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王伊寧主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 呃，這個家長問哈，黑痣這個全麻是不是有風險，對于孩子來講，呃，我們做過的這么多病人里邊，沒有發(fā)生過說全麻之后，呃，孩子發(fā)生了這個什么麻醉方面的風險危險的，但是術前的話，麻醉醫(yī)生都肯定會跟您告知可能會有哪些的這個風險發(fā)生，但實際上呢，我這在做這個快十十五年，快20年的時間里，我倒沒有遇到過，呃，家長們最常問的呢，就是說做完這個全麻手術之后，孩子是不是會影響到智力啊，會影響到大腦的發(fā)育啊，就這個問題，基本上每個家長在術前都會問我，但是做完手術之后，就沒有一個家長問過我這個問題。 所以我認為呢，還是很安全的，家長呢，不用擔心。 啊，這。2022年12月27日
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繆明遠副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 骨科 題目兒童麻醉安全嗎？會變笨嗎？附：小朋友麻醉前家長必看視頻國家兒童醫(yī)學中心（上海）上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心麻醉科該文章和視頻內容轉載自上海兒童醫(yī)學中心麻醉科微信公眾號文章作者：陳怡綺張瑞冬隨著暑期來臨，不少家長會趁著兩個月的休息時間為擇期手術的孩子進行治療。然而，幾乎所有家長談到麻醉都心存疑慮。聽說麻醉會讓孩子變笨，今后記憶力會變差，有些家長就遲遲下不了決心，總想尋找其他的治療手段，卻使得病情一拖再拖。今天，上海兒童醫(yī)學中心麻醉科陳怡綺醫(yī)生就來告訴家長們關于小兒麻醉的那些事兒。爸爸媽媽們要正確認識麻醉，打消疑慮，使孩子們的健康得到保障。為了使孩子能在安全、無痛、安靜的情況下接受手術或其他操作，必需要施行麻醉或鎮(zhèn)靜。由于孩子不斷成長的特殊性，我們常強調“孩子不是成人的縮影”，所以不可以把用于成人的麻醉方法，藥物劑量以及器械設備縮小后用于孩子，而需要根據(jù)孩子具體特點實施麻醉。因此小兒麻醉對麻醉醫(yī)生的挑戰(zhàn)更大！麻醉方法的具體選擇，視患兒的病情、手術需求、環(huán)境設備等情況而定。孩子常用的麻醉方法有以下幾種：全身麻醉（簡稱全麻）是孩子最常用的麻醉方法。全身麻醉藥可以通過呼吸吸入、靜脈注射等方法，作用于全身，主要作用于中樞神經(jīng)（如大腦），暫時讓孩子“進入睡眠狀態(tài)”。由于大多數(shù)孩子不能在清醒狀態(tài)下配合麻醉和手術，即便有些大年齡的孩子能配合，但為了保護孩子尚未發(fā)育完善的心理，免受不良刺激，因此，絕大多數(shù)進入手術室的孩子需要全身麻醉。全身麻醉不同與正常的睡眠，后者是一個正常的生理過程，睡眠中能喚醒，不會出現(xiàn)呼吸道梗阻等危及生命的情況。而麻醉狀態(tài)是一個人為非生理的過程，在適合于手術的麻醉深度下，不能被喚醒，對疼痛刺激沒有反應，麻醉的深淺和手術的刺激強度相互匹配。由于手術應激、出血等會嚴重干擾心跳、血壓、呼吸，甚至危及生命，因此，術中麻醉醫(yī)生需要嚴密觀察麻醉和手術的整個過程，并利用儀器監(jiān)測患兒的生命體征，及時調節(jié)麻醉深度和處理異常情況，創(chuàng)造良好的手術條件，保證患兒術中充分供氧和安全。區(qū)域麻醉（神經(jīng)阻滯）是將局部麻醉藥注入神經(jīng)叢、神經(jīng)干周圍或手術切口局部皮膚，使手術部位暫時麻木。但整個過程中孩子是清醒的，會對他們的心靈造成一定的創(chuàng)傷，因此除非青少年、簡單操作的短小手術，否則應該配合全麻。椎管內麻醉是將麻醉藥物注入脊椎內，使脊神經(jīng)根支配的相應區(qū)域產生麻醉作用。