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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 嗨，大家好，今天跟大家聊一聊，講了一下術后的一個特殊情況，叫淋巴漏。 檢了性手術之后，咱們要進行一個淋巴結的一個清掃，無論是中央區(qū)的淋巴結清掃，還是頸側區(qū)的淋巴結清掃，咱需要把這個甲狀腺相關的，包括呃23456區(qū)的淋巴結進能進清掃之后，很多淋巴管淋巴結咱就這個就去掉了之后，殘余的一些淋巴管淋巴結在術后可能會出現一個淋巴漏的一個表現。 嗯，咱們這個為什么什么叫淋巴漏呢？就是做完手術之后，在引流管里邊引流出來一些乳糜一樣的，就像牛奶一樣的一些渾濁的一個發(fā)白的這一些引引這個引流物啊，不透明，呃一般情況下手術范圍做的越大，它的發(fā)生幾率越高，在術后的這個一般情況下，呃兩到三天就可以表現出來了，嗯，這個因為可能又是一些小淋巴管或者是大的淋巴管，嗯，可能手術過程中進行結扎了，手術完了之后，因為一些其他原因導致的地方又出現了一個淋巴液的一個流出，因此就從這個，呃，咱們引流管里引流出來了，呃術后的一個淋巴瘺啊，發(fā)生幾率還是比較高的，嗯，主要是跟手術創(chuàng)傷切除非常大，還有就是術后飲食有關系，為什么咱們做完手術之后建議要呃低脂飲食啊，因為淋巴液里邊都是一些油脂啊，呃，如果說含吃一些高脂。 紫的一些2023年10月17日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 甲狀腺手術對身體有什么害處？對于需要做甲狀腺手術的患者肯定十分關心甲狀腺手術風險性大嗎？術后會有哪些并發(fā)癥？?手術并發(fā)癥是外科治療疾病過程中發(fā)生的與手術相關的其他病癥，這些病癥有一定的發(fā)生概率，并不是可以完全避免的。甲狀腺手術也是具有一定的風險，可能存在以下這些并發(fā)癥。出血出血是甲狀腺癌術后最為風險的并發(fā)癥，甲狀腺癌術后出血的發(fā)生率1%~2%，多見于術后24小時以內。主要表現為引流量增多，呈血性，頸部腫脹，患者出現呼吸困難。如果引流量比較大，＞100ml/h，則考慮存在活動性出血，應及時進行處理，否則患者可能出現生命危險。患者出現呼吸窘迫時應首先控制氣道，急診情況下可床旁打開切口，首先緩解血腫對氣管的壓迫。一些情況應該特別注意，比如高血壓、服用抗凝藥物或阿司匹林等，這些情況會增減出現甲狀腺癌術后出血的風險，應提前告明醫(yī)生，及時調整治療方案。甲狀旁腺功能減退甲狀旁腺位于左右兩葉甲狀腺背面(或埋在其中)的中部和下部，可分泌甲狀旁腺素，調節(jié)人體鈣磷代謝。術后甲狀旁腺功能減退主要表現為術后低鈣血癥，患者出現手足發(fā)麻感、口周發(fā)麻感或手足搐搦。術后甲狀旁腺功能減退可分為暫時性和永久性。對于暫時性甲狀旁腺功能減退，可給予鈣劑緩解癥狀，必要時加用骨化三醇。為減輕患者術后癥狀，可考慮預防性給藥。術后永久性的發(fā)生率約2%~15%，多見于全甲狀腺切除后，需要終身補充鈣劑及維生素D類藥物。一些染色技術可輔助術中辨別甲狀旁腺，如納米碳負顯影等，可降低出現甲狀旁腺功能減退并發(fā)癥的風險。喉返神經損傷、喉上神經損傷神經損傷是甲狀腺術后最常見的并發(fā)癥，也是嚴重干擾患者術后生活質量的并發(fā)癥。甲狀腺毗鄰喉返神經，喉上神經，因此這兩條神經在甲狀腺癌的疾病發(fā)展過程以及手術過程中，易受到損傷。?甲狀腺手術喉返神經損傷的發(fā)生概率為0.3%~15.4%。喉返神經損傷的常見原因包括腫瘤粘連或侵犯神經、手術操作的原因等。單側喉返神經損傷，可導致同側聲帶麻痹，患者出現聲嘶。大部分單側喉返神經損傷是暫時性的，一般在術后15d左右可逐漸恢復。嚴重神經損傷需要3個月以上時間恢復。但如果手術過程中，神經神經被切斷未能立即吻合，將導致永久性損傷，經過一段時間后，對側聲帶逐漸代償，聲嘶可部分恢復。?