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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 General anaesthesia [ ChineseSimplified ]全身麻醉前孩子必須空腹。遵照這些說明，幫助孩子做好手術、檢查或治療的準備。什么是全身麻醉？全身麻醉是一種混合藥物，幫助孩子沉沉睡去。這意味著孩子不會感到疼痛或記住手術。全身麻醉可以在孩子要做手術、檢查或治療時使用。這個信息會幫助你和你的孩子做好全身麻醉的準備。請仔細閱讀，并用孩子能夠理解的語句解釋給孩子聽。知道要發(fā)生什么事情會減緩孩子的緊張情緒。你也可以聯(lián)系麻醉前門診，幫助你和你的孩子做好準備。全身麻醉前給孩子吃什么全身麻醉前孩子必須空腹。如果孩子吃了少量食物或喝了一些水，在麻醉時孩子可能會嘔吐，進而損傷肺?？崭箷档秃⒆訃I吐的幾率。遵照這些說明，確保孩子空腹。否則，孩子的手術、檢查或治療可能會推遲或取消。在麻醉前的午夜，孩子必須停止吃固體食物、嚼口香糖、吃糖果、喝牛奶、橘子汁或果凍。麻醉前的三小時，孩子可以喝一些透明液體。透明液體指的是可以看透（如窗子）的液體。透明液體包括水、汽水和透明的蘋果汁。麻醉前的三個小時，孩子必須停止飲用透明液體。孩子醒后不得吃任何食物。如果孩子要服用處方藥，給孩子服藥前請咨詢醫(yī)生。孩子在以下時間做全身麻醉：________________________孩子必須在以下時間停止飲用透明液體：___________________對于嬰兒如果孩子采取母乳喂養(yǎng)，則在做全身麻醉 4 小時前停止喂奶： ___________如果孩子采取奶粉喂養(yǎng)，則在做全身麻醉 6 小時前停止喂奶： _____________一覽表：全身麻醉前的飲食和飲水時間孩子可以吃什么、喝什么麻醉前的午夜不要讓孩子吃固體食物、嚼口香糖、吃糖果、喝牛奶、橘子汁或果凍。孩子醒之前不要給孩子喂東西。孩子可以喝透明液體，包括水、汽水和透明的蘋果汁。麻醉前的 6 小時停止給寶寶喂配方奶。麻醉前的 4 小時停止給寶寶喂母乳。麻醉前的 3 小時停止給孩子喂透明液體。孩子醒之前不要給孩子喂任何喝的東西。如果孩子要服用處方藥，給孩子服藥前請咨詢醫(yī)生何時服藥以及用法。孩子全身麻醉前的身體評估孩子在做全身麻醉前，護士會向你咨詢孩子的健康狀況。 可能還要求你把孩子帶到麻醉前身體評估門診。你和你的孩子在門診與護士或麻醉師討論全身麻醉情況。要減輕手術的風險，麻醉師要了解孩子的疾病狀況。你和你的孩子也會跟門診的護士交流有關孩子手術前后在醫(yī)院所需的護理情況。請將孩子的藥物列成一份清單帶到門診。孩子在全身麻醉前可能要做身體檢查麻醉師或外科醫(yī)生可能要決定孩子在做全身麻醉前是否要做一些化驗檢查。這都取決于孩子的病史以及孩子做全身麻醉的原因。如果孩子在做手術、檢查或治療前生病了孩子在做全身麻醉前要盡量保證健康。如果孩子在做手術、檢查或治療前的一周生病了，請在醫(yī)院立即告訴醫(yī)生。如果孩子出現(xiàn)以下癥狀，請立即聯(lián)系醫(yī)生：喘息咳嗽發(fā)燒流鼻涕嘔吐全身不適如何做全身麻醉孩子的全身麻醉有兩種方式：呼吸面罩或插入靜脈的細管，稱為靜脈導管 (IV)。如果孩子非常緊張，可以在全身麻醉前給孩子服用一些藥物。這有助于讓孩子平靜下來，緩解全身麻醉帶來的緊張情緒。誰實施全身麻醉給孩子實施全身麻醉的醫(yī)生稱為麻醉師。麻醉醫(yī)師是一名幫助手術順利進行的醫(yī)生，通過注射鎮(zhèn)靜劑、止痛劑和麻醉藥讓孩子沉睡，不知道到手術過程中發(fā)生的事情，從而達到緩解手術帶來的疼痛或引發(fā)的焦慮感。麻醉師會照顧孩子，幫助孩子克服全身麻醉帶來的影響。在孩子的手術、檢查或治療的過程中，麻醉師會檢查孩子的呼吸、心跳、體溫和血壓等情況。手術后，麻醉師確保孩子感覺舒適，幫助孩子恢復。全身麻醉給孩子帶來的副作用全身麻醉后，孩子可能會出現(xiàn)一些輕微的副作用，包括：疲勞（疲倦）眩暈易怒咽喉痛咳嗽惡心（胃部感覺不適）嘔吐；如果出現(xiàn)嘔吐，孩子需要服藥減輕癥狀嚴重的副作用少見孩子在做全身麻醉過程中或麻醉后很少出現(xiàn)嚴重的不良反應。這些問題雖然少見，但也有可能出現(xiàn)，如：對藥物過敏腦損傷心搏停止，這意味著心臟停止跳動；可能會引起死亡麻醉師會在手術、檢查或治療過程中密切觀察孩子的狀況。麻醉師受過專門培訓，了解如何解決這些問題。如果孩子出現(xiàn)嚴重不良反應，則需要延長住院時間。手術、檢查或治療后孩子會轉入麻醉后護理病房 (PACU) 或恢復病房。經(jīng)過專門培訓的護士會定期檢查孩子的呼吸、心跳、體溫和血壓。孩子會在手術、檢查或治療后很快醒來。孩子醒來后你就可以陪著你的孩子了。如果孩子疼痛在孩子從全身麻醉中醒來前，孩子要服用一些止痛藥?？刂坪⒆拥奶弁春苤匾?，幫助孩子在手術、檢查或治療后恢復。如果你認為孩子很痛，請告訴護士或醫(yī)生，這樣他們可以幫忙減輕疼痛。如果存在任何疑問在孩子手術、檢查或治療的時候，麻醉師會跟你談談，幫你解答疑問，消除憂慮。如果在孩子手術前一段時間你有任何疑問，請聯(lián)系麻醉科。治療小組會與你一起努力，盡量讓你和你的孩子在這次經(jīng)歷中心情放松、愉快。如果你有任何疑問或擔心，請與我們聯(lián)系。要點全身麻醉過程中和麻醉后孩子必須空腹。如果孩子吃了東西，孩子可能會嘔吐，損傷肺部。如果不遵照這些說明，孩子的手術、檢查或治療可能會推遲或取消。從孩子手術、檢查或治療前的午夜開始，孩子不得吃任何固體食物、嚼口香糖、吃糖果、喝牛奶、橘子汁或果凍。在麻醉前的 3 小時，孩子只能喝一些透明液體，如水、汽水或透明的蘋果汁。手術、檢查或治療前的三小時，停止給孩子喝任何東西。做完全身麻醉后孩子出現(xiàn)嚴重副作用的幾率很低。 麻醉師會密切觀察孩子的狀況，及時處理這些不良反應。2021年01月19日
