腦腫瘤開顱切除術(shù)

開顱手術(shù)確實讓人感覺到害怕，畢竟要打開顱骨。但如今醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)，手術(shù)風(fēng)險已大大降低。醫(yī)生會在術(shù)前充分評估，術(shù)中精細(xì)操作。雖然有一定風(fēng)險，但很多患者通過開顱手術(shù)成功治愈疾病，所以也不必過度恐懼。

開顱手術(shù)以后如果出現(xiàn)發(fā)熱，如果體溫不超過38.5℃，而且做完手術(shù)不超過三天，一般來說是由于吸收熱造成的，不用太過于擔(dān)心。什么叫吸收熱呢？開顱手術(shù)肯定伴隨著出血，這些血液可能會流到蛛網(wǎng)膜下腔甚至是腦室內(nèi)，在術(shù)后吸收的過程中就可能會出現(xiàn)發(fā)熱，我們把這種情況叫吸收熱。此時家屬可以讓病人多喝溫開水，用溫水擦洗全身，口服一些退燒藥，一般體溫就會逐漸恢復(fù)正常。但是如果體溫過高，或者是出現(xiàn)體溫忽高忽低，或者出現(xiàn)寒戰(zhàn)的現(xiàn)象，有可能就是感染了，比較常見的是顱內(nèi)感染和肺部感染。如果懷疑顱內(nèi)感染，我們一般做一個腰穿的檢查，來明確是否有顱內(nèi)感染的情況；如果懷疑肺部感染，我們一般會查肺部CT。如果確診有感染的情況，我們就應(yīng)當(dāng)在退燒的同時，盡早使用一些強(qiáng)有力的抗生素來治療，以避免感染進(jìn)一步惡化?；颊咭訌?qiáng)營養(yǎng)，多吃一些高蛋白食物，如魚肉、雞蛋、牛奶等，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)感染早日恢復(fù)。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科方俊杰主任開展各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的綜合治療，歡迎相關(guān)患者前來就診！

開顱手術(shù)后多長時間能恢復(fù)，通常因人而異，應(yīng)根據(jù)病變性質(zhì)、范圍及手術(shù)難易程度判斷，主要情況如下：1、如果僅進(jìn)行簡單的開顱手術(shù)，對周圍腦組織和神經(jīng)血管無過多侵犯的情況下，術(shù)后恢復(fù)一般較快，基本1周左右可出院，休息上2-3周后可進(jìn)入正常的生活狀態(tài)；2、對于較復(fù)雜的病變，可能術(shù)后恢復(fù)時間較長，因為此類病變通常需要較長的功能恢復(fù)期；3、如果是患有后組顱神經(jīng)相關(guān)病變，如腦膜瘤或神經(jīng)鞘瘤，術(shù)后可能會引起吞咽困難、飲水嗆咳、咳嗽反射障礙，通常需將氣管切開，需要更長時間恢復(fù)，待后組顱神經(jīng)自主吞咽功能恢復(fù)，才能進(jìn)入正常生活狀態(tài)。因此開顱術(shù)后的恢復(fù)期，需根據(jù)疾病類型及個體情況判斷。

患者開顱術(shù)后嘔吐屬于較常見的術(shù)后反應(yīng)，通常需根據(jù)原因決定如何處理和治療，常見原因如下：1、麻藥反應(yīng)：較多患者對麻醉藥物較敏感，術(shù)后1-2天通常會有嘔吐表現(xiàn)，但無需過于擔(dān)心。因麻藥在體內(nèi)有一定代謝時間，隨著麻醉藥代謝，嘔吐癥狀會得到緩解；2、顱內(nèi)因素：一般是顱內(nèi)壓變化引起，患者做手術(shù)時會將大腦打開，大腦內(nèi)腦脊液會被釋放，顱內(nèi)壓降低，做完手術(shù)后腦組織水腫，顱內(nèi)壓又升高。