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2024年10月18日
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王曉松主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經外科 ?三叉神經痛的病因復雜，80%的患者在推開壓迫三叉神經根部的血管后疼痛會消失，也就是說有20%的患者疼痛不會消失。這些無效患者的病因并不是血管擠壓導致的，屬于神經本身病變或其他因素導致的疼痛。?目前的技術手段尚沒有辦法在術前區(qū)分出三叉神經痛的病因類型，只能在核磁共振片子上明確三叉神經根部是否有血管擠壓。?針對核磁上發(fā)現(xiàn)“有明確血管擠壓”的患者，盡量保留神經，治愈率雖然是80%，但保留神經的患者面部感覺正常，患者的生活質量好，所以這是最佳治療方案。?針對核磁共振上“沒有血管擠壓”的患者，也就無法確定疼痛是否與神經根部的血管有關，大部分的選擇是切斷神經或接受三叉神經毀損治療（射頻、球囊壓迫、伽馬刀等）。但這些患者術后生活質量并不高，主要是面部麻木以及后期的面部感覺異常（少部分人出現(xiàn)）會大大降低生活質量，所以這些損傷神經的方法不作為首選。?目前“最佳治療方案”是：1.有血管擠壓者———首選“減壓術并保留神經”，術后觀察“半年”，對于少數(shù)半年后疼痛不消失的患者，再考慮接受神經毀損性治療（射頻、球囊、伽馬刀、切斷）。這樣做能最大程度保證患者生活質量…面部感覺正常。2.無血管擠壓者———首選神經毀損性治療（切斷、球囊壓迫、伽馬刀、射頻熱凝等）。這種治療方法會有面部麻木、感覺異常甚至少部分患者出現(xiàn)術側眼球角膜病變（視物模糊甚至角膜潰瘍感染、失明）等并發(fā)癥，而且有一定的復發(fā)率，需要重復多次治療，所以不最為首選。3.針對病毒感染等導致的神經病理性疼痛（面部持續(xù)疼痛）的患者，目前無特效治療方法，就是接受神經切斷術等極端治療也不會徹底去除疼痛，可以采取“三叉神經電刺激治療”等療法。2024年08月05日422
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2024年07月15日451
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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經外科 目前治療三叉神經痛的方法有很多，包括射頻熱凝術，無水乙醇注射，周圍神經撕脫，伽馬刀，三叉神經半月節(jié)微球囊壓迫術，微血管減壓術等。要說有效率最高，復發(fā)率最低的兩個術式，作為一個長期在臨床一線工作的醫(yī)生。我覺得還得是微球囊壓迫術和微血管減壓術。目前本人參與和主刀完成的微球囊壓迫術接近800例，微血管減壓術超過1500例。我確實非常認可這兩個術式的治療效果。但是如果非要在這兩個治療做出一個選擇的話。我推介球囊壓迫術。其實早期我們主要是做微血管減壓術質量三叉神經痛，最初對于微球囊壓迫術還有點質疑，對于他的有效率和復發(fā)率，不甚了解。從2017年開始首例微球囊壓迫術治療三叉神經痛，隨著認識的逐漸深入。我發(fā)現(xiàn)球囊壓迫有效率非常高，復發(fā)率也與微血管減壓術不相上下。最主要一點患者手術風險低，適用于各個年齡的患者。盡管術后會出現(xiàn)面部麻木等并發(fā)癥，但是隨著時間的推移，大多數(shù)都能夠明顯緩解。還有一點患者接受度高。住院時間短，花費低等。目前在我們每年開展的三叉神經痛手術中，使用球囊壓迫術式的患者占到90%以上。而2017年之前，這個比例正好相反。也許這就是技術的進步，理念的改變，患者及大夫追求更微創(chuàng)，更安全的信念和腳步沒有停止。2024年05月17日176
