補牙

孩子蛀牙了， 醫(yī)生除了給孩子補牙外， 有時候還會建議套上一個不銹鋼的金屬冠。不少家長會有疑問，乳牙反正很快要換的， 為什么還要做這么一個金屬冠呢？ 1、 我們先了解一下，什么是金屬預(yù)成冠 金屬預(yù)成冠又稱不銹鋼冠，是一種不銹鋼材質(zhì)，預(yù)先加工成型的，與牙齒非常貼合并最終嵌套在牙體上的金屬牙冠。早在 20 世紀 50 年代由 Humphrey 引入兒童牙醫(yī)學(xué)， 之后在國外的兒童牙科逐步推廣應(yīng)用， 成為治療兒童牙病的重要手段，在國內(nèi)自上世紀90年代以后應(yīng)用也日趨增多.通常用于乳磨牙牙髓治療后。用以恢復(fù)乳磨牙的外形、咀嚼功能和咬合關(guān)系。 下圖為使用乳磨牙金屬預(yù)成冠修復(fù)治療前后的照片。 2、 為什么要使用金屬預(yù)成冠呢 1. 乳牙在補牙后還經(jīng)常存在一些比較難以處理的問題 1) 有時候后牙缺損比較多的，兩個牙齒之間的鄰接關(guān)系不容易很好恢復(fù)，容易引起食物嵌塞。 2) 兒童的口腔衛(wèi)生不容易保持，原來補牙的邊緣經(jīng)常會有新的齲壞發(fā)生 3) 兒童補牙時配合程度差，有時候補的充填體容易脫落。那么就需要再來醫(yī)院補牙。 4) 如果牙齒齲壞面積比較大，尤其是做過根管治療的牙齒，剩余的牙體組織還非常容易劈裂，劈裂的牙齒大概率需要拔掉。 2. 那么用金屬預(yù)成冠如何更好的解決上面的問題呢 1) 對于較大的缺損，預(yù)成冠對于鄰接關(guān)系的恢復(fù)比直接樹脂充填要有優(yōu)勢，可以更好的恢復(fù)牙齒外型，減少食物嵌塞。 2) 預(yù)成冠表面光滑，更利于清潔，而且預(yù)成冠會覆蓋原來補牙的邊緣，從而充填物邊緣不容易因為暴露在口腔環(huán)境中發(fā)生新的齲壞 3) 預(yù)成冠將充填物覆蓋后，充填物粘接面受到保護，不容易松動脫落，減少了因充填體脫落而就診的次數(shù) 4) 對于根管治療后比較脆的牙齒，預(yù)成冠還能起到很好的保護這些脆弱的剩余牙體組織的作用，保護牙齒不易劈裂，延長了孩子乳牙的使用壽命。 3、 預(yù)成冠修復(fù)后注意事項 雖然預(yù)成冠在很大程度上可以減少再發(fā)齲壞，但常規(guī)的口腔檢查仍是必要的。修復(fù)后需要注意口腔衛(wèi)生，常規(guī)每三到六個月進行口腔保健檢查。 1) 要檢查預(yù)成冠咬合的情況 2) 要檢查預(yù)成冠與牙齒接觸是否依舊嚴密沒有松動 3) 檢查根管治療后牙齒的牙根情況（需要拍攝X線片）

1 復(fù)合樹脂是目前應(yīng)用最廣泛的補牙材料，樹脂通過樹脂粘結(jié)劑與牙面有很好的粘結(jié)性能，有很多種顏色可以選擇，與牙齒顏色非常接近，并且塑形能力好，醫(yī)生可以很容易地堆塑出牙齒的尖窩形態(tài)2、離子類補牙材料主要是含氟的玻璃離子，可以緩慢的釋放氟離子，有很好的防齲性能，但是與牙面沒有化學(xué)粘結(jié)性，顏色發(fā)白與牙齒不匹配，臨床塑型困難，所以一般只用于成人和兒童后牙充填3、銀汞合金是傳統(tǒng)的補牙材料，是金屬的顏色不美觀，銀汞合金補牙非常結(jié)實、耐用，一般用銀汞補牙十幾年后，牙齒也不會出現(xiàn)繼發(fā)齲壞等問題，但是由于銀汞合金生物相容性不好，臨床應(yīng)用已經(jīng)越來越少4、對于缺損較大的牙齒，目前還有瓷嵌體的修復(fù)方式。瓷嵌體形態(tài)逼真，色澤自然，堅固耐用。但是價格較貴。材料的選擇，決定于齲壞的位置，缺損部分的大小，患者能承擔(dān)的價格，以及齲壞牙預(yù)期的使用時間長短等多種因素。