升高或降低的顱內(nèi)壓都可能會引起嘔吐，此時需及時進(jìn)行CT檢查，判斷原因。如果是顱內(nèi)壓變化引起，通常會進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，如顱內(nèi)壓高時給予脫水藥物降低患者顱內(nèi)壓，緩解嘔吐癥狀；3、手術(shù)部位：若手術(shù)操作是在嘔吐中樞周圍進(jìn)行，如手術(shù)部位離小腦較近，或離腦干嘔吐中樞較近，損傷后可引起頑固性嘔吐。此時應(yīng)服用對癥藥物進(jìn)行治療，具體需結(jié)合病變位置選擇相應(yīng)藥物；4、消化道反應(yīng)：患者開顱手術(shù)后可能會引起消化道反應(yīng)，如應(yīng)激性潰瘍等，也可能出現(xiàn)嘔吐。在排除顱內(nèi)情況后，建議找消化科醫(yī)生會診，評判是否是腸道系統(tǒng)問題，由相關(guān)科室做相應(yīng)對癥處理，以緩解嘔吐癥狀

一、入院前：1）化驗檢查：最早的準(zhǔn)備在入院前就已經(jīng)開始了，化驗檢查（血常規(guī)生化等），影像檢查（胸片心電圖核磁共振等），入院后根據(jù)實地需要可能補(bǔ)充一些檢查。2）麻醉評估：大部分神經(jīng)外科手術(shù)都是全麻手術(shù)，全身各個系統(tǒng)器官功能是否能夠滿足手術(shù)需要，是手術(shù)安全順利完成的前提，人作為一個有機(jī)整體，牽一發(fā)而動全身，具備良好的身體儲備才能抵御手術(shù)創(chuàng)傷的侵襲，所以進(jìn)行手術(shù)前評估至關(guān)重要。3）排隊住院：最棘手也是至關(guān)重要的一關(guān)，選擇合適的專家、病房，專業(yè)的團(tuán)隊，往往事半功倍。二、入院后：1）輸血準(zhǔn)備：入院后的第一次抽血往往是手術(shù)前一天的“備血”：以預(yù)防手術(shù)中可能出現(xiàn)的出血情況。對于大部分良性腫瘤，手術(shù)中會根據(jù)出血風(fēng)險進(jìn)行“自體血回收”，從而減少異體血帶來的發(fā)熱等排斥反應(yīng)，最大限度保證手術(shù)安全進(jìn)行。2）剃頭：手術(shù)前一天會進(jìn)行開顱手術(shù)患者的剃頭，一些靠近發(fā)跡線的手術(shù)切口可選擇”局部剃頭”，更具美觀。經(jīng)蝶內(nèi)鏡手術(shù)患者進(jìn)行修剪鼻毛工作，腦血管造影患者進(jìn)行會陰部備皮。3）禁食水：大部分患者需手術(shù)前一天晚飯后禁食，夜間12點后禁水。對于第二天下午開始的手術(shù)，一般禁食水時間類似，在等待手術(shù)過程中，適當(dāng)靜脈輸液以維持基本能量需求。4）標(biāo)記手術(shù)切口：手術(shù)前一天/當(dāng)天早晨：醫(yī)生會患者頭部用龍膽紫藥水做一些可擦洗的標(biāo)記，主要目的是標(biāo)記手術(shù)切口，以及一些關(guān)鍵定位線。5）手術(shù)談話：是手術(shù)前最重要的環(huán)節(jié)，主管醫(yī)生一般會將手術(shù)相關(guān)風(fēng)險，手術(shù)大概流程，需要家屬配合的事項以及預(yù)期結(jié)果做詳細(xì)的解釋，有不明白，不確定，不理解，記不住，無法接受的情況一定在此時提出，以免手術(shù)后結(jié)果無法挽回。注意事項：1.授權(quán)委托要直系親屬簽字。2.給醫(yī)生留好自己的電話號碼而不是一味索要醫(yī)生聯(lián)系方式，簽字內(nèi)容較多需要足夠耐心。3.手術(shù)前的簽字盡量把家屬湊齊，目前疫情原因無法做到都來醫(yī)院，要統(tǒng)一家里親屬意見，手術(shù)前要互相傳達(dá)風(fēng)險，根據(jù)病情做出合理決定。