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吳青峻副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 啊對(duì)，那我們的胸外科的手術(shù)麻醉它是需要全麻的嘛，因?yàn)槲覀冎烙羞@個(gè)局麻和全麻，那全麻之后它有什么樣的一個(gè)狀態(tài)呢？這個(gè)病咱們胸外科是中大手術(shù)，基本上都是全麻手術(shù)，在全國那個(gè)少數(shù)就廣州他們。 進(jìn)行一些試點(diǎn)，保留病人喘氣，他全麻有有。 有兩種，就是全麻以后啊，不那個(gè)。 進(jìn)入睡眠狀態(tài)。 沒有自主呼吸，就是不再喘氣了，用機(jī)器來輔助呼吸。 啊，同時(shí)他沒有記憶，沒有疼痛，也沒有一些有害的反射。 這是我們目前常用的麻醉的狀態(tài)。 啊，這個(gè)過程如果說呃，最害怕的是什么情況呢。 他不能動(dòng)，嗯。 但是腦子是清楚，他沒睡著。 還有疼痛。這在國外的話就是。 啊，就是醫(yī)療事故哦，在國內(nèi)基本呃，目前大家也不用擔(dān)心，這種情況是不一般是不會(huì)發(fā)生的，因?yàn)槲覀冇幸粋€(gè)腦電圖的監(jiān)測(cè)，就是叫腦電雙頻監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)麻醉深度的啊，超過一定的指標(biāo)。 會(huì)有提示，會(huì)有提示，對(duì)，而且這個(gè)。 呃，目前的這個(gè)，呃。 所有的這個(gè)手段啊。 都會(huì)有雙人來核對(duì)，嗯，那您剛才說的這個(gè)現(xiàn)象其實(shí)還是挺可怕的啊，嗯，這個(gè)其實(shí)腦子里面是清醒的，知道我正在任人宰割的那種狀態(tài)，這有一個(gè)電影，嗯。 叫索命麻醉，2023年04月16日
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吳青峻副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 那我們麻醉呢，是在什么時(shí)候開始實(shí)施呢？實(shí)施的過程也是這么的復(fù)雜嗎？還請(qǐng)我們石主任給我們簡單的講一下這個(gè)過程，謝謝主持人，那個(gè)今天這個(gè)機(jī)會(huì)特別好，就是。 有的時(shí)候大家對(duì)麻醉有種神秘感，不知道麻醉戴在手機(jī)間里到底干啥呢？是不是在那玩手機(jī)??？不是這樣，這個(gè)麻醉呀，你看我經(jīng)常跟他們說，我說早晨七點(diǎn)鐘我就來了，晚上七點(diǎn)我還走不了，天不亮我就來了，天黑了我還走不了。 那我們?cè)诟墒裁茨?？我們?cè)绯窟@個(gè)程序大概是這樣。 我們有專門的接送病人的師傅，把病人啊用床來接到手術(shù)間，一般是接到準(zhǔn)備室，我們進(jìn)行準(zhǔn)備，準(zhǔn)備哪些呢？準(zhǔn)備就是要要開放外周的靜脈輸液，同時(shí)也要一個(gè)中心。 那個(gè)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓的一個(gè)導(dǎo)管，這些這些這些技術(shù)都要求會(huì)比較高一些，然后還有一個(gè)就是。 對(duì)于老年人病情比較重的，我們要做一些更更多的監(jiān)測(cè)，包括中心靜脈的穿刺，就大血管大靜脈扎一個(gè)。 呃，扎一個(gè)支一個(gè)管，同時(shí)呢，為了充分的鎮(zhèn)痛啊，這也是我們北京醫(yī)院的一個(gè)特色，就是在超聲引腦下的胸椎旁組織。目前據(jù)我所知，在北京。 啊，甚至某些那個(gè)特別大的這個(gè)那個(gè)胸外科中心，他都沒有做這塊。 啊，我們是做的比較好的，在鎮(zhèn)痛這塊基本上。2023年04月16日74
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馬杰主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 整形外科 對(duì)于麻醉啊，很多人一聽啊就望而生畏，心里呢多少都會(huì)有點(diǎn)犯怵，還會(huì)擔(dān)心經(jīng)過麻醉以后啊腦子會(huì)不會(huì)變笨。其實(shí)呢，我國現(xiàn)在的麻醉的理念、流程、技術(shù)，包括藥物都已經(jīng)達(dá)到了國際的一個(gè)水準(zhǔn)，我們每天都會(huì)做大量的手術(shù)，幾乎呢都離不開麻醉的支持，只要是在規(guī)范合理的使用麻醉藥物，目前呢，并沒有明確的證據(jù)和臨床反饋?zhàn)C明麻醉會(huì)損傷到我們的大腦，目前臨床上采用的絕大多數(shù)的藥物啊，作用的效果都會(huì)比較短，手術(shù)結(jié)束停藥以后在體內(nèi)啊都會(huì)被迅速的完全的代謝掉，并不會(huì)對(duì)我們的記憶力產(chǎn)生永久的影響。2023年04月14日77
