變性手術(shù)

對(duì)性別重置的要求至少持續(xù)5年以上，且無(wú)反復(fù)過(guò)程。未在婚姻狀態(tài)。年齡滿18歲，具備完全民事行為能力，有能力完成性別重置序列治療。無(wú)手術(shù)禁忌證。向手術(shù)對(duì)象充分告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)后的后續(xù)治療、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、性別重置手術(shù)的后果，并簽署知情同意書(shū)。

案例1：顴弓縮窄+重瞼術(shù)案例2：綜合隆鼻+自體脂肪面部填充案例3：下頜角截骨+自體脂肪面部填充案例4：駝峰鼻矯正案例5：自體脂肪注射豐唇案例6：人中縮短案例7：口角上提案例8：下頜角截骨+頦成形案例9：頦部縮窄

【項(xiàng)目1】：?jiǎn)渭儾G丸切除術(shù)?適用于不希望長(zhǎng)期服用雄激素拮抗劑，但又未計(jì)劃行完全生殖器切除者；?局部麻醉，住院2~3天；?7天拆線，活動(dòng)正常。【項(xiàng)目2】：?jiǎn)渭冴幥o睪丸切除術(shù)（“零深度”陰道成形）+陰蒂陰唇成形術(shù)?適用于希望去除男性生殖器，但不要求陰道成形者；?全身麻醉，需住院1~2周；?術(shù)后7~10天拆線；尿管留置4周?！卷?xiàng)目3】：陰道成形術(shù)?兩種方法，需提前考慮選擇①陰囊皮瓣法：切除組織再利用，不增加額外手術(shù)創(chuàng)傷；但術(shù)后攣縮風(fēng)險(xiǎn)高，陰道內(nèi)有毛發(fā)生長(zhǎng)；②帶蒂乙狀結(jié)腸法：用腹腔鏡取一段結(jié)腸下拉代替陰道，其長(zhǎng)度、寬度較理想，攣縮風(fēng)險(xiǎn)較低，有腸液分泌潤(rùn)滑；但需同時(shí)進(jìn)行腹腔鏡取結(jié)腸手術(shù)，另外腸液分泌略有異味，術(shù)后需要注意清洗；?全身麻醉，需住院2~3周；?術(shù)后禁食補(bǔ)液3~5天，10~14天拆線，陰道內(nèi)填充敷料7天去除；尿管留置約4周；每日清洗護(hù)理陰道內(nèi)分泌物；3周后開(kāi)始循序漸進(jìn)佩戴陰道模具或擴(kuò)張器，在術(shù)后第一年每天需要進(jìn)行2~3次擴(kuò)張，一年后依個(gè)人情況而定。?自然生育力喪失，內(nèi)源性雄激素分泌功能喪失（必然發(fā)生于項(xiàng)目1、2、3）處理：補(bǔ)充外源性雌激素?不可逆，不容后悔（必然發(fā)生于項(xiàng)目1、2、3）?術(shù)中出血過(guò)多，需要輸血可能（可能發(fā)生于項(xiàng)目2、3）?深靜脈血栓（可能發(fā)生于項(xiàng)目2、3）處理：制動(dòng)、溶栓或取栓可能?術(shù)后血腫、切口愈合不良、感染（可能發(fā)生于項(xiàng)目2、3）處理：術(shù)后換藥?尿路感染、尿流不暢或分散（可能發(fā)生于項(xiàng)目2、3）處理：藥物治療或手術(shù)修復(fù)可能?陰唇、陰蒂等外觀不滿意（可能發(fā)生于項(xiàng)目2、3）?處理：手術(shù)修復(fù)可能?再造陰道存活不良、創(chuàng)面肉芽形成（可能發(fā)生于項(xiàng)目3）處理：手術(shù)修復(fù)可能?陰道口攣縮、陰道變窄變短（可能發(fā)生于項(xiàng)目3）處理：手術(shù)修復(fù)或再次重建?直腸陰道瘺或陰道尿道瘺（可能發(fā)生于項(xiàng)目3）處理：手術(shù)修復(fù)?陰道內(nèi)毛發(fā)生長(zhǎng)（皮瓣法）或陰道內(nèi)異味（結(jié)腸法）（可能發(fā)生于項(xiàng)目3）處理：加強(qiáng)陰道日常護(hù)理?備齊國(guó)家規(guī)定術(shù)前材料、通過(guò)倫理審核；?如有生育需要，先提前進(jìn)行精子凍存；?如有應(yīng)用激素治療，術(shù)前停用雌激素2周以上；?