骨髓移植

骨髓移植是指在進(jìn)行全身照射、化療和免疫抑制預(yù)處理后，將正常供體或自體的造血干祖細(xì)胞注入體內(nèi)，使身體重建正常的造血和免疫功能。

平均需住院 30 天甚至更長(zhǎng)，具體住院時(shí)長(zhǎng)與中性粒細(xì)胞植活、血小板植入、有無并發(fā)癥等密切相關(guān)。

急性髓系白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病、慢性白血病、惡性淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征

具體相關(guān)疾病介紹如下：

• 血液系統(tǒng)惡性腫瘤：慢性粒細(xì)胞白血病加速期或急變期、急性髓細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征。
• 血液系統(tǒng)非惡性腫瘤：再生障礙性貧血、范可尼貧血、地中海貧血、鐮狀細(xì)胞貧血、骨髓纖維化、重型陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、無巨核細(xì)胞性血小板減少癥。
• 其它實(shí)體瘤：乳腺癌、卵巢癌、睪丸癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、小細(xì)胞肺癌等。
• 免疫系統(tǒng)疾病：重癥聯(lián)合免疫缺陷癥、嚴(yán)重自身免疫性疾病等。

• 術(shù)前檢查
  血常規(guī)、生化系列、凝血八項(xiàng)、循環(huán)免疫復(fù)合物、自身抗體、EB 病毒 DNA、巨細(xì)胞病毒 DNA、溶血全套、血型、血型抗體滴度、骨髓 FICM 檢查、骨髓病理活檢、標(biāo)志癌基因、尿常規(guī)、便常規(guī) + 潛血，免疫八項(xiàng)、胸腹盆部 CT、超聲心動(dòng)圖、頭部 CT 等。

• 自己需要做的準(zhǔn)備
  材料：需攜帶既往病歷資料包括病理、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子標(biāo)記、病程等。

  家屬：進(jìn)移植倉前一天家屬陪同留在病房休息，盡量不要外出；出倉前家屬應(yīng) 24 小時(shí)保持聯(lián)絡(luò)暢通。

• 配合醫(yī)務(wù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備工作
  配型：若為異體骨髓移植，需進(jìn)行供者和受者的人類白細(xì)胞抗原（HLA）配型。HLA 配合程度越高，移植成功幾率越大。兄弟姐妹之間全相合的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于父母和子女的配型。

  進(jìn)行大劑量放療或化療
  盡可能將體內(nèi)細(xì)胞全部殺滅，使骨髓騰空，為準(zhǔn)備植入的造血干細(xì)胞騰出生長(zhǎng)空間。

  盡可能全部殺滅殘留在體內(nèi)的惡性細(xì)胞，防止疾病的復(fù)發(fā)。

  抑制或摧毀免疫功能，減少對(duì)別人干細(xì)胞的排斥反應(yīng)，使造血干細(xì)胞容易植活。

  主動(dòng)告知醫(yī)生過往患病情況：如是否對(duì)某些藥物過敏，原有疾病治療情況（包括化療方案及治療反應(yīng)等），過往輸血情況等。

  簽署知情同意書：包括移植知情同意書和患者授權(quán)委托書。

  接受移植者：接受中心靜脈插管、全身消毒藥浴和胃腸道清菌，方可進(jìn)入無菌層流病房。

• 臟器功能障礙
• 感染患者
• 精神疾患等基礎(chǔ)疾病

預(yù)處理毒性、感染、肝竇阻塞綜合征、移植物抗宿主病、出血性膀胱炎、血型改變、影響生育等風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。

• 自體造血干細(xì)胞移植花費(fèi)大概 10～20 萬。
• 異基因造血干細(xì)胞移植花費(fèi)大概 30～50 萬。
• 因移植過程中患者機(jī)體抵抗力差，非常容易合并感染，因此不同情況費(fèi)用差別較大。

異體造血干細(xì)胞移植

因較高的胃腸道移植物抗宿主病發(fā)生率，飲食上需要注意：

• 新鮮、干凈、營(yíng)養(yǎng)均衡、易消化。
• 每日多飲水，水果選擇可去皮食用。
• 禁食不潔及辛辣刺激的食物。
• 禁食腌制品、燒烤、街頭小吃、自助餐等可能不潔的飲食。
• 海鮮易引起腹瀉、過敏，不建議食用，排異者禁用。

自體造血干細(xì)移植

移植后待造血功能恢復(fù)正常后：注意飲食潔凈，均衡。減少刺激性食物。逐漸趨于正常人健康飲食即可。

• 保持室內(nèi)空氣清新，每日早晚開窗通風(fēng) 30 分鐘。
• 減少家庭聚會(huì)，外出時(shí)帶口罩（移植后半年或白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常）。
• 不養(yǎng)寵物，避免細(xì)菌繁殖。

• 總原則：適當(dāng)增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)間每天遞增 5 分鐘，活動(dòng)以不感覺到心慌氣短為宜。
• 自體造血干細(xì)胞移植：3~6 月避免工作和上學(xué)。
• 配型相合的異基因造血干細(xì)胞移植：需要 6 個(gè)月~1 年時(shí)間在家休養(yǎng)，需要根據(jù)具體恢復(fù)情況而定。
• 配型不相合異基因造血干細(xì)胞移植：1 年以上時(shí)間休養(yǎng)，需要根據(jù)具體恢復(fù)情況而定。

• 復(fù)查時(shí)間：一般前 1 個(gè)月，每周門診復(fù)查 1~2 次，以后可以 2 周甚至 1 個(gè)月 1 次。前 3 年需要與醫(yī)生保持密切聯(lián)系。
• 復(fù)查項(xiàng)目 ：血常規(guī)、骨髓檢查、電解質(zhì)檢測(cè)。