根據(jù)麻醉藥注入的部位不同，分為硬膜外麻醉（包括骶管阻滯）和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。同區(qū)域麻醉，一般需要復合全麻。其實，各種麻醉方法均有其優(yōu)缺點，因此，麻醉醫(yī)師常常根據(jù)需要采用兩種麻醉方法取長補短。例如手臂骨折，可以采用全麻加臂叢神經(jīng)阻滯；膝關節(jié)手術可以采用全麻加股神經(jīng)阻滯；腹部手術可采用全麻加骶管阻滯等等。這樣既能減少手術中麻醉藥用量，又能更好地提供術后鎮(zhèn)痛。認識了幾種常用的麻醉方法，我們再來解釋一下所有家長的疑慮。誤區(qū)1：全身麻醉會讓孩子變笨嗎？目前沒有證據(jù)表明，孩子全身麻醉后的智力會較麻醉前下降。一些成人病人全麻后記憶力下降，無法回憶起手術時的場景，可能與麻醉中使用鎮(zhèn)靜催眠藥物、靜脈麻醉藥物和麻醉性氣體有關，一旦藥物被代謝，大腦功能即可恢復正常。麻醉過程是可逆的，可恢復的。小兒麻醉學誕生于上世紀五、六十年代，經(jīng)過近期二、三十年的飛躍式發(fā)展，已形成一套較為完整的理論體系和用藥規(guī)范。小兒的麻醉和成年人的麻醉有著很大的區(qū)別。人們已認識到小兒不是成人的縮影，每個年齡段的孩子都具有自己獨特的生理特點。一個有經(jīng)驗的小兒麻醉醫(yī)生是整個麻醉，乃至手術成功的關鍵。經(jīng)驗豐富的小兒麻醉醫(yī)生不僅能保證手術順利，平穩(wěn)，而且能為患兒提供良好的手術后的鎮(zhèn)痛，使他們能順利度過手術期。如今小兒麻醉的常用藥物都具有起效快、作用時間短、可控性好、效果佳等特點。麻醉理論的日臻完善、麻醉設備的日益更新和麻醉藥物的日新月異，這些都為小兒麻醉的安全提供了強大的技術保障。誤區(qū)2：麻醉就是打一針這么簡單嗎？無論何種麻醉方式，麻醉的第一個操作步驟就是開放靜脈，但是你知道，當你的孩子用藥后處于全身麻醉狀態(tài)時，麻醉醫(yī)生在做什么嗎？一旦麻醉醫(yī)生開始麻醉孩子，他就會自始自終陪伴在孩子身邊，監(jiān)護著孩子的生命體征（如心率、血壓和血氧飽和度等），如果出現(xiàn)突發(fā)情況，麻醉醫(yī)生就會果斷地采取措施加以處理。麻醉并非就是打一針這么簡單，只是病人用了全身麻醉藥物之后，意識暫時消失，不知道外界發(fā)生的事情而已。麻醉醫(yī)生在麻醉后會一直在孩子的旁邊，在各種先進監(jiān)護儀器的幫助下保證孩子的安全。誤區(qū)3：小孩使用鎮(zhèn)痛藥物有害無益，有痛還是忍著吧！很多家長會擔心鎮(zhèn)痛藥具有副作用，拒絕給孩子進行術后鎮(zhèn)痛治療。殊不知這種“愛子之心”反而可能給孩子造成更大的傷害。術后的疼痛可能會讓孩子血壓升高、心跳加速、哭鬧不休、不吃不喝、在床上翻來覆去無法入睡，嚴重的甚至影像心理。如果此時使用適量的鎮(zhèn)痛藥物，孩子的各種不適很可能馬上就會得到改善。家長對于藥物的擔心固然可以理解，但是卻不清楚疼痛對人體更有害?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，疼痛會引發(fā)人體內分泌某些傷害性激素。鎮(zhèn)痛藥物現(xiàn)如今種類繁多、作用機制各異，這也為臨床醫(yī)生提供了多種選擇。所以說，合理選擇和適當?shù)氖褂面?zhèn)痛藥物，用藥后觀察和及時處理可能發(fā)生的副作用，鎮(zhèn)痛治療所產生的益會遠大于弊。=======================================================小朋友麻醉前家長須知（視頻版，時長21分鐘37秒）兒童科普動畫《手術麻醉我不怕》（視頻版，時長20分鐘13秒）視頻作者：上海兒童醫(yī)學中心麻醉科觀看視頻步驟：1關注微信公眾號：上海兒童醫(yī)學中心麻醉科2于該微信公眾號搜索：小兒麻醉術前須知，或者，兒童科普動畫《手術麻醉我不怕》3點開視頻觀看。2022年02月12日806