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徐婧主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 會(huì)的。但是不是因?yàn)樘?。更多是因?yàn)楹ε?。就拿今天的手術(shù)病人來說，兩個(gè)小女生都沒有哭，一個(gè)玩著手機(jī)，一個(gè)看著iPad，和醫(yī)生護(hù)士聊著天就做完了。倒是今天的小男生，都顯得很脆弱。局麻呢，顧名思義，我們就只麻醉我們需要切除的那一小塊皮膚。所以這是一個(gè)范圍非常小的麻醉，很安全。在打麻藥針的時(shí)候會(huì)有一點(diǎn)疼痛。針打完以后就不疼了，手術(shù)期間也感覺不到疼痛，手術(shù)完以后一般也沒有什么明顯的疼痛。年紀(jì)小一點(diǎn)的小寶寶呢，我們一般會(huì)建議，手術(shù)之前熬一熬，讓他困著，這樣做手術(shù)的時(shí)候哭一哭自己就能睡著了。幼兒園的小朋友呢，一般就是給看看小豬佩奇啊，奧特曼啊之類的。發(fā)發(fā)小貼紙之類的。一般手術(shù)時(shí)間很快，看一兩個(gè)動(dòng)畫片就結(jié)束了。再大一點(diǎn)的小朋友，比如說讀小學(xué)的小朋友，一般就是自己看看手機(jī)，刷刷抖音，偶爾跟我們聊聊天。中學(xué)生大朋友們，一般就是一邊手術(shù)一邊給同學(xué)發(fā)微信聊聊術(shù)中的感受，還有一邊打著游戲聊著天的。2023年03月26日182
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羅興晶副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 麻醉科 麻醉醫(yī)生羅興晶2023-03-1511:15已訂閱作為一名小兒麻醉專科醫(yī)生，在術(shù)前麻醉訪視的過程中，家長們經(jīng)常會(huì)問：“醫(yī)生，全身麻醉有風(fēng)險(xiǎn)嗎？對(duì)孩子的大腦有影響嗎？手術(shù)之前為什么不能給孩子吃東西啊，孩子餓壞了怎么辦？”等等問題。手術(shù)治病，麻醉保命！麻醉醫(yī)生被譽(yù)為“無影燈下的保護(hù)神”，下面就家長們對(duì)于小兒麻醉最關(guān)心幾個(gè)問題一一作答。??'萬能的麻醉醫(yī)生'一、全身麻醉對(duì)孩子的大腦有影響嗎??臨床上，通常將需要接受手術(shù)的患兒分為兩大類：一類是本身就患有可能影響生命的嚴(yán)重先天性疾病或外傷的患兒，他們需要接受時(shí)間較長的大型手術(shù)（如顱腦手術(shù)、心臟瓣膜手術(shù)、巨結(jié)腸手術(shù)等）。這種情況下首先應(yīng)當(dāng)考慮的是挽救生命，麻醉對(duì)智力發(fā)育的影響在生命安全面前已經(jīng)顯得微不足道。?第二類是患有可能會(huì)影響生理或心理健康疾病的患兒，需要行如唇腭裂、手指腳趾畸形、扁桃體腺樣體肥大、隱匿性陰莖、上瞼下垂等手術(shù)。這類患兒通常沒有合并其他嚴(yán)重疾病，手術(shù)創(chuàng)傷較小，時(shí)間較短，家長不用擔(dān)心麻醉對(duì)孩子的身體造成不良影響。??全身麻醉對(duì)孩子的大腦是否有影響，取決于麻醉過程是否順利以及是否有麻醉意外的發(fā)生。如果麻醉過程非常順利，并沒有麻醉意外的發(fā)生，全身麻醉對(duì)孩子大腦的影響都是一過性的。隨著藥物在體內(nèi)的代謝，這些藥物的遺留效應(yīng)都會(huì)逐漸的消退，甚至完全的消失，并不會(huì)對(duì)孩子的大腦造成持久的影響。?只有在全身麻醉的過程當(dāng)中發(fā)生了麻醉意外，導(dǎo)致了缺氧缺血性腦損害，那么有可能對(duì)孩子的大腦產(chǎn)生持久的影響，并且是不良的。可以導(dǎo)致孩子將來蘇醒困難或者蘇醒以后出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙、癲癇等。至于術(shù)中是否會(huì)發(fā)生缺氧，主要取決于患兒是否有發(fā)生缺氧的潛在因素，例如肥胖患兒可能存在阻塞性通氣功能障礙；術(shù)前有上呼吸道感染的患兒，全身麻醉后氣道風(fēng)險(xiǎn)增加，引起術(shù)中缺氧；有哮喘病史的患兒因手術(shù)麻醉相關(guān)操作刺激所致的氣道痙攣而并發(fā)的缺氧等。?對(duì)于全身麻醉，F(xiàn)DA（美國食品及藥品管理局）認(rèn)為對(duì)3歲以上的兒童的智力未指出有影響。然而，3歲以下的嬰幼兒包括胎兒，由于神經(jīng)系統(tǒng)處于發(fā)育期，全身麻醉藥物對(duì)寶寶們會(huì)不會(huì)有影響，是目前研究的熱點(diǎn)。目前累積的人體數(shù)據(jù)表明，一次短暫的麻醉與兒童的認(rèn)知或行為異常無關(guān)。然而，大多數(shù)關(guān)于兒童的研究都表明，反復(fù)和或長期接觸麻醉藥物與隨后的學(xué)習(xí)或行為困難有關(guān)。??'麻醉藥物'二、孩子手術(shù)前需要禁食多久？?