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王伊寧主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 呃，這個家長問哈，黑痣這個全麻是不是有風(fēng)險，對于孩子來講，呃，我們做過的這么多病人里邊，沒有發(fā)生過說全麻之后，呃，孩子發(fā)生了這個什么麻醉方面的風(fēng)險危險的，但是術(shù)前的話，麻醉醫(yī)生都肯定會跟您告知可能會有哪些的這個風(fēng)險發(fā)生，但實際上呢，我這在做這個快十十五年，快20年的時間里，我倒沒有遇到過，呃，家長們最常問的呢，就是說做完這個全麻手術(shù)之后，孩子是不是會影響到智力啊，會影響到大腦的發(fā)育啊，就這個問題，基本上每個家長在術(shù)前都會問我，但是做完手術(shù)之后，就沒有一個家長問過我這個問題。 所以我認(rèn)為呢，還是很安全的，家長呢，不用擔(dān)心。 啊，這。2022年12月27日
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繆明遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 題目兒童麻醉安全嗎？會變笨嗎？附：小朋友麻醉前家長必看視頻國家兒童醫(yī)學(xué)中心（上海）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心麻醉科該文章和視頻內(nèi)容轉(zhuǎn)載自上海兒童醫(yī)學(xué)中心麻醉科微信公眾號文章作者：陳怡綺張瑞冬隨著暑期來臨，不少家長會趁著兩個月的休息時間為擇期手術(shù)的孩子進(jìn)行治療。然而，幾乎所有家長談到麻醉都心存疑慮。聽說麻醉會讓孩子變笨，今后記憶力會變差，有些家長就遲遲下不了決心，總想尋找其他的治療手段，卻使得病情一拖再拖。今天，上海兒童醫(yī)學(xué)中心麻醉科陳怡綺醫(yī)生就來告訴家長們關(guān)于小兒麻醉的那些事兒。爸爸媽媽們要正確認(rèn)識麻醉，打消疑慮，使孩子們的健康得到保障。為了使孩子能在安全、無痛、安靜的情況下接受手術(shù)或其他操作，必需要施行麻醉或鎮(zhèn)靜。由于孩子不斷成長的特殊性，我們常強(qiáng)調(diào)“孩子不是成人的縮影”，所以不可以把用于成人的麻醉方法，藥物劑量以及器械設(shè)備縮小后用于孩子，而需要根據(jù)孩子具體特點實施麻醉。因此小兒麻醉對麻醉醫(yī)生的挑戰(zhàn)更大！麻醉方法的具體選擇，視患兒的病情、手術(shù)需求、環(huán)境設(shè)備等情況而定。孩子常用的麻醉方法有以下幾種：全身麻醉（簡稱全麻）是孩子最常用的麻醉方法。全身麻醉藥可以通過呼吸吸入、靜脈注射等方法，作用于全身，主要作用于中樞神經(jīng)（如大腦），暫時讓孩子“進(jìn)入睡眠狀態(tài)”。由于大多數(shù)孩子不能在清醒狀態(tài)下配合麻醉和手術(shù)，即便有些大年齡的孩子能配合，但為了保護(hù)孩子尚未發(fā)育完善的心理，免受不良刺激，因此，絕大多數(shù)進(jìn)入手術(shù)室的孩子需要全身麻醉。全身麻醉不同與正常的睡眠，后者是一個正常的生理過程，睡眠中能喚醒，不會出現(xiàn)呼吸道梗阻等危及生命的情況。而麻醉狀態(tài)是一個人為非生理的過程，在適合于手術(shù)的麻醉深度下，不能被喚醒，對疼痛刺激沒有反應(yīng)，麻醉的深淺和手術(shù)的刺激強(qiáng)度相互匹配。由于手術(shù)應(yīng)激、出血等會嚴(yán)重干擾心跳、血壓、呼吸，甚至危及生命，因此，術(shù)中麻醉醫(yī)生需要嚴(yán)密觀察麻醉和手術(shù)的整個過程，并利用儀器監(jiān)測患兒的生命體征，及時調(diào)節(jié)麻醉深度和處理異常情況，創(chuàng)造良好的手術(shù)條件，保證患兒術(shù)中充分供氧和安全。區(qū)域麻醉（神經(jīng)阻滯）是將局部麻醉藥注入神經(jīng)叢、神經(jīng)干周圍或手術(shù)切口局部皮膚，使手術(shù)部位暫時麻木。但整個過程中孩子是清醒的，會對他們的心靈造成一定的創(chuàng)傷，因此除非青少年、簡單操作的短小手術(shù)，否則應(yīng)該配合全麻。椎管內(nèi)麻醉是將麻醉藥物注入脊椎內(nèi)，使脊神經(jīng)根支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。根據(jù)麻醉藥注入的部位不同，分為硬膜外麻醉（包括骶管阻滯）和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。