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嚴(yán)玲玲主任醫(yī)師 湖北省中醫(yī)院 皮膚科 “幾年前做的Ｌ加耳軟骨 做完到現(xiàn)在 鼻子冒痘發(fā)紅 可能有感染 然后假體壓迫鼻軟骨 會(huì)導(dǎo)致穿孔嗎 我現(xiàn)在很擔(dān)心 ” 首先，我個(gè)人是不建議做L型假體+耳軟骨這種“偽鼻綜合”的。為什么？ 給大家分析一下： 亞洲女性鼻部特征變現(xiàn)為：鼻部皮膚較厚，皮下軟組織豐富，下外側(cè)軟骨無(wú)力，鼻中隔發(fā)育不好，亞洲女性鼻子深層支撐機(jī)構(gòu)相對(duì)乏力和外覆軟組織皮膚較厚導(dǎo)致的外在表現(xiàn)就短鼻、鼻孔橫臥，鼻頭低平，鼻尖圓鈍等，亞洲女性隆鼻通常需要墊高鼻背和突出鼻尖。 而傳統(tǒng)的方法就是使用L型假體同時(shí)增加鼻背和鼻尖高度，但這種方法是一種治標(biāo)不治本的手術(shù)方法。 大家從鼻部解剖圖上可以看到，鼻頭部的軟骨是虛浮的，鼻頭部并沒(méi)有良好的支持，L型假體壓在亞洲女性支撐無(wú)力的下外側(cè)軟骨上，長(zhǎng)期結(jié)果只有兩種： ①軟骨支撐住了，L型假體頂破鼻尖，假體穿出。 ②支撐不住了，軟骨結(jié)構(gòu)變形，假體后縮成朝天鼻。 亞洲女性短塌鼻的表現(xiàn)是因?yàn)樯顚又谓Y(jié)構(gòu)相對(duì)乏力，那么治本發(fā)方法就是讓鼻部深層支撐結(jié)構(gòu)給力，也就是說(shuō)綜合隆鼻才能從根本上全面地解決鼻部問(wèn)題！2019年11月19日
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韓嘉毅主治醫(yī)師 上海伯思立醫(yī)療美容門(mén)診部 美容外科 做鼻整形已經(jīng)說(shuō)是很普遍了，有些人做完很好看，可是有些人做完就大變樣，不是顯老就是丑，有些變成朝天鼻，那么這到底是怎么回事呢我們來(lái)分析一下：“朝天鼻”原因：1，先天性原因：天生就是朝天鼻的，鼻頭短縮，鼻孔朝天，整體鼻長(zhǎng)度不夠，具體面診可通過(guò)鼻綜合整形，做整體延長(zhǎng)塑形即可改善。2，后天因素造成例如：多年前大家常用的L型假體，整個(gè)鼻部直接植入一根假體，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)造成周?chē)M織包膜形成變厚，牽拉周?chē)つw越來(lái)越緊，自然就會(huì)收縮，鼻頭變短，形成“朝天鼻”“朝天鼻” 如何預(yù)防以及改善：其實(shí)現(xiàn)在做鼻整形鼻頭都是自體軟骨，只有鼻梁部分會(huì)墊假體，只要里面假體沒(méi)有任何不適沒(méi)有發(fā)炎，可以在體內(nèi)存放二三十年，而自體軟骨和鼻頭自體組織也會(huì)相融，所以一般不會(huì)出現(xiàn)鼻頭后縮的現(xiàn)象，除非是單純隆鼻，只要是鼻綜合整形基本都不用太擔(dān)心后縮變短的情況。朝天鼻修復(fù)案例↓↓↓案例說(shuō)明：短鼻延長(zhǎng)不是個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題：“張力”是最大的瓶頸。此案例原先做過(guò)L型假體非但沒(méi)有延長(zhǎng)鼻尖，反而讓鼻尖組織以及疤痕收縮，加重了“朝天鼻”，此次用《半肋＋硅膠假體方案》術(shù)后讓朝天鼻變成了長(zhǎng)鼻子，弧度自然，形態(tài)精致！2019年11月06日3005