1. 銀汞合金 　　銀汞合金在10年，20年前，樹脂未普及，銀汞一直是使用最普遍的。有百年的歷史，經(jīng)過了長時間的臨床考驗，結(jié)實，耐用。價格也便宜。至今還有很多人口里依然是這種材料。 　　缺點：不美觀，磨牙相對較多。 　　2.玻璃離子 　　玻璃離子，一般用于老年人和小朋友比較多。 　　優(yōu)點：價格便宜，操作方便，性能適中，氟釋放防齲。 　　缺點：不耐磨，強度不夠，顏色較單一 　　所以一般適合于中短期的牙齒充填，比如乳牙的充填，和老年人的牙齒充填。現(xiàn)在的高強度玻璃離子，也適合于成年人使用。 　　3.瓷 　　優(yōu)點：美觀，結(jié)實 　　缺點：價格昂貴，制作復(fù)雜。 　　一般適合于牙齒缺損比較大的，美觀和強度要求非常高的情況。 　　4.黃金 　　國內(nèi)黃金合金做充填(黃金嵌體)，使用還是比較少的。但是我們接觸到的日本，韓國的，臺灣地區(qū)的患者口里，經(jīng)常能看到制作非常精良的黃金嵌體 　　優(yōu)點：結(jié)實耐用，使用壽命長 　　缺點：不太美觀，價格昂貴 　　當你的美觀不是很高，但是對充填材料壽命要求很高時，可以考慮選擇黃金合金。 　　5.復(fù)合樹脂 　　優(yōu)點：美觀，磨牙少，價格適中，適用范圍廣。 　　缺點：對醫(yī)生的技術(shù)要求較高，使用較復(fù)雜。 　　復(fù)合樹脂隨著科技的發(fā)展，性能越來越好。也成為了補牙材料的最主流。無論是大的齲洞，小的缺損。效果都不錯。有些咬合力量過大的齲洞，可能需要間接制作，進行樹脂嵌體修復(fù)；復(fù)合樹脂的是目前應(yīng)用最廣泛的補牙材料。 　

我們的牙冠由外到里由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙髓(神經(jīng)血管等)組成。致齲菌將牙面窩溝縫隙里殘留的食物殘渣分解發(fā)酵產(chǎn)生酸，時間久了牙釉質(zhì)被酸腐蝕逐漸形成齲(蛀牙、蟲牙)，并不可逆轉(zhuǎn)地繼續(xù)爛大、爛深，離牙髓也越來越近，遇冷熱酸甜敏感、食物嵌入疼痛，最終導(dǎo)致牙髓發(fā)炎，不進食亦會自發(fā)劇痛、夜間痛。 　　補牙是將齲洞清理干凈后，用補牙材料充填，一次即可完成，適用于牙髓正常的患牙。 　　牙痛才找醫(yī)生，多半牙神經(jīng)已經(jīng)發(fā)炎了，必須先做根管治療再補牙。 　　若牙爛得過大，剩下的牙體組織薄弱、治過的牙無牙髓易變脆，因而治好補好后需做冠套保護，以免牙被咬裂。 　　對牙痛且牙神經(jīng)已發(fā)炎的病人，只補牙而不做根管治療，如中國古代寓言中的庸醫(yī)，對中箭的人只貼著皮膚剪去箭桿，而不將箭頭拔出，且不進行消炎、生肌等后續(xù)治療。表面上省事、花錢少，實則是埋下了一顆“定時炸彈”。倘若在有上述癥狀的牙上再鑲牙做冠套，更是花錢去包“定時炸彈”，險上加險!所以，齲齒洞小時就應(yīng)去看牙醫(yī)，及早把齲洞補上，省時、省錢、不受苦;此時補牙，結(jié)實耐用，功能和美觀都能很好恢復(fù)。牙神經(jīng)一旦發(fā)炎，一定要遵醫(yī)囑，接受根管治療。 　　規(guī)范的根管治療要求將根管內(nèi)感染物徹底清除干凈，再將根管預(yù)備好、消毒好，最后用專用材料將根管全長充填滿、充填實，規(guī)范或有條件的醫(yī)療機構(gòu)，通常在治療的前、后至少照兩張X光牙片，以保證根管治療質(zhì)量。

