肺癌介入

肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國家都報道肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高，作為一名常年待在腫瘤治療一線的大夫，今天給大家分享一下肺癌不手術(shù)的微創(chuàng)治療方法。由于大部分患者檢查出來腫瘤分期較晚，手術(shù)切除實際意義不大，譬如肺癌局部晚期腫瘤外侵明顯，直接手術(shù)易出現(xiàn)腫瘤殘留或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至遠處轉(zhuǎn)移。所以我一般用的是：碘125粒子放射治療+局部精準介入化療。什么是碘125粒子放射治療？碘125粒子植入治療是放療的一個類型，通過放射性的物質(zhì)，植入到腫瘤的體內(nèi)，放射性的物質(zhì)放射出射線，照射腫瘤的組織細胞，腫瘤組織細胞會出現(xiàn)壞死和凋零，從而起到治療的效果。與傳統(tǒng)常規(guī)放射治療相比，碘125粒子優(yōu)勢非常顯著。碘125粒子發(fā)射出的γ射線劑量小，作用時間更長，治療定位更準確，對腫瘤局部作用均勻，輻射半徑僅有1.5cm左右，對周圍正常組織損傷極小。局部精準介入化療局部精準介入化療是最常見的一種局部化療。簡單來說介入化療就是在血管、皮膚上做微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設備的引導下使化療藥物直接作用于局部。介入治療的特點：一是介入治療局部給藥。第二，介入治療可以做栓塞治療。第三個優(yōu)勢是，由于我們把藥物打到腫瘤供血動脈去了，這樣使得患者全身毒副作用明顯降低了，不像全身化療毒副作用那么大。目前介入治療在腫瘤治療方面應用越來越廣，可用于肺癌、肝癌、卵巢癌、宮頸癌、胰腺癌等多種實體瘤。 與全身化療相比，介入化療大部分需要復雜的設備，對醫(yī)生的技術(shù)要求較高。

介入治療學又稱介入放射學，是近年迅速發(fā)展起來的一門融合影像診斷和臨床治療于一體的新興學科。它是在數(shù)字減影血管造影機、CT、超聲和磁共振等影像設備的引導和監(jiān)視下，利用穿刺針、導管及其他介入器材，通過人體自然孔道或微小的創(chuàng)口將特定的器械導入人體病變部位進行微創(chuàng)治療的一系列技術(shù)的總稱。經(jīng)過30多年的發(fā)展，目前已經(jīng)成為與傳統(tǒng)的內(nèi)科、外科并列的臨床三大支柱性學科。簡單的講，介入治療就是不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設備（血管造影機、透視機、CT、MR、B超）的引導下對病灶局部進行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。介入治療是介于外科、內(nèi)科治療之間的新興治療方法，包括血管內(nèi)介入和非血管介入治療。 介入治療全程在影像設備的引導和監(jiān)視下進行，能夠準確地直接到達病變局部，同時又沒有大的創(chuàng)傷，因此具有準確、安全、高效、適應證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點，現(xiàn)已成為一些疾病的首選治療方法。 內(nèi)科疾病的介入治療：如腫瘤的化療、血栓的溶栓，介入治療與內(nèi)科治療相比，其優(yōu)點在于：藥物可直接作用于病變部位，不僅可大大提高病變部位藥物濃度，提高療效，還可大大減少藥物用量，減少藥物的全身副作用。 外科疾病的介入治療：介入治療相對于外科治療優(yōu)點在于：①它無需開刀，無創(chuàng)口或僅需幾毫米的皮膚切口，就可完成治療，創(chuàng)傷小；②大部分患者只要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了麻醉的危險性；③對正常組織的損傷小、恢復快、住院時間短；④對于不能耐受手術(shù)的高齡危重患者或者無手術(shù)機會的患者，介入也能很好地治療。介入治療的主要診療項目包括但不局限于以下疾病：1.