同區(qū)域麻醉，一般需要復(fù)合全麻。其實，各種麻醉方法均有其優(yōu)缺點，因此，麻醉醫(yī)師常常根據(jù)需要采用兩種麻醉方法取長補短。例如手臂骨折，可以采用全麻加臂叢神經(jīng)阻滯；膝關(guān)節(jié)手術(shù)可以采用全麻加股神經(jīng)阻滯；腹部手術(shù)可采用全麻加骶管阻滯等等。這樣既能減少手術(shù)中麻醉藥用量，又能更好地提供術(shù)后鎮(zhèn)痛。認(rèn)識了幾種常用的麻醉方法，我們再來解釋一下所有家長的疑慮。誤區(qū)1：全身麻醉會讓孩子變笨嗎？目前沒有證據(jù)表明，孩子全身麻醉后的智力會較麻醉前下降。一些成人病人全麻后記憶力下降，無法回憶起手術(shù)時的場景，可能與麻醉中使用鎮(zhèn)靜催眠藥物、靜脈麻醉藥物和麻醉性氣體有關(guān)，一旦藥物被代謝，大腦功能即可恢復(fù)正常。麻醉過程是可逆的，可恢復(fù)的。小兒麻醉學(xué)誕生于上世紀(jì)五、六十年代，經(jīng)過近期二、三十年的飛躍式發(fā)展，已形成一套較為完整的理論體系和用藥規(guī)范。小兒的麻醉和成年人的麻醉有著很大的區(qū)別。人們已認(rèn)識到小兒不是成人的縮影，每個年齡段的孩子都具有自己獨特的生理特點。一個有經(jīng)驗的小兒麻醉醫(yī)生是整個麻醉，乃至手術(shù)成功的關(guān)鍵。經(jīng)驗豐富的小兒麻醉醫(yī)生不僅能保證手術(shù)順利，平穩(wěn)，而且能為患兒提供良好的手術(shù)后的鎮(zhèn)痛，使他們能順利度過手術(shù)期。如今小兒麻醉的常用藥物都具有起效快、作用時間短、可控性好、效果佳等特點。麻醉理論的日臻完善、麻醉設(shè)備的日益更新和麻醉藥物的日新月異，這些都為小兒麻醉的安全提供了強(qiáng)大的技術(shù)保障。誤區(qū)2：麻醉就是打一針這么簡單嗎？無論何種麻醉方式，麻醉的第一個操作步驟就是開放靜脈，但是你知道，當(dāng)你的孩子用藥后處于全身麻醉狀態(tài)時，麻醉醫(yī)生在做什么嗎？一旦麻醉醫(yī)生開始麻醉孩子，他就會自始自終陪伴在孩子身邊，監(jiān)護(hù)著孩子的生命體征（如心率、血壓和血氧飽和度等），如果出現(xiàn)突發(fā)情況，麻醉醫(yī)生就會果斷地采取措施加以處理。麻醉并非就是打一針這么簡單，只是病人用了全身麻醉藥物之后，意識暫時消失，不知道外界發(fā)生的事情而已。麻醉醫(yī)生在麻醉后會一直在孩子的旁邊，在各種先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀器的幫助下保證孩子的安全。誤區(qū)3：小孩使用鎮(zhèn)痛藥物有害無益，有痛還是忍著吧！很多家長會擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥具有副作用，拒絕給孩子進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。殊不知這種“愛子之心”反而可能給孩子造成更大的傷害。術(shù)后的疼痛可能會讓孩子血壓升高、心跳加速、哭鬧不休、不吃不喝、在床上翻來覆去無法入睡，嚴(yán)重的甚至影像心理。如果此時使用適量的鎮(zhèn)痛藥物，孩子的各種不適很可能馬上就會得到改善。家長對于藥物的擔(dān)心固然可以理解，但是卻不清楚疼痛對人體更有害?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，疼痛會引發(fā)人體內(nèi)分泌某些傷害性激素。鎮(zhèn)痛藥物現(xiàn)如今種類繁多、作用機(jī)制各異，這也為臨床醫(yī)生提供了多種選擇。所以說，合理選擇和適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)痛藥物，用藥后觀察和及時處理可能發(fā)生的副作用，鎮(zhèn)痛治療所產(chǎn)生的益會遠(yuǎn)大于弊。=======================================================小朋友麻醉前家長須知（視頻版，時長21分鐘37秒）兒童科普動畫《手術(shù)麻醉我不怕》（視頻版，時長20分鐘13秒）視頻作者：上海兒童醫(yī)學(xué)中心麻醉科觀看視頻步驟：1關(guān)注微信公眾號：上海兒童醫(yī)學(xué)中心麻醉科2于該微信公眾號搜索：小兒麻醉術(shù)前須知，或者，兒童科普動畫《手術(shù)麻醉我不怕》3點開視頻觀看。2022年02月12日798
