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王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 孕早期指的是懷孕的前3個月，即第1-12周。此時很多孕媽媽由于早孕反應明顯，胃口會不好，吃的也少。很多孕媽媽也擔心自己吃得少會影響寶寶的生長發(fā)育，其實這時的寶寶需要的營養(yǎng)也不多，吃的少也不太會影響寶寶。那么此時孕媽媽的適宜飲食有哪些呢？①清淡、合口、易消化吸收的食物，要少吃多餐。②多吃薯類和水果。③盡量保證米、面等主食。④按規(guī)定療程、劑量服用葉酸。⑤多吃動物肝臟、深綠色蔬菜、豆類等富含葉酸的食物。同時孕媽媽也要記得不要喝酒以及吃含有酒精的食物，不喝或少喝含有咖啡因的飲料及濃茶，不要抽煙和長期呆在抽煙的環(huán)境中。孕早期該如何安排每日的飲食呢？①谷類/薯類/雜豆：200-300g，②蔬菜類：300-500g，③奶類及奶制品：200-250g，④魚/禽/蛋/肉類（含動物內(nèi)臟）150-200g，⑤水果類：100-200g，⑥大豆或其制品/堅果：50g，⑦油：15-20g，⑧鹽：6g 。生活中也要注意的安全細節(jié),①穿舒適柔軟的平跟鞋②定時大便，多吃蔬菜及纖維素含量較高的食物，以防便秘。③每天清洗外陰1-2次，保持清潔，但不要清洗陰道。④洗澡時水溫不要太高，最好坐著洗淋浴，以防滑倒。⑤注意保暖，避免下腹受寒。⑥保證充足的睡眠，中午可以短暫午休。⑦工作期間適當做做伸展運動，抬抬腿，按摩小腿部位。⑧注意保護腹部⑨出門盡量避開交通高峰。⑩如果感覺惡心或昏昏沉沉，不要自己開車。2021年09月12日
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席穩(wěn)燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 婦產(chǎn)科 早孕即醫(yī)生所說的早期妊娠，懷孕14周之前被稱為早期妊娠。一般懷孕多少周都是從末次月經(jīng)算起的。早孕期會出現(xiàn)哪些反應呢？停經(jīng)：有規(guī)律的月經(jīng)忽然推遲10天以上，就很有可能是懷孕了。早孕反應：如惡心、嘔吐、食欲不振、厭油膩、喜食酸等。經(jīng)常我們在電視劇中看到女主惡心、想吐、吃不下東西的橋段，即暗示女主懷孕了。但不是每個人都會有惡心、嘔吐的反應。大多數(shù)癥狀比較輕。若嘔吐嚴重則可能是異常情況，如妊娠劇吐，需及時就醫(yī)。另外，我們經(jīng)常聽到民間“酸兒辣女”的說法，這種說法是沒有根據(jù)的。早孕反應一般在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)，停經(jīng)12周左右自行消失。尿頻：胎兒一天天長大，子宮也在跟著增大，增大的子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱，出現(xiàn)尿頻，當增大的子宮超出盆腔后，尿頻癥狀可得到緩解。乳房脹痛：乳房體積逐漸增大，乳頭變得敏感，乳頭乳暈顏色加深。早孕怎么測定呢？1.早孕試紙：通過早孕試紙檢測，簡單方便，敏感性較強，通常成為女性朋友們排查早孕的首選方法。主要是通過測定尿液中hCG的濃度來確診是否懷孕，也是協(xié)助臨床判定妊娠的指標之一。然而，早孕試紙準確率不是100%，有時會出現(xiàn)假陽性，要準確判斷是否懷孕，就需要測血hCG。在排卵后約2周，就可以在血或尿液中檢測出來。2.血HCG：最準確。不僅可以判斷是否妊娠，而且可以跟停經(jīng)天數(shù)比對，通過隔日檢測，觀察血HCG翻倍，以了解胚胎發(fā)育情況。如果hCG倍增情況不佳，提示胚胎發(fā)育遲緩或者異位妊娠。在整個孕期hCG不是只增不減的，其在孕10周左右達到高峰，之后逐漸遞減。醫(yī)生關注的hCG變化情況往往也是10周之前的情況。這是因為，在正常情況下，孕10周之前，每隔48小時左右，血hCG濃度一般可翻約1.6倍。這也是醫(yī)生為什么問小麗前兩天有沒有查過血hCG的原因。3. B超：在孕7周左右，需要B超檢查，觀察孕囊大小以及是否有胎心。如果懷疑異位妊娠，建議提前B超檢查。早孕期會出現(xiàn)哪些異常？