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韓嘉毅主治醫(yī)師 上海伯思立醫(yī)療美容門(mén)診部 美容外科 鼻整形的普遍化做鼻整形的越來(lái)越多，同時(shí)也在關(guān)心手術(shù)的安全性和術(shù)后的美觀效果，是否有保質(zhì)期等問(wèn)題，那么今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)關(guān)于硅膠假體的保質(zhì)期！在做鼻整形時(shí)如果鼻部植入了硅膠假體，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)個(gè)別人可能會(huì)出現(xiàn)老化、變形等問(wèn)題，在不同的人體中，最終的結(jié)果也不一樣。絕大多數(shù)人對(duì)這種變化的反應(yīng)是很小很小的，特別是現(xiàn)在的鼻整形方案一般只有鼻梁部分是假體，鼻頭都是自體軟骨，相對(duì)非常安全的，不會(huì)出現(xiàn)變形等問(wèn)題。假體可以一直放在鼻子里嗎？1，如果植入假體后出現(xiàn)問(wèn)題：比如發(fā)炎、假體透光、組織攣縮、皮膚變薄，因?yàn)榉桨竼?wèn)題如（單純假體隆鼻）導(dǎo)致假體頂穿皮膚時(shí)，就一定要取出重新修復(fù)鼻子。2，一般正常鼻綜合整形方案，假體在鼻子里面如果沒(méi)有出現(xiàn)什么問(wèn)題是不需要替換的，可以一直放置，除非本人想要更換或者改善鼻型，那么可以取出進(jìn)行重新修復(fù)。鼻綜合修復(fù)案例分享：2019年11月05日1045
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王濤副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 目前已經(jīng)上傳了很多 微創(chuàng)注射美容 眼、鼻、乳房以及腋臭整形的術(shù)前術(shù)后照片，可以在我的網(wǎng)站 直接 找到 醫(yī)生案例 查看?；蛘咧苯狱c(diǎn)擊鏈接 https://microwangtao.haodf.com找到 醫(yī)生案例 --點(diǎn)擊屏幕右側(cè) 全部案例 查看，亦可點(diǎn)擊鏈接https://m.haodf.com/yimei/case_454775.html直接查看我的 全部案例。 各種涉及到女性乳頭乳暈復(fù)合體需要顯露的假體隆胸、巨乳縮小、乳房注射物取出、乳房下垂懸吊、脂肪抽吸+自體脂肪移植豐胸、乳腺癌術(shù)后乳房重建等乳房整形手術(shù)的案例，由于網(wǎng)站監(jiān)管要求，不能上傳，僅能在面診時(shí)在我的電腦或手機(jī)上供您查看。鼻子整形案例比較多，請(qǐng)耐心瀏覽。鼻綜合，至少包含三個(gè)層次的綜合:皮膚外罩、軟骨中隔支架，粘膜內(nèi)襯里。10年前的隆鼻理念，就是用硅膠等材料填充一下鼻背的皮膚外罩。但其實(shí)鼻軟骨間纖維連接的松解和支架的再平衡及穩(wěn)定搭建，粘膜內(nèi)襯里與軟骨分離和襯里重分配，鼻尖軟骨的移位和形態(tài)重塑才是鼻綜合整形技術(shù)的核心。鼻綜合整形也就是不同于以往的單純假體充填隆鼻的鼻整形，材料充填隆鼻一定至少是聯(lián)合了皮膚罩與軟骨和骨之間粘連的徹底松解、組織移植、軟骨間纖維連接的松解、粘膜內(nèi)襯里與軟骨和骨之間粘連的松解及粘膜內(nèi)襯里的重分配、軟骨塑形和移位重排、軟骨支架延長(zhǎng)搭建等一項(xiàng)或多項(xiàng)技術(shù)、又或者是以上任意兩項(xiàng)以上（包括兩項(xiàng)）技術(shù)的組合，在提高鼻子整體尤其是鼻子中下1/3鼻頭鼻尖部分的三維形態(tài)的美感度方面有更大的靈活性。