冠狀動(dòng)脈介入術(shù)

導(dǎo)語(yǔ)：冠心病支架術(shù)后更應(yīng)注意哪些事項(xiàng)。 冠心病是中老年人常見(jiàn)的慢性疾病之一，也是導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的第二大原因。目前冠狀動(dòng)脈支架植入技術(shù)已相當(dāng)成熟，無(wú)法僅通過(guò)生活方式改善，或藥物治療控制病情的患者，可接受冠脈介入術(shù)來(lái)獲得有效治療。但是，很多人認(rèn)為放了支架就可以做“甩手掌柜”了，恰恰相反，為防止術(shù)后復(fù)發(fā)以及支架內(nèi)血栓、再狹窄等并發(fā)癥，更為了今后冠心病不再發(fā)展，以下注意事項(xiàng)必須引起重視！ 1.危險(xiǎn)因素控制仍需控制 為避免冠狀動(dòng)脈血管再次出現(xiàn)狹窄或動(dòng)脈粥樣硬化快速進(jìn)展，必須控制好危險(xiǎn)因素。冠心病的主要危險(xiǎn)因素有性別（男性）、吸煙、飲酒、不良生活習(xí)慣（飲食）、肥胖/超重、高血壓、血脂異常、糖尿病、其他有遺傳因素、心理社會(huì)因素，其中性別和遺傳因素是不可改變因素，其余均為可控因素。 因此，在改善生活方式的基礎(chǔ)上，如低鹽低脂飲食，戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、減重等，高血壓、糖尿病及高脂血癥患者還需要合理用藥，將血糖、血壓和血脂控制在合適水平，無(wú)三高患者也應(yīng)注意血糖、血脂、血壓的水平。 2.藥物治療仍需堅(jiān)持 動(dòng)脈粥樣硬化從人的出生就開(kāi)始了，而冠脈支架只是暫時(shí)開(kāi)通了“罪犯血管”，即狹窄部位最嚴(yán)重的地方，而其他部位血管狹窄仍然存在，藥物治療除阻止動(dòng)脈硬化的快速發(fā)展，還預(yù)防支架內(nèi)血栓形成以及再狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。因此支架術(shù)后患者反而更是高危人群，需要預(yù)防。 ①抗血小板藥物： 雙聯(lián)抗血小板治療，是減少支架內(nèi)再狹窄及血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵性治療。如無(wú)禁忌證，PCI術(shù)后應(yīng)常規(guī)“雙抗治療”（氯吡格雷75mg qd/替格瑞洛90mg bid+阿司匹林100mg qd），之后阿司匹林長(zhǎng)期維持。 ②降脂藥物： 常用藥物為他汀類(lèi)降脂藥，是血脂異常藥物治療的基石，除降低血脂，還有抑制炎癥反應(yīng)，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，抑制肝臟合成過(guò)多膽固醇等作用。應(yīng)根據(jù)血脂的冠心病危險(xiǎn)分級(jí)，給予個(gè)性化的調(diào)脂治療，并長(zhǎng)期維持，其中降脂目標(biāo)： 極高危者LDL-C＜1.8mmol/L； 高危者LDL-C＜2.6mmol/L； 中危和低危者LDL-C＜3.4 mmol/L。 另外，根據(jù)6月13日發(fā)布的最新共識(shí)《超高危ASCVD患者血脂管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》，發(fā)生過(guò)2次以上嚴(yán)重ASCVD事件或發(fā)生過(guò)1次嚴(yán)重的ASCVD事件合并2個(gè)以上高風(fēng)險(xiǎn)因素者為超高危ASCVD患者，此類(lèi)人員建議將LDL-C＜1.4mmol/L。 ③β受體阻滯劑： 若無(wú)禁忌證，所有支架植入患者均應(yīng)使用β受體阻滯劑，其具體作用為減慢心律，減弱心肌收縮率，從而降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。β受體阻滯劑可選擇美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛，個(gè)體化調(diào)整劑量，將患者清醒時(shí)靜息心率控制在55-60次/min為佳。 ④血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）： 這類(lèi)藥物有改善血管內(nèi)皮，促進(jìn)血管擴(kuò)張，減輕心臟負(fù)荷，改善心肌功能、抗心肌缺血、抗心室重構(gòu)等作用，適用于冠心病心功能不全，尤其是心梗及長(zhǎng)期心絞痛患者，能改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。若無(wú)禁忌證，所有冠心病患者均應(yīng)使用ACEI，如患者不能耐受ACEI，可用ARB類(lèi)藥物代替。 ⑤其他： 如硝酸酯類(lèi)，鈣離子拮抗劑，改善心肌能量代謝藥物等，以及部分中藥有改善冠脈微循環(huán)、保護(hù)血管內(nèi)皮、促進(jìn)血管新生等作用，如有需要，可在中醫(yī)師指導(dǎo)下選擇應(yīng)用。以上藥物根據(jù)患者情況應(yīng)用。 3.警惕藥物不良反應(yīng) 雖然發(fā)生率較低，但仍應(yīng)警惕藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。 如服用阿司匹林引起的凝血功能障礙（瘀斑、出血）、胃潰瘍出現(xiàn)或加重； 高劑量他汀類(lèi)藥物引起的肝損傷或橫紋肌溶解，發(fā)生率極低，多數(shù)為一過(guò)性，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)； β受體阻滯劑引起的心動(dòng)過(guò)緩或低血壓； 硝酸酯類(lèi)引起的頭痛等。 一旦出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)盡快查明原因，及時(shí)調(diào)整藥物。 4.定期復(fù)查 支架植入之后，應(yīng)定期復(fù)查血壓、血糖、血脂控制情況以及肝腎功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。支架術(shù)后一年以?xún)?nèi)甚至幾個(gè)月就可能出現(xiàn)血管再狹窄的情況，尤其是本身血管病變嚴(yán)重、范圍廣、支架植入多的患者尤其應(yīng)該定期復(fù)查。 5.警惕危險(xiǎn)信號(hào) 支架植入后，出現(xiàn)胸悶、胸痛是病情復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)信號(hào)。如果介入后一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)此癥狀，要考慮是否有血栓形成。半年內(nèi)出現(xiàn)胸悶、胸痛，尤其是與以前發(fā)病時(shí)癥狀相似，應(yīng)高度懷疑發(fā)生了再狹窄。一旦出現(xiàn)以上情況，應(yīng)入院復(fù)查冠脈造影。 轉(zhuǎn)自《好醫(yī)術(shù)心學(xué)院》，有刪減。

近年隨著冠心病患者介入治療的逐年增多，支架植入后接受核磁檢查(MRI)的情況也越來(lái)越多。冠脈內(nèi)植入金屬支架的患者到底能不能接受核磁共振檢查？很多患者都有這樣的困惑，甚至有些醫(yī)院也因不能確定而拒絕為做過(guò)冠脈支架的患者行MRI檢查。 其實(shí)早在2010年的美國(guó)心臟協(xié)會(huì)專(zhuān)家共識(shí)和 2017年我國(guó)的《磁共振成像安全管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》里已經(jīng)明確指出：幾乎所有市面 上的冠狀動(dòng)脈支架產(chǎn)品在MRI時(shí)都是安全的，可 在3.0 T（含）以下的MR設(shè)備上進(jìn)行檢查。2007年前的外周動(dòng)脈支架可能存在弱磁性，但通常認(rèn)為在 手術(shù)6周后也可以行MRI檢查。 冠脈支架的材料主要是不銹鋼300系列、鈷鉻鎳合金、部分支架還有鉑的成分。這些材料都屬于非鐵磁性的金屬?？梢灾苯有蠱RI檢查。 各種支架的說(shuō)明書(shū)中也很明確寫(xiě)道：支架在植入后即刻進(jìn)行1.5或3.0T磁共振掃描不會(huì)出現(xiàn)移動(dòng)。 鈷鉻合金支架，說(shuō)明書(shū)中也提到即可植入支架后在3.0T以下的磁共振掃描下是安全的。 因此，不論您何時(shí)放的支架，也不論您放的支架是什么品牌的，都可以放心的做MRI的檢查。