肝癌、肺癌、肝肺轉(zhuǎn)移瘤、膽管癌、胰腺癌、婦科腫瘤等各類腫瘤的介入綜合診療，包括動脈灌注化療栓塞、置管化療、消融治療、靶向及免疫治療、各臟器穿刺活檢術(shù)等。2.各類惡性實體腫瘤消融技術(shù)和放射性粒子植入術(shù)（射頻消融、微波消融、氬氦刀冷凍消融、碘125放射性粒子植入等）。3.良性腫瘤及病變的栓塞治療：如子宮肌瘤、肝血管瘤、肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）、前列腺肥大、子宮腺肌癥等。4.血管性病變：各種原因引起的血管狹窄阻塞如糖尿病足、下肢動脈硬化閉塞癥、頸動脈狹窄、腎動脈狹窄等，各種原因?qū)е碌难ㄋㄈ屑膊∪玳T靜脈血栓、下肢靜脈血栓、肺動脈栓塞等，各類動脈瘤和動靜脈畸形，下肢靜脈曲張，肝硬化肝靜脈壓力梯度測定等。5.良、惡性梗阻性疾病：如食道癌、肺癌引起的食道、氣管狹窄及食道-氣管瘺，惡性腫瘤引起的膽道梗阻，術(shù)后粘連性腸梗阻、炎性腸梗阻、腫瘤性腸梗阻以及移植術(shù)后出現(xiàn)的動脈、門脈、靜脈、膽管狹窄等。6.各種出血性疾病：血管性疾病、下肢靜脈曲張、動脈性消化道出血，門靜脈高壓伴食道胃底靜脈曲張所致的消化道出血，支氣管擴張、肺結(jié)核、肺動靜脈瘺等各種原因引起的大咯血，各種原因引起的肝、脾、腎出血，產(chǎn)后及腫瘤性大出血，頑固性鼻出血等。其中TIPS聯(lián)合食管胃底靜脈叢栓塞是目前高難度先進介入技術(shù)，是守護肝硬化門脈高壓大出血患者生命的重要防線。7.其他治療：動脈藥盒、靜脈輸液港植入，各種膿腫引流、囊腫硬化，脾腫大及脾功能亢進、血小板減少癥的脾動脈栓塞術(shù)，軟組織及血管內(nèi)異物取出，動靜脈血管造影，腎上腺靜脈采血，空腸營養(yǎng)管置入等。 其實，介入治療的范圍要遠遠大于上述的范圍，還包括有心臟介入、神經(jīng)介入等等，幾乎涵蓋我們?nèi)梭w的所有器官及系統(tǒng)。隨著介入耗材及診療技術(shù)的不斷提高，介入治療正在以其療效佳、創(chuàng)傷小、恢復快、可重復性高等特點越來越受到患者及臨床醫(yī)生的重視及應用，也不斷地給我們的患者帶來實實在在的臨床療效獲益，相信介入治療未來會更好地服務于我們的廣大患者，我們介入醫(yī)生重任在肩，唯有不忘初心、砥礪前行才能不負患者重托、不負時代使命！

文章轉(zhuǎn)載自：深圳衛(wèi)健委專家簡介：杜端明，男，深圳市第二人民醫(yī)院 （深圳大學第一附屬醫(yī)院）介入治療科科主任，主任醫(yī)師 ，教授，碩士研究生導師，北京大學醫(yī)學博士。從事介入治療臨床工作20余年，成功完成介入手術(shù)數(shù)千例，取得良好效果成功治療的肝癌病例已生存長達8年多時間。率先在深圳市開展了頜面部血管瘤的無水酒精注射硬化治療、糖尿病足的介入治療、腹腔內(nèi)囊性病變的微創(chuàng)造瘺治療等多項介入治療新技術(shù)。尤其擅長原發(fā)性肝癌、肺癌、宮頸癌的綜合治療，肝臟及肺部惡性腫瘤的動脈化療栓塞術(shù)及熱消融術(shù)，各種實體腫瘤氬氦刀冷凍消融治療，惡性梗阻性黃疸的經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)，下肢動脈硬化閉塞癥的血管成形術(shù)等各種腫瘤和血管性疾病的介入微創(chuàng)治療。深圳市第二人民醫(yī)院介入治療科杜端明聽說腫瘤可以不開刀、不化療？這一技術(shù)還應用了十幾年？天啦擼~我是穿越了嗎？不，你并沒有穿越，你只是out了~騷年，聽說過腫瘤的介入微創(chuàng)治療嗎？腫瘤患者的福音微創(chuàng)介入療法是一種現(xiàn)代高科技治療。在醫(yī)學影像設備的引導下，醫(yī)生將特制的導管、導絲等精密器械引入人體，對體內(nèi)病灶進行診斷和局部治療。將這種療法運用到腫瘤的治療上，可以具體分成以下幾種：1、放射性粒子植入性治療用個形象的比喻就是：把放射粒子放進腫瘤里，直接對腫瘤本身產(chǎn)生打擊！實踐證明，該療法對放療不敏感的病人，也有明顯效果。2、物理消融常見為射頻消融和微波消融?；驹硎前岩粋€電極插在腫瘤上，電極產(chǎn)生的局部高溫可達到90~100，僅僅幾秒鐘，腫瘤組織就被活活“燒死”啦。3、冷凍消融氬氦冷凍消融技術(shù)（簡稱“氬氦刀”），是一種微創(chuàng)超低溫冷凍消融腫瘤的先進醫(yī)療技術(shù)。