4.醫(yī)生主要負(fù)責(zé)告知風(fēng)險，不會替患者做出決定手術(shù)/拒絕手術(shù)的決定，決定由直系親屬以及患者本人決定。也不要對醫(yī)生說：假如病人是你的家人你會怎么決定？此類的問題，而是根據(jù)與醫(yī)生的對話后找到合適的答案。5.不要嘗試頻繁與醫(yī)生聯(lián)系：每一位醫(yī)生的病號成百上千，會有重點選擇性的回復(fù)。如果有特殊緊急情況，醫(yī)生會及時聯(lián)系家屬。（找不到醫(yī)生也許是好事，說明病情大致平穩(wěn)）

想了解更多精彩內(nèi)容，快來關(guān)注神經(jīng)外科王嘉煒醫(yī)生 最近很多網(wǎng)友后臺留言咨詢腦腫瘤開顱手術(shù)到底怎么做，具體的流程是什么。對于非神經(jīng)外科專業(yè)的人，尤其是廣大非醫(yī)學(xué)專業(yè)的同胞，開顱手術(shù)顯得很神秘，今天和大家介紹一下腦腫瘤大概的手術(shù)流程，今天的這個流程主要適合腦轉(zhuǎn)移瘤和腦膠質(zhì)瘤等累及大腦半球的腫瘤。 開顱手術(shù)的步驟主要包括下列5大步驟 1、體位的擺放和手術(shù)切口的設(shè)計，體位的擺放和手術(shù)切口的設(shè)計主要取決于腦腫瘤的位置、大小和形態(tài)，體位有仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位甚至坐位等，切口可以是直線、弧形、馬蹄形等等。 2、消毒鋪巾、頭皮切開和止血、取下骨瓣，麻醉完了，體位和手術(shù)切口都設(shè)計好了以后就是消毒鋪單，只露出手術(shù)區(qū)域的頭皮，頭皮呢有很多層次，血供豐富，手術(shù)當(dāng)中一般可以電凝止血、頭皮夾止血等。頭皮切開和牽開以后呢，就可以顯露顱骨了，然后可以鉆孔，數(shù)目不定，然后用銑刀將各個骨孔連起來，就可以將骨瓣取下來了。 3、硬腦膜止血與切開，顱骨骨瓣取下來以后，看到的包的那層組織就是硬腦膜腦子表面有很多結(jié)構(gòu)，硬腦膜是最明顯的，相當(dāng)于兜著腦子的袋子，硬腦膜也是有血管供應(yīng)的，很多時候硬腦膜上的血管出血也容易讓人昏迷。 4、腫瘤的顯露與切除，硬腦膜剪開以后就可以看到腦組織了，當(dāng)然有些腫瘤如果長得比較表淺，已經(jīng)突到腦子表面了，也就可以直接看到了，如果看不到還比較麻煩。緊接著就是腫瘤的切除，切除過程中總是希望在保護(hù)神經(jīng)功能的前提下盡可能完整切除腫瘤。 5、硬腦膜縫合、骨瓣復(fù)位、皮膚縫合，切完腫瘤、止完血后就是原路返回了，原來怎么顯露的，現(xiàn)在怎么返回去，把硬腦膜縫起來，用鈦板鈦釘把骨瓣復(fù)位放回去固定起來，最后皮膚縫合。 想了解更多精彩內(nèi)容，快來關(guān)注神經(jīng)外科王嘉煒醫(yī)生

開顱手術(shù)切除是大部分腦膜瘤的首選治療方法，目前神經(jīng)外科技術(shù)的進(jìn)步使得腦膜瘤開顱手術(shù)的風(fēng)險已經(jīng)大幅降低。但是，顱內(nèi)腦膜瘤有各種不同的情況，有些腦膜瘤的開顱手術(shù)切除還是存在一定的風(fēng)險的，手術(shù)中的大量出血就是其中的風(fēng)險之一。腦膜瘤開顱手術(shù)的出血量與腫瘤的基底所在位置、大小、質(zhì)地、與周圍血管的關(guān)系等多種因素相關(guān)。多數(shù)的腦膜瘤開顱手術(shù)切除過程中出血是可控的，即使有一定的出血量，通過及時的輸血也能夠保證生理功能需要，不至于引起嚴(yán)重的后果。但也有的腦膜瘤手術(shù)中出血很快，而且出血量比較大，如果在手術(shù)中不能夠及時補(bǔ)充新的血液，就會導(dǎo)致低血壓休克等嚴(yán)重后果。