1. 自然流產(chǎn)：有些患者早孕試紙或血hCG陽性，之后早孕試紙兩條杠越來越淡，或者血hCG濃度快速下降，接著來了月經(jīng)，這種情況即醫(yī)生所說的生化妊娠，也就是血HCG提示懷孕，但B超沒有看見孕囊或者沒來得及做B超就流產(chǎn)了。生化妊娠是一次不正常的妊娠。多達25%妊娠，甚至在女性停經(jīng)或出現(xiàn)其他懷孕癥狀之前，就失敗了。但看到孕囊不代表萬無一失。胚胎發(fā)育是個復雜的過程，有可能到某一個階段停止發(fā)育或死亡。大多數(shù)流產(chǎn)發(fā)生在孕早期。2. 異位妊娠：正常胚胎在子宮內(nèi)膜著床，但有時胚胎會在輸卵管、宮頸、剖腹產(chǎn)瘢痕、卵巢處著床發(fā)育，稱作異位妊娠。當出現(xiàn)陰道出血、下腹痛、血HCG水平低或者翻倍不好時要警惕異位妊娠。異位妊娠會破裂，大出血，失血性休克，嚴重者危及生命。因此懷疑異位妊娠時要盡早就醫(yī)。3. 妊娠劇吐：有些媽媽早期孕吐厲害，不能進食，影響身體健康時，要來醫(yī)院就診。早孕期需要注意什么？1. 出現(xiàn)異常及時就診：在孕期最初兩個月，25%的孕婦會有一定程度的陰道出血，其中50%孕婦會真的流產(chǎn)。有些病人會出現(xiàn)下腹痛，尤其是持續(xù)的下腹痛，需要排除異位妊娠。當出現(xiàn)這兩種情況時建議來醫(yī)院就診，尤其異位妊娠是早孕期最兇險的一種病理妊娠，要引起足夠的重視。2. 適時B超檢查：有些病人剛一發(fā)現(xiàn)懷孕就來醫(yī)院要求B超檢查，其實這個沒有必要，太早B超根本看不見。當血HCG值在1000-1500mIU/ml以上時，陰道B超可以看見孕囊。也有些病人懷孕好幾個月都沒有做B超，出現(xiàn)一些異常情況沒有及時發(fā)現(xiàn)。尤其是前次剖腹產(chǎn)的孕婦再次懷孕后一定要適時B超檢查，以免出現(xiàn)剖腹產(chǎn)瘢痕妊娠。3. 補充葉酸、維生素、保證營養(yǎng)攝入：懷孕的頭三個月是胎兒神經(jīng)管發(fā)育的關鍵期，為了預防胎兒畸形，孕婦從孕早期開始(最好從備孕開始)，就需要補充葉酸。孕期高蛋白飲食，營養(yǎng)均衡。但也不要猛吃，避免孕媽體重增長太快。4. 盡量避免各種不良因素：如煙酒環(huán)境，有害化學物質，新裝修的房屋，空氣不流通的環(huán)境等，并提高自身免疫力，免受病毒感染，更不要私自服用藥物。5. 放松心情，注意休息：孕媽要保持心情舒暢，注意休息，不要熬夜。但不是一直要臥床躺著不運動。最后，懷孕生子是全家人的事，不是孕婦一個人的事，需要家人的理解和支持。2021年08月11日1225
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馬瑩主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 ——寫給那些受孕吐之苦的媽媽們 孕期嘔吐通常的表現(xiàn)為食欲缺乏、惡心、晨起嘔吐、體重減輕等，是不少孕媽媽早孕期必然經(jīng)歷的過程，大多數(shù)是正常的，不用過分擔心，但是反復、劇烈的嘔吐導致的其他并發(fā)癥也會對媽媽甚至寶寶有害，那讓我們來聊一聊這些事吧。 首先，是所有孕媽媽都會嘔吐嗎？ 不是所有孕媽媽都出現(xiàn)妊娠嘔吐，大約50%會出現(xiàn)惡心、嘔吐，25%僅有惡心無嘔吐，還有25%無這些癥狀。所以，沒癥狀或無嘔吐不說明寶寶有問題。 妊娠嘔吐啥時候能停止??？ 一般來講，妊娠嘔吐多在孕4-6周開始，孕9周時最為嚴重；60%的孕婦12周后癥狀自行緩解，91%的孕婦20周后自行緩解；仍有10%的孕婦在整個妊娠期會有惡心、嘔吐。 嘔吐得厲害會影響寶寶發(fā)育嗎？ 在早孕期，寶寶還非常小，需要的熱量很少，孕媽媽身體里準備有一定量的營養(yǎng)物質，所以多數(shù)孕早期（孕12周之前）嘔吐并不會影響寶寶的生長發(fā)育。 妊娠劇吐是指孕婦出現(xiàn)嚴重持續(xù)的嘔吐，并引起媽媽出現(xiàn)脫水、酮癥、酸中毒甚至精神癥狀，這種情況需要住院治療，通常只有0.3%-1.0%的妊娠嘔吐的孕婦會發(fā)展為妊娠劇吐。研究表明妊娠劇吐的孕媽媽分娩小胎兒的風險并未增加，寶寶的結局與無妊娠劇吐的相比也沒啥差異。 如何緩解妊娠嘔吐？ 