什么是冠心病？ 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease）是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變，即冠狀動(dòng)脈痙攣一起，統(tǒng)稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronary heart disease，CHD），簡(jiǎn)稱(chēng)“冠心病”。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病血管改變 世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類(lèi)：無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類(lèi)型。 什么是介入治療？ 介入治療又稱(chēng)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention， 以下簡(jiǎn)稱(chēng)PCI），是指經(jīng)導(dǎo)管通過(guò)各種方法開(kāi)通狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈，從而達(dá)到解除狹窄，改善心肌供血的手術(shù)方法。 臨床最早應(yīng)用的是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)（percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA, 1977年），繼而發(fā)展了經(jīng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)等，1987年開(kāi)發(fā)了冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)（introcoronary stenting），2002年藥物洗脫支架的出現(xiàn)降低了再狹窄發(fā)生率。發(fā)展至今，PTCA加上支架植入術(shù)，已成為治療冠心病的重要手段。 什么人需要介入治療？ 慢性穩(wěn)定型心絞痛 1、經(jīng)藥物治療后仍出現(xiàn)前胸壓榨性疼痛癥狀。 2、有證據(jù)表明，雖不出現(xiàn)心絞痛癥狀，但有明確較大范圍心肌缺血客觀(guān)證據(jù)時(shí)，PCI治療往往比藥物治療更具有優(yōu)勢(shì)。 3、經(jīng)介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄。 急性ST段抬高型心肌梗死 1、發(fā)病12小時(shí)之內(nèi)。 2、發(fā)病12-24小時(shí)，仍有缺血證據(jù)，或有心功能障礙或有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或嚴(yán)重心律失常癥狀，都宜直接行急診PCI。 急性下壁心肌梗死發(fā)病后6小時(shí)心電圖表現(xiàn) 不穩(wěn)定型心絞痛及非ST段抬高型心肌梗死 1、經(jīng)積極藥物治療后仍有頑固性或反復(fù)發(fā)作的心絞痛并伴心電圖上ST段壓低（≥0.2mV）。 心絞痛后側(cè)壁缺血改變：ST段壓低，T波倒置 2、心衰或進(jìn)展性的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（如進(jìn)行性低血壓、休克、急性心力衰竭、進(jìn)行性缺血性胸痛、暈厥、意識(shí)障礙等）。 