美容縫合

親愛的患者及家屬：感謝您選擇中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院急診可接受美容縫合治療！我是整形外科醫(yī)院急診科的汪淼醫(yī)生，同時也是來自我院瘢痕與創(chuàng)面治療科的專業(yè)瘢痕醫(yī)生，接下來的時間我將與您一起迎接一場“抗疤”斗爭。在開啟這場沒有硝煙的斗爭前，我將與您分享一些重要的護理知識。瘢痕恢復分為兩個關鍵階段：拆線前的傷口愈合期和拆線后的抗瘢痕期。每一步都至關重要，請您仔細閱讀以下分階段護理要點，與我們攜手守護您的健康與美麗。【第一階段：拆線前（傷口愈合期）】核心目標：確保傷口無感染、順利愈合1.傷口保護不沾水：拆線前傷口避免接觸生活用水定期清潔：術后第2天返回醫(yī)院換藥（門診一樓門診治療中心取“急診換藥拆線號”后排隊等候），無特殊情況后續(xù)可自行在家清理傷口（每日2次），用無菌棉簽（不是家用棉簽）蘸取生理鹽水（小支的）＋碘伏棉簽（一掰即用那種）清潔傷口和周圍皮膚局部用藥：傷口清理完成后，可以自行涂抹百多邦預防傷口感染（薄涂一層，不要厚涂）2.活動限制面部傷口避免大笑、咀嚼硬物，劇烈運動或牽拉傷口四肢或關節(jié)處傷口可用支具固定，保持放松姿勢3.感染觀察警惕信號：傷口紅腫加劇、滲液呈黃綠色或有異味、疼痛持續(xù)加重、體溫＞38℃等應對措施：立即聯(lián)系我，如有必要請到醫(yī)院處理，切勿自行處理4.飲食禁忌禁煙、禁酒、忌辛辣刺激食物（不可以吃辣?。p少海鮮、牛羊肉等易致敏食物，降低炎癥風險醬油可以吃！醬油可以吃！醬油可以吃?。ㄖ匾氖虑檎f三遍）【第二階段：拆線后（抗瘢痕期）】核心目標：減少瘢痕增生，促進美觀修復啟動時間：拆線后5-7天，血痂自然脫落后，建議持續(xù)半年1.傷口愈合的一般過程早期增生期（1-3個月）：瘢痕會發(fā)紅、變硬、輕微隆起，屬正?，F(xiàn)象，堅持護理即可；若紅腫嚴重或快速增大，及時前往瘢痕與創(chuàng)面治療科門診就診穩(wěn)定消退期（3個月后）：瘢痕逐漸軟化、顏色變淡，堅持護理會越來越好瘢痕體質(zhì)特殊處理：若瘢痕持續(xù)增生（如突出、瘙癢），建議前往瘢痕與創(chuàng)面治療科門診就診，如有必要可能需定期注射“瘢痕針”2.基礎護理清潔保濕：拆線后第二天可以正常洗臉，后續(xù)每日可用溫和洗面奶或清水清潔，輕拍干后可選擇涂抹保濕霜，一個月后可以化妝物理防曬：硬防曬優(yōu)先！外出戴帽子、口罩，一個月后可以用SPF50+防曬霜3.抗瘢痕治療硅酮類：硅酮的主要作用是抑制切口瘢痕增生，避免瘢痕變紅、變腫。優(yōu)先選用硅酮貼片，如美皮護（適合面部）、仙卡（適合軀干四肢）等，剪成完全覆蓋瘢痕的大小，可以24小時貼，洗臉時取下，清水沖洗后可重復用。若有上學、上班或社交等其他需求，可以選用硅酮類凝膠，如倍舒痕、疤克、疤博士等，每日2-3次薄涂后成膜即可【注意?。。。喝羰褂霉柰N后出現(xiàn)局部紅腫，停用3-5天再貼；再貼仍紅腫→永久停用】減張：減張的主要作用是避免切口瘢痕拉寬。優(yōu)先選用減張器，如zipline、悠痕、悠聯(lián)等，頭面部或減張器不容易固定的地方，可以選用減張膠布，詳細的使用方法可以再咨詢我光電干預：傷口愈合需要一定時間，所以本人暫不推薦早期（1-3月內(nèi)）進行光電治療，如瘢痕愈合后期（3個月后）有相關需求，建議先就診瘢痕與創(chuàng)面治療科門診，待專業(yè)的瘢痕醫(yī)生評估后，如有必要可以前往我院激光科門診接受相關治療4.生活管理嚴格防曬：外出戴寬檐帽+口罩飲食管理：禁煙、禁酒、忌辛辣刺激食物（不可以吃辣！），減少海鮮、牛羊肉等易致敏食物攝入5.復診與監(jiān)測關鍵時間點：術后1個月、3個月、6個月復診，評估瘢痕狀態(tài)異常信號：瘢痕變硬隆起、持續(xù)發(fā)紅超過2個月、瘙癢難忍——立即就醫(yī)美容縫合是美好結(jié)局的起點，抗瘢痕護理才是長久的修行！請您牢記：??拆線前——守護傷口，靜待愈合；??拆線后——科學抗疤，耐心以恒。如有任何疑問，請通過好大夫咨詢我。我們始終與您并肩同行，愿每一道傷痕都能溫柔愈合，重現(xiàn)肌膚光華！您的信任，我必定全力以赴！中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院急診科、瘢痕與創(chuàng)面治療科汪淼醫(yī)生