禁食是患兒等待擇期手術(shù)麻醉時(shí)最痛苦的事情，口渴比饑餓影響更大。麻醉醫(yī)生和護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)過度禁食的孩子更易煩躁。禁食時(shí)間過長也會(huì)導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)時(shí)出現(xiàn)低血壓，并增加分解代謝。長期禁食與術(shù)后惡心和嘔吐的發(fā)生率增加有關(guān)。??兒童飲用清飲胃排空迅速，大部分在30分鐘左右排空。兒童超聲檢查結(jié)果顯示，術(shù)前2小時(shí)給予10-15ml/kg清飲，可減少胃內(nèi)容物容積而不是增加。?目前，所有現(xiàn)有的指南都推薦術(shù)前2小時(shí)可飲用清飲的方案?！扒屣嫛卑ㄇ逅?、無渣果汁、已稀釋好的飲料、無汽運(yùn)動(dòng)飲料和非濃縮飲料，推薦飲用的最大容量為3ml/kg。最近有證據(jù)支持相對(duì)寬松的術(shù)前禁食水方案，部分機(jī)構(gòu)甚至允許在快要手術(shù)時(shí)攝入清流質(zhì)。有研究發(fā)現(xiàn)，將禁清流質(zhì)的時(shí)間縮短至麻醉前1小時(shí)并不會(huì)增加麻醉誘導(dǎo)引起的返流、嘔吐或誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。但是對(duì)于一些特殊人群的禁食時(shí)間有些特殊處理，術(shù)前口服清飲的相對(duì)禁忌癥包括胃食管反流(既往治療或正在治療)、腎功能衰竭、某些腸道疾病、食管狹窄、賁門失弛緩癥、糖尿病合并胃輕癱和/或手術(shù)禁忌癥。與所有其他臨床決策一樣，我們要基于個(gè)體具體情況來權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與受益。?目前在母乳喂養(yǎng)禁食時(shí)間方面存在一些差異。由于上述研究只針對(duì)清飲，因此乳制品禁食時(shí)間的共識(shí)還沒有發(fā)生變化。不同配方乳制品中的乳清和酪蛋白含量存在很大差異，由此它們轉(zhuǎn)化為脂肪和蛋白質(zhì)的過程也存在較大差異，這導(dǎo)致它們的胃排空速度也會(huì)不同。因此，配方乳制品胃排空時(shí)間與固體相當(dāng)，因此建議禁食6小時(shí)。??在兒科學(xué)中一個(gè)新興研究領(lǐng)域是利用床旁超聲來確定胃內(nèi)容物殘余量，使我們對(duì)胃容量個(gè)體化和實(shí)用化的評(píng)估成為可能。這有助于為我們提供一種合適的方法來更好地管理疑似胃內(nèi)容量存在問題的患者，如禁食時(shí)間不明確，或者胃排空時(shí)間延長超過正常范圍。如果超聲發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有固體殘留，即使其容量較低也需要將其視為高風(fēng)險(xiǎn)的“飽胃”狀態(tài)。這可能是在急診情況下修改誘導(dǎo)技術(shù)及方案的潛在工具。從手術(shù)前一晚就開始禁食的方案到現(xiàn)在，我們已經(jīng)走了很長一段路，但是術(shù)前禁食方案的改進(jìn)還有更多的事情要做。??'床旁超聲'三、孩子有點(diǎn)感冒、咳嗽、咳痰可以麻醉嗎？?關(guān)于上呼吸道感染兒童的麻醉風(fēng)險(xiǎn)：多項(xiàng)研究表明，當(dāng)前有或近期發(fā)生過上呼吸道感染的兒童行全身麻醉時(shí)，發(fā)生圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)增加，主要與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，不過這些不良事件大多較輕微且容易處理。圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)不良事件會(huì)使住院率和住院費(fèi)用增加，并延長住院時(shí)間。??圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)不良事件包括喉痙攣、支氣管痙攣、肺不張、咳嗽、氣道梗阻、缺氧、喘鳴及屏氣。雖然多數(shù)很容易治療，但也有可能發(fā)生更嚴(yán)重的事件。根據(jù)兒科圍手術(shù)期心搏驟停登記數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，呼吸系統(tǒng)不良事件是導(dǎo)致兒童圍手術(shù)期心搏驟停的第二大常見病因，僅次于心血管事件。其中喉痙攣是引起呼吸源性心搏驟停的最常見病因。?基于上述原因，我們做如下處理：?1.術(shù)前篩查發(fā)現(xiàn)上呼吸道感染。對(duì)于在擇期手術(shù)前篩查中發(fā)現(xiàn)有上呼吸道感染的患兒，我們會(huì)將手術(shù)推遲至癥狀消退后2-4周。?2.擇期手術(shù)當(dāng)天患兒出現(xiàn)活動(dòng)性上呼吸道感染。