3、危及生命的心律失常（如尖端扭轉(zhuǎn)型室速、心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)等）。 介入治療的主要技術(shù)方法是什么？ 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)（PTCA） 經(jīng)皮穿刺周?chē)鷦?dòng)脈將帶球囊的導(dǎo)管送入冠狀動(dòng)脈到達(dá)狹窄節(jié)段，擴(kuò)張使狹窄管腔擴(kuò)大。其主要作用機(jī)制為：1、斑塊被壓回管壁。2、斑塊局部表面破裂。3、偏心性斑塊處的無(wú)病變血管壁伸展。此過(guò)程中內(nèi)皮細(xì)胞剝脫，平滑肌細(xì)胞增生并向內(nèi)膜游移，使撕裂的斑塊表面內(nèi)膜得到修復(fù)。 冠狀動(dòng)脈支架術(shù) 近年研制的藥物洗脫支架（drug eluting stent，DES）能明顯抑制內(nèi)膜增生而防止再狹窄的發(fā)生，且更為安全有效的DES也正在研制中。支架植入術(shù)的主要操作過(guò)程與PTCA相同，但由于支架的病變通過(guò)能力弱，因此對(duì)病變的球囊預(yù)擴(kuò)張或旋磨等處理以提高支架植入術(shù)的成功率。 支架植入術(shù)全程動(dòng)圖 介入手術(shù)真的不能做嗎？ 介入術(shù)后并發(fā)癥？ 與其余外科手術(shù)相同，介入手術(shù)也有其固有的副作用。其并發(fā)癥包括局部與全身兩類(lèi)。嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)病率僅為1%左右，與操作有關(guān)的死亡率一般小于0.5%。 局部并發(fā)癥包括：冠脈夾層撕裂，血栓形成，急性閉塞，心肌梗死，血管穿孔及各種心律失常等。穿刺部位可有血腫，假性動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈瘺。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者偶可發(fā)生腹膜后血腫。 再狹窄發(fā)生常見(jiàn)嗎？ 許多患者對(duì)于介入術(shù)的擔(dān)憂(yōu)除了術(shù)中意外與術(shù)后并發(fā)癥以外，還會(huì)關(guān)注術(shù)后再狹窄的發(fā)生。然而再狹窄的發(fā)生率也并不如大家想象的高。PTCA治療后半年內(nèi)約有30%患者發(fā)生再狹窄，裸支架植入術(shù)后半年內(nèi)再狹窄僅有20%，藥物洗脫支架植入術(shù)后半年內(nèi)再狹窄率低于10%。因此支架植入術(shù)后常規(guī)聯(lián)合抗血小板治療十分必要，同時(shí)有時(shí)需根據(jù)個(gè)人情況，適當(dāng)延長(zhǎng)聯(lián)合抗血小板治療時(shí)間。 看到這里，您是不是對(duì)介入治療的疑慮有所減少呢？作為冠心病最為有效的治療方法，介入治療安全而高效，因此聽(tīng)取醫(yī)生建議，積極配合，介入治療也并不可怕。

愛(ài)跳繩的劉先生住院后希望能盡快做上冠狀動(dòng)脈造影盡早出院，他惦記著工作，迫不及待想返回崗位。但造影結(jié)果非常糟糕：左主干+三支病變，每一支血管狹窄都非常重。心臟只有三支主要血管，右側(cè)的稱(chēng)作右冠狀動(dòng)脈，左側(cè)分叉前這一段稱(chēng)作左主干，之后分成兩支，一支下行至心尖一支繞行至左后，分別稱(chēng)作左前降支和左旋支。劉先生的血管從左到右從主干到分支無(wú)一處不堵，心肌也因此無(wú)一處不缺血。這樣的血管自然會(huì)導(dǎo)致心肌運(yùn)動(dòng)普遍降低，原因很簡(jiǎn)單：心肌也需要進(jìn)食，總處于饑餓狀態(tài)的心肌細(xì)胞自然沒(méi)有氣力做功。心肌細(xì)胞非常聰明：當(dāng)冠狀動(dòng)脈血流減少時(shí)心肌細(xì)胞會(huì)自動(dòng)減少活動(dòng)減少能量消耗保存實(shí)力以備東山再起，跟動(dòng)物界冬眠現(xiàn)象一樣借以避免消亡。一旦冠狀動(dòng)脈血流暢通，心肌細(xì)胞會(huì)自動(dòng)恢復(fù)全部功能，但需要一周至數(shù)周的時(shí)間。