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肖軍主治醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 經(jīng)常有病人問，全麻會不會影響記憶? 小朋友用了全麻腦子會不會變笨? 局麻是不是比全麻更安全? 現(xiàn)代麻醉學經(jīng)過近170年的發(fā)展，隨著多種新型高效麻醉藥物和精密高檔麻醉機、監(jiān)護儀及超聲、視頻喉鏡等麻醉設備的研發(fā)和臨床普及使用，加上受過系統(tǒng)培訓的麻醉醫(yī)生，臨床麻醉的安全性已極大地提高了。 當然，俗話說“手術有大小，麻醉無大小”。任何一種麻醉方法都有一定的風險發(fā)生率，但這些風險通常是可控的。至于全麻會讓小朋友變笨，這其實是家長們的誤解，因為手術結束后患兒尚處在恢復期，有的兒童可能表現(xiàn)比往常稍遲鈍，家長可能誤認為是麻醉藥物的影響。事實上等孩子順利康復后，家長就會看到和往常一樣活蹦亂跳的寶貝。 反之，如果因擔心麻醉影響而延誤手術、選擇不麻醉或術中讓孩子保持清醒，由于陌生的手術環(huán)境，孩子受到的心靈創(chuàng)傷和手術疼痛的應激對患兒的影響較理想完善的麻醉對患兒的影響更大。且應用于臨床的麻醉藥物均安全、短效、可靠，還有適用于兒童的帶水果香味的吸入麻醉藥如七氟烷，沒有氣道刺激性，在體內基本不代謝而以原形從肺部排出，在完善無痛的麻醉下手術，孩子的配合度更高更舒適更安全。2021年12月09日869
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張威副主任醫(yī)師 佳木斯大學附屬口腔醫(yī)院 整形美容外科 今天我們說一說麻藥致死的原因，局麻藥就兩個方面，第一個是麻藥過敏，那么預防的辦法就是先做失敏，第二個就是麻藥的中毒，一種是使用量擴大，第二個是誤入血管，那么這種情況下就要嚴格控制用量，大面積的吸脂就要分刺手術了。如果是全麻的話，因為全麻藥需要考慮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松，所以它是一個符合用藥的過程。常見的問題是心力和血壓大幅的下降，需要麻醉時及時給醫(yī)升壓藥，如果是自主呼吸消失，需要及時建立被動的呼吸系統(tǒng)，更不能管道不通或者脫落，據(jù)美國統(tǒng)計，80%的麻醉意外都是沒有建立呼吸通道。另外一個就是惡性高熱，死亡率很高，大貴州大二的女學生就是這樣。還有一點補充的就是屬于硬膜外麻醉，假如你的麻醉平面過高，又沒有準備呼吸機，就很危險的。所有的這些屬于激素層面的東西，只要我們細心還是可以避免的。再一個就是病人的體質，對藥物產生不良反應，發(fā)生意外，這個需要事先體檢加以預防。2021年10月18日416
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張穎主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 髖關節(jié)外科診療中心 文章導讀：隨著全髖關節(jié)翻修術手術量的不斷增加，確定哪些是導致術后并發(fā)癥的危險因素變得很有必要。有研究表明麻醉類型的不同可能會影響接受全髖關節(jié)置換術（THA)患者術后并發(fā)癥的發(fā)生概率，但接受全髖關節(jié)置換翻修術的患者是否也是尚不清楚。因此，今天我們一同來學習發(fā)表在《Clinical Orthopaedics and Related Research》雜志的一篇臨床研究，來探究在接受全髖關節(jié)翻修術的患者中，脊麻麻醉是否比全身麻醉更安全，更有效，為臨床工作提供理論依據(jù)。 