原理就是——把腫瘤“凍死”！4、動脈內(nèi)局部藥物灌注術(shù)將藥物直接灌注到腫瘤組織中。這種療法使藥物更集中，有效濃度比靜脈注射高200~400倍，而且大大減少腎臟的負擔。同樣的，副作用也比正常的靜脈注射小得多。5、栓塞治療腫瘤的生長也需要營養(yǎng)，這種方法是人工地把腫瘤周圍的血管塞住，讓腫瘤失去營養(yǎng)來源，久而久之，腫瘤就被活活“餓死”啦！在現(xiàn)代醫(yī)學中，常常將上述手術(shù)組合使用，獲得1+1＞2的效果。例如：治療肝癌的時候，通常先使用灌注術(shù)使腫瘤虛弱，再用栓塞術(shù)“餓”得它翻不了身！它有什么優(yōu)缺點？優(yōu)點精準打擊。能夠刺激免疫細胞，加強機體免疫力。臨床發(fā)現(xiàn)，有時對較大腫瘤治療獲得較好療效之后，較小腫瘤很快便會自愈。不需要開刀，對機體損傷小。缺點只能針對病灶數(shù)量不超過5的患者。對彌漫性腫瘤和已經(jīng)擴散到多個部位的腫瘤就無能為力了。想不到吧，如今有這么多手段對付腫瘤，科技是不斷進步的，相信終有一天人類可以完全克服腫瘤難題

實體腫瘤生長由動脈血管供給營養(yǎng)，腫瘤血管栓塞術(shù)的原理就是于腫瘤供血血管內(nèi)灌注抗腫瘤藥物，再把供血血管栓塞，達到殺死腫瘤細胞，斷絕腫瘤營養(yǎng)供應的雙重作用。腫瘤血管栓塞術(shù)可用于多種實體腫瘤，如：鼻咽癌、舌癌、甲狀腺癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、腸癌、腎癌、膀胱癌、宮頸癌等富血供腫瘤。腫瘤栓塞術(shù)不會引起全身化療副反應，簡單、微創(chuàng)，對身體狀態(tài)要求較低，可用于年老、體弱的病人，適用范圍廣。

讓磨玻璃結(jié)節(jié)的微波消融治療，更安全、更徹底！上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院腫瘤介入科池嘉昌這名78歲老伯伯是第二次做消融了。上一次是3年前右上肺實性結(jié)節(jié)（病理腺癌），這次是左肺上葉16毫米的GGO和左肺下葉胸膜旁的一個六毫米的GGO，兩個病灶隔著葉間胸膜像個葫蘆，再加上老伯伯長期吸煙并伴有慢性阻塞性肺疾?。–OPD），如果普通的穿刺方法，兩個病灶很難一次完成。不過很幸運的是，腫瘤介入科在科主任翟博教授的帶領(lǐng)下，近年來在GGO消融方面做了很多改進和創(chuàng)新，這位老伯伯趕上了我們首創(chuàng)的鈍性圓頭微波針，不僅完美避開所有血管，而且隔著胸膜一頂，頂入另一個肺葉，一次解決兩個病灶。消融后即刻穿刺活檢并取得了滿意的病理，患者回到病房休息了一晚上，第二天早上已經(jīng)準備回家啦。無損穿刺；不損傷周圍的血管；通過對病灶旁血管的物理刺激，引起血管痙攣，減少熱沉……到底是什么“針”有這么多優(yōu)勢呢？跟著本文一起來了解下吧！仁濟腫瘤介入科首創(chuàng)鈍性圓頭微波針治療肺部GGO隨著低劑量胸部CT大規(guī)模用于健康體檢，以及高分辨率CT的應用，磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，絕大部分的磨玻璃結(jié)節(jié)是肺部早期腺癌或癌前病變，目前外科手術(shù)切除仍然是金標準首選的治療手段。但隨著多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)的逐步增多和很多病人無法耐受肺切除手術(shù)，而更多的磨玻璃結(jié)節(jié)患者因為長期的隨訪和心理壓力而整日生活在恐懼與擔憂之中。近年來局部熱消融手段的興起，為這部分病友提供了非常安全、有效的治療選擇。這種方式通過經(jīng)皮穿刺的方式將能產(chǎn)生熱能輻射的電極，穿入GGO病灶中，然后通過熱量殺死病灶及周圍的細胞。有別于傳統(tǒng)的手術(shù)，該方法更微創(chuàng)，對肺組織和人體損傷極小。但消融過程中電極需要穿過胸壁、胸膜和肺組織，傳統(tǒng)的尖銳頭端電極不可避免的會存在穿刺過程中損傷血管等重要的結(jié)構(gòu)，而導致出血、咯血等并發(fā)癥，特別是緊靠或者包繞重要血管結(jié)構(gòu)的病灶，更是成為穿刺和消融的禁忌。