適當(dāng)減肥、吸煙者戒煙；?手術(shù)前2天少渣飲食；?如合并影響手術(shù)的內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，先控制穩(wěn)定；?選用陰囊皮瓣法陰道成形者，提前半年進(jìn)行會(huì)陰部脫毛（約進(jìn)行3~5次，每次間隔一個(gè)月）；?術(shù)后用品準(zhǔn)備：痔瘡墊、陰道模具、會(huì)陰清洗器等?術(shù)前檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、感染免疫指標(biāo)、胸片、心電圖、下肢靜脈彩超、結(jié)腸法陰道成形者做腸系膜血管CTA和結(jié)腸造影，以上項(xiàng)目均可住院后進(jìn)行；?項(xiàng)目2、3者術(shù)后臥床2天，項(xiàng)目3者術(shù)后禁食補(bǔ)液3~5天，一般術(shù)后1~2周可出院；?適時(shí)拆線，適時(shí)拔除尿管，尿管拔除后多喝水；?術(shù)后2周內(nèi)會(huì)陰部每日清潔；?進(jìn)行陰道成形者每日陰道內(nèi)沖洗；?就坐時(shí)可用痔瘡墊，2個(gè)月內(nèi)避免會(huì)陰部運(yùn)動(dòng)包括騎行、性生活、以及腹壓增加動(dòng)作（如下蹲、用力排便、用力咳嗽、核心力量訓(xùn)練等）；?再造陰道愈合后開(kāi)始每日放置陰道模具擴(kuò)張，高頻次進(jìn)行至少半年，半年后低頻次進(jìn)行直至有規(guī)律性生活；?正常下地活動(dòng)后開(kāi)始補(bǔ)充適當(dāng)劑量雌激素；?定期隨診，出現(xiàn)并發(fā)癥情況即刻回院復(fù)診。【項(xiàng)目2】或【項(xiàng)目2+3】完成后，可出具用于修改身份證性別的診斷證明文書(shū)，主要內(nèi)容包括：“XXX，XX歲，診斷‘易性癥，男轉(zhuǎn)女’，于XXXX年XX月XX日在全身麻醉下行XXXX術(shù)，術(shù)后恢復(fù)滿意，目前會(huì)陰部呈現(xiàn)女性外陰形態(tài)。已完成性別重置手術(shù)，目前社會(huì)性別女性?！痹撛\斷文書(shū)可在辦理出院手續(xù)時(shí)獲取，到公證處公證后，可到當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)進(jìn)行身份證信息修改。

國(guó)家衛(wèi)健委4月份發(fā)布了{(lán)2022版性別重置手術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范}和2017年版的管理規(guī)范比較，主要的變化是醫(yī)院對(duì)手術(shù)對(duì)象的要求及提供診療證明的要求。對(duì)手術(shù)對(duì)象的要求：2017年版1.手術(shù)要求持續(xù)5年以上，且無(wú)反復(fù)過(guò)程。2.術(shù)前接受心理、精神治療1年以上且無(wú)效?！?.未在婚姻狀態(tài)。4.年齡大于20歲，具備完全民事行為能力。5.無(wú)手術(shù)禁忌證。2022年版1.手術(shù)要求持續(xù)5年以上，且無(wú)反復(fù)過(guò)程。2.對(duì)心理精神治療沒(méi)有硬性要求3.未在婚姻狀態(tài)。4.年齡滿18歲，具備完全民事行為能力。5.無(wú)手術(shù)禁忌證。醫(yī)院提供診療證明的要求2017年版：需完成外生殖器官重建手術(shù)。2022年版：完成生殖器及性腺（睪丸、卵巢）切除。