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張茁副主任醫(yī)師 吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 泌尿外科一病區(qū) 哈嘍，大家好，我是張醫(yī)生，今天給大家聊一聊平時在工作中應該是最常被人問到的一個問題，就是關于小孩子全麻的風險的問題，在這里大家主要把握到三點，第一點就是不要因為害怕給孩子麻醉而耽誤了孩子疾病的最佳年齡，比如下列第二點就是小孩子我們更應該關注的是他的呼吸系統(tǒng)，也就是說當孩子感冒的時候，我們給他做全麻，做麻醉，這個時候對呼吸系統(tǒng)的影響會比較大，而大家普遍關心的會不會導致智力的問題啊，神經(jīng)的問題，其實這一點只要不是特別小的小孩子，這一點都是不存在的，他對麻醉的耐受性其實和成人來講的話，應該是差不多的。第三點就是有一個前提，我們要選擇正規(guī)的醫(yī)院，正規(guī)的麻醉醫(yī)生啊，也就是說專業(yè)的人來做專。2020年12月16日921
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 皮膚科 文|鄧丹張雪曹宇周婉格金平亮祁懷山護理團隊：李玉芳鄭增運孫云楊偉琴上一期我們針對口服鎮(zhèn)靜+局部麻醉進行了詳細的講解，錯過的朋友快點擊《兒童皮膚手術麻醉—口服鎮(zhèn)靜+局麻》回顧一下~今天，我們主要想和大家聊得就是——全麻。麻醉的應用領域越來越廣泛，小到孩子做個核磁共振（MRI）檢查，大到不同級別的手術，都會涉及到麻藥的使用。其中，人們最擔心的就是麻藥的副作用。比如，人們常常擔心，孕婦使用全身麻藥會影響胎兒的智商嗎？孩子用全身麻醉會影響大腦發(fā)育嗎？甚至有些媽媽也會說，在分娩時接受麻醉后導致了記憶力的明顯下降。那么對小朋友來說，麻醉究竟會不會對孩子們的生長發(fā)育造成影響？我們又是如何知道的呢？其實這是個全球都在關注的問題：已有動物實驗表明麻醉和鎮(zhèn)靜藥確實可能對發(fā)育中的大腦神經(jīng)元造成損害，并可能導致行為和認知缺陷。但兒童全麻在所難免，在美國每年有超過130萬以上的5歲以下兒童接受外科手術術[1、2]這其中中大多數(shù)需要麻醉才能耐受。在我國雖然沒有具體的數(shù)據(jù)，但由于人口基數(shù)大，所以遠遠不止這一數(shù)字，三級醫(yī)院基本都可達到每年成千上萬例，甚至有更多的全麻手術。全麻會對這些小朋友產生怎樣的影響，不僅是爸爸媽媽們在關注，全世界的醫(yī)生們也都非常關注。那么我們是如何知曉麻醉藥物對兒童的影響的呢？我們以幾個典型的研究來看看在人類中我們得出了怎樣的結論。關于這個議題的研究還有許多，總結截止到目前公認的觀點是[3]：1.麻醉對神經(jīng)發(fā)育的風險主要針對3歲以下，或子宮內妊娠最后3個月的孩子；2.持續(xù)3小時以上的全麻，或者3歲以下兒童需要多次手術時，可能對兒童神經(jīng)發(fā)育造成影響，應與相關家長討論；3.即便如此，孕婦和3歲以下兒童的必要治療不應延遲，醫(yī)生應權衡手術的風險和獲益，遵循其慣常做法。劃重點：3歲以下或妊娠最后3個月、多次手術、手術時間超過3小時。需要注意的是，小兒若需要多次接受麻醉手術，大概率是有基礎問題的小兒。比如先天發(fā)育，手術創(chuàng)傷，失血，缺氧，低灌注，內環(huán)境紊亂等等，這些問題本身的危害都比麻醉劑對大腦的損害大多了。簡言之，對于必須進行的手術而言，麻醉是一個可能的損害因素，但是是次要矛盾里的次要因素。要權衡已經(jīng)存在的疾病損害與可能會有的麻醉劑損害，哪個方面讓患兒收益最大。對于擇期手術的選擇時機，如果可能，可以考慮將手術推遲到3歲以后手術，這時麻醉劑對大腦的影響，按目前已知的知識和國際公認的專家共識，就幾乎可以忽略了。那么，哪些情況可以選擇“單純局麻”，哪些情況可以選擇“鎮(zhèn)靜+局麻”呢？舉幾個例子：麻醉文章相關閱讀：★《兒童皮膚手術麻醉—口服鎮(zhèn)靜+局麻》★《全麻會變傻嗎？2020版皮膚治療麻醉問題》參考文獻1.RabbittsJA，GroenewaldCB，MoriartyJP，F(xiàn)lickR.美國兒童動態(tài)麻醉的流行病學：2006和1996年。AnesthAnalg2010年；111：1011。2.TzongKY，HanS，RohA，IngC。美國兒童的兒科手術入院流行病學：來自HCUP兒童住院數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)。J神經(jīng)外科麻醉學2012;24：391。3.DeanB.Andropoulos,M.D.,M.H.C.M.,andMichaelF.Greene,?M.D.?AnesthesiaandDevelopingBrains—ImplicationsoftheFDAWarning,TheNewEnglandJournalofMedicine,2017.守護皮膚健康，皮膚外科團隊與您同行！