聲明：本文翻譯自美國埃默里大學醫(yī)學院Jacob M. Wilson MD等人的學術論文，因中英文語言表達習慣不同，翻譯可能存在偏差，如有疑問請文末留言或參看英文原文?！禖linical Orthopaedics and Related Research》雜志中原文題目及相關信息摘 要 背景：有研究表明麻醉類型的不同可能會影響初次接受全髖關節(jié)置換術（THA)的患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，但接受全髖關節(jié)翻修術的患者是否也是如此。本研究通過分析一項大型數(shù)據(jù)庫和控制混合變量，來探究在接受全髖關節(jié)翻修術的患者中，脊麻是否能降低患者死亡、再入院、再次手術、術后輸血、血栓栓塞、手術部位感（SSI）和再次插管的發(fā)生率。 方法：美國外科醫(yī)師學會-國家外科質量改進數(shù)據(jù)庫中查詢在脊髓麻醉或全身麻醉下接受全髖關節(jié)置換翻修術的患者。首先，根據(jù)幾個基線特征尋找患者，包括年齡、性別、體重指數(shù)、手術類型和改良虛弱指數(shù)評分（MFI）。然后，將患者特征和手術時間作為一個控制基線，對匹配隊列進行了多元線性回歸分析，以比較死亡率、再入院、再手術、血栓栓塞事件、輸血率、SSI和再插管之間的差異。 結果：在對基線人口統(tǒng)計學變量、手術類型、手術時間和改良虛弱指數(shù)進行統(tǒng)計匹配和控制后，發(fā)現(xiàn)接受全身麻醉的患者死亡率(OR 3.72 ；p = 0.013)，再入院(OR 1.49 ；p < 0.001)，再次手術(OR 1.40；p = 0.002)，血栓栓塞事件(OR 2.57 ；p = 0.003)，SSI (OR 1.32 ；p = 0.046)，術后輸血(OR 1.57 ；p < 0.001)和計劃外插管或未能戒掉插管(OR 5.95 ；p = 0.014)都更高。 討論：目前的研究表明，在接受全髖關節(jié)翻修術的患者中，脊麻可降低多種并發(fā)癥的風險。在可行的情況下(例如預計手術時間或手術計劃不變)，應考慮在全髖關節(jié)翻修術中使用脊髓麻醉。引 言 全髖關節(jié)置換術是最成功的骨科手術之一，其手術量也在逐年上升。全髖關節(jié)置換術的患者通常用全身麻醉，但最近的研究結果表明在接受該手術的患者中進行脊髓麻醉的有效性和安全性更優(yōu)。之前幾項研究表明了接受全髖關節(jié)置換翻修術的患者與SSI 、住院時間和再入院相關的風險因素，但沒有具體涉及麻醉類型。因為全髖關節(jié)翻修術比原發(fā)全髖置換術后并發(fā)癥的發(fā)生率更高，所以確定全髖關節(jié)翻修術患者中的麻醉類型變的很重要。 材料與方法 數(shù)據(jù)提?。罕狙芯恐械幕颊哌x自美國外科醫(yī)生學會-國家外科質量改進(ACS-NSQIP)數(shù)據(jù)庫。通過應用納入和排除標準，排除了3694名患者，最終納入了12360名患者?；颊呤菑臄?shù)據(jù)庫中選擇符合條件的CPT代碼:包括1.翻修THA，兩個組件；2.翻修THA，僅髖臼組件；3.翻修THA，僅股骨組件。評估了每個患者的以下變量:年齡、性別、體重指數(shù)和改良的虛弱指數(shù)評分(MFI)。為了評估結果和并發(fā)癥每位患者術后30天的并發(fā)癥數(shù)據(jù)。包括死亡率、計劃外插管和未能停用呼吸機、血栓栓塞事件(深靜脈血栓形成和肺栓塞)、SSI(深和淺)、術后輸血、再入院和再次手術。 排除標準：鑒于ACS-NSQIP數(shù)據(jù)庫的性質以及無法識別1.膿毒癥患者進行的精確翻修類型；2.移除髖關節(jié)假體；3.移除假體，有或沒有放置間隔物，此三類不包括在本研究中。排除了在其他麻醉方式下進行翻修的患者。此外，還應用了以下排除標準:患有敗血癥或敗血癥前期的患者、術前惡性腫瘤、緊急狀態(tài)和數(shù)據(jù)缺失的患者。