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2024年03月24日25
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徐春華主任醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 44歲女性，因右側顏面部陣發(fā)性電擊樣疼痛4月入院。當時以為是牙齒疼痛，拔牙后無任何緩解，口服卡馬西平效果一般，說活，吃飯均可引起疼痛，進院前一周疼的都不敢吃飯導致身體虛脫，為進一步治療入院。進院時患者滿臉愁容，不敢說話，入院后完善術前評估，行三叉神經磁共振檢查提示:所以對于面部疼痛的患者，推薦三叉神經磁共振檢查，對于確定病因及治療方案較為關鍵。跟家屬交代治療方案，考慮比較年輕，沒有明顯的手術禁忌，建議行微血管減壓術。整個手術過程順利，微創(chuàng)條件下進行。術后患者恢復順利，疼痛消失，愁容散去，笑容回來，沒有出現(xiàn)神經功能損害，肢體活動良好，痊愈出院?？偨Y:身體允許，影像學有明顯的血管壓迫，建議微血管減壓術，相比球囊壓迫對神經無損傷。在我們科的功能神經外科中心，對三叉神經痛，面肌抽搐均有較豐富綜合治療經驗，希望通過我們的技術，確實解決病友的疼痛。2022年10月08日168
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 三叉神經痛就是頭面部的一種短暫劇烈不可忍受的疼痛。一般病人在描述三叉神經痛的時候，最突出的特點就是不可忍受的疼痛，這種疼痛它有幾個特點。第一、它是分布在面部三叉神經的支配區(qū)域，三叉神經它分為三支，一個是額支，額眼支，主要是額頭、眉毛、眼角這一塊。第二、是上頜支。分布在從太陽穴往下走，眼裂以下嘴角以上，包括鼻翼、上顎。第三、就是下頜支。從太陽穴耳前往下走，分布在下頜、下齒、口腔黏膜和舌頭的前2/3。三叉神經支配區(qū)域以這種性質為特點的疼痛，稱為三叉神經痛。很多患者在了解顯微血管減壓手術可以治好三叉神經痛后，想要手術，但因為對手術的風險過于擔心，而一拖再拖，不能下定決心做手術。藥物治療是原發(fā)性三叉神經痛的治療首選，但藥物治療并不能作為長期治療選擇，也不能根除三叉神經痛，并且會逐漸出現(xiàn)抗藥性。當疼痛難忍，藥物無法控制或者是難以耐受藥物帶來的副作用時，就可以選擇手術治療。手術一定要排除繼發(fā)性三叉神經痛，如腦內腫瘤、血管畸形、動脈瘤、蛛網膜炎等。三叉神經痛顯微血管減壓術前應該到醫(yī)院完善相關檢查，在排除繼發(fā)性的三叉神經痛后，最重要的檢查是顱神經顯像，高清晰度的MR薄層掃描和可以發(fā)現(xiàn)三叉神經根部附近的血管是否存在壓迫關系，對于手術的效果具有重要的意義。三叉神經顯微血管減壓術是在顯微鏡下，患側耳后發(fā)際線內切開4公分左右的切口，顱骨鉆孔硬幣大小，顯微鏡下仔細探查，找到壓迫三叉神經的責任血管，利用神經墊棉隔離，完成減壓。三叉神經顯微血管減壓術是相對安全的手術，手術治愈率可達95％以上，創(chuàng)傷小，病人恢復快，可以保留三叉神經的完整功能，是目前臨床上唯一可以根治三叉神經痛的方法。顯微血管減壓手術適應癥1、已經確診的原發(fā)性三叉神經痛病人；2、口服藥物效果不佳或不愿長期藥物治療者；3、三叉神經阻滯或微創(chuàng)毀損后復發(fā)者；4、排除嚴重高血壓，心臟病，或重要臟器損害等嚴重全身性疾病，有一般的高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病史的病人，應在正規(guī)內科治療，病情控制穩(wěn)定后再考慮手術；5、對于術后面部神經功能有要求的患者，因為顯微血管減壓術后可以保留完整的神經功能。2022年06月29日130
