漏斗胸矯正術(shù)

漏斗胸術(shù)后注意事項：1、漏斗胸術(shù)后3-5天需要在床上平臥；2、漏斗胸術(shù)后一周內(nèi)不屈曲、不轉(zhuǎn)動胸腰，不滾翻；3、漏斗胸術(shù)后一月內(nèi)背部保持挺直，兩月內(nèi)不彎腰搬重物，三月內(nèi)不要進行劇烈運動；4、漏斗胸術(shù)后睡覺盡量平臥；5、漏斗胸術(shù)后避免外傷及劇烈運動；6、漏斗胸術(shù)后支架一般于術(shù)后2-3年以后視具體情況取出；7、漏斗胸術(shù)后定期門診復(fù)查了解病情變化；（常規(guī)每半年一次）8、漏斗胸術(shù)后如遇外傷后出現(xiàn)呼吸困難、胸部疼痛，需要立即就診并拍胸部正側(cè)位X片

1.?出院當(dāng)天醫(yī)生換藥（防水敷貼，可洗澡或擦洗淋?。换丶液蠼ㄗh每隔3天再換兩次藥，術(shù)后10天-14傷口完全愈合好之后可以剪掉線頭，待結(jié)痂脫落即可正常洗澡。如傷口出現(xiàn)紅腫、裂開、滲出等問題，請及時到門診復(fù)查換藥。2.?手術(shù)后3個月免體，避免胸部負重，3月后可指導(dǎo)患兒進行正常體育活動，著重增加擴胸、收腹等增強肺活量的動作，鍛煉胸腹部肌肉。如患兒存在習(xí)慣性頸肩部前傾、駝背、脊柱側(cè)彎等，家長要及時糾正，建議每天指導(dǎo)患兒靠墻站立，站立時兩肩放平，行走時注意挺胸抬頭，摒棄含胸駝背的不良習(xí)慣，孩子術(shù)后胸壁的外觀跟家長的督促指導(dǎo)密不可分。3.?加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，推薦適量適度運動，如擴胸、慢跑、游泳等，既有助于心肺的發(fā)育，又保持胸廓對稱協(xié)調(diào)生長。4.?應(yīng)避免一些對抗性、較劇烈的體育運動如籃球、足球、跆拳道等，以免胸廓受到擠壓變形甚至出現(xiàn)鋼板移位、固定效果不佳等問題。5.?定期復(fù)查：術(shù)后1月、3月、6月、1年、2年、3年定期胸外科門診復(fù)查，了解畸形矯治效果、術(shù)后心肺功能恢復(fù)情況，隨訪有無術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)6.?胸外科專業(yè)門診時間：醫(yī)院就診可參考北京兒童醫(yī)院服務(wù)號；若身處外地，就醫(yī)不方便，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查胸片正側(cè)位，連同患兒胸部外觀照一并發(fā)到好大夫平臺進行獻上復(fù)診。

漏斗胸術(shù)后的孩子建議在3個月后再進行體育活動，像跑步、游泳是比較推薦的，因為這些活動對于肺活量有一定幫助。 對于踢球、打球等需要跟別的孩子發(fā)生碰撞，或者羽毛球等需要突然發(fā)力、轉(zhuǎn)身等動作的運動，還有舞蹈下腰、滾翻等動作，咱們不建議去做。

漏斗胸是常見的先天性胸廓畸形，常常表現(xiàn)為胸骨為中心的前胸壁凹陷，形如漏斗，由于下陷的胸骨對心肺的壓迫，引起臟器發(fā)育受阻、心肺功能受限，中重度漏斗胸盡早手術(shù)矯正是唯一改善病況的選擇。 目前我們采取的超微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)，雙側(cè)胸壁只留下2~3厘米的切口，術(shù)畢作皮內(nèi)美容縫合。 以上是一名患者術(shù)后胸壁的外觀照片。一般術(shù)后3-5天出院后傷口應(yīng)該怎么護理呢？ 1、絕大部分傷口術(shù)后愈合非常好，傷口干燥，傷口表面會有一層痂，痂皮脫落后就完全愈合了，這樣的傷口無需特殊處理，注意保持干燥，不碰水。一般需兩周。 2、少數(shù)患者可能會出現(xiàn)傷口表面有少量的滲出，一般需要定期傷口消毒更換敷料。自備消毒液（如碘伏等）或者至醫(yī)院傷口門診換藥。這樣的情況一般兩周左右也能完全愈合。 3、極少數(shù)患者可能出院傷口愈合不佳或者切口下少量積液，這種情況需要每日消毒換藥，更換敷料。條件允許可以至醫(yī)院或者居家用紅外線理療儀治療。經(jīng)過積極處理也能很快成功愈合。