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肖軍主治醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 經(jīng)常有病人問，全麻會不會影響記憶? 小朋友用了全麻腦子會不會變笨? 局麻是不是比全麻更安全? 現(xiàn)代麻醉學(xué)經(jīng)過近170年的發(fā)展，隨著多種新型高效麻醉藥物和精密高檔麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及超聲、視頻喉鏡等麻醉設(shè)備的研發(fā)和臨床普及使用，加上受過系統(tǒng)培訓(xùn)的麻醉醫(yī)生，臨床麻醉的安全性已極大地提高了。 當(dāng)然，俗話說“手術(shù)有大小，麻醉無大小”。任何一種麻醉方法都有一定的風(fēng)險發(fā)生率，但這些風(fēng)險通常是可控的。至于全麻會讓小朋友變笨，這其實是家長們的誤解，因為手術(shù)結(jié)束后患兒尚處在恢復(fù)期，有的兒童可能表現(xiàn)比往常稍遲鈍，家長可能誤認(rèn)為是麻醉藥物的影響。事實上等孩子順利康復(fù)后，家長就會看到和往常一樣活蹦亂跳的寶貝。 反之，如果因擔(dān)心麻醉影響而延誤手術(shù)、選擇不麻醉或術(shù)中讓孩子保持清醒，由于陌生的手術(shù)環(huán)境，孩子受到的心靈創(chuàng)傷和手術(shù)疼痛的應(yīng)激對患兒的影響較理想完善的麻醉對患兒的影響更大。且應(yīng)用于臨床的麻醉藥物均安全、短效、可靠，還有適用于兒童的帶水果香味的吸入麻醉藥如七氟烷，沒有氣道刺激性，在體內(nèi)基本不代謝而以原形從肺部排出，在完善無痛的麻醉下手術(shù)，孩子的配合度更高更舒適更安全。2021年12月09日866
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張威副主任醫(yī)師 佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 整形美容外科 今天我們說一說麻藥致死的原因，局麻藥就兩個方面，第一個是麻藥過敏，那么預(yù)防的辦法就是先做失敏，第二個就是麻藥的中毒，一種是使用量擴(kuò)大，第二個是誤入血管，那么這種情況下就要嚴(yán)格控制用量，大面積的吸脂就要分刺手術(shù)了。如果是全麻的話，因為全麻藥需要考慮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松，所以它是一個符合用藥的過程。常見的問題是心力和血壓大幅的下降，需要麻醉時及時給醫(yī)升壓藥，如果是自主呼吸消失，需要及時建立被動的呼吸系統(tǒng)，更不能管道不通或者脫落，據(jù)美國統(tǒng)計，80%的麻醉意外都是沒有建立呼吸通道。另外一個就是惡性高熱，死亡率很高，大貴州大二的女學(xué)生就是這樣。還有一點補充的就是屬于硬膜外麻醉，假如你的麻醉平面過高，又沒有準(zhǔn)備呼吸機(jī)，就很危險的。所有的這些屬于激素層面的東西，只要我們細(xì)心還是可以避免的。再一個就是病人的體質(zhì)，對藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)，發(fā)生意外，這個需要事先體檢加以預(yù)防。2021年10月18日416
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秦凱健主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 經(jīng)常有手術(shù)的患者詢問手術(shù)中使用全身麻醉會不會影響大腦功能，有些術(shù)后患者復(fù)診的時候也會提到手術(shù)后感覺腦子轉(zhuǎn)動的慢了，是不是麻醉藥的影響。 全身麻醉是一種類似于“睡覺”的狀態(tài)，它是通過聯(lián)合使用多種麻醉藥物使得大腦無意識，讓患者感覺不到疼痛。在手術(shù)即將結(jié)束前，會減少麻醉藥物，所以手術(shù)結(jié)束后20分鐘左右患者即可蘇醒。 雖然現(xiàn)在很多患者顧慮麻醉藥物是否會導(dǎo)致大腦損壞，但是國內(nèi)外很多研究證實并沒有證據(jù)表明麻醉會影響大腦記憶力，術(shù)后產(chǎn)生認(rèn)知障礙的主要影響因素來自于年齡，另外心理因素也是重要的一部分。2021年06月01日1145