表1.兩種麻醉類型的研究人群術前特征統(tǒng)計分析 研究的統(tǒng)計分析是使用IBM SPSS第25版，比較脊髓麻醉和全身麻醉下接受手術的患者的基線特征。使用粗略的精確匹配來匹配患者的多個患者特異性變量，平衡數(shù)據(jù)并控制統(tǒng)計上不同術前變量的混合影響，從而降低模型依賴性。使用粗化精確匹配方法提供的權重對匹配組進行進一步分析。使用控制所有上述基線患者特征、MFI評分和手術時間的模型進行多變量回歸分析。結 果 在控制了患者人口統(tǒng)計學(年齡、性別、體重指數(shù))、改良的虛弱指數(shù)和手術特征等混合變量后，我們發(fā)現(xiàn)全身麻醉可以增加并發(fā)癥的發(fā)生概率。具體來說，與接受脊髓麻醉的患者相比，接受全身麻醉的患者出現(xiàn)以下情況的幾率增加:再入院(OR 1.49 [95%置信區(qū)間1.24至1.80]；p < 0.001)，再次手術(OR 1.40[95% CI 1.13 ~ 1.73]；p = 0.002)，SSI (OR 1.32 [95% CI 1.01至1.72]；p = 0.046)，未能戒掉插管或再插管(OR 5.95 [95%置信區(qū)間1.43至24.72]；p = 0.014)，輸血(OR 1.57 [95%置信區(qū)間1.39至1.78]；p < 0.001)，血栓栓塞事件(OR 2.57 [95%置信區(qū)間1.37至4.84]；p = 0.003)，死亡率(OR 3.72 [95%置信區(qū)間1.31至10.50]；p = 0.013)(表2)。 對每個MFI類別(0，1，2)患者的亞組分析顯示，全身麻醉可以增加虛弱(MFI 2)和不虛弱(MFI 1)患者某些并發(fā)癥的發(fā)生概率。這項分析是針對再入院、再次手術、血栓栓塞事件和SSI。具體而言，在MFI評分為0的患者中，全身麻醉與再入院幾率增加相關(OR 1.49 [95%置信區(qū)間1.07至2.08]；p = 0.018)，血栓栓塞事件(OR 3.65 [95%置信區(qū)間1.11至11.96]；p = 0.033)，和SSI (OR 1.64 [95%置信區(qū)間1.02至2.62]；p = 0.041)。MFI評分為1的患者，再次入院的幾率增加(OR 1.32 [95%置信區(qū)間1.02至1.73]；p = 0.038)，血栓栓塞事件(OR 3.04 [95%置信區(qū)間1.20至7.68]；p = 0.019)，再次手術(OR 1.67[95% CI 1.21 ~ 2.3]；p = 0.002)。最后，虛弱患者(MFI 2)再次入院的風險增加(OR 2.06 [95%置信區(qū)間1.31至3.26]；p = 0.002)。表2.2011-2017年全髖關節(jié)置換翻修術中全麻與并發(fā)癥之間的關系討 論 在全世界范圍內，全髖關節(jié)置換翻修術的手術量不斷增加，并發(fā)癥發(fā)生率仍然高于初次全髖關節(jié)置換術后的并發(fā)癥。因此，明確導致接受全髖關節(jié)置換翻修術患者并發(fā)癥的風險因素極為重要，并且研究的重點應是降低該類風險。有大量證據(jù)支持進行初次全髖關節(jié)置換術的患者，脊髓麻醉比全身麻醉的風險更低。然而，在接受全髖關節(jié)置換翻修術的患者中，這種關系并未得到驗證。目前的研究是通過收集ACS-NSQIP中的數(shù)據(jù)來探究麻醉類型對全髖關節(jié)置換翻修術后的影響，并發(fā)現(xiàn)了與脊髓麻醉相比，全身麻醉更容易發(fā)生術后多種并發(fā)癥。因此，這項研究表明，在合適的患者中，脊髓麻醉比全身麻醉更適合全髖關節(jié)置換翻修術。 這項研究有幾個局限性，其中大部分在于大型數(shù)據(jù)庫調查的一般局限性，特別是ACS-NSQIP數(shù)據(jù)庫。