業(yè)務簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團隊門診時間上海兒童醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，預約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕特色?？?專病1號樓（老門診樓）2樓皮膚科專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學中心國際診療部”公眾號預約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學中心患者服務”公眾號上預約復診患者（或需要預約手術）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉分機89100上海國際醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學中心醫(yī)學美容科。（護士臺：021-60236592，預約熱線：021-60236000）2020年11月20日4451
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張翔主治醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 麻醉科 一，醫(yī)學專業(yè)家長和非醫(yī)學專業(yè)家長都會問到這個讓人特別焦慮的問題，當患兒面臨手術而只能選擇全麻的情況下，比如唇腭裂修復術、骨折復位術、先心病矯正術等等，要想到如下一點，“殺人的不是刀，而是拿刀的人”。麻醉本身是無辜的，重要的是誰在掌舵！值得信賴的麻醉大夫在圍術期會依據(jù)患者基礎狀態(tài)，生命體征變化，手術進展合理有節(jié)奏的調整麻醉藥品使用種類和藥量，為圍術期平穩(wěn)和遠期康復保駕護航！ 二，2017年FDA發(fā)布的報告即明確了全麻的安全性，但也強調了全麻在特定條件下對于小孩是有影響的！ 1.短暫接受麻醉（小于3小時）對于嬰幼兒是安全的 2.手術時間超過3小時或需要多次手術的嬰幼兒（3歲以內小孩），則需要謹慎考慮全麻的利弊 患兒是否接受全麻，要權衡利弊，但更不能“愛護孩子，因噎廢食”。例如患兒兩歲半，惡性齲，多顆牙齒需要根管治療?！敖壴谘酪紊暇致橹委煛彪m然避免了全麻的弊端，但分期預約診治造成的多次捆綁的痛苦體驗對患兒身體和精神造成的創(chuàng)傷無法估量，且患兒的體動哭鬧時常干擾齒科大夫的常規(guī)操作，反而延長了整體治療時間；而“選擇”全身麻醉，麻醉大夫選擇對兒童生理干擾小的藥物和給藥劑量，維持適宜的麻醉深度，與齒科大夫的操作無縫隙配合，是可以提高整體效率，從而達到家屬和醫(yī)生雙方都認可的期望度。 三，遇到上述這種困境要與主刀大夫、麻醉大夫充分的交流，一切都是建立在平等交流、相互信任的基礎之上的。要聽從大夫們專業(yè)的建議，因為我們是來醫(yī)院瞧病的。 四，針對惡性齲患兒的家屬，一定要多看刷牙科普，如今頭條、抖音上的文章視頻比比皆是，并且付諸實踐。愛和溺愛是有區(qū)別的，而牙齒健康是愛孩子，讓他/她有健康體魄甚至人生的重要保障。2020年10月07日1581
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 任何醫(yī)療活動都具有一定的風險，全麻當然也不例外，而且全麻的風險理論上是所有麻醉中最大的。醫(yī)學界有句話叫“手術有大小，麻醉無大小”，意思是說，手術有不同的分級，他們之間的難度和風險有差異，但不管大小手術，全麻的風險都是一樣高的，因此麻醉需要非常謹慎，切不能大意。很多患者在手術前十分焦慮，對全麻懷有一種恐懼心理，人的恐懼往往來源于未知，了解全麻的原理和相關風險，能讓我們更理性地看待全麻。全麻即全身麻醉，是指麻醉藥物進入人體后，產生可逆性全身痛覺和意識消失，同時伴有反射抑制和一定程度肌松弛的一種狀態(tài)。全麻根據(jù)方法可分為吸入麻醉、靜脈麻醉和復合麻醉。全麻的實施可分為麻醉前處理、麻醉誘導、麻醉維持和麻醉蘇醒四個階段。麻醉誘導階段可能發(fā)生麻藥的過敏，麻藥過量引起的中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度抑制等風險。麻醉維持階段可能出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的風險，如通氣困難、肺不張、支氣管痙攣、血壓不穩(wěn)定、心律不齊、腦血管意外等。麻醉蘇醒階段可能出現(xiàn)蘇醒延遲、躁動、疼痛、惡心、嘔吐、吸入性肺炎等風險。少數(shù)患者全麻后還可能出現(xiàn)認知功能障礙、譫妄。而口腔頜面外科的手術因部位特殊又具有其特點，如麻醉與手術相互干擾，維持氣道通暢較為困難，手術失血較多，麻醉恢復期呼吸道并發(fā)癥多等。麻醉并發(fā)癥的發(fā)生與很多因素有關，主要取決于手術類型和患者的身體狀況。術前常規(guī)會對患者進行全面的檢查，排除相關禁忌征，評估患者的身體情況并制定個性化的麻醉方案。術中會根據(jù)患者全身狀況及時調整麻醉，以規(guī)避可能發(fā)生的風險。隨著現(xiàn)代麻醉技術的不斷進步，以上并發(fā)癥也已越來越少見，全身麻醉的安全性也越來越大?；颊咴诹私馍鲜鲲L險的前提下，不必擔心太多，積極配合醫(yī)生護士做好手術麻醉準備，調整好心情和心態(tài)即可。2020年09月15日7659