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 家長呢，碰到孩子要做腺體扁道腺手術(shù)的時候呢，特別擔(dān)心的是麻醉全麻之后，會不會讓我的孩子那個受影響，大腦受影響，但實際上呢，現(xiàn)在的麻醉的技術(shù)和藥物呢，提高的都很大，所以這個不用擔(dān)心，如果你還擔(dān)心，我再給你舉個例子啊，耳鼻喉科有一個病呢，頭入頭狀瘤，得這個病呢，都是由孩子得的，這孩子得了喉乳頭上瘤之后呢，就必須要做手術(shù)，因為他就憋了，所有的孩子是一個月就做一次，那做了30多次，這這種全麻手術(shù)了，孩子智力什么都一點印響沒有，所以這是個佐證，所以不用擔(dān)心麻醉的問題。2021年05月19日1070
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張穎主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 髖關(guān)節(jié)外科診療中心 文章導(dǎo)讀：隨著全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)手術(shù)量的不斷增加，確定哪些是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的危險因素變得很有必要。有研究表明麻醉類型的不同可能會影響接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，但接受全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)的患者是否也是尚不清楚。因此，今天我們一同來學(xué)習(xí)發(fā)表在《Clinical Orthopaedics and Related Research》雜志的一篇臨床研究，來探究在接受全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的患者中，脊麻麻醉是否比全身麻醉更安全，更有效，為臨床工作提供理論依據(jù)。 聲明：本文翻譯自美國埃默里大學(xué)醫(yī)學(xué)院Jacob M. Wilson MD等人的學(xué)術(shù)論文，因中英文語言表達(dá)習(xí)慣不同，翻譯可能存在偏差，如有疑問請文末留言或參看英文原文?！禖linical Orthopaedics and Related Research》雜志中原文題目及相關(guān)信息摘 要 背景：有研究表明麻醉類型的不同可能會影響初次接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA)的患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，但接受全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的患者是否也是如此。本研究通過分析一項大型數(shù)據(jù)庫和控制混合變量，來探究在接受全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的患者中，脊麻是否能降低患者死亡、再入院、再次手術(shù)、術(shù)后輸血、血栓栓塞、手術(shù)部位感（SSI）和再次插管的發(fā)生率。 方法：美國外科醫(yī)師學(xué)會-國家外科質(zhì)量改進(jìn)數(shù)據(jù)庫中查詢在脊髓麻醉或全身麻醉下接受全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)的患者。首先，根據(jù)幾個基線特征尋找患者，包括年齡、性別、體重指數(shù)、手術(shù)類型和改良虛弱指數(shù)評分（MFI）。然后，將患者特征和手術(shù)時間作為一個控制基線，對匹配隊列進(jìn)行了多元線性回歸分析，以比較死亡率、再入院、再手術(shù)、血栓栓塞事件、輸血率、SSI和再插管之間的差異。 結(jié)果：在對基線人口統(tǒng)計學(xué)變量、手術(shù)類型、手術(shù)時間和改良虛弱指數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計匹配和控制后，發(fā)現(xiàn)接受全身麻醉的患者死亡率(OR 3.72 ；p = 0.013)，再入院(OR 1.49 ；p < 0.001)，再次手術(shù)(OR 1.40；p = 0.002)，血栓栓塞事件(OR 2.57 ；p = 0.003)，SSI (OR 1.32 ；p = 0.046)，術(shù)后輸血(OR 1.57 ；p < 0.001)和計劃外插管或未能戒掉插管(OR 5.95 ；p = 0.014)都更高。 