應(yīng)用何種方式暢通狹窄的血管？主干病變既可以選擇支架植入也可以選擇冠狀動(dòng)脈搭橋，遠(yuǎn)期效果后者優(yōu)于前者。但由于搭橋需要開(kāi)胸、過(guò)程復(fù)雜、手術(shù)創(chuàng)傷大、院內(nèi)恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，而植入支架相對(duì)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，但凡病變能放支架的，病人幾乎無(wú)一例外的會(huì)選擇支架，除非存在禁忌癥或植入支架有困難。劉先生也不例外，選擇了支架植入，支架植入需要分兩步走，先處理左主干病變?cè)偬幚碛夜跔顒?dòng)脈以實(shí)現(xiàn)完全再血管化。左主干病變手術(shù)過(guò)程順利，但只有闖過(guò)圍手術(shù)期這一關(guān)才算真的順利。先生術(shù)后出現(xiàn)胸悶加重伴有心率增快、血壓下降和血氧飽和度降低，第一時(shí)間的呼吸支持和血管活性藥物治療后才逐步好轉(zhuǎn)。支架植入圍手術(shù)期管理至關(guān)重要，稍有不慎前功盡棄，尤其要重點(diǎn)防范左主干支架內(nèi)血栓形成。支架植入術(shù)后并非萬(wàn)事大吉，度過(guò)圍手術(shù)期危機(jī)的關(guān)鍵要密切觀(guān)察、迅速識(shí)別和及時(shí)的藥物和器械支持。劉先生病情加重與支架血栓形成無(wú)關(guān)，究竟為什么血管疏通后病情反而加重呢？這除了與手術(shù)應(yīng)激和圍手術(shù)期的心肌損傷有關(guān)外，與狹窄的血管突然擴(kuò)張引發(fā)的心肌頓抑關(guān)系更為密切。心肌頓抑可以理解為長(zhǎng)期處于饑餓狀態(tài)的心肌被突如其來(lái)的美食過(guò)度填充后出現(xiàn)的一種不適當(dāng)反應(yīng)，這種反應(yīng)需要一周甚至數(shù)周后才能恢復(fù)。心肌頓抑不要和心肌冬眠混淆：頓抑發(fā)生在狹窄的冠狀動(dòng)脈突然擴(kuò)張時(shí)，而冬眠發(fā)生冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄時(shí)。但無(wú)論是心肌冬眠還是心肌頓抑都會(huì)影響心功能。第一次支架植入一周進(jìn)行后進(jìn)行的二次手術(shù)疏通了右冠狀動(dòng)脈，實(shí)現(xiàn)了完全再血管化。術(shù)后病情平穩(wěn)，劉先生也已于近日出院。支架只是解決冠心病血管狹窄的一個(gè)手段，與支架比起來(lái)，長(zhǎng)期的藥物治療對(duì)冠心病病人更為重要，但這一點(diǎn)最容易被忽視，不恰當(dāng)?shù)耐Ｋ幒蜏p藥帶來(lái)的嚴(yán)重后果屢見(jiàn)不鮮。藥物是預(yù)防血管再發(fā)狹窄的基礎(chǔ)，減藥停藥要慎之又慎。除了長(zhǎng)期堅(jiān)持藥物治療之外，任何時(shí)候良好的生活方式都不可少。保護(hù)血管就要努力減少血管中存在的危險(xiǎn)因素，而這離不開(kāi)良好的生活方式。血管終其一生都要重點(diǎn)保護(hù)，愿人人擁有健康的血管，避免走到“年年不帶看花眼”的境地。

1、癥狀是一個(gè)很重要的衡量標(biāo)準(zhǔn)，如果沒(méi)有癥狀，尤其是跟活動(dòng)有關(guān)的癥狀，不必針對(duì)支架本身進(jìn)行復(fù)查，比如造影、冠脈CT，這些都不需要查。 2、需要復(fù)查的是血壓、血糖、血脂這些會(huì)增加支架再狹窄風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)，再就是檢查一下服用藥物的潛在副作用（盡管發(fā)生率很低）?？偟膩?lái)說(shuō)，復(fù)查只需要查一個(gè)血常規(guī)、生化、尿便常規(guī)，就已經(jīng)足夠。平時(shí)多量血壓，控制不佳及時(shí)就診，不必非得等到復(fù)查的時(shí)間點(diǎn)。這些因素都控制好了，支架出問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)就更低了。很多事，是你已經(jīng)知道了如何做有利，但你就是堅(jiān)持不下來(lái)。 3、檢查的時(shí)間段，術(shù)后1個(gè)月要常規(guī)查一次，之后的時(shí)間間隔可根據(jù)術(shù)后1個(gè)月的復(fù)查情況再定。 4、另外需嚴(yán)格戒煙，一支也不能抽，每天一支也有很大危害。