神經被切斷未能立即吻合，將導致永久性損傷，經過一段時間后，對側聲帶逐漸代償，聲嘶可部分恢復。喉鏡下可看到損傷側聲帶處于麻痹狀態(tài)。喉返神經被鉗夾或縫扎后，立即拆除縫線，引起暫時性聲帶麻痹，一般在術后15d左右可逐漸恢復。嚴重神經挫傷需要3個月以上時間恢復。雙側喉返神經損傷后，兩側聲帶麻痹可立即發(fā)生呼吸困難和窒息，情況比較緊急。術中神經監(jiān)測（intraoperativeneuromonitoring，IONM）技術可幫助術中定位喉返神經，對于二次手術、巨大甲狀腺腫物等情況、術前已有一側神經麻痹等復發(fā)甲狀腺手術，建議使用術中神經監(jiān)測，可降低喉返神經損傷的風險。?喉上神經分為兩支，外支和內支，外支主要為運動神經，支配環(huán)甲肌及咽下縮?。粌戎е饕獮楦杏X神經，主要支配喉部黏膜感覺。喉上神經外側支損傷后，環(huán)甲肌癱瘓，聲帶松弛、音調變低。喉鏡檢查時雙側聲帶無麻痹，發(fā)聲時聲帶松弛。喉上神經內側支損傷后，喉部黏膜感覺喪失，可引起誤咽及嗆咳，嚴重時可發(fā)生吸入性肺炎。喉上神經挫傷或血腫壓迫造成為暫時性損傷，可逐漸恢復，可予非手術治療，給予神經營養(yǎng)藥物，氫化可的松和局部理療等。有誤咽、嗆咳等癥狀時，應禁用或少用流質飲食，減慢進食速度，出現脫水等情況，可靜脈補充液體，注意維持水、電解質平衡。感染甲狀腺術后切口感染的發(fā)生率比較低。但伴有其他癌癥、糖尿病、免疫功能低下的患者，更容易出現切口感染。切口感染常出現發(fā)熱、引流液渾濁、切口紅腫滲液、皮溫升高、局部疼痛伴壓痛等癥狀。懷疑切口感染，應及時給予抗菌藥物治療，有膿腫積液的，應開放切口換藥。淋巴漏常見于頸部淋巴結清掃后，表現為引流量持續(xù)較多，每日可達500~1000ml，甚至更多，多呈乳白色不透明液，也稱為乳糜漏。長時間淋巴漏可致體內水、電解質紊亂、低蛋白血癥等。出現淋巴漏后，應保持引流通暢。采取禁食，給予腸外營養(yǎng)等保守治療方法。若保守治療1~2周無效，則應考慮手術探查和結扎。其他少見并發(fā)癥甲狀腺手術還可引起一些其他的并發(fā)癥，但是發(fā)生率低，如氣胸、交感神經損傷引起霍納綜合征（瞳孔縮小、眼球內陷、上瞼下垂及患側面部無汗）、舌下神經損傷引起伸舌偏斜、面神經下頜緣支損傷引起口角歪斜等。所以甲狀腺手術具有一定風險的，患者應該選擇專業(yè)的外科醫(yī)生進行手術治療，患者及家屬也應該做好心理準備，積極配合醫(yī)生的診療工作，盡可能的降低出現并發(fā)癥的風險。2022年02月04日935
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學診療科 聲音嘶啞、音調降低等聲音改變是甲狀腺疾病術后最常見的并發(fā)癥。術后聲音的改變是困擾很多患者的一大問題，影響患者的人際溝通，也為日常生活帶來不便。 1.為什么會出現聲音改變呢？ 患者術后聲音改變主要是由于喉返神經及喉上神經的功能受損引起的，這種受損分為為暫時性和永久性。暫時性神經損傷多見于手術操作中對神經的牽拉，術后神經周圍組織水腫、血腫以及纖維瘢痕壓迫所造成，這類患者通常術后下來聲音變化不明顯，之后隨著組織水腫到達高峰而逐漸出現聲音嘶啞。永久性損傷則由于腫瘤侵犯神經等原因造成。 2.術后出現聲音改變怎么辦呢？ 大家不要驚慌，大多數的聲音改變由于暫時性的神經功能受損引起的，是可以緩慢恢復的，這種暫時性神經損傷一般3—6個月可以恢復，也有個別患者1年后聲音才恢復正常。如果是永久性神經損傷，將會嚴重影響生活質量者，可考慮行神經修復手術。 對于暫時性聲音改變的患者可以進行發(fā)音康復訓練有助于恢復聲帶功能。具體康復訓練有以下幾種： (1) 發(fā)聲練習：在起床后進行發(fā)聲練習，主要為低音調、短時間的講話訓練，張口發(fā)“a”音，并向兩側運動發(fā)“yi”音，然后再發(fā)“wu”音。