討論：目前的研究表明，在接受全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的患者中，脊麻可降低多種并發(fā)癥的風(fēng)險。在可行的情況下(例如預(yù)計手術(shù)時間或手術(shù)計劃不變)，應(yīng)考慮在全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中使用脊髓麻醉。引 言 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是最成功的骨科手術(shù)之一，其手術(shù)量也在逐年上升。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者通常用全身麻醉，但最近的研究結(jié)果表明在接受該手術(shù)的患者中進(jìn)行脊髓麻醉的有效性和安全性更優(yōu)。之前幾項研究表明了接受全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)的患者與SSI 、住院時間和再入院相關(guān)的風(fēng)險因素，但沒有具體涉及麻醉類型。因為全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)比原發(fā)全髖置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更高，所以確定全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者中的麻醉類型變的很重要。 材料與方法 數(shù)據(jù)提?。罕狙芯恐械幕颊哌x自美國外科醫(yī)生學(xué)會-國家外科質(zhì)量改進(jìn)(ACS-NSQIP)數(shù)據(jù)庫。通過應(yīng)用納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，排除了3694名患者，最終納入了12360名患者。患者是從數(shù)據(jù)庫中選擇符合條件的CPT代碼:包括1.翻修THA，兩個組件；2.翻修THA，僅髖臼組件；3.翻修THA，僅股骨組件。評估了每個患者的以下變量:年齡、性別、體重指數(shù)和改良的虛弱指數(shù)評分(MFI)。為了評估結(jié)果和并發(fā)癥每位患者術(shù)后30天的并發(fā)癥數(shù)據(jù)。包括死亡率、計劃外插管和未能停用呼吸機(jī)、血栓栓塞事件(深靜脈血栓形成和肺栓塞)、SSI(深和淺)、術(shù)后輸血、再入院和再次手術(shù)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：鑒于ACS-NSQIP數(shù)據(jù)庫的性質(zhì)以及無法識別1.膿毒癥患者進(jìn)行的精確翻修類型；2.移除髖關(guān)節(jié)假體；3.移除假體，有或沒有放置間隔物，此三類不包括在本研究中。排除了在其他麻醉方式下進(jìn)行翻修的患者。此外，還應(yīng)用了以下排除標(biāo)準(zhǔn):患有敗血癥或敗血癥前期的患者、術(shù)前惡性腫瘤、緊急狀態(tài)和數(shù)據(jù)缺失的患者。表1.兩種麻醉類型的研究人群術(shù)前特征統(tǒng)計分析 研究的統(tǒng)計分析是使用IBM SPSS第25版，比較脊髓麻醉和全身麻醉下接受手術(shù)的患者的基線特征。使用粗略的精確匹配來匹配患者的多個患者特異性變量，平衡數(shù)據(jù)并控制統(tǒng)計上不同術(shù)前變量的混合影響，從而降低模型依賴性。使用粗化精確匹配方法提供的權(quán)重對匹配組進(jìn)行進(jìn)一步分析。使用控制所有上述基線患者特征、MFI評分和手術(shù)時間的模型進(jìn)行多變量回歸分析。結(jié) 果 在控制了患者人口統(tǒng)計學(xué)(年齡、性別、體重指數(shù))、改良的虛弱指數(shù)和手術(shù)特征等混合變量后，我們發(fā)現(xiàn)全身麻醉可以增加并發(fā)癥的發(fā)生概率。