一、前言2018年在上海舉辦的首屆瘢痕學會世界大會上，我們重點介紹了美容縫合相關的兩項技術——CDR和LBD。二、LBD減張縫合術是什么技術？LBD中文名是埋沒水平褥式皮下縫合術，是一種經(jīng)皮穿刺、埋在皮下的水平褥氏減張縫合，一種用來減少切口張力，從而可以提高切口愈合質(zhì)量、減輕后期疤痕的縫合技術。L：Loop的首字母。是指這不是兩點之間的線形縫合，而是一種閉環(huán)的縫合。B：Broad、Burried的首字母。是指縫針的邊距寬，而且是埋沒的。D：Deep的首字母。是指縫合、走線位置深，深在皮下，不是在皮內(nèi)。三、LBD是如何完成的？LBD操作過程如下圖：?LBD縫合完畢如下圖：四、LBD有什么優(yōu)點？1.減張的力量遠離切口緣，最大程度減少了切口緣的張力；2.縫線埋沒，對表皮無切割損傷；3.縫線無需移除，可持續(xù)永久減張。五、LBD適用于什么情況？LBD不僅僅適用于疤痕切縫，不僅僅適用于整形美容科，而且還適用于絕大多數(shù)有張力的各種外科切口，比如常見的闌尾切口、剖腹產(chǎn)切口、甲狀腺切口、心胸外科切口、腦外科切口、骨科切口等等。對于不方便內(nèi)縫合的小切口，以及不方便后期減張護理的情況，LBD更能發(fā)揮其優(yōu)勢。

治療前腹部取皮術后常規(guī)縫合遠期容易出現(xiàn)瘢痕增寬的現(xiàn)象，取皮越多后期瘢痕寬度越大，超減張縫合可以減小皮膚張力，減少遠期的瘢痕增生。治療后治療后2月術中松解周圍皮下組織，深層遠位超減張美容縫合，逐層縫合傷口，術后見局部皮膚明顯凸起，傷口兩側(cè)皮膚凹陷。術后2個月見傷口張力大部分釋放，傷口基本接近平整，囑給予減張器或減張膠布治療。

很多人以為細針細線的縫合就是美容縫合，其實不然。所謂美容縫合就是按組織層次分層嚴密對合。精細的分層縫合可以將傷口的張力分散到皮下組織和真皮深層，使真皮淺層和表皮層無張力閉合，從而減輕瘢痕，因為張力是導致疤痕增生和變寬的最重要因素。實際上，美容縫合從傷口的清理、手術器械的選擇、縫合層次的確定、縫合線的選擇、縫合方法的應用，到術后傷口的護理都有一套完整的方法。絕不只是使用美容線而已。如果想瘢痕最小化，術后需遵守一些注意事項。1、術后抗感染，如傷口感染可能會導致瘢痕明顯。回家后口服消炎藥(按藥品說明書服用，吃完即止)。注意傷口護理，保持傷口清潔干燥。術后第一天至附近醫(yī)院或我院燒傷整形科門診(僅白天)換藥，換藥時涂抹消炎藥膏（莫匹羅星或金霉素軟膏）。以后隔日換藥，如傷口感染或特殊傷口（污染重，人或動物咬傷）需每日換藥。術后一周左右掛燒傷整形科門診拆線(僅工作日上午9點~11點半，河西院區(qū)。務必拆線，拆完線瘢痕更小，否則可能會產(chǎn)生縫線的瘢痕)。2、正常飲食，忌辛辣刺激及易過敏食物，避免劇烈運動、陽光暴曬和出汗。3、美容縫合后仍需及時抗瘢痕治療，可按主頁置頂文章所述進行正規(guī)抗瘢痕治療。定期我院燒傷整形科門診隨診復查疤痕情況。不適隨診(頭痛、嘔吐、精神萎靡)。