對(duì)于血管出現(xiàn)重度狹窄或是閉塞的患者，醫(yī)生經(jīng)過(guò)慎重評(píng)估，符合介入治療適應(yīng)癥的，會(huì)建議進(jìn)行介入手術(shù)治療。醫(yī)生和患者及家屬講解介入手術(shù)方案時(shí)，會(huì)有些患者或家屬提出，介入手術(shù)時(shí)一定不要放支架。為什么會(huì)談支架“色變”呢，支架是不是個(gè)壞東西呢？和大家普及一下基本知識(shí)很重要，這樣有助于患者和家屬做出科學(xué)合理的判斷。 在介入手術(shù)用于治療血管狹窄之初，不僅沒(méi)有支架，連擴(kuò)張用的球囊也沒(méi)有。1964年美國(guó)放射專(zhuān)家直接穿刺血管后送較粗的導(dǎo)管到血管狹窄處進(jìn)行擠壓，使管腔擴(kuò)張，使血流恢復(fù)。但這種方法容易造成血管損傷，狹窄嚴(yán)重的部位也很難通過(guò)。1974年出現(xiàn)了突破性進(jìn)展，德國(guó)籍瑞士專(zhuān)家發(fā)明了球囊，送球囊到血管狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張的方法取得了更好的效果。70年代末，美國(guó)放射專(zhuān)家就發(fā)明了金屬支架，并進(jìn)行了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。但那個(gè)年代，球囊擴(kuò)張技術(shù)剛開(kāi)始盛行，感覺(jué)效果挺好，很少有人關(guān)注支架，支架的研究發(fā)展處于停滯狀態(tài)。至80年代，逐漸發(fā)現(xiàn)單純球囊擴(kuò)張會(huì)出現(xiàn)較高的再狹窄率，擴(kuò)張開(kāi)的血管有30%-50%會(huì)重新狹窄或是閉塞。而血管支架可以解決這個(gè)問(wèn)題，顯著降低再狹窄率到5%以下，血管支架才引起了人們的興趣。1987年已有支架臨床應(yīng)用的大量病例報(bào)告，從此血管支架正式進(jìn)入臨床治療領(lǐng)域，目前在全世界都得到廣泛地應(yīng)用。 通過(guò)回顧血管支架技術(shù)出現(xiàn)的歷史，我們就會(huì)認(rèn)識(shí)到，其實(shí)這項(xiàng)技術(shù)的出現(xiàn)是為了更好地治療血管疾病，是臨床需求決定的。血管出現(xiàn)狹窄或是閉塞時(shí)，想要改善血流就要打通閉塞和擴(kuò)張狹窄的血管，但單純用球囊擴(kuò)張取得的效果，很多時(shí)候是維持不住的，為了使擴(kuò)張開(kāi)的血管能夠保持通暢，才需要植入支架作為管腔的支撐。 植入支架確實(shí)需要更多的花費(fèi)，但幾十年的醫(yī)療實(shí)踐證明，這是保證治療效果的有力手段，不是多余的或是導(dǎo)致副作用的手段。當(dāng)然，并不是所有的血管病變都需要植入支架，需要根據(jù)具體病情做判斷，也有部分血管病變僅通過(guò)球囊擴(kuò)張就可以取得持續(xù)的良好效果，這需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)適應(yīng)癥做出準(zhǔn)確的判斷。所以，與其患者和家屬主觀(guān)決定放不放支架，不如找個(gè)信任的好專(zhuān)家，聽(tīng)聽(tīng)他的建議。