同時做吹蠟燭、吹口哨，發(fā)“ya”音，每次不超過5分鐘，3—5次／天，根據自身的情況，可適當延長訓練時間。發(fā)聲練習期間，不發(fā)高音，不尖叫，大聲講話持續(xù)時間不能過長。 (2) 為促進聲帶充分外展，可以在非睡眠狀態(tài)時多做深呼吸動作，口服B族維生素等營養(yǎng)神經。 (3)心理康復訓練：由于手術的刺激，加之術后聲音嘶啞，心理壓力較大。平時應注意情緒的調節(jié)，保持心情愉快，減輕焦慮、抑郁，適當參加體育鍛煉，增強機體免疫力。 總之，甲狀腺術后的神經損傷多為暫時性，隨著手術切口內的積液及病灶周圍組織炎癥水腫逐漸吸收，切口內壓力明顯減輕，神經壓迫癥狀得到緩解，聲音嘶啞一般在3至6個月可逐漸恢復，不必太過焦慮。2021年06月10日992
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葉茂副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺術后會出現手腳麻木的原因主要是甲狀旁腺功能受到了影響。特別是在雙側甲狀腺全切手術中可能會引起甲狀旁腺血供受影響或血液回流受阻，或者甲狀旁腺被意外切除，從而導致甲狀旁腺功能短期內出現障礙，引起手腳麻木，嚴重者可能會有手腳抽筋的現象。出現手腳麻木或者抽筋時需要補充鈣劑，一般口服即可，嚴重者需靜脈用藥。這種情況一般會在術后1-2個月時間內逐漸恢復。極少數病人因甲狀旁腺發(fā)生永久性損傷，需終身補鈣治療。術后可進行血清甲狀旁腺激素（PTH）值及血鈣的監(jiān)測，并根據結果進行合理補鈣。同時預防性應用補鈣治療可以提升血鈣水平，降低癥狀性低鈣血癥的發(fā)生率，提高全甲狀腺患者術后的舒適度。骨化三醇[1，25（OH）2-D3]是維生素D的人工合成衍生物，是最具活性的維生素D，通過促進腸道對鈣的吸收和增加骨吸收等機制，維持血鈣平衡。骨化三醇制劑起效時間短，停藥后作用消失快，既有利于快速恢復血鈣平衡，也便于維生素D中毒的糾正。（參考文獻：《甲狀腺外科 ERAS 中國專家共識（2018 版）》）2021年04月07日1615
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羅勛鵬副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 甲狀腺外科 健康宣傳手冊甲狀腺切除術概述甲狀腺切除術是通過手術切除全部或部分甲狀腺的手術。甲狀腺是位于頸部底部的蝴蝶狀腺體。它會產生激素，這些激素控制著您的新陳代謝的各個方面，從心率到燃燒卡路里的速度。甲狀腺切除術用于治療甲狀腺疾病，例如癌癥，甲狀腺的非癌性腫大（甲狀腺腫大）和甲狀腺活動過度（甲狀腺功能亢進）。甲狀腺切除術中甲狀腺的切除量取決于手術原因。如果您只需要摘除一部分甲狀腺（部分甲狀腺切除術），則在手術后，甲狀腺可能會正常工作。如果您的整個甲狀腺都被切除（或近全部甲狀腺切除術），則您需要每天接受甲狀腺激素治療以替代甲狀腺的自然功能。為什么要做如果您患有以下情況，您的醫(yī)生可能建議您進行甲狀腺切除術：· 甲狀腺癌。癌癥是甲狀腺切除術的最常見原因。如果您患有甲狀腺癌，則將大部分（或者全部）甲狀腺切除可能是一種治療選擇?！?甲狀腺（甲狀腺腫）的非癌性增大。如果甲狀腺腫大不舒服或導致呼吸困難或吞咽困難，或者在某些情況下甲狀腺腫導致甲狀腺功能亢進，則可以選擇去除全部或部分甲狀腺?！?甲狀腺過度活躍（甲狀腺功能亢進）。甲狀腺功能亢進是甲狀腺分泌過多激素甲狀腺素的一種情況。如果您在使用抗甲狀腺藥物時遇到問題，并且不想進行放射性碘治療，則可以選擇甲狀腺切除術?！?不確定或可疑的甲狀腺結節(jié)。在從穿刺活檢樣本中檢測出一些甲狀腺結節(jié)后，就無法將其鑒定為癌變或非癌變。如果結節(jié)患癌的風險增加，醫(yī)生可能建議患有這些結節(jié)的人進行甲狀腺切除術。