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 有句話叫“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命！”所以手術中的全麻對人體沒有危害，只是會有風險和并發(fā)癥！ 麻醉的風險和并發(fā)癥不僅僅是和麻醉相關，和病人身體情況以及手術復雜程度、手術時間長短都息息相關！ 胸外科手術一般都是大手術，都需要采用全麻，同時行氣管插管，才可以進行手術。 什么是全身麻醉? 全身麻醉是指通過吸入麻醉藥物或者靜脈注射麻醉藥物等方法，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使病人進入意識消失、肌肉松弛且無疼痛感的一種可逆性功能抑制狀態(tài)。 所以全麻又可以分為吸入全身麻醉、靜脈全身麻醉和靜吸復合全身麻醉。 一般手術持續(xù)短的小手術采用吸入麻醉較多。 無痛胃鏡和無痛人流手術則多采用靜脈麻醉。 靜吸復合麻醉多用于手術時間長、手術復雜以及需要插管的手術（胸外科手術一般情況下都是需要氣管插管）。 全麻的并發(fā)癥和風險： 全身麻醉的過程分為:誘導期、維持期和蘇醒期。 往往全麻的風險和并發(fā)癥都和這三個步驟緊密聯(lián)系。 了解了全身麻醉，下面我們就來說說全麻的常見風險和并發(fā)癥: 1.術后惡心、嘔吐:很多病人在術后都會出現(xiàn)惡心嘔吐的情況。這種情況主要是跟以下三個方面有關: ①麻醉藥物作用，很多藥物會導致術后嘔吐，所以作為麻醉醫(yī)生我們也會在術中使用止吐藥； ②手術種類影響:一些胃腸道手術后，胃蠕動減弱甚至消失，導致胃潴留可能會發(fā)生嘔吐。 ③病人自身情況影響:病胃排空延遲如術前不是空腹情況、外傷疼痛以及焦慮、放置胃腸減壓管的病人術后發(fā)生嘔吐幾率高。 2.反流、誤吸:對于飽胃和高位腸梗阻的病人，很可能會發(fā)生胃液反流誤吸進氣管的情況。誤吸胃液后，出現(xiàn)支氣管痙攣、缺氧、呼吸困難、肺炎的風險特別高。所以術前一定要嚴格進飲進食。 3.高血壓、低血壓:術中的各種因素都會造成血壓不穩(wěn)定: ①麻醉方面比如麻醉藥物抑制心肌造成低血壓，氣管插管操作使血壓升高、缺氧等。 ②手術中失血過多而未及時補充、手術操作牽拉內臟、壓迫大血管、心臟以及手術操作引起副交感神經(jīng)反射致血壓降低。 ③病情影響:病人術前有明顯的低血容量情況、有心腦血管疾病、患有甲亢及嗜鉻細胞瘤等情況。 4.術后肺部感染:這種情況多見于病人自身身體情況差，使用有創(chuàng)呼吸機，或者肺部手術（胸外科手術）多見。 5.術后疼痛:隨著現(xiàn)在醫(yī)學越來越發(fā)達，大部分病人我們都會給與鎮(zhèn)痛泵來緩解術后疼痛，術中我們也會根據(jù)情況給與適量鎮(zhèn)痛藥，所以現(xiàn)在術后疼痛發(fā)生的情況越來越少了。2020年09月13日2101
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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 眼科的發(fā)展日新月異，中國眼科的發(fā)展一日千里。搭建一座橋梁，傳遞中國眼科學者學術研究方面的最新進展及科研成果，奏響中國眼科的時代強音！上海愛爾眼科醫(yī)院眼底科李文生——中國之聲眼科系列欄目李文生教授7月29日，中南大學眼科學院博士生導師、上海眼科醫(yī)院副院長李文生教授又完成了一例復雜的視網(wǎng)膜脫離和白內障聯(lián)合手術，采用的就是跟平常90%的患者一樣的兩步麻醉法。手術結束以后患者連聲說“真是想不到做眼睛這么復雜的手術一點都不疼，李院長發(fā)明的兩步麻醉法真是名不虛傳呀”。這種獨特的麻醉法讓患者體驗了一次無痛的眼科手術。該患者5天以后來復查時，還繼續(xù)贊嘆道“真是神奇的兩步麻醉法，到現(xiàn)在都沒有痛過”，并用現(xiàn)身說法，向其他患者推薦李院長的兩步麻醉法。近日，國際知名眼科刊物Ophthalmic Research雜志以“一種新的兩步麻醉法23-或25-G玻璃體切除術的前瞻性隨機對照臨床試驗”（A New Two-Step Anesthesia for 23- or 25-Gauge Vitrectomy Surgery: A Prospective, Randomized Clinical Trial）為題發(fā)表了中南大學眼科學院、上海眼科醫(yī)院李文生教授團隊的“玻璃體手術的麻醉新方法（A new anesthesia method for vitrectomy）”，為更多眼科手術提供了一種幾乎沒有麻醉風險、甚至是無痛而又效果相當?shù)膭?chuàng)新性眼科手術麻醉新方式。該研究從構思、實施到最終發(fā)表高質量的循證醫(yī)學證據(jù)，歷時4年，由李文生教授團隊獨創(chuàng)，樊華博士和錢竹韻博士為共同第一作者，李文生教授為通信作者，具有完全的知識產權，是我國眼科學者對國際眼科界的重要原創(chuàng)性貢獻之一。一“兩步麻醉法”的誕生記2016年4月中旬的一天，一位中年女患者流著眼淚走進了李文生教授的診室。李文生教授當時非常詫異，因為從來沒有見過哭著來看眼睛的成年人。她告訴李文生教授，因為她的眼睛有超高度近視眼（1800度）看了很多地方，都沒有辦法，所以感覺到很絕望；另一方面，她在網(wǎng)絡上查到李文生教授可以治療像她這樣的患者，所以覺得希望又來了，但是即使是可以做手術的話，她又特別怕痛，有恐懼。