自體鼻中隔軟骨鼻尖鼻頭綜合整形手術(shù)步驟：鼻小柱開(kāi)放切口聯(lián)合雙側(cè)鼻翼緣切口，徹底松解雙側(cè)鼻中隔粘膜和鼻中隔軟骨的粘連，保留鼻中隔軟骨背側(cè)和尾側(cè)的L型的框架，切取利用部分鼻中隔軟骨，切開(kāi)后制備成為兩片 撐開(kāi)延長(zhǎng)移植物（Spreader Extension Graft SEG）和一片 鼻小柱支撐移植物（Columellar StrutGraft）,分離打斷下外側(cè)軟骨（大翼軟骨）和上外側(cè)軟骨（側(cè)鼻軟骨）間的軟骨間連接，SEG移植搭建延長(zhǎng)加固鼻中隔“L”形支架+下外側(cè)軟骨（大翼軟骨）與鼻黏膜的脫套+Columellar Strut Graft移植抬高鼻尖并與兩片SEG的尾端以及脫套移位的大翼軟骨縫合固定完成復(fù)合支架搭建，達(dá)到鼻延長(zhǎng)、鼻頭肥大縮小、鼻尖成形、鼻尖抬高、增大鼻唇角、前鼻孔成形（鼻孔變的豎起來(lái)，左右變窄，上下高度變大）以及視覺(jué)效果上的鼻子變窄（鼻尖抬高后兩側(cè)的鼻翼被拉直顯得鼻子變窄）的效果，如果同時(shí)還想抬高鼻根鼻背，來(lái)配合被抬高和延長(zhǎng)的鼻尖的話(huà)，鼻背骨膜下也還可以植入假體材料或自體真皮脂肪。這個(gè)方案適合對(duì)鼻子的下1/3的形態(tài)要求有比較大的改變和延長(zhǎng)或者整個(gè)側(cè)面鼻尖不夠突出，鼻唇角小，鼻尖下垂，癟嘴想要側(cè)面更上鏡的求美者（這種鼻子單單通過(guò)墊假體往往無(wú)法達(dá)到求美者的要求，一般都需要自體軟骨移植延長(zhǎng)鼻子，抬高鼻尖，縮小鼻頭，豎起鼻孔，拉長(zhǎng)鼻小柱，例如駝峰鼻球狀鼻尖鼻尖下垂短鼻畸形）。取自體鼻中隔軟骨就好比要在保證在房屋承重結(jié)構(gòu)不被損壞的前提下，拆除中間承重墻上的部分板材再加工利用后進(jìn)行裝修，它的技術(shù)要求其實(shí)比直接取肋軟骨和耳軟骨高很多，首先是暴露不完全，取材困難，其次是材料量少，需要盡可能多的取材，同時(shí)鼻子的中隔支撐還不能倒塌。先天遺傳性駝峰鼻的患者大多有鼻中隔軟骨的過(guò)度發(fā)育，鼻中隔軟骨往往比較厚，可以切取的面積也比較大，最適合取自體的鼻中隔軟骨做鼻尖抬高。如果自體鼻中隔軟骨量不夠或硬度支撐力不足，需再附加一個(gè)耳后的切口，取一些耳軟骨，可以把鼻尖抬高變翹，但此時(shí)鼻延長(zhǎng)的效果會(huì)略差些。優(yōu)點(diǎn)：除了鼻小柱開(kāi)放切口，無(wú)需額外的皮膚切口，避免疤痕增生。鼻中隔軟骨是平直的,支撐力較強(qiáng),耳軟骨軟且彎不適合用來(lái)作支撐延長(zhǎng)。鼻中隔軟骨張力適中,鼻尖有一定的柔軟度,肋軟骨鼻尖則相對(duì)較硬?？梢跃植柯樽砣滩僮?。鼻中隔軟骨薄，不過(guò)多占用鼻腔通氣體積。缺點(diǎn)：取材要求高，操作困難。手術(shù)步驟多而且復(fù)雜，耗時(shí)長(zhǎng)。學(xué)習(xí)曲線(xiàn)陡峭并發(fā)癥:鼻中隔血腫；鼻中隔穿孔；鼻中隔軟骨支架塌陷，變形，歪斜；篩骨骨折；鼻腔通氣障礙；嗅覺(jué)減弱或者喪失；鼻尖歪斜，鼻翼緣塌陷。 術(shù)前需要和求美者詳細(xì)反復(fù)溝通,并進(jìn)行詳細(xì)的體檢。測(cè)量鼻的長(zhǎng)度和鼻尖的側(cè)面突度，食指按壓鼻尖感受鼻尖的支撐力，并用拇指和食指伸入鼻孔，夾捏鼻中隔軟骨的尾端并左右晃動(dòng)，感受鼻中隔的強(qiáng)度和尾端的活動(dòng)度。如果有條件，可以做個(gè)頭部 MRI ，了解鼻中隔軟骨的大小、厚度和位置以及鼻腔通氣情況。2019年10月29日3323
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郭妤副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 整形美容科 鼻翼寬大會(huì)給人憨厚、木訥感，影響顏值，影響美觀。不少鼻翼寬大者不想做隆鼻，只想單純的手術(shù)縮鼻翼。郭妤醫(yī)生鼻翼縮小作品首先來(lái)判斷一下自己是否是鼻翼過(guò)大？理想的鼻翼寬度應(yīng)該是內(nèi)眥與內(nèi)眥的距離，略寬2~4mm也屬于正常范圍。當(dāng)大于這個(gè)寬度，可視為鼻翼過(guò)寬。