首先，ACS-NSQIP數(shù)據(jù)庫除了CPT代碼文件外，不包括任何關于手術復雜性的信息。這就造成了潛在的問題，因為手術的復雜性對大多數(shù)的結果變量有很大的影響。為了消除這種影響，我們使用粗略的精確匹配對各組(全身麻醉和脊髓麻醉)進行統(tǒng)計匹配，然后在最終分析中控制基線患者人口統(tǒng)計變量、CPT代碼和手術時間。盡管做出了這些努力，但必須承認，仍有多個不可測量的變量未得到控制。例如，沒有收集如外科醫(yī)生和該中心的經(jīng)驗和容量變量，這些變量會影響結果。容量較大的中心，可能有更好的圍手術期管理和流程，優(yōu)先選擇脊髓麻醉劑，導致觀察到的組間差異麻醉類型并不是唯一變量。Basques等人先前證明了在脊柱麻醉下的初次全髖關節(jié)置換術中手術時間較短。然而，他們的分析同樣受到無法測量的混雜因素的限制。在全髖關節(jié)置換翻修術中，提供者通過預期手術時間進行選擇麻醉，這進一步偏置了這一分析。 由于ACS-NSQIP數(shù)據(jù)庫是一個普通的外科數(shù)據(jù)庫，可用的結果主要是醫(yī)學性質的，覆蓋范圍不足。最后，由于很難在分析中真正區(qū)分麻醉類型，因此使用匹配的隊列進行分析，并控制可用的患者人口統(tǒng)計學和共病信息，盡最大可能區(qū)分麻醉類型。 盡管有這些限制，這項研究的結果是重要的，本研究發(fā)現(xiàn)，在接受全髖關節(jié)翻修術的患者中，使用脊髓麻醉比全身麻醉有更少的血栓栓塞事件。盡管先前對初次髖關節(jié)置換NSQIP數(shù)據(jù)庫的分析顯示血栓栓塞事件沒有差異，但在該研究中觀察到的血栓栓塞事件有明顯差異——尤其是在全身麻醉組(全身麻醉:全髖關節(jié)置換翻修術1.2%，全髖關節(jié)置換術0.6%；脊髓麻醉:全髖關節(jié)置換翻修術0.4%，全髖關節(jié)置換術0.6%)。這種觀察到的差異可能是基線患者差異的結果，也可能是手術時間更長的結果。脊麻組血栓栓塞事件發(fā)生率降低的原因有很多，如之前研究已經(jīng)證明脊髓麻醉會干擾纖維蛋白溶解和凝血級聯(lián)反應。此外，與全身麻醉相比，脊髓麻醉引起的手術應激反應較少，血管舒張作用增加外周血流量，從而降低血液稀釋和血液粘度。 本研究結果還表明，與全身麻醉相比，脊髓麻醉發(fā)生意外插管、SSI和術后輸血的幾率更低。先前的研究表明，在骨科患者中，特別是接受全髖關節(jié)置換術的患者中，全身麻醉可能會增加肺部并發(fā)癥的發(fā)生概率。我們的研究發(fā)現(xiàn)全身麻醉下還會增加延長手術時間或無計劃插管的發(fā)生概率。類似地，以前有報道稱，與脊髓麻醉相比，全身麻醉會增加SSI發(fā)生風險。這也在原發(fā)性全髖關節(jié)置換術中得到證實，但在全髖關節(jié)置換翻修術中沒有證實。最后，骨科患者手術麻醉類型可能會影響輸血率，包括初次全髖關節(jié)置換和全髖關節(jié)置換翻修術。由于交感神經(jīng)阻滯的結果，交感神經(jīng)阻滯降低了外周血管阻力、靜脈回流和心輸出量，從而減少手術失血量。如本研究所觀察到的，脊髓麻醉導致較少的手術失血，從而轉化為較低的輸血率。 全身麻醉會增加并發(fā)癥發(fā)生率，如再入院、再次手術和死亡率。與上面對血栓栓塞事件的討論類似，我們研究中發(fā)現(xiàn)全髖關節(jié)置換翻修術中，全身麻醉組的死亡率遠高于初次全髖關節(jié)置換術(分別為0.71%和0.15% )。應該注意的是，盡管本研究中結果的發(fā)生率較低，但組間的調整差異較大，這使得這些差異具有重要的臨床意義。 總之，在接受全髖關節(jié)翻修術的患者中，脊髓麻醉可降低多種并發(fā)癥的發(fā)生率，包括血栓栓塞事件、SSI、術后輸血和死亡率。雖然目前的研究不能確定因果關系，但結果表明，當可行時(如預計手術時間或手術計劃不變)，在臨床上沒有其他禁忌的情況下，應強烈考慮對接受全髖關節(jié)置換翻修手術的患者進行脊髓麻醉。2021年04月16日900