確實如她所說，在日常臨床工作中，患者在考慮是否接受手術時詢問醫(yī)生的第一個問題便是，眼部手術痛不痛？醫(yī)生常常告訴患者不痛，因為會打麻醉。于是患者會進一步詢問，打麻醉的時候痛不痛？“打麻醉時肯定會痛，但是很快就不痛了。”這是我們醫(yī)生經(jīng)常做出的回答。實際上，手術前多數(shù)患者對疼痛的關注甚至超過了手術效果本身，因為很多患者無法忍受疼痛！與目前最常用的眼部麻醉，例如球周或者球后麻醉導致的刺破眼球及視網(wǎng)膜中央動脈阻塞相比，打麻醉時的疼痛僅僅是一過性的，前兩者可以導致完全失明，雖然發(fā)生率只有萬分之幾，但這個風險總是存在的。在李文生教授從醫(yī)26年的職業(yè)生涯中，曾目睹過兩例打球后麻醉時刺破眼球的病例，雖然都不是李文生教授操作的，但是仍令他深覺遺憾。一例在1996年李文生教授上研究生時，患者的左眼在準備進行白內障手術之前打常規(guī)球后麻醉時刺破眼球，最終該眼球萎縮。第二例是4年前的一個獨眼、超高度近視性黃斑裂孔患者，還好經(jīng)李文生教授積極搶救，最終視力恢復到0.4。因此，能不能找出一種可以完全避免麻醉并發(fā)癥的同時又不痛的新方法是李文生教授一直思考和嘗試解決的問題！當時李文生教授看到這位哭泣的女士時，李文生教授的腦海里馬上冒出一個想法，像她這樣的患者我們能不能先跟表面麻醉下做白內障手術一樣（白內障手術不痛），先滴三次表面麻醉，然后再在需要做手術切口的部位打一點點麻醉，這個時候因為有表面麻醉的效果，所以大大減少了痛感。這就是后來李文生教授推出的“兩步麻醉法”無痛微創(chuàng)玻璃體手術的初衷。如果不是這位女士哭著來找李文生教授，他不一定能夠想到用這個方法來解決患者怕疼痛的問題。因此可以說，醫(yī)學的每一個進步，患者都做出了極為重要的貢獻。從這個患者開始，一發(fā)不可收拾，現(xiàn)在李文生教授的手術超過95%都可以采用這樣的方法，手術時患者不僅感覺不到任何疼痛，而且完全避免了由常規(guī)麻醉方法引起的刺破眼球等嚴重并發(fā)癥。二如何做“兩步麻醉法”？“兩步麻醉法”顧名思義就是把眼底手術麻醉分成兩步：第一步就是表面麻醉，同做白內障手術一樣（白內障手術為無痛），結膜囊內先滴三次表面麻醉藥物；第二步就是在此基礎上，在需要做手術切口的部位將球結膜輕輕提起來，用30號針頭可見緩慢刺入提起來的球結膜內，打一點點麻醉，這個時候因為有表面麻醉的效果，所以不會痛了。兩步麻醉法結合了無創(chuàng)的表面麻醉方式和微創(chuàng)的并且針頭可見的結膜下麻醉方式。具體操作過程如下：1、在手術前10～15分鐘結膜囊內先滴三次表面麻醉藥物；2、消毒鋪巾后，放置開瞼器，分別在眼球的鼻上、顳上和顳下象限使用30號針頭結膜下注入2%的利多卡因各約0.15ml；3、注射完畢以后等待3分鐘后再開始手術（圖1）。圖1. “兩步麻醉法”的具體操作過程由于兩步法麻醉整個操作過程中注射器針頭在可視范圍內，完全避免了刺破眼球等眼部麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，并且比表面麻醉增加了結膜下鞏膜表面的直接麻醉作用，從理論上來講麻醉效果大于單純的表面麻醉。李文生教授團隊經(jīng)過不斷的臨床探索，發(fā)現(xiàn)如果在結膜下注射完麻醉劑之后立即進行手術，有些患者仍然有疼痛不適，但如果注入麻醉劑后等待3分鐘再開始手術，可以達到很好的無痛效果。三“兩步麻醉法”的效果如何？主要的優(yōu)勢和不足是什么？目前眼科手術采用的麻醉方法包括：全身麻醉和局部麻醉，除了兒童患者或極富挑戰(zhàn)性的病例（極度不配合，患有嚴重全身性疾病，營養(yǎng)不良等）之外，大多數(shù)眼科手術都可以在局部麻醉下完成。目前眼科臨床醫(yī)生最為常用的局部麻醉方式包括球后麻醉和球周麻醉，雖然麻醉效果滿意，但是由于進針時是盲點操作，針頭不可見，這類麻醉方式有著一系列的并發(fā)癥，包括刺破眼球、球后出血、視神經(jīng)損傷甚至最危險的腦干麻醉可危及生命。為了避免上述嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，有國內外眼科醫(yī)師嘗試使用風險最低且無創(chuàng)的麻醉方式—跟白內障手術一樣的表面麻醉用于玻璃體手術，但是研究表明表面麻醉下行玻璃體手術，操作某些步驟時候，不僅患者仍然可以感受到明顯的疼痛，而且表面麻醉維持時間短，這使得該麻醉方式在玻璃體手術中使用受限，最終沒有成為普遍接受的麻醉方式。為尋求一種更加安全而有效的眼科手術麻醉方式，在減少麻醉并發(fā)癥的同時，最大化的減輕患者的痛苦，李文生教授團隊通過長期的臨床觀察和規(guī)范化研究，發(fā)明了一種新型的眼科麻醉方式，謂之為“兩步麻醉法（A New Two-Step Anesthesia）”，并發(fā)表在國際知名眼科刊物Ophthalmic Research 雜志上。開展“兩步麻醉法”以來，其安全性和有效性不僅經(jīng)受住了時間的考驗，而且還有規(guī)范化的研究在經(jīng)同行評審的國際知名刊物發(fā)表，現(xiàn)在李文生教授的手術超過95%都可以采用這樣的方法，手術時患者不僅感覺不到明顯的疼痛，而且完全避免了由常規(guī)麻醉方法引起的刺破眼球等嚴重并發(fā)癥。