另一方面GGO與實體瘤不同，不僅在穿刺路徑上存在損傷的可能，而GGO病灶的特性其內(nèi)部仍有的血管和支氣管結(jié)構(gòu)，因此穿刺更容易出血，而消融過程中一旦出血，云霧狀的滲出會使得GGO辨認更加困難而無法準確消融。如何才能降低或避免GGO消融時，尖銳的針尖造成的出血風險呢？有研究表明鈍頭針可以穿透肺組織。池嘉昌副主任醫(yī)師考慮到GGO與正常肺組織的肺泡結(jié)構(gòu)相似性，在離體實驗和活體實驗上證實了鈍性微波針應該可以穿透類似GGO的致密肺組織。于是將特制的鈍性微波消融針通過同軸套管的內(nèi)腔進入肺組織內(nèi)，然后可以在肺組織內(nèi)順暢的穿過，除非遇到胸膜和其他結(jié)締組織。而鈍性的微波針可以輕易穿過絕大部分的純GGO，對于部分實性的GGO，稍稍用力也可以輕松穿過。另一方面，肺組織內(nèi)的血管，對鈍性的微波針而言是無法突破的，會有很大的阻力，因此遇到血管，只需要回退幾厘米略微調(diào)整下方面，即可輕松避開肺內(nèi)的血管。而消融時鈍性微波針觸碰血管引起的血管痙攣，可以有效地減少血管造成的熱沉現(xiàn)象，使得血管旁的病灶能夠消融的更加徹底。鈍性微波消融針鈍性微波針的豬活體實驗鈍性微波針功率測試和組織病理檢查目前該項改進已經(jīng)獲的國家專利證書（專利號：ZL 2018 2 0887889,3），并在臨床使用超過兩百例，取得滿意的效果。相信不久的將來，隨著鈍性微波電極在磨玻璃結(jié)節(jié)上的逐步應用，能讓磨玻璃結(jié)節(jié)的微波消融治療，更安全，更徹底。病例展示性別：女；年齡：60歲左肺上葉腺癌術(shù)后，右肺下葉新發(fā)結(jié)節(jié)進行性增大。病灶直徑9mm，呈圓形，其內(nèi)可見一粗大肺動脈分支通過；消融時尖頭的套管針先穿透胸膜后進入肺實質(zhì)內(nèi)，鈍性頭端的微波電極穿過病灶中央，并未損傷病灶中央的粗大血管，微波工作中實時掃描可見病灶周圍暈征逐步出現(xiàn)，消融參數(shù)40w4min；參考文獻[1]Cazzato, R.L., et al., Performance of a New Blunt-Tip Coaxial Needle forPercutaneous Biopsy andDrainage of "Hard-To-Reach" Targets. Cardiovasc Intervent Radiol, 2017. 40(9): p. 1431-1439.[2]Akins, E.W., et al., The blunt needle: a new percutaneous access device. AJR Am J Roentgenol, 1989. 152(1): p. 181-2.[3]de Bazelaire, C., et al., Blunt-tip coaxial introducer: a revisited tool for difficult CT-guided biopsy in the chest and abdomen. AJR Am J Roentgenol, 2009. 193(2): p. W144-8.[4]Lakin, P.C., et al., Percutaneous transjugular kidney biopsy in swine with use of a side-cutting needle with a blunt-tipped stylet. J Vasc Interv Radiol, 1999. 10(9): p. 1229-32.[5]Klose, K.C., Modified Tru-Cut needle with exchangeable blunt stylet for safe puncture: technical note. Cardiovasc Intervent Radiol, 1992. 15(4): p. 251-3.[6]Austin, J.H., et al., Glossary of terms for CT of the lungs: recommendations of the NomenclatureCommittee of the Fleischner Society. Radiology, 1996. 200(2): p. 327-31.