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經外科 三叉神經痛多發(fā)于中老年人，是一種在面部三叉神經分布區(qū)內發(fā)生的劇痛癥狀，像閃電、刀割、燒灼般的頑固性劇烈性疼痛讓患者痛苦不堪，甚至連說話、刷牙或者微風拂面時都會導致陣痛，因此患者常常不敢擦臉、進食，甚至連口水也不敢下咽，嚴重影響了正常的生活和工作，有人將此痛稱為“天下第一痛”。由于三叉神經痛的病因，長期得不到根治的患者，對神經損傷較大，一般在患者服用藥物控制時，都會建議同時服用保護神經藥物，維生素B族是所有人體組織必不可少的營養(yǎng)素，是食物釋放能量的關鍵。維生素B充足，則神經細胞能量充沛，可以緩解憂慮、緊張，增加對噪音等的承受力；反之，導致應對壓力的能力衰退，甚至引發(fā)神經炎等。緩解三叉神經痛選擇維生素B1、B6、B12，對末梢神經的問題有一定的改善作用的，緩解三叉神經痛。內科藥物治療并不能針對病因治療三叉神經痛可以治療，首先要查找病因，原發(fā)性的三叉神經痛是由于三叉神經根入橋腦受顱內血管搏動性壓迫所致，稱為血管源性因素，針對這種的治療，單純藥物治療并不能針對病因根治，早期可以考慮內科藥物控制疼痛，最終還是需要進行顯微血管減壓手術評估！針對病因治療，根治有望雖然許多患者都會因為劇烈疼痛而迫切要求治愈疾病，但一提到手術總是擔心害怕。顯微血管減壓手術治療三叉神經痛是非常成熟的手術，至今已在臨床應用60余年，手術是在腦組織與顱骨之間的蛛網膜下腔內進行手術，尤其是近年來微創(chuàng)手術技術的應用不僅使手術療效明顯提高，而且大大降低了手術的風險。影響三叉神經痛手術成功率的因素：1、術前的明確診斷三叉神經痛分為原發(fā)性與繼發(fā)性，初期確診時一般建議患者先進行CT/MRI檢查，排查占位性病變，常見的聽神經瘤常見的初期癥狀就是三叉神經痛，這部分患者就需要進行切除手術治療了，針對原發(fā)性患者，顯微血管減壓術是目前最佳的手術方法。2、術中病灶明確術前的核磁共振薄層掃描、電生理監(jiān)測、術中導航及高倍顯微鏡，明確責任血管位置，直達病灶，縮短手術時間，降低手術風險。2022年05月25日227
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經外科 “我右邊臉疼了8年，剛開始吃卡馬西平還能緩解疼痛，2年以后吃藥就沒有辦法控制疼痛，吃藥沒有效果就去打封閉針，但也控制了1年多。后來連碰都不能碰，碰到了就跟過電一樣，都已經好幾年沒有洗過臉、刷過牙了，有時候疼到想死，現(xiàn)在手術后，右臉的疼痛消失了，終于可以正常的洗臉、刷牙、喝水、吃飯了....”陜西西安60歲三叉神經痛患者親述治療經歷。三叉神經痛是最常見的一種顱神經疾病之一，多發(fā)生于中老年人，女性略多于男性，右側多于左側。該疾病特點是：在頭面部三叉神經分布區(qū)域內，發(fā)病有驟發(fā)、驟停等特點，疼痛感為閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風拂面，甚至走路時都會導致陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。由于該病沒有一種藥物能夠徹底根治，因此嚴重影響患者的日常生活。