如果患兒在手術(shù)當(dāng)日出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，我們會(huì)根據(jù)上呼吸道感染癥狀的嚴(yán)重程度、患兒的危險(xiǎn)因素、計(jì)劃的手術(shù)操作以及延期手術(shù)帶來的醫(yī)學(xué)和實(shí)踐方面的弊端，個(gè)體化決定是否推遲手術(shù)。?●對(duì)于只有鼻塞等輕微癥狀且行小手術(shù)的患兒，我們不推遲麻醉。?●對(duì)于體溫≥38℃或者濕咳的患兒，我們會(huì)推遲擇期手術(shù)至癥狀消退后2-4周。?●對(duì)于出現(xiàn)中度癥狀的患兒，我們會(huì)制定個(gè)體化的決策。?3.擇期手術(shù)當(dāng)天發(fā)現(xiàn)患兒近期發(fā)生過上呼吸道感染。對(duì)于目前無癥狀但近期發(fā)生過上呼吸道感染的患兒，我們采用以下方法：?●2周內(nèi)發(fā)生過上呼吸道感染。如果手術(shù)當(dāng)日發(fā)現(xiàn)患兒在之前的2周內(nèi)發(fā)生過上呼吸道感染，我們會(huì)根據(jù)患兒的危險(xiǎn)因素、計(jì)劃的手術(shù)操作以及延期手術(shù)帶來的醫(yī)學(xué)和實(shí)踐方面的弊端，個(gè)體化決定是否推遲手術(shù)。一般對(duì)于癥狀消失1周以上的年齡較大兒童來說，我們會(huì)繼續(xù)擇期手術(shù)。對(duì)于將要接受高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)且年齡較小的高風(fēng)險(xiǎn)患兒，我們一般會(huì)將手術(shù)推遲2-4周。?●2-4周前發(fā)生過上呼吸道感染。對(duì)于上呼吸道感染癥狀已消失2-4周的患兒，我們通常不會(huì)推遲手術(shù)操作，但要意識(shí)到氣道高反應(yīng)性可能會(huì)持續(xù)長達(dá)6周。?4.限期手術(shù)。對(duì)于要接受限期手術(shù)或半限期手術(shù)的上呼吸道感染患兒，應(yīng)該由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生以及其他醫(yī)護(hù)人員共同討論來權(quán)衡推遲手術(shù)的利弊。如果我們實(shí)施手術(shù)，我們會(huì)在時(shí)間允許的條件下實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化的醫(yī)療處理。對(duì)于限期手術(shù)，我們會(huì)按需要給予吸入性β2受體激動(dòng)劑和鼻粘膜收縮劑。?通常情況下在患兒術(shù)前一天，麻醉醫(yī)生會(huì)進(jìn)行術(shù)前訪視，詳細(xì)了解患兒的現(xiàn)病史、既往史、體格檢查及各項(xiàng)檢查結(jié)果，并根據(jù)手術(shù)大小、方案進(jìn)行綜合判斷，制定個(gè)體化的麻醉實(shí)施方案。因此，家長完全不必?fù)?dān)心，在專業(yè)的麻醉醫(yī)生評(píng)估和操作下，小兒患者接受全身麻醉手術(shù)是非常安全的。?2023年03月15日160
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孔令尚副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 血管外科 目前下肢靜脈曲張的麻醉方式最常用的是全麻、硬膜外麻醉、局麻三種方式。全麻肺部不好，心臟不好或體質(zhì)差的不能耐受；硬膜外麻醉對(duì)椎間盤突出，脊柱患有疾病，凝血功能異常，或腰背部皮膚感染不能麻醉；局麻需要在下肢扎很多針，尤其靜脈曲張嚴(yán)重的，需扎更多針，病人體驗(yàn)感很差。由于三種麻醉各有不足，都達(dá)不到滿意，為減輕病人痛苦，提高手術(shù)效果，一直在尋找優(yōu)于上述三種麻醉的麻醉方式，通過臨床實(shí)踐一年，發(fā)現(xiàn)髂筋膜下腔隙麻醉優(yōu)于上述三種麻醉，在大腿根部麻醉兩針，整個(gè)下肢前方術(shù)區(qū)均可被麻醉，是理想的麻醉方式。歡迎在評(píng)論區(qū)討論下肢靜脈曲張的麻醉方式，致力于尋找簡單、易行、效果好，可大規(guī)模推廣的麻醉方式，給患者提供更好的麻醉和治療保障！2023年02月24日157