1、 避免接觸容易誘發(fā)嘔吐的氣味（汽油、油煙味等）、食品； 2、 避免早晨空腹，少食多餐，兩餐之間飲水，進食清淡干燥及高蛋白的食物； 3、孕媽媽放松心情，避免過度緊張焦慮，家屬及醫(yī)務人員可以給予心理疏導； 4、 口服維生素B6片10-25mg，每日3次，安全又有效。 那什么情況是病情嚴重，需要入院治療呢？ 1、孕媽媽體重下降,下降幅度超過劇吐前的5%； 2、出現(xiàn)明顯消瘦、疲乏、口唇干裂、皮膚干燥及尿量減少等癥狀； 3、持續(xù)性嘔吐，不能進食任何食物伴有酮癥（化驗尿持續(xù)出現(xiàn)酮體）； 4、精神狀態(tài)差或伴有其他疾病表現(xiàn)。 最后提示：大多數(shù)妊娠劇吐的孕媽媽,孕期結局通常是好的，經(jīng)過積極的治療病情會得以改善，所以孕媽媽和家屬不要過度緊張啦。 希望媽媽們快樂健康，順利度過孕期！2021年04月13日1879
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石馨主任醫(yī)師 蘭州大學第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 1、起床前先吃點面包或餅干；并且慢些起床，吃飯或零食后避免漱口。飯后不要躺著，可以適當散步走動。 2、少食多餐，每隔1-2h少量吃一點東西，這樣有助于減少空腹感和饑餓感，同樣避免胃酸刺激過于空曠的胃，引起嘔吐。 3、飲食清淡可口忌油膩，多吃蔬菜水果等偏堿性食物； 4、攝入蛋白質為主的飲食可以明顯減少惡心，因此應在所有的進餐和零食中添加蛋白質或一些堅果、豆類、乳酪等。 5、聞聞新鮮的檸檬、酸橙之類的水果，可以有助于緩解惡心感，同時注意給屋子通通氣，多呼吸新鮮空氣。 6、避免接觸炒菜的油煙；勤換帶有油煙飯味的衣物，這些味道會加重惡心感。 7、保持充足的睡眠，多注意休息，避免過度疲勞降低抵抗力。 8、合成葉酸會增加胃腸道反應，導致孕吐加重，建議有孕吐反應的媽媽和有葉酸代謝障礙的注意補充活性葉酸。 9、懷孕前一個月開始補充含有B6的復合維生素，可有效減少妊娠期惡心嘔吐的發(fā)生率和嚴重程度。 10、最后，如有持續(xù)嚴重惡心，反復嘔吐，不能進食情況，及時到醫(yī)院就診治療。2020年10月27日2180
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陳鳳副主任醫(yī)師 淮南市婦幼保健院 婦科 致孕1月的你 剛知道自己懷孕的消息，當然是十分開心與興奮的，努力造人終于有了成功了。這時候的你，因為體內(nèi)的激素分泌不平衡，可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀等早孕反應。特別是在早上，當你聞到濃烈的氣味時就好想吐。甚至還出現(xiàn)了四肢乏力、發(fā)熱、畏寒等癥狀。 實用小貼士： 那么孕早期孕吐怎么辦呢？下面教你4個小妙招，相信對于孕吐有一定的幫助。 1、心理療法：心理放輕松比什么都重要，心理壓力過大，妊娠反應會更加嚴重。 2、飲食療法：多喝水，多吃富含維生素的食物，可以防止便秘，因為便秘會加重早孕反應。 3、運動療法：適當參加一些輕緩的活動，如室外散步、做孕媽媽保健操等。 4、藥物療法：可以補充一些營養(yǎng)劑。比如服一些B族維生素和維生素C。 致孕2月的你 懷孕已經(jīng)兩個月了，多數(shù)孕媽媽在這個時候會感覺到自己尿頻、白帶增多、乳房增大、乳房脹痛、腰腹部酸脹，乳房有時會有刺痛或者抽動的感覺。 另外陰道分泌的“白帶”增多，正常的分泌物應是白色、稀薄、無異味。如果分泌量多而且顏色、性狀有異常，記住要請醫(yī)生檢查。 實用小貼士： 白帶異常是什么原因呢？為什么會白帶異常呢？ 懷孕初期白帶要當心，懷孕后有可能出血，有可能是不完全性的流產(chǎn)或著床性的出血，所以不一定是懷孕就沒有“月經(jīng)”，這個是假月經(jīng)，僅僅是陰道是出血。這個情況月經(jīng)量一般少，而且短。另外，還要注意宮外孕導致的陰道出血，有可能是流產(chǎn)。 致孕3月的你 懷孕三個月，最明顯感受到的變化就是尿頻。原因是增大的子宮開始壓迫位于前方及后方的膀胱和直腸，膀胱容量減少，所有總是感覺到有排不凈尿的感覺。 實用小貼士： 尿頻的孕媽媽應該怎么辦呢？下面介紹一些小妙招緩解尿頻。 ①少站立； ②盡量不仰臥； ③可用枕頭把腿適當墊高些； ④坐著時，最好抬高下肢，與心臟成水平位； ⑤有靜脈曲張趨勢，或水腫明顯，白天走路、站立時可穿上彈力襪； ⑥一旦發(fā)生靜脈曲張就要看醫(yī)生。 除了以上建議之前，還要提醒一下孕媽媽，千萬別憋尿，可能會引發(fā)膀胱炎。另外，不要刻意的不喝水，要合理補充水。 致孕4月的你 終于平安地度過了懷孕前三個月了，胎寶寶也總算是穩(wěn)定了下來。終于可以跟大家宣布懷孕的喜訊了。這時候就連晨吐等早孕反應也得到了緩解了，心情自然十分暢快的。 可是，高興之余，你可能注意到自己的乳房已經(jīng)增大了，或許換內(nèi)衣的時候發(fā)現(xiàn)以前合適的內(nèi)衣，現(xiàn)在居然已經(jīng)穿不進去了，甚至必須穿大一碼的內(nèi)衣才行。另外你的乳周發(fā)黑，乳暈更為清晰。甚至有時候還可以擠出一些乳汁了，看上去就像剛分娩后分泌出的初乳。 實用小貼士： 孕媽媽不要忽視溢奶喔，要注意個人清潔衛(wèi)生。 1、及時用溫水清洗，并用柔軟的干毛巾擦拭干凈。 2、有意識地減少液體食物的攝入，如湯、水、粥等食物，有效控制水分的攝入，這樣可以有效降低溢奶的程度。 3、適當選擇在胸罩內(nèi)墊上防溢母乳墊，它可以很好地避免乳汁向外滲透哦，這樣也不容易出現(xiàn)衣服弄濕的尷尬局面了。 致孕5月的你 這個月子宮在腹腔內(nèi)慢慢增大，對膀胱的刺激癥狀隨之減輕，所以尿頻現(xiàn)象基本消失。這時候你的體型也開始發(fā)生了變化，在這個時期開始，你要隨時監(jiān)控自己的體重，不要超重了喔，別以為你變胖了，胎寶寶反而吸收更多營養(yǎng)。 實用小貼士： 孕媽媽應該怎樣控制自己的體重而又不傷害胎寶寶了？ 1、飲食日記：寫飲食日記，記錄自己每天每頓飯都吃了什么，反省自己哪些該吃，哪些不該吃。 2、每天量體重：對自己的體重進行監(jiān)控，不斷地提醒自己，不要過度增重。 3、三餐準時：三餐要準時，飲食要均衡，不要忽然間大飲大喝忽然間又節(jié)食，這對于胎寶寶來說都是不好的。 致孕6月的你 腰部增粗開始明顯，由于子宮增大和加重而使脊椎骨向后仰，身體重心向前移，由此出現(xiàn)孕媽媽特有的狀態(tài)。由于身體對這種變化還不習慣，所以很容易出現(xiàn)傾倒，腰部和背部也由于對身體的這種變化不習慣而特別容易疲勞，孕媽媽在坐下或站起時常感到有些吃力了。 實用小貼士： 到了這個時候，很多孕媽媽都會有睡眠的煩惱，下面是一些安眠小建議。 1、睡前可以熱水泡腳，對小腿后方進行3-5分鐘的按摩;調整睡姿，盡可能采用左側臥位;伸懶腰時兩腳不要伸的過直;注意下肢的保暖;多曬太陽。 2、睡姿方面，最好就是左側臥位，這對胎寶寶來說是最好的睡眠姿勢。 致孕7月的你 懷孕七個月了，這時候你會發(fā)現(xiàn)身上出現(xiàn)了各種討厭的妊娠紋，堅持按摩：適度按摩肌膚，保持血流順暢，減輕或阻止妊娠紋的產(chǎn)生。 實用小貼士： 下面介紹各個部位祛除妊娠紋的按摩小方法。 1、腹部：以肚臍為起點，以順時針方向不斷地畫圈按摩，畫圈時應由小至大向外擴散，直至均勻地涂滿整個肚皮為止。 2、大腿：以膝蓋為起點，由后側往上推向髖部10次。 3、乳房：涂抹乳房時，可以乳溝做為起點，以指腹由下至上、由內(nèi)至外輕輕畫圈按摩，直至貼近下巴的脖子為止。 4、背部：雙手由脊椎的中心往兩側10次。 5、臀部：涂抹時可將雙手放在臀部下方，用手腕的力量由下往上、由內(nèi)至外輕輕按摩即可。 致孕8月的你 經(jīng)常出現(xiàn)便秘和燒心感，身體手腳水現(xiàn)象明顯，隔了幾天也不見浮腫消失。鞋子要穿大一碼的，覺得手上的戒指首飾什么的把自己勒得好緊。 實用小貼士： 孕媽媽水腫怎么辦呢? 1、水腫也要喝水:別因擔心水腫而不敢喝水，因為孕期下肢水腫是子宮壓迫或攝取太多鹽分，鹽分所含的鈉會使體內(nèi)水分滯留所造成的，并不是喝太多水的關系，所以準媽媽仍要適量喝水。 2、把腳抬高：為了使腿部積存的靜脈血能夠回到心臟，坐在椅子上的時候，可以把腳放到小臺子上 。睡在床上時，平躺后把腳稍稍抬高能夠使血液更容易回到心臟，浮腫也就比較容易消除了。 3、適當散步 ：借助小腿肌肉的收縮可以使靜脈血順利地返回心臟，因此，散步對于浮腫的預防是很有效果的。 4、按摩 ：睡前進行按摩，可以解除腿部酸痛，有助于睡眠。