很多患者不清除急診美容縫合或者疤痕治療后在生活中應該注意什么，要么謹小慎微過度限制飲食和生活習慣，要么不拘小節(jié)不把對疤痕的影響當回事。其實我們只需要抓住對我們影響最大最常見的因素，加以注意就可以了，無需過渡干預。只需要記住一句話：飲酒吸煙要避免，辛辣刺激要克制，牛肉羊肉要少吃，物理防曬做到位。無需再問其他的能不能，沒說的就是可以。這樣既能對疤痕的影響最小，又能愉快地生活了。

外傷美容縫合后很多患者，尤其是小朋友患者，家屬不知居家如何護理才算達標。居家這樣護理，有助于減輕傷口疤痕。第一，碘伏消毒傷口，碘伏并不會留下色素沉著，因此，碘伏涂抹要涂充分、到位，每天消毒1-2次，每次3遍，每次均由傷口中心向四周做畫圓狀消毒。第二，若傷口有厚重血痂覆蓋，應每次消毒換藥時盡量清除，血痂厚重者可用雙氧水適當清除，厚重血痂的覆蓋會影響傷口愈合，還會加重炎癥反應刺激疤痕增生。第三，碘伏消毒后應用棉簽蘸生理鹽水將碘伏和之前涂抹的藥膏清理干凈，待傷口清理干凈后交替涂抹促進創(chuàng)面愈合的生長因子和抗感染的紅霉素眼膏（可白天涂抹生長因子，晚上涂抹紅霉素眼膏或者替換），傷口若無明顯滲液無需紗布覆蓋，敞開即可。拆線前傷口不要沾水，更不能被汗?jié)n浸泡。這樣的護理要從傷口敞開那天開始一直到拆線后三天。

很多患者不清楚急診美容縫合或者疤痕治療后在生活中應該注意什么，要么謹小慎微過度限制飲食和生活習慣，要么不拘小節(jié)不把對疤痕的影響當回事。其實我們只需要抓住對我們影響最大最常見的因素，加以注意就可以了，無需過渡限制。只需要記住一句話：飲酒吸煙要避免，辛辣刺激要克制，牛肉羊肉要少吃，物理防曬做到位。不要再問其他的能不能，沒說的就是可以。