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劉虎主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 眼科 在臨床上，護士與手術患兒家屬進行術前溝通時，家屬們總會提出許多疑惑，讓護士一時無從回答。新華醫(yī)院疼痛專科護理小組聯(lián)合麻醉?？谱o理小組邀請麻醉科副主任杜健兒教授為我們答疑解惑。 問題1 醫(yī)生，這個全身麻醉會不會對我孩子的智力有影響？ 答案 目前全麻所用的主要藥物包括鎮(zhèn)靜（遺忘）、鎮(zhèn)痛、肌松藥，也就是在我們平常認為的深度睡眠的基礎上加了鎮(zhèn)痛、肌松和逆行遺忘的作用，它是一種暫時抑制患者意識的手段，是完全可逆的，意味著是可以恢復的，所以，全身麻醉對我們小朋友的智力不會造成影響，您大可放心。 問題2 全身麻醉以后孩子的記憶力會減退嗎？ 答案 由于靜脈麻醉藥物有催眠、遺忘、鎮(zhèn)痛的作用，因此會對患兒手術前后的記憶力有短時間（數(shù)小時）的影響，這可以使患兒更好地配合手術，避免患兒在康復以后仍然保留手術的恐懼記憶造成心理影響。靜脈麻醉藥在體內包括血液和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中清除快，蘇醒迅速，在體內無蓄積，因此對患兒完全蘇醒后的記憶是沒有任何影響的。 問題3 醫(yī)生，那像我家寶寶這種手術時間很長，而且又經(jīng)過幾次手術和麻醉的，會不會對智力的影響比較大呢？ 答案 長時間的手術對患兒的影響是多方面的，包括手術創(chuàng)傷、感染、低體溫、藥物蓄積等等，不僅僅是麻醉單方面的因素。若單純考慮麻醉因素的話，目前尚無臨床研究證明麻醉藥物對兒童智力發(fā)育會造成影響。 但是在動物研究中，我們發(fā)現(xiàn)在未發(fā)育的嬰幼期動物上，大劑量、長時間、多次使用麻醉藥物可能會產生影響。這就提示我們盡量避免對大腦尚未發(fā)育完全的嬰兒進行長時間、大劑量、多次全身麻醉。當然，對麻醉醫(yī)生來說，將患兒“麻過去”只是麻醉醫(yī)生工作中很小的一部分，更重要的是負責患兒整個手術期間的生命維持，保證手術過程的安全、順利、平穩(wěn)，這才是麻醉醫(yī)生工作的重中之重，也就是常說的“手術醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”。 問題4 醫(yī)生，我家孩子上過全身麻醉后不會影響學習吧 答案 目前臨床上沒有足夠的證據(jù)說明全身麻醉會影響兒童的智力發(fā)育和學習能力。我給你講個實例：前天有個經(jīng)過十幾次全麻手術的整形科血管瘤患兒爸爸很激動地對我們麻醉醫(yī)生說，他女兒這次語文考試得了全班第一。另外，我們麻醉醫(yī)生也經(jīng)常會收到多次手術的患兒考上重點高中、大學的消息。所以，你大可不必有這方面的顧慮。 全身麻醉對患兒確實有一定的影響，在短時間內，患兒可能會出現(xiàn)不同程度的記憶障礙，但是這種現(xiàn)象只是暫時的，隨著手術后藥物的代謝都會逐步恢復，不會對患兒智力造成遠期影響。 全身麻醉的目的是消除患者對手術的恐懼，及手術引起的疼痛、應激，配合手術順利進行。隨著醫(yī)療科學的不斷進步，目前全麻手術已經(jīng)非常安全，基本不會對人體造成傷害。今后的水平仍會不斷提高，作為患者或是家屬還是應該相信醫(yī)院的醫(yī)療水平和能力。請家長們不用對麻醉顧慮太多，把一切放輕松，交給麻醉醫(yī)生就可以。2021年02月03日1855
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