其主要的優(yōu)勢有：1、完全避免了眼科局部麻醉方式包括球后麻醉和球周麻醉的嚴重并發(fā)癥；2、在完全避免眼科局部麻醉嚴重并發(fā)癥的同時，可以最大化的減輕患者打針時的疼痛感，對絕大多數(shù)患者，基本上可以完成一個“無痛的眼科手術”；3、使用范圍廣，大多數(shù)情況下可以完全取代球后麻醉和球周麻醉，除了眼底病手術以外，還可以用于青光眼、白內障以及眼表角膜疾病等。其主要的不足有：1、由于“兩步麻醉法”大部分麻醉持續(xù)約為45分鐘左右，不適用于特別復雜的手術，例如嚴重眼外傷、PDR和PVR；2、手術者有一個學習曲線，主要需要克服心理方面的障礙；3、無影響的球結膜水腫和球結膜下出血是最常見的并發(fā)癥。四逐步走向世界的“兩步麻醉法”自從2016年李文生教授發(fā)明這個麻醉方法以來，為了驗證其安全性和有效性，李文生教授和他的團隊進行了大量的臨床研究，并在國際會議上分享了兩步法麻醉的經(jīng)驗（圖2）。圖2. 李文生教授在巴黎舉行的歐洲視網(wǎng)膜大會上介紹“兩步麻醉法”近日，國際知名刊物Ophthalmic Research 發(fā)表了李文生教授團隊對兩步法麻醉的隨機、對照臨床試驗研究。該研究共納入了90例各種各樣的眼底病手術患者，所有納入研究的患者隨機分為三組，球周麻醉組，球后麻醉組和兩步法麻醉組，三組患者基本情況和疾病種類分布均衡（圖3）。手術中疼痛評分采用國際標準的評分量表（圖4）。圖3. 三組患者基本資料和疾病類別圖4. 疼痛評分量表研究發(fā)現(xiàn)三組麻醉方式患者術中、術后1小時和術后24小時疼痛等級評分差異沒有統(tǒng)計學意義，三種麻醉方式術者舒適度評分差異也沒有統(tǒng)計學意義（圖5）。此外，兩步法麻醉除了有些患者結膜下輕微的出血、水腫的發(fā)生，無其他并發(fā)癥發(fā)生的情況。圖5. 三組麻醉效果比較以上結果說明，“兩步麻醉法”與目前最常用的眼科局部麻醉球周和球后麻醉相比，從患者角度看，三組患者在術中、術后1小時和術后24小時疼痛方面沒有區(qū)別；從手術者角度看，三種麻醉方式手術者舒適度也沒有差異，也就是對手術者來說，采用“兩步麻醉法”方式與采用自己曾經(jīng)熟悉的球周和球后麻醉是一樣的感覺。五“兩步麻醉法”的未來雖然在我們的前瞻性隨機對照臨床試驗證明了不管是對患者還是對手術者而言，采用“兩步麻醉法”不僅完全可以達到與目前最常用的眼科局部麻醉球周和球后麻醉相當?shù)男Ч?，而且更重要的是其安全、有效、無痛，值得在臨床中推廣應用。未來，李文生教授團隊將對“兩步麻醉法”的有效作用時間，以及在視網(wǎng)膜脫離、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變等常見眼科疾病中的應用進行進一步系統(tǒng)深入的研究，雖然目前在這些病例中絕大多數(shù)也常規(guī)應用了“兩步麻醉法”，積累了一些經(jīng)驗，但更高的目標是期望通過前瞻性隨機對照臨床試驗從循證醫(yī)學證據(jù)的高度進一步證明其安全性和有效性，為“兩步麻醉法”在包括視網(wǎng)膜脫離、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變等常見眼科疾病中的進一步應用提供理論依據(jù)。2020年08月28日1706
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 皮膚科 隨著生活水平的不斷提高，人們對健康的要求也越來越高，尤其是對孩子的健康特別重視。由于國家兒童醫(yī)學中心/上海兒童醫(yī)學中心的兒科優(yōu)勢、兒童群體的特殊性，良好的溝通和合適的麻醉方式對于臨床診治十分重要。因此常常涉及各種級別的麻醉。那么問題來了：“麻醉？！麻醉會不會讓我寶寶傻掉？！”不少家長會談麻色變，擔心影響寶寶的智力發(fā)育。這種擔心很正常，誰都不希望自己的寶寶不聰明，尤其是拼爹后時代，拼娃拼智力拼耐力拼實力，老母親可是操碎了心。也恰恰因為這些擔心，這些年麻醉界都要打起來了，國際上關于“麻醉到底會否影響認知和兒童神經(jīng)和大腦發(fā)育”的辯論如火如荼，甚至權威國際期刊柳葉刀、麻醉學等雜志不斷刊文，論證麻醉的安全性和危險性。因此十分有必要，由業(yè)余的專業(yè)醫(yī)生來科普一下麻醉的那些事兒，幫助寶媽們配合醫(yī)生選擇合理的麻醉方式，來完成寶寶的治療。先發(fā)福利，吃顆定心丸：3歲前單次全麻不會對大腦和智力造成影響。3歲以上嬰幼兒或第3孕期孕婦接受重復時長不超過3小時的全身麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥，沒有證據(jù)會影響小兒發(fā)育。好了，可以放心地聽下去了。根據(jù)國際和國內的專家建議和指南，簡單總結，與皮膚治療相關的麻醉主要分為：Ⅰ.表面麻醉Ⅱ.區(qū)域阻滯麻醉Ⅲ.鎮(zhèn)靜麻醉Ⅳ.全身麻醉由于寶寶的認知有限，經(jīng)常到了醫(yī)院就開始哭鬧，用局麻的方法基本后面都變成了嚇麻、抓麻、捉麻......那么我們就首先來介紹目前我們能夠提供的寶寶手術常用的麻醉方式：口服鎮(zhèn)靜+局麻靜脈鎮(zhèn)靜+局麻關于插管的全麻關于局麻（局部浸潤麻醉，打針）關于表面麻醉（涂麻藥）關于口服鎮(zhèn)靜+局麻鑒于目前我們國家兒童醫(yī)學中心皮膚科已經(jīng)開設MDT皮膚手術麻醉門診，已經(jīng)有更高級的靜吸復合麻醉和麻醉監(jiān)護提供給門診小手術的小寶寶，現(xiàn)在已經(jīng)很少用水合氯醛這種不確定性因素太多的初級鎮(zhèn)靜。