【注意事項】 一. 術(shù)前注意事項 除血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等手術(shù)前常規(guī)檢查外，患者可以做心肺功能的檢查來評價雞胸對心、肺功能的影響，及術(shù)前、術(shù)后心、肺功能的改變。 CT可以更清楚的表示畸形的嚴重程度、心臟、肺受壓程度等其他問題，并可發(fā)現(xiàn)是否合并其他的畸形，如先心?。ㄗ詈米鲆粋€心臟彩超檢查）、脊柱側(cè)彎，神經(jīng)纖維瘤病，馬凡綜合征，粘多糖病等。判斷是否同期手術(shù)及術(shù)后可能的并發(fā)癥。 全面正確的診斷，有助于判斷是否應(yīng)該手術(shù)和選擇合適的手術(shù)年齡和方法。 二．術(shù)后注意事項 （1）手術(shù)當(dāng)天禁食，鎮(zhèn)靜，平臥，心電監(jiān)側(cè)，霧化吸痰。清醒時可適當(dāng)進行深呼吸鍛煉。 （2）術(shù)后第一天可以進食，可坐起，保持上身平直。 （3）加強呼吸道理療，防治呼吸道感染。靜脈預(yù)防性應(yīng)用抗菌素?？膳浜响钐邓幬铩?（4）術(shù)后需保持背部伸直，避免彎腰、扭髖，以防撐架移位。 （5）術(shù)后一周內(nèi)不屈曲，不轉(zhuǎn)動胸腰，不滾翻，保持平臥。起床時最好有人協(xié)助。 （6）如體溫正常，傷口愈合好，一般5-7天患者不需幫助就能行走時就可出院。出院前拍胸片復(fù)查。 （7）術(shù)后可以使用硬膜外阻滯或靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛。 （8）如有嘔吐，可禁食減壓，靜脈輸液支持；如便秘可使用緩瀉劑；可能與使用鎮(zhèn)痛泵止痛有關(guān)。 三．出院注意事項 （1）注意姿勢、體位；不滾翻，少屈曲；平時戰(zhàn)立、行走要保持胸背挺直。傷口完全愈合后方可沐浴。 （2）睡覺盡量平臥。避免碰撞傷口及周圍，造成鋼板、線排斥，影響遠期效果。不能行核磁共振檢查。 （3）避免外傷、劇烈運動使支架移動影響手術(shù)效果或損傷血管及周圍組織。一般2-4周可以正常上學(xué)及工作。 （4）一月內(nèi)病人保持背部伸直的良好姿勢，免持重物包括較重的書包，經(jīng)常進行正常行走，不滾翻。一個月復(fù)查后可以進行常規(guī)的活動。 （5）術(shù)后兩個月內(nèi)不彎腰搬重物，不滾翻，不猛的扭動上身。 （6）術(shù)后三個月內(nèi)盡量不要進行劇烈運動。避免身體接觸性運動，之后可恢復(fù)正常運動。 （7）支架在體內(nèi)保留一年以上。定期復(fù)診評估胸壁的矯形效果，取支架前盡量不要進行對抗性運動。 （8）如有外傷、呼吸困難、立即復(fù)診，拍胸部正側(cè)位X線片。 （9）如傷口周圍局部突起等，立即復(fù)診，拍胸部正側(cè)位X線片。 （10）通常在術(shù)后2年左右，患者的胸壁鞏固可全麻下取出植入物。取出鋼板后2天內(nèi)運動稍加限制，以后恢復(fù)正常，每年隨訪一次以評估胸壁的矯正效果。