洗澡時按摩也是個不錯的選擇。 致孕9月的你 懷孕9個月后，心情變得緊張又期待，但是又焦慮。在孕晚期，偶爾會感覺到肚子痛。有些人剛開始時還沒感覺，只有用手去摸肚子時，才會感受到宮縮。懷孕9個月，一定要學會分辨真假宮縮，不要被假宮縮騙了喔！ 實用小貼士： 那么如何分辨真假宮縮呢？ 到了孕晚期，這種無效宮縮會經(jīng)常出現(xiàn)，且頻率越來越高。有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮。宮縮太頻繁了即使不是即將生產(chǎn)，對寶寶也是不太好的，容易造成胎兒宮內(nèi)窘迫。 頻繁宮縮持續(xù)時間長的話建議去醫(yī)院看看醫(yī)生，看是否需要做個胎監(jiān)。臨盆開始的重要標志是有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮。這種宮縮無法緩解，每次持續(xù)30秒以上，間隔5至6分鐘左右。如果你的宮縮持續(xù)時間短且不規(guī)律，就表示分娩尚未發(fā)動，這種假陣痛是開始真正分娩的前奏和先兆。 致孕10月的你 快接近預產(chǎn)期了，這時候的你，心情還是一樣焦慮嗎?進入的最后一個孕月，千萬別隨意走動喔，因為隨時都有可能破水、陣痛而分娩，應該避免獨自外出、或長時間在外。 如何為分娩做準備？ 這時候的你，相信也學習過分娩呼吸法了嗎？在家里可以跟老公一起練習，另外，別忘了做一些簡單的運動，有助于分娩喔。還要保證休息睡眠時間，讓自己精力充沛。 保持心情愉快，為寶寶準備將來需要用的物品，其實也是一件快樂的事情。分娩不是一件恐怖的事情，如果對分娩有充分的了解和認識，心里就不會那么地害怕了。2020年08月05日2782
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 早孕期，孕媽們惡心、嘔吐癥狀減輕了，常會擔心是胚胎發(fā)育不好了或是停育了，真是這樣嗎？其實不然，我們經(jīng)常會告訴她們，不用擔心，即使早孕反應減輕了，寶寶依然安好。我們通過調節(jié)飲食，改善睡眠，保持輕松、愉悅的心情，給寶寶提供一個安全、舒適的環(huán)境，更加有利于他的茁壯成長，這可是有科學根據(jù)的哦…… 早孕反應多在妊娠40天左右出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為食欲不振、擇食、厭惡油膩，惡心甚至嘔吐，吐后仍能食入，一般惡心、嘔吐多發(fā)生在晨起。主要和孕期激素水平的升高、精神高度緊張、心理壓力過大、維生素缺乏、飲食和睡眠欠佳等自主神經(jīng)功能紊亂有關。早孕反應為非病理性生理反應，一般癥狀較輕，往往無需特殊治療，多數(shù)在妊娠12周左右可自然消失。 妊娠期惡心嘔吐（NVP）妊娠期惡心嘔吐（nausea and vomiting of pregnancy，NVP）是妊娠早期的常見癥狀，其惡心發(fā)病率為50%～80%，嘔吐發(fā)病率為 50%，其中只有0.3%-1.0%的孕婦早孕反應發(fā)展為妊娠劇吐（hyperemesis gravidarum， HG）。HG是指NVP病情發(fā)展到極其嚴重時的狀況，常引起脫水、電解質紊亂、酮癥甚至酸中毒等。孕婦惡心嘔吐如果出現(xiàn)中度或重度病情遷延或加重，甚至發(fā)展為妊娠劇吐，就會嚴重影響生活質量，甚至威脅母胎生命，需及時給予治療糾正。2018版ACOG《妊娠期惡心嘔吐診治指南》指出，孕期嘔吐和惡心的早期干預可能有益于防止妊娠劇吐的進展。 NVP發(fā)生機制妊娠嘔吐與神經(jīng)內(nèi)分泌有關，通常被認為是妊娠期一種自限性癥狀，對妊娠具有提示診斷價值，通常對身體無害。對于妊娠早期的惡心嘔吐發(fā)病機制的研究主要集中在以下幾個方面： ① 胃腸動力改變。妊娠時胃腸道張力及蠕動減弱，使胃排空時間延長，胃內(nèi)壓力升高，食管下端括約肌張力下降，使食物容易反流。研究證實，妊娠期有惡心癥狀的婦女胃內(nèi)可見異常肌電波。 ② 神經(jīng)精神因素。嘔吐中樞位于第四腦室底部，嘔吐的閾值受到大腦皮層控制。神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、精神緊張型的孕婦妊娠嘔吐比較多見。 ③ 作用于胃腸道或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的激素分泌過多或缺乏。人絨毛膜促性腺激素（hCG）濃度的峰值和孕期惡心嘔吐的嚴重程度具有短暫的重疊，故hCG被視為誘發(fā)嘔吐的第一因素。雌激素被認為是與上述不良反應有關的神經(jīng)介質，妊娠期惡心嘔吐在雌二醇水平升高時較常見，有實驗表明復合避孕藥丸中的雌激素被證明，能夠以劑量依賴的方式誘發(fā)惡心和嘔吐。另外，腎上腺皮質激素和促腎上腺皮質激素、甲狀腺素和促甲狀腺激素的作用也被認為是導致妊娠期嘔吐的內(nèi)分泌因素。 ④ 幽門螺桿菌感染。妊娠劇烈嘔吐的婦女，幽門螺桿菌感染率明顯高于沒有癥狀的對照組，與妊娠相關的胃酸過少可能有利于幽門螺桿菌的繁殖。 ⑤ 前列腺素分泌增多?？芍苯幼饔糜趪I吐中樞的化學感受器。 NVP與胚胎發(fā)育由NVP的發(fā)生機制我們可以看出，早孕期hCG和雌二醇水平的升高，與早孕反應有明顯的相關性，但并不是唯一的因素。臨床可見大量hCG及E2水平很高卻無妊娠期惡心嘔吐癥狀的孕婦，由此可見，臨床癥狀的嚴重程度個體差異很大，不一定與血液濃度成正比，雖然二者是我們判斷胚胎發(fā)育的重要指標，但是胚胎發(fā)育的好壞與早孕反應癥狀輕重，沒有必然的關系。所以，早孕反應有所緩解或者消失了，并不意味著雌孕激素生長不良，更不能代表胚胎發(fā)育異常，大家不要因為早孕反應而產(chǎn)生過多的焦慮。 另外，妊娠是自然的生理過程，但是對孕婦及其家庭的影響卻較大，孕婦容易出現(xiàn)焦慮等情緒，特別對于復發(fā)性流產(chǎn)患者來說，妊娠期焦慮更為常見。在此提醒各位寶媽，要注意調節(jié)自己的情緒，因為，良好的孕期心理能夠促進母子健康，不良的孕期心理可能導致并發(fā)癥和不良妊娠結局的發(fā)生。 參考文獻： 1. 歐陽振波,尹倩,全松,張秋實.中、美、加、英妊娠期惡心嘔吐及妊娠劇吐診治指南的解讀[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2017,26(11):875-877. 2. 李霞,張師前.美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會“妊娠期惡心嘔吐診治指南2018版”解讀[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2018,34(04):409-412. 3. 謝幸.婦產(chǎn)科學第9版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:81-82.2020年07月13日2107
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劉敏利主任醫(yī)師 貴陽市婦幼保健院 生殖中心 在剛剛知道小生命已經(jīng)開始孕育的時候，無論是初為人母還是二胎準媽媽，憧憬和喜悅之外，或多或少都會有一些恐慌和擔心。對孕媽媽們常見的都很關注的一些孕期問題進行解惑答疑 孕早期。 01 早孕篇 01 如何判斷自己懷孕了？ 對于有性生活史且月經(jīng)規(guī)律的女性，建議月經(jīng)過期10天以上應該懷疑妊娠?？梢酝ㄟ^早孕反應、早孕試紙、或者血hCG檢測判斷，停經(jīng)6周后也可以查B超檢測。 02 不知道懷孕了，體檢做了胸部X光，會影響孩子嗎？ 受精2周以內(nèi)，或者說孕4周，大多數(shù)藥物或者醫(yī)療檢查手段對胚胎的影響遵照“全或無”原理，如有影響則可能死亡，表現(xiàn)流產(chǎn)或停止發(fā)育，如胎兒存活，也不用擔心；其次，x線檢查帶來的輻射暴露劑量遠低于對胎兒產(chǎn)生危害的劑量。所以，請不要輕易給生命判死刑。 03 早孕反應太嚴重，怎么辦？ 厭食和嘔吐是比較正常的早孕反應現(xiàn)象，孕媽媽們要從飲食上自我調節(jié)，盡量選擇促進食欲、營養(yǎng)豐富多樣、容易消化的食物，少食多餐，也可以適當補充一些維生素B6來減輕孕吐癥狀，情緒也十分重要，可以做些自己感興趣的事轉移注意力。 如果自我調節(jié)后仍然有很嚴重的孕吐，甚至伴有體重減輕，建議至醫(yī)院行肝功能、血電解質檢查和尿酮體檢測，可能需要住院治療，靜脈補充水、電解質及熱卡，同時讓胃腸休息。 