1.采用銀汞充填后，應(yīng)注意24小時以內(nèi)不能用治療牙齒的同側(cè)牙咀嚼。因為銀汞需要24小時才能完全硬固。如果在銀汞未完全硬固時用它咀嚼，可能會造成充填物的折裂甚至脫落。 　　2.前牙進行了大面積的樹脂充填的患者應(yīng)注意避免用患牙咬過硬的食物，以免發(fā)生充填體的脫落和折斷。 　　3.深齲進行氧化鋅丁香油水門汀安撫治療后，應(yīng)該按照醫(yī)生的要求時間復(fù)診。因為氧化鋅只是暫封材料，一段時間后會脫落造成窩洞再次污染。 　　4.齲病充填治療后，如果發(fā)生局部疼痛、腫脹、咬合高或充填物脫落的問題時，應(yīng)及時復(fù)診，以免延誤治療時機，同時增加自己的痛苦。

牙齒剛補完出現(xiàn)疼痛是非常正常的，如果疼痛超過5天是不正常的了，一定要去醫(yī)院進行檢查。 　　補牙后牙齒疼痛可能是由以下幾種原因引起的： 　　1、醫(yī)生的技術(shù)水平低：補牙雖然不是什么大的手術(shù)，但是一定要求醫(yī)生的技術(shù)水平高，否則的話容易補不好，出現(xiàn)咬合疼痛等等，這個時候應(yīng)該來醫(yī)院檢查，醫(yī)生會幫忙為您處理的。 　　2、材料不好：一些人用小的門診，材料不是最好的，一些人有過敏的現(xiàn)象，這個時候可能就會出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象的。 　　3、消毒不完善：補牙所有的器械都是經(jīng)過消毒的，一些小的門診，消毒設(shè)備不好，是很不容易不達標的，這樣就不會引起補牙后感染。 　　4、補牙后沒有保養(yǎng)好：補牙后我們一定要注意保養(yǎng)，這樣牙齒是不容易感染的，如果吃東西的時候不注意，這樣是非常容易導(dǎo)致補牙感染的。 　　提醒：補牙后如果疼痛超過7天，一定要選擇一家正規(guī)的醫(yī)院檢查，看看到底是什么原因引起的，為了保證補牙的質(zhì)量，一定要選擇正規(guī)的口腔醫(yī)院。

任何東西都是有壽命的，隨著時間增長，如果保養(yǎng)的不好，可能補牙的材料就脫落下來，這個時候可能還是會蛀牙的。 　　補牙后的注意事項： 　　一、補牙后2小時不可以進食。而且補牙后盡量避免使用補牙側(cè)進行食物咀嚼。因為大部分的補牙材料，需要變硬后才能正常發(fā)揮咀嚼功能，而這個變硬過程需要時間，大概在2-3天左右。同時，應(yīng)該避免咀嚼過硬的食物。 　　二、補牙后的當天禁忌刷牙。這樣容易導(dǎo)致補牙材料的脫落。但是后期應(yīng)該特別注意口腔衛(wèi)生的維護，養(yǎng)成飯后漱口、早晚刷牙的良好習(xí)慣。最好定期到口腔醫(yī)院進行口腔衛(wèi)生檢查保健。 　　三、補牙后可能會出現(xiàn)微痛感。這屬于正常情況，但是如果補牙后的疼痛日益加重，甚至?xí)谝归g出現(xiàn)自發(fā)性的疼痛的話，就需要及時到醫(yī)院查明痛因，進行診治。