風險性甲狀腺切除術通常是安全的。但是，與任何手術一樣，甲狀腺切除術有并發(fā)癥的風險。潛在的并發(fā)癥包括：· 出血?！?感染?！?手術損傷或甲狀旁腺切除引起的甲狀旁腺激素水平低（甲狀旁腺功能低下）。這些腺體位于甲狀腺后面，可調節(jié)血鈣。甲狀旁腺功能低下會由于血鈣水平低而引起麻木，刺痛或痙攣。· 由出血引起的氣道阻塞?！?由于神經損傷而導致永久性的聲音嘶啞或音調減弱。你如何準備食物和藥物如果您患有甲狀腺功能亢進癥，您的醫(yī)生可能會開藥（例如碘溶液）以控制甲狀腺功能并降低術后出血的風險。您也可能需要在手術當天前的一段時間內避免進食和飲水，以免引起麻醉并發(fā)癥。您的醫(yī)生將提供具體說明。其他注意事項在進行預定的手術之前，請一位朋友或親人在手術當天幫助您及術后幫助您回家。確保將珠寶和貴重物品留在家中。您能期待什么手術之前外科醫(yī)生通常在全身麻醉期間進行甲狀腺切除術，因此您在手術過程中不會神志清醒。麻醉師或麻醉師以麻醉氣體的形式為您提供麻醉藥物-通過面罩呼吸-或將液體藥物注入靜脈。然后，將呼吸管放置在您的氣管中，以在整個過程中協(xié)助呼吸。外科團隊在您的身體上放置了幾臺監(jiān)視器，以確保整個過程中您的心率，血壓和血氧保持在安全水平。這些監(jiān)護儀在您的手臂上包括一個血壓袖帶，并且心臟監(jiān)護儀導線連接到您的胸部。手術中一旦您失去知覺，外科醫(yī)生就會在您的頸部中心（或其它隱蔽部位）做一個切口。它通?？梢苑胖迷谄つw的折痕中，在傷口愈合后很難看到。然后根據手術原因切除全部或部分甲狀腺。如果您因甲狀腺癌而進行甲狀腺切除術，那么外科醫(yī)生可能還會檢查并去除甲狀腺周圍的淋巴結。甲狀腺切除術通常需要一到兩個小時?？赡苄枰ㄙM更多或更少的時間，具體取決于所需手術的程度。甲狀腺切除術有幾種方法，包括：· 常規(guī)甲狀腺切除術。這種方法涉及在頸部中央切開一個切口，以直接進入甲狀腺。大多數人將可能是此程序的候選人?！?經口甲狀腺切除術。這種方法通過在口腔內使用切口避免了頸部切口?！?其它途徑的腔鏡甲狀腺切除術。這種方法在頸部或腋窩使用較小的切口。手術器械和小型攝像機通過切口插入。相機會指導您的外科醫(yī)生完成整個過程。手術之后手術后，您被轉移到康復室，醫(yī)護團隊將監(jiān)視您從手術和麻醉中的康復情況。一旦完全清醒，您將被轉移到病房。有些人可能需要在頸部切口下方放置一個引流管。通常在手術后的早晨將引流管清除。甲狀腺切除術后，少數人可能會感到頸部疼痛以及聲音嘶啞或微弱。這并不一定意味著控制聲帶的神經受到永久性損害。這些癥狀通常是短期的，可能是由于在手術過程中插入氣管的呼吸管引起的刺激，或者是由于手術引起的神經刺激引起的。手術后您將可以照常飲食。根據您的手術類型，您可能可以在手術后觀察一天就回家，或者醫(yī)生可能建議您在醫(yī)院繼續(xù)康復2-3天不等。當您回家時，通常可以返回到常規(guī)活動。請至少等待10天到兩周，然后再進行劇烈運動，例如舉重或劇烈運動。手術疤痕消失可能需要一年的時間。您的醫(yī)生可能建議使用防曬霜，以最大程度地減少疤痕引起的明顯影響。結果甲狀腺切除術的長期效果取決于切除了多少甲狀腺。甲狀腺部分切除術如果僅去除一部分甲狀腺，則其余部分通常會承擔整個甲狀腺的功能。因此，您可能不需要甲狀腺激素治療。完全甲狀腺切除術如果您的整個甲狀腺都被移除，您的身體將無法制造甲狀腺激素。如果不進行代替，您會出現甲狀腺功能低下（甲狀腺功能減退）的體征和癥狀。因此，您需要每天服用一次含有合成甲狀腺激素左甲狀腺素（優(yōu)甲樂等）的藥丸。這種激素替代物與您的甲狀腺通常產生的激素相同，并具有所有相同的功能。您的醫(yī)生將對您的血液進行測試，以了解您需要補充多少甲狀腺激素。2021年03月02日2665
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