04 孕期可以吃海鮮嗎 可以。海鮮本身不會對胎兒有影響，但海鮮可能會有寄生蟲，因此，要吃新鮮衛(wèi)生、煮熟的海鮮。 05 B超檢查提示三胎妊娠,需要減胎嗎? 一般情況下，三胎或多胎存活者，建議減胎。因為多胎妊娠的胎兒在狹窄的空間內(nèi)營養(yǎng)不足，發(fā)生胎兒宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)、胎膜早破等風險高，此外妊娠晚期發(fā)生子癇前期等高血壓疾病，以及分娩時發(fā)生產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的風險大，危及母兒生命。 減胎的風險主要是造成流產(chǎn)、早產(chǎn)等。 一般建議早期減胎，以減少妊娠中晚期并發(fā)癥。 06 高齡孕婦應該注意什么？ 分娩時年齡≥35歲即為高齡孕婦。因為女性到了35歲之后，身體的很多方面都相對的開始走下坡路，這個時候懷孕，就會增加了寶寶畸形的發(fā)生率；同時，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、流產(chǎn)和早產(chǎn)的風險增加，并且高齡孕婦易患妊娠合并心臟病、妊娠期高血壓疾病和妊娠期糖尿病等。因此，孕期保健要格外注意，要保證定期進行產(chǎn)前檢查。 除了常規(guī)11-13+6周的NT超聲檢查、20-24周超聲大排畸檢查意外，建議高齡孕婦在孕18周以后直接行羊水穿刺查胎兒染色體。如果在不愿意羊水穿刺，或者有羊水穿刺禁忌癥者，也可以先選擇無創(chuàng)DNA檢查，但要了解到無創(chuàng)DNA檢查的局限性。 07 NT值增厚的胎兒能不能要？ 需要視具體情況而定。 NT值的厚度與染色體異常的發(fā)生率呈正比，能較好的評價21-三體綜合征、18-三體綜合征、13-三體綜合征等的風險；還與胎兒先天性心臟結構畸形有關，是非染色體異常NT增厚的最常見原因。其次，NT增厚還與胎兒其他結構畸形有關：如骨骼系統(tǒng)畸形、膈疝、前腹壁缺陷（臍膨出）、胎兒運動障礙性綜合征等。此外，NT值增厚還與自然流產(chǎn)等有關。 完全正常的胎兒也可能出現(xiàn)NT增厚。當?shù)玫絅T增厚的結果時，請孕媽不要過分的緊張和不安，及時到醫(yī)院就診，我們有專業(yè)的專家?guī)椭M一步排查可能的風險。 08 第一胎是剖宮產(chǎn)，現(xiàn)在懷上二胎了，需要注意什么？ 剖宮產(chǎn)術后再次妊娠，應以間隔2年以上、10年以內(nèi)為宜。間隔時間越短，再次妊娠發(fā)生子宮破裂的風險越大。瘢痕子宮的孕媽媽可先行超聲檢查了解胚胎的著床部位與瘢痕的位置關系，如果著床在瘢痕上，即為“瘢痕處妊娠”，子宮破裂及大出血風險較高，建議終止妊娠。如著床部位未在瘢痕處，可繼續(xù)妊娠，但孕期還是存在子宮破裂的風險，建議定期加強圍產(chǎn)保健。 09 孕期能不能玩手機和電腦？ 可以。日用電器輻射劑量很小，不會對媽媽和胎兒造成傷害。正常的使用手機打電話，對胎兒是沒有什么影響的，但不建議長時間地玩手機。孕期長時間地玩手機，會影響休息和視力，建議孕期還是應該多到戶外散散步，放松心情，注意多休息，養(yǎng)成良好的生活作息習慣，不要熬夜，避免勞累，定期做好各項產(chǎn)檢。 10 孕期如何補充葉酸？ 為了預防胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形，孕期對葉酸的需求較高，除了食物中的葉酸，孕媽媽還要額外補充人工合成的葉酸。 國家建議在備孕前三個月即開始口服葉酸0.4毫克。有神經(jīng)管缺陷生育史、以及患有糖尿病、癲癇等影響葉酸代謝的疾病、或發(fā)現(xiàn)葉酸代謝障礙基因缺陷的女性，需根據(jù)具體情況遵醫(yī)囑增加葉酸攝入量。2020年06月10日1935
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2020年06月02日1294