（本注意事項為該醫(yī)生線下患者清創(chuàng)或皮膚腫物切除術后醫(yī)囑補充。其他醫(yī)療情況僅供參考，如有不適、及時線下就診，謝謝！）如果麻藥過后疼痛難忍，家中常用的散利痛或者者布洛芬膠囊或者布洛芬懸液等解熱鎮(zhèn)痛藥物，嚴格按說明書服用（兒童注意換算劑量），不疼可以不用，疼痛緩解后停藥。術后規(guī)律口服抗生素3-5天；成人：頭孢拉定每天3次，每次2粒；（頭孢過敏或醉酒狀態(tài)，可替換其他抗生素，按說明書指導用藥）兒童：阿奇霉素混懸劑每天1次，一次1-2袋，根據(jù)說明書按兒童體重計算，如有過敏更換其他抗生素）。紗布加壓包扎覆蓋24小時后，拿掉紗布開始清潔換藥；后續(xù)不用再用任何敷料包扎或覆蓋遮擋傷口，保證傷口敞在空氣中，是好得最快的。每天清潔消毒換藥2-3次（早晚或早中晚，間隔6-8小時）；一次換藥等于:用干凈的醫(yī)用棉簽（醫(yī)院無法開出可藥店或外賣自行購買）蘸取消毒液清潔傷口，把血痂、分泌物、上次涂的藥膏都清潔干凈，清潔2-3次（每次更換新棉簽）；傷口晾干幾分鐘，涂藥膏，完全覆蓋傷口、薄薄涂一層，直接涂或者用醫(yī)用棉簽涂；術后傷口不能碰水，實在不小心碰到水或者有汗水或者有洗澡后的水霧，可重復一次換藥；拆完線后繼續(xù)每日換藥3天后，可正常碰水。如果傷口有血痂尚未脫落，繼續(xù)每天清潔消毒1-2次+避水，等痂皮自然脫落后，再清潔3天，再碰水。拆線前一天拍傷口的圖片給我看一下愈合情況。拆線具體時間以病歷本為準，可以延后1-2天、但不要提前。拆線時請攜帶病歷本。南院（瞿溪路500號），拆線通常周一到周日都有，新門診大樓9樓，人工窗口或自助機掛【整外拆線換藥號】。（現(xiàn)場掛號，無網(wǎng)上預約途徑）節(jié)假日時間及其他院區(qū)具體時間請咨詢分院:浦東分院（高科西路1908號）、北院（漠河路280號）。如需使用抗瘢痕增生的藥物，請拆線后1-2周再用！如果瘢痕有結(jié)痂、破損情況請咨詢我后再使用。所有抗瘢痕增生的藥物都是抑制傷口愈合的。所以清創(chuàng)縫合術后第一個目標是傷口完全愈合，第二個目標才是抗瘢痕增生，切勿著急，主次顛倒！抗瘢痕藥物可以使用3-6個月（涂的瘢痕藥每天2-3次，每次按摩5分鐘。貼的瘢痕藥每天用滿20小時，任選其一）。拆線后可以配合瘢痕藥，垂直于術后傷口方向使用減張膠帶3-6個月。忌辛辣刺激、忌煙酒一個月；術后吃清淡、但是有營養(yǎng)的飲食（最基礎的如肉蛋奶等）。平時吃啥就吃啥，不需要額外進補。所有有顏色的東西都可以吃的，比如醬油、咖啡等，導致瘢痕色素沉著的主要是紫外線；嚴格防曬3個月。傷口及附近忌劇烈揉搓、抓撓1個月如瘢痕有明顯瘙癢、疼痛、突出于皮膚表面，請預約我門診出診時間，可能需要進一步藥物、激光等其他瘢痕綜合治療。（以上內(nèi)容僅作為術后宣教，其他非本醫(yī)生的醫(yī)療行為、醫(yī)療情況請于線下就診以具體接診的醫(yī)生診療意見為準，謝謝）

要看時間和傷口條件。1)假如還在外傷后24小時內(nèi)，傷口沒有嚴重污染等因素，經(jīng)醫(yī)生判斷，且患者能承受二次縫合帶來的感染、出血、傷口愈合不良等風險增高的前提下，可以溝通進行二次縫合。要知道，二次縫合出現(xiàn)并發(fā)癥的風險要高于初次縫合，屬于收獲與風險并存，需要慎重考慮。2)假如已經(jīng)普通縫合完很久，或傷口污染、破壞、水腫嚴重等情況，是不能當即進行重新縫合的。那有什么補救措施呢？①精心護理傷口，避免感染，按時拆線。就算不是美容縫線，只要按時拆線，針眼在后期也可以通過光電等手段淡化。②拆線后進行祛疤藥、減張等護理。③早期進行光電干預，盡可能挽救部分損失。④如果上述護理后，瘢痕依然不能達到滿意效果，半年后可以考慮切縫。瘢痕修復過程，強調(diào)耐心和持之以恒，切勿心急，無論是自我修復還是光電都需要時間，不要著急過早切縫。

面部瘢痕很多情況先首先要考慮手術，特別是2年以上的陳舊性疤痕，不要迷信激光藥物，特別是這幾種方式只在受傷的早期有效，很多情況下非手術的其他專業(yè)的醫(yī)生過度使用往往會浪費寶貴的恢復時間，很寬的瘢痕首選還是手術特別是精細手術，在恢復期在用非手術的輔助治療手段。