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羅興晶副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 麻醉科 作為一名小兒麻醉?？漆t(yī)生，在術(shù)前麻醉訪視的過程中，家長們最關(guān)心的問題是：“醫(yī)生，全身麻醉有風(fēng)險(xiǎn)嗎？對(duì)孩子的大腦有影響嗎？會(huì)使孩子變傻嗎？”是的，如果你2歲大的孩子需要手術(shù)和麻醉，你該怎么辦？麻醉藥品有風(fēng)險(xiǎn)嗎？你同意繼續(xù)嗎？你應(yīng)該等到他或她3歲嗎？所有這些問題的答案是：“看情況?！痹谂R床上，通常將需要接受手術(shù)的患兒分為兩大類：一類是本身就患有可能影響生命的嚴(yán)重先天性疾病或外傷的患兒，他們需要接受時(shí)間較長的大型手術(shù)（如顱腦手術(shù)、心臟瓣膜手術(shù)、巨結(jié)腸手術(shù)等）。這種情況下首先應(yīng)當(dāng)考慮的是挽救生命，麻醉對(duì)智力發(fā)育的影響在生命安全面前已經(jīng)顯得微不足道。第二類是患有可能會(huì)影響生理或心理健康疾病的患兒，需要行如唇腭裂、手指腳趾畸形、扁桃體腺樣體肥大、隱匿性陰莖、上瞼下垂等手術(shù)。這類患兒通常沒有合并其他嚴(yán)重疾病，手術(shù)創(chuàng)傷較小，時(shí)間較短，家長不用擔(dān)心麻醉對(duì)孩子的身體造成不良影響。全身麻醉對(duì)孩子的大腦是否有影響，取決于麻醉過程是否順利以及是否有麻醉意外的發(fā)生。如果麻醉過程非常順利，并沒有麻醉意外的發(fā)生，全身麻醉對(duì)孩子大腦的影響都是一過性的。隨著藥物在體內(nèi)的代謝，這些藥物的遺留效應(yīng)都會(huì)逐漸的消退，甚至完全的消失，并不會(huì)對(duì)孩子的大腦造成持久的影響。只有在全身麻醉的過程當(dāng)中發(fā)生了麻醉意外，導(dǎo)致了缺氧缺血性腦損害，那么有可能對(duì)孩子的大腦產(chǎn)生持久的影響，并且是不良的?？梢詫?dǎo)致孩子將來蘇醒困難或者蘇醒以后出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙、癲癇等。至于術(shù)中是否會(huì)發(fā)生缺氧，主要取決于患兒是否有發(fā)生缺氧的潛在因素，例如肥胖患兒可能存在阻塞性通氣功能障礙；術(shù)前有上呼吸道感染的患兒，全身麻醉后氣道風(fēng)險(xiǎn)增加，引起術(shù)中缺氧；有哮喘病史的患兒因手術(shù)麻醉相關(guān)操作刺激所致的氣道痙攣而并發(fā)的缺氧等。麻醉藥品有風(fēng)險(xiǎn)嗎？2016年12月14日，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）發(fā)布《藥物安全通訊》和《藥物安全通訊警告》指出，3歲以下兒童使用全身麻醉和鎮(zhèn)靜藥物麻醉超過3小時(shí)，或反復(fù)使用麻醉藥，“可能會(huì)影響兒童大腦發(fā)育”。2016年12月FDA聲明的內(nèi)容如下：美國食品和藥物管理局（FDA）警告說，在3歲以下兒童或妊娠晚期孕婦的手術(shù)或程序中重復(fù)或長時(shí)間使用全身麻醉和鎮(zhèn)靜藥物可能會(huì)影響兒童大腦的發(fā)育。與動(dòng)物研究一致，最近的人體研究表明，嬰兒或幼兒單次、相對(duì)較短時(shí)間暴露于全身麻醉和鎮(zhèn)靜藥物不太可能對(duì)行為或?qū)W習(xí)產(chǎn)生不良影響。然而，需要進(jìn)一步的研究來充分描述早期麻醉劑暴露如何影響兒童的大腦發(fā)育。醫(yī)療保健專業(yè)人士應(yīng)平衡幼兒和孕婦適當(dāng)麻醉的獲益與潛在風(fēng)險(xiǎn)，尤其是持續(xù)時(shí)間可能超過3小時(shí)的手術(shù)或3歲以下兒童需要多次手術(shù)的情況。與父母、護(hù)理人員和孕婦討論需要麻醉和鎮(zhèn)靜藥物的手術(shù)或程序的益處、風(fēng)險(xiǎn)和適當(dāng)時(shí)機(jī)?！边@對(duì)醫(yī)生和家長關(guān)于3歲以下兒童使用麻醉劑意味著什么？嬰幼兒全身麻醉的最常見適應(yīng)癥是短期手術(shù)，如用于慢性耳部感染的耳管、疝修補(bǔ)術(shù)或腺樣體切除術(shù)。有時(shí)嬰兒或幼兒需要全身麻醉或鎮(zhèn)靜，以便他們?cè)谑中g(shù)過程中保持靜止，例如當(dāng)他們需要MRI或CT掃描時(shí)。在美國，每年估計(jì)有150-200萬3歲以下的兒童接受麻醉。在FDA發(fā)表聲明之前，德克薩斯州兒童醫(yī)院每年處理超過43,000例病例。這些病例中約有13,000例涉及3歲以下的患者，其中超過11,000例麻醉藥持續(xù)時(shí)間超過3小時(shí)。幾乎所有的長時(shí)間麻醉都是針對(duì)嚴(yán)重的先天性疾病，治療不能推遲到患者年滿3歲。由于FDA的警告，醫(yī)院采納了警告的建議，即在父母、外科醫(yī)生和其他醫(yī)生以及麻醉醫(yī)生之間進(jìn)行討論，討論內(nèi)容包括麻醉的持續(xù)時(shí)間、為多次手術(shù)進(jìn)行多次全身麻醉的任何計(jì)劃，以及手術(shù)可以推遲到3歲以后的可能性。美國兒科學(xué)會(huì)外科顧問小組主席、哈佛醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)副教授Dr.ConstanceHouck說：“最近發(fā)表的兩項(xiàng)研究對(duì)疝氣修復(fù)術(shù)的短期麻醉暴露進(jìn)行了研究，沒有顯示接受過全身麻醉的人和沒有接受過全身麻醉的人在神經(jīng)行為上的差異。