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馬玉龍副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院 耳鼻咽喉科 慢性鼻竇炎是老百姓非常熟悉的一個(gè)疾病，也是臨床中經(jīng)常遇到的疾病。大家都知道，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎的主要方法之一，有很多打算做鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者朋友經(jīng)常會(huì)問，鼻內(nèi)鏡手術(shù)疼不疼呀，聽說做完手術(shù)把鼻子塞起來很難受呀！所以遲遲下不了做手術(shù)的決心。而做過手術(shù)的患者呢，不同時(shí)期的、不同醫(yī)院的患者，術(shù)后的感受也各不相同，有的覺得“好痛苦啊”，有的覺得“還不錯(cuò)呀，沒那么嚴(yán)重呀，很輕松的兩天就去掉了呀”。那鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻腔填塞感覺差別怎么會(huì)這么大呢？我們?cè)撛趺礃虞p松度過這個(gè)填塞期呢？我們先來了解一下鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的鼻腔填塞。鼻內(nèi)鏡手術(shù)最常見的是在鼻內(nèi)鏡下做鼻中隔矯正或者鼻竇開放手術(shù)，手術(shù)做完以后，為了防止創(chuàng)面出血，也為了鼻腔結(jié)構(gòu)的支撐和塑形，要給鼻腔填塞一些材料，一般填塞48小時(shí)后取出（一些特殊的手術(shù)情況除外）。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和材料技術(shù)的不斷進(jìn)步，鼻腔填塞物，經(jīng)過了幾代更新。最早期的，填的是凡士林紗條和碘仿紗條，它的優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格低廉，填塞壓迫力度充足。缺點(diǎn)呢，是彈性較小，壓力持續(xù)不變，引起患者鼻腔脹痛、頭痛明顯。填塞后患者鼻腔不能通氣。在取出時(shí)，緊貼鼻腔粘膜的那些紗條，會(huì)和鼻腔新生的粘膜粘在一起，在抽出來的時(shí)候，容易造成鼻腔新生黏膜的損傷，導(dǎo)致出血和鼻腔粘連。后來膨脹海綿的出現(xiàn)，使鼻腔填塞變的更容易了一些，它遇到水或者血液就會(huì)自動(dòng)膨脹，產(chǎn)生一定的壓迫作用。因?yàn)樗袕椥裕蕴钊蟊乔坏拿浲春皖^痛癥狀比凡士林紗條要好一些，但從鼻腔抽出時(shí)，仍有可能損傷到新生的鼻腔黏膜。再后來出現(xiàn)的可降解的納吸棉，填塞入鼻腔后，它會(huì)逐漸自己降解為液體，自己流出，在需要取出時(shí)，只需要用吸引器吸除即可，甚至有些患者用鼻腔沖洗器，就可以把它沖掉，對(duì)黏膜保護(hù)較好。但是價(jià)格較貴，一般都是自費(fèi)。也有一部分醫(yī)院使用鼻咽通氣管結(jié)合納吸棉進(jìn)行鼻腔填塞，這樣既保證了填塞，也保證了鼻腔通氣。我個(gè)人的體會(huì)是，如果沒有做鼻中隔手術(shù)，只做了鼻竇開放術(shù)，在充分止血的情況下，可以少量使用納吸棉填塞在手術(shù)創(chuàng)面部分，在下鼻道和總鼻道留出足夠的空隙。這樣，術(shù)后也能通氣。我的一些患者術(shù)后表示，這種填塞方法，幾乎鼻腔無疼痛感，也無頭痛，而且還可以通氣，比較受歡迎。當(dāng)然每個(gè)患者經(jīng)濟(jì)能力不相同，選擇也不盡相同，如果用的是前面幾種材料填塞，鼻腔脹痛和頭痛，仍然不可避免。而且因?yàn)楸乔徊荒芡獾脑?，我們需要張口呼吸，所以?huì)引起咽干、咽痛等不適。所以鼻腔填塞這兩天，我們就要注意多喝水，進(jìn)易消化的流食。如果疼痛明顯，可以讓醫(yī)生開點(diǎn)鎮(zhèn)痛藥。從臨床經(jīng)驗(yàn)上看，一般術(shù)后24小時(shí)鼻腔脹痛、頭痛癥狀最明顯，24小時(shí)之后，有大部分患者會(huì)明顯減輕?；颊吲笥褌兎从痴f，臥床的情況下，頭悶脹感會(huì)更明顯，所以我們建議患者盡早下床活動(dòng)，以減輕這種不適。另外這里要提醒一類特殊的患者，就是本來就有睡眠打鼾、甚至憋氣的患者，鼻腔填塞以后，打鼾、憋氣會(huì)更加嚴(yán)重，所以術(shù)后夜間陪護(hù)時(shí)，家屬一定要注意，以免患者睡眠中出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間憋氣甚至意外。2017年12月20日
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文譯輝主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻?？?/a> 慢性鼻竇炎、鼻息肉的功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療只是治療方案中的一個(gè)部分，術(shù)后的隨訪和規(guī)范化治療更是一項(xiàng)重要和不可或缺的環(huán)節(jié)。手術(shù)后不規(guī)范治療或者隨訪不及時(shí)，往往會(huì)影響手術(shù)的效果，甚至出現(xiàn)新的病變或復(fù)發(fā)，給患者帶來痛苦和增加經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。本文將從手術(shù)后黏膜恢復(fù)和隨訪注意事項(xiàng)等方面介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后的規(guī)范化治療。