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 惡心是最常見的早孕期癥狀，對于以惡心為主要癥狀的女性，初始治療包括指導飲食和生活方式改變，例如避免觸發(fā)因素。如果癥狀未見改善，可加用姜和/或維生素B6。一、飲食改變1、伴有惡心的女性應該在感到饑餓之前或在感到饑餓時盡快進食，以免出現(xiàn)空腹，空腹可加重惡心。早上起床前和夜間吃點零食會有幫助，例如起夜上廁所前吃點餅干。 正餐和零食應細嚼慢咽，并且每1-2小時少量進食，以免過度飽食，否則也會加重部分女性的惡心。高糖食物可能加重癥狀。 妊娠女性應該判斷自己最能耐受的食物并嘗試食用。2、飲食控制對一些女性有用：忌咖啡，忌辛辣、味道刺激、高脂肪、酸味及非常甜的食物，選擇高蛋白、咸味、低脂肪、清淡和/或質地較干的零食/正餐，例如堅果、椒鹽脆餅干、咸餅干、谷類、烤面包片。薄荷茶或薄荷糖果可能減輕餐后惡心。3、如果癥狀與胃排空延遲有關，應通過低脂肪的固體和液體飲食來改善癥狀，因為胃更易排空這類食物。但不清楚胃排空延遲和功能障礙到何種程度時，就會造成妊娠女性惡心和嘔吐。4、應至少在進食固體食物之前或之后30分鐘飲水，以最大程度減少飽食的影響。妊娠女性更易耐受冰涼、清亮、含二氧化碳或酸味的液體，例如姜汁汽水、檸檬水、冰棒，但宜少量飲用；使用吸管或非常小的杯子有一定幫助。有些妊娠女性覺得更易耐受芳香味的液體，如檸檬或薄荷茶。如果能耐受，少量含電解質的運動飲料可用來替代液體和電解質。二、避免觸發(fā)因素1、除了改變飲食，避免環(huán)境觸發(fā)因素也是減少妊娠期惡心和嘔吐的關鍵措施。包括：房間不通風、刺激氣味(例如，香水味、化學品、食物味道、煙味)、熱、潮濕、噪音，以及視覺或軀體運動(例如，閃爍的燈光、駕駛)?？焖僮儞Q體位和休息/睡眠不足也可能加重癥狀。2、進食后立即躺下以及左側臥位是額外的潛在加重因素，因為這些動作可能延遲胃排空。冷的固體食物比熱的更容易耐受，因為前者的氣味更小，準備時間更短(即，如果妊娠女性正在準備自己的食物，則觸發(fā)因素接觸時間更短)。餐后刷牙、吐出唾液，以及經(jīng)常清潔口腔也可有幫助。如果強烈薄荷味牙膏會觸發(fā)癥狀，可換用另一種牙膏。3、癥狀緩解前應避免含鐵補充劑，因為鐵劑能刺激胃，可誘發(fā)惡心和嘔吐。將維生素在睡前和零食一起服下，而不是在早晨或空腹時服用，也可能有一定幫助。一些女性可能更易耐受咀嚼型產(chǎn)前維生素。如果停用產(chǎn)前維生素，推薦使用含葉酸(400-800μg/d)的補充劑，直至能夠重新耐受產(chǎn)前維生素。三、姜的攝入我們建議惡心患者攝入含姜的食物，例如姜味棒棒糖、姜茶、用姜或姜汁做成的食物或飲品。目前不容易獲得標準藥理級別的姜制劑，所以我們并不開具姜粉的處方；然而，如果開具這樣的處方，常用的劑量是將1-1.5g的姜粉在24小時內(nèi)分次口服(例如，一日4次，每次250mg的含姜膠囊)。一項包括12項隨機試驗(n=1278例妊娠女性)的系統(tǒng)評價和meta分析顯示，與安慰劑相比，姜能夠緩解惡心，但未顯著減少嘔吐。2020年04月25日2112
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匡怡主治醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 婦孺國醫(yī)堂 大家好，今天給大家分享一個呃，緩解妊娠孕吐反應的小妙招，呃，妊娠孕吐反應很多都會有呃，有強有弱，有些孕吐反應特別強的就非常難受，那這個就影響了呃，孕婦的生活，還有就是胎兒的生長，那也不敢隨便吃藥，今天給大家講一個中醫(yī)上有一個非常好的外敷的苗頭，就是用殺人碾成細末，然后取生姜汁調成藥膏，然后搓成藥丸子，然后貼在我們的肚臍上貼到孕婦的肚臍上，然后用脫敏膠布固定，就可以了，那殺人的作用呢，就是化濕開胃，理氣安胎，能有效的來緩解孕吐呃逆嘔吐，這種癥狀，哎，那生姜汁呢，生姜也是有非常的止吐的作用就是古代埃及驗尸官叫做哎，那他們就是驗尸的時候嘴里面都含一片生姜片來止吐，哎，所以生姜是非常好的止吐作用，所以殺人和生姜兩個相結合，貼于肚臍就可以非常安全的緩解孕吐現(xiàn)象，因為外敷的不用吃下去，所以非常安全，所以孕婦可以大膽的使用有危險，嗯，主要是注意。 那個膠帶一定脫敏膠帶，防止貼在肚臍上過敏好，謝謝大家。2020年04月24日1187
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