大多數(shù)手術(shù)不超過一小時(shí)，但一些有重大先天缺陷的嬰兒和兒童需要更長時(shí)間的手術(shù)。這方面的例子包括唇裂和腭裂以及泌尿道或胃腸道的畸形等缺陷”。將主要的整形手術(shù)推遲到兒童長大后進(jìn)行，通常不是一種選擇?！皼]有證據(jù)表明應(yīng)該推遲短期手術(shù)，但父母應(yīng)該始終與孩子的兒科醫(yī)生和外科醫(yī)生討論手術(shù)時(shí)機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)和好處。”美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)FDA聲明做出了如下回應(yīng)：“累積的人體數(shù)據(jù)表明，一次短暫的麻醉與兒童的認(rèn)知或行為異常無關(guān)。然而，大多數(shù)但不是所有的兒童研究都表明，反復(fù)和/或長期接觸與隨后的學(xué)習(xí)或行為困難有關(guān)?！标P(guān)于小兒麻醉的一個(gè)最重要的考慮因素是，誰來進(jìn)行麻醉？詢問即將為您的孩子進(jìn)行麻醉的麻醉醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和培訓(xùn)是很重要的。那些在教學(xué)醫(yī)院接受三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后繼續(xù)進(jìn)行小兒麻醉方面一到兩年專科培訓(xùn)的麻醉醫(yī)生，可以非常專業(yè)的做小兒麻醉。讓我們回到你的2歲孩子是否應(yīng)該進(jìn)行麻醉和手術(shù)的問題上。對(duì)你來說，答案取決于你孩子的手術(shù)是否是選擇性的，可以等到他或她3歲，是否是一次性的手術(shù)，是否是短暫的手術(shù)，是否是緊急情況，或者是為了補(bǔ)救先天性的畸形而不能拖延。你需要與外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生，也許還有你的兒科醫(yī)生進(jìn)行知情同意討論。如果你孩子的手術(shù)是一次性的麻醉，是常見的短期手術(shù)，如鼓膜置管或腹股溝疝氣修復(fù)，那么繼續(xù)麻醉和手術(shù)很可能是正確的答案。如果手術(shù)很緊急，或者推遲手術(shù)會(huì)導(dǎo)致不良后果，那么進(jìn)行麻醉和手術(shù)將是正確的答案。相信有你的外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生作為顧問，你會(huì)做出正確的選擇。通常情況下在患兒術(shù)前一天，麻醉醫(yī)生會(huì)進(jìn)行術(shù)前訪視，詳細(xì)了解患兒的現(xiàn)病史、既往史、體格檢查及各項(xiàng)檢查結(jié)果，并根據(jù)手術(shù)大小、方案進(jìn)行綜合判斷。因此，家長完全不必?fù)?dān)心，在專業(yè)的麻醉醫(yī)生評(píng)估和指導(dǎo)下，小兒患者接受全身麻醉手術(shù)是安全的，不會(huì)對(duì)小兒的智力發(fā)育造成影響。2023年02月18日86
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 全麻對(duì)三歲以內(nèi)的孩子有影響嗎？我們現(xiàn)在最小的手術(shù)年齡呢，是一歲嘛，所以說肯定也要全麻，呃，從我們的這個(gè)經(jīng)驗(yàn)上和現(xiàn)在我們對(duì)于這個(gè)麻醉的理解上呢，我認(rèn)為是沒有任何影響的。首先第一個(gè)就是手術(shù)時(shí)間很短，你比如說一個(gè)硅膠的孩子做手術(shù)十幾分鐘啊，這這個(gè)量麻麻醉用藥量是非常少的。第二個(gè)呢，現(xiàn)在麻醉用藥都很單純，就一個(gè)丙多酚，這個(gè)藥也是從植物里面提取出來的這種成分，我覺得不用太擔(dān)心的啊。2023年02月05日64
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何金光副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 上海九院何金光男性乳房發(fā)育微創(chuàng)手術(shù)，既可以采用局部腫脹麻醉，也可以采用靜脈全麻。????一般來說，局部腫脹麻醉主要適用于：乳房發(fā)育屬于輕中度的患者；乳房組織成分為腺體和脂肪混合型或者脂肪型；患者心理素質(zhì)佳，對(duì)疼痛有一定耐受。??????靜脈麻醉主要適用于：乳房發(fā)育屬于中重度的患者；乳房組織成分為腺體型；容易緊張焦慮的患者。????如果采用局部腫脹麻醉，術(shù)前，患者不需要禁食水，不需要全麻相關(guān)的抽血，心電圖和胸片等檢查。術(shù)中，患者完全是清醒的，隨時(shí)可以和醫(yī)生溝通，了解手術(shù)進(jìn)展。術(shù)后，即刻自行回家，無須住院，不影響第二天工作或?qū)W習(xí)?？