衛(wèi)生部規(guī)定性別重置手術(shù)前患者必須提交的材料 1、當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)出具的患者《無(wú)在案犯罪記錄證明》（半年內(nèi)有效）。 2、精神科醫(yī)師開(kāi)具的“易性癥”診斷證明， 3、患者本人要求手術(shù)的書(shū)面報(bào)告《本人申請(qǐng)書(shū)》并進(jìn)行公證（固定格式見(jiàn)后）。 4、直系親屬理解并同意性別重置手術(shù)的《父母知情聲明》并進(jìn)行公證（固定格式見(jiàn)后）。 一、當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)出具的患者《無(wú)在案犯罪記錄證明》（半年內(nèi)有效） 辦理地點(diǎn)：戶籍所在地派出所?？梢韵惹巴稍円幌露夹枰孪葴?zhǔn)備何種材料辦理此證明，由于《無(wú)犯罪證明》是對(duì)公業(yè)務(wù)，一般除了身份證明材料以外，還需要有效機(jī)構(gòu)的介紹信，可以到戶口所在居住地街道辦事處開(kāi)具，或者可以嘗試到當(dāng)?shù)毓C處索取相關(guān)表格。《無(wú)犯罪記錄證明》手術(shù)前半年內(nèi)有效。 二、精神科醫(yī)師開(kāi)具的“易性癥”診斷證明 需要符合資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神科醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)師的診斷流程獲取該證明。推薦醫(yī)師： l 叢中醫(yī)生：北京大學(xué)第六醫(yī)院，精神科，每周三下午出診，可以提前通過(guò)114臺(tái)或支付寶、網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)（www.pkuh6.cn） l 邸曉蘭醫(yī)生：北京回龍觀醫(yī)院，精神科，每周二上午、周五全天門(mén)診。 l 北京回龍觀醫(yī)院，兩性心理專(zhuān)家門(mén)診，周一上午過(guò)斌醫(yī)生，周二上午邸曉蘭醫(yī)生，周三上午牛雅娟醫(yī)生，周四下午粱紅醫(yī)生，周五上午王寧醫(yī)生。 l 陸崢醫(yī)生：每周一上午上海精神衛(wèi)生中心心理咨詢科（徐匯院區(qū)）心理咨詢門(mén)診；每周二上海市同濟(jì)醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科；每周四下午上海忻奧臨床心理診所精神科。 l 胡佩誠(chéng)醫(yī)生：每周四下午13:00-16:00——北醫(yī)三院心理咨詢科，北醫(yī)三院門(mén)診樓5層 三、患者本人要求手術(shù)的書(shū)面報(bào)告《本人申請(qǐng)書(shū)》并進(jìn)行公證 參考格式： 本人申請(qǐng)書(shū) （姓名）、（原性別）、（身份證號(hào)）、（出生年月），經(jīng)精神科醫(yī)生診斷為“易性癥”。本人了解這是一種性別身份嚴(yán)重顛倒性狀態(tài)，并且無(wú)法逆轉(zhuǎn)，了解首先可通過(guò)心理疏導(dǎo)、異裝與化妝、以及激素替代等方法緩解性別焦慮狀態(tài)，但經(jīng)嘗試仍未能如愿；了解性別重置手術(shù)可能是最后唯一實(shí)現(xiàn)自我接納的可行方法，并且對(duì)手術(shù)可能達(dá)到的效果以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也充分了解，最終決定申請(qǐng)接受性別重置手術(shù)。特此聲明。 （本人簽字） 四、直系親屬理解并同意性別重置手術(shù)的《父母知情聲明》并進(jìn)行公證 參考格式： 父母知情聲明 家長(zhǎng)父、母，了解兒子/女兒處于“易性癥”狀態(tài)，了解這是一種性別身份嚴(yán)重顛倒性狀態(tài)，并且無(wú)法逆轉(zhuǎn)，了解并曾經(jīng)嘗試心理疏導(dǎo)、異裝與化妝、以及激素替代等方法仍無(wú)法使兒子/女兒實(shí)現(xiàn)自我接納，緩解由此而來(lái)的焦慮或抑郁狀態(tài)，了解性別重置手術(shù)可能是最后唯一的挽救兒子/女兒的可行方法，并且對(duì)手術(shù)可能產(chǎn)生的效果以及可能達(dá)到的并發(fā)癥也充分了解，同意兒子/女兒接受性別重置手術(shù)。