臨床治療惡性腫瘤的手段包括外科手術(shù)、放化療以及中醫(yī)中藥等，但是很多惡性腫瘤患者確診在晚期而失去了最佳的手術(shù)機會，此時介入治療便是首選。 什么是介入治療 介入治療指的是臨床醫(yī)生在核磁、超聲、X線等影像診斷的監(jiān)視和引導下，將微小導管插入到患者腫瘤血管處并注入高濃度抗癌藥物或者堵塞血管，能夠殺死或餓死腫瘤細胞，也可以通過先進的氬氦冷凍技術(shù)凍死腫瘤細胞，或者通過穿刺技術(shù)行微波或者射頻技術(shù)燒死癌細胞等等。 介入治療的優(yōu)勢有哪些 介入治療是以高科技為基石且治療以微創(chuàng)性為特點，目前臨床將其和內(nèi)科、外科并稱為三大診療技術(shù)。與傳統(tǒng)的治療手段相比介入治療的優(yōu)勢體現(xiàn)在四個方面。 1、創(chuàng)傷?。航槿胫委熆梢员苊鈧鹘y(tǒng)外科手術(shù)開刀的風險，作為微創(chuàng)技術(shù)最后也只會在患處部位留下1-2mm左右的傷口。另外外科腫瘤切除手術(shù)后可能需要臥床休息三天后才能正?；顒?，而微創(chuàng)介入手術(shù)后半小時內(nèi)即可起身活動，甚至短短八小時即可恢復到術(shù)前的水平，因為創(chuàng)傷小而不會影響患者日常的生活，特別適合年紀大或?qū)κ中g(shù)不耐受的腫瘤患者。 2、針對性強：雖然介入治療也是使用藥物但卻不同于內(nèi)科的“吃藥打針”，高濃度的抗腫瘤藥物可以通過微小導管作用于局部的腫瘤組織，可以針對性的消滅腫瘤，也可以縮小腫瘤并為患者爭取再次手術(shù)的機會。 3、副作用?。航槿胫委熆梢杂械姆攀傅南麥缒[瘤組織，即使大劑量藥物也不會對正常組織造成傷害，毒副作用低和并發(fā)癥少是介入治療的最大優(yōu)勢。 4、準確性高：介入治療是在影像學的幫助下進行的，因此能準確的定位到患者的腫瘤部位且偏差小。 介入治療逐漸承擔起越來越重要的角色 介入治療對很多疾病都能夠起到治療作用，可以在不切開病灶的前提下進行局部用藥操作，而且能夠?qū)⑺幬锇l(fā)揮到極致，從頭頸腹腔到四肢，從神經(jīng)系統(tǒng)到心血管系統(tǒng)，介入治療逐漸承擔起越來越重要的角色了。 肝癌 肝癌的發(fā)病率逐年升高，特別是原發(fā)性肝癌患者中只有20%的患者適合手術(shù)，而剩下的80%的患者生存期往往不足六個月，而介入治療就能夠為肝癌患者帶來希望。 比如經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)就是最經(jīng)典的介入治療手段，結(jié)合局部消融技術(shù)、冷熱消融及氬氦刀等手段就可以控制肝臟腫瘤病灶的發(fā)展另外門靜脈支架技術(shù)這種介入治療手段又能夠解決門脈素栓塞這一難題。如今肝癌介入治療在臨床開展得較為廣泛，能夠顯著的延長80%無法手術(shù)的肝癌患者的生存期。 肺癌 空氣污染和不良習慣使肺癌問題頻發(fā)，對于失去手術(shù)機會或者無法耐受手術(shù)的患者也可以選擇介入治療。支氣管動脈化療栓塞同樣可以起到化療的做用，同時還能夠起到餓死腫瘤細胞的療效，微波消融、氬氦刀消融等介入治療方式，只要運用得當就能夠獲得與外科手術(shù)一樣好的臨床效果，而且介入治療對腫瘤出血的病人咳血患者治療療效顯著。 食管癌 食管癌的治療目前有手術(shù)和放化療等手段，然而對于術(shù)后復發(fā)、放化療失敗或者有重度吞咽困難的患者來說，介入治療將是不錯的選擇。通過介入治療可以在晚期食管癌患者的食管內(nèi)植入支架并打開飲食通道，患者可以重新獲得營養(yǎng)并改善基礎(chǔ)狀況。 單一的治療技術(shù)其實存在一定的缺陷，因此腫瘤多學科的綜合性治療是目前的發(fā)展趨勢，而且也為介入治療提供了新的機遇。