我國這些年兒童齲齒的發(fā)病率呈直線上升，在大城市和經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)兒童齲齒的患病率居然達到了60~70%。 嚴重的齲齒，危害兒童多方面的健康，包括外貌，咀嚼功能，發(fā)音語言，全身營養(yǎng)，甚至?xí)绊懙叫呐K，肝腎等重要的臟器。但是對于很多6歲以下的兒童，常規(guī)補牙的技術(shù)，孩子們配合起來有困難，而且因為怕疼和不能耐受長時間張口以及牙鉆注射針等口腔診療設(shè)備的刺激，常常造成常規(guī)治療無法進行，孩子不能有效配合。 現(xiàn)在在全國一些大的城市，給這些比較小的孩子進行全麻下補牙的技術(shù)，風(fēng)靡一時，孩子睡一覺牙齒就可以修好，大人開心，醫(yī)療機構(gòu)也會覺得這是一種盈利比較好，效率比較高的診療方式。 但是對于全身麻醉這樣，需要讓兒童長時間吸入或者靜脈注射麻醉劑的醫(yī)療技術(shù)，有很多人懷疑：這樣的技術(shù)會不會損害兒童的智力呢？ 在國際上有好幾個研究，就是專門研究全身麻醉對于發(fā)育中的兒童大腦有沒有損害的。應(yīng)該說在動物實驗身上，我們確實發(fā)現(xiàn)了麻醉藥物會損害一些老鼠或者是兔子這樣的動物的大腦神經(jīng)，當然這樣的神經(jīng)范圍有大有小，嚴重程度不一。 在觀察了大量的在童年接受全身麻醉的兒童后來的各方面狀況，有些研究顯示，如果在很小的時候反復(fù)接受全身麻醉，孩子的認知發(fā)育，智力等等，確實會受到一些影響。 因此有很多國外的學(xué)者都提出了這樣的建議，如果孩子的疾病是那種要威脅到生命安全的，比如嚴重的外傷腫瘤等等，那么該做麻醉就做麻醉，保命第一。對于那些不是特別緊急的治療或者是可以擇期的治療，還是建議孩子年齡越大越好，因此我們建議全麻下兒童牙科治療，盡量在2歲以后做，每次的治療時間不要太久，盡量控制在三個小時以內(nèi)，在18歲之前，最多做2次。 北京協(xié)和醫(yī)院無痛牙科治療中心，從2004年開始開展了兒童全麻下牙齒治療，我們也隨訪了這些年接受全麻的孩子，在智力，體力，認知發(fā)育方面與同年齡沒有接受過全麻的孩子的差異。結(jié)果也讓我們很高興，那就是這兩批孩子在這些方面并沒有明顯的差異，也就是說做過全麻的孩子在學(xué)習(xí)能力，身體素質(zhì)，認知記憶力等諸多方面，并沒有輸給同年齡，沒有做過全麻的孩子。當初在我們中心做過全麻的孩子，里邊還有不少孩子有文藝體育方面的特長，在重點中學(xué)讀書甚至出國深造。 因此全麻下兒童牙科治療，雖然是一種很有效的技術(shù)，但是不可濫用。齲齒完全可以預(yù)防，對于兒童來說，家長積極維護孩子口腔衛(wèi)生才是正道。對于醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生來說，千萬不能把全麻下治牙作為一種盈利的工具或者商業(yè)模式，要知道全麻也是有風(fēng)險的，一定要充分評估孩子做了全麻以后，口腔健康是不是有很大的受益，再決定是否給孩子實施。

