唇系帶異常矯正

上唇系帶位于前庭溝中線，呈皺巴巴的條帶狀，附著于唇與齦。上唇外傷時(shí)，可能受牽連而斷裂。如果僅僅上唇系帶斷裂，出血不多，后果可以忽略不計(jì)。因?yàn)椋祹щ[在唇后，并且不含肌肉組織，不參與唇的活動(dòng)。一般而言，斷裂與否，并不重要。對(duì)于原本系帶過短、過低的兒童，還相當(dāng)于“豁免”了矯正手術(shù)。所以，只要斷面不感染，順利愈合，無需特別處理，更無需緊張。但是，如果系帶傷得重，出血多，伴唇、齦損傷，需要清創(chuàng)、縫合。否則，任斷面自愈，可能會(huì)形成不當(dāng)粘連，導(dǎo)致系帶短縮和/或附著異常。這種情況，需手術(shù)矯正，以免影響面型和發(fā)音。

唇系帶正常附著于中切牙間的唇側(cè)牙齦與牙槽黏膜交界處，發(fā)育異常導(dǎo)致的附著過低可造成中切牙明顯間隙并影響牙的排列，還可引起牙齦在微笑時(shí)的過度暴露，同時(shí)不利于口腔衛(wèi)生保持，部分系帶的異常可對(duì)牙頜面發(fā)育、咀嚼等造成不利影響。我科近年來采用超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療唇系帶過短取得不錯(cuò)進(jìn)展。激光治療具有不住院、不全麻、治療時(shí)間短、患兒舒適度高等優(yōu)點(diǎn)，避免了開刀手術(shù)給患兒帶來的術(shù)區(qū)出血、疼痛、傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)等不利影響。

小孩上唇連接牙齦的這條線我們稱為上唇系帶。在嬰幼兒當(dāng)中唇系帶附著比較低，在外傷情況下容易發(fā)生斷裂。斷裂以后根據(jù)受傷的情況，采取相應(yīng)的處理方法：一般來講外傷比較輕，輕微的斷裂，少量的出血而且很快就止住了，這樣只要保證傷口的干凈，每天用淡鹽水或者棉簽輕輕的擦拭干凈就可以了，也可以適當(dāng)?shù)氖褂檬谒畞磉M(jìn)行清潔，清潔之后再用碘伏棉簽進(jìn)行消毒。一般每餐之后，喂奶之后進(jìn)行創(chuàng)面的消毒就可以。如果創(chuàng)口比較深，又是在戶外的活動(dòng)中受傷，還伴有一些污染等情況，就需要到醫(yī)院去進(jìn)行清創(chuàng)縫合，縫合之后一般也是一周左右進(jìn)行拆線。在戶外受傷之后，如果有污染有異物殘留，需要考慮接種破傷風(fēng)抗毒素。另外上唇系帶受傷的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)伴有牙齒的受傷情況，還需要進(jìn)一步檢查牙齒情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