詳情參考：兒童皮膚手術麻醉—口服鎮(zhèn)靜+局麻https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618344822&articleId=8946945702口服或灌腸水合氯醛鎮(zhèn)靜+局麻的方式為小兒（6個月-5歲）進行四肢、軀干的較小面積的各類皮膚腫物、胎記的切除手術，或射頻、激光、局封等治療。優(yōu)點是損傷小操作簡便，但它的問題在于效果不確切，不能保證達到預期效果而小兒產生各種抵抗。此法目前使用還是最多。因此，考慮到各類風險問題，頭面部和較大的手術請繞行，建議采取其他麻醉方式或擇期至六七歲以后。??比如：寶寶腳上有一顆黃豆或綠豆或李子或杏子大小的黑痣想切掉，就可以選擇口服鎮(zhèn)靜+局麻，就是讓寶寶喝或灌腸水合氯醛，睡著了再打局麻，取得配合。也可以干脆打好局麻讓娃哭個夠，然后喝藥睡著，完成手術。推薦家長一早把娃弄醒，陪娃玩，不讓午睡，一直到下午娃耗到精疲力盡，再喝上一壺鎮(zhèn)靜劑，想不睡都難。小寶寶臉上也有一顆上述大小的黑痣想切掉，也可以這樣做嗎？答案是：不可以。那怎么辦？關于靜脈鎮(zhèn)靜+局麻小兒（6個月-5歲）較大皮損、較長時間的手術，口服或灌腸水合氯醛的鎮(zhèn)靜深度不夠時。目前特需提供，也是福音。詳情參考：兒童手術麻醉之—靜脈鎮(zhèn)靜+局麻（含圖片指導）https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618344822&articleId=9015648217首先，這不是插管的全麻。第二，日間病房留觀，不需要住院。第三，僅適于手術時間短的、一定不超過1小時的手術。第四，配合局麻可以大大減少鎮(zhèn)靜麻醉劑的用量。第五，完全符合國際上關于“嬰兒期應用不到1個小時的麻醉，并未發(fā)現(xiàn)不良神經(jīng)發(fā)育風險增加”的調查研究。建議有條件者首選。目前只有國際醫(yī)學中心特需確定有此服務（不用住院，留觀3小時左右當天回家），費用高五六千，預約時請悉知。本院兒童醫(yī)學中心也有，但相對不確定，受小朋友當時的情況以及人力等因素影響。還有網(wǎng)紅的靜脈麻醉，特別受寶媽喜愛~關于插管的全麻對于皮損較大或更大，確實手術時間長，手術難度大者，疼痛深，仍然建議全麻，安全。那么對小朋友來說，麻醉究竟會不會對孩子們的生長發(fā)育造成影響？我們又是如何知道的呢？其實這是個全球都在關注的問題：已有動物實驗表明麻醉和鎮(zhèn)靜藥確實可能對發(fā)育中的大腦神經(jīng)元造成損害，并可能導致行為和認知缺陷。但兒童全麻在所難免，在美國每年有超過130萬以上的5歲以下兒童接受外科手術術[1、2]這其中中大多數(shù)需要麻醉才能耐受。在我國雖然沒有具體的數(shù)據(jù)，但由于人口基數(shù)大，所以遠遠不止這一數(shù)字，三級醫(yī)院基本都可達到每年成千上萬例，甚至有更多的全麻手術。全麻會對這些小朋友產生怎樣的影響，不僅是爸爸媽媽們在關注，全世界的醫(yī)生們也都非常關注。國際上最新的指南建議是：1.麻醉對神經(jīng)發(fā)育的風險主要針對3歲以下，或子宮內妊娠最后3個月的孩子；2.持續(xù)3小時以上的全麻，或者3歲以下兒童需要多次手術時，可能對兒童神經(jīng)發(fā)育造成影響，應與相關家長討論；3.即便如此，孕婦和3歲以下兒童的必要治療不應延遲，醫(yī)生應權衡手術的風險和獲益，遵循其慣常做法。劃重點：3歲以下或妊娠最后3個月、多次手術、手術時間超過3小時。需要注意的是，小兒若需要多次接受麻醉手術，大概率是有基礎問題的小兒。比如先天發(fā)育，手術創(chuàng)傷，失血，缺氧，低灌注，內環(huán)境紊亂等等，這些問題本身的危害都比麻醉劑對大腦的損害大多了。目前尚無直接證據(jù)顯示短時全麻會影響兒童發(fā)育或智力，請家長們放心。建議需要報銷者首選。目前以本院為主，住院5-7天，提前預約。關于局麻（局部浸潤麻醉，打針）六歲以上的兒童，若皮損不大，手術時間不長，建議家長們盡量教育勸服小朋友們不要害怕，勇敢面對和配合治療，盡量在局麻下完成手術。局麻指手術區(qū)域或支配手術區(qū)域的小神經(jīng)處注射麻藥，在注射時一般一兩分鐘即起效不痛，很容易度過。小的門診手術，做好就可以回家，大的住院方便術后傷口觀察。PS可以給予兒童適當獎勵。我們還會給孩子準備音樂、小故事、減壓球舒緩緊張情緒。關于表面麻醉（涂麻藥）通常適合于激光治療，或者輔助局麻注射，減輕注射的疼痛感。比如激光祛除胎記，比如小面積的點陣激光治療疤痕，以及強脈沖光治療和淺表的血管瘤治療。通常寶寶接受度最高，但缺點是麻醉效力有限，稍深一點的治療就有針刺或痛感。通常當天就可以回家。終于明白了沒有？我們再舉幾個例子：總之，合理的麻醉和鎮(zhèn)痛能夠減輕疼痛、創(chuàng)傷對孩子身心帶來的不良影響。一定要配合醫(yī)生，善用小技巧+充分考慮孩子的心理健康。?祝各位寶寶健康成長！