特此聲明。 （父母簽字） 以上兩份材料需要到公證處公證。 附：《本人申請(qǐng)書(shū)》及《父母知情聲明》術(shù)前公證準(zhǔn)備材料參考 可到含有該內(nèi)容公證服務(wù)業(yè)務(wù)的任何一家機(jī)構(gòu)公證。 推薦機(jī)構(gòu)：北京市國(guó)信公證處 攜帶材料： 1、《個(gè)人聲明書(shū)》、《父母知情聲明》（參考統(tǒng)一格式） 2、精神科“易性癥”診斷證明 3、易性癥者本人到場(chǎng)，攜帶身份證、戶口本 4、父母雙方本人到場(chǎng)，攜帶身份證、戶口本、結(jié)婚證，孩子的《出生醫(yī)學(xué)證明》（如沒(méi)有出生醫(yī)學(xué)證明或出生醫(yī)學(xué)證明有涂改、信息不完善，則許另外提供子女和父母的親屬關(guān)系證明，如獨(dú)生子女證，派出所或者人事檔案管理部門(mén)出具的證明信）；如已離婚，子女歸屬方本人到場(chǎng)，攜帶身份證、戶口本、離婚證、離婚協(xié)議（如是法院調(diào)解離婚，需提供調(diào)解書(shū)；如是法院判決離婚，需提供判決書(shū)，一審判決另需生效證明）；如一方或雙方已死亡，攜帶死亡證明。 5、注：以上為基本材料，如有其它特殊情況可能需要其它材料，具體以公證員要求為準(zhǔn)。 受理后5個(gè)工作日出公證書(shū)，收費(fèi)每份聲明200元，共400元；如需加急受理后3個(gè)工作日出公證書(shū)，收費(fèi)每份聲明400元，共800元 北京市國(guó)信公證處 地址：北京市海淀區(qū)北太平莊路18號(hào)城建大廈C座9層 電話：010-82255185 網(wǎng)址：www.gongzheng.com.cn 工作時(shí)間： 周一至周五：上午9:00至11:30，下午13:00至16:30，周六：上午9:00至11:30，下午13:00至16:00 （周六可以辦理認(rèn)證，但是不能領(lǐng)取公證書(shū)及繳費(fèi)） 注：工作時(shí)間以官方網(wǎng)站及官方微信公眾號(hào)為準(zhǔn)。 乘車(chē)路線 方案一：乘坐地鐵10號(hào)線牡丹園站下車(chē)，C口出往南（左手邊）900米，城建大廈C座9層即到。 方案二：乘坐16、47、92、304、425、508、510、609、618、635路公交車(chē)到北太平橋北下車(chē)，向南步行525米即到。 以下材料需要提交到醫(yī)院倫理委員會(huì)進(jìn)行倫理審查 五、個(gè)人情況簡(jiǎn)介及手術(shù)申請(qǐng) 參考范本： “姓名、生理性別、出生年月、身份證號(hào)、自____歲開(kāi)始萌發(fā)對(duì)自身性別不認(rèn)同的想法，堅(jiān)決要求改變性別。________年 _____月于________________醫(yī)院診斷“易性癥”，接受心理疏導(dǎo)治療_____年，仍堅(jiān)持想法；已嘗試以異性身份生活_____年，應(yīng)用激素治療_____年/月。于________年 _____月開(kāi)始在北京大學(xué)第三醫(yī)院_________醫(yī)生就診，共就診______次，經(jīng)慎重考慮， 擬進(jìn)行__________________________手術(shù)。 簽字、日期、聯(lián)系方式 ” 六、未在婚姻狀態(tài)證明 與派出所或民政局聯(lián)系開(kāi)具《婚姻狀態(tài)證明》,或到公證處協(xié)助開(kāi)具，半年內(nèi)有效。 七、個(gè)人身份證復(fù)印件（正反面）。 八、個(gè)人及家屬戶口本復(fù)印件（整本正反面） 以上材料都準(zhǔn)備齊以后，請(qǐng)復(fù)印兩份，交到潘柏林醫(yī)生處，進(jìn)行醫(yī)院倫理申報(bào)審批，審批通過(guò)后可以約手術(shù)。