幾乎所有腦膜瘤開顱手術(shù)前都會準(zhǔn)備一定的血液，以備萬一手術(shù)中出血比較多時能夠及時補(bǔ)充，但是也有一些特殊情況下，準(zhǔn)備的血液量有限，這類手術(shù)更要減少手術(shù)中出血，以免需要補(bǔ)充血液時而不能及時補(bǔ)充血液，造成嚴(yán)重的后果。曾女士是一位因為頭痛加重而發(fā)現(xiàn)的腦部比較大的一個腦膜瘤，他從梅州來到廣州中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)外科找到柯超主診教授為其進(jìn)行手術(shù)治療，但是在手術(shù)前血型檢查中發(fā)現(xiàn)自己是AB型Rh(-)血型，這是一種少見的血型，也就是常說的“熊貓血”。在經(jīng)過數(shù)天焦急的等待后，終于等到了少量的匹配血液可供手術(shù)中使用。柯超教授團(tuán)隊精心計劃手術(shù)的每一個步驟，每一步將出血減少到最低，最后曾女士的腦部的腦膜瘤順利切除，而且出血量很少而沒有輸血，將這寶貴的熊貓血留給了更需要的人。腦膜瘤開顱手術(shù)切除中大量出血是手術(shù)風(fēng)險之一，廣州中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)外科柯超教授指出，腦膜瘤開顱手術(shù)前需要做好詳細(xì)的手術(shù)計劃與預(yù)案，減少手術(shù)中大量出血的風(fēng)險，加快手術(shù)后病人的康復(fù)。

腦腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腦腫瘤是指起源于顱內(nèi)的腫瘤，包括良性的，如腦膜瘤、垂體瘤；還有惡性的，如膠質(zhì)瘤（俗稱“腦癌”）。繼發(fā)性腦腫瘤，即轉(zhuǎn)移性腦腫瘤，是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外腫瘤的腦轉(zhuǎn)移，其中30～60%為肺癌腦轉(zhuǎn)移，15～25%為乳腺癌腦轉(zhuǎn)移。 腦膜瘤 垂體瘤 膠質(zhì)瘤 腦轉(zhuǎn)移瘤 01 “腦腫瘤的發(fā)病率” 據(jù)估算，我國有200萬腦腫瘤患者，每年約有20萬新發(fā)腦腫瘤病例。與肺癌、乳腺癌等腫瘤相比，原發(fā)性腦腫瘤的發(fā)病率不高。如腦膠質(zhì)瘤的年發(fā)病率為4～10/10萬人。 在原發(fā)性腦腫瘤中，膠質(zhì)瘤約占49% (近一半是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤)、腦膜瘤占26%、鞍區(qū)腫瘤占7%、淋巴瘤占3%。 原發(fā)性腦腫瘤發(fā)病的中位年齡為57歲，男性相對多見。不過，女性腦膜瘤的發(fā)病率是男性的2倍左右。 02 “ 腦腫瘤的致病因素” 目前認(rèn)為，原發(fā)性腦腫瘤是由于腫瘤起源細(xì)胞基因發(fā)生改變，使之能夠躲避正常免疫調(diào)節(jié)機(jī)制的監(jiān)視和攻擊引起的。除了遺傳因素外，能夠?qū)е翫NA損傷的化學(xué)、物理(如電離輻射)及生物因素均是潛在的腦腫瘤致病因素。 目前研究認(rèn)為，原發(fā)性腦腫瘤的危險因素包括腦腫瘤家族史、電離輻射、遺傳和免疫抑制劑的使用。 03 “ 腦腫瘤的癥狀及體征” 腦腫瘤的癥狀取決于腫瘤的部位、性質(zhì)和生長速度，臨床表現(xiàn)多樣。 腦瘤發(fā)病多較為緩慢，故不容易早期發(fā)現(xiàn)。