顯微血管減壓手術對三叉神經痛是一種有效得根治方法，也是首選的手術方法。根治率可達98%以上，且術后不會引起其他治療方法所引起并發(fā)癥。前提是選擇權威神經外科進行手術，保護患者正常神經系統(tǒng)的完整性，將責任血管與神經隔離，達到根治的目的。因面部疼痛來醫(yī)院就診的患者中，約60%是三叉神經痛。根據(jù)病史、發(fā)作部位、性質及觸發(fā)點，檢查有無神經系統(tǒng)異常，一般易于確診，但需與其他面部疼痛相鑒別。1、舌咽神經痛：疼痛性質與三叉神經痛相同，易與三叉神經第III支痛相混。舌咽神經痛部位在一側舌根、軟腭、扁桃體和咽部，少數(shù)表現(xiàn)為耳部疼痛，但多在耳深部或耳后。如以4%可卡因噴涂于咽部，疼痛消失即可診斷。此外，部分舌咽神經痛可伴發(fā)三叉神經痛，需正確辨認。2、中間神經痛：表現(xiàn)為一側外耳道，乳突部灼痛，局部可有帶狀皰疹，此外，還可見到周圍性面癱，味覺及聽力下降。本病疼痛發(fā)作時間較長，重者可向面部、舌外緣、咽部及頸部放射。3、蝶腭神經痛：疼痛發(fā)作時鼻粘膜充血、阻塞，流淚，疼痛限于顏面下部，可向頸、肩、上肢放射。做蝶腭神經節(jié)麻醉(用4%可卡因棉片填入中鼻甲后端上方)即可制止疼痛。4、叢集性疼痛：本病亦表現(xiàn)為一側面部疼痛，主要位于眼、顳部。該病發(fā)作時間長，可伴有顏面潮紅、結膜充血、流淚、局部多汗及脈緩等，而且顳淺動脈搏動明顯。用抗組織胺藥物有效。5、繼發(fā)性三叉神經痛1)橋小腦角腫瘤：以膽脂瘤、聽神經瘤、腦膜瘤多見。這些腫瘤早期可能僅出現(xiàn)三叉神經痛，隨腫瘤增大，可出現(xiàn)V、VII、VIII、IX等顱神經受損的表現(xiàn)。對于三叉神經痛伴有以上顱神經損害的患者，應高度懷疑橋小腦角區(qū)腫瘤，及時行CT或MRI等檢查，以便早日確診或治療。2)腦蛛網膜炎：顱底局限性蛛網膜炎可以侵犯三叉神經引起面部疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，伴有疼痛部位感覺障礙。3)顱底惡性腫瘤：多見口腔癌及鼻咽癌，偶見顱底轉移癌或肉瘤等。面部疼痛范圍廣，常超過三叉神經分布區(qū)。疼痛為持續(xù)性，并可見廣泛的顱神經損害表現(xiàn)，常伴有鼻衄、鼻塞。4)三叉神經半月節(jié)區(qū)腫瘤：可見神經節(jié)細胞瘤、脊索瘤等。三叉神經感覺及運動障礙明顯，X線檢查可能有顱底骨質破壞。5)多發(fā)性硬化：1%的多發(fā)性硬化患者可出現(xiàn)三叉神經痛。對于雙側三叉神經痛患者應警惕多發(fā)性硬化的可能。6)帶狀皰疹后神經痛：好發(fā)于三叉神經第I支區(qū)域，呈持續(xù)性灼痛，可在皰疹消退后數(shù)日、數(shù)月乃至數(shù)年后發(fā)生。疼痛區(qū)皮膚可有白斑、感覺障礙。對此類患者應詳細詢問病史，做出明確診斷，否則，如誤診為原發(fā)性三叉神經痛，用顯微血管減壓術或神經切斷術治療均無效。7)神經損傷、手術后三叉神經痛：半月節(jié)破壞術及三叉神經根切斷術后，少數(shù)患者可發(fā)生麻木性疼痛，三叉神經脊髓束切斷術后發(fā)生率更高，疼痛區(qū)感覺障礙，疼痛轉為持續(xù)性。此外三叉神經痛尚需與牙痛以及青光眼、偏頭痛、顳頜關節(jié)炎等面部疼痛相鑒別。2022年05月23日126
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2021年05月02日782
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