具體來說，與接受脊髓麻醉的患者相比，接受全身麻醉的患者出現(xiàn)以下情況的幾率增加:再入院(OR 1.49 [95%置信區(qū)間1.24至1.80]；p < 0.001)，再次手術(shù)(OR 1.40[95% CI 1.13 ~ 1.73]；p = 0.002)，SSI (OR 1.32 [95% CI 1.01至1.72]；p = 0.046)，未能戒掉插管或再插管(OR 5.95 [95%置信區(qū)間1.43至24.72]；p = 0.014)，輸血(OR 1.57 [95%置信區(qū)間1.39至1.78]；p < 0.001)，血栓栓塞事件(OR 2.57 [95%置信區(qū)間1.37至4.84]；p = 0.003)，死亡率(OR 3.72 [95%置信區(qū)間1.31至10.50]；p = 0.013)(表2)。 對每個MFI類別(0，1，2)患者的亞組分析顯示，全身麻醉可以增加虛弱(MFI 2)和不虛弱(MFI 1)患者某些并發(fā)癥的發(fā)生概率。這項分析是針對再入院、再次手術(shù)、血栓栓塞事件和SSI。具體而言，在MFI評分為0的患者中，全身麻醉與再入院幾率增加相關(guān)(OR 1.49 [95%置信區(qū)間1.07至2.08]；p = 0.018)，血栓栓塞事件(OR 3.65 [95%置信區(qū)間1.11至11.96]；p = 0.033)，和SSI (OR 1.64 [95%置信區(qū)間1.02至2.62]；p = 0.041)。MFI評分為1的患者，再次入院的幾率增加(OR 1.32 [95%置信區(qū)間1.02至1.73]；p = 0.038)，血栓栓塞事件(OR 3.04 [95%置信區(qū)間1.20至7.68]；p = 0.019)，再次手術(shù)(OR 1.67[95% CI 1.21 ~ 2.3]；p = 0.002)。最后，虛弱患者(MFI 2)再次入院的風(fēng)險增加(OR 2.06 [95%置信區(qū)間1.31至3.26]；p = 0.002)。表2.2011-2017年全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)中全麻與并發(fā)癥之間的關(guān)系討 論 在全世界范圍內(nèi)，全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)的手術(shù)量不斷增加，并發(fā)癥發(fā)生率仍然高于初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥。因此，明確導(dǎo)致接受全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)患者并發(fā)癥的風(fēng)險因素極為重要，并且研究的重點應(yīng)是降低該類風(fēng)險。有大量證據(jù)支持進(jìn)行初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，脊髓麻醉比全身麻醉的風(fēng)險更低。然而，在接受全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)的患者中，這種關(guān)系并未得到驗證。目前的研究是通過收集ACS-NSQIP中的數(shù)據(jù)來探究麻醉類型對全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)后的影響，并發(fā)現(xiàn)了與脊髓麻醉相比，全身麻醉更容易發(fā)生術(shù)后多種并發(fā)癥。因此，這項研究表明，在合適的患者中，脊髓麻醉比全身麻醉更適合全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)。 這項研究有幾個局限性，其中大部分在于大型數(shù)據(jù)庫調(diào)查的一般局限性，特別是ACS-NSQIP數(shù)據(jù)庫。首先，ACS-NSQIP數(shù)據(jù)庫除了CPT代碼文件外，不包括任何關(guān)于手術(shù)復(fù)雜性的信息。這就造成了潛在的問題，因為手術(shù)的復(fù)雜性對大多數(shù)的結(jié)果變量有很大的影響。為了消除這種影響，我們使用粗略的精確匹配對各組(全身麻醉和脊髓麻醉)進(jìn)行統(tǒng)計匹配，然后在最終分析中控制基線患者人口統(tǒng)計變量、CPT代碼和手術(shù)時間。盡管做出了這些努力，但必須承認(rèn)，仍有多個不可測量的變量未得到控制。例如，沒有收集如外科醫(yī)生和該中心的經(jīng)驗和容量變量，這些變量會影響結(jié)果。容量較大的中心，可能有更好的圍手術(shù)期管理和流程，優(yōu)先選擇脊髓麻醉劑，導(dǎo)致觀察到的組間差異麻醉類型并不是唯一變量。Basques等人先前證明了在脊柱麻醉下的初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中手術(shù)時間較短。