首發(fā)癥狀可為顱內(nèi)壓增高(如頭痛、嘔吐)，或神經(jīng)定位癥狀，如肌力減退、感覺麻木、視力下降、癲癇等。 頭痛 嘔吐 癲癇發(fā)作 也有發(fā)病較急的，如腫瘤出血，病情可于數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)突然惡化，患者很快陷入癱瘓、昏迷，或并發(fā)急性腦水腫、腦積水導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇增高，甚至腦疝危象。 04 “ 腦腫瘤的診斷” 主要根據(jù)患者的病史、神經(jīng)系統(tǒng)體征，結(jié)合頭顱CT、頭顱磁共振MR、腦血管造影和腦電圖等檢查。 05 “ 發(fā)現(xiàn)腦腫瘤后該怎么辦” 確診為腦腫瘤以后，患者首先要鎮(zhèn)定，絕對不要驚慌失措亂投醫(yī)，要去正規(guī)醫(yī)院請神經(jīng)外科專家診治。 一般地說，如果腦腫瘤已經(jīng)或者即將危及患者的神經(jīng)功能或生命，需要考慮手術(shù)治療。 如果考慮腫瘤為良性、較小(小于2厘米)且位于腦部非功能區(qū)，可以嚴(yán)密觀察，定期復(fù)查頭顱磁共振；一旦發(fā)現(xiàn)有增大趨勢，再考慮手術(shù)治療。 如果考慮腫瘤為惡性、較小且位于腦組織深部或腦干，手術(shù)不能切除或者手術(shù)會引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，也不宜手術(shù)，需嚴(yán)密觀察，保守治療。 切除腦腫瘤通常需要進(jìn)行開顱手術(shù)。手術(shù)原則：在保護(hù)神經(jīng)功能的前提下，最大限度地切除腫瘤。 腦腫瘤常規(guī)開顱手術(shù)一般需要3～4小時，經(jīng)內(nèi)鏡垂體瘤切除手術(shù)需要1～2小時，腦干腫瘤、聽神經(jīng)瘤手術(shù)往往需要4～6小時。 腦腫瘤患者的預(yù)后主要與腫瘤的病理性質(zhì)、手術(shù)切除的程度和患者術(shù)前的功能狀態(tài)等有關(guān)。 06 “ 先進(jìn)的科技為手術(shù)保駕護(hù)航” 目前有很多先進(jìn)技術(shù)可用于減少術(shù)中神經(jīng)損傷。如神經(jīng)導(dǎo)骯技術(shù)、術(shù)中磁共振、術(shù)中超聲等多模態(tài)融合技術(shù)，還有顱底內(nèi)鏡技術(shù)和神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)。 顱底內(nèi)鏡技術(shù)可使很多顱底手術(shù)變成微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口可隱藏在鼻腔、眉間，切口大多只有2～3厘米，手術(shù)時間大大縮短，患者術(shù)后恢復(fù)決 3～5天即可出院。 神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)可在術(shù)中實時報警，大大降低術(shù)中神經(jīng)損傷的風(fēng)險。 07 “ 腦腫瘤的輔助性治療” 良性腦腫瘤完全切除后一般不需要后續(xù)的輔助性治療。 惡性腦腫瘤術(shù)后一般需要后續(xù)的輔助性治療，主要包括：放療、化療、靶向治療、免疫治療及電場治療。 08 “ 走出腦腫瘤的誤區(qū)” 1）腦子里長腫瘤了就等于得了不治之癥 腦子里長腫瘤并不是不治之癥。良性腦腫瘤，如腦膜瘤、垂體瘤，可通過外科手術(shù)將腫瘤完全切除，達(dá)到臨床治愈。即使是惡性腦腫瘤，在手術(shù)切除的基礎(chǔ)上結(jié)合放療、化療等綜合治療方法，患者也可長期存活。 