傮w上，手術(shù)流程簡化，避免了全麻相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，總費(fèi)用也降低了。????需要注意的是，患者在整個(gè)手術(shù)過程有兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)可能會(huì)感受略疼一些：一是手術(shù)開始注射腫脹麻藥時(shí)，每側(cè)胸部會(huì)注射約500-800ml腫脹液，注射過程會(huì)持續(xù)2-3分鐘，在此過程會(huì)感受脹痛一些；二是手術(shù)臨近結(jié)束時(shí)，此時(shí)主要是修復(fù)胸部過渡平坦，尤其是手術(shù)范圍的邊緣，以期與正常皮膚過渡更自然。此處皮膚麻藥浸潤程度相比較就弱一點(diǎn)，再者，臨近手術(shù)結(jié)束，已經(jīng)注射的腫脹麻藥也抽出來差不多了，也會(huì)導(dǎo)致有點(diǎn)疼痛感覺。但此時(shí)也很快接近手術(shù)完成了。所以，總體而言，對(duì)大多數(shù)患者而言，局部腫脹麻醉手術(shù)過程完全可以順利進(jìn)行下來的。正如有些患者所說，即使手術(shù)過程有一點(diǎn)疼，但效果好，還是值得的。????靜脈麻醉是通過靜脈給藥的方式實(shí)現(xiàn)全身麻醉的效果，患者有自主呼吸，不用氣管插管，它可以減少患者術(shù)中焦慮和疼痛感。該麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)為患者術(shù)中體驗(yàn)較佳，沒有痛感。但是，為了確保麻醉過程安全，整個(gè)手術(shù)流程略麻煩一些。比如術(shù)前需要檢查項(xiàng)目較多，術(shù)前禁食水，有一定麻醉風(fēng)險(xiǎn)及副作用，術(shù)后多需要住院觀察一個(gè)晚上等?？傮w而言，選擇靜脈靜脈，術(shù)中體驗(yàn)會(huì)更好一些，但手術(shù)流程略麻煩，有一定麻醉風(fēng)險(xiǎn)，總費(fèi)用也略高一些。2023年01月31日1524
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章建全主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學(xué)中心 介入超聲科 012005年的春天，我在原第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院超聲科開啟了中國境內(nèi)最早的甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療研究工作。在剛開始的一年里，我沒有現(xiàn)成的甲狀腺熱消融治療設(shè)備可用，就用五官科治療鼻甲肥厚的德國造CelonProBreath單針雙極式射頻消融電極針探索起合適的甲狀腺結(jié)節(jié)消融方法，僅用了不長的時(shí)間便就建立起迄今仍舊堪稱標(biāo)準(zhǔn)的消融流程。由于沒有前人經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，更無文獻(xiàn)可以學(xué)習(xí)，所以橫亙?cè)谖已勖媲暗囊幌盗袉栴}都必須依靠自己一一去摸索解決，其中一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的問題就是如何給患者實(shí)施麻醉鎮(zhèn)痛?，F(xiàn)在，大家都曉得采用利多卡因局部麻醉就能夠進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療了，可在剛開始的階段我怎么也不敢想象局麻就能勝任！聯(lián)想到外科開刀切除甲狀腺幾乎都是采取全身麻醉，至少也是頸叢麻醉，我便想采用操作相對(duì)簡單的頸叢麻醉方式。用全麻是我想都不敢想的事情，因?yàn)樵谀莻€(gè)年代我作為介入超聲醫(yī)師能有一間專門的介入操作室就已經(jīng)夠牛氣的了，國內(nèi)有這待遇的也沒幾人，醫(yī)院怎么可能把繁忙的外科手術(shù)室騰出來讓我去做甲狀腺消融治療呢！02頸叢麻醉貌似簡單，實(shí)則風(fēng)險(xiǎn)不小。麻醉淺了它起不到應(yīng)有的鎮(zhèn)痛作用，麻醉深了在沒有生命信息監(jiān)護(hù)設(shè)備輔助下它有可能發(fā)生麻醉意外。我利用私人交情請(qǐng)有關(guān)麻醉師到我們介入操作室現(xiàn)場(chǎng)來幫助實(shí)施頸叢麻醉，但這終究不是長久之計(jì)，由于鎮(zhèn)痛效果不理想而又充滿了安全風(fēng)險(xiǎn)，漸漸地麻醉科哥們就不愿意再來幫忙了。不得已的情況下，我決定嘗試?yán)嗫ㄒ蚓植柯樽?，并且是自己親自實(shí)施麻醉。甲狀腺自身及其周圍有豐富的血管，嚴(yán)禁將麻醉藥利多卡因錯(cuò)誤地注入血管是鐵一般的紀(jì)律，必須謹(jǐn)遵，否則患者極有可能發(fā)生麻醉意外事件。這對(duì)于非麻醉專業(yè)出身的我，無疑就像一塊巨石壓在心頭，我時(shí)刻都在提醒自己絕不能把麻藥誤入血管。