心臟安裝支架是治療冠心病的有效手段，也是臨床上治療冠心病常采用的方法之一，越來(lái)越多的冠心病患者也都接受了心臟安裝支架，但是他們認(rèn)為支架安裝后就可萬(wàn)事大吉。其實(shí)，安裝支架并不等于以后不會(huì)再次復(fù)發(fā)，安裝支架后還需經(jīng)過(guò)術(shù)后生活方式的調(diào)整和預(yù)防才能起到治療的效果。有些患者血管病變較多，支架只放在了幾個(gè)重要的部位，有些狹窄的血管沒(méi)有放支架并且其他部位同樣也會(huì)發(fā)生狹窄，危險(xiǎn)性仍然存在。因此，即使放了支架，同樣應(yīng)注意按健康的生活方式生活，根據(jù)病情，按醫(yī)生要求繼續(xù)服藥治療。定期復(fù)查很重要確實(shí)有很多患者進(jìn)行了支架手術(shù)后就不注意復(fù)診，生活也不規(guī)律，其實(shí)這是非常不正確的。出院后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1年是隨診的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，最好回醫(yī)院進(jìn)行血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶(CK)的檢查，能住院一兩天進(jìn)行冠狀動(dòng)脈脈造影檢查最為理想。此外，支架解決的只是一段血管的問(wèn)題，并沒(méi)有“除根”，高血壓、高血脂、高血糖等因素仍然存在，仍會(huì)對(duì)血管內(nèi)壁造成損傷，所以有高血壓、高血脂、糖尿病的人需在術(shù)后堅(jiān)持長(zhǎng)期服用三類(lèi)藥，即降壓藥、降脂藥和抗血小板藥。裝支架后須服藥放入體內(nèi)的支架確實(shí)能保障一段時(shí)間內(nèi)這段血管不再狹窄，但同時(shí)也不可避免地對(duì)血管內(nèi)皮有輕微損傷，損傷的內(nèi)皮會(huì)沿著支架重新長(zhǎng)起來(lái)。此時(shí)，血小板又開(kāi)始“幫倒忙”，一大群血小板堆集在一起，在損傷的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。所以要用抗血小板藥物來(lái)預(yù)防這種情況的發(fā)生，通常需要持續(xù)使用至少12個(gè)月，以有效防止缺血事件發(fā)生。隨著藥物涂層支架術(shù)后晚期血栓形成的報(bào)道增多，可以考慮延長(zhǎng)服用超過(guò)12個(gè)月?；颊咭獔?jiān)持定期復(fù)查，在醫(yī)囑下調(diào)整用藥量。對(duì)患冠心病的病人而言，更重要的是穩(wěn)定斑塊，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。飲食運(yùn)動(dòng)是不復(fù)發(fā)的關(guān)鍵當(dāng)然，除了定期復(fù)診和每天堅(jiān)持吃藥外，健康的飲食和適量的運(yùn)動(dòng)也是讓冠心病不復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。首先，要絕對(duì)戒煙，吸煙會(huì)加速血小板凝集，引起心肌缺血，導(dǎo)致支架植入部位內(nèi)膜再狹窄。第二，忌多吃高脂肪、高膽固醇、高鹽、高糖食物;第三忌飲食過(guò)多過(guò)飽，暴飲暴食。第四適量運(yùn)動(dòng)，如每天散步半小時(shí)。支架術(shù)后冠心病患者的10個(gè)常見(jiàn)用藥問(wèn)題！1、支架術(shù)后如何使用藥物？答：支架術(shù)后需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期（終生）、規(guī)律、足量服用藥物。如果不控制冠心病發(fā)展，還可能會(huì)再次狹窄，植入的支架還可能發(fā)生血栓。因此病人支架手術(shù)后會(huì)特別注重對(duì)血栓的防治。如阿司匹林需要長(zhǎng)期服用，用藥中，若出現(xiàn)不適，要及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生，不能隨意改藥、停藥。2、支架術(shù)后能擅自停藥或換藥嗎？