2）在大腦上“動刀”，即使能活，人也會變傻或癱瘓 當(dāng)前，絕大多數(shù)腦腫瘤手術(shù)已經(jīng)很微創(chuàng)，基本可以達(dá)到在切除腫瘤的同時，確?；颊叩陌Y狀、體征比術(shù)前好轉(zhuǎn)或與術(shù)前狀態(tài)持平。 3） 腦腫瘤會傳染 腦腫瘤不是傳染病，不具有傳染性。具有腦腫瘤家族史者發(fā)生腦腫瘤的概率較一般人群高，表現(xiàn)為一定的遺傳易感性。目前較為確切的腦腫瘤遺傳綜合征有，神經(jīng)纖維瘤病、Von Hippel-Lindau(VHL)病等。 4）不敢手術(shù)，只相信中醫(yī)中藥 神經(jīng)外科發(fā)展到今天已經(jīng)非常成熟，顱腦任何部位(包括腦干)均無手術(shù)禁區(qū)；從理論上講，腦腫瘤均可通過外科手術(shù)進(jìn)行治療。如果患者因為擔(dān)心、害怕開顱手術(shù)的風(fēng)險而采用中醫(yī)中藥治療，從而導(dǎo)致腫瘤快速長大，會錯失或延誤外科手術(shù)治療的時機(jī)。 5）伽馬刀創(chuàng)傷小，可以治療所有腦瘤 伽馬刀是立體定向放射治療的俗稱。它不是根治腦瘤的方法，也不是所有的腦瘤都適合采用伽馬刀治療。通常，位于顱底直徑小于3厘米、周圍無重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的腫瘤可采用伽馬刀治療。位于大腦非功能區(qū)的腫瘤，無論大小及良惡性，均可進(jìn)行外科手術(shù)治療。 參考資料： 圖片來自Pixabay，美圖網(wǎng)，Osborn Brain Imaging, Pathology and Anatomy (Second Edition).

患者在開顱手術(shù)術(shù)后出院時，患者及其家屬需要接受幾點必須要知道的出院指導(dǎo)，具體包括以下注意事項：一、注意保持頭部的清潔，切口拆線后，疤痕癢時避免用手抓癢，以免皮膚破損引起感染，3個月內(nèi)避免使用肥皂等含堿性較強(qiáng)的洗滌劑清洗傷口，可用溫水或清水輕柔擦洗。二、患者出院后，注意休息，從事一些力所能及的活動，勞逸結(jié)合。三、保持均衡的營養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)?？墒秤们宓稽c的食物，多吃蔬菜、水果、魚等易消化的食物。保持大便通暢，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。四、當(dāng)身體某些功能未恢復(fù)時，出院后必須繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。如果上肢或下肢出現(xiàn)功能障礙，應(yīng)對患肢進(jìn)行按摩和伸縮運動，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。五、有語言障礙時，例如聽神經(jīng)瘤術(shù)后出現(xiàn)失語或術(shù)后出現(xiàn)昏迷的患者，可以聽聽收音機(jī)、輕音樂，多與患者交談，以刺激其大腦功能及語言中樞。六、行動不便者，應(yīng)有專人陪護(hù)，防止發(fā)生跌倒。七、對于有繼發(fā)性癲癇的患者，不能單獨外出，避免危險因素，如駕駛車輛、游泳，并且要堅持服用抗癲癇藥物3~5年（或遵醫(yī)囑服藥）。八、患者出院后需要準(zhǔn)時、正確遵醫(yī)囑服藥，出院后1年內(nèi)每月回院復(fù)查1次，1年后每3個月復(fù)查1次，以便及時了解疾病的治愈和機(jī)體的恢復(fù)情況，出院后如有頭痛等不適癥狀，需要隨時來院就診。