然而，他們的分析同樣受到無法測量的混雜因素的限制。在全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)中，提供者通過預(yù)期手術(shù)時間進(jìn)行選擇麻醉，這進(jìn)一步偏置了這一分析。 由于ACS-NSQIP數(shù)據(jù)庫是一個普通的外科數(shù)據(jù)庫，可用的結(jié)果主要是醫(yī)學(xué)性質(zhì)的，覆蓋范圍不足。最后，由于很難在分析中真正區(qū)分麻醉類型，因此使用匹配的隊列進(jìn)行分析，并控制可用的患者人口統(tǒng)計學(xué)和共病信息，盡最大可能區(qū)分麻醉類型。 盡管有這些限制，這項研究的結(jié)果是重要的，本研究發(fā)現(xiàn)，在接受全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的患者中，使用脊髓麻醉比全身麻醉有更少的血栓栓塞事件。盡管先前對初次髖關(guān)節(jié)置換NSQIP數(shù)據(jù)庫的分析顯示血栓栓塞事件沒有差異，但在該研究中觀察到的血栓栓塞事件有明顯差異——尤其是在全身麻醉組(全身麻醉:全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)1.2%，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)0.6%；脊髓麻醉:全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)0.4%，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)0.6%)。這種觀察到的差異可能是基線患者差異的結(jié)果，也可能是手術(shù)時間更長的結(jié)果。脊麻組血栓栓塞事件發(fā)生率降低的原因有很多，如之前研究已經(jīng)證明脊髓麻醉會干擾纖維蛋白溶解和凝血級聯(lián)反應(yīng)。此外，與全身麻醉相比，脊髓麻醉引起的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較少，血管舒張作用增加外周血流量，從而降低血液稀釋和血液粘度。 本研究結(jié)果還表明，與全身麻醉相比，脊髓麻醉發(fā)生意外插管、SSI和術(shù)后輸血的幾率更低。先前的研究表明，在骨科患者中，特別是接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中，全身麻醉可能會增加肺部并發(fā)癥的發(fā)生概率。我們的研究發(fā)現(xiàn)全身麻醉下還會增加延長手術(shù)時間或無計劃插管的發(fā)生概率。類似地，以前有報道稱，與脊髓麻醉相比，全身麻醉會增加SSI發(fā)生風(fēng)險。這也在原發(fā)性全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中得到證實，但在全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)中沒有證實。最后，骨科患者手術(shù)麻醉類型可能會影響輸血率，包括初次全髖關(guān)節(jié)置換和全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)。由于交感神經(jīng)阻滯的結(jié)果，交感神經(jīng)阻滯降低了外周血管阻力、靜脈回流和心輸出量，從而減少手術(shù)失血量。如本研究所觀察到的，脊髓麻醉導(dǎo)致較少的手術(shù)失血，從而轉(zhuǎn)化為較低的輸血率。 全身麻醉會增加并發(fā)癥發(fā)生率，如再入院、再次手術(shù)和死亡率。與上面對血栓栓塞事件的討論類似，我們研究中發(fā)現(xiàn)全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)中，全身麻醉組的死亡率遠(yuǎn)高于初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(分別為0.71%和0.15% )。應(yīng)該注意的是，盡管本研究中結(jié)果的發(fā)生率較低，但組間的調(diào)整差異較大，這使得這些差異具有重要的臨床意義。 總之，在接受全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的患者中，脊髓麻醉可降低多種并發(fā)癥的發(fā)生率，包括血栓栓塞事件、SSI、術(shù)后輸血和死亡率。雖然目前的研究不能確定因果關(guān)系，但結(jié)果表明，當(dāng)可行時(如預(yù)計手術(shù)時間或手術(shù)計劃不變)，在臨床上沒有其他禁忌的情況下，應(yīng)強(qiáng)烈考慮對接受全髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)的患者進(jìn)行脊髓麻醉。2021年04月16日893