一、鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)后需要隨訪多久一般而言，鼻內(nèi)鏡手術(shù)后黏膜的再生恢復(fù)需要10周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，因此，鼻內(nèi)鏡手術(shù)后需要至少隨訪3-6個(gè)月的時(shí)間。如果合并過敏性鼻炎、支氣管哮喘等不良因素的患者黏膜恢復(fù)更慢，需要更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪甚至終身隨訪。二、鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的藥物治療在術(shù)腔黏膜完全恢復(fù)之前，需要使用藥物抗炎、促進(jìn)黏液排出、鼻腔沖洗等治療以便幫助黏膜恢復(fù)。1、鼻腔沖洗：適當(dāng)?shù)谋乔粵_洗有利于清除鼻腔內(nèi)陳舊性出血、結(jié)痂及分泌物，消除黏膜水腫，并加快纖毛擺動(dòng)。2、局部糖皮質(zhì)激素噴鼻治療，如糠酸莫米松、布地奈德鼻噴劑等。3、黏液促排劑：如桉寧蒎、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊等。4、其他藥物：對(duì)于合并過敏性鼻炎、哮喘等因素的患者，可以使用抗組胺藥物和白三烯受體拮抗劑治療；也可以根據(jù)情況適當(dāng)使用免疫刺激劑或免疫增強(qiáng)劑治療。三、隨訪時(shí)間1、術(shù)后10-14天（鼻內(nèi)鏡檢查：第一次清理鼻腔），過早清理鼻腔容易引起出血，太晚清理會(huì)影響術(shù)腔粘膜上皮化，本次隨訪主要清理術(shù)腔的分泌物和凝血塊，并檢查有無鼻腔填塞物殘留。2、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，2-4周復(fù)查一次鼻內(nèi)鏡檢查，并根據(jù)情況適當(dāng)處理術(shù)腔的囊泡、痂皮等影響恢復(fù)的因素。3、3-6個(gè)月，根據(jù)恢復(fù)情況，可3-4周復(fù)查一次。4、合并哮喘的患者需要長(zhǎng)期甚至終身隨訪。5、再次強(qiáng)調(diào)復(fù)查的重要性，在黏膜恢復(fù)過程中會(huì)出現(xiàn)往上皮化恢復(fù)和息肉樣變兩個(gè)方向的變化，及時(shí)處理有利于黏膜向正常方向恢復(fù)。四、鼻內(nèi)鏡手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)仍然會(huì)有鼻塞、多涕、涕中帶血等癥狀，這是手術(shù)后正?，F(xiàn)象，不要過度緊張，之后會(huì)逐漸改善。五、鼻內(nèi)鏡手術(shù)后黏膜的恢復(fù)階段1、術(shù)腔清潔階段（術(shù)后1-2周）：滲血在術(shù)腔內(nèi)凝固，形成黑色血痂；鼻竇腔可能積聚粘稠分泌物并形成棕黃色痂皮；粘膜處于反應(yīng)性水腫狀態(tài)。7-10天后，反應(yīng)性水腫減輕，分泌物減少，術(shù)腔較為清潔干凈，顯示出清楚的術(shù)腔輪廓。此階段如果仍有積血或者分泌物，可以適當(dāng)清理。2、粘膜轉(zhuǎn)歸競(jìng)爭(zhēng)階段（術(shù)后3-10周）：由于淋巴引流障礙，術(shù)腔黏膜再次發(fā)生水腫，以篩上頜竇、額隱窩和竇口周圍最為明顯。囊泡、小息肉和肉芽開始在粘膜缺損處生長(zhǎng)。與此同時(shí)，黏膜再生和上皮化也在進(jìn)行，與病變形成競(jìng)爭(zhēng)性生長(zhǎng)。這個(gè)時(shí)期是術(shù)后護(hù)理的最重要階段。如果處理不當(dāng)或者不處理，病變組織的生長(zhǎng)就會(huì)不斷擴(kuò)大并阻礙上皮化的擴(kuò)展。形成遷延性炎癥，導(dǎo)致粘連、術(shù)腔和竇口縮窄及閉塞。3、上皮化完成階段（術(shù)后10周-6個(gè)月）：術(shù)腔完成上皮化，實(shí)現(xiàn)良性轉(zhuǎn)歸。六、文譯輝大夫的專家門診時(shí)間為周一全天周二全天，可通過以下途徑預(yù)約掛號(hào)：1、掛號(hào)：關(guān)注“中山一院”或手機(jī)下載“掌上中山一院APP”，點(diǎn)擊預(yù)約掛號(hào)，鼻科教授，即可預(yù)約；提前一周放號(hào)；2、中山一院線上咨詢：掌上中山一院APP，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，耳鼻喉咨詢教授，可以掛文譯輝醫(yī)生咨詢號(hào)。3、一卡通終端機(jī)自主預(yù)約，工作日上班時(shí)間可預(yù)約4、好大夫平臺(tái)預(yù)約加號(hào)：好大夫平臺(tái)可以預(yù)約加號(hào)，到時(shí)可以憑借加號(hào)短信到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院1號(hào)樓8樓找文譯輝大夫本人領(lǐng)取加號(hào)條后重新掛號(hào)。5、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院南沙院區(qū)出診時(shí)間：周四上午，可通過“掌上中山一院APP”，切換至南沙院區(qū)，點(diǎn)擊預(yù)約掛號(hào)，鼻科教授，即可預(yù)約；提前一周放號(hào)。（原創(chuàng)文章，如需轉(zhuǎn)載，請(qǐng)注明出處）本文系文譯輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月20日6550
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