參考文獻小兒手術室外麻醉/鎮(zhèn)靜專家共識（2017版）小兒麻醉氣道和呼吸管理指南（2017版）小兒術后鎮(zhèn)痛專家共識（2017版）2016AAD指南：皮膚科手術局部麻醉指南Paediatricdifficultairwaymanagement:whateveryanaesthetistshouldknow.BrJAnaesth,2016AirwaymanagementcomplicationsinchildrenwithdifficulttrachealintubationfromthePediatricDifficultIntubation(PeDI)registry:aprospectivecohortanalysis.LancetRespirMed,2016Theeffectofendotrachealtubesversuslaryngealmaskairwaysonperioperativerespiratoryadverseeventsininfants:arandomisedcontrolledtrial.Lancet,2017Anesthesiaanddevelopingbrains-implicationsoftheFDAwarning.NEnglJMed,2017Areanesthsiaandsurgeryduringinfancyassociatedwithdecreasedwhitematterintegrityandvolumeduringchildhood?Anaesth,2017JAMA2018......相關鏈接：鄧丹醫(yī)生團隊的號怎么掛？怎么掛號/預約上海兒童醫(yī)學中心皮膚科的手術？守護皮膚健康，皮膚外科團隊與您同行！業(yè)務簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團隊門診時間上海兒童醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，預約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕特色?？?專病1號樓（老門診樓）2樓皮膚科專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學中心國際診療部”公眾號預約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學中心患者服務”公眾號上預約復診患者（或需要預約手術）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉分機89100上海國際醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學中心醫(yī)學美容科。（護士臺：021-60236592，預約熱線：021-60236000）2020年08月15日9014
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 麻醉會使人變傻啊，千萬不能做全麻，這種說法是錯誤的。 全麻手術是通過藥物使我們的痛覺神經(jīng)和意識喪失以后，然后呢，保證手術的一個順利進行。 那應用的這些藥物是暫時的，它對體內的急劇的時間也是很短的對我們的記憶力我們的智力沒有任何的影響，關于這個問題我專門呢跟麻醉醫(yī)生做過很多次討論，其實呢，大家一致的觀點是這樣的，就是說如果說連續(xù)一個月內做超過30次以上的全馬才可能藥物的續(xù)集，引起我們的記憶力或智力的影響。 因此說呢做全麻手術對人的智力對記憶力是沒有影響的，但是很多人呢，會說啊，不行，我現(xiàn)在記憶力比以前差遠了，就因為原來做了一次手術啊，其實呢，我也做過全麻，就我的感覺來講，其實沒有任何的影響，那你真正的有這個感覺是什么呢，只是說正好這段時間你的疲勞或者什么記憶力在下降，或者是隨著年齡的增長，你的記憶力在下降，巧合而已，像我現(xiàn)在照比以前我的記憶力也比以前差遠了。 道理都是一樣的，因此說麻醉是安全的，如果不安全醫(yī)生也不會選擇做這樣的麻醉關于手術麻醉的一些方法問題啊，歡迎大家在下面評論。2020年07月06日840
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許丹主治醫(yī)師 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院撫順醫(yī)院 麻醉科 其實大家所擔心的啊，缺乏變傻，其實有一個詞叫譫妄，它是一種病原學的非特異腦綜合癥，表現(xiàn)為啊，集體的意識，還有注意力感知力記憶以及思維清晰度，還有睡眠周期的一種紊亂，出現(xiàn)了異常的精神運動行為持續(xù)時間可長可短，也有輕重之分，術后的這種。 變色那就是術后譫妄，它是指患者在經(jīng)歷外科手術后出現(xiàn)了瞻望狀態(tài)，具有明顯的時間特點是一種比較嚴重的術后并發(fā)癥，多見于老年人他呀，識別率相對來說比較低啊，很多人容易誤以為是患者體內的麻醉藥沒有代謝激素，所以沒有隔沒有給予足夠的重視，因而大多數(shù)譫妄的癥狀并沒有得到相應的處理。 術后譫妄的高危人群，以老年人還有學齡前的兒童比較常見，其他年齡段呢，多見于一些呃比較大的手術，還有急診手術，呃，多見于一些，多器官功能衰竭的患者，而且發(fā)生率與手術的類型啊創(chuàng)傷的大小啊，擇期手術還是急診手術以及手術時間長短，還有數(shù)學量多少等多種因素有關，通常呢小手術和我們的日間手術啊，手術發(fā)生率還是比較低的是吧，術后摘網(wǎng)呢，一般在術后一到三天發(fā)生達到高峰，麻醉期啊，蘇醒的時候發(fā)生概率能達到8%-20%而且呢目前還沒有一個明確的指標都是一些學說的推斷，那它的臨床表現(xiàn)呢，比如說廣泛的認知2020年06月12日749
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