一、鼻翼縮小該做內(nèi)切還是外切這是大多數(shù)鼻翼縮小求美者最關(guān)心的問(wèn)題。通常來(lái)說(shuō)鼻翼縮小主要有內(nèi)切法和外切法。外切法：通過(guò)在鼻翼溝上1mm處，做一新月型的組織切口，切除一塊楔形組織，然后向內(nèi)收，做固定縫合。郭妤醫(yī)生外切切口設(shè)計(jì)主要糾正鼻翼過(guò)寬、肥厚下垂問(wèn)題。郭妤醫(yī)生外切縮鼻翼作品內(nèi)切法：主要是通過(guò)鼻孔和鼻前庭的這種切口，在內(nèi)側(cè)切除一部分組織，然后向里邊拉攏縫合，是以糾正鼻翼基地寬度，縮小鼻孔大小為主。內(nèi)切+外切從臨床病例來(lái)看，絕大多數(shù)鼻翼肥厚，同時(shí)伴有鼻孔過(guò)大，鼻翼外擴(kuò)情況發(fā)生。這個(gè)時(shí)候就需要內(nèi)外切聯(lián)合縮鼻翼。郭妤醫(yī)生內(nèi)外切聯(lián)合縮鼻翼二、疤痕問(wèn)題糾結(jié)內(nèi)切、外切，大多數(shù)求美者無(wú)外乎就是會(huì)不會(huì)留疤的問(wèn)題，內(nèi)切固然疤痕隱蔽，但是效果并不明顯。為了避免留疤又能同時(shí)矯正鼻孔，我會(huì)內(nèi)切為主輔助一點(diǎn)外切，爭(zhēng)取效果最大化。郭妤醫(yī)生內(nèi)外切聯(lián)合鼻翼縮小糾正鼻孔、鼻翼基底過(guò)大問(wèn)題，做好一邊即刻效果這位求美者術(shù)前鼻頭扁塌，鼻孔畸形嚴(yán)重，像這種鼻孔，我采用的是內(nèi)切為主，聯(lián)合一點(diǎn)外切，術(shù)后即刻一邊效果，鼻孔立馬成型，挺拔起來(lái)了。外切縮鼻翼，雖然發(fā)生在外表，疤痕增生的幾率會(huì)大一點(diǎn)，但是我在操作的時(shí)候跟雙眼皮縫合技術(shù)一樣，特別注意對(duì)合平整，根據(jù)大量術(shù)后回訪(fǎng)，幾乎不會(huì)留下疤痕。郭妤醫(yī)生作品術(shù)后3年反饋，幾乎看不到疤痕除了切口影響疤痕外，求美者的膚色視覺(jué)上也影響疤痕效果，一般來(lái)說(shuō)皮膚白的人做完縮鼻翼手術(shù)，疤痕會(huì)淡于皮膚顏色深的人。三、術(shù)后護(hù)理除了醫(yī)生的縫合技術(shù)外，術(shù)后護(hù)理也是影響疤痕的重要因素。1.大多數(shù)求美者鼻翼部位油脂分泌比較旺盛，一般我建議術(shù)后用酒精或碘酒擦拭，外用金霉素眼膏，每天一次（晚上），生長(zhǎng)因子每天一次（白天），薄薄涂一層，不能涂的太厚，也不建議碘伏，容易有色沉，酒精最好，可以把油脂融掉，預(yù)防感染。2.拆線(xiàn)后一周也保持這個(gè)方法護(hù)理，之后再涂祛疤藥，建議半年內(nèi)用藥。3.術(shù)后2個(gè)月避免暴曬，防止疤痕色素沉淀！4.術(shù)后嚴(yán)禁用手碰觸手術(shù)切口，并避免切口沾水。5.兩個(gè)月內(nèi)是疤痕增生期，會(huì)紅硬6.減少面部活動(dòng)，正常吃飯，忌食辛辣郭妤醫(yī)生內(nèi)外切聯(lián)合鼻翼縮小術(shù)后39天疤痕反饋，疤痕很淡，眼睛疤痕也很淡四、恢復(fù)期是多久？1.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，患者面部會(huì)腫脹，感到鼻子疼痛和鈍性的頭痛。術(shù)后第一天最好躺床上（除了上廁所）并把頭抬高。2.眼睛周?chē)[脹和青紫，在術(shù)后第2~3天達(dá)到高峰，冷敷會(huì)減輕腫脹，腫脹通常會(huì)在術(shù)后1~2周逐漸消失。3.完全消腫3個(gè)星期左右。術(shù)后一周拆線(xiàn)，足足縮小了4mm，腫脹很輕了2019年09月18日5859
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