最近，病房里住進了幾個漏斗胸（主要表現(xiàn)是胸壁凹陷，見下圖）的小伙子，正值14、5歲青春年少，卻被這種毛病困擾，孩子自卑，家長焦慮，不知道如何是好，作為醫(yī)生，非常能理解孩子和家長的焦急心情。這里，正好向大家普及一下漏斗胸微創(chuàng)手術(shù)的基本知識。圖1：典型漏斗胸表現(xiàn)?！奥┒沸亍笔鞘裁?？漏斗胸是一種較為常見的先天性的前胸壁異常生長，男性為主，在出生時就存在但往往在青春期之前不發(fā)展。最常見的表現(xiàn)為胸部杯型凹陷。輕度的漏斗胸并不影響正常的功能，但是嚴重情況可能會損害心臟和呼吸功能，造成患者不適，如運動后氣短、耐力減低、疲勞、胸部疼痛、心跳不規(guī)則等。并導(dǎo)致胸部和背部疼痛。同時，由于這種胸壁畸形多在青春期出現(xiàn)，正值患者身心發(fā)育的敏感時期，可能會對孩子造成負面的心理社會影響（社交焦慮，自卑，消極，不容忍，挫折，甚至抑郁），因此需要引起足夠的重視。圖2：漏斗胸的CT表現(xiàn)（縱隔窗）發(fā)現(xiàn)“漏斗胸”怎么辦？過去，胸骨矯形術(shù)創(chuàng)傷較大，因此除非漏斗胸已經(jīng)嚴重影響患者心肺功能，通常輕度的漏斗胸可不需要矯正手術(shù)，評估漏斗胸的嚴重程度通常要進行CT掃描，肺功能檢查和心臟檢查。在進行CT掃描后，測量Haller指數(shù)：即胸腔內(nèi)側(cè)的水平距離和前后徑（椎骨和胸骨之間的最短距離）的比率。 Haller指數(shù)大于3.25通常被認為是嚴重的漏斗胸，而正常胸部的指數(shù)是2.5。然而，現(xiàn)在隨著技術(shù)的進步，胸廓矯形可以通過微創(chuàng)的方式完成，患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好，經(jīng)過手術(shù)的患者身心健康均能得到改善，漏斗胸的微創(chuàng)矯正術(shù)越來越普遍。Nuss手術(shù)就是目前應(yīng)用最普遍，效果最好的微創(chuàng)矯形手術(shù)之一。什么是Nuss手術(shù)？1987年，總部位于弗吉尼亞州諾?？藘和t(yī)院（Children’s hospital of King’s daughters）的Donald Nuss醫(yī)生最早進行了漏斗胸的微創(chuàng)修復(fù)術(shù)，此后人們就以Nuss醫(yī)生的名字命名了該手術(shù)。該手術(shù)通過兩側(cè)胸壁的切口在胸骨下方置入一到兩個彎曲鋼板。將鋼板翻轉(zhuǎn)至凸出位置，將胸骨外推，矯正畸形。當(dāng)胸骨固定成型后（通常為2-3年后），再通過手術(shù)將桿移除。為保證手術(shù)安全及鋼板的位置合適，術(shù)中通常要通過胸腔鏡進行引導(dǎo)。最初，Nuss手術(shù)只推薦給10歲以下的兒童使用，但是，越來越多的案例顯示，這種手術(shù)對10歲以上，甚至30-40歲的患者也有很好的效果，術(shù)后評估往往顯示肺功能顯著改善，運動耐量也會增加。圖3. Nuss手術(shù)后胸部X片圖像雖然聽上去有點恐怖，但是Nuss手術(shù)其實是一項非常安全的手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率不高，最常見的是氣胸，其他可能的并發(fā)癥包括感染、鋼板移位等，這些并發(fā)癥通常都可以在醫(yī)院得到安全的處理。超過99%的患者對手術(shù)后外形和心理的改善都是滿意的，且類似畸形很少再發(fā)。著名的病例圖4. 左圖：美國游泳選手Cody Miller（出生于1992年）他在2016年獲得了奧運金牌。右圖：美國模特Miles McMillan（生于1989年）Nuss手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)Nuss術(shù)的恢復(fù)時間一般為三到五天，取決于患者的年齡、活動水平、是否有術(shù)后并發(fā)癥。隨后在家中克服痛苦，并讓他們定居。術(shù)后可能有短暫的胸部疼痛不適，這種疼痛可能會影響睡眠，通常可以忍受，通過口服鎮(zhèn)痛藥可以控制，并且通常在幾個星期到一個月內(nèi)明顯改善。術(shù)后六個星期內(nèi)應(yīng)限制劇烈的體力活動，例如跑步或舉重（10kg內(nèi)）。步行鍛煉和呼吸練習(xí)有助于術(shù)后恢復(fù)。最終，幾乎所有的病人在手術(shù)完全康復(fù)后，自信心和身體形象都有明顯的改善。Nuss鋼板取出Nuss手術(shù)置入的鋼板通常在2-4年后摘除，通常年齡越大需要矯正時間越長。摘除時需要再次住院手術(shù)。圖5. Nuss術(shù)后照片，胸骨恢復(fù)到正常位置。最后，希望最近住院的患者都能順利康復(fù)，迎接嶄新的人生！本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。