不過說來也怪，就在這時(shí)我的腦海里竟然不由自主地冒出了這樣的想法：“用彩超指引實(shí)施局部麻醉，不就能夠看清楚血管在哪里了嘛，避開血管注射麻藥不就安全了嘛，超聲引導(dǎo)下注射麻藥還可以看到麻醉到了皮下哪一層組織，最好是一路麻醉到甲狀腺包膜?！边@個(gè)不由自主冒出來的想法不僅科學(xué)，而且易行，邏輯上完全走得通，于是我果斷決定：就這么干！使用超聲引導(dǎo)下對(duì)皮膚、皮下穿刺路徑直到甲狀腺包膜實(shí)施利多卡因局部麻醉，廢除有風(fēng)險(xiǎn)的“盲刺”局麻法。不干不知道，一干樂一跳。超聲圖像上顯示，只見麻醉藥注射針的針尖清清楚楚，真真切切，伴隨著麻藥的注入，針尖所到之處立刻可見麻藥液體回聲彌散，完全規(guī)避開了血管，確保麻藥不會(huì)進(jìn)入血管。當(dāng)針尖抵近甲狀腺前包膜時(shí)，隨著麻醉藥的推注，甲狀腺周圍突然自動(dòng)分開，閃現(xiàn)出一條充斥液體的“護(hù)城河”，這個(gè)突然出現(xiàn)的景象差點(diǎn)驚掉我的下巴?！白o(hù)城河”把甲狀腺與周圍的血管、肌肉、食管分開，讓它們躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，我在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療時(shí)就不會(huì)燙傷到它們?！白o(hù)城河”里有麻藥，我在給甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融時(shí)無論熱量向哪個(gè)方向傳導(dǎo)，患者都不會(huì)感到疼。我從未想到原本是要解決怎么進(jìn)行安全的局部麻醉，結(jié)果卻是造出了一條“護(hù)城河”！我無比地意外，無比地興奮，也倍感非常地幸運(yùn)，竟在冥冥之中就把局部麻醉鎮(zhèn)痛和隔熱保護(hù)的兩個(gè)大問題都給解決了。從那以后，在超聲引導(dǎo)下實(shí)施利多卡因局麻就成了甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療的標(biāo)準(zhǔn)麻醉方式，簡便易行，安全可靠有效。我將“護(hù)城河”正式命名為”液體隔離帶法”，從那以后液體隔離法就成了甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療標(biāo)配的隔熱安保措施（圖1、圖2）。時(shí)間到了2013年，我將液體隔離法進(jìn)一步擴(kuò)展應(yīng)用到甲狀旁腺、頸部淋巴結(jié)、下頜下腺、腮腺等多個(gè)頸部器官腫瘤的熱消融治療中，累計(jì)達(dá)14個(gè)部位（圖3、圖4、圖5）。032017年，我為了解決甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療后局部粘連的問題，在國內(nèi)最早設(shè)計(jì)出了使用透明質(zhì)酸鈉凝膠局部注射減粘連的方法，并指導(dǎo)研究生系統(tǒng)地研究，結(jié)果不僅證實(shí)了透明質(zhì)酸鈉凝膠可以減輕熱消融術(shù)后的局部粘連，而且可以作為新型隔離液使用，比傳統(tǒng)隔離液生理鹽水有著更多、更大的作用，這又是一次意外的發(fā)現(xiàn)。從那以后，透明質(zhì)酸鈉凝膠就成了優(yōu)化隔離效果必用的“良方”（圖6、圖7）。如今，液體隔離法早已是甲狀腺、甲狀旁腺、頸部淋巴結(jié)、下頜下腺、腮腺等頸部占位性病灶穿刺活檢和熱消融治療的關(guān)鍵技術(shù)和關(guān)鍵安保措施。很難想象，不能精美地實(shí)施液體隔離法的人，能夠做出精美、高難的穿刺活檢與熱消融治療。我還在不停地優(yōu)化和改良液體隔離法，賦予液體隔離法更多的創(chuàng)新功能和概念，同時(shí)正在奮力加速創(chuàng)作，盡快以更多的論文向廣大讀者分享我們?cè)谝后w隔離法拓展與創(chuàng)新方面取得最新成績。2023年01月10日184
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麻醉相關(guān)科普號(hào)
韓曉鋒醫(yī)生的科普號(hào)
韓曉鋒 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
皮膚科
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鄒蕾蕾醫(yī)生的科普號(hào)
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
眼科
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王楊雨凡 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
骨關(guān)節(jié)外科
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