答：不能，冠心病是所有的冠狀動(dòng)脈都可能累積并發(fā)生不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化的疾病，支架只是對(duì)狹窄最嚴(yán)重的病變進(jìn)行了治療，但動(dòng)脈硬化的病根并未解決，堅(jiān)持服用藥物是治療的基礎(chǔ)，也是為了預(yù)防可能出現(xiàn)新的狹窄。3、阿司匹林存在出血風(fēng)險(xiǎn)，能停藥嗎？答：一級(jí)預(yù)防，如牙齦出血，黑便等出血情況，應(yīng)停用阿斯匹林，請(qǐng)醫(yī)生處方調(diào)整用藥。支架術(shù)后，阿司匹林一般不應(yīng)停用，如引起如上癥狀，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生處方解決出血等情況。4、支架術(shù)后，吃藥后胃疼怎么辦？答：術(shù)后服用的藥物可能造成胃部不適，如阿司匹林有可能造成消化道潰瘍或出血，出現(xiàn)胃痛。請(qǐng)咨詢(xún)給您開(kāi)藥的醫(yī)生，看胃痛是由于胃腸道基礎(chǔ)疾病引起還是藥物刺激引起，必要時(shí)可以加服保胃藥。5、氯吡格雷服藥滿(mǎn)一年，是否可以停藥？答：根據(jù)患者支架數(shù)量情況，依據(jù)復(fù)查結(jié)果，由醫(yī)生決定是否停用。此外，用藥期間，若出現(xiàn)不適，及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生，不要隨意改藥或停藥。6、支架術(shù)后血脂正?；颊呤欠褚Ｓ媒抵帲看穑盒g(shù)后血脂正常，并不等于血脂達(dá)標(biāo)。導(dǎo)致血脂異常的因素會(huì)在體內(nèi)長(zhǎng)期存在，雖然化驗(yàn)單顯示血脂正常，但是身體內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不會(huì)馬上消失。他汀類(lèi)藥物除降脂作用外，還有抑制炎癥因子、減緩斑塊的發(fā)展、逆轉(zhuǎn)斑塊、有效減少斑塊復(fù)發(fā)的作用。7、術(shù)后服用他汀藥，轉(zhuǎn)氨酶升高怎么辦？答：轉(zhuǎn)氨酶要是沒(méi)有超過(guò)三倍是不用顧及的，但確實(shí)有一部分人轉(zhuǎn)氨酶增高很多而且血脂降不下來(lái)，可以找醫(yī)生調(diào)整用藥，改服其他降脂藥物，服藥謹(jǐn)遵醫(yī)囑。8、用藥過(guò)程中，發(fā)生不良反應(yīng)怎么辦？答：出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，可先觀(guān)察一段時(shí)間，有些可以自行緩解，若沒(méi)有緩解，請(qǐng)立即就醫(yī)，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物、減少劑量或換其它藥物替代。9、心臟支架手術(shù)后，大便出血是怎么回事？答：首先需排除是否有痔瘡等疾病，如果沒(méi)有，可能是由于服用阿司匹林或氯吡格雷藥物引起的出血現(xiàn)象，這種情況建議咨詢(xún)心內(nèi)科主治醫(yī)生，看是否可以調(diào)整服藥。10、支架術(shù)后感冒可以吃藥嗎？答：感冒是一種很常見(jiàn)的疾病，在心臟支架術(shù)后應(yīng)該積極預(yù)防感冒，感冒后也需要積極治療。一般感冒常用藥物都沒(méi)什么問(wèn)題，不要使用對(duì)心臟有影響的藥物，如含麻黃堿類(lèi)藥物。同時(shí)注意避免受涼，忌辛辣食物，注意休息，多飲水。相關(guān)閱讀：冠心病用藥四大原則需謹(jǐn)記！心電圖ST-T波改變說(shuō)明什么？你的心肌缺血了嗎？最好的治療怎么治？警惕心梗發(fā)生前的3次報(bào)警

冠心病主要是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣等原因?qū)е滦募∪毖⑷毖踹M(jìn)而引起心肌損傷、壞死的一種心臟??；冠心病的治療方法主要包括藥物治療和冠狀動(dòng)脈介入治療等，其中冠狀動(dòng)脈介入治療主要指在心臟狹窄的冠狀動(dòng)脈內(nèi)植入支架（即心臟支架）以恢復(fù)心臟正常的供血。 圖示冠狀動(dòng)脈支架植入過(guò)程