斷肢再植

斷肢再植術(shù)是指將外傷后造成“斷了”的肢體，重新接回原位的手術(shù)，如果斷離的肢體有一定的完整性，接上肢體的骨骼、神經(jīng)、皮膚和供血，可恢復(fù)全部或部分感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。

適應(yīng)證

• 就診及時(shí)，全身情況良好
• 斷肢冷藏保存情況好，污染較輕
• 肢體斷面整齊，血管、神經(jīng)、肌腱等重要組織挫傷輕

• 手外傷
• 切割性傷
• 輾軋性傷
• 擠壓性傷
• 撕裂性傷

手術(shù)前需要進(jìn)行的檢查

• 實(shí)驗(yàn)室檢查：大面積再植時(shí)需要檢查血型、準(zhǔn)備交叉配血，以及常規(guī)的凝血四項(xiàng)，生化系列，血、尿常規(guī)，梅毒、艾滋、乙肝、丙肝等傳染病檢查。
• 影像學(xué)檢查：胸部正相位 X 線、對(duì)斷肢行 X 線平片檢查。
• 其他：心電圖、抗生素皮試。

手術(shù)前需要做的準(zhǔn)備

• 斷肢處理：在受傷現(xiàn)場(chǎng)急救，應(yīng)該優(yōu)先處理可能危及生命的損傷，而非斷肢；斷肢可用滅菌生理鹽水或其他生理溶液輕輕沖洗；可用無(wú)菌紗布或其他清潔材料包裹斷肢，放入塑料袋后密封放入冰浴冷藏，不可與冰塊直接觸以防凍傷。不得使用干冰、乙醇和甲醛處理斷肢。
• 平穩(wěn)情緒：在接受手術(shù)前需要保持病情穩(wěn)定，可適量服用止痛藥，避免血管過(guò)度收縮，適當(dāng)緩解緊張。
• 預(yù)防性使用抗生素等：醫(yī)生會(huì)為患者進(jìn)行靜脈輸抗生素和預(yù)防性注射破傷風(fēng)的處置。
• 適當(dāng)調(diào)整或停用某些藥物：服用抗凝藥、類風(fēng)濕藥物、激素、免疫抑制劑或生物制劑的患者，需要停藥，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，選擇合適的替代藥物。
• 抽血和交叉配血：該手術(shù)屬于骨科大手術(shù)，術(shù)中可能出血較多，術(shù)前會(huì)進(jìn)行抽血，并進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。

• 斷肢保存不當(dāng)、缺血時(shí)間長(zhǎng)的患者：一般肌肉在未冷藏情況下（20℃~25℃），缺血 6 小時(shí)后出現(xiàn)不可逆性壞死，如立刻開(kāi)始冷藏（冷藏條件 4℃ ）保存，或冬季環(huán)境溫度低，可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)限。
• 斷肢經(jīng)嚴(yán)重撕脫或擠壓的患者：組織損傷范圍廣泛，血管、神經(jīng)、肌腱從不同平面撕脫，預(yù)計(jì)術(shù)后功能恢復(fù)不佳。
• 基礎(chǔ)身體條件差者：如高齡、患有全身性慢性疾病，麻醉風(fēng)險(xiǎn)高，不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)。
• 患嚴(yán)重的精神疾病：不能配合手術(shù)和術(shù)后康復(fù)治療漫長(zhǎng)的患者。
• 其他：如斷肢嚴(yán)重污染、合并嚴(yán)重凝血功能障礙等。
• 有其他重要器官損傷、病情危及生命的患的患者：應(yīng)以搶救生命為優(yōu)先，斷肢可保存于 4℃ 冰箱，待全身情況穩(wěn)定后實(shí)施再植。

• 再植肢體循環(huán)不良
• 術(shù)后早期的皮膚壞死
• 感染
• 畸形愈合或不愈合
• 關(guān)節(jié)僵直
• 感覺(jué)功能障礙
• 移植失敗

• 術(shù)后 6 小時(shí)禁飲食。
• 之后飲食以均衡營(yíng)養(yǎng)的飲食為主，多食高纖維促進(jìn)排便，避免便秘所致用力過(guò)度。
• 避免飲酒，避免攝入含有咖啡因的飲料，如濃茶、咖啡。

• 術(shù)后密切觀察患者反應(yīng)，監(jiān)測(cè)皮膚的顏色、溫度、有無(wú)腫脹，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。
• 術(shù)后遵醫(yī)囑服用抗生素、抗凝藥等藥物進(jìn)行治療。
• 術(shù)后患者需絕對(duì)臥床至少 3~7 天，取平臥位避免壓迫患肢，肢體腫脹時(shí)，將再植的肢體保持在心臟上方水平，以促進(jìn)靜脈回流，增加血液循環(huán)；肢體缺血時(shí)，將再植的肢體保持在低于心臟的水平。
• 待骨折愈合拆除外固定后，積極進(jìn)行功能訓(xùn)練，并適當(dāng)輔以物理治療，促進(jìn)功能恢復(fù)。

• 術(shù)后 3 周：血管和神經(jīng)的愈合基本完成，在 3 周內(nèi)為了防止關(guān)節(jié)粘連，應(yīng)對(duì)未固定的關(guān)節(jié)進(jìn)行功能康復(fù)，患肢只可行輕微的伸屈運(yùn)動(dòng)，以被動(dòng)活動(dòng)為主。
• 術(shù)后 4 ~ 6 周：骨折處骨痂形成，主動(dòng)活動(dòng)未損傷關(guān)節(jié)，被動(dòng)活動(dòng)損傷部位，以屈曲、握拳等基本功能為主；術(shù)后 6 周骨折基本愈合，患者應(yīng)開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)?？祻?fù)動(dòng)作從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，逐漸增加負(fù)荷和精確度。
• 術(shù)后 6 個(gè)月：經(jīng) 3 ~ 6 個(gè)月康復(fù)治療后，關(guān)節(jié)活動(dòng)如果仍不理想，局部粘連嚴(yán)重，患者需接受粘連松解術(shù)，術(shù)后繼續(xù)康復(fù)治療。

• 復(fù)查時(shí)間：一般術(shù)后第 1、2、3、6、12 個(gè)月需要復(fù)查，之后每年進(jìn)行一次。
• 復(fù)查項(xiàng)目：主要進(jìn)行 X 線檢查。