常見的補牙材料主要有：銀汞合金、復(fù)合樹脂、陶瓷、玻璃離子水門汀等等，材料不同，對牙髓的刺激性、軟化牙本質(zhì)有再礦化作用、修復(fù)性牙本質(zhì)的形成、能夠負擔(dān)的咀嚼壓力等都各不相同。 銀汞合金成分：銀、錫、鋅、銅和汞的混合物，汞的含量接近50%。 用途：后牙充填。 維持時間：至少10年或者更長。 優(yōu)點： 1、抗壓強度好，能夠抵抗咀嚼的壓力。 2、最經(jīng)濟。 3、可以在一次就診中完成治療。 4、相對于復(fù)合樹脂，在充填的過程中對隔濕的要求低。 缺點： 1、與牙齒的顏色不匹配。 2、日久天長銀汞合金會被腐蝕，失去光澤，而且還能造成與之接觸的牙體組織變色。 3、傳統(tǒng)的銀汞合金不能與牙齒粘結(jié)。 4、為了充填銀汞合金需要制備箱型的窩洞，為此，牙醫(yī)可能要磨除更多的牙齒組織。 5、許多人可能對汞敏感或介意它的不良作用，不過研究表明，人體從充填物中獲取的汞與人體從自然界中獲取的汞量相似。 復(fù)合樹脂組成：由樹脂基質(zhì)和無機填料組成。 用途：適合于各種大小的充填，尤其是前牙和可以看到的部分，同時也可以制作嵌體。 持續(xù)時間：至少5年。 優(yōu)點： 與牙齒的顏色匹配 直接充填可以在一次就診中完成，嵌體需要第二次就診。 復(fù)合樹脂可以與牙體組織形成粘結(jié)，使得牙齒較銀汞合金充填時更為結(jié)實。 和銀汞合金相比，磨除的牙體組織少。這是因為樹脂材料可以與牙體組織粘結(jié)，不需要制備特殊的洞形來支持。 間接充填和嵌體是經(jīng)過熱處理的，這個過程增加了樹脂的強度。 復(fù)合樹脂材料可以同其它材料一起使用，比如玻璃離子能讓兩種材料的優(yōu)勢都發(fā)揮出來。 缺點： 花費較銀汞合金多。 雖然樹脂材料的性能不斷改進，在強度和耐磨性方面不斷增強，但現(xiàn)在仍無法確定在長期的使用性能上是否優(yōu)于銀汞合金。 樹脂材料會發(fā)生收縮，在充填體和牙體組織間形成間隙，有時候空隙會越來越大。為了避免收縮，醫(yī)生每次充填時都要盡量攤薄。 因為需要一層一層充填，所以要耗費更多的時間和精力。 間接充填和嵌體需要兩次才能完成。 陶瓷組成：瓷。 用途：嵌體，高嵌體，冠，貼面，種植體，以及正畸附件。 維持時間：多于7年。 優(yōu)點： 和牙齒顏色接近。 不易著色和磨損。 缺點： 較復(fù)合樹脂材料更易碎。 陶瓷嵌體或高嵌體需要更大體積以避免折裂，這意味著牙齒需要磨去更多。 玻璃離子組成：丙烯酸和玻璃以及氟化物。 維持時間：5年或者更長時間。 優(yōu)點： 與牙齒的顏色接近（但不如復(fù)合樹脂，樹脂改性的玻璃離子在色澤上優(yōu)于傳統(tǒng)的玻璃離子）。玻璃離子可以釋放氟，氟可以預(yù)防進一步齲壞。玻璃離子可以與牙齒發(fā)生粘結(jié)，這有助于預(yù)防充填體和牙齒組織間形成縫隙和進一步齲壞。 缺點： 傳統(tǒng)的玻璃離子材料明顯較樹脂材料強度差，更容易被磨損或折裂。 傳統(tǒng)的玻璃離子材料在與牙齒的色澤匹配度上不如復(fù)合樹脂。 樹脂改性的玻璃離子需要分層充填，每一層都需要光照或固化，這樣更為堅固，但也延長了操作時間。

一、樹脂補牙是采用光固化，光固化后材料即刻固化，補牙完成后即刻進食，飲水，漱口、刷牙。二、若補牙為臨時材料暫封，一般材料為白色氧化鋅，一般固化需要一定的時間，因此補牙后半小時內(nèi)禁水，2小時內(nèi)勿進食咬物。充填物可能出現(xiàn)部分或者全部脫落，若是部分脫落，里面藥物未出現(xiàn)暴露，可按預(yù)約復(fù)診時間復(fù)診即可，若充填物大部分脫落或者全部脫落，可聯(lián)系醫(yī)生復(fù)診。三、若是牙體腐爛面積大，殘留牙體組織少，補牙后牙齒薄弱，易出現(xiàn)牙體折斷，最好行預(yù)成冠或烤瓷冠修復(fù)。四、如果補牙后患牙有輕微的，熱冷刺激疼，多屬于正常范圍，如果出現(xiàn)自發(fā)性的疼痛或有劇痛，不排除有牙髓炎或者是牙根尖炎的情況，應(yīng)該到口腔科復(fù)診。