足營養(yǎng)，造成胎兒缺乏營養(yǎng)，腦細(xì)胞的數(shù)目就不會分裂增殖到正常人的水平，將來的智力發(fā)育就可能受到影響，導(dǎo)致智力低下。如是嚴(yán)重營養(yǎng)不良，還可能引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸胎、宮內(nèi)發(fā)育遲緩，甚至胎兒死亡。所以妊娠劇吐不是小事，要引起重視及時就醫(yī)治療。 其次，針對妊娠劇吐孕婦的治療： 1、要求孕婦暫禁食。先大量的靜脈補液靜脈補液，維持尿量>100mL/h。如果給予輸 葡萄糖，應(yīng)先靜脈補充100mg 維生素B1，以預(yù)防Wernicke腦病。應(yīng)每天給予該劑量維生素B1，持續(xù)三天。 2、及時糾正電解質(zhì)紊亂，根據(jù)檢查結(jié)果，給予相應(yīng)電解質(zhì)的。需注意不要過快糾正低鈉血癥，因可能造成滲透性脫髓鞘綜合征。 3、經(jīng)過初次補液和補充電解質(zhì)后仍持續(xù)嘔吐者，根據(jù)需要給予止吐藥物，包括： 維生素B6、多西拉敏、異丙嗪、胃復(fù)安、昂丹司瓊、氯吡嗪。 4、當(dāng)孕婦癥狀緩解，能夠耐受口服液體時，可以開始進食少量流食，隨著耐受力增強，逐漸增加飲食。治療開始時需要靜脈給予維生素治療，直到能夠完全口服為止。 5、如果通過上述積極治療后，仍有極少數(shù)孕婦出現(xiàn)進行性體重減輕、黃疸或持續(xù)性心動過速，這種情況，您可能就在長征的第一道坎就倒下，需要終止妊娠。但是孕媽媽們也不用過分擔(dān)心，這種情況只是極少數(shù)。 今日總結(jié)下，孕吐反應(yīng)可輕可重，正確認(rèn)識它，早期調(diào)理好，平穩(wěn)度過長征第一關(guān)。做到少吃多餐，多飲水；空氣流通，心情暢；適量鍛煉，體質(zhì)強。 PS：孕期有任何的疑問擔(dān)憂，都?xì)g迎您關(guān)注咨詢我，我愿成為您孕期的護航手！ 你要相信，只要你認(rèn)真對待終有一天，你的每一份努力，都將絢爛成花。

I、心態(tài)平和,不要過于激動; 不要生氣發(fā)怒:避免受驚; 避免感冒和咳嗽,如有則盡快積極治療。 2、左側(cè)臥位,避免腰部用力,避免劇烈運動。 3、不要忍大小便,多吃果蔬預(yù)防便秘。 4、不要接觸寵物,如貓狗之類。 5、不要睡電熱毯,避免接觸放射源如電熱取暖器、 電磁爐等,不要用染發(fā)劑等化學(xué)劑。 6、不要吃辛辣刺激如大料類,不吃污染食品,不吃激素類食品。少吃魚類,不吃大蒜、洋蔥、花生(孕11周之后可以多喝魚湯類)。 整個孕期不吃動物內(nèi)臟。 7、慎用藥品,禁飲酒、吸煙,避免吸二手煙,不去人多擁擠處。 8、避免同房,避免接觸精液;注意衛(wèi)生,保持外陰清潔。 9、注意腰酸腰脹、陰道流血等任何不適癥狀, 請及時與就診醫(yī)生交流、積極遵循醫(yī)囑、配合保胎治療,如10所述方法。 10、注意:非常重要 女地屈孕酮 先兆流產(chǎn)(1.陰道出血2.明顯腰酸3.腹痛),出現(xiàn)上述3項中任意1項或多項癥狀,即刻首次服40mg,然后隔8小時服10mg,即每日3次,每次10mg; 癥狀完全緩解后,改每日2次,每次10mg.妊娠中期子宮收縮時,即服地屈孕酮每日2次,每次1片.以下食物孕婦應(yīng)忌口:螃蟹、甲魚、薏米仁、馬齒莧、罐頭類食品。 菠菜、巧克力和山楂、豬肝、久存的土豆、熱性的作料(如胡椒粉)。 味精、桂圓、荔枝、石榴、腌制的酸菜、西瓜。 濃茶、咖啡、可樂類飲料、酒。蘆薈、紅花、梅子類等食品.刺激性食物、油炸類食品盡量少吃。

人體處在清醒而又非常安靜，不受肌肉活動、精神緊張、食物及環(huán)境溫度等因素影響時的狀態(tài)叫做“基礎(chǔ)狀態(tài)”，基礎(chǔ)狀態(tài)下的體溫，就叫做“基礎(chǔ)體溫”。 簡單的說，基礎(chǔ)體溫就是，你睡著超過六小時，清晨自然醒來，還沒回過神來，啥也沒干的時候的體溫。(那種睡眠不佳，翻來覆去的姐妹，測出來的體溫就不準(zhǔn)了哦，醒來去上了個廁所的姐妹，也不要測了哦)。 這個時候，拿出枕邊的體溫計，測量你的基礎(chǔ)體溫，每天一次，觀察體溫變化。從月經(jīng)第五天開始測，正常育齡期婦女排卵前體溫較低，排卵日最低，排卵后體溫會升高0.3-0.5攝氏度。而后高溫持續(xù)14到16日，月經(jīng)期下降。如果高溫持續(xù)20天以上，恭喜你，你應(yīng)該是懷孕羅。

“胚胎移植”是試管嬰兒過程中的一個重要手術(shù)在胚胎移植后，如果胚胎能夠順利著床，則意味著手術(shù)獲得成功！胚胎從受精到著床這一過程，幾乎是無聲無息的。我們經(jīng)過多年的觀察，女性懷孕早期，可能會出現(xiàn)如下癥狀，悄悄地告訴你，看仔細(xì)了哦…如果你也有，那么恭喜你，可能是懷孕啦！感覺一：乳房變得柔軟又敏感乳房感到腫脹、柔軟又有痛感，常在受孕后的前幾天就可能出現(xiàn)。不要擔(dān)心！在你的身體適應(yīng)了之后，這種疼痛感會逐漸減弱，就會逐漸適應(yīng)的。感覺二：出血或痙攣癥狀在排卵與著床之后的八天，你可能會出現(xiàn)輕微粉紅色或棕色的污跡，痙攣也可能會伴隨著這種情況而來。這是受精卵在子宮內(nèi)膜著床的結(jié)果?？赡艿脑蚴牵褐渤鲅?，即胚胎在子宮壁刨開一個小口，把自己埋進去。著床出血和其它出血不一樣，顏色呈淺淡的粉色或褐色，可能呈條紋狀。是不是很有趣呢？感覺三：精力大不如前了！總是精力充沛的你，是否突然感覺疲憊不堪?黃體酮的大量分泌，會讓你覺得筋疲力盡。大部分孕婦都會受此癥狀的困擾！感覺四：成為廁所的“?？汀笔芫言谧訉m壁著床之后，就開始分泌激素HCG，隨之引起的子宮和膀胱變化，會使一部分孕婦出現(xiàn)頻繁上廁所的現(xiàn)象。