有個(gè)孩子磕傷了上唇，唇系帶有破裂。媽媽咨詢要不要再重新縫好？否則以后會(huì)不會(huì)笑起來露牙齦？偉大的母愛。唇系帶有什么作用呢？會(huì)不會(huì)參與唇部的運(yùn)動(dòng)，影響微笑的表情呢？唇系帶是前庭溝中線上扇形或線形的黏膜小皺襞，一般上唇比下唇的要明顯。按照存在的即是合理的這個(gè)教條來看，唇系帶既然存在，肯定會(huì)有什么作用。實(shí)際不然，的確沒有人發(fā)現(xiàn)它有什么生理作用。而且，制作義齒基托時(shí)還得小心避開它，以免影響義齒的固位能力。甚至有的兒童上唇系帶過于寬大，而且隨著年齡增長(zhǎng)并沒有如常逐漸縮小，則會(huì)影響上頜恒中切牙的排列，這時(shí)還需要手術(shù)治療呢。由于唇系帶僅是黏膜成分，沒有肌肉纖維參與其中，所以肯定不會(huì)參與唇部的運(yùn)動(dòng)。那么它會(huì)不會(huì)至少有一定的錨定作用，對(duì)上唇的運(yùn)動(dòng)有一定限制作用，從而減少“露齦笑”的情況呢。其實(shí)，露齦笑主要和提上唇肌的發(fā)達(dá)程度，以及上頜前牙的突度有關(guān)系。仔細(xì)從物理學(xué)的角度來考慮，唇系帶的附著點(diǎn)位置在牙齦以上，對(duì)限制嘴唇在牙齦以下，應(yīng)該沒有任何作用。那么，這個(gè)病例中唇系帶的損傷到底要不要修復(fù)呢？如果單純的唇系帶損傷，且傷口清潔，沒有活躍出血，的確不需要想辦法修復(fù)。清創(chuàng)縫合的指征應(yīng)該是傷口不清潔、活躍出血、以及組織明顯移位等等情況，這種情況其實(shí)已經(jīng)超出單純唇系帶損傷的范疇了。再多說一句，頰系帶和舌系帶也是類似的情況。本文系李金忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1、舌系帶過短，醫(yī)學(xué)術(shù)語“舌固連”，臨床檢查：舌體前伸或上卷受限，舌尖前伸時(shí)尖端呈V形凹陷，舌尖附著與舌底組織粘連明顯?；蛏囿w不能上卷自如。2、手術(shù)時(shí)間取決于孩子舌系帶的附著位置、粗細(xì)程度。3、舌系帶過短可在門診表麻、吸入鎮(zhèn)靜麻醉或病房全麻手術(shù)。4、門診表麻適應(yīng)證：舌系帶薄，附著不致密的孩子，一般超過6個(gè)月的孩子均可手術(shù)。5、門診表麻手術(shù)流程：?？漆t(yī)生評(píng)估確診——血常規(guī)檢查——檢查無異常，表面麻醉手術(shù)——15分鐘觀察術(shù)口無活動(dòng)性出血——離院。6、門診吸入鎮(zhèn)靜麻醉則對(duì)于舌系帶較厚，附著緊密的孩子，考慮手術(shù)當(dāng)中出血稍多，孩子太小容易嗆入氣管引起窒息，所以年齡限制在2歲以上。7、門診吸入鎮(zhèn)靜麻醉手術(shù)流程：?？漆t(yī)生評(píng)估確診——預(yù)約登記——預(yù)約手術(shù)當(dāng)天上午抽血查血常規(guī)、凝血功能、心電圖——檢查無異?！樽磲t(yī)生到場(chǎng)評(píng)估——吸入鎮(zhèn)靜麻醉+局部麻醉手術(shù)——30分鐘觀察術(shù)口無活動(dòng)性出血——離院。8、全麻手術(shù)適應(yīng)證：對(duì)于舌固連嚴(yán)重、舌固連一期手術(shù)后粘連明顯、極度不合作、咽反射明顯易嘔吐的患兒，或家長(zhǎng)擔(dān)心因捆綁造成孩子恐懼心理者。9、 全麻手術(shù)流程：?？漆t(yī)生評(píng)估確診——預(yù)約入院——全身系統(tǒng)檢查——全麻手術(shù)——術(shù)后觀察——第二天出院。10、術(shù)后并不是孩子即刻發(fā)音正常，需通過訓(xùn)練糾正不良發(fā)音習(xí)慣。且需注意口腔清潔及術(shù)口護(hù)理。如果術(shù)口感染，瘢痕收縮明顯，容易牽拉舌頭使舌尖回縮。11、兒童咬字不清由很多原因造成，如語言環(huán)境復(fù)雜、語言發(fā)育遲緩等，舌系帶短只是其中的一個(gè)原因。如果孩子2歲以上仍不能發(fā)簡(jiǎn)單句子，最好帶孩子前往專科醫(yī)院具體檢查。12、舌系帶過短對(duì)于孩子能否說話并不起決定性的作用。但可能影響卷舌音，對(duì)于普通話或英語個(gè)別詞匯清晰度可能會(huì)造成一定的影響。如果孩子的舌系帶過短明顯限制舌體活動(dòng)性（上卷/前伸），則建議手術(shù)修復(fù)。通常建議較佳的手術(shù)年齡是3-5歲前，孩子開始學(xué)習(xí)語言的初步階段。