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劉虎主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 眼科 在臨床上，護(hù)士與手術(shù)患兒家屬進(jìn)行術(shù)前溝通時，家屬們總會提出許多疑惑，讓護(hù)士一時無從回答。新華醫(yī)院疼痛專科護(hù)理小組聯(lián)合麻醉?？谱o(hù)理小組邀請麻醉科副主任杜健兒教授為我們答疑解惑。 問題1 醫(yī)生，這個全身麻醉會不會對我孩子的智力有影響？ 答案 目前全麻所用的主要藥物包括鎮(zhèn)靜（遺忘）、鎮(zhèn)痛、肌松藥，也就是在我們平常認(rèn)為的深度睡眠的基礎(chǔ)上加了鎮(zhèn)痛、肌松和逆行遺忘的作用，它是一種暫時抑制患者意識的手段，是完全可逆的，意味著是可以恢復(fù)的，所以，全身麻醉對我們小朋友的智力不會造成影響，您大可放心。 問題2 全身麻醉以后孩子的記憶力會減退嗎？ 答案 由于靜脈麻醉藥物有催眠、遺忘、鎮(zhèn)痛的作用，因此會對患兒手術(shù)前后的記憶力有短時間（數(shù)小時）的影響，這可以使患兒更好地配合手術(shù)，避免患兒在康復(fù)以后仍然保留手術(shù)的恐懼記憶造成心理影響。靜脈麻醉藥在體內(nèi)包括血液和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中清除快，蘇醒迅速，在體內(nèi)無蓄積，因此對患兒完全蘇醒后的記憶是沒有任何影響的。 問題3 醫(yī)生，那像我家寶寶這種手術(shù)時間很長，而且又經(jīng)過幾次手術(shù)和麻醉的，會不會對智力的影響比較大呢？ 答案 長時間的手術(shù)對患兒的影響是多方面的，包括手術(shù)創(chuàng)傷、感染、低體溫、藥物蓄積等等，不僅僅是麻醉單方面的因素。若單純考慮麻醉因素的話，目前尚無臨床研究證明麻醉藥物對兒童智力發(fā)育會造成影響。 但是在動物研究中，我們發(fā)現(xiàn)在未發(fā)育的嬰幼期動物上，大劑量、長時間、多次使用麻醉藥物可能會產(chǎn)生影響。這就提示我們盡量避免對大腦尚未發(fā)育完全的嬰兒進(jìn)行長時間、大劑量、多次全身麻醉。當(dāng)然，對麻醉醫(yī)生來說，將患兒“麻過去”只是麻醉醫(yī)生工作中很小的一部分，更重要的是負(fù)責(zé)患兒整個手術(shù)期間的生命維持，保證手術(shù)過程的安全、順利、平穩(wěn)，這才是麻醉醫(yī)生工作的重中之重，也就是常說的“手術(shù)醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”。 問題4 醫(yī)生，我家孩子上過全身麻醉后不會影響學(xué)習(xí)吧 答案 目前臨床上沒有足夠的證據(jù)說明全身麻醉會影響兒童的智力發(fā)育和學(xué)習(xí)能力。我給你講個實例：前天有個經(jīng)過十幾次全麻手術(shù)的整形科血管瘤患兒爸爸很激動地對我們麻醉醫(yī)生說，他女兒這次語文考試得了全班第一。另外，我們麻醉醫(yī)生也經(jīng)常會收到多次手術(shù)的患兒考上重點高中、大學(xué)的消息。所以，你大可不必有這方面的顧慮。 全身麻醉對患兒確實有一定的影響，在短時間內(nèi)，患兒可能會出現(xiàn)不同程度的記憶障礙，但是這種現(xiàn)象只是暫時的，隨著手術(shù)后藥物的代謝都會逐步恢復(fù)，不會對患兒智力造成遠(yuǎn)期影響。 全身麻醉的目的是消除患者對手術(shù)的恐懼，及手術(shù)引起的疼痛、應(yīng)激，配合手術(shù)順利進(jìn)行。隨著醫(yī)療科學(xué)的不斷進(jìn)步，目前全麻手術(shù)已經(jīng)非常安全，基本不會對人體造成傷害。今后的水平仍會不斷提高，作為患者或是家屬還是應(yīng)該相信醫(yī)院的醫(yī)療水平和能力。請家長們不用對麻醉顧慮太多，把一切放輕松，交給麻醉醫(yī)生就可以。2021年02月03日1847
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